ATIVIDADE FÍSICA

Quando iniciar a prática dos exercícios

físicos?

• Não existe nenhum tipo específico de exercício que deva ser recomendado durante a gravidez

• A grávida que já se exercita deve manter a prática da mesma atividade física que executava antes da gravidez, desde que os cuidados específicos sejam respeitados

(No authors listed: SMA statement. The benefits and risks of exercise during pregnancy. J Sci Med Sport 5: 11-9, 2002)

Resposta Materna ao Exercício:

• Melhor resposta em menor carga, com séries de grande número de repetições

• Melhor redistribuição do DC

• Melhor desempenho no parto

• Controle de peso

CUIDADO COM AS ADAPTAÇÔES !!!

Atividade física e gestação: saúde da gestante não atleta e crescimento fetal

Batista, C. D. et alRevista Brasileira Saúde Materna Infantil, 3(2), 151-158, jun 2003

• Revisão de literatura sobre os benefícios da prática de atividade física sobre o ciclo vital durante a gestação

• Resultados:

• Prevenção e redução do índice de lombalgia, algias de extremidades, pés e mãos, redução da micção freqüente pelo fortalecimento do períneo, redução dos partos prematuros , maior tolerância a dor, controle do ganho ponderal e melhora na auto estima

• No feto em sua maioria, apresenta maior peso ao nascimento e melhor condição nutricional

Vantagens Teóricas

• Menor retenção hídrica

• Melhor circulação

• Rápida recuperação pós parto

(Batista et al, 2003)

Vantagens

• Menor incidência de dor lombar

• Manutenção da integridade abdominal

• Alinhamento postural

• Melhora da auto – imagem

• Melhora do Humor (Batista et al, 2003)

Cuidado !

• Entretanto, devem ser excluídos os exercícios alto risco, IMPACTO, bem como as modalidades esportivas de contato e duelos com cargas

incalculáveis, como ocorre por exemplo, nos jogos esportivos

(Huch,1984)

Cuidado !

• Sedentárias realizar exercícios físicos após o 3º mês

• Não aumentar a atividade física antes da gravidez

• Evitar troca de modalidade

Prescrição de Exercícios

• Atividades Cardiopulmonares: entre 60 e 70% da FC máx (sedentárias ou intermediárias) ou 70 e 80% da FC máx (gestantes bem treinadas)

• Atividades Neuromusculares: trabalho de força muscular entre 60 e 75% de resistência muscular, evitando-se isometria e cargas extremas

• Exercícios aeróbios, neuromusculares(força) e de flexibilidade.

(ACOG, 2002)

Prescrição de Exercícios

• A F.C. materna deverá ser preconizada com o limite máximo de 140 bpm ou respeitando a intensidade de 70%

do VO2 max

MITO: 140 bpm

• Escala de Borg

• 220 - idade = FC máx = Zona de treino

x

(0,7 ou 0,8) %

PHYSICAL EXERCISE ON PREVENTIONAND TREATMENT OF GESTATIONAL

DIABETESRevista Saúde e Pesquisa, 2009.

• Exercícios moderados e até mesmo vigorosos podem

ser executados se a gestante estiver condicionada e acostumada com essa intensidade e se não houver nenhuma contra indicação obstétrica.

• Mulheres anteriormente ativas podem continuar a se exercitar em até 80% a 90% de sua frequência cardíaca máxima e 70% a 85% de seu VO2máx.

Vancea et al. (2009)

Freqüência cardíaca e percepção subjetiva do esforço no meio aquático: diferenças em relação ao meio terrestre e aplicações na

prescrição do exercício – uma revisãoRev Bras Med Esporte vol.12 no.4 Niterói July/Aug. 2006

• Resultados e Conclusão:

• Em relação à freqüência cardíaca, pode-se concluir que ocorre redução nos batimentos cardíacos durante a imersão, influenciada pela temperatura da água, pela profundidade de imersão, pela ausência ou presença de esforço, pelo tipo e intensidade do exercício e pela pressão hidrostática exercida no corpo.

