Ministrio da Cincia, Tecnologia e Ensino Superior

Requerimento/Boletim de Candidatura ao Curso de Profissionalizao em Servio

Exmo. Senhor

Magnfico Reitor da Universidade Aberta

ANO DE ___________ N INTERNO___________ (a preencher pelos servios) Nome Completo (tal como consta do Bilhete de Identidade)

Data de Nascimento Nacionalidade

N de Contribuinte Cdigo do B Fiscal Distrito Doc. De Identificao Em ____/____/_________ Vlido at _____/_____/_______ Emitido (Arquivo) Naturalidade Concelho

Residente

Cod.Postal E-mail (campo de preenchimento obrigatrio)

Telefone/Telemvel ___________________/__________________ Local de Exame_____________________________________ Indique o GRUPO PEDAGGICO:

2 Ciclo

200 - Portugus e Estudos Sociais/Histria 240 - Educao Visual Tecnolgica 210 - Portugus e Francs 250 - Educao Musical 220 - Portugus e Ingls 260 - Educao Fsica 230 - Matemtica e Cincias da Natureza 3 Ciclo e secundrio

300 - Portugus 500 - Matemtica 310 - Latim e Grego 510 - Fsica e Qumica 320 - Francs 520 - Biologia e Geologia 330 - Ingls 530 - Educao Tecnolgica 340 - Alemo 540 - Electrotecnia

350 - Espanhol 550 - Informtica

Ministrio da Cincia, Tecnologia e Ensino Superior

400 - Histria 560 - Cincias Agro-Pecurias 410 - Filosofia 600 - Artes Visuais

420 - Geografia 610 - Msica 430 - Economia e Contabilidade 620 - Educao Fsica

Tempo de Servio (em dias) at 31 de Agosto de 2009 Dias (comprovar pela via de declarao autenticada) Vem solicitar a V. Ex. Admisso a candidatura ao CURSO DE PROFISSIONALIZAO EM SERVIO na Universidade Aberta, ao

abrigo do Despacho ___________________________________.

Pede deferimento,

_____/_____/_____ ______________________________________________________________________________ (assinatura)

Informatizado por________________________

Data____/___/_____ (a preencher pelos servios)