Larbán Vera, Juan: Vivir con el autismo, una experienciarelaciona!' Guía para cutdadores. Barcelona, Editorial Oc-taedro, 2012, 277 páginas.

Este libro sobre el autismo y los trastornos afines,ahora llamados del espectro autista, así como su acerca-miento terapéutico relacional, es un excelente trabajo,claro, preciso, y bien documentado, sobre los aspectosfundamentales de la génesis del autismo. Se explicandetalladamente sus relaciones con el desarrollo precozdel bebé y la parentalidad; las manifestaciones clínicasprecoces y su acercamiento psicoterapéutico.

Juan Larbán, autor del libro, se formó en psiquiatría ypsicoterapia de niños, adolescentes y adultos, en Suiza.Ha sido responsable del servicio de salud mental infan-to-juvenil de Ibiza y Formentera y asesor de la Asocia-ción Pitusa de Familiares de personas con EnfermedadMental y de niños con autismo y otros trastornos del de-sarrollo (APFEM). Es presidente de la Asociación parala Docencia e Investigación en Salud Mental de Eivissay Formentera (ADISAMEF), y docente del Máster ofi-cial de psicología y psicopatología perinatal e infantilde la Universidad de Valencia, auspiciado y organizadopor la Asociación para la Salud Mental Infantil desde lagestación, miembro de la Asociación Mundial para laSalud Mental Infantil (ASMI-WAIMH-ESPAÑA). Espsicoterapeuta acreditado de la Federación Españolade Asociaciones de Psicoterapeutas (FEAP), la Socie-dad Española de Psiquiatría y Psicoterapia de Niños yAdolescentes (SEPYPNA), y por la Asociación Espa-ñola de Psicoterapia Psicoanalítica (AEPP), así comoponente y organizador de múltiples jornadas científicasy seminarios sobre salud mental infanto-juvenil y enparticular, sobre el autismo y trastornos afines.

La obra consta de tres partes ya esbozadas de las queahora vamos a describir los contenidos fundamentales:la primera parte que trata sobreel desarrollo del psiquis-mo temprano, comienza con reflexiones sobre los orí-genes de los deseos de ser padres y su inscripción en lacadena gene racional de la filiación. Subraya como lospadres tienden a reencontrar en sus hijos las imágenesdel niño ideal que ellos hubieran querido ser para suspropios padres, y/o de los padres ideales que hubieranquerido tener y tienden a reencontrar en la relación conlos propios hijos. Se desarrolla el papel de estas expec-tativas paren tales en el desarrollo de la identidad de loshijos a la luz de la literatura sobre el tema. Describe cua-tro etapas en la génesis de la parentalidad en los niños.

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Reseñas bibliográficas

El trabajo sobre la parentalidad se prosigue en el sub-capítulo de la prevención antes del parto en funciónde las investigaciones sobre "la triada" o "el juego tría-dico" del grupo de Lausana (Fivaz-Depeursinge E. yCorboz-Warney, A.). y en los siguientes, el papel delas emociones de la madre vividas durante el embarazoque influyen en el desarrollo del feto durante la vidaintrauterina, así como la visión que tienen los padres desu hijo durante el embarazo. Pero es sobre todo en elpostparto donde se desarrollan los rasgos fundamen-tales de la parentalidad como, por ejemplo, la depre-sión postparto, su prevención y acercamiento preven-tivo tanto para la psicopatología de los padres -puesno afecta solo a las madres- como sus repercusionessobre el bebé. Los problemas de la transmisión psíqui-ca inconsciente tanto intergeneracional como trans-gerenacional son desarrollados, así como las vivenciastraumáticas perinatales y su transmisión inconsciente.La viñeta del caso de una madre con un bebé de dosmeses que presenta signos de un funcionamiento autis-ta es muy esclarecedora de la complejidad de la génesisdel cuadro clínico, así como de las posibilidades de unaintervención psicoterapéutica preventiva cuando se ac-túa precozmente. A los 3 años el niño presentaba undesarrollo normal.

Son analizados sucintamente los factores inespecífi-cos de riego interactivo patológico, así como los tiposde apego según los criterios de Bowlby y, sobre todo,del paradigma de Einsworth y los factores de resilienciasegún los criterios de Cyrulnik. Factores de protecciónde la salud mental retornados en el capítulo del entornocuidador del bebé. En lo que respecta al entorno cui-dador familiar, retornando con detalle la parentalidad ysu asunción en la organización psíquica del neo nato. Elentorno cuidador profesional así como el institucionaly social, son revisados para concluir con la situaciónde la atención prestada en España a los trastornos delespectro autista.

He sintetizado los primeros subcapítulos de la prime-ra parte para mostrar cómo en pocas páginas, el autorrepasa los conceptos esenciales que explican la enormecomplejidad de los factores que contribuyen al desarro-llo del bebé: discriminación de las funciones parenta-les, maternas y paternas; las competencias precoces delbebé a partir de los trabajos de Brazelton, Stern, etc.;las interacciones tempranas del bebé con el entornocuidador; las identificaciones paren tales estructuranteso conflictivas y las identificaciones del bebé, etc.

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Reseñas bibliográficas

La segunda parte trata del desarrollo del autismo tem-prano. En el primer subcapítulo se revisan los concep-tos de intersubjetividad primaria (Trevarthen) y secun-daria (Golse) y su relación con el autismo. La escuela depsiquiatría infanta-juvenil de Pisa (Maestro, Muratoriet al.) ha puesto en evidencia, investigando en diversostrabajos las películas familiares de los primeros años devida de los niños que más tarde fueron diagnosticadosde autismo, comparados con los de bebés sin proble-mas, que cerca de 90% presentan ya a partir de los 6meses un importante déficit a nivel de la comunicaciónintersubjetiva con el otro. Se revisan los diversos tras-tornos del espectro autista en función de los criteriosde las clasificaciones actuales en el contexto de la evo-lución histórica del concepto de autismo.

El autor presenta una comprensión integradora delautismo revisando los aspectos genéticos así como elpapel de las relaciones ambientales en su génesis, paradesarrollar de forma matizada la afirmación recientede Golse (1): "Lo único que sabemos de la causas delautismo es que,¡no sabemos nada!". En el subcapítulo,"Lo genético constitucional y lo ambiental en el casodel autismo: mito y realidad" revisa con detalle algunasde las creencias miticas que los recientes avances de lasneurociencias nos han desvelado. Termina esta segundaparte describiendo las dificultades de integración sen-sorial y de la intersubjetividad en la relación con el otro,para concluir con la descripción del funcionamientodefensivo arcaico del autismo.

La tercera parte trata sobre la detección, el diagnós-tico, y el tratamiento del autismo temprano. Esta par-te del libro está más directamente relacionada con unabordaje preventivo y/o con la intervención psicotera-péutica, tanto con finalidad preventiva, como estricta-mente terapéutica. Comienza con la descripción de losfactores de riesgo interactivo autistizante para seguircon la enumeración de los signos de alarma que pue-den estar presentes en el bebé, evaluados a los tres, seisy doce meses de vida, detallados en 37 ítems (sic) quese pueden agrupar en: psicomotores; dificultades en el"dialogo tónico" que permite el ajuste con la personaque lo toma en brazos; evitamiento de la mirada directacon el otro; ausencia de la "sonrisa social"; de la "an-gustia del extraño"; conductas de negación y oposición;anomalías en la voz - grito monocorde, no intencionalni diferenciado; trastornos del sueño, excesivo en bebésque no reclaman, incluso cuando están despiertos; etc.Esta última parte termina con diversas viñetas clínicas y

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con comentarios teóricos y técnicos sobre las interven-ciones terapéuticas y educativas, tanto precoces, comolas efectuadas con una función rehabilitadora del tras-torno autista; la formación de los profesionales que seocupan de estos pacientes; las intervenciones con lospadres y el niño, etc. En este último tema, una viñe-ta clínica muy esclarecedora muestra como el padre deuna niña de 10 meses puede, de manera vicariante, re-cuperar el contacto con su hija que padecía de autismo,mientras la madre se recupera de su depresión, hastapoder establecer un contacto normalizado con su hija.

