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CENTRO UNIVERSITÁRIO ADVENTISTA DE SÃO PAULO CAMPUS SÃO PAULO MESTRADO PROFISSIONAL EM PROMOÇÃO DA SAÚDE JOCIMAR WRUCK REPRESENTAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE DE UM NÚCLEO DE APOIO À SAÚDE DA FAMÍLIA QUANTO À ASSISTÊNCIA ESPIRITUAL PARA INTEGRALIDADE DA ATENÇÃO À SAÚDE São Paulo 2016
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CENTRO UNIVERSITÁRIO ADVENTISTA DE SÃO PAULO CAMPUS SÃO PAULO
MESTRADO PROFISSIONAL EM PROMOÇÃO DA SAÚDE
JOCIMAR WRUCK
REPRESENTAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE DE UM
NÚCLEO DE APOIO À SAÚDE DA FAMÍLIA QUANTO À
ASSISTÊNCIA ESPIRITUAL PARA INTEGRALIDADE DA ATENÇÃO
À SAÚDE
São Paulo 2016
JOCIMAR WRUCK
REPRESENTAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE DE UM NÚCLEO DE
APOIO À SAÚDE DA FAMÍLIA QUANTO À ASSISTÊNCIA ESPIRITUAL PARA
INTEGRALIDADE DA ATENÇÃO À SAÚDE
Dissertação apresentada ao Centro Universitário Adventista de São Paulo - Programa de Mestrado em Promoção da Saúde sob orientação da Prof.ª Dr.ª Maria Dyrce Dias Meira.
São Paulo 2016
Ficha catalográfica
Dissertação apresentada ao Centro Universitário Adventista de São Paulo -
Programa de Mestrado em Promoção da Saúde aprovada em ___/___/___.
_________________________________________
Maria Dyrce Dias Meira
__________________________________________
Segundo leitor
__________________________________________
Terceiro leitor
Dedico à minha esposa Irene por seu amor, companheirismo, pela presença constante e pelo seu grande incentivo. Aos meus filhos Priscila, Christopher e Johann, tesouros que me motivam a cada dia. Aos meus pais, Maria e Jaldir, pelo amor, dedicação e exemplos de vida.
AGRADECIMENTOS
A Deus pela força, proteção e carinho em todos os momentos de minha vida.
À minha orientadora, Prof.ª Dr.ª Maria Dyrce Dias Meira, por ter me conduzido com
serenidade, confiança e muita paciência, pelo apoio e incentivo recebido que foram
essenciais na execução deste trabalho.
Ao Prof. Dr. Leonardo T. Martins e à Prof.ª Dr.ª Regina Lucia Herculano Faustino
pelas contribuições geradas no exame de Qualificação.
Ao Prof. Dr. Fernando Lefèvre e ao Prof. Dr Carlos Antonio Teixeira, bem como, à
profª. Drª. Odete Santelle e à Profª. Drª. Maria Cecilia Leite de Moraes pelas
contribuições e disponibilidade para participarem na banca examinadora de defesa.
À Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo Regional Campo limpo pela
autorização para a realização da pesquisa de campo, após apreciação do projeto.
Em especial aos profissionais de saúde do NASF pelo carinho e disponibilidade com
que colaboraram na realização desta pesquisa, sem os quais não seria possível a
realização deste projeto.
Aos professores do Mestrado Profissional em Promoção da Saúde da Universidade
Adventista de São Paulo pelos conhecimentos compartilhados.
À Coordenação do mestrado pelo apoio e direcionamento.
Aos colegas de turma do Mestrado pela convivência harmônica, a alegria, os
momentos de descontração e a troca de saberes ao longo desta jornada.
Ao grupo REIS pelo companheirismo, apoio, incentivo e auxílio nas entrevistas com
os profissionais de saúde.
À Associação Paulista Sul pelo investimento e motivação.
Acima de tudo, no entanto, revesti-vos do
amor que é o elo da perfeição. [...]tendo
em vista que fostes convocados para
viver em paz, como membros de um só
corpo.
Paulo de Tarsos, Colossenses 3:14-15.
RESUMO Introdução: a integralidade, enquanto princípio proposto pelo Sistema Único de Saúde, engloba aspectos da assistência à saúde que esbarram em práticas sistematizadas e conceitos que carecem de uma reflexão mais aprofundada sobre as dimensões que impactam em sua operacionalização. Promover a saúde integral do ser humano, vendo-o em suas interdependentes dimensões biopsicossociais; ampliar a visão dos profissionais e os serviços de saúde, desfragmentando a assistência ao usuário; e organizar ações que ampliem o acesso a todos os níveis assistenciais, promoção, proteção e recuperação da saúde são aspectos imbricados no conceito de integralidade que têm desafiado os gestores da área da saúde. Embora esses aspectos estejam presentes nos discursos oficiais, percebe-se um descompasso no direcionamento das ações que buscam integralizar a assistência e incentivar a produção de pesquisas que abordam a integralidade em sua amplitude e complexidade conceitual, incluindo aspectos da religiosidade e da espiritualidade. Objetivo: conhecer a percepção de profissionais de saúde de um Núcleo de Apoio à Saúde da Família do distrito do Capão Redondo quanto à importância da Religiosidade/Espiritualidade para a integralidade da Atenção à Saúde. Método: estudo descritivo e exploratório desenvolvido em uma abordagem qualiquantitativa. A amostra foi de conveniência e adesão espontânea, pois foram convidados a participar do estudo todos os profissionais que compõem o Núcleo de Apoio à Saúde da Família, sendo que (n=29) de uma regional da Estratégia Saúde Família. Foram coletados dados referentes às variáveis sociodemográficas e oportunizado aos sujeitos participar de uma entrevista gravada, com roteiro semiestruturado. Após transcrição, o conteúdo das entrevistas foi submetido à técnica de análise do Discurso do Sujeito Coletivo, tendo como referencial a teoria da Representação Social. Resultados: a representação social dos profissionais envolvidos na pesquisa foi diversificada. Quanto ao que o profissional entende por integralidade na Atenção à Saúde, identificou-se três Ideias Centrais com seus respectivos discursos: “ver e entender o ser humano de forma integral” (45%); “cuidar de forma integral” (27%) e “trabalhar em equipe multiprofissional para dar um atendimento integral ao cliente” (17%). Sobre o papel da Religiosidade/Espiritualidade na integralidade da prática assistencial, os discursos versaram sobre: “A religiosidade na prática assistencial é muito importante” (59%); “É complicado falar de espiritualidade e prática de saúde” (30%) e “A religiosidade interferem na forma de viver” (11%). Relativo à contribuição dessa dimensão para a promoção da integralidade, as representações dos sujeitos foram: “Sim, com certeza (59%)”; “Sim, mas na prática é complicado” (27%); e “Não acredito” (7%). Para inserção dessa temática na prática cotidiana sugeriram: “Grupos terapêuticos” (24%); “Várias formas de humanização” (20%); “Grupos de promoção de saúde” (10%); “Saúde deve ser ampliada para outros setores” (7%); e “Não vejo como aplicar” (26%). Considerações Finais: a maioria dos profissionais considera importante abordar a Religiosidade/Espiritualidade para efetivação da integralidade do cuidado na prática assistencial da Atenção Básica. Ressaltaram em seus discursos a necessidade de investimentos na formação e informação quanto aos aspectos potencializadores dessa dimensão para a promoção da saúde em todos os níveis assistenciais.
Palavras-chave: Integralidade. Espiritualidade. Religiosidade. Promoção da Saúde.
ABSTRACT
Introduction: The integrality, as a principle proposed by the Unified Health System, comprehend aspects of health care that scramble into systemized practices and concepts that require a deepen reflection about the dimensions that impact on their operationalization. To promote the integral health of the human being, seeing it in their interdependent bio-psychosocial dimensions; to expand the vision of professionals and health services, defragmenting the user assistance; and to organize actions that increase access to all levels of care, promotion, protection and recuperation of health, are imbricate aspects in the concept of integrality that have challenged the health managers. Although these aspects are present in the official discourses, a gap is perceived in the direction of the actions that seek to integrate the assistance and encourage the production of research addressing the integrality in its extent and conceptual complexity, including Religiousness/Spirituality aspects. Objective: To know the perception of health professionals of a Center for Health Family Support of Capão Redondo district about the importance of Religiousness/Spirituality for the integrality of Health Care. Method: This is a descriptive and exploratory study developed in a qualitative and quantitative approach. The sample was of convenience and spontaneous adhesion because all the professionals that compose the Center for Family Health Support were invited to participate in the study, being (n=29) of a regional Family Health Strategy. Data about socio-demographic variables were collected and giving an opportunity to the subjects to participate in a recorded interview with semi-structured script. After transcription, the content of the interviews was submitted to the analysis technique of the Collective Subject Discourse, taking as reference the Social Representation theory. Results: The social representation of the professionals involved in the research was diverse. As for the professional understands by integrality in Health Care, three Central Ideas were identified to their speeches: “to see and understand the human being in an integral way” (45%); “to care in an integral way” (27%) and “work in multidisciplinary team to provide a comprehensive customer service” (17%). Concerning the role of religiosity/spirituality in the integrality of care practice, the speeches were about, “Religiosity in care practice is very important” (59%); “It is difficult to speak about spirituality” (30%) and “Health practice and religiosity interfere in the way of living” (11%). About the contribution of this dimension to the promotion of integrality, the representations of subjects were: “Yes, sure” (59%); “Yes, but in practice it is complicated” (27%) and “I do not believe” (7%). To insert this theme in daily practice, the suggestions were: “Therapeutic groups” (24%); “Various humanization forms” (20%); “Health promotion groups” (10%); “Health should be expanded to other sectors” (7%) and “I do not see how to apply” (26%). Final Considerations: Most professionals consider important to address Religiosity/Spirituality for realization of integrality care in care practice of Primary Care. They highlighted in their speeches the need for investment in training and information about the empower aspects of this dimension for health promotion at all care levels.
Keywords: Integrality. Spirituality. Religiousness. Health Promotion.
LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS OU TERMOS OPERACIONAIS
ESF – Estratégia Saúde da Família
CEP/UNASP - Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Universitário Adventista de
São Paulo
CEP/SMS - Comitê de Ética em Pesquisas da Secretaria Municipal da Saúde de São
Paulo
ECH – Expressões-Chave
IC – Ideia Central
DSC - Discurso do Sujeito Coletivo
ESF - Estratégia Saúde da Família
IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
IDH - Índice de Desenvolvimento Humano
MS - Ministério da Saúde
NASF - Núcleo de Apoio à Saúde da Família
OMS – Organização Mundial da Saúde
WHO - World Health Organization
PAB - Política de Atenção Básica
PSF - Programa de Saúde da Família
R/E - Religiosidade/Espiritualidade
REIS - Religiosidade e Espiritualidade na Integralidade da Saúde (Grupo de
pesquisa)
SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica
SUS - Sistema Único de Saúde
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ................................................................................................................... 12
2 OBJETIVOS ....................................................................................................................... 16
2.1 Geral ................................................................................................................................. 16
2.2 Objetivos específicos .................................................................................................... 16
3 REVISÃO DA LITERATURA .......................................................................................... 17
3.1 Integralidade na Atenção à Saúde ............................................................................ 17
3.2 Religiosidade/Espiritualidade na integralidade da saúde .................................... 22
3.3 Integralidade e NASF ................................................................................................... 27
4. METODOLOGIA ............................................................................................................... 29
4.1 Referencial Teórico-Metodológico ............................................................................. 29
4.2 População e Amostra ................................................................................................... 31
4.3 Instrumentos para coleta de dados ........................................................................... 31
4.4 Coleta de dados ............................................................................................................. 32
4.5 Análise dos dados ......................................................................................................... 33
5 RESULTADOS E DISCUSSÃO ..................................................................................... 34
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS ............................................................................................ 65
REFERÊNCIAS ..................................................................................................................... 68
APÊNDICE A ......................................................................................................................... 79
APÊNDICE B ......................................................................................................................... 80
APÊNDICE C ......................................................................................................................... 81
ANEXO A ................................................................................................................................ 83
ANEXO B ................................................................................................................................ 85
ANEXO C ................................................................................................................................ 88
12
1 INTRODUÇÃO
Na Constituição Federal de 1988, o estado brasileiro assumiu como
responsabilidade trabalhar para a redução das desigualdades sociais e regionais, a
promoção do bem-estar de todos e a construção de uma sociedade solidária sem
quaisquer formas de discriminação. Tais objetivos marcam o modo de conceber os
direitos de cidadania e os deveres do estado no País, entre os quais a saúde
(BRASIL, 2006a).
No texto constitucional, consta ainda que o Sistema Sanitário Brasileiro se
encontra comprometido com a integralidade da atenção à saúde, quando suas
ações e serviços são instados a trabalhar pela promoção, proteção e recuperação
da saúde com base na descentralização e na participação social (BRASIL, 2006a)..
Em 1994, o Ministério da Saúde (MS) criou o Programa de Saúde da Família
(PSF), posteriormente denominado Estratégia Saúde da Família (ESF), pela Portaria
648/06, demonstrando sinais em direção de uma concepção ampliada, apontada
para as especificidades loco-regionais, o trabalho intersetorial e a valorização dos
saberes e atuação interdisciplinar (BRASIL, 2006b).
Em 2006, o Ministério da Saúde aprovou a Política Nacional de Promoção da
Saúde (PNPS) propondo ações que visam contribuir para limitar o adoecimento e
descongestionar o Sistema Único de Saúde (SUS). Nesse documento, apresenta-se
o desafio de organizar estudos e pesquisas para identificação, análise e avaliação
de ações de promoção da saúde que operem em estratégias mais amplas das que
foram definidas em Ottawa (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1986) e que, ao
mesmo tempo, estejam alinhadas às diretrizes do SUS propostas pelo Ministério da
Saúde, a saber: integralidade, equidade, responsabilidade sanitária, mobilização e
participação social, intersetorialidade, direito à informação, educação, comunicação
e sustentabilidade. Apresenta o desafio de romper com a excessiva fragmentação
na abordagem do processo saúde-adoecimento e de reduzir a vulnerabilidade, os
riscos e os danos que nele se produzem (BRASIL, 2006a).
O Ministério da Saúde criou o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF),
mediante a Portaria GM nº 154, de 24 de janeiro de 2008, para apoiar a ESF com o
objetivo de aumentar a resolutividade e a abrangência das ações da atenção básica,
a capacidade de resposta aos problemas da população, fortalecer o processo de
13
territorialização, contribuir com a regionalização da atenção básica e promover a
integralidade do SUS (BRASIL, 2008).
No entanto, percebe-se um descompasso no direcionamento das ações que
se apresentam para fazer frente aos desafios atuais e também em relação aos
estudos que abordam os aspectos da integralidade em sua amplitude e
complexidade conceitual, principalmente, no que diz respeito ao enfoque da
espiritualidade na Atenção Básica. As pesquisas que abordam esta temática são
essenciais para o aprimoramento do conhecimento e do cuidado em saúde, quando
articulam, para este fim, a relação dos profissionais de saúde com outros aparelhos
sociais (ALMEIDA; CIOSAK 2013).
Assim, se apresenta a proposta de investigar a percepção de profissionais
que atuam no NASF quanto às implicações da dimensão da espiritualidade em uma
assistência à saúde que tem como princípio e desafio a perspectiva da
“integralidade” na Atenção à Saúde. Escolheu-se investigar os profissionais do
NASF por se tratar de uma equipe multiprofissional que dá suporte à equipe nuclear
da saúde da família desenvolvendo ações diferenciadas, mas que se
complementam.
Este estudo se insere em uma pesquisa conduzida pelo grupo de pesquisa
Religiosidade e Espiritualidade na Integralidade da Saúde (Grupo REIS) intitulada:
“Percepção dos profissionais de saúde da Estratégia Saúde da Família quanto à
assistência espiritual aos usuários” que tem como objetivo “analisar a percepção dos
profissionais de saúde da Estratégia Saúde da Família do distrito do Capão
Redondo quanto à importância da Religiosidade/Espiritualidade para a integralidade
da Atenção à Saúde” (APÊNDICE A).
Segundo Tomasso et al. (2011) há carência de instrumentalização entre os
profissionais de saúde para que possam detectar as carências espirituais e
prestarem uma assistência adequada aos usuários, respeitando suas crenças
individuais (BENKO; SILVA, 1996; LUCCHETTI et al., 2010; MOREIRA-ALMEIDA;
STROPA, 2012). Assim sendo, a pergunta que norteia esta pesquisa é: Qual é o
pensamento dos profissionais de saúde do NASF, de uma regional da ESF do
Capão Redondo, quanto à R/E para a integralidade da assistência à saúde?
Presume-se que não há um consenso entre os profissionais de saúde em
relação às definições dos termos “Religiosidade” e “Espiritualidade”, bem como,
14
quanto a importância deste enfoque para a integralidade da atenção à saúde
(KOENIG, KING, CARSON, 2012).
