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RESIDÊNCIA MÉDICA 2014

HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA / TRANSPLANTE DE MÉDULA ÓSSEA

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Questão 1 Mulher de 82 anos de idade, com história de infarto do miocárdio, diabetes e doença vascular periférica, com quadro de dispneia e pancitopenia. A biópsia de medula óssea mostra 40% de mieloblastos e apresenta monossomia do cromossomo 7. A respeito desta patologia, responda: a) Enumere três características de mau prognóstico que frequentemente estão presentes nos casos de leucemia mieloide aguda (LMA) em idosos.

b) Cite três opções de tratamento para os pacientes idosos com LMA.

c) Indique dois novos tratamentos que vem sendo estudados para esses pacientes.

d) Cite a faixa percentual de mortalidade relacionada ao tratamento da LMA em pacientes idosos.

e) Identifique outras duas alterações citogenéticas que são consideradas de mau prognóstico em LMA, além da monossomia do cromossomo 7.

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Questão 2 O microambiente da medula óssea é hospitaleiro para as células plasmáticas malignas. Existe uma complexa interação entre o clone maligno, o estroma e as células imunes restantes. Acerca desta temática: a) Descreva duas características morfológicas das células plasmáticas malignas.

b) Determine os critérios necessários para o diagnóstico de mieloma múltiplo.

c) Indique quatro efeitos colaterais do tratamento com talidomida.

d) Identifique a classe de drogas a que o bortezomibe pertence.

e) Cite quatro causas de gamopatia policlonal.

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Questão 3 “O baço é um órgão pequeno, esponjoso, encontrado no quadrante abdominal superior esquerdo. (...) Diz-se que Galen o chamou de um ‘órgão cheio de mistério’ já no século II d.C. Embora muito já entendamos sobre a função e a estrutura do baço, algumas questões permanecem sem resposta, como, por exemplo, a questão básica de qual sistema de órgãos o baço pertence(...)” Wintrobe (2009). A respeito deste tema: a) Aponte as funções principais do baço.

b) A esplenomegalia pode ocorrer devido a mecanismos de resposta imunológica, destruição de hemácias, congestivos, infiltrativos ou neoplásicos. Cite um exemplo de doença para cada um destes mecanismos.

c) Identifique três doenças hematológicas nas quais a esplenectomia pode ser uma modalidade de tratamento.

d) Defina o tratamento que pode ser considerado nos casos de trombocitose pós-esplenectomia e qual é o tempo esperado para a normalização da contagem de plaquetas nessa situação.

e) Indique as vacinas que são recomendadas para a prevenção de infecção fulminante pós-esplenectomia eletiva.

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Questão 4 A leucemia mieloide crônica (LMC) é uma doença clonal de células-tronco que caracteriza-se pela aquisição da proteína de fusão oncogênica BCR / ABL e pela proliferação de elementos granulocíticos em todas as fases de diferenciação. Sobre esta patologia: a) Cite os principais sinais e sintomas de apresentação da LMC.

b) Especifique os achados no sangue periférico da fase crônica da LMC.

c) Indique três características da fase acelerada da LMC.

d) Defina as respostas hematológica e citogenética completas.

e) Identifique três neoplasias mielodisplásicas/mieloproliferativas (OMS, 2008) que podem fazer parte do diagnóstico diferencial da LMC.

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ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO ________________________________________________________________________________________________________ Assinatura Usual Data de Nascimento ________________________________________________________________________________________________________ Nome (letra de forma) Nº de Inscrição ________________________________________________________________________________________________________ Nº da Carteira de Identidade/Órgão Expedidor

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INSTRUÇÕES Esta prova contém 04 (quatro) questões¹ discursivas. A forma definitiva das respostas deverá ser dada com caneta esferográfica transparente de tinta azul ou preta. Somente as respostas contidas no espaço pautado serão objeto de correção. Não se esqueça de obedecer aos limites estabelecidos quanto ao número de linhas. Preencha de forma legível os espaços existentes na parte inferior desta folha. (ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO) O preenchimento desta ÁREA tem como finalidade a não identificação da prova para efeito de correção, garantindo, assim, a lisura do processo. Nestes espaços e nas demais folhas deste caderno, qualquer assinatura, rubrica ou sinal de identificação acarretará a anulação desta prova.

¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência.