Reunio Cientfica do Grupo de Medicina Esportiva

28 de maio de 2010 Cassio Trevizani

Casos operados

26/05 L.M, 24a, futebol profissional -Releso LCA D #Reviso com enxerto de banco

27/05 H.B. 25 a., futebol profissional -Releso LCA D #Reviso com enxerto de banco

Mutiro

29/05 R.S., 25a, futsal profissional - Leso de LCA D #Rec. Com TP

Artigo

Repair of Achilles Tendon Rupture Under Endoscopic

Control Athanosis P. Fortis, Ph.D., Anastasios Dimas, Ph.D.,

and Andreas A. Lamprakis, M.D. Panarcadian General Hospital, Tripolis, Grcia

Arthroscopy 2008; 24 (6): 683-688

Introduo

75% - leses por atividades recreacionais 30-40 anos Tratamentos- conservador e cirrgico Cirrgico complicaes neuro e de pele Tcnicas percutneas- decrscimo das

taxas de complicaes das abertas

Introduo

Desvantagens nervo sural, mal alinhamento dos cotos, diminuio da fora da sutura (aumento do risco de reruptura)

Metanlise (n=800) reparo aberto x conservador = menor taxa de reruptura, mas maior taxa de complicaes; reparo percutneo+bracing = menor taxa de complicaes

Introduo Goren et al. resultados biomecnicos do

reparo aberto x percutneo igualmente efetivos Estudos em maior nmero resultando em

menores taxas de complicaes Uso de tcnicas endoscpicas aumenta

preciso da sutura dos cotos em reparos percutneos e, diminui complicaes de pele

Objetivo

Avaliar os resultados dos reparos percutneos de rupturas do tendo Aquileu, auxiliados por tcnicas endoscpicas.

Hiptese: tcnica segura, com bons resultados e mnimas complicaes.

Mtodos e casustica

Centro de trauma nvel I 20 pacientes 18H/2M, 28-47 anos (mdia

36,75 anos), entre 1998 e 2003, 10 Esq/10Dir, 19 amadores/1atleta

Critrios de excluso - reruptura, ruptura exposta, tendinopatia prvia, injeo local de esterides, uso sistmico de corticide, DM e doenas auto-imunes.

Mtodos e casustica

Critrios de incluso: idade < 60 anos, concordante com cirurgia e ps op.

Mecanismo de trauma: atividades esportivas, queda de altura, escorregar de um degrau em escada.

Diagnstico: exame clnico, palpao de gap na rea tendnea e teste de Thompson +

Mtodos e casustica

Mesmo cirurgio Mesma tcnica: portais medial, dorso

lateral, dorsais proximal ao gap e distal ao gap; suturas por agulhas percutneas controlada por visualizao direta; checagem dos cotos e evitar suturas ventrais para proteo do nervo sural; ns mantidos abaixo da pele e feridas mantidas abertas

Mtodos e casustica

Ps operatrio: bota gessada em equino com carga parcial ou totalpor 2 semanas > robofoot com carga total de retrop e mobilizao ativa do tornozelo por 1 ms > palmilha em cunha no calcneo por 3 meses e fisioterapia.

Retornos na 2, 6,12 semanas,e a cada 6 meses at 2 anos e meio.

Mtodos e casustica

Avaliao clnica: Teste da elevao do calcneo ( nmero de elevao >5cm monopodlicas at fadiga) e Escala modificada de Merkel (escala de dor e capacidade de carga funcional).

Anlise estatstica: modelo de regresso de Poisson randomizado.

Resultados

Escala de Merkel: mdia de 604 e mediana de 600

70% sem dor no descanso 30% com leve dor eventual sem limitaes Nenhum com dor intensa, ou dor para

marcha ou nos extremos de flexo- extenso

Resultados

Teste de elevao do calcneo: mdia de 29 para o lado operado e 33 para o no operado

12% de diminuio no torque mx e 16,5% de diminuio de performance de trabalho

Escores menores nos pacientes com neuralgia do sural ou rupturas crnicas

Resultados

Anlises estatsticas do Teste de elevao do calcneo todas com diferenas no estatisticamente significantes (p=0,321, p=0,356 e p=0,065)

Duas complicaes de neuralgia do sural que regrediram em at 5 meses (10%)

Discusso

Tratamento controverso Jovem x idoso Aberta- predisposio a adeso tendnea Mini open + percutneo resultados similares

ou melhores que outros procedimentos, mas ainda mantem possveis complicaes da cirurgia aberta

Discusso

Percutneas s cegas no permitem boa coaptao dos cotos (aumento de reruptura)

Controle endoscpico melhor visualizao, melhora da qualidade da sutura e aumento da fora do reparo

Literatura: - Praxia iatrognica do sural- 18%

Discusso

Literatura: - Evoluo funcional: conservador e cirrgico com diferenas objetivas de perda de torque e resistncia, sem diferenas estatsticas -Funo ps operatria aberta x miniopen + percutneo x percutneo endoscpico: bons resultados com diferenas entre ambos no estatisticamente significantes

Discusso

Pontos falhos do estudo: pequeno nmero de casos, no randomizado ou controlado

Concluso

Alternativa razovel, com visualizao direta, inspeo do gap, reforo da sutura, com mnimas complicaes de pele, mobilizao precoce e bom resultado funcional. Neuralgia do sural e pequena perda de torque e performance de flexo plantar podem ocorrer.

Obrigado