Reunião ClReunião Clínicaínica 06/09/200706/09/2007

      

Dor Anterior no Joelho: Diagnóstico e Tratamento

Willian R. Post, MD

Mountaineer Orthopedic Specialist, Morgantown

JAAOS 2005;13:534-543

      

IntroduçIntroduçãoão

• A dor anterior no joelho é um problema clínico frequente e ainda hoje constitui-se um desafio para o diagnóstico e tratamento;

      

IntroduçIntroduçãoão

• Apesar do grande avanço da medicina no campo do diagnóstico clínico e radiológico, traz ao consultório pacientes com queixas vagas, o que acaba dificultando muito o diagnóstico;

      

IntroduçIntroduçãoão

• Um grande passo para o melhor entendimento e com isso otimização do tratamento foram os estudos básico em anatomia;

• Tais estudos, evidenciaram a importância da articulação patelo-femoral;

      

IntroduçIntroduçãoão

• “Envelope de função”-amplitude de carga que pode ser aplicada através de uma articulação em um dado período sem sobrecarga suprafisiológica ou falha estrutural;

      

IntroduçIntroduçãoão

• A queixa de dor anterior no joelho pode ainda ser separada em duas categorias:

1-dor

2-instabilidade

      

IntroduçIntrodução ão

      

Anatomia e PatAnatomia e Patomecânicaomecânica

• Importância de estruturas como o tendão patelar, pata anserina, tecidos retinaculares, osso subcondral, coxim gorduroso e tecidos sinovias;

• Menos importante são os meniscos, ligamentos e cartilagem articular;

      

Anatomia e PatAnatomia e Patomecânicaomecânica

• Hipótese isquêmica;• Alinhamento patelar;

      

Anatomia e PatAnatomia e Patomecânicaomecânica

      

AvaliaçAvaliação Clínicaão Clínica

• Alinhamento patelar, não é o responsável direto pela dor anterior no joelho;

• A posição da patela na radiografia é apenas mais 1 dado;

      

AvaliaçAvaliação Clínicaão Clínica

• Segundo Witvrouw os fatores relevantes para a avaliação da dor:

1-flexibilidade quadriciptal e dos gastrocnêmios;

2-tempo de resposta do reflexo aumentado e ativação atrasada do VMO em relação ao lateral;

3- força explosiva diminuida;

      

AvaliaçAvaliação Clínicaão Clínica

• Fatores de pouca importância:

1-alinhamento;

2-alterações psicológicas;

3-força isocinética;

4-dados antropométricos;

      

Tratamento nTratamento não Cirúrgicoão Cirúrgico

• Apesar de aplamente difudida a idéia de que o fortalecimento do VMO é suficiênte, esta teoria não tem apoio na literatura atual;

• Os exercícios de cadeia fechada mostraram-se mais eficiêntes;

• Estabilizadores patelares foram muito eficiêntes na melhor da dor;

      

Tratamento CirurgicoTratamento Cirurgico

• Tem pouco espaço devido ao sucesso do tratamento não cirurgico na maior parte dos casos;

• Indicado no caso de lesões (osteocondral, hiperpressão lateral, tendíneas, inflamatória ou plica sinovial);

• Pacientes com grande alteração na biomecânica patelar;

Dr. Luiz Alberto Nakao IhaDr. Luiz Alberto Nakao Iha

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