No âmbito desta pesquisa se utiliza o termo “Religiosidade/Espiritualidade”
(R/E), entendendo que, embora religiosidade seja diferente de espiritualidade
conceitualmente, elas são utilizadas de forma similar na maioria das pesquisas que
abordam esta temática. Vale ressaltar que o uso do termo “R/E” foi cunhado por
Koenig (2012) ao reunir pesquisas que abordam tanto a religiosidade como a
espiritualidade. Por outro lado, este pesquisador considera mais apropriado o uso do
termo “religiosidade” devido a disponibilidade de instrumentos para medir essa
variável e associa-la aos desfechos de saúde..
As evidências da utilização da R/E como recurso potencializador da
Promoção de Saúde e também como minimizador de agravos à saúde e seus
determinantes tem levado os estudiosos a associar a R/E à estilos de vida saudáveis
(DALGALARRONDO, 2007; SCHUNEMANN, 2002; FRASER, 2003). O enfoque da
R/E durante a assistência prestada na Atenção Básica poderá contribuir para que o
acolhimento seja mais humanizado e o indivíduo visto na sua integralidade, e não
apenas como um “número ou doença”, podendo ajudar a melhorar a satisfação do
usuário e a eficácia do Sistema de Saúde Brasileiro.
Nesta perspectiva, evidencia-se a necessidade de pesquisas que considerem
a dimensão da espiritualidade, tendo como quadro de referência a integralidade do
ser humano no processo Saúde/Doença. Este projeto pretende inserir o tema da R/E
no âmbito da Promoção de Saúde envolvendo profissionais de saúde que defendam
com ousadia um estilo de vida saudável em que os aspectos físicos, mentais e
espirituais estejam incorporados, sem nenhuma fragmentação.
O SUS tem como um dos seus princípios fundamentais a integralidade que vê
o ser humano em suas inseparáveis dimensões biopsicossociais e desafia a
percepção dos profissionais e serviços de saúde a perseguir o propósito de
conceder ao cidadão o direito de acesso a todas as esferas de Atenção à Saúde,
incluindo a dimensão espiritual (BRASIL, 2015).
O distrito do Capão Redondo, enquanto cenário de atuação dos profissionais
de saúde, participantes deste estudo, destaca-se como uma das regiões com maior
incidência de violência da cidade de São Paulo. Tal condição retrata o impacto das
condições de saúde da população que apresenta um Índice de Desenvolvimento
15
Humano – IDH de 0,782, considerado médio, mas que abriga grandes bolsões de
pobreza e uma população de alta vulnerabilidade social (SÃO PAULO, 2007).
Não foi encontrado no Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB) o
registro da proporção da população atendida pelo PSF, nesse distrito, que professa
uma religião, no entanto, estima-se que a mesma seja correspondente à distribuição
brasileira que segundo o censo do IBGE (BRASIL, 2010) se mostra conforme Tabela
1.
Tabela 1- Porcentagem das religiões no Brasil, 2010.
Religiões no Brasil (2010)
Religião Porcentagem
Catolicismo romano 64,6
Protestantismo 22,2
Sem religião 8,0
Espiritismo 2,0
Outras religiões 3,2
Fonte- IBGE, 2010.
A relevância desta pesquisa se amplia ao vislumbrar a possibilidade da
contribuição da R/E para desfragmentação das ações que visam à promoção da
saúde na perspectiva da integralidade e assim melhorar a qualidade da assistência
prestada à população.
Ao buscar apreender o significado de “integralidade” na perspectiva de
profissionais de saúde da Atenção Básica e identificar as lacunas de conhecimento
quanto ao manejo das necessidades espirituais dos usuários, este estudo se
relaciona com a linha de pesquisa institucional: “Promoção da Saúde na família com
atenção à saúde mental e espiritual e educação para saúde”, visto que abarca
pesquisas que objetivam investigar os aspectos associados ao adoecimento e ao
fortalecimento de mecanismos potencializadores da saúde física mental e espiritual.
16
2 OBJETIVOS
2.1 Geral
Conhecer a percepção de profissionais de saúde de um Núcleo de Apoio à
Saúde da Família do distrito do Capão Redondo quanto à importância da
Religiosidade/Espiritualidade para a integralidade da Atenção à Saúde.
2.2 Objetivos específicos
• Identificar a percepção dos profissionais Saúde sobre o significado da
integralidade na atenção à saúde.
• Apreender como os profissionais de saúde lidam com as necessidades
espirituais demonstradas pelos usuários.
17
3 REVISÃO DA LITERATURA
3.1 Integralidade na Atenção à Saúde
O conceito de integralidade é um dos fundamentos que orientou a criação e
constitui um desafio para a consolidação do SUS. Princípio consagrado pela
constituição de 1988 que, se colocado em prática, poderá contribuir em muito para
garantir a qualidade de Atenção à Saúde.
No glossário temático sobre a promoção da saúde à integralidade é definida
como:
Princípio fundamental do Sistema Único de Saúde que abrange três dimensões: a abordagem integral do ser humano, visto em suas inseparáveis dimensões biopsicossociais; a ampliação da percepção dos profissionais e serviços de saúde na relação com os usuários para o acolhimento de suas histórias, condições de vida e necessidades em saúde; e o modo de organizar a atenção à saúde de forma a ampliar o acesso a todos os níveis de complexidade abrangendo ações de assistência, promoção, proteção e recuperação da saúde (BRASIL, 2012, p. 24).
O mesmo documento declara que:
Essa forma de organizar o sistema de saúde extrapola o âmbito dos serviços de saúde, com vista à formulação de políticas destinadas à produção da saúde tomada em seu sentido mais amplo. A integralidade é um dos princípios constitucionais do SUS que garante ao cidadão o direito de acesso a todas as esferas de atenção em saúde (BRASIL, 2012, p. 24).
O dicionário Aurélio online define integralidade como estado de uma coisa
inteira, completa: a integralidade de uma quantia. No campo da saúde, há diferentes
compreensões de integralidade.
A integralidade no conceito hebraico de saúde é traduzida pela
palavra “Shalem” que descreve, melhor que qualquer outro termo, a compreensão
hebraica do conceito de saúde total. O significado básico por traz da raiz “shlm” é
terminar ou completar algo, de entrar em um estado de integridade e unidade, de
participar de um relacionamento restaurado, perfeito, inteiro, completo. No
pensamento hebraico, saúde é entendida como sinônimo de integralidade. É estar
bem, sem conflito físico, mental e espiritual (HARRIS, 1998).
18
Vilela e Mendes (2003) cita que a integralidade ou a ideia de um saber
unitário sempre existiu na história do pensamento. O mito para o homem pré-
histórico, o cosmo para os gregos, aceitação de um Deus criador na idade média.
Faz referência ao programa de ensino chamado “enkúklios paideia”, que tinha por
objetivo a formação da personalidade integral. Este conceito se manteve até meados
do século XVII, quando Descartes inaugura o pensamento moderno propondo o uso
disciplinado da razão, conhecido como modelo cartesiano. Esse modelo era
adequado para atender às necessidades da industrialização, que necessitava de
especialistas para enfrentar problemas emergentes que tinham objetivos
específicos.
Insatisfeito com a fragmentação do conhecimento nasce na Europa,
principalmente na França e Itália, em meados da década de 1960, o movimento da
interdisciplinaridade como oposição a todo conhecimento que privilegia certas
ciências, buscando a integralidade do conhecimento (FAZENDA, 2000).
A integralidade foi prioridade no Movimento de Reforma Sanitária desde
meados de 1980, nas lutas que culminaram com a Constituição de 1988. Uma série
de políticas foi formulada e estabelecida ao longo dos anos para responder às
demandas e necessidades da população em seus diversos níveis e complexidade,
entre elas a Política de Atenção Básica (PAB), na qual se destaca a Estratégia
Saúde da Família (ESF), que tem a intenção de superar o modelo biomédico por
meio da incorporação de novas práticas assistenciais e promovam maior interação e
respeito entre profissionais e usuários. A integralidade tem sido considerado, dentre
os princípios do SUS, o menos visível e talvez, o maior desafio da saúde no Brasil e
o mais negligenciado, portanto a sua discussão é uma necessidade que desafia os
que trabalham visando à promoção da saúde (LINARD et al., 2011).
Para Pinho et al. (2006), o modo de atender deve basear-se na integralidade,
ver o homem como ser indivisível, que não pode ser explicado, nem avaliado
separadamente por seus aspectos físicos, psicológicos e sociais, e sugerem que a
Integralidade seja algo como um ideal de objetividade para a investigação científica.
Em uma pesquisa realizada por Santana et al. (2010) com docentes de três
instituições de ensino superior, por meio de entrevistas e análise documental de
planos de ensino, com o objetivo de analisar as concepções de integralidade do
cuidado presentes nos discursos dos docentes e as estratégias utilizadas para a
apreensão da integralidade pelos discentes, surgiram três categorias: “Integralidade
19
do cuidado – do singular ao global”; “Integralidade do cuidado - os caminhos para o
SUS” e “Integralidade do cuidado - estratégias para a ensinagem”.
Na pesquisa realizada por Linard et al. (2011), já citado, os profissionais
envolvidos divergem quanto à definição do conceito de Integralidade,
compreendendo como holismo, lei orgânica de saúde, interdisciplinaridade e outras
compreensões. Esses autores destacam as implicações de um “ensino integral” que
poderá favorecer a visão e a prática da integralidade, sugerindo que os profissionais
necessitam de ferramentas para que possam trabalhar de modo a aplicar a
transdisciplinaridade no seu cotidiano. Ressaltam ainda que é necessária mais
discussão sobre o tema “Integralidade” para uma compreensão e aplicação do
conceito na prática. Também apresentam a Integralidade como o princípio mais
negligenciado. O maior desafio no campo da saúde no Brasil.
Analisando as inquietações e constantes mudanças do Mundo
contemporâneo, Minayo (2011) declara que o contínuo crescimento científico sobre
origem, o funcionamento e a evolução do universo e da vida oferecem conceitos e
práticas que influenciam cada vez mais a conduta humana e sua visão do futuro.
Vocábulos e teorias vão sendo incorporados em diversas áreas, inclusive na área da
saúde, entre estes a “integralidade”, interdisciplinaridade, multidisciplinaridade,
interprofissionalidade, interrelações, multiprofissionalidade, transdisciplinaridade,
interinstitucionalidade, internacionalização e muitos outros.
A interdisciplinaridade tem sido apresentada como uma alternativa promissora
para o enfrentamento dos desafios no mundo atual, incluindo os da área da saúde.
Segundo Santomé (1998), a interdisciplinaridade é fundamentalmente um processo
e uma filosofia de trabalho que entra em ação na hora de enfrentar os problemas e
questões que preocupam cada sociedade. Erich Jantsch (apud LAVAQUI; BATISTA,
2007 p. 400) apresenta definições de termos correlatos para as modalidades ou
níveis de interdisciplinaridade:
Multidisciplina: justaposição de disciplinas diversas com a intenção de esclarecer os seus elementos comuns, mas desprovidas de relação aparente entre elas; Pluridisciplina: justaposição de disciplinas, mais ou menos vizinhas, nos domínios do conhecimento, visando à melhoria das relações entre elas; Disciplinaridade cruzada: abordagem baseada em posturas de
força, em que a possibilidade de comunicação está desequilibrada, pois uma das disciplinas predomina sobre as outras;
20
Interdisciplinaridade: interação existente entre duas ou mais disciplinas, em contexto de estudo de âmbito mais coletivo, no qual cada uma das disciplinas em contato é, por sua vez, modificada e passa a depender claramente uma(s) da(s) outra(s). Resulta em enriquecimento recíproco e na transformação de suas metodologias de pesquisa e conceitos; Transdisciplinaridade: é o nível superior da interdisciplinaridade, em que desaparecem os limites entre as diversas disciplinas; a cooperação é tal que se fala no aparecimento de uma nova macrodisciplina.
A análise do significado destes vocábulos amplia o conceito de integralidade,
que não pode prescindir de nenhum deles, pois quando bem compreendidos
evidenciam o imbricamento existente entre os mesmos.
Minayo (2011) acredita que a interdisciplinaridade é também um olhar
complexo, perspectivista e aberto que permite compreender o sujeito em sua
realidade global. E que qualquer esforço de integração entre ciências e práticas é
bem-vindo para ampliar e aprofundar o conhecimento dos objetos. E, diante das
incertezas da ciência tradicional, essa integração necessita ser cada vez mais
entendida mediante os conceitos das teorias complexas, entendendo que há um
caminho longo a ser percorrido tanto no desenvolvimento da ciência como em
relação à colaboração entre elas.
Os princípios do cartesianismo com a separação/disjunção e redução dos
fenômenos complexos promoveram o crescimento do conhecimento, mas criaram
problemas e desafios como a hiperespecialização. Klein (1996) cita o avanço dos
campos de conhecimento da ciência que de sete campos em 1300 passou a 54, em
1950, e chegou a 8.530, em 1987.
Edgard Morin (2003, p.51) faz a crítica da visão cartesiana no mundo e
incentiva a uma nova maneira de olhar, pesquisar e atuar diante da realidade por
aqueles que trabalham com as ciências sociais e humanas e a chama de
“inteligência cega”, pois, segundo ele, ela é: parcelada, compartimentalizada,
mecanicista, disjuntiva, reducionista, que fragmenta a complexidade do mundo e
unidimensionaliza o multidimensional.
Tem avançado nos últimos anos a utilização da teoria da complexidade na
busca da compreensão de fenômenos organizacionais. O pensamento complexo de
Morin (2005) aspira ao conhecimento multidimensional e mais abrangente que a
trandisciplinaridade, mas acredita que o conhecimento completo é impossível. Há
uma inquietude no pensamento complexo que é a oposição entre a aspiração de um
21
conhecimento não fragmentado, não compartimentado, não redutor, e o
reconhecimento do inacabado e da incompletude de qualquer conhecimento.
Apresenta-se como o desafio a enfrentar.
O desejo de Morin (2003) era sensibilizar para as enormes carências do
pensamento e promover a compreenção de que um pensamento mutilador conduz
necessariamente a ações mutilantes. Apresenta, ainda, a necessidade de aceitar o
desconhecido, acolher o inesperado, o imprevisível. Sugere que para integrar as
liberdades e desordens que podem trazer adaptabilidade e a inventividade, mas
também a fragmentação e a morte, precisa-se de verdadeira solidariedade, pois,
segundo Morin, é a única coisa que permite o incremento de complexidade. Com a
visão da complexidade, vê-se que todos os setores são interdependentes. Planos e
programas de saúde devem ser transetoriais, fazendo parte de planos do governo
com apoio da sociedade civil.
Assim, a integralidade enquanto princípio do SUS engloba aspectos da
assistência à saúde que esbarram em práticas sistematizadas e conceitos amplos,
porém “imprecisos”, que carecem de uma reflexão mais aprofundada sobre outras
dimensões que impactam em sua efetividade, como por exemplo, a
Religiosidade/Espiritualidade. WANDERLEY (2013) apresenta como desafio da
transdisciplinaridade o desenvolvimento de uma civilização em escala planetária,
que promova o diálogo e que seja aberta para a singularidade e inteireza do ser, que
reconheça e promova a integração entre os múltiplos níveis da realidade, entre eles
as experiências espirituais.
De acordo com Chaves (1998) o pensamento complexo deve nos conduz no
sentido do melhoramento e transformação da realidade, religando cada sistema com
os demais promovendo uma permanente interação. A partir da ideia de um
holograma, procura uma forma de representar no plano o que seria uma figura
tridimensional, um agregado de sistemas complexos, formando um sistema maior e
então, um meta-sistema, como ilustra a imagem a seguir.
22
FONTE: CHAVES, 1998
Para Riberio et al. (2014) o NASF, por ter em sua estrutura profissionais de
várias áreas do conhecimento, pode contribuir para o aprendizado coletivo, capacitar
para o autocuidado através de reuniões, atendimentos compartilhados, articulados
com a ESF em que está cadastrado. Para esse autor, a atenção básica é um espaço
que permite maior interdisciplinaridade, proporcionando conhecimento, promoção e
inserção de outras especialidades ou outros setores que até então não faziam parte
da mesma.
3.2 Religiosidade/Espiritualidade na integralidade da saúde
Para que a promoção da saúde seja efetiva torna-se imprescindível a inclusão
de crenças e práticas religiosas individuais e coletivas ao se considerar a definição
de saúde. Essa dimensão do conceito de saúde vem ganhando espaço e significado
na medida em que a Organização Mundial de Saúde (OMS) assume a inclusão do
23
tema “espiritualidade” em documentos oficiais que visam investigar os parâmetros
da qualidade de vida, como é observado nos instrumentos WHOQOL- Bref e o
WHOQOL-SRPB (PANZINI et al., 2011; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2002).