• Tal redução deve ser considerada ao utilizar esse indicador de intensidade do esforço no meio aquático. Quanto à percepção subjetiva do esforço, a escala de Borg parece ser uma opção adequada para o controle da intensidade de exercícios aquáticos, considerando-se as recomendações inerentes a sua aplicação

Gestante e Musculação

• Evitar exercícios em decúbito dorsal por mais de 3 minutos após o 4º mês

• Contra-indicação dos exercícios isométricos e dos que provocam maior pressão intrabdominal ou têm que ser realizado em apnéia

(Cristófalo, 2003)

Gestante e Musculação

• Realizar exercícios que não levem a fadiga, com duração de no máximo 30 minutos de atividade vigorosa, 1h no geral.

• Sempre entre 50% e 70% da capacidade máxima da gestante.

• Durante a atividade física com as gestantes, o cuidado para não cansá-la é essencial e deve ser uma preocupação constante do profissional; a parte mais "forte" da aula (parte aeróbia) deve ser de no máximo meia hora e a freqüência cardíaca não deve exceder a capacidade média individual de cada aluna

(Cristófalo, 2003)

Contração do Períneo

• Contrai-relaxa: contrair 6 ´´e relaxar, como se fosse segurar o “xixi”

• Exercício do elevador: fazer contrações em tempos (contrai, contrai relaxa, relaxa)

• Exercício da sinaleira: Sinal vermelho =contrai, Sinal verde = relaxa

• Supercontração: Manter a contração pelo máximo de tempo que puder, sem prender a respiração

Funções do Períneo

- Dar suporte aos órgãos pélvicos e seus conteúdos

- Suportar aumentos na pressão intra-abdominal

- Prover controle esfincteriano às aberturas do períneo

- Funcionar em atividades reprodutivas e sexuais

Contração do Períneo

• Exercícios de adução

• Caminhada lateral na água

• Enfatizar em gestantes e mulheres que tiveram muitos filhos

Existe diferença na contratilidade da musculatura do assoalhopélvico feminino em diversas posições?Mariana Tirolli Rett1, José Antonio Simões2, Viviane Herrmann3,

Andréa de Andrade Marques4, Sirlei Siani Morais5

Rev Bras Ginecol Obstet. 2005; 27(1): 20-3

• Objetivo: avaliar e comparar resultados da eletromiografia de superfície do assoalho pélvico feminino em diversas posições (decúbito dorsal, na posição sentada e ortostática).

• Métodos: foram avaliadas 26 mulheres submetidas a um protocolo de exercícios para o fortalecimento do assoalho pélvico como tratamento da incontinência urinária de esforço. Utilizou-se sensor intravaginal conectado ao equipamento Myotrac 3GTM

• A avaliação consistia em: 60 segundos iniciais de repouso, cinco contrações isométricas, contração mantida por 10 segundos e outra de 20 segundos.

• Resultados: as amplitudes das contrações foram maiores em decúbito dorsal, decrescendo sucessivamente nas posições sentada e ortostática.

• Resultados semelhantes também foram encontrados comparando-se a posição ortostática com a posição sentada. Todavia, entre o decúbito dorsal e a posição sentada, não foi observada diferença significativa.

• Conclusão: as amplitudes de todas as contrações do assoalho pélvico feminino foram inferiores na posição ortostática, sugerindo que o fortalecimento muscular deve ser intensificado nesta posição.