El conjunto de este libro, de gran sutileza clínica yterapéutica, lo hace muy recomendable no solo para loscuidadores como lo indica el subtítulo sino, también,para pediatras, psiquiatras, psicólogos y psicoterapeutasque se interesan en el autismo y trastornos afines de!espectro autista.

(1) Golse, B. Sobre el trabajo con los bebés y los niñosautistas. Conferencia en la Sociedad Suiza de Psicoanálisis,Ginebra, el 19 de enero 2012.

Francisco Palacio Esposa

Viloca, Llúcia: El niño autista. Detección) evolució11)' trata-miento, Barcelona, Col-leccions N°l Carrilet, 2012, 127páginas.

La Dra. Llúcia Viloca, psiquiatra, psicoanalista (SEP-IPA) y fundadora del centro terapéutico y educativoCarrilet, escribe este libro tras más de 30 años de dedi-cación al mundo del autismo. Es fruto del trabajo fir-me, diario y entusiasta con niños y niñas con autismo,sus familiares y la voluntad de dar respuesta a las cre-cientes demandas de comprensión de un trastorno tanheterogéneo y complejo.

Viloca, con su gran habilidad para hacer fáciles losconceptos más complicados, nos acerca a la compren-sión del mundo interno del autismo desde una visióndinámica, remitiéndose a autores tan relevantes comoTustin, Corominas, Meltzer, Klein, Bion, Stern, Braze!-ton, entre otros muchos que se mencionan a lo largodel texto. Es un libro con una gran voluntad integra-dora de las diferentes aproximaciones del autismo: laneurológica, la etiológica, la terapéutica, la educativa.Considerando que las diferentes concepciones teóricasno han de entenderse como antagónicas sino como

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complementarias, rompiendo estereotipos con respec-to a ellas. Las aportaciones de la neurociencia, la bio-logía y el cognitivismo son especialmente útiles para lapráctica terapéutica y considera que el camino de la co-operación es el único que puede llevamos. al avance enla comprensión y mejor intervención en el autismo.

Se puede considerar uno de los libros fundamentalespara cualquier persona que esté interesada en el temadel autismo infantil, sea del nivel que sea o del enfoqueteórico que tenga. Para los profesionales que se dedicana la intervención directa, este libro sirve como exce-lente estructurador e integrador del conocimiento, unaherramienta de consulta eficaz y clarificadora. Para losprofesionales de otros campos como pediatras, enfer-meras, profesionales de la enseñanza, del tiempo libre,que no tienen una experiencia directa con el autismo,debería considerarse un libro imprescindible, ya que esde vital importancia que las personas que tienen unaatención directa con niños y niñas puedan conocer ysaber diferenciar los síntomas del autismo. Una prontay eficaz orientación puede ser la clave del éxito en laevolución del autismo.

Es por ello que la Dra. Viloca detalla con gran pre-cisión los diferentes signos de alarma en el bebé y elniño, las características diferenciales entre autismo yotras patologías como la deficiencia mental o el retrasoen el lenguaje. Pero este libro no es un listado asépticode síntomas sino que nos habla desde el lado más hu-mano, desde la experiencia más cercana ejemplificadacon escenas reales de la experiencia clínica de la Dra.Viloca, cosa que hace que sea un libro especialmenteútil también para los familiares que comparten el com-plicado día a día con el niño autista. Se le ha de reco-nocer a este libro el gran esfuerzo de hacer nos llegarlas emociones dispares y contradictorias que la relacióncon un niño o niña con autismo despierta, pero a lavez ofreciendo una posibilidad de comprensión de suexperiencia mental. Nos habla de su mundo de sensa-ciones, de experiencias ligadas a la sensación y poco onada conectadas con la cognición y el pensamiento quelas hace explicable s y regulables. Como consecuencianos encontramos con grandes dificultades en la simbo-lización y un pobre o nulo juego simbólico, así comocon dificultades en el lenguaje y la comunicación, quenecesariamente requieren de la simbolización.