Estudos têm demonstrado maior relação entre R/E e saúde mental, incluindo
menor prevalência de depressão, menor tempo de remissão de depressão após o
tratamento, menor prevalência de ansiedade e menor taxa de suicídio. Também
demonstram uma relação da espiritualidade com melhor qualidade de vida e bem-
estar geral; menores índices de hipertensão e de mortalidade; e fortalecimento do
sistema imunológico (LUCCHETTI et al., 2011; KOENIG, 2012).
Mesquita et al. (2013) apresenta resultados de uma pesquisa quantitativa de
corte transversal com 101 pacientes oncológicos. O estudo indica que a maioria dos
pacientes gostaria que seus médicos abordassem questões relacionadas à sua
religiosidade e espiritualidade, durante o atendimento. Neste estudo, constataram
que 93% dos pacientes consideravam importante a abordagem das necessidades
espirituais como forma de auxiliar o enfrentamento da doença; 80% manifestaram o
interesse de receber cuidados no âmbito espiritual; e apenas 16% dos entrevistados
reconheceram haver recebido algum tipo de apoio espiritual durante o tratamento.
Segundo pesquisa do IBGE (BRASIL, 2010), apenas 8,0% da população
brasileira se diz sem religião. Esse dado é significativo, pois aponta um percentual
elevado de indivíduos que declaram um vínculo religioso, evidenciando que os
profissionais de saúde não podem ignorar este aspecto quando o paciente
apresenta alguma doença e contingencialmente precisa se submeter aos cuidados
desses profissionais.
Larson e witham (1997), em uma pesquisa na qual mil pessoas foram
escolhidas aleatoriamente da lista de cientistas apresentada no dicionário biográfico
American Men and Women of Science e questionadas sobre sua crença em Deus,
constataram que cerca de 40% criam no tipo de Deus que responde às orações.
Notável que o resultado foi semelhante a outra pesquisa realizada 80 anos antes.
Com base nessa pesquisa, se observa que a crença individual dos cientistas
se manteve inalterada em quase um século. Período que foi caracterizado por
grandes mudanças. Mesmo com o aumento das descobertas científicas e do
conhecimento, os cientistas estão mantendo sua fé, podemos acreditar que a
religião ortodoxa não mais está desaparecendo entre aqueles considerados a elite
intelectual do que entre o público em geral. A ciência não está satisfazendo todas as
24
necessidades humanas. Os resultados desta pesquisa também indicam que, embora
a ciência e a religião muitas vezes sejam descritas como antagonistas
irreconciliáveis, cada um pretendente ao título de senhor da verdade, muitos
cientistas não vêem contradição entre a busca de compreender as leis da natureza e
uma crença em uma divindade superior (LARSON; WITHAM, 1997).
O tema da espiritualidade passou a ser abordado na maior parte das
universidades norte-americanas. Enquanto em 1993 eram apenas cinco, em 15 anos
subiu para mais de 100 o número de escolas médicas americanas que
incorporaram, em seus currículos alguma disciplina relacionada à religiosidade e/ou
espiritualidade. Seguindo este movimento, 59% das escolas médicas britânicas e
90% das escolas americanas já possuem disciplinas relacionadas à espiritualidade
(LUCCHETTI et al., 2011).
No entanto, em outras partes do mundo, como o Brasil, ainda há poucos
estudos sobre o ensino da R/E em escolas médicas. Em outro estudo, realizado com
os diretores das escolas de medicina do Brasil a fim de investigar a situação do
ensino de R/E nas escolas medicas brasileiras, concluíram que poucas têm cursos
que tratam especificamente da relação espiritualidade e saúde e cerca de 40%
apresentam o tema de alguma forma. Mas, a maioria do ensino não é padronizada e
poucas escolas oferecem oportunidades para os alunos praticarem o que aprendem
sobre este tema. Porém, é animador que 54% dos diretores médicos disseram
acreditar que espiritualidade/saúde é um aspecto importante do atendimento ao
paciente que os alunos devem compreender (LUCCHETTI et al., 2012a).
Estudiosos que abordam a temática da Promoção da Saúde consideram
imprescindível o esclarecimento do conceito de saúde. Esse conceito tem sido
objeto de amplas discussões, e partem da premissa de que saúde não se restringe
apenas ao “completo bem-estar físico, mental e social”, tampouco pode ser
entendida simplesmente como “algo” descolado do contexto de vida das pessoas,
devendo incluir, portanto, no seu escopo, também as crenças e práticas religiosas
individuais e coletivas (DALMOLIN et al., 2011; SANTOS et al., 2013).
Miller (1998) e Sullivam (1993) definem religiosidade como sendo a
representação de uma crença e práticas fundamentadas em uma religião, enquanto
a espiritualidade é entendida como uma característica individual que determina a
ligação do indivíduo com o Universo e com os outros Seres Humanos, podendo ou
não estar relacionada à crença em um “Deus”. Koenig, (2012) resume esses
25
conceitos definindo a religiosidade como a prática de uma religião e espiritualidade
como uma relação do indivíduo com o sagrado.
Outro estudo que merece destaque foi desenvolvido por Panzini et al. (2011)
e objetivou a validação conjunta dos instrumentos, a escala “CRE- Breve”, o
WHOQOL- Bref e o WHOQOL-SRPB, utilizados para pesquisas que investigam a
dimensão da espiritualidade no contexto da qualidade de vida, Segundo esses
pesquisadores, independentemente de frequentarem ou não encontros religiosos,
76% dos sujeitos participantes descreveram a religião como "bastante" ou
"muitíssimo" importante e 70,8% consideraram importantíssimo o papel da R/E no
enfrentamento de situações estressantes.
Por outro lado, a R/E não tem sido considerada nos estudos enquanto
dimensão integrante do conceito ampliado de saúde e representa um campo
sensível, tanto para pacientes quanto para cuidadores da saúde. Portanto,
recomenda-se cautela na abordagem aos profissionais que lidarão com a R/E dos
pacientes, particularmente, no que diz respeito em como aplicar as evidências
científicas encontradas no cuidado integral ao paciente (KOENIG, 2012).
Moreira-Almeida e Stroppa (2012) resgatam vários estudos sobre as
evidências científicas do emprego da R/E no “cuidado clínico especializado”
oferecido a doentes com transtornos psiquiátricos, implicando diretamente na
prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação dos mesmos. Ressaltam que o
preparo dos profissionais de saúde é uma necessidade prioritária perante a
demanda evidenciada no cotidiano do trabalho nos diversos níveis da Atenção à
Saúde. Esses autores argumentam com propriedade sobre a importância de um
treinamento adequado nessa direção, alertando que, além do risco de se ignorar
essa dimensão, o profissional pode, inadvertidamente, fazê-lo de forma a
desqualificar a crença dos pacientes ou, ainda, sutil ou intencionalmente tentar impor
a sua própria ideologia religiosa.
A religião e a espiritualidade, quando entendidas como “busca por algo
superior”, estão intrínsecas no ser humano e podem ser consideradas um capital
social que deve ser potencializado para a promoção da saúde integral do indivíduo e
da comunidade. Assim, a noção do conceito de saúde é ampliada para além dos
aspectos físico, mental e social que têm fundamentado as práticas de saúde nos
diversos cenários. Portanto, deve-se dar atenção a esses aspectos no preparo dos
profissionais de saúde, nas práticas assistenciais e no planejamento organizacional.
26
Gussi e Ditz (2008, p.382) declaram que “esta conformação está tão imbricada na
memória coletiva que, mesmo com a expansão de instituições de saúde que não se
declaram religiosas, os pressupostos ligados à espiritualidade se mantêm presentes
e com vitalidade”.
Cortez (2009) fortalece o pensamento dos autores acima quando apresenta a
importância da adição destes temas na formação do enfermeiro visando ao
fortalecimento do princípio da integralidade do cuidado.
Murakami e Campos (2012) defende a capacitação dos profissionais nesta
direção para que possam integrar a espiritualidade na prática clínica, argumentando
que é necessário o reconhecimento, por parte dos profissionais, desta dimensão
como componente essencial da saúde.
Peres et al (2007), em uma revisão de literatura das publicações indexadas
pelo Medline com objetivo de descrever estratégias atuais de abordagem de
pacientes com dores crônicas, baseadas na literatura científica, enfatizando medidas
relacionadas à R/E, apresenta associação positiva entre R/E e melhora em variáveis
e marcadores de doenças crônicas. Portanto, conclui que é importante que os
profissionais da área de saúde reconheçam que a R/E é um fator que pode contribuir
para a saúde e a qualidade de vida do paciente. Esse conceito é encontrado em
todas as culturas e sociedades.
Faz parte das diretrizes do NASF a elaboração de projetos terapêuticos com
ações multiprofissionais e transdiciplinares (BRASIL, 2011). A prece, a oração, a
elevação ao sagrado podem ser mais uma ferramenta a ser utilizada pelos
profissionais de saúde. Em revisão de literatura em língua portuguesa feita
recentemente, a oração é apontada como um dos métodos de “coping” mais
utilizados pelos pacientes no processo saúde-doença (ESPERANDIO, 2014a).
Entre os objetivos específicos da Política Nacional de Promoção da Saúde
(PNPS) se apresenta o de “promover o entendimento da concepção ampliada de
saúde, entre os trabalhadores de saúde, tanto das atividades-meio como os da
atividades-fim” (BRASIL, 2006a, p. 19). Ao buscar a representação dos profissionais
de saúde do NASF sobre integralidade e investigar os aspectos da R/E que
poderiam ser implementados na Atenção Básica como estratégia para melhorar a
qualidade da assistência e a efetividade das ações de Promoção da Saúde, esta
pesquisa propõe um passo importante para se refletir sobre a integralidade da
Atenção à Saúde e ampliar do conceito de saúde.
27
3.3 Integralidade e NASF
No Caderno de Atenção Básica sobre as diretrizes do NASF, as principais
responsabilidades desse núcleo são: atuar e reforçar a ação interdisciplinar e
intersetorial; promover a educação permanente em saúde dos profissionais e da
população; integralidade; participação social; promoção da saúde; e a humanização
da assistência (BRASIL, 2009).
A integralidade, como já visto, é um dos pilares do SUS e se apresenta como
o principal desafio para as equipes do NASF. Podendo, neste contexto, ser
compreendida como a abordagem integral do indivíduo, considerando o meio em
que vive, sua família e cultura; ações integradas para prevenção, reabilitação e cura;
a organização do sistema para que a população tenha acesso a toda a rede de
atenção à saúde. As equipes do NASF, atuando em conjunto com as Equipes de
Saúde da Família, devem fomentar a integralidade, assim como a resolutividade, a
qualidade do cuidado e práticas de promoção de saúde, acompanhando e
monitorando em seus diversos aspectos (BRASIL, 2009).
A Portaria Nº 2.488, de 21 de outubro de 2011, apresenta a relação dos
profissionais que poderão integrar a equipe do NASF, são eles: médico
acupunturista; assistente social; educador físico; farmacêutico; fisioterapeuta;
fonoaudiólogo; médico ginecologista/obstetra; médico homeopata; nutricionista;
médico pediatra; psicólogo; médico psiquiatra; terapeuta ocupacional; médico
geriatra; médico internista; médico do trabalho; médico veterinário; arte educador; e
sanitarista (BRASIL, 2011).
As políticas públicas de saúde e sua estruturação devem ocorrer de acordo
com as demandas da população, adequando-se às necessidades dos usuários e
buscando incorporar novas possibilidades de atenção que sejam apropriadas à
realidade local (BRASIL, 2014).
Para Araujo e Galimbertti (2013), a colaboração interprofissional tem
contribuído para o cuidado de saúde mais qualificado, ampliado e efetivo. O estudo
desta temática tem crescido nas últimas décadas, tanto pelo aumento da
complexidade quanto para melhor compreensão dos determinantes do processo
saúde-doença. Esta tendência tem incentivado a incorporação de novas áreas e
funções ao sistema e promovido o desenvolvimento do cuidado compartilhado. No
28
entanto, muitos ainda continuam com uma visão de trabalho individualizado e pouco
integrado.
29
4. METODOLOGIA
4.1 Referencial Teórico-Metodológico
Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, desenvolvido em abordagem
qualiquantitativa, utilizando a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) e
embasado na Teoria da Representação Social.
Segundo Gil (2010), os estudos descritivos objetivam descrever as
características de determinada população ou identificar possíveis relações entre
variáveis, enquanto que os estudos exploratórios têm como objetivo tornar o
problema mais claro ou sugerir hipóteses, considerando os mais variados aspectos
relativos ao fato ou fenômeno estudado. Podem ser conduzidos por meio de
levantamento bibliográfico e/ou entrevistas com pessoas que têm ou tiveram
experiência prática sobre o problema estudado.
De acordo com Minayo (2008, p.57), as pesquisas qualitativas se aplicam às
representações, crenças, opiniões e interpretações dos modos de vida, de
relacionamentos e sentimentos de pessoas e grupos. Caracteriza-se pela
“sistematização progressiva do conhecimento até a compreensão da lógica interna
do grupo ou do processo em estudo”. Preocupa-se em conhecer as
intencionalidades e o significado da realidade em um nível que não pode ser
quantificado. Por outro lado, as pesquisas quantitativas se fundamentam em
princípios clássicos e são estruturadas em dados objetivos, precisos e passíveis de
generalizações. Esta autora argumenta que não há oposição entre os dados
qualitativos e quantitativos, e sim uma complementaridade, uma vez que a realidade
abrangida por eles interage dinamicamente, excluindo qualquer dicotomia.
O DSC é uma estratégia metodológica que integra técnicas de coleta e
análise de dados de natureza predominantemente qualitativa, mas pode abranger
também os aspectos quantitativos. Essa técnica foi desenvolvida para apreender as
percepções coletivas representativas em um determinado contexto e tem sido
aplicada em pesquisas na área da saúde, educação e comunicação. A Teoria da
Representação Social é um dos referenciais que melhor se aplica às pesquisas que
utilizam DSC (LEFÈVRE; LEFÈVRE, 2006).
Após as entrevistas, os discursos transcritos submetidos à técnica de análise
do DSC contam com o apoio do software Qualiquantsoft de Lefèvre e Lefèvre (SPI,
30
2004), que possibilita a apresentação e representação quantitativa do universo
pesquisado, a partir do número de Expressões-Chave (ECH) que se somam na
apresentação de um discurso-síntese elaborado com partes de vários discursos de
sentidos semelhantes (LEFÈVRE E LEFÈVRE, 2003).
O DSC é uma técnica de tratamento de dados que preserva a discursividade
do pensamento coletivo por meio de um conjunto de procedimentos metodológicos
que visa organizar as representações de indivíduos de um grupo ou comunidade
(LEFÈVRE; LEFÈVRE, 2003).
Para a elaboração dos DSCs, os depoimentos literais são submetidos a
procedimentos analíticos que buscam identificar as ECH, consideradas como parte
do depoimento que revelam a essência do conteúdo discursivo, respondendo ao que
foi perguntado para alcançar os objetivos propostos pela pesquisa. A seguir,
reúnem-se as ECH cuja temática gira em torno da mesma Ideia Central (IC) para
então juntá-las construindo um discurso que, embora redigido na primeira pessoa do
singular, representa a opinião de vários sujeitos como se fosse o discurso de apenas
um indivíduo respondendo aos pressupostos da pesquisa.
A IC é uma descrição sintética e fidedigna de um depoimento ou de um
conjunto de depoimentos, de modo a traduzir o seu significado como se fosse uma
categoria. Para identificar e nomear uma IC de um conjunto de depoimentos, deve-
se examinar as ECH presentes em cada um deles. Para a construção do DSC, é
preciso aproveitar todas as “peças” como se fosse a montagem de um “quebra-
cabeça”, ou seja, todas as ideias significativas, presentes nos depoimentos,
precisam aparecer para que a figura fique completa (LEFÈVRE; LEFÈVRE, 2003).
Por se tratar de uma pesquisa qualiquatitativa a representatividade deve ser
considerada ao analisar os DSC obtidos. A utilização do software “qualiquantsoft”
favorece este tipo de análise, facilitando o trabalho do pesquisador (SPI, 2004).
Faculta ainda a visualização dessa análise em gráficos e tabelas para melhor
apreensão dos resultados, definindo quantitativamente o caráter coletivo do
pensamento do grupo pesquisado.
A técnica de análise do DSC (LEFÈVRE; LEFÈVRE, 2003), aliada à teoria da
Representação Social possibilita uma compreensão mais abrangente da realidade
por permitir a expressão de crenças e valores que influenciam comportamentos e
atitudes e de alguma forma são determinantes da realidade que está sendo
pesquisada (MINAYO, 2008).
