PROVA OBJETIVA

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1

RESIDÊNCIA MÉDICA 2014

NEFROLOGIA / TRANSPLANTE RENAL

PROVA DISCURSIVA

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2

RESIDÊNCIA MÉDICA 2014

NEFROLOGIA / TRANSPLANTE RENAL

PROVA DISCURSIVA

Questão 1

Paciente de 23 anos, do sexo masculino, é trazido ao hospital em anasarca. Sua história clínica teve início quatro semanas antes, quando notou urina com espuma e edema de membros inferiores ao final do dia. Houve agravamento progressivo do quadro, com surgimento de edema matutino periorbitário e aumento do volume do abdome e da bolsa escrotal. A avaliação laboratorial mostrou proteinúria de 4,5g/dia, creatinina sérica de 1,2mg/dl, albuminemia de 1,9g/dl e colesterol total de 412mg/dl. O exame de elementos anormais e sedimento urinário revelou proteinúria ++++ e hematúria microscópica ++++. Considerando o quadro clínico descrito:

a) Aponte a principal causa de síndrome nefrótica em um paciente, residente no Rio de Janeiro, com as características acima.

b) Identifique o biomarcador sérico recentemente identificado para esta doença.

c) Nessa faixa etária, algumas glomerulopatias cursam de forma benigna e/ou indolente enquanto outras se caracterizam por risco elevado de progressão para doença renal crônica, algumas vezes chamado de “maligno”. Diante do diagnóstico presuntivo acima, qualifique a intensidade do risco de progressão da doença renal.

d) Admitindo que a biópsia renal confirmou o diagnóstico presuntivo inicial, indique qual seria o tratamento de primeira linha.

e) Caso o paciente eventualmente evolua para doença renal crônica estabelecida e necessite de um transplante renal, qualifique como se configura o risco de recorrência no enxerto.

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NEFROLOGIA / TRANSPLANTE RENAL

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Questão 2 Paciente do sexo feminino, com 27 anos, recebe o diagnóstico de hematúria microscópica isolada, descoberta inicialmente após um exame ginecológico de rotina. Ela não apresenta qualquer manifestação clínica e sua função renal é normal. As sorologias para doença autoimunes foram negativas, assim como as sorologias virais. Ela possui um avô paterno com história de surdez aos 60 anos de idade. Baseando-se nas informações desse quadro clínico: a) Aponte o exame que, mais objetivamente, permite o diagnóstico diferencial entre hematúria de origem glomerular e de origem urológica.

b) Identifique o aspecto característico que, nesse exame, possui alta especificidade para hematúria glomerular.

c) Dentro de um quadro evolutivo, especifique em que momento se indicaria a realização de uma biópsia renal nesta paciente.

d) Determine duas etiologias que nessa circunstância só podem ser definidas a partir do exame de biópsia renal pela análise da membrana basal glomerular com microscopia eletrônica.

e) Cite o diagnóstico que se associa com episódios súbitos de hematúria macroscópica após infecções do trato respiratório superior.

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Questão 3 Uma mulher de 45 anos apresenta cólica nefrética à direita e é atendida em caráter de emergência. Havia história de infecções urinárias de repetição desde a adolescência, tendo passado por um período febril na semana anterior. A avaliação laboratorial do sangue mostrou ureia de 64mg/dl, creatinina de 1,3mg/dl, leucometria total de 14.000/mm3 com 8% de bastões. O exame de elementos anormais e sedimento urinário revelou hematúria e leucocitúria e houve isolamento de Klebsiella pneumoniae na urinocultura. Um exame ultrassonográfico revelou cálculos múltiplos bilaterais confluentes, com dilatação calicinal discreta a montante. De acordo com o quadro clínico apresentado: a) Cite os dois outros germes que,com maior frequência, associam-se a infecções urinárias que induzem à formação de cálculos urinários.

b) Descreva o mecanismo de formação desses cálculos de infecção.

c) Indique a intervenção de primeira linha para retirada destes cálculos.

d) Justifique necessidade ou não de internação para retirada dos cálculos.

e) Quando do controle da infecção urinária e da resolução de eventuais obstruções, especifique o exame que permite determinar a contribuição funcional individual de cada rim.

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Questão 4

Uma paciente de 44 anos com diabetes do tipo I está em tratamento com hemodiálise há quatro anos. Ela se apresenta para realização de transplante renal, trazendo quatro doadores: o pai, duas irmãs e um irmão, sendo a mãe falecida. Para seleção do doador foram realizados exames de tipagem de grupo sanguíneo e de antígenos de histocompatibilidade, conforme a tabela abaixo.

AB0 HLA-A HLA-B HLA-DR

Paciente 0 01,11 08,35 03,11

Pai 0 01,02 08,44 03,15

Irmã 1 B 01,11 08,35 03,11

Irmã 2 0 03,11 07,35 11,16

Irmão B 02, 23 13, 44 01, 15

a) Indique os dois candidatos inicialmente aptos para a doação.

b) Desses dois doadores aptos, aponte qual possui maior compatibilidade.

c) Justifique a exclusão dos dois outros candidatos.

d) Determine os alelos AB0 e HLA da mãe da paciente

e) Estabeleça a relação genética entre o pai e a irmã 2.

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RASCUNHO

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ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO ________________________________________________________________________________________________________ Assinatura Usual Data de Nascimento ________________________________________________________________________________________________________ Nome (letra de forma) Nº de Inscrição ________________________________________________________________________________________________________ Nº da Carteira de Identidade/Órgão Expedidor

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INSTRUÇÕES Esta prova contém 04 (quatro) questões¹ discursivas. A forma definitiva das respostas deverá ser dada com caneta esferográfica transparente de tinta azul ou preta. Somente as respostas contidas no espaço pautado serão objeto de correção. Não se esqueça de obedecer aos limites estabelecidos quanto ao número de linhas. Preencha de forma legível os espaços existentes na parte inferior desta folha. (ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO) O preenchimento desta ÁREA tem como finalidade a não identificação da prova para efeito de correção, garantindo, assim, a lisura do processo. Nestes espaços e nas demais folhas deste caderno, qualquer assinatura, rubrica ou sinal de identificação acarretará a anulação desta prova.

¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência.