REVISÃO DE PEDIATRIA - 2007 Crescimento e desenvolvimento das crianças Crescimento e...

REVISÃO DE PEDIATRIA - 2007

Crescimento e desenvolvimento das criançasCrescimento e desenvolvimento das crianças

--Determinados por fatores ambientaisDeterminados por fatores ambientais , , nutricionais e físicos;nutricionais e físicos;

-Fatores intrínsecos: genéticos, neuroendócrinos;-Fatores intrínsecos: genéticos, neuroendócrinos;

-Crescimento somático: fase de crescimento -Crescimento somático: fase de crescimento rápido e de crescimento homogêneorápido e de crescimento homogêneo

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTOCRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

REGRAS:REGRAS: -Perda de 10% do peso até 10 dias de vida;-Perda de 10% do peso até 10 dias de vida; -1º trimestre: 25 g/ dia;-1º trimestre: 25 g/ dia; -2º trimestre: 20 g/dia;-2º trimestre: 20 g/dia; -3° trimestre 15 g/ dia;-3° trimestre 15 g/ dia; -4° trimestre:10 g/ dia-4° trimestre:10 g/ dia -x3 o peso de nascimento com 1 ano e depois -x3 o peso de nascimento com 1 ano e depois

2Kg/ano até 8 anos2Kg/ano até 8 anos -Peso = idade x 2 + 8-Peso = idade x 2 + 8


REGRASREGRAS - Altura:- Altura: -RN: 50 cm;-RN: 50 cm; -6 meses: 15 cm;-6 meses: 15 cm; -12 meses: 10 cm;-12 meses: 10 cm; -até 3 anos : + 20 cm-até 3 anos : + 20 cm -4 anos: 1 metro;-4 anos: 1 metro; -entre 2 e 5 anos: 7 cm/ano;-entre 2 e 5 anos: 7 cm/ano; -entre 6 e 12 anos: 6 cm/ ano;-entre 6 e 12 anos: 6 cm/ ano; -Altura: ( idade – 3) x 6 + 95-Altura: ( idade – 3) x 6 + 95


PERÍMETRO CEFÁLICO:PERÍMETRO CEFÁLICO:

- RN: 50 cm;- RN: 50 cm; - 3 meses: 6 cm;- 3 meses: 6 cm; - 6 meses: 3 cm;- 6 meses: 3 cm; -12 meses: 3 cm;-12 meses: 3 cm; -PC= altura/2 + 10-PC= altura/2 + 10


ALVO GENÉTICO:ALVO GENÉTICO:

- meninos: altura do pai + altura da mãe + 13 cm- meninos: altura do pai + altura da mãe + 13 cm ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 22 - meninas: altura da mãe + altura do pai – 13 cm- meninas: altura da mãe + altura do pai – 13 cm ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 22

BAIXA ESTATURABAIXA ESTATURA

Crescimento intra-uterino: estado nutricional, Crescimento intra-uterino: estado nutricional, tamanho do útero e ambiente metabólico;tamanho do útero e ambiente metabólico;

Análise da baixa estatura:Análise da baixa estatura: -confiabilidade das medidas;-confiabilidade das medidas; -altura absoluta;-altura absoluta; -velocidade de crescimento; -velocidade de crescimento; -relação peso- altura;-relação peso- altura; -alvo genético;-alvo genético; - idade óssea;- idade óssea; -estabelecimento da proporção corporal-estabelecimento da proporção corporal


VARIAÇÕES NORMAISVARIAÇÕES NORMAIS

-Atraso constitucional do crescimento e -Atraso constitucional do crescimento e puberdade:puberdade:

1-lentificação do crescimento linear;1-lentificação do crescimento linear; 2-paralelo ao P5;2-paralelo ao P5; 3-atraso na idade óssea e na maturação sexual;3-atraso na idade óssea e na maturação sexual; 4-altura na idade adulta normal4-altura na idade adulta normal


BAIXA ESTATURA FAMILIAR:BAIXA ESTATURA FAMILIAR:

1-Peso e estatura normais ao nascimento;1-Peso e estatura normais ao nascimento;

2-Linha de crescimento em percentis baixos mas 2-Linha de crescimento em percentis baixos mas paralelos;paralelos;

3-O início da puberdade é normal e a idade óssea 3-O início da puberdade é normal e a idade óssea é compatível com a cronológica.é compatível com a cronológica.