Exercícios Gerais Exercícios Gerais

EXERCÍCIOS PRÉ E PÓS PARTOÉrica Verderi, 2008

EXERCÍCIOS PRÉ E PÓS PARTOÉrica Verderi, 2008

Exercícios de Alongamento Resposta Fetal aos Exercícios

• Aceleração da FCF

• Bradicardia após exercício

• Redução do fluxo sanguíneo até 35% (não causa hipóxia)

• Aumento da atividade fetal

(Artal, 1999)

Hidroginástica

• Ajuda a controlar o aumento de peso na gravidez

• Alívio da sobrecarga articular (empuxo)

(Ruoti, 2000)

Prescrição de Exercícios

• 6 Absolutamente nada (repouso)• 7• 8 Muito, muito fraco (pouco se sente)• 9• 10 Muito fraco• 11• 12 * Fraco (ligeiro)

• 13 * ESCALA DE BORG• 14 * Moderado HIDRO• 15*• 16* Um pouco forte• 17*• 18 Forte (pesado)• 19• 20 Muito, muito forte (esforço quase máximo)

Observação

HIDROGINÀSTICA

Como na água, grande parte das pessoas apresenta certa bradicardia, somente a Freqüência Cardíaca não se faz suficiente para monitorar a intensidade do exercício

• Utilização de frequencímetro e Teste da Fala são eficazes

• Aferir a FC manualmente (caso não disponha de frequencímetro) com os dedos indicador e médio

Zona de treinamento -10 (Kruel, 1994)

Comportamento da freqüência cardíaca e da pressão arterial, ao longo da gestação, com treinamento no meio líquido.

Rev Bras Med Esporte, vol.12, n.6, pp. 376-380, 2006

• OBJETIVO: avaliar o comportamento da freqüência cardíaca (FC) ao longo da gestação, antes, durante e após as aulas de hidroginástica, e o da pressão arterial (PA) antes e após o mesmo exercício.

• MÉTODOS: A amostra foi composta por sete gestantes. FC foi aferida em três momentos:

• 1) na artéria radial, em 15 segundos, antes do exercício, na posição sentada• 2) após 20 a 30 minutos do início do exercício, que foi realizada entre 13 e 14 na escala

de percepção subjetiva de esforço (escala de Borg 6-20) na posição em pé, com água na altura do apêndice xifóide

• 3) após, aproximadamente, 20 minutos do término da aula, na posição sentada. • A medida de PA foi verificada antes e após o exercício nas condições descritas

anteriormente.• As medidas foram realizadas uma vez por semana no decorrer da gestação.

• RESULTADOS: Não encontramos diferenças estatisticamente significativas entre os finais dos trimestres gestacionais e entre as condições de medida nas variáveis avaliadas.

• CONCLUSÕES: Nosso estudo concluiu que a FC e PA apresentam comportamento constante ao longo dos três trimestres gestacionais, com redução não significativa durante a prática de hidroginástica

Fisioterapia aquática e as mudanças imediatas na pressão arterial de gestantes

Hypertens Pregnancy. 2005;24(2):93-102.

• Um grupo de gestantes no terceiro semestre da gestação foi submetido a um programa de exercícios aquáticos localizados

• A PA foi aferida antes da imersão, 2-5 min. após a entrada na água, após o término da aula (50 min) ainda imersas e 8-12 min. depois de deixarem a água

RESULTADOS:

• Os resultados mostraram que a PA diminuiu significativamente após a entrada na água (diferença de 10.52 mm Hg, 95% CI 8.75 to 12.29), permanecendo nesses níveis mais baixos após a aula, enquanto ainda estavam imersas, e voltando aos níveis normais pré-imersão nos 8-12 min. após a saída da água

CONCLUSÃO:

• Esses resultados indicam que exercícios aquáticos são seguros para gestantes não hipertensas no terceiro trimestre de gestação. É preciso mais estudos com gestantes hipertensas para se confirmar este efeito.

Efeitos Terapêuticos do Exercício na Água

• Favorecimento às respostas e funções motoras

• Coordenação e equilíbrio

• Promove relaxamento muscular

• Diminuição da dor e edema

Aderência de gestantes a um programa de hidroginásticaMoura et al

Arq Sanny Pesq Saúde 1(2):134-140, 2008

• Objetivo:• Verificar e caracterizar o comportamento de gestantes

praticantes de hidroginástica quanto à idade gestacional média de ingresso (IGI), tempo médio de permanência no programa.

• Métodos:• 308 gestantes com IGI de 18- 32 semanas • Apenas 19,15% das gestantes estavam praticando algum

exercício físico antes do ingresso no programa, sendo que 80,85% das mulheres que não praticavam nenhuma atividade física regular passaram a praticar a hidroginástica após a gestação.

• Conclusão: a maioria (91,88%) das gestantes esperou completar o 1º trimestre de gestação para ingressar no programa de hidroginástica, a grande parte (76,29%) se exercitou durante o 2ºtrimestre e algumas (36,7%) ultrapassaram as 37 semanas de gestação praticando a hidroginástica.

Aderência de gestantes a um programa de hidroginásticaMoura et al

Arq Sanny Pesq Saúde 1(2):134-140, 2008

• O programa:

• 20 a 30 minutos de exercícios

• uma parte de resistência muscular localizada composta por exercícios de membros superiores, membros inferiores e abdominais, com duração de 5 a 10 minutos.

• Após familiarização, a intensidade foi controlada através da Escala de Percepção Subjetiva de Borg de 6 a 20, mantendo um esforço entre os índices 13 e 14 (um pouco intenso).

Aderência de gestantes a um programa de hidroginásticaMoura et al

Arq Sanny Pesq Saúde 1(2):134-140, 2008

• A hidroginástica na gravidez apesar de apresentar diversas vantagens em relação aos exercícios realizados na superfície terrestre

• Como o menor estresse articular, o baixo impacto articular, aumento do retorno venoso devido à pressão hidrostática, menores valores de freqüência cardíaca e pressão arterial, a facilidade para suportar o peso corporal, a melhora da mobilidade articular, além de favorecer a diminuição de edema e do incremento da diurese

• Apesar dos benefícios, poucas gestantes permaneceram no último mês gestacional no programa de hidroginástica.

• No estudo de Prevedel et al.2003, a hidroginástica não determinou prematuridade, nem baixo peso nos

recém-nascidos e favoreceu a adequada adaptação metabólica e cardiovascular.

• Este resultado é importante para que possamos enfatizar o exercício aquático como benefício para

mulheres grávidas.

Atividades Aquáticas Adaptadas

• As atividades motoras aquáticas visam não só a autonomia

do indivíduo no meio líquido mas também a melhoria de

suas condições físicas, aumento do repertório de

habilidades motoras e também a melhora das condições

para o desempenho de AVD

• Permite reabilitação, condicionamento, aprendizado do

nado e sociabilização

Reabilitação

Fisioterapia:

• Recuperação da movimentação normal

• Atendimento ao paciente

• Hidroterapia

• Bad Hagaz

• Halliwick

• Watsu

Educação Física:

• Melhora do controle dos movimentos

• Aumento da capacidade física

• Atendimento ao aluno

• Hidroginástica • Hidrorecuperação

Repercussões maternas e perinatais da hidroterapia na gravidez

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetríciavol.25, n. 1, RJ, 2003

• Objetivo: efeitos maternos, composição corporal e cardiovascular e perinatais, peso e maturidade fetal, na prática de hidroterapia

• Métodos: 60 grávidas de gestação única, IG 16-20 semanas. Aplicação dos exercícios cinesiohidroterapia e bad ragaz para 29 GE, 3x sem, intensidade moderada, por 1h na piscina 32 graus

Repercussões maternas e perinatais da hidroterapia na gravidez

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetríciavol.25, n. 1, RJ, 2003

• Metodos:

• Aquecimento, alongamento, resistência, exercícios localizados, relaxamento e exercícios respiratórios.

