Reorganização e expansão progressiva dos Serviços de saúde ...€¦ · Reorganização e...

Reorganizaccedilatildeo e

expansatildeo progressiva dos

Serviccedilos de sauacutede

para resposta

agrave pandemia de COVID-19

Documento Teacutecnico de Trabalho

Marccedilo de 2020

Versatildeo 10

Reorganizaccedilatildeo e expansatildeo progressiva dos serviccedilos de sauacutede

Iacutendice

Reorganizaccedilatildeo e expansatildeo progressiva dos serviccedilos de sauacutede para resposta agrave pandemia de COVID-

19 3

I Introduccedilatildeo 3

Objetivo 4

Perfil do desafio 4

IIRecomendaccedilotildees para reorganizaccedilatildeo e expansatildeo progressiva dos serviccedilos de sauacutede 6 1- Reorganizaccedilatildeo e reforccedilo da capacidade de resposta da atenccedilatildeo primaacuteria 6 2 Mecanismo de gestatildeo centralizada de leitos 8 3 Coleta de amostras de pacientes com suspeita de COVID-19 9 4 Fluxos separados para triagem atendimento e exames diagnoacutesticos de pacientes com sintomas respiratoacuterios sugestivos de COVID-19 9 5 Redestinaccedilatildeo readaptaccedilatildeo e conversatildeo de leitos com base no risco cliacutenico e niacutevel de cuidados de enfermagem exigidos 10 6 Reforccedilo da assistecircncia domiciliar ndash Telessauacutede 13 7 Coordenaccedilatildeo com a rede de atendimento preacute-hospitalar (unidades de emergecircncia e transporte meacutedico ambulacircncias) 14 8 Atendimento cliacutenico dentro da rede para continuidade da assistecircncia e uso eficiente de recursos hospitalares 14 9 Reorganizaccedilatildeo recrutamento e treinamento de profissionais de sauacutede 14 10 Garantia de abastecimento para a operaccedilatildeo de serviccedilos e unidades 15

BIBLIOGRAFIA 18

ANEXO 1 19

ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Preacute-triagem 19

ANEXO 2 20

Aumento da capacidade de expansatildeo de hospitais durante a pandemia de COVID-19 na Regiatildeo das Ameacutericas 20

Evidecircncias 20

ANEXO 3 23

TELECONSULTAS DURANTE UMA PANDEMIA 23

Quais satildeo os requisitos miacutenimos para a realizaccedilatildeo de uma teleconsulta 23


Acrocircnimos e abreviaccedilotildees

SGCL Serviccedilo de Gestatildeo Centralizada de Leitos COVID-19 Doenccedila causada pelo novo coronaviacuterus 2019

UPC Unidade de pacientes criacuteticos EME Equipe meacutedica de emergecircncia COE Centro de Operaccedilotildees de Emergecircncia AP Atenccedilatildeo primaacuteria IRAS Infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia em sauacutede

TICs Tecnologias de informaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo UTI Unidade de Terapia Intensiva UCSI Unidade de Cuidados Semi-Intensivos UTSI Unidade de Tratamento Semi-Intensivo SME Serviccedilos Meacutedicos de Emergecircncia

MS Ministeacuterio da Sauacutede OPAS Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede EPI Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual VSR Viacuterus Sincicial Respiratoacuterio

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

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Reorganizaccedilatildeo e expansatildeo progressiva dos serviccedilos de sauacutede para resposta agrave pandemia de COVID-19

I Introduccedilatildeo

A experiecircncia recente com o coronaviacuterus SARS-Cov2 demonstrou que a letalidade da doenccedila eacute impactada de forma decisiva pela capacidade de resposta da rede de serviccedilos de sauacutede principalmente no que tange agrave

detecccedilatildeo precoce de casos1 e a disponibilidadeacesso a cuidados criacuteticos prestados por um nuacutemero suficiente de profissionais de sauacutede qualificados Eacute importante considerar o grande impacto nos indiviacuteduos acima de 60 anos de idade ou com doenccedilas crocircnicas e o fato de que pessoas jovens tambeacutem podem ter infecccedilotildees graves e criacuteticas e ateacute morrer A experiecircncia ateacute o momento os criteacuterios de especialistas e a literatura atual recomendam intervenccedilotildees natildeo-farmacoloacutegicas na comunidade para achatar a curva dos casos de COVID-19

Este documento traz recomendaccedilotildees para a implementaccedilatildeo de planos operacionais em redes de serviccedilos de sauacutede tanto na atenccedilatildeo primaacuteria (incluindo assistecircncia domiciliar) quanto em hospitais para reorganizar a entrega dos serviccedilos e ganhar eficiecircncia na gestatildeo e expansatildeo da oferta de leitos considerando a complexidade crescente dos casos Estas recomendaccedilotildees concentram-se na gestatildeo dos serviccedilos de sauacutede para reorganizar e expandir a resposta desses serviccedilos de acordo com a evoluccedilatildeo da epidemia

Este documento de trabalho seraacute atualizado na medida em que novos conhecimentos e evidecircncias em relaccedilatildeo ao SAR-COV2 forem disponibilizados e as recomendaccedilotildees ora fornecidas devem ser adaptadas para a realidade de cada paiacutes considerando-se as caracteriacutesticas do respectivo sistema de sauacutede

Salvando vidas

O principal objetivo dos serviccedilos de sauacutede em resposta agrave COVID-19 eacute Salvar Vidas e a capacidade de resposta de cada paiacutes agrave epidemia depende de diversos fatores que afetam a propagaccedilatildeo do viacuterus na populaccedilatildeo dessa forma todas as accedilotildees que possam reduzir o nuacutemero de pacientes em um determinado periacuteodo de tempo ajudam a impedir o colapso do sistema de sauacutede Medidas natildeo-farmacoloacutegicas ou de sauacutede puacuteblica como distanciamento social quarentena e controle de infecccedilatildeo na populaccedilatildeo visam a quebrar as correntes de transmissatildeo para que a infecccedilatildeo natildeo se propague para aleacutem de limites especiacuteficos de espaccedilo e tempo

Haacute vaacuterios cenaacuterios em que a curva epidecircmica da COVID-19 a capacidade de resposta do sistema de sauacutede e a implementaccedilatildeo de medidas de controle eacute que vatildeo definir o impacto do viacuterus na populaccedilatildeo Um primeiro cenaacuterio considera que na ausecircncia de medidas natildeo-farmacoloacutegicas haveraacute um crescimento exponencial do nuacutemero de casos em poucas semanas causando colapso dos serviccedilos de sauacutede e um nuacutemero imenso de oacutebitos

Um segundo cenaacuterio considera a implementaccedilatildeo precoce de medidas natildeo-farmacoloacutegicas que devem ser sustentadas ao longo do tempo e que levam a uma reduccedilatildeo da propagaccedilatildeo permitindo tempo para a reorganizaccedilatildeo e expansatildeo progressiva dos serviccedilos de sauacutede e mitigando o impacto da pandemia ateacute que uma vacina ou terapia esteja disponiacutevel 1 As definiccedilotildees de casos do nCoV-2019 podem ser consultadas em

httpswwwwhoint publications-detailsurveillance-case-definitions-for-human-infection-with-novel-coronavirus-(ncov)

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Eacute importante enfatizar que a adaptaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede natildeo se limita ao aumento do nuacutemero ou da complexidade dos leitos mas envolve uma seacuterie de accedilotildees no niacutevel da atenccedilatildeo primaacuteria para aumentar a capacidade de detecccedilatildeo e controle de casos monitoramento domiciliar de pacientes detecccedilatildeo precoce de complicaccedilotildees triagem encaminhamento de pacientes e educaccedilatildeo do puacuteblico bem como a manutenccedilatildeo de serviccedilos para pacientes com outros problemas de sauacutede agudos eou crocircnicos que requeiram atendimento prioritaacuterio Isso deve ser coordenado com accedilotildees para reorganizar e expandir a capacidade dos hospitais e mobilizar e gerenciar efetivamente os recursos humanos insumos tecnologias e recursos financeiros mantendo ao mesmo tempo condiccedilotildees de trabalho que protejam e garantam a seguranccedila de todos os profissionais

Objetivo

O objetivo deste documento eacute oferecer recomendaccedilotildees que reforcem a resposta dos serviccedilos de sauacutede para salvar vidas e garantir a capacidade de pronta resposta por meio da reorganizaccedilatildeo e expansatildeo progressiva dos serviccedilos no contexto da pandemia de COVID-19

Perfil do desafio

Volume consideraacutevel de pacientes com COVID-19 e contatos que poderiam ficar em isolamento domiciliar mas cujas condiccedilotildees sociais natildeo permitem que isso aconteccedila

Alto volume de pacientes com COVID-19 alcanccedilando ou excedendo a capacidade operacional diaacuteria dos centros de sauacutede e serviccedilos de emergecircncia

Maior nuacutemero de pacientes com COVID-19 que precisam de internaccedilatildeo eou cuidados cliacutenicos altamente complexos (em unidades de cuidados intensivos)

Maior nuacutemero de pacientes com doenccedilas crocircnicas afetados negativamente pela falta de acesso

a serviccedilos de sauacutede

Tabela 1 Contexto de acordo com os estaacutegios epidemioloacutegicos C1

Nenhum caso C2

Casos esporaacutedicos C3

Cluster de casos C4

Transmissatildeo sustentada (comunitaacuteria)

Vigilacircncia e controle satildeo

ativados em aeroportos portos e pontos de controle de fronteiras terrestres

Serviccedilos de sauacutede mantecircm sua organizaccedilatildeo de rotina mas atividades de Proteccedilatildeo e Controle de Infecccedilatildeo satildeo reforccediladas Ativaccedilatildeo de vigilacircncia monitoramento e acompanhamento de pacientes com sintomas respiratoacuterios Identificaccedilatildeo e monitoramento de grupos vulneraacuteveis

Vigilacircncia e controle de aeroportos portos e pontos de controle de fronteiras terrestres satildeo mantidos e reforccedilados

Serviccedilos de sauacutede com equipes comunitaacuterias dedicadas e preparadas para a COVID-19 Equipes de Vigilacircncia Atenccedilatildeo Primaacuteria (AP) e instituiccedilotildees de sauacutede jaacute foram identificadas para resposta de emergecircncia agrave COVID-19 incluindo capacidade para preacute- triagem e triagem Ativaccedilatildeo de protocolos para Encaminhamento para ambulacircncia e ativaccedilatildeo do sistema de transferecircncias Identificaccedilatildeo de sintomas respiratoacuterios casos (definiccedilatildeo de casos) e contatos

Investigaccedilatildeo epidemioloacutegica e vigilacircncia Identificaccedilatildeo e monitoramento de grupos vulneraacuteveis Isolamento domiciliar Isolamento em hospitais Monitoramento de casos e contatos Medidas preparatoacuterias para expansatildeo progressiva satildeo iniciadas

Vigilacircncia e controle

satildeo mantidos e

reforccedilados nos aeroportos portos e pontos de controle de fronteiras terrestres