31
A teoria da Representação Social parte da linguagem do senso comum
tomado como um campo de conhecimento e de interação social. Particularmente,
quando se trata da comunicação da vida cotidiana, as palavras são dotadas de
ideologias e estão envoltas por tramas e relações sociais em todos os domínios e
áreas do conhecimento. Os sujeitos sociais interagem de acordo com o senso
comum ao grupo. Cada sujeito analisa e entende a realidade de acordo com sua
visão, mas desenvolve a sua vida naquela sociedade sob grande influência do
conhecimento consensual. O senso comum é ao mesmo tempo transformador e
resistente à mudança, e estes dois aspectos paradoxais são sistemas empíricos e
observáveis (MINAYO, 2008).
Para essa autora:
As Representações Sociais manifestam-se em falas, atitudes e condutas que se institucionalizam e se rotinizam, portanto podem e devem ser analisadas. Mesmo sabendo que o senso comum traduz um pensamento fragmentário e se limita a certos aspectos da experiência existencial frequentemente contraditória, ele possui graus diversos de claridade e nitidez em relação à realidade (MINAYO 2008, p.236).
A Teoria da Representação Social é defendida por Moscovici (2003) e Spink
(1993) como adequada para apreender o significado de conteúdos de discursos que
se expressam através de símbolos construídos e interpretados por indivíduos
vivendo a mesma realidade. Os símbolos são expressos através da fala, nos
encontros entre os sujeitos, para dar sentido e forma às circunstâncias partilhadas.
4.2 População e Amostra
Trata-se de uma amostra de conveniência e de adesão espontânea, pois
foram convidados a participar do estudo todos os profissionais de saúde do NASF
de uma regional da ESF do distrito do Capão Redondo. A população era composta
por 46 profissionais, sendo que 29 aceitaram participar da pesquisa.
4.3 Instrumentos para coleta de dados
Inicialmente foi entregue aos profissionais um questionário semiestruturado
contendo questões relacionadas aos dados sociodemográficos: idade, sexo, raça,
32
escolaridade, religião, há quanto tempo é formado, escola em que se formou, se
teve algum enfoque durante a graduação ou se já participou de algum evento sobre
Religiosidade/Espiritualidade na Atenção à Saúde. Após responderem ao
questionário, os participantes foram entrevistados utilizando as seguintes questões
norteadoras: “O que você entende por integralidade na Atenção à Saúde?”; “Qual o
papel da religiosidade/espiritualidade na integralidade da prática assistencial?”;
“Você acredita que religiosidade/espiritualidade pode contribuir para a promoção da
integralidade?”; e “Se sim, poderia dar alguma sugestão de como isso aconteceria
na atenção à saúde?” (APÊNDICE B). Estas questões foram submetidas a um pré-
teste para adequação aos objetivos propostos na pesquisa que serviram de base
para este estudo.
4.4 Coleta de dados
Os profissionais de saúde do NASF que aceitaram participar da pesquisa e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (APÊNDICE C) foram
entrevistados individualmente, em horário e local conveniente a cada um, entre os
meses de Junho a agosto 2014. As entrevistas foram gravadas e transcritas para
processamento da análise dos dados.
Como já referido, este estudo faz parte da pesquisa “Percepção dos
profissionais de saúde da Estratégia Saúde da Família quanto à assistência
espiritual aos usuários” (APÊNDICE A) e foi autorizado pela unidade administrativa
da ESF do Capão Redondo (ANEXO A), pelo Comitê de Ética em Pesquisa do
Centro Universitário Adventista de São Paulo – CEP/UNASP, em 16/06/2014,
(ANEXO B) e pelo Comitê de Ética em Pesquisas da Secretaria Municipal da Saúde
de São Paulo CEP/SMS, em 03/10/2014 (ANEXO C).
As recomendações da Resolução 466/12 divulgada em junho de 2013 pelo
Ministério da Saúde (MS) que dispõe sobre pesquisas envolvendo seres humanos
(BRASIL, 2013) foram todas acatadas. Os sujeitos da pesquisa foram esclarecidos
sobre riscos e benefícios, liberdade de participar ou não do estudo, possibilidade de
retirar sua participação a qualquer momento sem prejuízo pessoal e/ou
organizacional e garantia de anonimato enquanto participante da pesquisa. Foram
solicitados o preenchimento e assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (APÊNDICE B) para só então proceder à coleta de dados.
33
4.5 Análise dos dados
Decidiu-se tabular os depoimentos de todos os entrevistados em conjunto,
visto que não se observou diferenças entre as representações sociais presentes no
conteúdo discursivo apresentado pelas diferentes categorias profissionais que
compunham o grupo.
As opiniões, sentimentos e atitudes referentes ao tema
“Religiosidade/Espiritualidade na Integralidade da Saúde” presente nos discursos
desses profissionais de saúde foram submetidos à análise por meio da técnica do
DSC, sugerida por Lefevre e Lefevre (2003) e utilizada por vários autores, dentre
estes Gravina (2005), Figueira (2003) e Santelle et al. (2007).
As entrevistas foram transcritas de forma literal e, em seguida, as respostas
de cada pergunta foram agrupadas, isto é, juntou-se no mesmo bloco todas as
respostas da questão um; em outro bloco todas as respostas da questão dois; e
assim sucessivamente. Na sequência foi feita uma leitura flutuante para se identificar
as categorias de respostas.
A técnica consistiu em selecionar da cada resposta individual, as ECH, que
são os trechos mais significativos dos depoimentos e que de fato respondiam às
perguntas, pois na maioria das vezes os respondentes divagam nas suas falas e
dizem coisas desnecessárias, fugindo do objetivo da pergunta.
Em seguida, todas as ECH que apresentavam um conteúdo discursivo
semelhante foram agrupadas em categorias, identificadas como Ideia Central. Com
a “soma qualitativa” das ECH, foram construídos discursos-síntese, na primeira
pessoa do singular, com um número variado de participantes. Ressaltando que no
DSC o pensamento de um grupo ou coletividade aparece como se fosse um
discurso individual (LEFÈVRE; LEFÈVRE, 2003).
A análise dos dados foi realizada à luz das Representações Sociais sobre o
tema pesquisado de onde emergiram do conjunto de DSC, obtidos no contexto do
grupo e relacionados com os motivos implícitos e explícitos em suas falas, bem
como à realidade que vivenciam e como são influenciados pelas práticas que vão
sendo sedimentadas no cotidiano (JODELET, 2001).
34
5 RESULTADOS E DISCUSSÃO
O estudo incluiu 29 participantes, de ambos os sexos, 20 mulheres e nove
homens, com idade entre 25 e 53 anos, sendo nove fisioterapeutas, quatro
nutricionistas, um assistente social, um médico, dois fonoaudiólogos, quatro
terapeutas ocupacionais, um educador físico, quatro psicólogos e três que não
registraram no impresso do questionário sociodemográfico a sua categoria
profissional.
Esses indivíduos são profissionais de saúde que atuam no NASF de uma
unidade administrativa da Estratégia Saúde da Família localizada na zona sul do
município de São Paulo. Para melhor caracterização da amostra foi perguntado aos
participantes se durante o processo formativo houve algum enfoque relativo à R/E e
sua aplicação na assistência à saúde. Perguntou-se também se havia sido oferecido
algum treinamento no local de trabalho e se haviam participado. O percentual dos
que responderam afirmativamente se apresenta na Figura 1.
Figura 1 – Profissionais do NASF Capão Redondo segundo enfoque espiritual, treinamento e participação (%)
Fonte - Dados primários. São Paulo, 2016.
58,6 58,6
48,3
0
10
20
30
40
50
60
70
NASF (n=29)
Teve enfoque Treinamento oferecido Participação no treinamento
35
Considerou-se importante também conhecer a representação dos
participantes quanto à filiação religiosa que se apresenta na Figura 2, destacando
que, dos que afirmaram professar uma religião, 25 se dizem praticantes.
Figura 2 – Profissionais do NASF Capão Redondo segundo a religião
Fonte - Dados primários. São Paulo, 2016.
Visando ao alcance dos objetivos propostos, a análise dos depoimentos
possibilitou a composição de vários Discursos do Sujeito Coletivo (DSC)
representativos das Ideias Centrais (IC) abstraídas das Expressões-Chave (ECH)
destacadas das falas de cada participante.
Análise da questão 1 - O que você entende por “integralidade” na Atenção à
Saúde?
A análise das respostas da primeira questão identificou três IC, relacionadas
a: ver e entender o ser humano de forma integral; cuidar de forma integral e
trabalhar em equipe multiprofissional para dar um atendimento integral ao cliente.
A soma das ECH de cada IC, isto é, a parte dos depoimentos que respondem
à pergunta um, foi organizada em três Discursos do Sujeito Coletivo (DSC) que são
apresentados a seguir (Figura 3):
2
23
11
2
Religião
Católicos Protestantes Sem religião Espíritas Outras religiões
36
Figura 3 – Representação das ideias centrais da primeira pergunta
Fonte - Dados primários. São Paulo, 2016.
IC A - É ver e entender o ser humano de forma integral. IC B - É cuidar do paciente de forma integral. IC C - É trabalhar como equipe e promover a saúde.
Ideia Central A – É ver e entender o ser humano de forma integral (13 ECH)
DSC 1- Eu entendo que a integralidade é olhar o ser humano como
um todo além da doença, além dos sintomas, olhar em todos os aspectos da vida, né?, como o espaço que ele vive, não só aquela questão que ele traz para gente. É tentar enxergar o ser humano de forma integral, entender todos os aspectos da vida dele, da saúde, do lazer, do convívio com a família, da educação, e a questão da espiritualidade também, em todos os sentidos da vida desse usuário, desse paciente. Integralidade também é ver a pessoa não somente como um indivíduo doente, mas olhar ele como um todo, entender o que se passa na vida dele, seus anseios, suas angústias muitas vezes. Olhar para todos os ângulos, desde o aspecto físico, o aspecto mental e o aspecto espiritual, o religioso. Então é pelo todo mesmo, do bem-estar completo. Tem muito a ver com a gente observar o ser humano como um todo, e não só no segmento específico que ele refere o problema ou a dor, ver o paciente numa visão holística, não como uma patologia, não só o aspecto da doença, mas olhar os aspectos físico, mental, social e espiritual também. É ver o indivíduo como membro da comunidade de uma família, isso para mim é integralidade. Ah, eu acho que tudo que a gente faz tem que estar integral e 100%, né?
45%
27%
17%
0
2
4
6
8
10
12
14
O que você entende por "integralidade" na Atenção à Saúde?
Ideia Central A Ideia Central B Ideia Central C
37
Cursino et al. (2014), ao analisar na perspectiva de docentes se o ensino
incorpora o princípio da integralidade na formação de enfermeiros, concluíram que
apesar da compreensão ampliada do processo saúde-doença que ajuda enxergar a
indivíduo inserido em família e comunidade, o ensino ainda é fragmentado, com a
teoria dissociada da prática. Os docentes entrevistados entendiam integralidade
como olhar para além dos aspectos biológicos e que os determinantes sociais
deveriam ser considerados, mas que na prática não percebiam a integração entre as
disciplinas, nem entre as instituições de ensino e os serviços. Eles argumentavam
que o aluno deve entender que o adoecimento não é apenas um evento biológico e
que no atendimento prático há necessidade de conhecer o indivíduo e sua história
pessoal e coletiva, consolidando seu aprendizado.
Na visão desses autores, o ensino para ser efetivo não pode prescindir da
prática que, por vez, estando fragmentada, irá influenciar a formação dos futuros
profissionais. Assim, sem a perspectiva de integralidade, torna-se difícil tanto o
ensino como a prática visando ao indivíduo como um todo, que por sua vez deveria
estar inserido em um sistema também integrado. Percebe-se, então, a necessidade
de um crescimento integrado, ampliando a visão, buscando o amadurecimento tanto
no âmbito do ensino quanto na prática visando à integralidade em todos os níveis
que envolve a promoção da saúde, desde a formação dos profissionais até a
atenção à saúde do usuário.
Nessa direção, os autores enfatizaram que os currículos da área da saúde
tiveram como base as recomendações do Relatório Flexner, que na década de 1940
representava o modelo de educação para a área da saúde, com foco no biológico,
na especialização e na assistência hospitalar. Eles defenderam a necessidade de
uma reavaliação nos currículos escolares e registraram a existência de algumas
iniciativas para tornar real a integração de várias áreas do conhecimento, bem como
da teoria com a prática visando à integralidade. Ressaltaram, ainda, que nos
momentos em que conseguem efetivar essa prática, os resultados têm sido muito
positivos, mas para tanto depende do interesse dos professores que deveriam
demonstrar que não somente o usuário deve ser visto como um todo, mas que o
aluno deveria, também, ser visto “como um todo” pelo professor (CURSINO et al.,
2014).
Nas últimas décadas, esforços na busca do cuidado integral ou da
integralidade em saúde deixam claro o quanto alguns aspectos essenciais da prática
38
do cuidado em saúde não têm sido lembrados. A dimensão da espiritualidade é um
aspecto importante que não tem sido vinculado ao cuidado integral, talvez pela visão
fragmentada do cuidado no contexto da saúde e pela maneira como se entende o
que vem a ser espiritualidade (ESPERANDIO, 2014b).
Para Wanderley (2013, p. 129-130), a luta em favor da transdisciplinaridade
consiste em desenvolver uma civilização, em escala global, que, por força da
comunicação intercultural, abra-se para a individualidade de cada um e para a
inteireza do ser, em que sejam considerados os seguintes aspectos: a existência de
múltiplos níveis de realidade; a prática unificada das disciplinas; o relacionamento
das ciências exatas com as humanas e com a arte, a literatura, a poesia e com as
experiências espirituais; que se reconheça que o ser humano pertence a uma nação
e ao planeta terra; que seja transcultural; em que a economia esteja a serviço da
humanidade.
Leite et al. (2014), em uma pesquisa qualitativa, exploratória, com orientação
analítico-descritiva, cujo eixo teórico foi o direito à saúde relacionado ao acesso à
informação e à integralidade do cuidado, identificaram que a informação é um ponto-
chave para a promoção do cuidado integral. O conteúdo das entrevistas demonstrou
que a verdade, o respeito e a empatia contribuem para o fortalecimento e
humanização do relacionamento entre profissional e usuário. Ressaltaram a
importância de se ver o paciente não apenas como mais um número, mas como um
ser humano, que possui uma história de vida distinta, sentimentos e necessidades.
Destacaram ainda que para que se estabeleça um cuidado realmente integral e
humanizado, o profissional deve “tentar” se “colocar no lugar do outro”
compreendendo as suas particularidades.
Lima et al. (2013) enfatizaram outro aspecto importante no processo de
construção da integralidade na assistência à saúde que está relacionado à formação
dos profissionais da área. Em uma pesquisa com tema “Integralidade como princípio
pedagógico na formação do enfermeiro”, realizada com 19 acadêmicos de
graduação em enfermagem de uma universidade pública do Sul do Brasil,
identificaram que, na ótica dos acadêmicos, alguns docentes e seus alunos aplicam
a integralidade no atendimento ao usuário, mas o mesmo princípio não alcança a
relação pedagógica. Sendo esta uma condição essencial para a formação da
identidade do futuro profissional de saúde, necessita então ser considerada na
atuação pedagógica durante o processo de formação. Salientaram a importância de
39
o aluno ser respeitado como sujeito ativo e “inteiro” no processo educativo, assim
como o usuário do sistema de saúde deve ser visto em sua totalidade, inserido em
um contexto social, político e econômico, e não fragmentado.
A falta de conexão entre o meio acadêmico e os serviços de saúde produz
tensões e conflitos, que na maioria das vezes estão latentes, mas não são
perceptíveis. É importante propiciar espaços para reflexão conjunta entre atores do
ensino e atores dos serviços para gerir esses conflitos, a começar por (re)conhecer
o trabalho do outro e identificar objetivos em comum. Quando se busca um currículo
integrado, teoria e prática precisam ser indissociáveis (TANJI et al., 2010).
Santana et al. (2010), reconhecendo que a integralidade tem sido defendida
como o eixo condutor dos processos de transformação na capacitação dos
enfermeiros, concluíram um estudo que objetivou analisar as concepções de
integralidade do cuidado e as estratégias utilizadas para a apreensão da
integralidade pelos discentes. Concluíram que os processos de formação dos futuros
profissionais da saúde precisam prepará-los para novas maneiras de pensar e agir.
Ao sair para o campo de trabalho, devem estar capacitados e dispostos a aprender
a: “aprender, fazer, ser e viver juntos”. Para isso, é primordial usar pedagogias
problematizadoras, que possam inserí-los como integrantes do meio social. Coloca-
se então a integralidade como um ideal a ser buscado, mesmo contra a lógica do
capital e do modelo biomédico de saúde focado no indivíduo, na especialização, na
tecnificação do trabalho, na doença e concentração de recursos.
