SENSIBILIDADETipos: Especial ou Sensorial.Geral: Superficial: Tactil. Termica. Dolorosa.Proprioceptiva: Cinetica postural. Vibratória (Palestesica).Dor e pressao profunda.Discriminativa: Topognosia.( 2aria = estereognosia )2.2 Vias de sensibilidade.

Funiculo posterior lemnisco medial = PVTE

2.3 Alteraçoes da sensibilidade (subjetivos e objetivas): Dor (radiculalgias,neuralgias, causalgias). Parestesia. Hipoestesia. Anestesia. Disestesia.Sintomas negativos = ausentes/diminuidos; positivos = sensações anormais

2.4 Sindromes sensitivas: Tipo periferico ou central. Dissociaçao seringomielica= perde dor e temperatura, tato preservado. Bilateral,assimétrica.Dissociaçao tabetica=. Dissociaçao periferica. Sindromes hemianestesicas:Cortical= perda de sensib profunda, somente 1 membro, Talâmica= crises de dor central,espontanea, pouco localizada em todo hemicorpo contralateral a lesao (vascular), Wallemberg= paralisia velofaríngea + Claude-Bernard-Horner + anestesia seringomiélica do lado oposto( pode ter paresia de hemilingua, vertigens e nistagmo).

Sindromes medulares: Brown-Sequard= hemissecção medular -> hemiplegia + perda sensib profunda ( PIVTE) MesmoLado; perda sens superf (dor/TºC) LadoOposto, secçao medular= paralisia facial + arreflexia/hipotonia -> paralisia espástica + Babinski cone medular= anestesia em sela(pelve/perineo)+disfunção esfincteriana+impotência.

MOTRICIDADE

Mao dominante3.2 Marcha: Com ou sem apoio. Movimentos associados. Nos calcanhares. Naponta dos pes. De olhos fechados. Corrida. Abasia. Tipos: Miopatica.= por fraqueza dos mm pélvicos: oscilações da bacia, hiperlordose + pernas afastadas Hemiplegica ou ceifante (de Todd)= espástica,c/ pé equino + circundação; rotação interna e flexão do mmss. Paraparetica.=origem medular:passos curtos, arrastando os pés Em tesoura (Little).=na paralisia cerebral -> hipertonia dos adutores, pernas cruzam Pé caido (steppage).=lesão do n fibular -> n flete o dorso, flete a coxa + bico do sapato toca no chão Ebriosa ou ataxica (tabetica=, cerebelosa=lesão de vias propioceptivas -> base alargada, em zigue-zague com desvio para lado lesado.) Em estrela (Babinski-Weil)=atáxica de origem vestibular, com maior desvio para o lado lesado, Braquibasia. Festinante. Paretoespastica. Ataxico-paretica. Antalgica.

Motricidade ativa dos segmentos: Monoparesia. Monoparalisia. Paraparesia.Paraplegia. Diplegia (crural, braquial e facial). Hemiplegia (proporcionada,desproporcionada, alterna). Quadriplegia ou tetraplegia.

3.4 Força muscular: Provas de contra-resistência. Prova de braços estendidos(Mingazzini): Prova de mao em supinação(Wartenberg): Prova de abduçao dosdedos (Barre). Prova da queda do antebraço em decubito supino (Raimiste).Prova da perna (Barre): Manobra da posi<;aoobstetrica (Mingazzini). Prova dacaida da r6tula (Wartenberg). Manobra do pe em eversao.

3.5 Trofismo muscular: Circunferencia dos braços, antebraços, coxas e pernas.Atrofias musculares: primaria ou miogênica, secundaria ou neurogenica, dedesuso, parietal. Hipertrofias. Pseudo-hipertrofias.

3.6 Tono muscular: Consistência muscular: Palpação. Passividade: Balanço do segmento distal atraves do proximal. Extensibilidade: Manobras de exploração da extensibilidade.Hipotonia: Miopatia. Neuronio motor periferico. Cordao posterior. Coreia.Síndrome cerebelar. Fase de choque de lesoes do neuronio motor superior.Hipertonia: Piramidal. Extrapiramidal. Fenomeno da roda denteada (de Negro).Descorticação(lesão acima de colículos não lesa rubro espinal –mas eh anormal ->flexão mmss, ext mmii), descerebração(lesão a nivel de coliculos, imterrompe trato rubro e cortico espinal-> extensao de mmss) e de descerebelização. Paratonia.

3.7 Movimentos involuntários anormais: Localização. Frequencia. Regularidade.Amplitude. Relação com os movimentos voluntários e emoções.Tipos: Coreia. Atetose(movimentos lentos e repetidos mãos e pés). Balismo(atetose rápida). Tremor. Mioclonia. Distonia de torsao. Torcicoloespasmódico. Fasciculaçao muscular. Tiques. Discinesias Tardias.