No miacutenimo os hospitais da aacuterea em que se encontra o cluster tecircm uma equipe de triagem e os encaminhamentos externos podem ser tratados por EMEs ou equipes hospitalares Implementaccedilatildeo de hospitais para COVID-19 (hospital inteiro enfermarias seccedilatildeo de um edifiacutecio ou andar separado para impedir que os pacientes sejam misturados) Cordatildeo sanitaacuterio e medidas de quarentena

Monitoramento de casos e contatos Monitoramento de grupos em condiccedilotildees de vulnerabilidade e pacientes em domiciacutelios ou isolamento alternativo Implementaccedilatildeo ou reforccedilo para expansatildeo dos serviccedilos


satildeo mantidos em aeroportos portos e pontos de controle

de fronteiras terrestres

A rede de serviccedilos de sauacutede eacute reforccedilada por meio de reorganizaccedilatildeo e expansatildeo progressiva da capacidade Expansatildeo da quarentena e e medidas gerais de distanciamento social Vigilacircncia de casos e monitoramento de contatos

Monitoramento de grupos em condiccedilotildees de vulnerabilidade e pacientes em domiciacutelios ou isolamento alternativo Implementaccedilatildeo progressiva de medidas para expansatildeo da capacidade hospitalar para atendimento a pacientes com doenccedilas moderadas e criacuteticas Hospitais de COVID-19 e Hospitais para atendimento a pacientes natildeo-COVID-19

Implementaccedilatildeo de EMEs Locais alternativos como hoteacuteis

A situaccedilatildeo pode diferir dependendo da forccedila da lideranccedila do sistema de sauacutede nacional a organizaccedilatildeo das redes de serviccedilos de sauacutede a capacidade de resposta dessas redes e a definiccedilatildeo de centros de referecircncia por exemplo

Redes de serviccedilos cuja atenccedilatildeo primaacuteria natildeo tenha capacidade de resposta e que estejam centralizadas em torno dos hospitais

Redes de serviccedilos cuja atenccedilatildeo primaacuteria tenha capacidade de resposta e fraca coordenaccedilatildeo com

os hospitais de referecircncia distritais regionais ou nacionais Redes de serviccedilos cuja atenccedilatildeo primaacuteria tenha capacidade de resposta e boa coordenaccedilatildeo com

os hospitais de referecircncia distritais regionais ou nacionais Rede com muitos hospitais na qual haacute um hospital designado para receber todos os pacientes

de COVID-19 (pacientes com outros problemas de sauacutede satildeo encaminhados para outros hospitais)

Rede com um uacutenico hospital em um territoacuterio que atende agrave demanda geral e tambeacutem aos casos de COVID-19 As recomendaccedilotildees a seguir para reorganizaccedilatildeo e expansatildeo progressiva da capacidade de resposta dos serviccedilos de sauacutede podem ser aplicadas em qualquer uma das situaccedilotildees listadas acima

1 Reorganizaccedilatildeo e reforccedilo da capacidade de resposta na atenccedilatildeo primaacuteria 2 Gestatildeo centralizada de leitos 3 Protocolos para diagnoacutestico e coleta de amostras de pacientes com suspeita de COVID-19 4 Fluxos separados para triagem atendimento e exames diagnoacutesticos de pacientes com sintomas

respiratoacuterios compatiacuteveis com suspeita de COVID-19 5 Readaptaccedilatildeo certificaccedilatildeo e aumento da complexidade dos leitos de acordo com o risco cliacutenico

e cuidados de enfermagem exigidos 6 Reforccedilo da internaccedilatildeo domiciliar com ou sem telessauacutede 7 Coordenaccedilatildeo com a rede de serviccedilos de atendimento preacute-hospitalar (atendimento e transporte

de emergecircncia ambulacircncias) 8 Construccedilatildeo de uma rede de atendimento cliacutenico para continuidade da assistecircncia e uso eficiente de

recursos hospitalares 9 Reorganizaccedilatildeo recrutamento e treinamento de profissionais com ecircnfase em seguranccedila e

proteccedilatildeo individual 10 Reforccedilo da cadeia de abastecimento

O sucesso dessas medidas depende do fortalecimento da governanccedila do sistema de sauacutede com gestatildeo de sauacutede em todos os sub-sistemas e setores sob a alccedilada da autoridade sanitaacuteria nacional com comunicaccedilatildeo apropriada dos riscos para todos os cidadatildeos


II Recomendaccedilotildees para reorganizaccedilatildeo e expansatildeo progressiva dos serviccedilos de sauacutede

1- Reorganizaccedilatildeo e reforccedilo da capacidade de resposta da atenccedilatildeo primaacuteria

a Reforccedilar equipes de sauacutede baacutesica na atenccedilatildeo primaacuteria

Para controlar a propagaccedilatildeo da epidemia equipes de sauacutede baacutesica na atenccedilatildeo primaacuteria devem ser reforccediladas com profissionais meacutedicos e de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede ferramentas meacutedicas tecnoloacutegicas e logiacutesticas e instalaccedilotildees necessaacuterias para realizar as seguintes atividades

serviccedilos de Call Center com aconselhamento e orientaccedilotildees com base em protocolos Educaccedilatildeo individual e da comunidade sobre cuidados pessoais medidas de prevenccedilatildeo isolamento e

quarentena Suporte para vigilacircncia e investigaccedilatildeo epidemioloacutegica e monitoramento de casos e contatos em

comunidades e domiciacutelios Identificaccedilatildeo e monitoramento da sauacutede de pessoas e grupos de risco Consulta com pacientes com agudizaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas emergecircncias natildeo hospitalizaacuteveis Monitoramento e dispensaccedilatildeo de medicamentos para pacientes com doenccedilas crocircnicas (HIV

hipertensatildeo aguda etc) e pacientes em internaccedilatildeo domiciliar

Manutenccedilatildeo de cuidados para pacientes doentes com medidas avanccediladas de controle de infecccedilatildeo (aacutelcool gel separaccedilatildeo ou maacutescaras para pacientes com tosse)

Preacute-triagem de pacientes com sintomas respiratoacuterios com equipamentos de proteccedilatildeo individual

adequados e medidas de controle de infecccedilatildeo (ver Anexo 1) Consulta com outros niacuteveis e encaminhamento de pacientes

Comunicaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo de transferecircncias de pacientes por ambulacircncia dependendo da

patologia Coordenaccedilatildeo intersetorial com outras entidades governamentais com responsabilidade e accedilotildees

compartilhadas na regiatildeo ou territoacuterio da rede Promoccedilatildeo e coordenaccedilatildeo da participaccedilatildeo e envolvimento de organizaccedilotildees e liacutederes comunitaacuterios

bem como organizaccedilotildees natildeo governamentais nas atividades de comunicaccedilatildeo divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo comunitaacuterias e no suporte ao monitoramento e acompanhamento de pessoas em risco e pacientes em internaccedilatildeo domiciliar

a Reorganizaccedilatildeo e reforccedilo da capacidade de resposta em unidades de atenccedilatildeo

primaacuteria

A expansatildeo dos serviccedilos de emergecircncia e hospitais requer uma reorganizaccedilatildeo da rede de serviccedilos de sauacutede nas aacutereas ou bairros de maior densidade populacional eou densidade de casos e contatos convertendo-se diversas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria em centros com capacidade de realizar triagem e coleta de amostras em aacutereas de isolamento prestar serviccedilos de emergecircncia com horaacuterios estendidos e transporte em ambulacircncias e coordenar com os gestores de leitos hospitalares ou com o Serviccedilo de Gestatildeo Centralizada de Leitos (SGCL) para providenciar encaminhamento e transferecircncia de pacientes usando o serviccedilo de atendimento a urgecircncias meacutedicas (193) ou serviccedilos preacute-hospitalares

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Esses centros devido a sua capacidade de resposta devem continuar prestando atendimento a pacientes enfermos com medidas avanccediladas de controle de infecccedilatildeo e devem atuar como centros de referecircncia para as equipes de atenccedilatildeo primaacuteria e para todos os pacientes que precisam de encaminhamento

Isso significa aumentar ou reforccedilar a capacidade de resposta desses centros com meacutedicos

especializados (equipes de emergecircncia internistas cliacutenicos meacutedicos da famiacutelia ginecologistas pediatras radiologistas psiquiatras) enfermeiros e teacutecnicos de enfermagem psicoacutelogos nutricionistas assistentes sociais profissionais de anaacutelises cliacutenicas radiologia e farmaacutecia equipes de suporte estatiacutestico e de TI assistentes administrativos motoristas e equipes de limpeza

Deve-se fazer o melhor uso possiacutevel das TICs com assistecircncia baseada em protocolos para telessauacutede

ou teleconsultas (ver Anexo 3) e uso de miacutedias sociais como Skypereg Webexreg ou WhatsAppreg permitindo interconexatildeo e comunicaccedilatildeo com equipes de sauacutede baacutesica

e serviccedilos hospitalares A maior incorporaccedilatildeo das TICs permitiria o uso de telerradiologia para a qual as especificaccedilotildees e requisitos satildeo diferentes

Providenciar instalaccedilotildees com os equipamentos equipamentos de proteccedilatildeo individual

medicamentos e insumos necessaacuterios logiacutestica de transporte e a estrutura fiacutesica necessaacuteria para atender separadamente os pacientes com medidas avanccediladas de controle de infecccedilatildeo

Todos os hospitais devem manter contato proacuteximo com a rede de centros de referecircncia na

atenccedilatildeo primaacuteria e assegurar uma coordenaccedilatildeo global bem como coordenaccedilatildeo com o gestor de leitos ou SGCL da internaccedilatildeo de pacientes encaminhados para evitar ao maacuteximo o fenocircmeno de pacientes e ambulacircncias ldquoerrantesrdquo que vagueiam em busca de leitos com pacientes infectados em condiccedilatildeo criacutetica

Essa mesma coordenaccedilatildeo deve ocorrer para o encaminhamento de pacientes que natildeo precisem de internaccedilatildeo ou pacientes cuja condiccedilatildeo permita que deixem o hospital e passem para a internaccedilatildeo domiciliar

Deve haver protocolos implementados para assegurar a gestatildeo correta da transferecircncia de casos

suspeitos ou confirmados com proteccedilatildeo para os profissionais de sauacutede e medidas avanccediladas de controle de infecccedilatildeo

No niacutevel de regiatildeo ou distrito de sauacutede deve haver uma coordenaccedilatildeo intersetorial local para dar suporte agrave identificaccedilatildeo de pessoas em condiccedilotildees de vulnerabilidade gestatildeo de abrigos hoteacuteis ou instalaccedilotildees para pessoas em quarentena abastecimento de alimentos e seguranccedila sistemas de comunicaccedilatildeo e informaccedilatildeo e transporte de trabalhadores da sauacutede

Os ministeacuterios da sauacutede devem gerenciar a logiacutestica do abastecimento de medicamentos e

insumos suporte de tecnologias da informaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e manutenccedilatildeo e reparo de equipamentos tecnoloacutegicos por equipe proacutepria ou serviccedilos terceirizados