Para Higuchi et al. (2011), a deficiente articulação entre a teoria e prática e de
integração das disciplinas no currículo, dos cursos de enfermagem, dificulta o
desenvolvimento de habilidades e competências que são imprescindíveis à
formação do enfermeiro. Não adianta apenas introduzir a visão de integralidade da
atenção durante a formação, é necessário consumar a integração entre as
disciplinas e entre teoria e prática para que o profissional, ao sair para o mercado de
trabalho, esteja capacitado a relacionar aspectos importantes no desenvolvimento
de habilidades e competências necessárias à sua formação, tendo a visão do todo
para uma assistência integral.
Ideia Central B – É cuidar do paciente de forma integral (8 ECH)
40
DSC 2- Para mim, integralidade está relacionada à atenção a todos os âmbitos do ser humano com relação a sua saúde, interagindo tanto a parte física, social, mental e espiritual. A integralidade deve atender o paciente como um todo em geral, não só na saúde, na doença, mas integral, como o paciente tá se sentindo hoje, espiritualmente, mentalmente e fisicamente – tudo. Na integralidade, o profissional vai estar assistindo esse paciente na parte física e mental. É importante lembrar que a espiritualidade é essencial na qualidade de vida, então eu incluiria também a atenção ao aspecto religioso para que se consiga através disto gerar um conforto. Na integralidade você cuida do paciente como um todo, atendendo as suas necessidades espirituais, físicas e emocionais. Integralidade é você perceber o indivíduo como um todo e tratá-lo dessa forma, sabendo que ele é um ser único e que a mente depende do corpo e o corpo depende da mente, em geral é isso.
Se consideramos que o ser humano possui a dimensão espiritual, então
necessitamos considerá-la na prática assistencial para que possamos promover a
atenção integral. Entende-se que se o profissional buscar ver o todo é porque quer
atender melhor o usuário em todos os aspectos, dentro das possibilidades. Embora,
conceitualmente, a interdisciplinaridade esteja imbricada na integralidade enquanto
diretriz que orienta o SUS e o NASF, os profissionais não têm conceito claro de
integralidade e de como a interdisciplinaridade pode favorecer a sua aplicação
(BRASIL, 2009).
Com objetivo de analisar a concepção dos trabalhadores acerca do que vem
a ser interdisciplinaridade, Souza e Ribeiro (2013), em pesquisa de abordagem
qualitativa realizada com profissionais do Centro de Atenção Psicossocial (CAPS),
que trabalhavam com uma equipe multiprofissional, argumentaram que o termo
interdisciplinaridade se apresenta em ideias e conceitos inovadores, mas chega a
ser banalizado, pois, mesmo fazendo parte do discurso dos profissionais, não é
totalmente entendido ou é confundido com “multi, pluri ou transdisciplinaridade”.
Abordaram a forma como os profissionais acreditam aplicar a interdisciplinaridade na
prática e como eles acham que as instituições a exercem. Destacaram, ainda, a
importância da interação, sem reservas, com outras áreas, para o desenvolvimento
do pensamento e da prática de ações que “entendam e atendam” o usuário como
um todo.
Ideia Central C – Integralidade é trabalhar como equipe e promover a saúde (5
ECH)
41
DSC 3- Integralidade é um conjunto de ações articuladas para um bem comum. São ações pensadas juntas, então a gente tem que ter uma equipe multiprofissional, todo mundo estar dando seu melhor em conjunto. É a troca dos saberes, a integração entre os profissionais, né? É você apoiar e promover a saúde com relação a todas as questões da vida de maneira integral, em todos os aspectos da vida da pessoa. Então, integralidade é você atingir todos as pessoas independente de como elas sejam, independente da região que elas moram. Isso é mais ou menos a maneira como eu entendo.
Para Silva et al. (2013), é evidente a importância do trabalho da equipe
multiprofissional para a saúde pública, pois não só tornam o atendimento mais
integral, como também oportunizam outros profissionais de saúde a atuar na
atenção básica, promovendo a troca de experiências, o respeito ao trabalho e a
valorização da opinião de todos. Esses autores conduziram um estudo que objetivou
investigar a produção científica relacionada à atuação de profissionais de saúde em
equipes multiprofissionais nos últimos dez anos. Observaram que nos artigos
analisados o trabalho em equipe tem sido relatado como uma grande conquista para
o atendimento em saúde pública mesmo com os desafios a serem vencidos pelo
SUS e pelos profissionais que atuam na área. Mesmo que o trabalho em equipe
multiprofissional não seja uma proposta nova, encontra desafios para plena
aceitação, visto que tem um passado regido por um sistema hierarquizado e
centrado em um único profissional. Os estudos apresentaram a formação acadêmica
como um dos fatores responsáveis por tais dificuldades devido a não prepararem o
profissional de saúde para atuar em equipes que discutam temas referentes à saúde
da comunidade em uma perspectiva de integralidade.
Segundo Araujo e Galimbertti (2013), as ações compartilhadas continuam
como uma grande batalha, pois a falta de articulação entre os profissionais se
mostra como um empecilho para efetivação do modelo de apoio, bem como para a
construção da integralidade. Os resultados mostraram que ainda persistem visões
de trabalho individualizado ou pouco integrado. Argumentaram que agrupar
profissionais em equipes não necessariamente se traduz em integralidade, há
necessidade de vencer a lógica do encaminhamento para especialista e fortalecer o
compartilhamento de responsabilidades, decisões, visões e práticas na produção do
cuidado de usuários, famílias e comunidade. Esta abordagem requer também que
novas áreas e funções sejam implementadas às estruturas ja existentes, bem como
o desenvolvimento de práticas de cuidado compartilhado, já que a agregação de
42
outras categorias profissionais por meio do NASF proporciona diferentes formas de
atuação e amplia as possibilidades do cuidado oferecido na ESF.
Há carência de se buscar harmonia entre as equipes, alinhamento das ideias,
olhar menos para si e sua posição e mais para a equipe e para o usuário e suas
necessidades. Os alicerces do conhecimento estão se desenvolvendo para que se
alcance uma prática integralizada. O problema é cair no laço do discurso que não
condiz com a prática (SOUZA; RIBEIRO, 2013).
Hirdes (2015), em pesquisa na área de saúde mental, recomenda que a
articulação em rede e o suporte sistemático de especialistas são fundamentais para
a descentralização da assistência e, sobretudo, que o compartilhamento de
experiências e de saberes por meio das interações estabelecidas com os colegas
demanda a construção conjunta, o querer fazer e o respeito aos estilos de trabalho.
Análise da questão 2 - Qual o papel da Religiosidade/Espiritualidade na
integralidade da prática assistencial?
A análise das respostas da questão dois identificou três IC, sendo que as
duas primeiras respondem à pergunta que foi dirigida aos participantes, porém as
respostas da terceira IC demonstram que os participantes não relacionaram a R/E
com a prática assistencial, mas, sim, com o papel da religião na vida dos clientes. A
seguir tem-se a representação numérica das IC (Figura 4) e os respectivos DSC
produzidos a partir das ECH extraídas do conteúdo das entrevistas.
43
Figura 4 – Representação das ideias centrais da segunda pergunta
Fonte - Dados primários. São Paulo, 2015.
IC A - A religiosidade na prática assistencial é muito importante. IC B - É complicado falar de espiritualidade e prática de saúde. IC C - A religiosidade interfere na forma de viver.
Ideia Central A – A religiosidade na prática assistencial é muito importante (16
ECH)
DCS - Bem, na minha opinião, quando a gente tem uma certa espiritualidade a gente consegue mais facilmente ver o indivíduo como todo mesmo, porque a gente não pensa só na doença dele, a gente pensa se ele está se relacionando bem com as pessoas, pensa se ele tem fé, pensa se ele tem força de vontade para superar o problema da doença. Eu acho muito importante o papel da religião em todos os aspectos. Na minha opinião como profissional, uma coisa não dá para ser efetiva sem a outra, elas têm que ser juntas para ter um resultado satisfatório. A questão da religiosidade e espiritualidade ajuda bastante, porque o profissional que tem religiosidade, ele tenta entender o lado do outro. Eu percebo que de modo geral a pessoa que tem essa questão desenvolvida na vida consegue ter essa integração na prática assistencial e consegue ter um olhar diferente para essas pessoas que vai estar dando assistência. Eu entendo que o ser humano não consegue viver sem a parte espiritual, penso que é a base de tudo. Eu particularmente como um profissional religioso, acho que devo usar minha religiosidade em favor das pessoas que eu atendo.
59%
30%
11%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2 - Qual o papel da Religiosidade/Espiritualidade na integralidade da prática assistencial?
Ideia Central A Ideia Central B Ideia Central C
44
Quando a gente entende o aspecto religioso na vida da pessoa, a gente pode entender muitas outras coisas, que antes poderia não entender. Então se a gente passar a levar em consideração também a espiritualidade da pessoa, poderemos ajudá-la a resolver alguns outros problemas que às vezes a gente não atentaria para isso. A religiosidade reforça o papel que a gente já tem de fazer uma escuta, de ter empatia com o paciente e a espiritualidade geralmente afirma isso. Não tem como a gente separar saúde de espiritualidade, pois faz parte do dia a dia do ser humano e eu sempre foco isso no meu trabalho. Eu acredito que a religiosidade e espiritualidade é fundamental para ajudar as pessoas enfermas. Eu vejo na minha prática profissional que o fato da gente incentivar o paciente para praticar a sua fé, seja ela qual for, traz uma sensação de acolhimento, de alívio, né, ao sofrimento que a pessoa está passando, seja ele físico ou emocional. Muitas vezes é uma questão financeira, social, e quando a gente incentiva o paciente para buscar sua fé, seja ela qual for, eu vejo que isto ajuda muito. A religiosidade favorece uma certa confiança para o paciente. Talvez o paciente esteja com um quadro da saúde complicado, mas se ele confiar em Deus e estiver em contato com o profissional também temente a Deus, que passa confiança para ele, a recuperação dele vai ser muito mais efetiva.
O Dr. Koenig, com base nas pesquisas apresentadas em seu livro, “Handbook
of religion and health”, diz que as implicações da R/E são significativas e apresenta
vários motivos para que os profissionais dediquem tempo para se apropriarem desse
conhecimento e busquem satisfazer as necessidades espirituais dos pacientes. Ele
argumenta que muitos pacientes são religiosos, e a maioria gostaria que sua fé
fosse considerada no tratamento médico; a religião influencia a capacidade dos
pacientes de enfrentar a doença; as crenças e práticas religiosas podem influenciar
os resultados médicos; os pacientes muitas vezes estão isolados de outras fontes de
ajuda religiosa; as crenças e os rituais religiosos podem entrar em conflito ou
influenciar as decisões médicas tomadas pelos pacientes; as crenças e os
compromissos religiosos influenciam o tipo de cuidado à saúde e o monitoramento
que o paciente recebe na comunidade após sair do hospital ou do consultório
médico; programas de treinamento médico, de enfermagem e psiquiátrico são
exigidos para assegurar que todos os graduados ofereçam atendimento médico
sensível, incluindo a sensibilidade às crenças religiosas. Considera que cada
paciente é uma pessoa única com necessidades físicas, psicológicas, sociais e
espirituais que devem ser respeitadas para potencializar o tratamento médico,
tratando a pessoa inteira (KOENIG, 2012).
45
Lucchetti et al. (2011) apresenta o resultado de uma revisão em que o
objetivo foi comparar o impacto da RE e de outras intervenções de saúde sobre a
mortalidade. Vinte e cinco intervenções de saúde bem conhecidas foram
selecionadas. Estudos de meta-análises, entre 1994 e 2009, envolvendo mortalidade
foram escolhidas. O mesmo foi feito para a R/E. A taxa de risco combinado foi obtida
diretamente pelas revisões sistemáticas e as reduções da mortalidade por R/E e
outras intervenções de saúde foram comparadas. Vinte e oito meta-análises com
resultados de mortalidade foram selecionadas, 25 intervenções de saúde e três
relacionadas à R/E. A partir destas três meta-análises, mesmo considerando
aqueles com os resultados mais conservadores, verificou-se que pessoas com maior
envolvimento de R/E tiveram uma redução de 18% na mortalidade. Ressaltaram que
esse resultado foi mais significativo do que 60% das 25 revisões referente as outras
intervenções. Estes resultados sugerem que a R/E desempenha um papel
considerável na redução das taxas de mortalidade, comparável às intervenções que
analisaram a relação com o exercício físico, o consumo de frutas e vegetais e a
terapia com estatina.
Maior religiosidade, também, pode contribuir para o desenvolvimento da
resiliência em certos indivíduos de alto risco de desenvolverem depressão, ajudando
a desenvolver a capacidade de se recuperar e superar adversidades com maior
facilidade (KASEN et al., 2012).
Para Murakami e Campos (2012), a importância da relação entre religião e
saúde é reconhecida na teoria, no entanto os profissionais de saúde podem não se
sentirem confortáveis para abordar essas questões. Então, torna-se necessário que
os profissionais recebam formação acadêmica para que diminua o desconforto e o
usuário possa receber um atendimento integral, envolvendo aspectos físicos,
mentais, sociais e espirituais.
Ideia Central B – É complicado falar de espiritualidade e a prática da saúde (7
ECH)
DSC - Eu acho bastante complicado a gente falar de espiritualidade com relação à prática da saúde. Como profissional, eu acho que devemos tomar muito cuidado porque cada pessoa tem uma crença diferente e algumas não têm nenhuma crença, então eu acho que a gente tem que ver aquilo que é importante para aquela pessoa com a
46
qual estamos lidando, tentar apoiar, se aquilo que ela acredita for ajudá-la na questão de saúde dela. Mas, eu acho que a assistência religiosa precisa ser levada em conta, nas ações, nos cuidados, enfim, mas respeitando sempre a opinião do paciente, pois como agente de saúde, nós precisamos respeitar todas as religiões. Quando vamos atender o paciente não podemos ir diretamente com nossas crenças e nossa religiosidade, mas ver o que ele acredita, o que ele segue como princípio de vida e tentar tratá-lo com base nisso, e não com base nas nossas crenças, e isso ajudaria em todo o processo terapêutico. Se a pessoa não acredita, a assistência não deve promover ou pregar para a pessoa aquilo que a ela deve crer, a assistência deve simplesmente apoiar aquilo que faz sentido e que é de crença da pessoa. Quando a religiosidade não existe dentro da família, eu acho que é um pouco mais difícil de trabalhar qualquer questão neste sentido porque isso não é uma cultura para aquela determinada pessoa. Então, é importante ter isso em mente, conhecer a cultura da pessoa, conhecer suas crenças, e através disso trabalhar com aquela pessoa de forma positiva. Olha, na verdade é uma parte difícil de enfocar a questão da religiosidade, mas se a gente atende o paciente de uma forma amável, consegue manter um contato bom, acho que acabamos passando essa paz que a gente tem na nossa vida e de alguma forma estaremos passando espiritualidade, religiosidade para o paciente.
Neste discurso, o sujeito coletivo expressa sua preocupação quanto a forma
de abordar a temática da R/E na assistência ao individuo doente e que, nesta
condição, procura o serviço de saúde para receber tratamento medicamentoso.
Percebe-se tensões quando os métodos de trabalho são baseados nos
procedimentos técnicos, centrado no profissional ou no usuário. Nesta
representação o sujeito coletivo demonstra crer que a R/E pode contribuir para
mudar o centro, mudar as crenças, mudar a base.
No entendimento do sujeito coletivo, as ações dos profissionais não serão
mais uma reação de seus próprios sentimentos e desejos, nem uma reação à ação
de outros, mas uma reação à ação de um ser superior que ele acredita que o ama,
perdoa-o, que atua em sua cura. Depreendem que, como resposta, os profissionais
passarão a cuidar melhor de si mesmos e do seu próximo, nesse caso o usuário,
transmitindo esse amor e conforto ao doente. O usuário, por sua vez, quando
perceber esse sentimento de amor, poderá ser influenciado a pensar que existe um
ser superior que se preocupa com ele e que pode contribuir com o desenvolvimento
de sua saúde, sendo motivado a ter um estilo de vida mais saudável.
47
A maioria dos estudos sobre esta temática indica que a religiosidade é um
aspecto determinante da vida humana e que, geralmente, tem uma associação
positiva com a saúde mental, promovendo a qualidade de vida. Sendo assim, para
honrar o compromisso dos profissionais de saúde, aliviar o sofrimento e oferecer
uma assistência de qualidade, é necessário aumentar o conhecimento sobre o
aspecto religioso (MURAKAMI; CAMPOS, 2012).
Embora muitos profissionais cultivem alguma forma de culto religioso, julguem
importante ter conhecimento acerca de questões espirituais e acreditem que a R/E
afeta os resultados em saúde, poucos integram de forma efetiva a dimensão
espiritual em sua prática profissional. Fica evidente que uma das contribuições da
teologia poderia ser uma reflexão teórica sobre espiritualidade, uma diferenciação
mais clara das noções de espiritualidade e religiosidade (ESPERANDIO, 2014b).
Como já foi citado anteriormente, Murakami e Campos (2012) destacam o
desconforto dos profissionais diante do assunto e a falta de capacitação como
desafios para que a R/E possa melhor contribuir na atenção à saúde.
Ideia Central C - A religiosidade interfere na forma de viver (3 ECH)
DSC - A religiosidade interfere na forma de viver, na forma de pensar, na forma de agir, na forma de tratar a própria saúde. Então, o papel da religião é de extrema importância. Eu acho que a pessoa que desenvolve algum tipo de patologia, ela cria a necessidade de algo mais forte, de algo mais presente na vida dela e eu acho que se a espiritualidade estivesse presente na vida desta pessoa, ela não passaria por várias dificuldades. É, eu acredito que quando o indivíduo tem alguma religião, independente de qual seja a religião, isso mostra que ela tem uma fé em alguma coisa. E eu entendo que quando isso existe, né, quando o indivíduo é mais espiritualizado, quando ele tem uma crença, eu vejo que eles têm uma facilidade, sim, de superar as doenças e de se recuperar.
Para Koenig (2012) é incontestável que a religião produz melhor saúde
mental e que essas conexões entre religião e saúde mental também podem ter
implicações na saúde física, pois o modo como pensamos, acreditamos e sentimos
é capaz de afetar nossos corpos.
Foi realizada uma revisão integrativa de produções científicas de treze
trabalhos completos do período de 2000-2010, que apresentavam como assunto
uma interface entre religião e cuidados em saúde mental. Concluiu-se que a religião
48
é uma dimensão que pode contribuir positivamente no tratamento do paciente com
doença mental por proporcionar continência emocional e social e ensinamentos de
costumes que incentivam a qualidade de vida, podendo estar relacionado às
decisões sobre os cuidados médicos (MURAKAMI; CAMPOS, 2012).
Uma revisão em que foi relacionado risco de câncer e convívio em
comunidades cristãs identificou 17 estudos epidemiológicos publicados em um
período de 40 anos, concluiu-se que o fator mais importante na correlação entre
membros de uma comunidade religiosa cristã e risco de câncer é o estilo de vida
saudável inerente à prática religiosa nessas comunidades (HOFF et al., 2008).
Musgrave et al. (2002) reconheceram que há uma variedade de resultados
positivos para a saúde e apresentaram alguns exemplos de como a espiritualidade
pode melhorar intervenções relacionadas à promoção e prevenção em saúde
pública. Esses autores mencionaram um projeto em que alunos de enfermagem e
teologia fazem apresentações integrando fé e saúde e os ministros também são
convocados para apresentar cinco minutos de saúde em seus púlpitos. Em outro
projeto, profissionais de saúde das igrejas são treinados para trabalhar com as
pessoas a fim de aumentar a eficácia no autocuidado da diabetes e a literacia em
saúde. Os profissionais perceberam que as crenças influenciam a maneira de ser,
viver, pensar, cuidar-se, como ver o outro, como ver o mundo, a responsabilidade do
cuidado do próprio corpo e de outros, lembrando o conceito de literacia em saúde,
que cada vez mais tem sido reconhecida como um fator importante para a
compreensão e adesão do paciente ao tratamento. A R/E como algo intrínseco ao
ser humano e à sociedade deve ser considerada como fator que influencia e
interfere na forma de pensar e viver e, portanto, na literacia em saúde.
A Organização Mundial de Saúde define Literacia em saúde como:
[...] as habilidades cognitivas e sociais que determinam a motivação e a capacidade dos indivíduos para ganhar acesso, compreender e utilizar a informação para promover e manter uma boa saúde. Implica a realização de um nível de conhecimentos, competências pessoais e confiança a tomar decisões para melhorar a saúde pessoal e comunitária, alterando estilos de vida pessoais e as condições de vida. Assim, a literacia em saúde significa mais do que ser capaz de ler panfletos e fazer nomeações. Ao melhorar o acesso das pessoas à informação em saúde e sua capacidade de usá-lo de forma eficaz,
a literacia em saúde é essencial para o empoderamento (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998 p. 10).
49
A literacia em saúde traduz a capacidade de usar as competências,
compreender e avaliar a informação em saúde, aplicando-as no dia a dia para a
tomada de decisão em diferentes contextos, tendo em conta as escolhas possíveis
(LOUREIRO, 2015).
A literacia em saúde engloba também componentes de diferentes fatores
relacionados à identidade das pessoas e crenças culturais e práticas. Ressalta-se,
ainda, que há necessidade de investigar mais como a literacia em saúde se
desenvolve em diferentes crenças e culturas (POURESLAMI et al., 2011).
Se as instituições religiosas já se mostram dispostas a realizar um trabalho
em prol da sociedade, os profissionais de saúde ou os programas de saúde
poderiam agregar seus conhecimentos e, trabalhando juntos, melhorar a qualidade
de vida da comunidade (RIBEIRO; MINAYO, 2014).
Análise da questão 3 - Você acredita que religiosidade/espiritualidade pode
contribuir para a promoção da integralidade?
A análise dos depoimentos referentes à questão três identificou três IC, sendo
que a primeira se contrapõe à terceira, enquanto a segunda expressa a
representação dos participantes sobre a complexidade que percebem quanto ao
manejo de situações que demandem um tempo maior de dedicação, por parte da
equipe, para integrar essa dimensão na prática assistencial. Apresenta-se a seguir
as IC (Figura 5). e os DSC produzidos em resposta a essa questão.
50
Figura 5 – Representação das ideias centrais da terceira pergunta
Fonte - Dados primários. São Paulo, 2015.
IC A - Sim, com certeza. IC B - Sim, mas na prática é complicado. IC C - Não acredito.
Ideia Central A – Sim, com certeza (16 ECH)
DSC - Sim, com certeza. Eu acho que isso é fundamental, pois pelo fato de acreditar em alguma coisa, de ter uma fé, de ter esperança, essa fé faz ela acreditar no tratamento e tem alguma coisa ali que pode dar força para ela. Acho que seria nesse sentido. Acho que independente de religião ou de pregar religiosidade, a pessoa sabendo que existe um Deus criador e mantenedor ela consegue ter um conforto maior diante de uma doença. Então, vejo a religiosidade como um ponto importante para um equilíbrio na vida da pessoa para contribuir para a saúde, melhoraria a qualidade de vida dela. Só o fato da pessoa ter uma crença, ter uma religião, isso já pode ajudar ela em muitos aspectos da vida dela. Eu creio que iria ajudar muito na recuperação daquele paciente, no processo de cura, promoção da saúde. Ele iria viver bem melhor. Às vezes, o paciente chega para nós, às vezes ele não tem nada, mas ele está totalmente desiludido da vida. E se ele tivesse uma religião, um Deus a servir, eu tenho certeza que ele teria um tratamento mais eficaz. Não teria tantas pessoas que precisam de medicação para dormir, pessoas que precisam de consulta com psiquiatras, psicólogos.
55%
27%
7%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
3 - Você acredita que Religiosidade/Espiritualidade pode contribuir para a promoção da integralidade?
Ideia Central A Ideia Central B Ideia Central C
51
Porque na prática o que acontece, quando você está na religião você tem um meio social, você não fica tão isolado, então esse meio social ele pode ter uma ação bem melhor na sua saúde. Sabe, eu sinto na minha vida a questão da espiritualidade, eu sinto que quanto mais perto de Deus eu estou, melhor eu atendo meu paciente, compreende? Eu penso que se o profissional estiver bem espiritualmente ele pode ajudar as outras pessoas aquilo que foi bom para ele.
A religião é uma dimensão que pode contribuir positivamente no tratamento
do paciente com doença mental por proporcionar estabilidade emocional e maior
inserção social, incentivando hábitos que promovam a qualidade de vida
(MURAKAMI; CAMPOS, 2012).
Em uma revisão sistemática abrangente sobre os estudos que analisam a
relação religião e saúde mental, utilizando várias bases de dados, identificou-se 850
artigos publicados ao longo do século XX. Entre as conclusões, destacaram que o
envolvimento religioso está associado positivamente a indicadores de bem-estar
psicológico, satisfação com a vida, felicidade, afeto positivo e moral mais elevado,
afetando assim o convívio social (MOREIRA-ALMEIDA; STROPA, 2006).
Castilho e Cardoso (2015), em um estudo com o intuito de identificar e
analisar a abordagem dos termos “espiritualidade”, “religiosidade” e “religião” nas
políticas públicas de saúde brasileiras que pretendiam uma perspectiva da
integralidade, investigaram 65 políticas publicadas disponíveis para pesquisa
analisadas em duas etapas. Os resultados apontaram, sob a perspectiva da
integralidade, que é importante nas práticas em saúde respeitar o sujeito em todas
as dimensões (física, social, mental e espiritual). Usualmente, as práticas dos
profissionais de saúde são embasadas no ideário proposto pelas políticas públicas
de saúde, desta forma, acredita-se que as orientações desses documentos voltadas
para uma dimensão mais subjetiva dos indivíduos, considerando a “espiritualidade”,
“religião” e “religiosidade”, devem ser fortalecidas, com vistas à produção de um
cuidado integral.
Para Backes et al. (2012), a R/E é uma força integradora e única, na qual
todas as potencialidades podem ser desenvolvidas. Logo, é uma força essencial e
vital para a manutenção e o cuidado da vida em suas diferentes dimensões.
Ideia Central B – Sim, mas na prática é complicado (8 ECH)
52
Pode contribuir com certeza porque faz parte do indivíduo, mas eu ainda não vejo uma saída. Porque eu não enxergo a aceitação do público em geral com relação à religião e às vezes o paciente não está pronto para aceitar Deus, a fé ou a religiosidade na sua vida, então eu ainda não enxergo uma forma de como isso poderia entrar dentro do âmbito da saúde. Então, a gente vai ter barreiras, mas vai ser possível através do conhecimento do paciente. Na minha atenção, eu tomo muito cuidado por conta da minha formação. Eu sempre dou este espaço sempre procurando respeitar, não trago as minhas ideias religiosas, não gosto de fazer esta mistura, eu acho que não é bom. O que eu costumo fazer na minha prática é incentivar que o paciente busque sua fé, que ele procure um apoio espiritual, né, é mais isto assim, pois não tenho nenhuma outra sugestão a princípio. Acredito que é possível estimularmos a busca espiritual de forma geral, dentro da área da saúde, isto sempre traz um crescimento, mas isto precisa ser feito de uma forma coerente, delicada, respeitando o indivíduo. A sugestão seria que o profissional fosse treinado para assistir o paciente com equilíbrio respeitando os dois lados.
Realmente pode parecer um pouco complicado, mesmo o Brasil sendo um
país considerado profundamente religioso e existam muitos estudos apontando o
importante papel que R/E exerce no processo de tratamento das doenças, não se
encontrou muitos estudos sobre como os profissionais da saúde lidam com essa
questão na prática. Sabe-se que as crenças religiosas podem funcionar tanto como
um recurso no tratamento, facilitando o cuidado, como pode, ao contrário, conflitar e
interferir neste processo (ESPERANDIO, 2014b).
Pela dificuldade que a equipe de saúde encontra em interpretar as
informações religiosas ditas pelo paciente, as instituições religiosas deixam de ser
consideradas possíveis parceiras na inserção social dos pacientes. O diálogo entre
os serviços voltados para a assistência em saúde mental e as entidades
representantes das igrejas reforçam mitos e desconhecimentos em ambas as partes,
gerando o preconceito (MURAKAMI; CAMPOS, 2012).
Os profissionais da ESF orientam seu trabalho pautados por metas de
produção. O NASF por ter como objetivo o apoio à ESF, organizaria seu trabalho a
partir das demandas das equipes de saúde da família. Como a ESF organiza seu
trabalho a partir dessas metas, o NASF, em consequência, também compõe seu
trabalho condicionado pelas metas de produção da ESF. O foco, então, é o
cumprimento das metas, e não a demanda do usuário. Se são avaliados pelas
metas, ou acreditam que são, nada mais lógico que trabalharem em função das
metas. Incluir em sua tarefa diária algo, que não lhe é cobrado, e que para fazê-lo
53
ainda precisa enfrentar barreiras, então o profissional talvez prefira se acomodar ou
não arriscar (ARAUJO, 2013).
Independente da realidade de cada contexto, no qual o profissional está
inserido, há indicadores de produção para cada categoria inserida na ESF. As metas
referem-se apenas ao número de procedimentos realizados pelos profissionais da
ESF. São utilizadas como instrumento de avaliação do trabalho. Porém, esta
avaliação permanece quantitativa, baseada em procedimentos e limitada ao
processo de trabalho nas equipes. No entanto, presume-se que a avaliação
quantitativa pode incentivar um trabalho mecânico, centrado nos números e não no
desenvolvimento da comunidade ou do indivíduo (ARAUJO, 2013).
Para Esperandio (2014b), a teologia pode contribuir com integralidade,
principalmente com os profissionais da saúde, tanto no fomento de uma reflexão
sobre R/E e saúde quanto na oferta de cursos breves de formação desses
profissionais acerca de questões práticas que envolvem o tema, abordando temas
como “coping” religioso/espiritual, conflitos espirituais e os riscos e desafios da
integração da espiritualidade na prática do cuidado em saúde.
A importância da relação entre religião e saúde é reconhecida na teoria, mas
muitas vezes o profissional de saúde poderá não se sentir confortável para abordar
essas questões. Para reduzir esse desconforto e proporcionar o atendimento integral
ao paciente, é necessário que os profissionais sejam capacitados em sua formação
acadêmica a integrar a espiritualidade na prática clínica (MURAKAMI; CAMPOS,
2012).
Ideia Central C – Não acredito (2 ECH)
Eu acredito que a assistência à saúde não pode promover algo relacionado à espiritualidade porque isso tem a ver com a pessoa, se a pessoa é umbandista, se a pessoa é católica, se a pessoa é enfim qualquer coisa, a assistência deve estimular a pessoa ir atrás de sua própria crença. Ela pode falar que é importante, mas não pregar nada.
Percebe-se que o profissional se sente desconfortável diante do assunto.
Acreditam que a assistência não pode interferir ou promover a R/E, mas que as
pessoas deveriam ser estimuladas a procurar sua própria crença, o que já seria uma
forma intervenção.
54
Murakami e Campos (2012) citam em seu estudo que alguns profissionais
não percebem a importância ou influência da R/E sobre a saúde, mesmo havendo
estudos que demonstram essa relação. Portanto, deveriam ser capacitados para que
venham compreender efeitos positivos e negativos da R/E e como integrá-la na
assistência ao usuário.
O fato de ser um tema que suscita debates no campo da ciência e da saúde
repercute em uma postura de insegurança do profissional de saúde diante da
questão (BACKES et al., 2012).
Análise da questão 4 - Você poderia dar alguma sugestão de como isso
aconteceria na atenção à saúde.
A representação dos profissionais do NASF referente a essa questão versou
sobre as ações de caráter individual e coletivo no âmbito da UBS, mas também
sugeriu ações de caráter intersetorial. Destaca-se nessa questão que a maioria dos
entrevistados não conseguia ver como a dimensão da R/E poderia ser utilizada por
eles durante o atendimento ao usuário da Atenção Básica (Figura 6).
55
Figura 6 – Representação das ideias centrais da quarta pergunta
Fonte - Dados primários. São Paulo, 2015. IC A - Grupos terapêuticos. IC B - De várias formas visando à humanização. IC C - Grupos de promoção de saúde. IC D - Saúde deve ser ampliada para outros setores. IC E - Não vejo como aplicar.
Ideia Central A – Grupos terapêuticos (7 ECH)
Eu acho que através de grupos em que a gente possa sempre focar primeiro a saúde e depois falando para o paciente que a parte espiritual também faz parte da saúde dele. A gente pode usar os meios das religiões, por exemplo: eu faço um grupo dentro da igreja adventista, uma amiga minha faz fisioterapia dentro da casa de oração, que é uma igreja espírita,,enfim, a gente tem esta abertura, eles se respeitam. Em formas de grupo de terapia, de passeio, de caminhada, grupos de encontros, de atividades manuais. Talvez com grupos voltados com o tema espiritualidade ou nos grupos que a gente já realiza introduzir a questão da religiosidade, da espiritualidade, acho que é importante e dá para fazer dessa maneira. Eu acho que na Unidade Básica de Saúde a gente poderia fazer grupos voltados para a área da espiritualidade porque a gente já tem tantos outros grupos voltados para outros aspectos, de hipertensão, de diabetes, a gente poderia estar fazendo um de espiritualidade e religiosidade e poderia estar incluindo nesses grupos atividades que influenciassem a espiritualidade. Não voltada para uma religião específica, mas para a espiritualidade como um todo. Nos grupos que nós fazemos, de alguma forma acrescentar ou incentivar através de leitura de salmos e de alguns ensinos que são
24%
20%
10%
7%
26%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
4 - Você poderia dar alguma sugestão de como isso aconteceria na atenção à saúde?