COORDENAÇÃO

Equillbrio estático: Em pé. De olhos abertos e fechados. Astasia. Sinal deRomberg.

4.2 Taxia cinética: Prova index-nariz ou index-orelha. Index-index. (cada dedo como polegar). Calcanhar-joelho. Hallux-index. Diadococcinesia. Preensão do copo.Prova dos riscos horizontais de Babinski. "Rebound" (prova de Steward-Holmes).4.3 Nistagmo: Horizontal. Vertical. Rolatório. Misto.4.4 Habilidade: Escrever. Vestir-se. Abotoar-se.4.5 Ataxia: Periferica. Medular. Cerebelar. Labirfntica. Cortical (Frontal ou de Brunse parietal). Mistas.4.6 Síndrome cerebelar: de arqui=tumores comprimem flóculo/nódulo em crianças => perda de equilibrio (distasia),nistagmo, paleo=no alcoolismo crônico, degeneração do córtex do lobo anterior => distasia + marcha ataxica e neocerebelo= por tumor/derrame =>ataxia apendicular

REFLEXOS.Obtenção. Manobras de facilitaçao. Nfvel de integragao. Grau de respostas (0=ausente; 1= hipoativo; 2= normal; 3= hiperativo; 4= policinetico):5.1 Reflexos profundos: Orbicular das palpebras (ponte). Orbicular dos labios(ponte). Mandibular (ponte). Peitoral (C6-T1). Bicipital (C5-6). Tricipital (C6-8).Estilorradial (resposta proximal, C5-6; distal, C7-8).Flexor dos dedos: manobras de Wartenberg, Hoffman, Tromner (C7-8-T1).Costo-abdominal (T6-9). Medio-púbico (T6-12). Adutor da coxa (L2-4). Patelar(L2-4). Aquiliano (L5-S2). Medio plantar (resposta proximal, S1; distal, S1-2).Flexor dos dedos do pe: manobras de Mendel-Bechterew, Rossolino (S1-2).Aumento da area reflexógena dos reflexos profundos. Clono: de pe, rotuliano,de mao, de mandfbula.5.2 Reflexos superficiais: Cutaneos abdominais: superior (T7-9), medio (T9-11),inferior (T11-12). Cremastericos (L1-2). Cutaneo plantar (L5-S1-2). Cutaneopalmar. Anal. Palmo-mentual (Marinesco). Sinal de Babinski e sucedaneos(Oppenheim, Chaddock, Schaeffer, Gonda, Austregesilo-Sposel, Hindfelt).5.3 Automatismo medular.

NERVOS CRANIANOS

6.1 Nervo olfativo: Provas olfativas. Anosmia. Síndrome de Foster-Kennedy= tumores na região frontal causam anosmia, atrofia óptica unilateral e papiledema contralateralAlucinaçoes.6.2 Nervo óptico: Vias ópticas. Acuidade visual. Campo visual: escotoma,hemianopsia (homonima , heteronima), quadrantopsia. Fundo de olho=> Atrofiaóptica. Edema de papila. Lesoes do quiasma, tracto, radiação óptica e córtexvisual.6.3 Nervos oculomotores: Movimentação ativa dos globos oculares. Diplopia. Olharconjugado lateral, vertical superior e vertical inferior. Vergencia. Síndrome deParinaud. Paralisia isolada dos nervos oculares. Inervaçao autônoma do olho.Fenda palpebral. Pupilas. Teste dos collrios, Reflexos pupilares: foto-motor,consensual, de convergencia, sinal de Argyll-Robertson(perde fotomotor,mas n acomodação-> sífilis). Pupilotomia (Sindrome de Addie).6.4 Trigemeo: Sensibilidade superficial da face (pele e mucosas). Motricidade:masseter, temporal, desvio da mandibula. Reflexos: corneo-palpebral,estornutatorio e mandibular. Trigeminalgia.6.5 Facial: Motricidade da face. Nervo intermedio de Wrisberg. Reflexos:nasopalpebral, corneo-palpebral, oro-orbicular, palmomentual. Sinal deChvostek(espasmos à percussão do zigomático na tetania por hipocalcemia). Paralisia facial periferica(toda a hemiface): Sinal de Bell(olho afetado não fecha pálpebra ->ao piscar,globo sobe), Negro, boca ovalada dePitres e Bergara-Wartemberg.6.6 Auditivo: Ramo coclear: Alteragao da acuidade auditiva. Provas de Weber, deRinne e de Schwabach. Surdez de conduçao e percepçao.Ramo vestibular: Tonturas, vertigens, acufenos, Nistagmo (espontaneo eprovocado).6.7 Glossofaringeo e Vago: Disfagia. Disfonia. Sensibilidade gustativa do 1/3posterior da lingua. Desvios do palato e uvula. Sensibilidade da faringe. Sinalda cortina. Reflexo do vômito.6.8 Acessorio: Bulbar e Espinhal. Inervagao das cordas vocais. Inervagao dotrapezio e esternocleidomastoideo.6.9 Hipoglosso: Aspecto, atrofias e fasciculagoes da lingua. Movimentagao dentro efora da boca.