Sempre que possiacutevel recomenda-se o uso de um sistema computadorizado georeferenciado para

utilizaccedilatildeo dos dados disponiacuteveis sobre todos os casos e contatos para mapeamento de pessoas que estejam em internaccedilatildeo domiciliar condiccedilotildees de vulnerabilidade e quarentena domiciliar

b Integrar serviccedilos ambulatoriais do sistema de seguridade social setor privado e faculdades e escolas de ciecircncias da sauacutede

A expansatildeo dos serviccedilos de sauacutede exigiraacute integraccedilatildeo e coordenaccedilatildeo de funccedilotildees com todos os recursos possiacuteveis do sistema de seguridade social forccedilas armadas Cruz Vermelha empresas privadas organizaccedilotildees natildeo governamentais universidade com faculdades e escolas de medicina e sauacutede associaccedilotildees de profissionais de medicina enfermagem e ciecircncias da sauacutede e profissionais das aacutereas de psicologia assistecircncia social engenharia e arquitetura entre outros Essas iniciativas daratildeo suporte ao trabalho do ministeacuterio da sauacutede e da rede de serviccedilos de sauacutede nas aacutereas a seguir


Educaccedilatildeo comunitaacuteria e orientaccedilotildees sobre cuidados pessoais prevenccedilatildeo e medidas de isolamento Acompanhamento e monitoramento de pacientes com outras patologias na atenccedilatildeo primaacuteria

pelas equipes de sauacutede baacutesica Atendimento ambulatorial com base em protocolos para pacientes com doenccedilas crocircnicas ou

pacientes em internaccedilatildeo domiciliar como parte da rede de atenccedilatildeo primaacuteria Preacute-triagem e triagem de acordo com a capacidade dos centros na rede de serviccedilos

Consultas e encaminhamento de pacientes entre os centros

Comunicaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo da transferecircncia de pacientes por ambulacircncia de acordo com a patologia

Use de TICs para telemedicina sempre que possiacutevel usando Skypereg Webexreg WhatsAppreg e

outras plataformas para interconexatildeo e comunicaccedilatildeo com as equipes de sauacutede baacutesica e hospitais

Designaccedilatildeo de profissionais de sauacutede para atuar como pontos de contato e gerenciar os fluxos de pacientes com agilidade

2 Mecanismo de gestatildeo centralizada de leitos

a Integrar ao maacuteximo toda a capacidade nacional principalmente no acircmbito dos cuidados intensivos

O encaminhamento de pacientes principalmente de pacientes criacuteticos exige integraccedilatildeo do setor puacuteblico privado e outros agentes de sauacutede para melhorar a agilidade no acesso a leitos hospitalares (principalmente leitos de UTI) com cooperaccedilatildeo entre os hospitais e as redes

Deve-se evitar a duplicaccedilatildeo de serviccedilos de assistecircncia entre hospitais que estejam funcionalmente integrados agrave rede e planejar a expansatildeo e reorganizaccedilatildeo dos centros pela redefiniccedilatildeo de funccedilotildees (ver Anexo 2) definir os hospitais destinados apenas ao tratamento de pacientes com COVID-19 e outros dedicados a emergecircncias pacientes com doenccedilas crocircnicas e outras doenccedilas agudas natildeo respiratoacuterias aleacutem de gestaccedilotildees de alto risco e partos

b Estabelecer um mecanismo de gestatildeo centralizada de leitos

Cada hospital e rede deve ter um ldquogestor de leitos hospitalaresrdquo que atualiza o registro da situaccedilatildeo dos leitos em niacutevel nacional diariamente A autoridade sanitaacuteria nacional deve decidir onde ficaraacute esse mecanismo de gestatildeo centralizada de leitos (ministeacuterio da sauacutede ponto focal centro de operaccedilotildees de emergecircncia [COE] ou outro local) Esse mecanismo deve manter registros de inventaacuterio ocupaccedilatildeo e movimentaccedilatildeo dos leitos hospitalares

Na ausecircncia de um sistema de informaccedilotildees de gestatildeo de leitos a OPASOMS2 oferece uma ferramenta gratuita como alternativa Nesse sentido o mecanismo de gestatildeo centralizada de leitos de um paiacutes deve fornecer informaccedilotildees precisas sobre a disponibilidade diaacuteria de todos os leitos em unidades de cuidados intensivos e semi-intensivos seja em hospitais puacuteblicos serviccedilos de seguridade social hospitais privados hospitais das forccedilas armadas hospitais universitaacuterios etc

c Providenciar encaminhamento e internaccedilatildeo de pacientes de acordo com os protocolos

O mecanismo de gestatildeo centralizada de leitos gerencia de acordo com os protocolos estabelecidos o encaminhamento de pacientes quando haacute uma maior demanda por leitos e organiza transferecircncias juntamente com o serviccedilo de atendimento a urgecircncias meacutedicas (911) ou a rede preacute-hospitalar

2 Ferramenta online de gestatildeo de leitos uso gratuito Os assessores teacutecnicos da OPAS podem solicitar agrave equipe de HSSHS acesso para visualizaccedilatildeo e anaacutelise de dados dos paiacuteses como fazem os gestores das agecircncias nacionais httpshsvcepahoorgpublicanalysis_beds

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Os gestores de leitos hospitalares teratildeo no miacutenimo as funccedilotildees a seguir

Relatoacuterios diaacuterios ao niacutevel central sobre o nuacutemero de leitos hospitalares disponiacuteveis em unidades de cuidados semi-intensivos e intensivos em seu respectivo centro

Notificaccedilatildeo diaacuteria do nuacutemero de pacientes que aguardam internaccedilatildeo no serviccedilo do qual necessitam com base no niacutevel de complexidade

Providenciar juntamente com os chefes de serviccedilos cliacutenicos a alta dos pacientes no menor tempo possiacutevel mantendo registros do nuacutemero de dias de internaccedilatildeo e possiacuteveis divergecircncias das meacutedias

Coordenar com a atenccedilatildeo primaacuteria ou com a rede de serviccedilos de sauacutede para que pacientes

recuperados sejam movidos para hospitais de mais baixa complexidade ou assistecircncia domiciliar trabalhando com pontos de contato que facilitem essa coordenaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo

O mecanismo de gestatildeo centralizada de leitos

Manteacutem registros diaacuterios dos leitos disponiacuteveis em unidades de cuidados semi-intensivos e intensivos em niacutevel nacional e informa a autoridade de sauacutede

Coordena com os serviccedilos de atendimento a urgecircncias meacutedicas ou a rede de cuidados preacute-

hospitalares para determinar o melhor local para internaccedilatildeo dos pacientes cooperar para a transferecircncia de pacientes criacuteticos etc

Colabora com a autoridade de sauacutede para estabelecer limites criacuteticos para ativaccedilatildeo de outros serviccedilos como hospitais moacuteveis e equipar outras instituiccedilotildees para a oferta de serviccedilos baacutesicos hospitalares Para esse fim o paiacutes pode usar a ferramenta criada pela OPASOMS para estimar as necessidades de leitos hospitalares e horas de trabalho dos profissionais de sauacutede

Monitora por meio dos gestores locais de leitos hospitalares se todos os leitos disponiacuteveis

estatildeo ldquooperantesrdquo ou seja se estatildeo em condiccedilotildees de uso Manteacutem registro diaacuterio de pacientes internados em unidades com niacutevel inadequado de

complexidade e informa a autoridade

3 Coleta de amostras de pacientes com suspeita de COVID-19

Implementar medidas de supressatildeo ou mitigaccedilatildeo e proceder com a detecccedilatildeo de pessoas infectadas seguindo os protocolos recomendados para coleta de amostras e realizaccedilatildeo de exames laboratoriais

Os locais de testes devem estar fora das unidades de atenccedilatildeo primaacuteria ou hospitais designados e fora dos serviccedilos de emergecircncia para evitar aglomeraccedilatildeo de pessoas sobrecarga dos profissionais de sauacutede e maior risco de contaacutegio

As aacutereas designadas para testes devem reforccedilar as medidas de controle de infecccedilatildeo e os

profissionais envolvidos devem ter acesso aos equipamentos de proteccedilatildeo individual recomendados

Garantir o fornecimento e disponibilidade de reagentes insumos e artigos necessaacuterios para

coleta de amostras e realizaccedilatildeo de exames laboratoriais

4 Fluxos separados para triagem atendimento e exames diagnoacutesticos de pacientes com sintomas respiratoacuterios sugestivos de COVID-19

Na maior parte dos casos os centros de atenccedilatildeo primaacuteria e hospitais prestaratildeo atendimento a pacientes com COVID-19 e ao mesmo tempo continuaratildeo atendendo a outras necessidades de sauacutede Portanto eacute necessaacuterio estabelecer fluxos separados e reforccedilar os protocolos de proteccedilatildeo individual e controle de infecccedilatildeo bem como manipulaccedilatildeo e descarte seguros de lixo hospitalar gerado no atendimento e tratamento de pacientes com COVID-19

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Criar uma aacuterea de pronto atendimento separada do pronto-socorro geral com rotas de fluxo de pacientes muito bem demarcadas

Separar as aacutereas de espera e atendimento ambulatorial de pacientes com sintomas respiratoacuterios

(que devem usar maacutescaras) e pacientes com outras patologias Assegurar a disponibilidade de profissionais treinados e protegidos para triar os pacientes e

identificar o niacutevel de risco e tipo de cuidados exigidos para cada um Reservar aacutereas de isolamento no hospital e determinar junto ao gestor de leitos onde os pacientes

com COVID-19 devem ser internados evitando transferir esses pacientes para outras partes do hospital o que poderia aumentar o risco de contaacutegio de outros pacientes e dos profissionais de sauacutede

Implementar isolamento por coortes caso a situaccedilatildeo epidemioloacutegica assim exija

5 Redestinaccedilatildeo readaptaccedilatildeo e conversatildeo de leitos com base no risco cliacutenico e niacutevel de cuidados de enfermagem exigidos

a Reorganizaccedilatildeo de serviccedilos cliacutenicos por niacutevel de complexidade A maior parte dos hospitais atende a pacientes de diferentes complexidades que podem ser classificados com base no niacutevel de risco (associado ao diagnoacutestico cliacutenico) e nos cuidados de enfermagem exigidos Esses criteacuterios mudam no decorrer da hospitalizaccedilatildeo do paciente de acordo com os sinais de piora ou melhora apresentados Sendo assim recomenda-se o seguinte

Exercer flexibilidade passando de um modelo ldquoriacutegidordquo em que haacute apenas leitos de cuidados

baacutesicos e leitos de cuidados intensivos para um modelo dinacircmico que se adapte agraves variaccedilotildees nas necessidades dos pacientes e ofereccedila o niacutevel exigido de cuidados de forma eficiente e efetiva (2)