CAUSAS PATOLÓGICASCAUSAS PATOLÓGICAS

Baixa estatura proporcional com aumento da relação peso/altura:Baixa estatura proporcional com aumento da relação peso/altura:Endocrinopatia : deficiência de GH congênita e adquiridaEndocrinopatia : deficiência de GH congênita e adquirida

Baixa estatura proporcional com relação peso/altura diminuída:Baixa estatura proporcional com relação peso/altura diminuída:

Baixa estatura desproporcionalBaixa estatura desproporcional

Baixa estatura associada a achados dismórficos Baixa estatura associada a achados dismórficos


ABORDAGEM:ABORDAGEM: -história clínica;-história clínica; -história familiar;-história familiar; -consanguinidade;-consanguinidade; -U/L;-U/L; -análise da curva;-análise da curva; -idade óssea;-idade óssea; -dosagem de hormônios tireoidianos.-dosagem de hormônios tireoidianos.

OBESIDADEOBESIDADE

Tem etiologia multifatorial, com 3 períodos críticos para Tem etiologia multifatorial, com 3 períodos críticos para o aparecimento da obesidade: final da vida intra-uterina, o aparecimento da obesidade: final da vida intra-uterina, no primeiro ano de vida e no início da adolescência;no primeiro ano de vida e no início da adolescência;

A grande maioria dos casos é de etiologia exògena, sendo A grande maioria dos casos é de etiologia exògena, sendo os de origem endógena associados a: comprometimento os de origem endógena associados a: comprometimento da estatura, retardo mental e mal-formações;da estatura, retardo mental e mal-formações;

Diagnóstico: IMC (> 85 com complicações ou >95);Diagnóstico: IMC (> 85 com complicações ou >95); Peso real Peso real sobrepesosobrepeso:110-:110-

119%119%------------------------ ------------------------ obeso obeso:120-140%:120-140%Peso ideal p estatura P50 Peso ideal p estatura P50 obesidade obesidade

mórbidamórbida:>140%:>140%

IVASIVAS

FARINGITE AGUDA:FARINGITE AGUDA: -Acomete cças de 5 a 14 anos;-Acomete cças de 5 a 14 anos; --AgentesAgentes: viral e bacteriana –risco de : viral e bacteriana –risco de

complicações supurativas ou não;complicações supurativas ou não; --DiagnósticoDiagnóstico: clínico e por cultura;: clínico e por cultura; --Achados clássicosAchados clássicos: idade, angina, gglios : idade, angina, gglios

linfáticos infartados, eritema e exsudação linfáticos infartados, eritema e exsudação farìngea, petéquias no palato, hipertrofia farìngea, petéquias no palato, hipertrofia amigdaliana, ausência de tosse ou rouquidão, amigdaliana, ausência de tosse ou rouquidão, acometendo o paciente no inverno e primavera;acometendo o paciente no inverno e primavera;

--TratamentoTratamento: penicilina, macrolídeos: penicilina, macrolídeos

IVASIVAS

SINUSITE;SINUSITE; -Fatores predisponentes: infecções virais ,rinite, alts. Anatômicas;-Fatores predisponentes: infecções virais ,rinite, alts. Anatômicas;

-Diagnóstico: clínico a partir da má evolução de um resfriado -Diagnóstico: clínico a partir da má evolução de um resfriado comum;comum;

-Quadro clínico: rinorréia purulenta abundante , febre alta ou -Quadro clínico: rinorréia purulenta abundante , febre alta ou não, dor facial e edema periorbitário, cefaléia, dor nos olhos ou não, dor facial e edema periorbitário, cefaléia, dor nos olhos ou dentes, persistência dos sintomas além dos 10 dias, halitose, dentes, persistência dos sintomas além dos 10 dias, halitose, perda do olfato;perda do olfato;

-Radiológico: infecção ativa- opacificação total de um ou mais -Radiológico: infecção ativa- opacificação total de um ou mais seios, nível hdroaéreo ou espessamento mucoso maior que 5 mm.seios, nível hdroaéreo ou espessamento mucoso maior que 5 mm.