AUTÔNOMO

7.1Simpático e Parassimpático: LocalizaÇao dos primeiros e segundos neurenios.Projeçoes centrais sobre 0 hipotalamo e cortex cerebral Sistema Límbico.7.2 Diferenças e semelhanças entre os sistemas simpatico= dilata pupila,^S2, vasocnstrição, broncodilatação, relaxa bexiga + contrai esfincter, ejaculação, glicogenólise e parassimpatico.7.3 Sindromes neurovegetativas: Sindromes cutaneas: Secção simpatica medular(fase de choque e de automatismo) Dermografismo. Sudorese reflexa efarmacologica.Sindromes oculares: Parassimpatico ocular. Sindrome de Claude-Bernard-Horner bloqueio da inveração simpatica do olho = miose, enoftalmia e ptose palpebral. Sindrome de Poufour du Petit contrário => hiperatividade simpática = midríase, exoftalmia e retração palpebral. Síndromes vesicais.hipotônica = perda de inervação local.espástica = lesão no SNC ( paraplegias) Sindromes genitais: Impotencia coeundi(coito) e generandi(fertilidade). Alterações sexuais femininas.

NERVOS PERIFERICOS

Palpaçao dos nervos perifericos. Provas funcionais. Etiologia, manifestações

neurologicas na lesao das raizes, plexos e nervos perifericos

SINAIS MENÍNGEOS

Sinais rigidez de nuca, Kernig elevação tronco + flexão mmii OU ´mingazzini apoiado´, ao se estender uma perna = dor/resistencia, Brudzinski flexão cabeça + elevação mmii OU ´mingazzini apoiado´dos mmii, ao se estender uma perna, a outra flete, Binda rotação lateral da cabeça->adianta ombro contralateral//e( resistencia), Lasègue elevação perna 30º = dor lombar/coxa posterior, Lafoia prurido intenso nariz, Bikele e outros Amoss = sentar com cuidado-> evitar impacto = dor; Bikele = braçoCaracteristicas dos sinais meningeos em lactentes.principais sintomas são vômitos, crises epilépticas, sonolência e irritabilidade

TRANSTORNOS DE LINGUAGEM

Linguagem falada: o que avaliar => discurso coerente; volume/timbre; tosse; ritmo; fonemas. Dislaliafalha na emissão de fonemas, disartria dificuldade na produção e articulação de palavras, frases com sentido.pode acompanhar disfagia., disfasias transtorno propria//e na linguagem = incoerente/ininteligível. Jargonofasia= utilização defeituosa da organização gramatical( subtipo da Wernicke). Caracteristicasdas disfasias de expressao (motora ou de Broca)= dificuldade de fala e leitura = poucas palavras, interjeições, sensorial (de percepçao ou de Wernicke)= semelhante na leitura e na fala => pobreza de conteudo, prolixidade,neologismos +alexia, amnestica (nominativa) e mista.10.2 Linguagem escrita: Grafia. Leitura.10.3 Cálculo numérico. {[(100 – 7) -7] -7}

TRANSTORNOS DA PRAXIA incapacidade de função motora previamente aprendida,por lesão nas áreas corticais 2arias,( s/ relação com lesao cerebelar).Ideomotora elabora a idéia mas não consegue executar Ideatória não consegue planejar mentalmente, mas pode p.e. imitar. De vestimenta

TRANSTORNOS DA GNOSIA

12. Transtornos da gnosia=dificuldade/incapacidade de reconher coisas Asterognosia (Holognosia)lesão no córtex parietal contralateral=ñ reconhece objetos pelo tato. Agnosia auditiva lesão no giro temporal superior = ñ reconhece vozes/sons familiares. Agnosia tactil. Agnosia visual lesão do occipital + occiptotemporal D = ñ reconhece objetos/rostos familiares. Somatognosia= lesão parietal =ñ reconhece metade do corpo. Anosognosia. Agnosia digital lesão parietal dominante (Sindrome de Gerstmann).

ESTADO DE CONSCIÊNCIA

Estado de consciencia: Obnubilacão= pensa//o lentificado, sonolento, desorientado, Torpor= inatividade física e mental que não chega ao sono, Coma (grau) Glasgow = função ocular (4p), verbal (5p) e motora (6p). Confusao mental.Delirio. Excitação psicomotora. Orientação auto Nome Completo,idade e alopsiquica mês/dia/ano e local onde está. Atenção contar de trás pra frente/meses do ano invertido. Memória repetir o nem aki/nem ali/nem lá + carro/caneta/tijolo(fixação , conservação e evocação). Afetividade. Associação de idéias. Raciocínio.Alucinação e ilusão.

ESTADO EMOCIONAL Apatia, Depressão, Ansiedade, Hipermotividade