Implementar gestatildeo de leitos por complexidade para garantir que todos os pacientes sejam internados na enfermaria ou serviccedilo correto com base em sua condiccedilatildeo de sauacutede oferecendo assim atendimento aacutegil e de qualidade e evitando longos periacuteodos (agraves vezes desnecessaacuterios) de internaccedilatildeo na UTI

Estabelecer quatro niacuteveis de complexidade de leitos

Considerando-se a diversidade de classificaccedilotildees de leitos de pacientes internados com base na complexidade usaremos uma classificaccedilatildeo geral para refletir as necessidades de profissionais tamanho das equipes e complexidade dos pacientes Os leitos satildeo classificados em categorias do tipo A (mais complexo) ao tipo D (menos complexo) Essa classificaccedilatildeo baseia-se nas caracteriacutesticas de um esquema de complexidade progressiva Ver Tabela 2

Unidades com leitos de cuidados baacutesicos ‒ Leitos tipo D

Esses leitos destinam-se a pacientes que estejam em algum estaacutegio de uma doenccedila (avaliaccedilatildeo diagnoacutestico tratamento eou recuperaccedilatildeo) e que precisem de hospital para cuidados meacutedicos e de enfermagem acesso a procedimentos eou cirurgias menores Satildeo pacientes de baixo risco que exigem cuidados de enfermagem em tempo parcial ou satildeo autossuficientes

Recomendaccedilatildeo para COVID-19

Reduza os leitos desse niacutevel ao miacutenimo possiacutevel passando-os para o proacuteximo niacutevel de complexidade (cuidados semi-intensivos) onde existam mais profissionais e recursos tecnoloacutegicos Opte pela internaccedilatildeo domiciliar para pacientes de baixo risco e em recuperaccedilatildeo

Unidades com leitos de cuidados semi-intensivos ndash Leitos tipo C

10

Paacuteg

in

a


Esses leitos destinam-se ao atendimento de pacientes de complexidade intermediaacuteria que estejam na fase aguda de uma doenccedila com expectativa de resoluccedilatildeo dentro de alguns dias e que tenham vindo de unidades de emergecircncia ou sido transferidos de unidades de cuidados intensivos porque apresentaram boa recuperaccedilatildeo O risco meacutedico desses pacientes eacute moderado e eles satildeo altamente dependentes de cuidados de enfermagem Eles satildeo monitorados de perto e periodicamente quanto aos sinais vitais recebem assistecircncia completa e tecircm uma alta demanda por cuidados de enfermagem Este niacutevel requer um meacutedico encarregado e um enfermeiro supervisor e a disponibilidade de profissionais de acordo com as normas do paiacutes


Estes leitos podem ser muito uacuteteis para pacientes com COVID-19 que requerem

monitoramento e medidas de suporte como oxigenoterapia hidrataccedilatildeo ventilaccedilatildeo

mecacircnica natildeo invasiva gestatildeo de medicamentos e outros cuidados Podem tambeacutem

ser usados para cuidados mais complexos no niacutevel seguinte mdash cuidados semi-

intensivos para pacientes criacuteticos mdash aumentando-se o treinamento e o nuacutemero de

funcionaacuterios e acrescentando-se equipamentos como ventiladores mecacircnicos

sistemas de monitoramento hemodinacircmico invasivo e outros se necessaacuterio

Unidades de cuidados intensivos ‒ Leitos tipo A e tipo B

Estas unidades tecircm leitos para atendimento a pacientes criacuteticos com doenccedilas que afetam um ou mais sistemas com risco imediato ou potencial agrave vida mas cujo quadro eacute reversiacutevel Os leitos neste niacutevel satildeo organizados em

o Unidades de cuidados semi-intensivos ndash Leitos tipo B o Unidades de cuidados intensivos ndash Leitos tipo A


Estes satildeo os leitos mais escassos poreacutem com a mais alta demanda para tratamento

de pacientes com COVID-19 Eacute importante assegurar que os pacientes permaneccedilam

neste niacutevel pelo menor tempo possiacutevel e que possam ser movidos para leitos semi-

intensivos Eacute importante que os pacientes possam fazer a transiccedilatildeo da unidade de

terapia intensiva para a semi-intensiva o que significa qualificar profissionais e

acrescentar equipamentos como ventiladores mecacircnicos


Tabela 2 Tipos de leitos por complexidade

A B C D Pacientes Condiccedilatildeo criacutetica

instaacutevel Condiccedilatildeo criacutetica Condiccedilatildeo natildeo-criacutetica

instaacutevel que exija

monitoramento e cuidados constantes

Condiccedilatildeo estaacutevel

Equipe meacutedica Meacutedico intensivista Enfermeiro intensivista

Meacutedico intensivista Enfermeiro intensivista

Meacutedico especialista (cliacutenico intensivista infectologista)

Enfermeiro treinado em cuidados especializados

Cliacutenico geral Profissional de

enfermagem

Proporccedilatildeo Uma equipe meacutedica

permanente para cada

6 leitos 1 meacutedico intensivista

2 enfermeiros

3-4 teacutecnicos de enfermagem

Uma equipe meacutedica


12 leitos 1 intensivista plantonista

1 especialista (cliacutenico intensivista infectologista) 2 enfermeiros




18 leitos 1 especialista

2 enfermeiros




18 leitos 1 meacutedico

1 enfermeiro


Tecnologias Ventiladores mecacircnicos

Rede de gases medicinais com oxigecircnio ar e vaacutecuo Sistema de fornecimento de oxigecircnio secundaacuterio Monitoramento Contiacutenuo Disponibilidade de monitoramento invasivo

Carrinho com desfibrilador e marcapasso Administraccedilatildeo de medicamentos com bomba de infusatildeo

Equipamento de raio-X portaacutetil

Disponibilidade de

Ultrassom portaacutetil

Ventiladores mecacircnicos

Rede de gases medicinais com oxigecircnio ar e vaacutecuo Sistema de fornecimento de oxigecircnio secundaacuterio Monitoramento Invasivo

Carrinho com desfibrilador e marcapasso

Administraccedilatildeo de

medicamentos com bomba de infusatildeo


Rede de gases medicinais com oxigecircnio ar e vaacutecuo

Monitoramento natildeo invasivo Mediccedilatildeo da saturaccedilatildeo de oxigecircnio Carrinho com Desfibrilador Administraccedilatildeo de medicamentos com bomba de infusatildeo

Acesso a

Oxigenoterapia

Disponibilidade de carrinho com desfibrilador e marcapasso Mediccedilatildeo da saturaccedilatildeo de oxigecircnio

Equipamentos de suporte

- Terapia respiratoacuteria

- Disponibilidade de

anestesia


cirurgia de traqueostomia

- Mediccedilatildeo de gases arteriais



anestesia





b Conversatildeo de leitos

A resposta agrave COVID-19 requer a conversatildeo do maior nuacutemero possiacutevel de leitos (ver Anexo 2) trocando-se leitos baacutesicos pela internaccedilatildeo domiciliar ou levando-se os pacientes para um hospital designado para ldquopreacute-altardquo de pacientes Aqui eacute importante preacute-determinar na medida do possiacutevel a alocaccedilatildeo utilizaccedilatildeo e funccedilatildeo dos recursos existentes em todos os hospitais puacuteblicos de seguridade social e privados para evitar a duplicaccedilatildeo de serviccedilos entre as instituiccedilotildees

Na medida do possiacutevel designar hospitais-dia centros de sauacutede ou hospitais de niacutevel secundaacuterio

estrategicamente localizados e com um nuacutemero maior de meacutedicos enfermeiros e recursos para gestatildeo e internaccedilatildeo de pacientes na etapa de preacute-alta pacientes que natildeo possam ficar em casa gestantes pacientes com dengue ou infecccedilatildeo urinaacuteria pacientes em diaacutelise etc

Designaccedilatildeo de unidades ou hospitais que garantam a internaccedilatildeo de gestantes com risco

obsteacutetrico evitando que estas se exponham ao risco de infecccedilatildeo

Iniciar a conversatildeo ou designar hospitais para atendimento de urgecircncias com leitos de cuidados semi-intensivos e cuidados criacuteticos

Para isso seraacute necessaacuterio o Suspender procedimentos eletivos nesses hospitais

o Suspender internaccedilotildees para estudos diagnoacutesticos exceto em caso de cacircncer ou risco ao paciente

o Manter a operaccedilatildeo das unidades de hemodiaacutelise oncologia quimioterapia e outras cujo fechamento colocaria os pacientes em risco Caso os pacientes natildeo possam ser transferidos para outros locais deve-se mantecirc-los totalmente separados das unidades em que circulam pacientes com COVID-19 o Limitar o programa de visitas de familiares impondo medidas riacutegidas de controle para evitar a exposiccedilatildeo ao viacuterus

o Suspender a circulaccedilatildeo e o rodiacutezio de estudantes nas aacutereas cliacutenicas para controlar o potencial de infecccedilatildeo e propagaccedilatildeo da doenccedila

6 Reforccedilo da assistecircncia domiciliar ndash Telessauacutede

o A experiecircncia da China e da Itaacutelia na resposta agrave COVID-19 indica que 40 a 80 dos pacientes infectados satildeo casos leves ou morados e estaacuteveis que podem ser conduzidos com isolamento domiciliar3 deixando os leitos hospitalares para os pacientes que mais precisam deles

o Ao mesmo tempo os leitos hospitalares podem ser liberados por meio da alta precoce de pacientes com outros problemas ou doenccedilas com instruccedilotildees de monitoramento pelas equipes de sauacutede baacutesica ou acompanhamento por meio de pontos de contato e atenccedilatildeo primaacuteria

o Iniciar o reforccedilo das equipes de sauacutede baacutesica da atenccedilatildeo primaacuteria (meacutedicos enfermeiros agentes

de sauacutede estudantes nos anos finais dos cursos de medicina enfermagem farmaacutecia psicologia assistecircncia social e nutriccedilatildeo) que realizam visitas aos pacientes de menor complexidade

o Identificar pacientes que desenvolvam complicaccedilotildees da COVID-19 ou outra patologia o Garantir logiacutestica de medicamentos e abastecimento o Melhorar os cuidados pessoais dos pacientes e o treinamento de cuidadores comunitaacuterios

intensificando as medidas de quarentena domiciliar

3 Home care for patients with COVID-19 presenting with mild symptoms and management of their contacts Interim guidance WHO 17 March

2020 Disponiacutevel em

httpswwwwhointpublications-detailhome-care-for-patients-with-suspected-novel-coronavirus-(ncov)-infection-presenting-with-mild-symptoms-and-management-of-contacts


o Na medida do possiacutevel estabelecer um sistema de ligaccedilotildees telefocircnicas que conecte os pacientes ao centro de atenccedilatildeo primaacuteria mais proacuteximo

o Usar tecnologias de informaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo para sessotildees de telessauacutede (ver Anexo) para atendimento remoto a esses pacientes

o Garantir a dispensaccedilatildeo de medicamentos de acordo com a indicaccedilotildees de preacute-alta e evitar o uso

de vaacuterios medicamentos ao mesmo tempo

7 Coordenaccedilatildeo com a rede de atendimento preacute-hospitalar (unidades de atendimento e transporte de emergecircncia ambulacircncias)

Planos nacionais de contingecircncia em caso de demanda excessiva por transporte meacutedico primaacuterio e secundaacuterio

Treinamento e preparaccedilatildeo para transferecircncia de pacientes criacuteticos dando prioridade agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica

Conversatildeo para uma frota moacutevel avanccedilada com meacutedico e equipe adequada para

transferecircncia de pacientes criacuteticos com base na demanda

Centros de alerta inicial operacionais (centros de coordenaccedilatildeo de atendimento a urgecircncias no modelo do 911 nos EUA) para melhorar os tempos de transferecircncia e o encaminhamento de pacientes criacuteticos

8 Atendimento cliacutenico dentro da rede para continuidade da assistecircncia e uso eficiente de recursos hospitalares

Para aumentar a capacidade de resposta alta precoce suspensatildeo de procedimentos eletivos conversatildeo de leitos para maior complexidade pontos de contato na atenccedilatildeo primaacuteria e suporte para internaccedilatildeo domiciliar hospitais-dia e de baixa complexidade centros de sauacutede casas de repouso e hospitais moacuteveis

Durante a pandemia atual de COVID-19

Alta precoce com mecanismos de monitoramento hospitalar conclusatildeo de terapias de baixa complexidade em casa ou em hospitais-dia e centros de sauacutede

Maior frequecircncia de visitas meacutedicas 7 dias por semana Suspensatildeo de procedimentos eletivos Conversatildeo de leitos para maior complexidade

Pontos de contato na atenccedilatildeo primaacuteria Suporte para internaccedilatildeo domiciliar

Integraccedilatildeo de casas de repouso hospitais moacuteveis e outros estabelecimentos da rede A

autorizaccedilatildeo de novos leitos em instituiccedilotildees que natildeo sejam hospitais incluindo hospitais de campanha deve seguir os protocolos da OPASOMS e IAAS e os protocolos de proteccedilatildeo dos trabalhadores Quando essa autorizaccedilatildeo for exigida recomenda-se que essas instituiccedilotildees sejam usadas para pacientes menos complexos e outros problemas que natildeo a COVID-19 para liberar os leitos em hospitais

9 Reorganizaccedilatildeo recrutamento e treinamento de profissionais de sauacutede

Eacute importante considerar o atendimento ao nuacutemero crescente de pacientes positivos para COVID-19 sem que

seja necessaacuterio interromper o atendimento a pacientes natildeo infectados que tenham outras doenccedilas crocircnicas Como os hospitais vatildeo priorizar o atendimento a pacientes com COVID-19 o atendimento a pacientes com doenccedilas crocircnicas deve ficar a cargo da atenccedilatildeo secundaacuteria e portanto seraacute necessaacuterio reorganizar e transferir

profissionais


e especialistas para diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo Caso contraacuterio o aumento do nuacutemero de pacientes com piora de doenccedilas crocircnicas natildeo apenas representa um risco de sauacutede consideraacutevel mas aumenta a demanda por hospitais Portanto

Convocar profissionais de sauacutede aposentados treinados em cuidados intensivos ou semi-intensivos para oferecer consultas de telessauacutede por telefone ou Internet para evitar qualquer exposiccedilatildeo

o Treinar intensivistas pediaacutetricos e meacutedicos emergencistas para atendimento a pacientes adultos

o Treinar internistas anestesiologistas cirurgiotildees otorrinolaringologistas enfermeiros e outros profissionais de sauacutede para atender pacientes criacuteticos principalmente nas aacutereas de ventilaccedilatildeo assistida e terapia respiratoacuteria e melhorar o treinamento em medidas de prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo para a pandemia de COVID-19 com atenccedilatildeo especial ao uso correto de equipamentos de proteccedilatildeo individual

o Dar suporte agrave contrataccedilatildeo e integraccedilatildeo de meacutedicos enfermeiros e teacutecnicos de enfermagem terapeutas respiratoacuterios e fisioterapeutas para atendimento hospitalar de pacientes e atendimento comunitaacuterio de pessoas com doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Usar receacutem-formados e alunos nos anos finais da graduaccedilatildeo (praacutetica profissional ou assistecircncia social) como equipes de suporte em

atividades comunitaacuterias visitas domiciliares orientaccedilatildeo de pacientes coleta de dados e exames em geral

Transferir profissionais cujas funccedilotildees natildeo estejam na linha de frente do controle da COVID-19 (fonoaudioacutelogos terapeutas ocupacionais cirurgiotildees otorrinolaringologistas oftalmologistas etc) para a atenccedilatildeo primaacuteria ou hospitais secundaacuterios para melhorar a capacidade dessas instituiccedilotildees encurtando as listas e o tempo de espera e colaborando com o tratamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas na comunidade

o Garantir atividades e sistemas para monitoramento da sauacutede dos profissionais envolvidos na resposta agrave COVID-19

o Implementar protocolos para atendimento e monitoramento de casos suspeitos e confirmados

entre profissionais envolvidos na resposta agrave COVID-19

10 Garantia de abastecimento para a operaccedilatildeo de serviccedilos e unidades A viabilidade das medidas para expansatildeo dos serviccedilos depende da garantia de abastecimento e disponibilidade de medicamentos produtos e insumos em toda a rede de serviccedilos de sauacutede

Fornecer equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI) para todos os profissionais de sauacutede expostos incluindo estudantes da aacuterea de sauacutede e todos os trabalhadores envolvidos Quantificar as necessidades (por trabalhador por dia para no miacutenimo 3 meses)

Produtos baacutesicos de higiene para todos os profissionais e pacientes e para limpeza e manutenccedilatildeo das instalaccedilotildees de acordo com todas as normas e procedimentos de controle de infecccedilatildeo Medicamentos e insumos cliacutenicos para atendimento de casos de COVID-19 e outras patologias

Equipamentos e artigos para conversatildeo dos leitos reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria

internaccedilatildeo domiciliar e hospitais

Serviccedilos de reparo e manutenccedilatildeo dos equipamentos em uso incluindo serviccedilos de suporte como radiologia respiradores quebrados que possam ser restaurados

Continuidade de serviccedilos baacutesicos de abastecimento para manutenccedilatildeo da autonomia dos

hospitais como aacutegua redes de oxigecircnio eletricidade climatizaccedilatildeo sistemas de pressatildeo negativa exaustores etc

Para assegurar um abastecimento adequado em todas as instituiccedilotildees de sauacutede as accedilotildees abaixo devem ser imediatamente implementadas

1 Identificar os produtos criacuteticos que podem vir a faltar no paiacutes devido a problemas de transporte ou produccedilatildeo ou falta de fornecedores Junto com as redes de serviccedilos puacuteblicos agecircncias de medicamentos e oacutergatildeos das Naccedilotildees Unidas coordenar esforccedilos para facilitar a obtenccedilatildeo e transporte dos produtos necessaacuterios


2 Criar uma lista de medicamentos e insumos essenciais necessaacuterios para o atendimento aos pacientes e proteccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede com base no niacutevel de atenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo

3 Revisar e avaliar os estoques de medicamentos uacuteteis e insumos meacutedicos (excluindo medicamentos que passem da data de validade sem terem sido usados) em almoxarifados centrais regionais e locais (para instituiccedilotildees da rede de serviccedilos de sauacutede) identificando os que correm risco de faltarem (estoque para lt3 meses) ou medicamentos e insumos com estoque zerado e que sejam criacuteticos para o atendimento aos pacientes proteccedilatildeo dos trabalhadores e controle de infecccedilatildeo

4 Estimar as necessidades considerando medicamentos e insumos em tracircnsito e reabastecer os centros da rede de serviccedilos

5 Ter uma lista de fornecedores que atendam aos criteacuterios de qualidade e elegibilidade estabelecidos nas normas do paiacutes e verificar a disponibilidade dos produtos tempos de espera e estimativas de preccedilos

6 A autoridade regulatoacuteria deve ter procedimentos de emergecircncia para registros prioritaacuterios e licenciamento de produtos indispensaacuteveis para a emergecircncia que natildeo sejam comercializados no paiacutes

7 Estabelecer um comitecirc teacutecnico para dar suporte ao trabalho de compras durante a emergecircncia garantindo a qualidade agilidade e controle de processos Em coordenaccedilatildeo com outras instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas a sociedade civil comitecircs nacionais de emergecircncia agecircncias de sauacutede e autoridades regulatoacuterias e outras entidades o referido comitecirc seraacute responsaacutevel por obter medicamentos e insumos doados ou comprados

8 Estabelecer no niacutevel nacional ou institucional sistemas de distribuiccedilatildeo ou dispensaccedilatildeo de medicamentos em centros de sauacutede especiacuteficos para pacientes com doenccedilas crocircnicas ou que necessitem de terapias medicamentosas especiais (por ex pacientes com hipertensatildeo ou doenccedila cardiacuteaca ou pulmonar pessoas com HIV diabetes tuberculose insuficiecircncia renal etc) identificando estabelecimentos de sauacutede facilmente acessiacuteveis que tenham a estrutura e os recursos humanos para dispensar os medicamentos e que natildeo estejam expostos a riscos de infecccedilatildeo estabelecendo os procedimentos de distribuiccedilatildeo e controles necessaacuterios

9 Farmaacutecias sateacutelite abertas com horaacuterios contiacutenuos em serviccedilos de emergecircncia ou serviccedilos especiais para atendimento a pacientes com COVID-19 que ofereccedilam um estoque definido de medicamentos e insumos com base nos protocolos estabelecidos

10 Conduzir anaacutelises de inventaacuterio pelo menos duas vezes por mecircs para estudar o comportamento da demanda em relaccedilatildeo agraves estimativas programadas e fazer os ajustes necessaacuterios

11 Criar um planomapa de distribuiccedilatildeo perioacutedica de insumos e medicamentos indispensaacuteveis para a resposta agrave COVID-19 estabelecendo estoques miacutenimos nos diferentes niacuteveis recomenda-se estoques miacutenimos de 6 meses no niacutevel central 3 meses no niacutevel intermediaacuterio e 2 meses no niacutevel de serviccedilos

12 Quando os sistemas de informaccedilatildeo para gestatildeo de estoques forem deficientes usar distribuiccedilatildeo do tipo PUSH4 calculada nos serviccedilos centrais com foco na manutenccedilatildeo de estoques miacutenimos

13 Eacute preciso prestar bastante atenccedilatildeo ao abastecimento e disponibilidade de sangue em todos os hospitais5 Recomenda-se portanto o seguinte

Nos niacuteveis nacional regional ou local conforme apropriado ativar o plano de gerenciamento de

abastecimento de sangue para emergecircncias para monitorar permanentemente a disponibilidade de

sangue e hemocomponentes diariamente ativar as redes e centros de referecircncia com maior

capacidade de coletaprocessamento de sangue incluindo coleta por afeacuterese mobilizar sangue de

aacutereas em que o viacuterus natildeo esteja circulando ou em que os estoques estejam cheios e mudar os mutirotildees

de doaccedilatildeo de sangue para aacutereas sem circulaccedilatildeo do viacuterus evitando aglomeraccedilotildees de doadores

