Respiração Orotraqueal

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Respiração

Orotraqueal

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Traqueostomia• É a criação de uma comunicação relativamente

permanente da pele à traquéia através de uma

incisão no pescoço com o propósito de estabelecer

uma via aérea chamada

traqueostomia .

• A traqueostomia é uma das cirurgias mais antigas e

foi usada por um tempo no tratamento de

emergências de obstrução das vias aéreas . Também

foi empregada para controlar secreções nos pacientes

gravemente enfermos . Mas recentemente , a

traqueostomia tem fornecido uma via para o suporte

ventilatório na insuficiência respiratória .

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Indicações• A indicação mais crítica para uma

traqueostomia é a obstrução das vias aéreas ,

causadas por tumores volumosos ,

traumatismo facial severo , edema cervical

inflamatório e anomalias congênitas .

Pacientes em suporte ventilatório prolongado

merecem o procedimento para ganhar

conforto e mobilidade cervical , para prevenir

lesões orais e laríngeas provocadas pelas

cânulas orotraqueais de longa permanência .

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Procedimento• Preparação da pele : Realiza-se a assepsia

com polvidine degermante , da borda inferior da

mandíbula ao segundo espaço intercostal . Em

seguida são colocados os campos estéreis .

• Anestesia : Usa-se sempre anestesia

local , empregando-se os anestésicos comuns

para tal tipo de anestesia , lidocaína a 2% . Se

há risco de asfixia iminente , dispensa-se a

anestesia para abreviar a operação .

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• Incisão : A horizontal ou longitudinal, realizada na

linha mediana, vai da cartilagem cricóide até a fúrcula

do esterno . Esta incisão permite menor sangramento

e mais fácil dissecção .

• Introdução da cânula traqueal : Certifique-se que a

abertura traqueal seja ampla e satisfatória ao calibre

da cânula escolhida . Lubrifique a cânula com um

pouco de spray anestésico . Tracione anteriormente a

traquéia com ajuda de instrumentos . Ao introduzir a

cânula , gire em 180 graus , com a sua base criando

um plano de inserção perpendicular ao pescoço .

Após introduzir o seu terço proximal na traquéia , gire

novamente 180 graus e deslize-a suavemente para o

seu interior .

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Intubação Orotraqueal

• A identificação prévia de uma via aérea

potencialmente difícil é de fundamental

importância no manejo da mesma , evitando-se

situações criticas em que as tentativas frustas

na intubação traqueal provocam hipóxia no

paciente .

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Indicações

• Isolar a via aérea em pacientes com

risco de aspiração , dificuldade de

ventilação por máscara facial ou

laríngea , ventilação controlada por

longos períodos , cirurgias nas quais

quais a intubação é obrigatória entre

elas: cirurgias de cabeça e pescoço ,

intratorácicas e intra-abdominais .

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Procedimento• Altura adequada da mesa cirúrgica , oxigenar o paciente

com O2 a 100% durante aproximadamente 3 minutos ,

manobra que fornece tempo suficiente para intubação sem

que ocorra hipoxemia , o laringoscópio com lâmina curva é o

mais utilizado , a cabeça do paciente deve estar elevada em

mais ou menos 10 cm e estendida , isto faz com que

coincidam os eixos oral , faríngeo e laríngeo . Introduz-se o

laringoscópio na cavidade oral pelo canto direito da boca ,

com a mão esquerda empurrando a língua para esquerda , a

ponta da lâmina deve ser inserida para a elevação da

epiglote , para que as cordas vocais sejam visualizadas ,

introduzir o tubo traqueal de tamanho adequado até que o

balonete ultrapasse a glote e inflar o mesmo , confirmar a

posição do tubo pela ausculta pulmonar e e fixar o tubo .

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Intubação Nasotraqueal• A intubação nasotraqueal é uma técnica útil

quando existir fratura de coluna cervical ,

confirmada ou suspeita .

• Este procedimento está contra-indicado no

paciente em apnéia , visto que o fluxo de ar é o

principal “guia” para a intubação , ou quando

existirem fraturas faciais graves

e fraturas de crânio .

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Indicações

• Impossibilidade de posicionar o

paciente em decúbito dorsal ,

paciente consciente , impossibilidade

de visualização de estruturas

anatômicas durante a laringoscopia .

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Procedimento• Ventilar e oxigenar o paciente com ambu conectado a uma fonte de O2,

testar o balonete do tubo traqueal , um assistente deve imobilizar

manualmente o pescoço e a cabeça , lubrificar o tubo com um gel

anestésico e introduzi-lo na narina . Assim que o tubo passa pelo nariz e

atinge a nasofaringe , ele deve ser direcionado para baixo para passar pela

faringe . Uma vez que o tubo penetrou na faringe , deve-se prestar atenção

ao fluxo de ar que transita por ele . Avançar o tubo até que o som do

movimento de ar seja máximo , sugerindo que a ponta do tubo esteja

localizado na entrada da traquéia . Acompanhando o movimento de ar no

tubo , determinar o momento da inspiração e avançá-lo rapidamente para o

interior da traquéia . Se o procedimento não for bem sucedido , repetí-lo

aplicando uma pequena pressão sobre a cartilagem tireóide . Lembre-se de

ventilar o paciente intermitentemente . Insuflar o balonete do tubo com

volume de ar suficiente para conseguir uma vedação adequada , conferir a

posição do tubo ventilando com ambu , observar visualmente a expansão

pulmonar com a ventilação , auscultar o tórax e o abdome com estetoscópio

para conferir a posição do tubo , fixar o tubo .

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Fim ..