Viloca nos remite a los inicios de la simbolización,a los presímbolos, y a la forma como se van creandoestructuras de pensamiento en el desarrollo normal

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Reseñas bibliográficas

de la primera infancia para acercamos a la forma másadecuada de intervención en el autismo. Nos muestracon ejemplos como se deben conectar las sensacionesque experimenta el niño en su relación con los objetosy las personas, con las palabras. La base de la inter-vención será entonces la verbalización: poner palabrasy emociones a las experiencias concretas del niño conautismo. Por otro lado, nos acerca a las razones inter-nas de sus comportamientos extraños. Los miedos alos cambios, las dificultades de predicción de las con-ductas de los demás y de los acontecimientos. Por todoello, la necesidad de invariabilidad del entorno, las ideasrepetitivas y obsesivas, las estereotipias, las autoestimu-laciones y un gran número de conductas extrañas quetienen como objetivo conseguir tranquilidad dentro deun mundo de cambios constantes, permitiendo encon-trar una falsa conciencia de invariabilidad.

Adaptar el entorno disminuyendo la impredecibili-dad, organizando y estructurando el horario a estas ne-cesidades de control y de comprensión permite que elniño con autismo pueda sentirse menos angustiado ycon más posibilidades para asomarse al mundo que lerodea. Acercamos a ellos sin prisa, con el tiempo nece-sario para esperar su respuesta, facilitará la relación y elintercambio comunicativo. Es muy importante tambiénaceptar al niño o niña con autismo tal y como se mues-tra y poco a poco ir ayudándole a comunicar de formamás entendible sus emociones internas, como se ilustraen el caso de Sergio (página 74) o en el tratamiento enun centro específico o centro de día (página 106). Paraacabar, el libro nos introduce en diferentes interven-ciones que se realizan en el centro Carrilet como son:logopedia, psicomotricidad, arte terapia, musicoterapia,psicoterapias individuales y grupales.

Mimica Recio Crespo

Centre Educatiu i Terapeutic Carrilet: Comprensión)1abordaje educatiuoy terapéutico del TEA. Barcelona, Hor-sori, 2012, 210 páginas.

En este libro los profesionales del Centre Educatiu iTerapaaic Carrilet relatan su manera de comprender yayudar a las personas con trastorno del espectro autista(fEA) y a sus familias, desde la experiencia, la empatia,la reflexión y la comprensión. La especialidad de Carri-let, el autismo, sigue siendo uno de las realidades más

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Reseñas bibliográficas

sensibles de nuestro tiempo y un reto en el ámbito de lapsicopatología y la salud mental. Su etiología, presumi-blemente multifactorial, permanece aún desconocida ysu funcionamiento mental presenta tal variabilidad queya suele denominarse espectro autista.