4 Como indica o nome a distribuiccedilatildeo do tipo PULL (em portuguecircs puxar) ldquopuxardquo o estoque de um almoxarifado com base na demanda expressa pelo centro de sauacutede A distribuiccedilatildeo do tipo PUSH (em portuguecircs empurrar) ldquoempurrardquo os medicamentos em caso de emergecircncia quando natildeo haacute tempo e nem informaccedilotildees as necessidade satildeo calculadas a partir no niacutevel central usando outros meacutetodos Por exemplo calcula-se o nuacutemero de casos por protocolo ou serviccedilo ou por populaccedilatildeo A distribuiccedilatildeo do tipo PUSH eacute mais ineficiente quando os centros de sauacutede satildeo bem treinados conseguem calcular melhor aquilo de que precisam Uma metodologia indicada eacute manter as demandas atendidas em todos os niacuteveis com estoque miacutenimo e monitorar esse estoque usando relatoacuterios de consumo 5Maintaining a safe and adequate blood supply during the pandemic outbreak of coronavirus disease (COVID -19) Interim

Guidance WHO March 2020

Paacuteg

in

a


Encurtar o intervalo entre doaccedilotildees aumentar os horaacuterios de coleta por meio do

agendamento de sessotildees com doadores ou ateacute visitas em domiciacutelio pelo banco de sangue

para assegurar um fluxo que impeccedila a aglomeraccedilatildeo de muitos doadores e trabalhadores

Finalmente continuar distribuindo informaccedilotildees sobre a importacircncia de manter o fluxo de

doaccedilotildees tendo em vista a necessidade dos pacientes com necessidade crocircnica de

transfusotildees como transplantados ou pacientes de leucemia e cacircncer Os serviccedilos de

transfusatildeo devem continuar em contato contiacutenuo com a rede de bancos de sangue

(fornecedores de sangue) e gerenciar rigorosamente o inventaacuterio encurtar o tempo de

armazenamento ativar o comitecirc de transfusatildeo transfundir de acordo com as diretrizes

cliacutenicas institucionais reprogramar cirurgias eletivas e avaliar o uso de medicamentos

alternativos FVIII-FIX ‒ eritropoietina

Manter comunicaccedilatildeo de duas vias entre os serviccedilos de hemoterapia e a equipe nacional de resposta de emergecircncia para notificar sobre a disponibilidade de sangue planejar a mobilizaccedilatildeo de hemoderivados eou doadores notificar sobre a necessidade ou falta de produtos para coleta e processamento de sangue e hemoderivados e notificar sobre aacutereas afetadas aacutereas apropriadas para mutirotildees de doaccedilatildeo de sangue e outras medidas introduzidas durante esta emergecircncia


BIBLIOGRAFIA 1 PAHOWHO | WHO characterizes COVID-19 as a pandemic [Internet] Pan American Health Organization World Health Organization 2020 [cited 2020 Mar 23] Disponiacutevel em httpswwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampid=15756who-characterizes-covid-19-as-a-pandemicampcatid=740press-releasesamplang=enampItemid=1926 2 Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected [Internet] [cited 2020 Mar 23] Disponiacutevel em httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125 3 Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases [Internet] [cited 2020 Mar 23] Disponiacutevel em httpswwwwhointpublications-detaillaboratory-testing-for-2019-novel-coronavirus-in-suspected-human-cases-20200117 4 Ferguson NM Laydon D Nedjati-Gilani G Imai N Ainslie K Baguelin M et al Impact of non- pharmaceutical interventions (NPIs) to reduce COVID- 19 mortality and healthcare demand London Imperial College 2020 5 Coronavirus disease (COVID-19) outbreak rights roles and responsibilities of health workers including key considerations for occupational safety and health [Internet] [cited 2020 Mar 23] Disponiacutevel em httpswwwwhointpublications-detailcoronavirus-disease-(covid-19)-outbreak-rights-roles-and-responsibilities-of-health-workers-including-key-considerations-for-occupational-safety-and-health 6 Responding to community spread of COVID-19 [Internet] [cited 2020 Mar 23] Disponiacutevel em httpswwwwhointpublications-detailresponding-to-community-spread-of-covid-19 7 PAHOWHO Hospital readiness checklist for a novel coronavirus [Internet] 2020 Available from httpshsvcepahoorgpubliccoronavirus 8 Technical specifications of medical devices for the case management of COVID-19 in healthcare settings

Disponiacutevel em httpswwwpahoorghqindexphpoption=com_docmanampview=downloadampalias=51834-

technical-specifications-of-medical-devices-for-the-case-management-of-covid-19-in-healthcare-

settingsampcategory_slug=scientific-technical-materials-7990ampItemid=270amplang=en 9 Considerations for quarantine of individuals in the context of containment for coronavirus disease (COVID-19) [Internet] [cited 2020 Mar 23] Disponiacutevel em httpswwwwhointpublications-detailconsiderations-for-quarantine-of-individuals-in-the-context-of-containment-for-coronavirus-disease-(covid-19) 10 Yu IT Xie ZH Tsoi KK Chiu YL Lok SW Tang XP et al Why Did Outbreaks of Severe Acute Respiratory Syndrome Occur in Some Hospital Wards but Not in Others Clin Infect Dis 2007 Apr 1544(8)1017ndash25 11 Subsecretaria de Redes Asistenciales Departamento de Procesos y Transformacioacuten Hospitalaria 2012 Nivel de complejidad en Atencioacuten Cerrada Ministry of Health of Chile 12 Unidad de Gestioacuten Centralizada de Camas UGCC January 2018 Ministry of Health of Chile 13 World Health Organization (2019) Non-pharmaceutical public health measures for mitigating the risk and impact of epidemic and pandemic influenza World Health Organization License CC BY-NC-SA 30 IGO Disponiacutevel em httpsappswhointirishandle10665329438


ANEXO 1

ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Preacute-Triagem Em caso de suspeita de COVID-19 ou pacientes com sintomas respiratoacuterios o cliacutenico geral ou meacutedico da famiacutelia deve conduzir a Exame fiacutesico com foco nos sistemas respiratoacuterio e cardiovascular incluindo

Temperatura corporal Ausculta pulmonar (anormal) Verifique a presenccedila de estertores (indicativos de infiltraccedilatildeo pulmonar) Frequecircncia respiratoacuteria normal 12 a 16 por minuto (acima de 30 eacute anormal) Frequecircncia cardiacuteaca normal 60 a 100 por minuto

Pressatildeo sanguiacutenea normal igual ou inferior a 14090 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio

o Normal gt 95 o Anormal lt 93

b Confirme a presenccedila dos sintomas a seguir Dificuldade de respirar (dispneia)

Febre Tosse

Dor de garganta Corrimento ou secreccedilatildeo nasal Avaliaccedilatildeo do estado geral de sauacutede

Aleacutem destes sintomas confirme outros fatores de risco Idade

Doenccedilas crocircnicas doenccedila cardiovascular hipertensatildeo diabetes

Ligaccedilatildeo epidemioloacutegica c Isolamento domiciliar

Pacientes com suspeita de COVID-19 que apresentem sintomas leves sem nenhuma outra alteraccedilatildeo ao exame fiacutesico principalmente no sistema respiratoacuterio

d Encaminhamento para triagem e internaccedilatildeo hospitalar Quando aleacutem dos sintomas houver alteraccedilotildees no sistema respiratoacuterio

e Coordene a transferecircncia com o agente de sauacutede e o serviccedilo de ambulacircncia Lista de ambulatoacuterios ou hospitais designados para triagem e internaccedilatildeo de acordo com a

gravidade do caso e nuacutemero de telefone do agente de sauacutede gestor de leitos hospitalares ou unidade de gestatildeo de leitos hospitalares

f Equipamentos diagnoacutesticos e insumos essenciais 1 Esfigmomanocircmetro 2 Estetoscoacutepio 3 Termocircmetro 4 Maacutescaras 5 Luvas 6 Aacutelcool gel 7 Oxiacutemetro

19

Pag

e


ANEXO 2

Aumento da capacidade de expansatildeo de hospitais durante a pandemia de COVID-19 na Regiatildeo das Ameacutericas

Evidecircncias

Aumentar a capacidade de resposta dos hospitais significa desenvolver e implementar estrateacutegias de prestaccedilatildeo de serviccedilos de assistecircncia e tratamento e gerenciar efetivamente os nuacutemeros crescentes de pacientes com COVID-19 [1] Essas estrateacutegias podem ser agrupadas em quatro categorias principais recursos humanos equipamentos espaccedilos fiacutesicos disponiacuteveis para dar suporte agrave resposta do hospital agrave COVID-19 e avaliaccedilotildees de risco da situaccedilatildeo e do niacutevel de preparaccedilatildeo do hospital e das comunidades ao redor

O objetivo deste relatoacuterio eacute fornecer orientaccedilotildees para hospitais sobre questotildees que afetam a possibilidade de aumento de capacidade durante a fase de resposta da atual pandemia

Recursos humanos

Os hospitais precisam ter recursos humanos treinados para realizar todas as funccedilotildees essenciais necessaacuterias para responder efetivamente ao impacto da pandemia de COVID-19 Esses trabalhadores estatildeo na linha de frente prestando assistecircncia aos pacientes acometidos pela doenccedila e combatendo a pandemia

Estrateacutegias eficazes para aumentar a capacidade das equipes hospitalares incluem bull Realocar profissionais de outras especialidades e serviccedilos dentro do hospital para prestar suporte a

funccedilotildees especiacuteficas da COVID-19 [2] Solicitar apoio de profissionais aposentados e voluntaacuterios com experiecircncia na aacuterea meacutedica Recrutar meacutedicos graduados e enfermeiros Solicitar apoio de militares meacutedicos e natildeo meacutedicos bull Garantir a disponibilidade de equipes de suporte psicossocial para familiares de profissionais de

sauacutede e pacientes (psicoacutelogos assistentes sociais etc) [3] bull Usar metodologia de coortes designar grupos de funcionaacuterios para funccedilotildees e aacutereas especiacuteficas [4]

Exemplos de coortes o Coorte 1 - Trabalho com pacientes com teste positivo para COVID-19 o Coorte 2 - Trabalho com pacientes com avaliaccedilatildeo cliacutenica sugestiva de COVID-19 mas que ainda

natildeo receberam o resultado do teste o Coorte 3 - Trabalho com pacientes com sinais cliacutenicos natildeo condizentes com a doenccedila e cujo

teste foi negativo Considere horas extras e turnos estendidos para as equipes que trabalham em unidades da COVID-

19 bem como rodiacutezio de profissionais

Equipamentos

A demanda crescente por cuidados meacutedicos e tratamento para pessoas infectadas com COVID-19 significa que os hospitais precisam de maiores quantidades de equipamentos para responderem efetivamente A alocaccedilatildeo de equipamentos deve ser uma prioridade e deve ser organizada para maximizar o uso eficiente e otimizar os desfechos para o maior nuacutemero possiacutevel de pacientes


Estrateacutegias para aumentar a quantidade de equipamentos meacutedicos necessaacuterios disponiacuteveis em um hospital o Transferir equipamentos de departamentos natildeo-essenciais ou natildeo-operantes para a prestaccedilatildeo de

assistecircncia a pacientes com COVID-19 [5] o Garantir o compromisso permanente de autoridades prestadores de serviccedilos e organizaccedilotildees para

aquisiccedilatildeo de produtos essenciais [6] o Desenvolver e manter um inventaacuterio atualizado de todos os equipamentos produtos e

medicamentos e instituir um sistema de alerta de estoque baixofalta de estoque o Coordenar com as autoridades e prestadores de serviccedilos para garantir o fornecimento e entrega

ininterruptos de equipamentos produtos medicamentos essenciais e outros itens com previsatildeo de desabastecimento usando o estoque de almoxarifados centrais eou estabelecendo acordos de compra de emergecircncia com prestadores de serviccedilos locais e agecircncias de auxiacutelio nacionais e internacionais

o Estabelecer um espaccedilo fiacutesico dentro do hospital para armazenar artigos adicionais levando em consideraccedilatildeo a acessibilidade seguranccedila temperatura ventilaccedilatildeo exposiccedilatildeo agrave luz e niacuteveis de umidade

o Para medicamentos e insumos que dependam de refrigeraccedilatildeo assegure a presenccedila de uma cadeia fria ininterrupta

Espaccedilo fiacutesico

A fase de resposta agrave pandemia cria uma necessidade suacutebita de mais espaccedilo fiacutesico para acomodar um grande nuacutemero de pacientes sendo internados e necessitando de cuidados meacutedicos

Estrateacutegias eficazes para criaccedilatildeo de espaccedilo uacutetil adicional em um hospital incluem o Alta precoce identificar e dar alta a pacientes em condiccedilatildeo estaacutevel Isso natildeo apenas libera espaccedilo fiacutesico

para pacientes com COVID-19 mas tambeacutem reduz o risco de exposiccedilatildeo dos primeiros (veja abaixo os criteacuterios de alta)[7]

o Preparar outros departamentos do hospital que natildeo sejam essenciais (unidades de endoscopia e

recuperaccedilatildeo anesteacutesica aacutereas de cirurgia ambulatorial etc) para prestar atendimento comparaacutevel aos cuidados em UTI

o Suspender todos os procedimentos e cirurgias eletivas para reduzir o risco de exposiccedilatildeo dos pacientes ciruacutergicos aumentar a disponibilidade de espaccedilo fiacutesico para tratamento e deixar espaccedilo uacutetil livre caso sejam necessaacuterias cirurgias de emergecircncia

o Usar aacutereas do hospital que natildeo sejam normalmente usadas para assistecircncia a pacientes Isso inclui

espaccedilos como estacionamentos auditoacuterios corredores lanchonetes etc o Disponibilizar recursos de transportetransferecircncia (ambulacircncias helicoacutepteros macas etc) para

movimentaccedilatildeo interna e entre hospitais em caso de emergecircncia o Coordenar com as autoridades locais a identificaccedilatildeo de locais adicionais que possam ser usados

como unidades de atendimento (casas de repouso hoteacuteis centros comunitaacuterios etc) [8] o Converter apartamentos individuais em duplos [9]

Criteacuterios para alta de pacientes o Pacientes clinicamente estaacuteveis o Quando a necessidade de assistecircncia hospitalar dos pacientes se limita a alguns medicamentos

parenterais (de acordo com a situaccedilatildeo) o Pacientes que possam ser transferidos para unidades de menor complexidade

Criteacuterios para natildeo dar alta aos pacientes o Pacientes com doenccedilas crocircnicas (hemodiaacutelise necessidade de infusotildees etc) [10] o Gestantes de alto risco e em trabalho de parto o Pacientes internados para outros serviccedilos de emergecircncia natildeo relacionados agrave COVID-19


Aplicaccedilatildeo da Checklist de Prontidatildeo de Hospitais para a resposta agrave COVID-19 em hospitais Haacute uma ferramenta virtual disponiacutevel para facilitar o uso da checklist

[1] Sheikhbardsiri H Raeisi AR Nekoei-Moghadam M amp Resaei F (2017) Surge Capacity of Hospitals in Emergencies and Disasters with a Preparedness Approach A Systematic Review Disaster Med Public Health Prep 11(5) 612-620 [2] Sheikhbardsiri H Raeisi AR Nekoei-Moghadam M amp Resaei F (2017) Surge Capacity of Hospitals in Emergencies and Disasters with a Preparedness Approach A Systematic Review Disaster Med Public Health Prep 11(5) 612-620 [3] Hospital emergency response checklist an all-hazards tool for hospital administrators and emergency managers WHO Regional Office for Europe Disponiacutevel em httpwwweurowhointenhealth-topicsemergenciesdisaster-preparedness-and-responsepublications2011hospital-emergency-response-checklist Published 2011 Accessed 21 March 2020 [4] Toner E amp Waldhorn R (2020) What US Hospitals Should Do Now to Prepare for a COVID-19 Pandemic Cliniciansrsquos Bioseurity News 2020 [5] Sheikhbardsiri H Raeisi AR Nekoei-Moghadam M amp Resaei F (2017) Surge Capacity of Hospitals in Emergencies and Disasters with a Preparedness Approach A Systematic Review Disaster Med Public Health Prep 11(5) 612-620 [6] Hospital emergency response checklist an all-hazards tool for hospital administrators and emergency managers WHO Regional Office for Europe Disponiacutevel em httpwwweurowhointenhealth-topicsemergenciesdisaster-preparedness-and-responsepublications2011hospital-emergency-response-checklist Published 2011 Accessed 21 March 2020 [7] Sheikhbardsiri H Raeisi AR Nekoei-Moghadam M amp Resaei F (2017) Surge Capacity of Hospitals in Emergencies and Disasters with a Preparedness Approach A Systematic Review Disaster Med Public Health Prep 11(5) 612-620 [8] Hospital emergency response checklist an all-hazards tool for hospital administrators and emergency managers WHO Regional Office for Europe Disponiacutevel em httpwwweurowhointenhealth-topicsemergenciesdisaster-preparedness-and-responsepublications2011hospital-emergency-response-checklist Published 2011 Accessed 21 March 2020 [9] Hick J et al (2004) Health Care Facility and Community Strategies for Patient Care Surge Capacity Annals of Emergency Medicine 44(3) 253-261 [10] Centers for Disease Control and Prevention (2007) Hospital Pandemic Influenza Planning Checklist CDC [11] Hospital emergency response checklist an all-hazards tool for hospital administrators and emergency managers WHO Regional Office for Europe Disponiacutevel em httpwwweurowhointenhealth-topicsemergenciesdisaster-preparedness-and-responsepublications2011hospital-emergency-response-checklist Published 2011 Accessed 21 March 2020 [12] Hick J et al (2004) Health Care Facility and Community Strategies for Patient Care Surge Capacity Annals of Emergency Medicine 44(3) 253-261 [13] Hospital emergency response checklist an all-hazards tool for hospital administrators and emergency managers WHO Regional Office for Europe Disponiacutevel em httpwwweurowhointenhealth-topicsemergenciesdisaster-preparedness-and-responsepublications2011hospital-emergency-response-checklist Published 2011 Accessed 21 March 2020


ANEXO 3

TELECONSULTAS DURANTE UMA PANDEMIA

Teleconsulta ferramenta essencial para uso durante pandemias

Quando eacute declarada uma pandemia a ansiedade e a incerteza podem sobrecarregar as pessoas e os sistemas de sauacutede podem ter dificuldade para lidar com o crescimento exponencial de uma demanda fora de controle Sem o planejamento adequado e medidas de mitigaccedilatildeo os serviccedilos de sauacutede correm o risco de entrar em colapso devido a um excesso de consultas que poderiam muito bem ser realizadas virtualmente As instituiccedilotildees de sauacutede podem ficar sobrecarregadas e natildeo ter capacidade de oferecer tratamento adequado para aqueles que mais precisam As teleconsultas satildeo uma forma eficaz e segura de avaliar casos suspeitos orientar o diagnoacutestico e tratamento dos pacientes e ao mesmo tempo minimizar o risco de transmissatildeo da doenccedila As teleconsultas permitem que muitos serviccedilos cliacutenicos essenciais continuem operando normalmente e sem interrupccedilatildeo tanto na preparaccedilatildeo para uma emergecircncia de sauacutede puacuteblica quanto durante a emergecircncia propriamente dita

O que eacute a telepresenccedila

A telepresenccedila permite que os pacientes se sintam como se estivessem frente a frente com o meacutedico embora natildeo estejam fisicamente no mesmo local A tecnologia permite que os pacientes e os meacutedicos interajam virtualmente

O que eacute a teleconsulta

A teleconsulta conhecida tambeacutem como consulta remota ou telessauacutede proporciona interaccedilatildeo entre meacutedico e paciente para fins de diagnoacutestico e aconselhamento terapecircutico por meios eletrocircnicos

Quais satildeo os requisitos miacutenimos para a realizaccedilatildeo de uma teleconsulta A realizaccedilatildeo de uma teleconsulta exige conhecimentos baacutesicos de como usar as tecnologias envolvidas compreensatildeo das limitaccedilotildees inerentes ao processo de teleconsulta e a percepccedilatildeo de quando eacute necessaacuterio realizar uma consulta presencial Eacute preciso saber quando e onde se conectar (quais instituiccedilotildees estatildeo oferecendo teleconsultas) e que hardware e software usar jaacute que existem diversos tipos no entanto as funcionalidades satildeo as mesmas e a maioria deles satildeo bastante intuitivos Qual eacute a tecnologia miacutenima exigida para a realizaccedilatildeo de uma teleconsulta

A teleconsulta geralmente requer uma conexatildeo de internet um computador com capacidade de aacuteudio e viacutedeo e capacidade de transmissatildeo A conexatildeo de Internet deve ser raacutepida e estaacutevel usando banda larga (ADSL fibra oacuteptica cabo 4G ou equivalente com velocidade de pelo menos 1MB300kb) Tambeacutem eacute necessaacuterio saber como usar programas especiacuteficos (ferramentas de videoconferecircncia como Webexreg Skypereg Zoomreg Elluminatereg MS Teamsreg e FaceTimereg entre outros) que facilitem a telepresenccedila e ter um provedor de Internet que ofereccedila serviccedilos com a qualidade miacutenima exigida Eacute recomendaacutevel que haja um telefone disponiacutevel caso a comunicaccedilatildeo seja interrompida durante a videoconferecircncia Finalmente eacute importante que natildeo haja outras aplicaccedilotildees abertas que possam afetar a velocidade de conexatildeo da Internet ou a comunicaccedilatildeo