Ideia Central A Ideia Central B Ideia Central C Ideia Central D Ideia Central E
56
princípios bíblicos de uma vida cristã que isso traga algum benefício a esses pacientes.
Mas, mesmo o Brasil sendo fortemente religioso e existam muitos estudos
que apresentam a importância do papel da R/E para a integralidade, há carências de
estudos sobre como os profissionais de saúde lidam com essa questão na prática
dos cuidados em saúde (ESPERANDIO, 2014b).
Entre as diretrizes do NASF, está a de elaborar projetos terapêuticos
individuais por meio de discussões periódicas que permitam a apropriação coletiva
da equipe e a realização de ações multiprofissionais e transdisciplinares
compartilhadas (BRASIL, 2009).
No caderno de Atenção Básica, n. 39 de 2014 que traz as recomendações
para a implantação do NASF, entre as sugestões recomendadas, encontram-se a
necessidade de perceber o perfil socioambiental e de vulnerabilidade social da
comunidade a ser implantado no NASF; listar possíveis parceiros intra e
intersetoriais, bem como a presença de instituições para promoção de suporte
social, por exemplo, igrejas, clube de mães, entre outras (BRASIL, 2014).
A oração e a prece podem ser utilizadas nos grupos terapêuticos e estímulo a
elevação ao sagrado, visto que, em uma recente revisão de literatura em língua
portuguesa sobre oração e saúde, a oração foi apontada como um dos métodos de
enfrentamento mais utilizados pelos pacientes nos processos saúde-doença
(ESPERANDIO, 2014a). Para Santos e Tesser (2012), a oferta de práticas
integrativas e complementares no SUS é estimulada para ampliar a integralidade da
atenção e o acesso às mesmas, mas salienta que é um desafio incorporá-las aos
serviços. Assim sendo, é importante que profissionais de saúde percebam que a
inclusão de práticas complementares é complexa e necessita de mais estudos,
pesquisa e planejamento.
Alguns modelos que temos da integração da R/E e saúde são as oficinas de
espiritualidade e saúde, com ênfase nos remédios da natureza e as oficinas de
espiritualidade como alternativa de cuidado para o tratamento integral de
dependentes químicos, reforçando que o ser humano é um ser multidimensional e,
como tal, um ser complexo, compreendido em sua dimensão física, emocional,
social e espiritual, que se entrelaçam e formam o todo integrado (ABDALA et al.,
2015; BACKES et al., 2012).
57
Deve-se ter em mente que a R/E, como dimensão do ser humano, e as
práticas complementares que podem ser incorporadas na atenção ao usuário devem
ser estudadas e analisadas visando contribuir para nortear a importância e para
ajudar a sistematizar práticas de R/E que possam contribuir com a saúde dos
profissionais e usuários.
Ideia Central B – De várias formas visando à humanização (6 ECH)
Ah, são várias formas: numa consulta, a forma que você pode conduzir a consulta, num atendimento num grupo, às vezes você faz uma oração, por exemplo, com um paciente, o paciente já sente melhor, independente de religião, de crença, é isso. Ah, através do meu exemplo, e de repente falar com meus pacientes sobre isso, né? conversar com meus pacientes sobre isso, sobre religiosidade e espiritualidade, eu acho que é isso. Um exemplo simples é através do amor, a gente aprende que amando uns aos outros a gente consegue começar com essa parte da religiosidade com todas as pessoas. A forma como você acolhe o paciente quando ele chega no lugar. Não olhar simplesmente uma perna quebrada, enfim, a queixa que ele chega pra você. A humanização do tratamento, o acolhimento, a forma como você se porta perante o paciente, acho que são formas de fazer com que a religiosidade ou a crença implique no tratamento dele. Olha, eu acho que quando a gente atende o paciente, a gente tem que entender o que ele está vivendo naquele momento. Então, se a gente escutar ele, tentar ajudar, e ele sentir que você tá apoiando, essa é uma forma de integralidade na assistência.
A percepção dos profissionais mostra-se de acordo com as diretrizes do
NASF que apresentam a importância de acolher os usuários e humanizar a atenção
(BRASIL, 2009). Nesta direção, Esperandio (2014b) relata em um estudo piloto entre
profissionais de saúde e pastoralistas, que 15% dos profissionais dizem integrar a
R/E à saúde por meio de uma atitude de empatia; 7% despertando a consciência
espiritual; 5% integrando essas questões com a família e equipe médica e sendo
uma fonte de conforto para os pacientes, enquanto apenas 1% dos respondentes diz
acreditar que não se deve integrar a dimensão da religiosidade/espiritualidade na
prática dos cuidados em saúde.
As respostas são parecidas com as de alguns profissionais do NASF em que
se percebe a importância do amor como princípio norteador da relações do
profissional com o paciente. Esperandio (2014b) acrescenta que os profissionais que
integram espiritualidade aos cuidados em saúde através de atitudes de empatia
58
relatam sua experiência do seguinte modo: “Cuido do paciente de maneira como
gostaria de ser tratado” e “Acho que apoiar meu paciente já é espiritualidade”. O
profissional de saúde tem o desafio de olhar não somente para a “doença da
pessoa”, mas também para a “pessoa do doente”.
Os valores que sustentam a relação com o especialista em saúde organizam-
se em torno do vínculo, da confiança e da honestidade. O vínculo com o profissional
é relatado como um fator que facilita o trabalho intersetorial e interdisciplinar
(HIRDES, 2015).
Ideia Central C – Grupos de promoção da saúde (3 ECH)
Oito Remédios Naturais – Na minha prática, eu tento usar os oitos remédios naturais para colocar em prática na população. Colocar essa consciência que eles precisam ter uma quantidade de descanso adequada, tem que tomar água, tem que se alimentar de uma maneira boa, tem que participar de alguma atividade de exercício e precisa confiar em Deus. Com isso, ela vai conseguir cuidar de sua saúde como um todo. Não se focar somente em uma doença ou numa dor específica. Normalmente, as pessoas que fazem isso têm bons resultados.
Esse não é um assunto recente, ainda no século XIX um pastor presbiteriano
chamado Sylvester Graham, considerado reformador da dieta americana, mais
conhecido por sua ênfase sobre o vegetarianismo e o movimento de temperança,
publicou, em 1839, um livro com o tema “saúde e longevidade”, no qual
recomendava uma dieta saudável com preferência para alimentos integrais,
temperança, um estilo de vida simples, abstinência do álcool, combatia a
promiscuidade sexual, incentivando o abandono dos espartilhos em favor do bem-
estar físico, combatia os estimulantes e o açúcar, recomendava caminhar e
destacava a importância dos exercícios físicos, falava sobre a hidroterapia,
importância das frutas, buscava desenvolvimento da força moral e física,
apresentava o café e fumo como venenosos e incentivava o bom relacionamento
social (THE GRAHAM JOURNAL OF HEALTH AND LONGEVITY, 1839).
Em um artigo de revisão, citado anteriormente, se apresenta o estilo de vida
saudável como fator mais importante na relação entre membros de uma comunidade
religiosa e o risco de câncer. Os autores salientaram que o estilo de vida saudável é
inerente à prática religiosa nessas comunidades (HOFF et al., 2008).
59
O Dr. Koenig destaca a importância de profissionais de saúde organizarem e
treinarem voluntários para que realizem programas de saúde, promovendo estilo de
vida saudáveis, dietas, e exercícios entre os membros das organizações religiosas
(KOENIG, 2012).
Cres et al. (2015), em uma pesquisa sobre a religiosidade e estilo de vida de
uma população adulta, analisou a associação entre essas variáveis e encontrou que
a religiosidade se relacionou às dimensões do estilo de vida quanto ao uso de álcool
e drogas, alimentação equilibrada e saúde mental.
As oficinas de espiritualidade e saúde, “oito semanas de espiritualidade e
saúde para hipertensos ou pré-hipertensos”, podem ser consideradas como um
modelo para integrar R/E na promoção de saúde, utilizando, neste caso, os oito
remédios naturais: água, ar puro, luz solar, alimentaçnao saudável, exercício físico,
sono e repouso, equilíbrio/temperança e confiança. (ABDALA et al., 2015).
Esporte – Bem, eu já vi, isso não aconteceu exatamente num grupo meu, mas tem um colega que tinha um grupo de vôlei adaptado e também tem uma outra colega fisioterapeuta, eles reservam um momento antes do grupo para integrar os pacientes, eles fazem momento de oração, de pedidos e de agradecimento. E os pacientes conversam, oram, gostam muito, se sentem bem, se sentem aliviados de alguma carga emocional.
Entre as diretrizes do NASF, encontra-se a proposta de desenvolver
coletivamente, com vistas à intersetorialidade, ações que se integrem a outras
políticas sociais, como educação, esporte, cultura, trabalho, lazer, entre outras
(BRASIL, 2009).
Cuidado dos Profissionais da Saúde - Ah, eu acredito que primeiramente deveria se pensar em tratar os adoecidos profissionais, como eles lidam com questão de saúde mental e tudo eles se adoecem muito e isso às vezes reflete na espiritualidade, então isso traria uma assistência para o profissional inicialmente.
Dezorzi e Crossetti (2008), em um estudo que teve por objetivo compreender
como a espiritualidade permeia o processo de cuidar de si e do outro, no trabalho
em terapia intensiva, mostrou o autoconhecimento como prática essencial no
cuidado de si, constituindo-se no ponto de partida no processo de formação para a
prática de enfermagem que englobe o ser humano em sua integralidade. Só pode
ocorrer o cuidado que contemple o ser humano como todo, quando o profissional
60
está consciente de si mesmo e quando seu serviço está integrado e harmonioso.
Para ter condições de cuidar da espiritualidade de seus pacientes, os profissionais
precisam cuidar deles mesmos através da contínua busca por harmonia e
integridade.
Ideia Central D - Saúde deve ser ampliada para outros setores (2 ECH)
DSC - Eu ampliaria isso para uma questão intersetorial. Acho que se a gente pensar neste aspecto como um possível viés dentro do nosso atendimento na saúde a gente teria que pensar isso também dentro da educação. Desde os primeiros anos, desde a atenção básica, né, para que isso possa ser algo que vá circulando em todos os ambientes que essa pessoa esteja envolvida. Tem também o serviço de capelania de hospitais, mesmo os públicos, mas a gente vê que não é um serviço amplamente divulgado ou amplamente acessível, então se isso fosse ou tivesse um projeto um plano para integrar as ações de religiosidade e espiritualidade no SUS seria interessante.
Em pesquisa que teve como objetivo “verificar o modo como a dimensão da
religiosidade/espiritualidade é compreendida e integrada (ou não) na prática dos
profissionais da área da saúde e pastoralistas em um hospital de Curitiba-PR”, a
autora percebeu a importância do papel que pode ter o serviço de capelania como
suporte para a equipe multidisciplinar, desde que este profissional tenha sido
capacitado de maneira satisfatória para assistir efetivamente o doente quanto às
questões relacionadas à espiritualidade. Por outro lado, alerta sobre a necessidade
de se incluir, no currículo de formação desses profissionais, os aspectos pertinentes
a essa temática que venham a contribuir para atuarem especificamente em tais
contextos. Indica ainda que sejam realizadas pesquisas que incluam a opinião dos
pacientes sobre o enfoque da espiritualidade no cuidado em saúde (ESPERANDIO,
2014b).
Para Araujo e Galimbertti (2013) é nítida a necessidade de aperfeiçoar a
gestão do trabalho adotando os serviços de mais recursos, de apoio à colaboração
interprofissional, mas há uma tensão entre dois modelos de trabalho. Um modelo
centrado em procedimentos especializados e outro cujo centro deveria estar nas
necessidades de saúde, tanto em sua dimensão individual quanto coletiva. De um
lado, uma perspectiva de diferenciação e de outro uma perspectiva de integração na
qual valores de preservação da independência profissional, de concentração de
61
poder e ascendência sobre outras categorias são colocados em cheque para dar
lugar a decisões compartilhadas com outros profissionais.
A literacia em saúde é outra abordagem que requer o envolvimento de todos
os setores na co-construção da saúde, melhorando as competências dos cidadãos
para lidarem com a sua saúde e com o sistema de saúde (LOUREIRO, 2015).
Cabe ressaltar também que na revisão da PNPS, realizada recentemente, se
faz referência à proposta que emerge da declaração de Adelaide sobre a “Saúde em
Todas as Políticas” cujo objetivo é engajar líderes e formuladores de políticas em
todos os níveis de governo. O maior desafio para se alcançar essa proposta é fazer
com que o setor saúde aprenda a trabalhar em parceria com os outros setores que
compõem a rede intersetorial (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2010; BRASIL,
2015)
De acordo com as últimas diretrizes do NASF registradas no caderno 39, a
integralidade necessita, para sua concretização, de políticas abrangentes e
generosas; existência e organização de diversos modelos de serviços articulados
em rede para conseguir atender a diferentes necessidades; bem como práticas
eficazes no sentido do aumento dos graus de autonomia dos usuários, da redução
de danos, dos riscos e das vulnerabilidades; além do aumento da potência de vida.
A agregação de profissões e ocupações propiciadas pelo NASF aumenta a
possibilidade de resposta mais abrangente diante das demandas e necessidades
dos usuários (BRASIL, 2014).
Ribeiro e Minayo (2014), em uma revisão de literatura, analisaram 29 estudos
entre 1990 e 2011, com foco no debate sobre o papel da religião na promoção da
saúde, na prevenção da violência e na reabilitação de pessoas envolvidas com
criminalidade. Destaca a multiplicidade de papéis da religião, sua atuação diante das
pessoas encarceradas, como base de apoio e controle social e sua influência na
promoção da saúde mental e da qualidade de vida.
Alguns estudos põem em xeque o papel da R/E, portanto há necessidade de
mais estudos e fortalecimento dos aspectos metodológicos para que se possa ter
referências do que deve ser potencializado e o que deve ser minimizado da R/E de
maneira a contribuir na assistência ao usuário e na promoção da saúde da
comunidade (RIBEIRO; MINAYO, 2014).
Entre as contribuições da R/E estão incluídas a motivação para o cuidado
pessoal; melhora do ambiente de instituições correcionais; papel relevante na
62
socialização; prevenção da violência e reabilitação; a formação de redes de proteção
e apoio social e a influência na formação de políticas públicas. Então, se as
instituições religiosas já se mostram dispostas a realizar um trabalho em prol da
sociedade, os profissionais de saúde ou os programas de saúde poderiam agregar
seus conhecimentos e trabalhando juntos melhorar a qualidade de vida da
comunidade, bem como a literacia em saúde (RIBEIRO; MINAYO, 2014).
Segundo Murakami e Campos (2012), a deficiência na comunicação entre os
serviços relacionados com a assistência em saúde mental e as entidades
representantes das igrejas fortalece os mitos e desconhecimentos em ambas as
partes, gerando o preconceito. Portanto, é importante o reconhecimento por parte
dos profissionais de que a espiritualidade é um componente essencial da saúde. E,
a partir desse reconhecimento, sugere-se a organização de um serviço de apoio
espiritual nas instituições de saúde, uma vez que as convicções religiosas dos
pacientes estão relacionadas com as decisões do cuidado médico a ser
administrado.
A essência do cuidar humanizado é a visão da multidimensionalidade do
paciente, que se traduz na visão biopsicossocial e espiritual do ser humano. A
capelania aparece como um eixo fundamental, um instrumento imprescindível, no
sentido de alcançar a espiritualidade do paciente fornecendo suporte diante dos
momentos mais difíceis da vida. A religião se apresenta como fio para proporcionar
um cuidado humanizado, holístico e espiritual da capelania (FRANCISCO et al.,
2015).
Estudo bibliométrico que objetivou identificar a produção científica sobre
capelania hospitalar concluiu que a produção sobre assunto é recente, restrita aos
últimos dez anos, com aumento crescente na primeira década do século XXI. Há
evidências de que se trata de uma área do conhecimento em construção, a maioria
dos Estados Unidos e poucos do Brasil. O tema tem atraído a atenção de
profissionais de diversas áreas. E, estudar o tema sobre serviços de capelania está
se tornando cada vez mais oportuno em razão dos movimentos para a instalação
desses serviços nas instituições em nosso país (GENTIL et al., 2011).