• Avaliação pré e pós teste: peso, massa magra, gordura absoluta e relativa,estatura, circunferência abdominal, pregas cutâneas, consumo máximo de O2, volume sistólico, DC, pelo teste ergométrico

• Variáveis neonatais: IG + peso RN

Repercussões maternas e perinatais da hidroterapia na gravidez

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetríciavol.25, n. 1, RJ, 2003

• Resultados:

• A avaliação inicial as variáveis não tinham diferenças entre os GC e GE na 16-20 semana

• Na avaliação final, 36-40 semana gestacional, aumento da gordura, do peso corporal de ambos os grupos

• GC: aumento da gordura, diminuição do consumo de O2, aumento do VS e DC, RN 3, 175g

• GE: manutenção da gordura relativa,, melhor redistribuição do VS e DC, RN 3,110g

Repercussões maternas e perinatais da hidroterapia na gravidez

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetríciavol.25, n. 1, RJ, 2003

• Conclusão:

• A hidroterapia favoreceu a adequada adaptação metabólica e cardiovascular materna à gestação e não determinou prematuridade e significante baixo peso dos recém nascidos.

Gestantes

Cuidado!!!

Posição horizontal na NATAÇÃO:

• Ameniza pressão do útero sobre o diafragma (respiração confortável)

• Alivia peso do útero sobre órgãos pélvicos e bexiga

Gestantes

CUIDADOS:

• Entrada e saída da piscina (rampa)• Vestiário escorregadio

• Raia cheia• Sinais de dor interrompa o exercício• Temperatura (28 – 30 graus) ****

• Superaquecimento: mudanças cardiorrespiratórias

• Aborto espontâneo

Gestantes

• Em dias muito quentes ou que, por algum motivo a água estiver um pouco mais quente que o normal,

evitar dar ênfase ao trabalho cardiorespiratório para que a temperatura interna corporal se mantenha

estável, o desenvolvimento do feto pode ser afetado pelo superaquecimento

Prefira exercícios localizados !

Metodologia Sugerida Hidroginástica

• Deslocamento e saltitos em pequena amplitude

• Atividades utilizando ritmo e movimentos simples

• Desenvolvimento de aulas com períodos de exercício

aeróbio e acompanhamento de F.C.

• Utilização da resistência da água e da força de

flutuação como elementos de sobrecarga

• Utilização de alongamento ao final das aulas e,

periodicamente exercícios de alongamento em séries

com maior duração

• Procure trabalhar sempre com exercícios em sua amplitude máxima

Intercalar movimentos antero/posteriores com latero/laterais para que o exercício não seja facilitado pelo movimento

Muita atenção ás trocas de exercícios; elas devem ser gradativas

• Respeitar o tempo de água de cada movimento (fora d’água é possível fazer o exercício muito mais rápido)

Observações

Parabéns !!!

• E agora?

• O que fazer?

• Quando voltar àrealizar exercícios?

Exercícios no Puerpério

• Definição:

• Quarentena

- 6-8 semanas pós-parto → Involução (trato

vaginal retorna ao estado não-grávido)

• Saída da placenta→ diminuição brusca nos

níveis de estrógeno e progesterona →diminuição dos efeitos fisiológicos

Cabelos: normalMente: sensível e depressão pós-parto

Cloasma: proteção do sol

Mamas: sutiã adequado

Postura:orientações Abdome: flacidez

Linha Nigra: some gradativamente

Edema em MMII: normal

Sensação de continuidade dos movimentos fetais

Sensação de esvaziamento: depressão pós-parto

Cuidados no Pós Parto

• Dor perineal → crioterapia, banho deassento e exercícios perineias

• Diástase do reto abdominal → retração abdominal com expiração forçada ou cinta)

• Dor em coluna vertebral → termoterapia superficial e posicionamento

• Dor na sínfise púbica → crioterapia e repouso, na fase crônico (fortalecimento abdominal)

Exercícios Pós Parto

• Reeducação da função respiratória (diafragmática)

• Exercícios metabólicos ( imobilidade)• Restabelecer a função intestinal• Deambulação• Exercícios perineais• Episiotomia (crioterapia) → respeitar cicatrização• Abdômen, MMSS e posturais• Cuidados com o bebê

Obrigado....

...pela atenção!!!

FIM