IVASIVAS

SINUSITE:SINUSITE:

-Etiologia: estreptococos,hemófilos,moraxela;-Etiologia: estreptococos,hemófilos,moraxela;

-Tratamento: antimicrobianos, -Tratamento: antimicrobianos, descongestionantes, anti-histamínicos, descongestionantes, anti-histamínicos, tratamento da etiologia de base.tratamento da etiologia de base.

IVASIVAS

LARINGITE:LARINGITE:

-Causa obstrução da via aérea superior, com -Causa obstrução da via aérea superior, com estridor predominantemente inspiratório, tosse , estridor predominantemente inspiratório, tosse , rouquidão e graus variados de insuficiência rouquidão e graus variados de insuficiência respiratória;respiratória;

-Etiologia: virais ou bacterianos (hemófilos--Etiologia: virais ou bacterianos (hemófilos-epiglotite e estafilococos-traqueíte)epiglotite e estafilococos-traqueíte)

IVASIVAS

Laringite: rouquidão com poucos sintomas sistêmicos ou Laringite: rouquidão com poucos sintomas sistêmicos ou febre, não toxemia ou estridor, causados basicamente febre, não toxemia ou estridor, causados basicamente por adenovìrus;por adenovìrus;

Laringite Espasmódica: cças entre 6m- 3 anos.Início Laringite Espasmódica: cças entre 6m- 3 anos.Início noturno súbito, com tosse metálica,estridor inspiratório noturno súbito, com tosse metálica,estridor inspiratório e dispnéia. Quadros de repetição remetem ao e dispnéia. Quadros de repetição remetem ao diagnóstico de atopia ou RGE;diagnóstico de atopia ou RGE;

Laringotraqueobronquite: quadro de obstrução de vias Laringotraqueobronquite: quadro de obstrução de vias aéreas superiores com acometimento de vias aéreas aéreas superiores com acometimento de vias aéreas inferiores acometendo traquéia, brônquios e bronquíolosinferiores acometendo traquéia, brônquios e bronquíolos

IVASIVAS

TRATAMENTOTRATAMENTO

-hidratação;-hidratação; -sedação;-sedação; -umidificação do ar;-umidificação do ar; -oxigenoterapia;-oxigenoterapia; -adrenalina inalatória;-adrenalina inalatória; -corticoterapia;-corticoterapia; -intubação endotraqueal.-intubação endotraqueal.

ESCORE DE GRAVIDADE: estridor, retração,murmúrio vesicular, ESCORE DE GRAVIDADE: estridor, retração,murmúrio vesicular, cor, nível de consciênciacor, nível de consciência

IVASIVAS

EPIGLOTITE:EPIGLOTITE:-emergência, sendo mais comum entre 2-6 anos;-emergência, sendo mais comum entre 2-6 anos;-dor de garganta, febre alta,estridor, disfagia e -dor de garganta, febre alta,estridor, disfagia e

sialorréia;sialorréia;-obstrução total em até 6 horas;-obstrução total em até 6 horas;--EtiologiaEtiologia: Hemófilos;: Hemófilos;--DrogasDrogas: Ceftriaxone, Cloranfenicol;: Ceftriaxone, Cloranfenicol;--ProfilaxiaProfilaxia: Rifampicina por 4 dias: Rifampicina por 4 dias--Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial: aspiração de corpo : aspiração de corpo

estranho,trauma, edema angioneurótico, sarampo, estranho,trauma, edema angioneurótico, sarampo, mononucleose,difteria,abscesso retrofaríngeo.mononucleose,difteria,abscesso retrofaríngeo.

IVAIIVAI

BRONQUIOLITE:BRONQUIOLITE:

-< 1 ano;-< 1 ano;-Agente: VSR;-Agente: VSR;-Fatores de risco: < 6 meses, baixo peso, desnutrição, -Fatores de risco: < 6 meses, baixo peso, desnutrição,

aglomeração, idade materna e amamentação;aglomeração, idade materna e amamentação;-Obstrução das vias aéreas leva a alteração da -Obstrução das vias aéreas leva a alteração da

ventilaçao/perfusão, hipoxemia, retenção CO2 e ventilaçao/perfusão, hipoxemia, retenção CO2 e acidose;acidose;