Piderman et al. (2010) relata uma pesquisa realizada com pacientes clínicos e
cirúrgicos dos hospitais elegíveis em Minnesota, Arizona e Flórida com o intuito de
identificar as expectativas do paciente quanto a capelão e visitação. Dos
63
entrevistados, quase 70% relataram querer a visita do capelão, 43% foram visitados
e 81% indicaram que a visitação era importante.
Murakami e Campos, (2012) argumentam que devido à religião ser
reconhecida como um recurso psicossocial, de promoção à saúde mental, deve-se
incentivar a participação em atividades que envolvam R/E porque além de beneficiar
a vida do paciente, não traz despesas para os sistemas de saúde.
Alguns profissionais acham complicado inserir a assistência psicoespiritual
em sua prática cotidiana, e um dos fatores que contribuem para que eles tenham
essa visão é a fragmentação das religiões ou mesmo a diversidade das religiões.
Havendo diferentes maneiras de entender o ser humano, a saúde, a vida e a morte.
Se é um grande desafio para os religiosos, é um desafio maior ainda para os
profissionais de saúde que não estão tão familiarizados com o tema.
A agregação de outras categorias profissionais por meio do NASF tem
proporcionado a implementação de diferentes formas de atuação, ampliando as
possibilidades de cuidado oferecido na ESF. No entanto, agrupar profissionais em
equipes visando a uma prática colaborativa requer uma melhor articulação da rede
assistencial para a construção da integralidade que permanece como um desafio,
mas que também abre possibilidades para se integrar a R/E à assistência (MATUDA
et al., 2015).
Ideia Central E – Não vejo como aplicar (8 ECH)
Os participantes que foram incluídos nessa IC são praticamente os mesmos
que responderam às IC da questão 3, na qual se explicita que: “Acredito, mas na
prática é complicado” e “Não acredito”.
Não consigo associar nenhum fato de como usar. A assistência à saúde não deve tocar nisso. Não é fácil porque o paciente quer as coisas para ontem, são pessoas que querem resolver tudo do seu jeito. Mas, se a pessoa não acredita, não tem uma espiritualidade, não tem nenhuma religião, então a gente não tem como entrar nesse mérito para ajudá-la em questão de saúde.
A complexidade relatada pelos profissionais, muitas vezes, pode estar
relacionada à falta de orientação do profissional quanto ao papel positivo ou
negativo da R/E na saúde dos indivíduos. Pode também estar relacionada com a
64
pluralidade das religiões e as particularidades de cada uma, que faz com que os
profissionais não tenham segurança para lidarem com a diversidade demandada.
Nesse discurso, percebe-se a preocupação do sujeito coletivo quanto a essa
condição que se sobrepõe à crença arraigada do seu papel como profissional de
saúde que, para a maioria, tem sido o de cuidar da parte física e até da emocional,
sem, contudo, considerar o componente espiritual de cada um, bem como o seu
impacto na saúde.
Associação negativa da R/E com a saúde é um dos problemas que talvez
poderíamos chamar de fragmentação da religião, que é muito maior que a
fragmentação da ciência ou do sistema de saúde. É perceptível a todos a
quantidade e diversidade de religiões existentes hoje, o que traz certa complexidade
para promover a R/E e o desafio de encontrar um princípio comum para facilitar a
atenção e promoção da saúde dos usuários.
Sabe-se que as crenças religiosas podem funcionar tanto como um recurso
no tratamento, facilitando o cuidado, como pode, ao contrário, conflitar e interferir
neste processo.
Nessa direção, Esperandio (2014b) adverte quanto às situações em que as
atividades e crenças religiosas são levadas a extremos, provocando efeitos
negativos sobre a saúde mental e física, podendo ser restritiva ao invés de expandir
e cooperar com o enfrentamento das condições provenientes do processo saúde-
doença. Em sua pesquisa, evidenciou ainda que existe falta de informação e que a
formação dos profissionais da saúde ainda é deficiente a respeito das questões
relativas à espiritualidade.
Murakami e Campos (2012) consideraram que os conceitos de religiosidade e
de espiritualidade deveriam ser esclarecidos no ambiente de trabalho, na área da
saúde, para que as equipes, que fazem o atendimento ao paciente, compreendam
como essas dimensões exercem influência no estado de saúde de cada usuário dos
serviços de saúde. Consideram, ainda, que os profissionais devem ser capacitados
a identificar o grau de importância da R/E, bem como o nível de envolvimento com
as questões ligadas a esses aspectos. Salientaram que o entendimento que o
indivíduo tem quanto a essa dimensão poderá ser útil ou prejudicial para a sua
saúde.
65
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A integralidade foi interpretada como: ver, entender e assistir o ser humano
como um todo, desde o aspecto físico, mental, social, religioso, emocional e
espiritual. Que a integralidade da atenção implicaria em ver o paciente não como
uma patologia, mas ver além da doença e dos sintomas e enxergando todos os
aspectos da vida e da família desse paciente com as suas preocupações e suas
angústias.
Outro grupo entende que apoiar e promover a saúde está relacionado com
todas as questões da vida. Então, para eles, a integralidade deve atingir todas as
pessoas, independente de como elas sejam e da região que elas moram, sendo que
para isso é necessário um conjunto de ações articuladas para um bem comum,
pensadas juntas, envolvendo toda equipe multiprofissional.
Com relação ao papel da R/E na integralidade da prática assistencial, os
entrevistados concluíram que esse papel é muito importante, fundamental mesmo
para a assistência ter um resultado satisfatório. No entendimento deles, quando o
profissional que atende tem certa R/E desenvolvida, consegue mais facilmente ver o
indivíduo como todo, observa se ele tem fé, se ele tem força de vontade para
superar o problema da doença, enfim, ele reforça a escuta e tem mais empatia e a
recuperação dele vai ser muito mais efetiva.
O sujeito coletivo entende que a religiosidade interfere na forma de viver, de
pensar, de agir e de tratar a própria saúde, porém ele sugere que deve-se abordár o
indivíduo com base naquilo que ele acredita, e não baseado nas crenças pessoais
do profissional de saúde que o atende, ressaltando que isso certamente ajudaria em
todo o processo terapêutico.
Quanto à contribuição da R/E para a promoção da integralidade na atenção à
saúde, o sujeito coletivo percebe que o simples fato de acreditar em alguma coisa,
de ter uma fé e esperança, leva a pessoa a acreditar no tratamento e ter um conforto
maior diante de uma doença.
Eles sugerem que quando a pessoa tem uma religião, tem um meio social,
isso pode contribuir para a saúde e melhorar a sua qualidade de vida. No entanto,
algumas vezes, o paciente pode não estar receptivo, então o profissional deve ter
sensibilidade e respeitar os limites de cada um.
66
Os entrevistados consideram, ainda, que os profissionais que fazem essa
atenção dentro da área da saúde deveriam ser treinados para essa abordagem.
Como sugestões de práticas de R/E que podem ser aplicadas na
integralidade da atenção, eles sugerem nos grupos de terapia, de passeio, de
caminhada, grupos de atividades manuais, que seja reservado um momento para
integrar os pacientes e realizar um momento de oração com pedidos e
agradecimentos. E também lembram que a humanização no acolhimento e no
tratamento são formas de integralidade na assistência.
Ainda como sugestão eles apontam a abordagem usando os oitos remédios
naturais como uma estratégia interessante, recomendando o descanso adequado, a
ingestão regular da água, a exposição ao Sol, ar puro, temperança/equilíbrio,
alimentação saudável, atividade física e, essencialmente, a confiança em Deus.
Outra ideia que surgiu e que não deve ser esquecida é de que primeiramente
deveria se pensar em tratar os profissionais “adoecidos”, proporcionando um espaço
reflexivo para eles e também ampliando isso para uma questão intersetorial com um
projeto para integrar as ações de religiosidade e espiritualidade no SUS.
Pode-se perceber que há um longo caminho a seguir, desde a definição de
conceitos até a identificação de práticas que promovam a saúde, uma vez que na
área da saúde existem vários conceitos, programas e princípios que são recentes ou
estão em fase de construção. O próprio NASF é muito recente e está em fase de
formação, sendo que o princípio da integralidade ainda não foi totalmente assimilado
como evidenciado nos depoimentos desta pesquisa, e que tudo isso dificulta a
integralização da assistência ao usuário ou à comunidade.
A falta de informação e formação pode ser um dos grandes motivos de
muitos profissionais não verem como aplicar a R/E na assistência ao usuário.
Se no Brasil tem-se um estado laico, em que é livre a expressão de crenças e
não há no governo um setor específico que promova a R/E não se pode esperar que
haja um plano integrado de promoção da saúde oriundo da integralização dos
ministérios do governo. Constata-se, então, a necessidade de maior iniciativas das
organizações sociais e instituições religiosas quanto ao desenvolvimento de ações
integradas ou, no mínimo, que esejam cientes da influência da R/E nestes setores
para a promoção da saúde.
Se é para envolver todos os setores não poderia ficar de fora as instituições
religiosas, pois influenciam na maneira da pessoa viver e cuidar de sua saúde.
67
Percebe-se necessidade de profissionais que se interessem pelo assunto e
que estejam dispostos a dedicar-se à pesquisa e à prática para se obter mais
informações e referências quanto à utilização da R/E na promoção da saúde. A
promoção da saúde por meio da R/E deve ser observada na prevenção,
potencializando o tratamento, bem como, sendo um elo de ligação entre os
profissionais, e entre eles e o usuário. A R/E pode também ser uma força motivadora
e de atenção ao usuário, influenciando a população e o individuo ao autocuidado.
Necessita-se de mais estudos que possam indicar caminhos a seguir, que
práticas de R/E podem promover uma melhor qualidade de vida e prevenção de
doenças e potencializar o tratamento de enfermidades. Acredita-se que este é um
campo que pode e deve ser trabalhado. E ainda, que seria importante dedicar
estudos que sistematizem questionários específicos para realização de pesquisas,
relacionando a literacia em saúde com a R/E.
Todos precisam se ver como um ser integral, formado pelos aspectos físicos,
mentais, espirituais e sociais para depois ver o outro como um ser integral e
trabalhar para a integralidade dos sistemas. A R/E deve ser colocada não como a
solução para os problemas de saúde, mas como parte de um programa, de um
projeto ou de um sistema que tem como diretriz a integralidade. Muito mais do que
simplesmente a soma das partes, mas como um corpo unido no mesmo propósito,
na mesma direção e com o mesmo objetivo: a promoção da saúde integral a todos,
por todos os níveis e por todos os meios.
Com base nesta pesquisa, a integralidade foi considerada não apenas como
uma forma de interdisciplinaridade mas também interdependência. Apreende-se
ainda, que os profissionais de saúde deveriam reconhecer continuamente que fazem
parte de um todo que necessita ser conectado às partes, complementando uns aos
outros, para se formar um todo.
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79
APÊNDICE A
Figura 1 - Desenho metodológico do projeto completo (1a e 2a Fase).
Fonte: Meira, Abdala e Teixeira (2014)
80
APÊNDICE B
ROTEIRO PARA AS ENTREVISTAS COM OS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
Código de Identificação ______________ Idade _________ Sexo _______________
Religião referida _____________________Praticante? Sim ________Não _______
Profissão ____________________ Há quanto tempo é formado ________________
Escola em que se formou_______________________________________________
Durante a sua formação, houve algum enfoque especial quanto à
Religiosidade/Espiritualidade na integralidade da prática assistencial?
O departamento onde trabalha já promoveu algum tipo de treinamento envolvendo
aspectos ligados à Religiosidade/Espiritualidade na Atenção à Saúde?
Sim ______ Não______
Se sim, você participou de algum destes treinamentos? Sim_________ Não_______
Questões orientadoras:
1. O que você entende por “integralidade” na Atenção à Saúde?
2. Qual o papel da religiosidade/espiritualidade na integralidade da prática
assistencial?
3. Você acredita que religiosidade/espiritualidade pode contribuir para a
promoção da integralidade?
4. Se sim, poderia dar alguma sugestão de como isso aconteceria na atenção à
saúde?
81
APÊNDICE C
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (duas vias) Profissionais de Saúde – Primeira fase
Você está sendo convidado (a) a participar da pesquisa intitulada “Percepção dos
profissionais de saúde da Estratégia Saúde da Família quanto à assistência espiritual aos
usuários”, sob a responsabilidade da pesquisadora Maria Dyrce Dias Meira. Os
pesquisadores serão os alunos que fazem parte do grupo de pesquisa
Religiosidade/Espiritualidade na Integralidade da Saúde: Daniela da Cunha dos Santos,
Evelson Silva, Jocimar Wruck e Marli Rosangela Crês, tendo como orientadores as docentes
Maria Dyrce Dias Meira, Gina Andrade Abdala e o docente Carlos Antonio Teixeira. O
objetivo desta pesquisa é “analisar a percepção dos profissionais de saúde de uma unidade
administrativa da Estratégia Saúde da Família, do distrito do Capão Redondo quanto a
importância da Religiosidade/Espiritualidade para a integralidade da Atenção à Saúde”. A
sua participação na pesquisa ocorrerá da seguinte forma: No primeiro momento
respondendo a dois questionários, sendo um sobre “índice de religiosidade” e outro sobre
“Estilo de Vida” e também participando de uma entrevista gravada, com roteiro semi-
estruturado contendo dados sócio-demográficos e a sua percepção sobre a importância da
Religiosidade/Espiritualidade na integralidade da Atenção à Saúde. A religiosidade é
entendida como a representação de uma crença e práticas fundamentadas em uma religião,
enquanto a espiritualidade é tida como uma característica individual que determina a ligação
do indivíduo com o universo e com os outros seres, podendo ou não estar relacionada à
crença em um “Deus”. No segundo momento, conforme necessidades diagnosticadas após
análise do material coletado na primeira etapa, serão realizados quatro encontros com duas
horas e meia de duração, em meses consecutivos nas dependências da administração da
ESF. Nesses encontros se utilizará a estratégia de “Oficinas Reflexivas” quanto aos
aspectos da espiritualidade que poderiam ser integrados na Atenção à Saúde de maneira a
potencializar os resultados no planejamento da assistência, independente das crenças ou
religião de cada individuo. Por se tratar de uma pesquisa na qual você terá total liberdade de
expressar suas opiniões e/ou fazê-lo anonimamente, a sua participação não envolve riscos
eminentes. Você poderá ter como beneficio o conhecimento agregado pela participação nas
Oficinas Reflexivas que trará, em seu desdobramento, uma visão ampliada da integralidade
da atenção à saúde englobando os aspectos relacionados à espiritualidade. Você terá a
garantia de receber esclarecimentos sobre qualquer dúvida relacionada à pesquisa e poderá
ter acesso aos seus dados em qualquer etapa do estudo. Sua participação nessa pesquisa
não é obrigatória e você pode desistir a qualquer momento, retirando seu consentimento
sem ser prejudicado por isso. Você não receberá pagamento pela sua participação no
82
estudo e nem haverá custos para você. Os resultados da pesquisa serão divulgados, mas
você terá a garantia que o sigilo relativo à sua identidade como sujeito da pesquisa será
preservado. Caso você tenha dúvidas sobre o comportamento dos pesquisadores ou sobre
as mudanças ocorridas na pesquisa que não constam neste termo e caso se considere
prejudicado (a) na sua dignidade e autonomia, pode entrar em contato com a pesquisadoras
responsáveis Maria Dyrce Dias Meira – 11- 98289-1433 e Gina Andrade Abdala – cel: 19-
98389-3330 ou também pode consultar o Comitê de Ética em Pesquisa do UNASP, pelo
telefone (11) 2128-6230. Você poderá também em caso de qualquer questão, dúvida,
esclarecimento ou reclamação sobre os aspectos éticos dessa pesquisa entrar em contato
com o Comitê de Ética em Pesquisas da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo
CEP/SMS, Rua General Jardim, 36, 1º andar. Telefone: 3397-2464 - e-mail:
Diante do exposto, eu concordo em participar desta pesquisa, e sei que terei uma cópia
deste termo, que será assinado em duas vias.
Local e data __________________________________ _______/_______/_______
Nome do (a) participante: _______________________________________________
Assinatura: __________________________________________________________
Docentes orientadores: Componentes do Grupo de pesquisa:
Maria Dyrce Dias Meira Fabiana da Penha Colimoide Cel: 11- 98289-1433 Cel: 11-981101200 Assinatura________________________ Assinatura: _________________________ Gina Andrade Abdala Marli Rosangela Cres Cel: 19-98389-3330 Cel: 19-99179-7720 Assinatura________________________ Assinatura: __________________________ Carlos Antonio Teixeira Evelson Silva Cel: 1199368-0604 Cel: 11-99789-5417 Assinatura: _______________________ Assinatura: __________________________ Jocimar Wruck Cel: 11-99608-4239 Assinatura: __________________________
Guilherme Ramos Sens
Cel: 49 - 99193840 Assinatura: _________________________
83
ANEXO A
84
85
ANEXO B
86
87
88
ANEXO C
89