El libro se estructura en seis capítulos y un resumenfinal. Empieza con una aproximación al concepto delTEA, su evolución, epidemiología y etiología. En el se-gundo capítulo se describe clínicamente el trastorno,ahondando en su comprensión desde una perspectivaintegradora. También se profundiza en los criteriosdiagnósticos, los instrumentos y el diagnóstico dife-rencial; el apartado se cierra con la exposición de lossignos de alarma y detección precoz antes de los 2 añosy su evolución y pronóstico a lo largo de la vida. Eltercer capítulo va más allá en la comprensión de lossíntomas y las dificultades más comunes a la vez queofrece herramientas para su tratamiento. Con una grancapacidad pedagógica se explica y se ofrecen recursospara convivir con: el mundo de sensaciones de la personaautista, las dificultades de la vida diaria en relación ala alimentación, el sueño y el control de esfínteres; laaparición de las conductas estereotipadas y/o desadap-tadas; las alteraciones en la comunicación y el lenguajey, por último, el juego. En el cuarto capítulo se abordael reto de la escolarización de las personas con TEAy se ofrecen recursos para facilitar la ubicación en unentorno puramente social a personas con trastornos de la relación,la comunicación y la flexibilidad mental. En el penúltimo ca-pítulo, se exponen distintas intervenciones educativas yterapéuticas. Con un enfoque multidisciplinar se descri-be la psicoterapia, la psicomotricidad, la musicoterapia,la arte terapia y la logopedia e intervenciones grupalescomo: la psicoterapia, las tutorías terapéuticas y la esce-noterapia. El último capítulo se dedica a la familia, dan-do elementos para la comprensión del funcionamientomental del niño con TEA, así como estrategias para

. ..una mejor convivencia.

Todo el relato se ilustra con viñetas clínicas que danviveza, frescor y hacen muy amena e enternecedora lalectura. Facilitan que el lector se encuentre en mediodel día a día de la escuela y del trabajo con las familias ylos niños: en una sesión de psicomotricidad, poniendolímites a un niño que tiene miedo a probar los guisan-tes, a una niña que no puede parar de agitar su ruido-sa caja de metal con legumbre seca en el interior, etc.Todo ello nos ayuda a ponernos en su piel y a entenderla labor de los familiares y los maestros.

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Como Llúcia Viloca, psiquiatra, psicoanalista y abuelafundadora de Carrilet, relata en el prólogo, hay un MétodoCarrilet que se aprecia a lo largo de todo el libro. Es unMétodo integrador. Por un lado, aúna el presente y elfuturo con el pasado: en el libro se añade todo el cono-cimiento y la experiencia acumulada de los casi 40 añosde historia de Carriles con los desafíos de la actualidad.También integra las aportaciones de la clínica psicodi-námica con la pedagogía y los abordajes multidiscipli-nares e interdisciplinares.

En la práctica cotidiana, la integración se refleja en lacapacidad de conectar las emociones con las vivenciasdel día a día y de trabajar en equipo. Ejemplo de ello es ellibro que hoy comentamos: firmado por el "Centre Educa-tiu i Terapeutic Carrilet", y redactado por siete profesionalesactivas del Centro quienes han hecho un gran esfuerzode cooperación y trabajo conjunto. Fruto de ello son las210 páginas en las que se suma el conocimiento teóri-co y la experiencia práctica con una gran capacidad paratransmitir la emoción de la vivencia relacional.

En el prólogo se describe también un sello profesional,una manera de ser y trabajar en la que prima lapersona porencima del prestigio personal e interés económico. Y se relacionacon algo que es propio de las personas con TEA, quie-nes a pesar de sus dificultades tienen capacidad paratransmitir una sensación que hace sentir que no nos po-demos desesperar, que hay que continuar observando ytrabajando para encontrar momentos de conexión.

Es un libro que puede ayudar al lector quizás abru-mado por sus relaciones con personas con TEA, ya quejunto al rigor y a una visión realista del trastorno, es ca-paz de generar confianza y esperanza. Su lectura puedeinteresar tanto a profesionales como a familiares, y sermuy útil para entender cómo perciben el mundo losniños con TEA, su forma de comprenderlo y relacio-narse con él, sea cual sea su grado de trastorno.

Eulalia Arias i ptfjo/

Geekie,]im y Read,]ohn: El sentido de la IOClfI'Cl. Barce-lona, Herder, 2012, 350 páginas.

Ha sido un placer leer esta obra de ]ohn Read y]imGeekie perteneciente a la colección 3P (psicopatologíay psicoterapia de las psicosis) que coordina y dirige elDr. Tizón. Los autores cuentan con una dilatada ex-periencia en el trabajo con "la locura", concretamente

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