Quando eacute possiacutevel usar a teleconsulta

As teleconsultas satildeo uma boa soluccedilatildeo para avaliar os pacientes e reduzir as idas desnecessaacuterias ao pronto socorro Teleconsultas agendadas podem ser usadas para avaliar monitorar e acompanhar pacientes que natildeo precisam de avaliaccedilatildeo presencial No entanto dependendo da infraestrutura de tecnologia disponiacutevel alguns serviccedilos natildeo podem ser substituiacutedos pela telepresenccedila sendo assim eacute importante determinar quando a telepresenccedila eacute ou natildeo uma opccedilatildeo

Quais satildeo alguns dos serviccedilos que podem ser prestados por meio de teleconsultas


As teleconsultas criam muitas possibilidades em uma situaccedilatildeo de pandemia durante a qual as autoridades podem solicitar ou ateacute impor o isolamento social fechar fronteiras limitar os meios de transporte etc A telepresenccedila na aacuterea de sauacutede pode ser usada para a prestaccedilatildeo de teleassistecircncia (cuidados remotos) e facilitar a gestatildeo administrativa de pacientes bem como a classificaccedilatildeo monitoramento reuniotildees e discussotildees teacutecnicas entre meacutedicos de diferentes localidades etc

Onde posso encontrar informaccedilotildees teacutecnicas sobre telemedicina

PAHOWHO eHealth Conversations (P 99 ‒ Telemedicine Management and Evolution of Networks)

PAHOWHO Frameworkfor the Implementation of a Telemedicine Service

PAHOWHO Defining evaluation indicators for telemedicine

WHO Guidelines on Digital Health Interventions

Virtually Perfect Telemedicine for Covid-19 by Judd E Hollander MD and Brendan G Carr MD Value of Telemonitoring and Telemedicine in Heart Failure Management Journal of Telemedicine and Telecare

Informaccedilotildees de contato

Telefone +1 (202) 974 3531 ndash FAX +1 (202) 775 4578 ndash email emergenciespahoorg

Agradecimentos

Esta ficha de informaccedilotildees foi elaborada em cooperaccedilatildeo com o Banco Interamericano de Desenvolvimento

(BID) pontos focais de Sauacutede Digital e Proteccedilatildeo Social Hospital Italiano de Buenos Aires Departamento

de Informaacutetica Meacutedica (Centro Colaborador da OPASOMS para Sistemas de Informaccedilatildeo e Sauacutede Digital)

Universidade Aberta da Catalunha (Centro Colaborador da OPASOMS para Telemedicina) Centro de

Informaacutetica em Sauacutede da Universidade de Illinois EUA (Centro Colaborador da OPASOMS para Sistemas

de Informaccedilatildeo e Sauacutede Digital) Unidade de Sauacutede Digital da OMS na Europa Rede Centroamericana de

Informaacutetica em Sauacutede (RECAINSA) e a rede de especialistas em Sistemas de Informaccedilatildeo em Sauacutede da

OPAS (IS4H)


25

Pag

e


Iacutendice

Reorganizaccedilatildeo e expansatildeo progressiva dos serviccedilos de sauacutede para resposta agrave pandemia de COVID-

19 3

I Introduccedilatildeo 3

Objetivo 4

Perfil do desafio 4

IIRecomendaccedilotildees para reorganizaccedilatildeo e expansatildeo progressiva dos serviccedilos de sauacutede 6 1- Reorganizaccedilatildeo e reforccedilo da capacidade de resposta da atenccedilatildeo primaacuteria 6 2 Mecanismo de gestatildeo centralizada de leitos 8 3 Coleta de amostras de pacientes com suspeita de COVID-19 9 4 Fluxos separados para triagem atendimento e exames diagnoacutesticos de pacientes com sintomas respiratoacuterios sugestivos de COVID-19 9 5 Redestinaccedilatildeo readaptaccedilatildeo e conversatildeo de leitos com base no risco cliacutenico e niacutevel de cuidados de enfermagem exigidos 10 6 Reforccedilo da assistecircncia domiciliar ndash Telessauacutede 13 7 Coordenaccedilatildeo com a rede de atendimento preacute-hospitalar (unidades de emergecircncia e transporte meacutedico ambulacircncias) 14 8 Atendimento cliacutenico dentro da rede para continuidade da assistecircncia e uso eficiente de recursos hospitalares 14 9 Reorganizaccedilatildeo recrutamento e treinamento de profissionais de sauacutede 14 10 Garantia de abastecimento para a operaccedilatildeo de serviccedilos e unidades 15

BIBLIOGRAFIA 18

ANEXO 1 19

ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Preacute-triagem 19

ANEXO 2 20

Aumento da capacidade de expansatildeo de hospitais durante a pandemia de COVID-19 na Regiatildeo das Ameacutericas 20

Evidecircncias 20

ANEXO 3 23

TELECONSULTAS DURANTE UMA PANDEMIA 23

Quais satildeo os requisitos miacutenimos para a realizaccedilatildeo de uma teleconsulta 23








2

Paacuteg

in

a








Salvando vidas





3

Paacuteg

in

a



Objetivo


Perfil do desafio







Nenhum caso C2


Cluster de casos C4









satildeo mantidos e









































primaacuteria


6

Paacuteg

in

a









































8

Paacuteg

in

a

























9

Paacuteg

in

a




















10

Paacuteg

in

a

































enfermagem




2 enfermeiros










2 enfermeiros





1 enfermeiro






Disponibilidade de










Acesso a

Oxigenoterapia





anestesia






anestesia
















































profissionais











































Paacuteg

in

a




















ANEXO 1






Febre Tosse










19

Pag

e


ANEXO 2


Evidecircncias



Recursos humanos









Equipamentos




























ANEXO 3























Agradecimentos








OPAS (IS4H)


25

Pag

e








2

Paacuteg

in

a








Salvando vidas





3

Paacuteg

in

a



Objetivo


Perfil do desafio







Nenhum caso C2


Cluster de casos C4









satildeo mantidos e









































primaacuteria


6

Paacuteg

in

a









































8

Paacuteg

in

a

























9

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in

a




















10

Paacuteg

in

a

































enfermagem




2 enfermeiros










2 enfermeiros





1 enfermeiro






Disponibilidade de










Acesso a

Oxigenoterapia





anestesia






anestesia
















































profissionais











































Paacuteg

in

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ANEXO 1






Febre Tosse










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e


ANEXO 2


Evidecircncias



Recursos humanos









Equipamentos




























ANEXO 3























Agradecimentos








OPAS (IS4H)


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Pag

e








Salvando vidas





3

Paacuteg

in

a



Objetivo


Perfil do desafio







Nenhum caso C2


Cluster de casos C4









satildeo mantidos e









































primaacuteria


6

Paacuteg

in

a









































8

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in

a

























9

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10

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in

a

































enfermagem




2 enfermeiros










2 enfermeiros





1 enfermeiro






Disponibilidade de










Acesso a

Oxigenoterapia





anestesia






anestesia
















































profissionais











































Paacuteg

in

a




















ANEXO 1






Febre Tosse










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e


ANEXO 2


Evidecircncias



Recursos humanos









Equipamentos




























ANEXO 3























Agradecimentos








OPAS (IS4H)


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e



Objetivo


Perfil do desafio







Nenhum caso C2


Cluster de casos C4









satildeo mantidos e









































primaacuteria


6

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in

a









































8

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in

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9

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10

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a

































enfermagem




2 enfermeiros










2 enfermeiros





1 enfermeiro






Disponibilidade de










Acesso a

Oxigenoterapia





anestesia






anestesia
















































profissionais











































Paacuteg

in

a




















ANEXO 1






Febre Tosse










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e


ANEXO 2


Evidecircncias



Recursos humanos









Equipamentos




























ANEXO 3























Agradecimentos








OPAS (IS4H)


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e
































primaacuteria


6

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in

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9

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10

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enfermagem




2 enfermeiros










2 enfermeiros





1 enfermeiro






Disponibilidade de










Acesso a

Oxigenoterapia





anestesia






anestesia
















































profissionais











































Paacuteg

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a




















ANEXO 1






Febre Tosse










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ANEXO 2


Evidecircncias



Recursos humanos









Equipamentos




























ANEXO 3























Agradecimentos








OPAS (IS4H)


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8

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9

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enfermagem




2 enfermeiros










2 enfermeiros





1 enfermeiro






Disponibilidade de










Acesso a

Oxigenoterapia





anestesia






anestesia
















































profissionais











































Paacuteg

in

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ANEXO 1






Febre Tosse










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ANEXO 2


Evidecircncias



Recursos humanos









Equipamentos




























ANEXO 3























Agradecimentos








OPAS (IS4H)


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e

























9

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in

a




















10

Paacuteg

in

a

































enfermagem




2 enfermeiros










2 enfermeiros





1 enfermeiro






Disponibilidade de










Acesso a

Oxigenoterapia





anestesia






anestesia
















































profissionais











































Paacuteg

in

a




















ANEXO 1






Febre Tosse










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ANEXO 2


Evidecircncias



Recursos humanos









Equipamentos




























ANEXO 3























Agradecimentos








OPAS (IS4H)


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10

Paacuteg

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a

































enfermagem




2 enfermeiros










2 enfermeiros





1 enfermeiro






Disponibilidade de










Acesso a

Oxigenoterapia





anestesia






anestesia
















































profissionais











































Paacuteg

in

a




















ANEXO 1






Febre Tosse










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ANEXO 2


Evidecircncias



Recursos humanos









Equipamentos




























ANEXO 3























Agradecimentos








OPAS (IS4H)


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e

































enfermagem




2 enfermeiros










2 enfermeiros





1 enfermeiro






Disponibilidade de










Acesso a

Oxigenoterapia





anestesia






anestesia
















































profissionais











































Paacuteg

in

a




















ANEXO 1






Febre Tosse










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ANEXO 2


Evidecircncias



Recursos humanos









Equipamentos




























ANEXO 3























Agradecimentos








OPAS (IS4H)


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e













































profissionais











































Paacuteg

in

a




















ANEXO 1






Febre Tosse










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ANEXO 2


Evidecircncias



Recursos humanos









Equipamentos




























ANEXO 3























Agradecimentos








OPAS (IS4H)


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e











































Paacuteg

in

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ANEXO 1






Febre Tosse










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ANEXO 2


Evidecircncias



Recursos humanos









Equipamentos




























ANEXO 3























Agradecimentos








OPAS (IS4H)


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ANEXO 1






Febre Tosse










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ANEXO 2


Evidecircncias



Recursos humanos









Equipamentos




























ANEXO 3























Agradecimentos








OPAS (IS4H)


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ANEXO 2


Evidecircncias



Recursos humanos









Equipamentos




























ANEXO 3























Agradecimentos








OPAS (IS4H)


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ANEXO 3























Agradecimentos








OPAS (IS4H)


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Agradecimentos








OPAS (IS4H)


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