Quadro clínico;Quadro clínico;RX: hiperinsuflaçãoRX: hiperinsuflação

PNEUMONIASPNEUMONIAS

Quadro clínico;Quadro clínico; Diagnóstico;Diagnóstico; Tratamento;Tratamento; Critérios de internação;Critérios de internação; Pneumonias com derrame;Pneumonias com derrame; Agentes etiológicos:Agentes etiológicos: até 20 dias de vida:Listeria, estreptococo B;até 20 dias de vida:Listeria, estreptococo B; 3 sem.a 3 meses: VSR, Clamidia;3 sem.a 3 meses: VSR, Clamidia; 4 mês. a 4 anos:VSR, germes típicos;4 mês. a 4 anos:VSR, germes típicos; 5-15 anos: germes atípicos5-15 anos: germes atípicos

SINDROME DO BEBÊ CHIADORSINDROME DO BEBÊ CHIADOR

Hipereatividade brônquica;Hipereatividade brônquica; Asma;Asma; RGE;RGE; Imunodeficiência primária ou secundária;Imunodeficiência primária ou secundária; Sd. Loefler;Sd. Loefler; Fibrose cìstica;Fibrose cìstica; Sd. Cílios imóveis;Sd. Cílios imóveis; Atopia;Atopia; Intolerância AlimentarIntolerância Alimentar

GASTROENTEROLOGIAGASTROENTEROLOGIA

DOENÇA DO REFLUXO:DOENÇA DO REFLUXO:

-Quadro clínico;-Quadro clínico;

-Investigação diagnóstica: EED, endoscopia, -Investigação diagnóstica: EED, endoscopia, phmetria;phmetria;

-Abordagem terapêutica: postura, dieta, -Abordagem terapêutica: postura, dieta, medicamentos: os que diminuem secreção ácida, medicamentos: os que diminuem secreção ácida, antiacidos e procinéticosantiacidos e procinéticos

DIARRÉIASDIARRÉIAS

AGUDA: Rotavírus;AGUDA: Rotavírus;

DIARRÉIA PERSISTENTE: persistência do agente, DIARRÉIA PERSISTENTE: persistência do agente, desequilíbrio hospedeiro/parasita, intolerância desequilíbrio hospedeiro/parasita, intolerância secundária a carboidratos, alergia à proteína, secundária a carboidratos, alergia à proteína, síndrome de contaminação do intestino delgado.síndrome de contaminação do intestino delgado.

DIARRÉIA CRÔNICA: má absorção, DIARRÉIA CRÔNICA: má absorção, hipersensibilidade à proteína, uso excessivo de hipersensibilidade à proteína, uso excessivo de fórmulas, diarréia de “Todler”, Sd. Cólon Irritável, fórmulas, diarréia de “Todler”, Sd. Cólon Irritável, esteatorréia, diarreia parasitária, doença celíaca, esteatorréia, diarreia parasitária, doença celíaca, fibrose císticafibrose cística

DACRDACR

Intolerância à lactose;Intolerância à lactose; Parasitoses intestinais;Parasitoses intestinais; Gastrite:Gastrite: Eofagite de Refluxo;Eofagite de Refluxo; Má rotação e volvulo recidivante;Má rotação e volvulo recidivante; Migrânia abdominal;Migrânia abdominal; Epilepsia abdominal;Epilepsia abdominal; AerofagiaAerofagia

ITUITU

Ocorre mais em meninas, exceto no primeiro ano de vida;Ocorre mais em meninas, exceto no primeiro ano de vida; Agentes etiológiocos mais comuns: E. coli, Klebisiela e Agentes etiológiocos mais comuns: E. coli, Klebisiela e

Proteus;Proteus; Diagnóstico: coleta de urina, US, UCMDiagnóstico: coleta de urina, US, UCM Fatores de risco: CIC, instabilidade vesical, fimose, Fatores de risco: CIC, instabilidade vesical, fimose,

hiperclaciúria idiopática.hiperclaciúria idiopática. Tratamento:Tratamento: -2meses a 2 anos: febris mas sem comprometimento geral -2meses a 2 anos: febris mas sem comprometimento geral

e sem vômitos:Cefalosporina de primeira e se há e sem vômitos:Cefalosporina de primeira e se há comprometimento geral cefalosporina de terceira.Para comprometimento geral cefalosporina de terceira.Para maiores e não toxemiados: Nitrofurantoína, ácido maiores e não toxemiados: Nitrofurantoína, ácido nalidíxico,sulfanalidíxico,sulfa

SINDROME NEFRÍTICASINDROME NEFRÍTICA

Aparecimento súbito de edema, oligúria, hematúria e Aparecimento súbito de edema, oligúria, hematúria e hipertensãohipertensão

Causas :GNDA, LES, PHS,síndrome hemolítico-urêmica;Causas :GNDA, LES, PHS,síndrome hemolítico-urêmica;

Diagnóstico clínico;Diagnóstico clínico;

Exames subsidiários;Exames subsidiários;

Tratamento: repouso, restrição hídrica, restrição de Tratamento: repouso, restrição hídrica, restrição de sódio, diuréticos e hipotensoressódio, diuréticos e hipotensores

SINDROME HEMOLÍTICO-URÊMICASINDROME HEMOLÍTICO-URÊMICA

Após diarréia por E. coli entero Após diarréia por E. coli entero hemorrágica,shigella, salmonella.hemorrágica,shigella, salmonella.

Patologia: isquemia intestinal e de endotélio do Patologia: isquemia intestinal e de endotélio do rim;rim;

Diagnóstico: diminuição de diurese quando a Diagnóstico: diminuição de diurese quando a hidratação está corrigida, edema durante a hidratação está corrigida, edema durante a correção da desidratação, icterícia e/ou correção da desidratação, icterícia e/ou trombocitopenia;trombocitopenia;

Diferencial: LES, PúrpuraDiferencial: LES, Púrpura Tratamento: suporte para IRATratamento: suporte para IRA

SINDROME NEFRÓTICASINDROME NEFRÓTICA

Caracterizada por edema generalizado, Caracterizada por edema generalizado, proteinúria maciça, hipoproteinemia e proteinúria maciça, hipoproteinemia e hipercolesterolemia;hipercolesterolemia;

Incidência: pré-escolares;Incidência: pré-escolares;

Diagnóstico:pré –escolar, sem antecedentes Diagnóstico:pré –escolar, sem antecedentes prévios, com o quadro clínico acima citado;prévios, com o quadro clínico acima citado;

Tratamento: restrição dietética, diuréticos, Tratamento: restrição dietética, diuréticos, corticóide, pulsoterapia, imunossupressorescorticóide, pulsoterapia, imunossupressores

MMENINGOENCEFALITES MMENINGOENCEFALITES BACTERIANASBACTERIANAS

Processo inflamatório do espaço subaracnoide e Processo inflamatório do espaço subaracnoide e membranas;membranas;

Variação sazonal sendo que as bacterianas aparecem Variação sazonal sendo que as bacterianas aparecem mais no inverno;mais no inverno;

Etiologia:Etiologia: -RN: estreptococo agalactiae e E. coli, Klebsiela, Proteus;-RN: estreptococo agalactiae e E. coli, Klebsiela, Proteus; -Lactentes e pré-escolares: estreptococo,hemófilos e -Lactentes e pré-escolares: estreptococo,hemófilos e

Neisseria. Neisseria. O pneumoco não tem a característica de desenvolver-se O pneumoco não tem a característica de desenvolver-se

por surtos, mas é a meningite de maior morbidade. O por surtos, mas é a meningite de maior morbidade. O meningococo acomete mais adultos e em meningococo acomete mais adultos e em imunocomprometidos temos os gram-negativosimunocomprometidos temos os gram-negativos

MENINGOENCEFALITEMENINGOENCEFALITE

FISIOPATOLOGIA:FISIOPATOLOGIA: -propagação sanguínea a partir de foco à distância;-propagação sanguínea a partir de foco à distância;

-infecção adjacente;-infecção adjacente;QUADRO CLÍNICO;QUADRO CLÍNICO; -RN: sinais inespecíficos;-RN: sinais inespecíficos; -Síndrome infecioso;-Síndrome infecioso; -Síndrome radicular;-Síndrome radicular; -Síndrome de HIC-Síndrome de HIC

--

MENINGOENCEFALITEMENINGOENCEFALITE

DIAGNÓSTICO;DIAGNÓSTICO;

LCRLCR

HemoculturaHemocultura

TRATAMENTO:TRATAMENTO:-RN-RN-Cças maiores-Cças maiores

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