Residência em Pediatria do Hospital Regional da Asa Sul/Hospital Materno Infantil de...
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Residência em Pediatria do Hospital Regional da Asa Sul/Hospital Materno Infantil de Brasília/SES/DF
Larissa Sad
Brasília, 23 de outubro de 2013www.paulomargotto.com.br
Dermatofitoses
INTRODUÇÃO
Dermatofitoses Infeccão na pele ou unhas causadas por fungos
Tinea Captis Tinea Pedis Tinea Cruris Granuloma de Majocchi
INTRODUÇÃO
Principais agentes
Epidermophyton
Trichophyton
Microsporum
INTRODUÇÃO
Um dos pontos principais é confirmação diagnóstica cultura
Grande erro Prescrever pomadas com antifúngicos e corticóides Corticóides tópicos podem contribuir para falha
terapêutica principalmente se for por Microsporum Tratamento prolongado expõe o paciente aos efeitos
colaterais como atrofia da pele Medicações mais caras
TINEA CAPITIS
Infecção fúngica do couro cabeludo, acomete principalmente crianças pequenas ( 3-7 anos).
Cabelos são invadidos e lesados, Quebra dos fios na porção próxima à raiz alopécia.
Rara em adultos normalmente são casos de dermatite seborréica.
TINEA CAPITIS
Tinea tricofítica Trichophyton tonsurans Pequenas e múltiplas áreas de alopécia, geralmente
parciais, Exame direto do pêlo esporos do fungo em seu interior,
sendo, portanto, essa forma conhecida como endotrix.
TINEA CAPITIS
Tinea favosa T. schoenleinii.
Formações amareladas: massa necrótica que se forma pelo aglomerado de micélio e esporos do fungo, células, sebo e
exsudato, o que é chamado de godê fávico
TINEA CAPITIS
Tinea microspórica Microsporum canis
Caracteriza-se por poucas e grandes áreas de alopécia.
Exame direto do pêlo mostra seus esporos por fora dele, sendo por isso chamado de ectotrix.
TINEA CAPITIS
Kerion Forma de reposta imunológica aos fungos Raros casos em que as lesões abruptamente se
modificam para nódulos dolorosos com presença de exsudato
Infecçao estafilocócica com adenite regional normalmente fazem parte do quadro.
TINEA CAPITIS
Tratamento: Griseofulvina – segura e eficaz Terbinafina, itraconazol e fluconazol – tratamentos
mais curtos Terbinafina foi menos efetiva contra tinea microspórica
que a griseofulvina (OR 0.41, 95% CI 0.25-0.66), e mais efeitva contra tricofítica (OR 1.62, 95% CI 1.27-2.05).
Terbinafina ( 3,125-6,25mg/kg/dia por 4 semanas) melhor resposta terapêutica contra tinea tricofítica
Griseofulvina ( 6,25-12,5mg/kg/dia por 8 semanas) mais efetiva contra tinea microspórica
Itraconazol e fluconazol resultados semelhantes a griseofulvina
TINEA CAPITIS
Raro em menos de 1 ano
Deve ser investigado imunodeficiência
Contactantes devem ser examinados
Único antifúngico recomendado fluconazol
TINEA CAPITIS
Tratamento – Kerion
Associação de antifungicos com glicocorticoides não mostrou diferença significativa nas taxas de cura porém melhorou o desconforto
Maioria dos casos podem ser tratadas sem associação com antibiotótico antiestafilocócicos
TINEA CAPITIS
Contactantes íntimos podem ser portadores assintomáticos
Estudo mostrou que de 209 co-habitantes ( 44% era portadoraes assintomáticos)
Alguns autores sugerem tratamento com cetoconazol shampoo a 2% 2x/semana
TINEA PEDIS
Conhecido como pé de atleta.
É a dermatofitose mais comum.
Esporos encontrados em pisos de piscinas, vestiários
TINEA PEDIS
Aguda Tricophyton mentagrophytes Auto-limitada, intermitente e recorrente Eczematóide Intertriginosa
Crônica Tricophyton rubrum
TINEA PEDIS
Eczematóide caracterizada por vesículas plantares e digitais
TINEA PEDIS
Intertriginosa afeta as pregas interdigitais, em especial, dos terceiros e quartos espaços, provocando fissuras e maceração. É freqüente sua associação com infecção bacteriana.
TINEA PEDIS
Crônica lesões eritematodescamativas em toda região plantar, acompanhadas de discreta ou nenhuma inflamação.
TINEA PEDIS
Tratamento Antifungico tópico – 4 semanas
Intertriginosa – 1 semana Terbinafina e Naftifina melhores que azóis Nistatina não é efetiva
Casos crônicos ou extensos Terbinafina
10-20kg – 62,5mg/dia (2 semanas) 20-40kg -125mg/dia ( 2 semanas) >40kg – 250mg/dia ( 2 semanas)
Itraconazol – 5mg/kg/dia (1 semana) Fluconazol – 6mg/kg/semana (2-6 semanas)
TINEA CORPORIS
Localização preferencial nos braços, face e pescoço
Em geral prurido associado.
Lesões eritematodescamativas, circinadas, isoladas ou confluentes, de crescimento centrífugo, podendo-se observar vesículas ou pústulas em sua borda.
Lesões extensas investigar imunodepressão
TINEA CORPORIS
Comum associação com Tinea capitis tricofítica
Quando contraída pelo contato com animais processo inflamatório é mais intenso
Atletas que tem contato corpo-corpo
TINEA CORPORIS
TINEA CORPORIS
Tratamento
Antifungico tópico: terbinafina, cetoconazol, clotrimazol Nistatina não é recomendada
Em caso de falha terapêutica ou imunosupressão Terbinafina, fluconazol e itraconazol
TINEA CRURIS
Início a partir da prega inguinal, podendo atingir coxas, períneo, nádegas e região pubiana.
A lesão é eritematodescamativa com bordas nítidas, centro claro, e muito prurido.
Mais comum em homens – normalmente poupa bolsa escrotal
Obesidade, DM, imunodeficientes
TINEA CRURIS
TINEA CRURIS
Tratamento
Antifungico tópico ou oral para casos mais extensos.
Nistatina não é efetivo
Aplicar talco pode prevenir recorrências.
Evitar: banhos quentes, roupas justas e sintéticas.
Preferir roupas íntimas de algodão.
GRANULOMA DE MAJOCCHI
Condição rara devido a invasão da derme e tecido subcutâneo. Trichophyton rubrum é o agente etiológico mais comum
Decorrente de trauma ou oclusão dos folículos pilosos que evoluem para destruição dos folículos e permitem a passagem do dermatófito para derme.
O uso de corticoides em casos de dermatofitoses pode evoluir para granuloma.
GRANULOMA DE MAJOCCHI
Quadro clínico: Área eritematosa bem delimitada com presença de
pápulas perifoliculares ou pequenos nódulos
GRANULOMA DE MAJOCCHI
Tratamento Antifungicos tópicos pouca penetração
Antifungicos orais
Terbinafina dose diária por 2-4 semanas
Itraconazol duas vezes por dia (1 semana por mês) por 2 meses
Griseofulina + Itraconazol
Obrigada!