Revista de Enfermagem Referência - Atitudes e barreiras à prática de enfermagem baseada na...

31/3/2014 Revista de Enfermagem Referncia - Atitudes e barreiras prtica de enfermagem baseada na evidncia em contexto comunitrio

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Revista de Enfermagem Refernciaverso impressa ISSN 0874-0283

Rev. Enf. Ref. vol.serIII no.7 Coimbra jul. 2012

http://dx.doi.org/10.12707/RIII11146

Atitudes e barreiras prtica de enfermagem baseada na evidnciaem contexto comunitrio

Attitudes and barriers to evidence-based nursing practice in acommunity context

Actitudes y barreras para la prctica de enfermera basada en laevidencia en un contexto comunitrio

Rui Pedro Gomes Pereira*; Maria Jos da Silva Peixoto de OliveiraCardoso**; Maria Alice Correia dos Santos Cardoso Martins***

* Enfermeiro Especialista em Enfermagem Comunitria. Mestre em Sociologiada Sade. Doutorando em Cincias de Enfermagem ICBAS - UP. ProfessorAdjunto na Escola Superior de Enfermagem, Universidade do Minho - [[email protected]].

** Enfermeira Especialista em Enfermagem de Sade Pblica. Mestre em Sade Pblica. Doutoranda emEnfermagem no ICS - UCP. Professora Coordenadora na Escola Superior de Enfermagem do Porto[[email protected]].

*** Enfermeira Especialista em Enfermagem Comunitria. Mestre em Sade Escolar. Doutoranda em CinciasSociais - FCSH - UFP. Assistente convidada na Universidade Fernando Pessoa. Coordenadora da UCC da Sr. daHora - ULS de Matosinhos [[email protected]].

Resumo

Enquadramento: Vrias pesquisas tm identificado barreiras prtica baseada em evidncia (PBE). A maioriadessas investigaes foi realizada em contextos diferenciados. Justifica-se o desenvolvimento de investigaopara identificar barreiras e atitudes face PBE em contexto comunitrio, atendendo reorganizao ecentralidade dos Cuidados de Sade Primrios. Os objetivos de pesquisa foram: a) identificar barreiraspercecionadas face adoo de uma prtica de enfermagem baseada na evidncia em contexto comunitrio; b)descrever as atitudes dos enfermeiros em relao prtica baseada em evidncia. Metodologia: Desenvolveu-seum estudo transversal, exploratrio e descritivo que decorreu numa unidade local de sade do norte de Portugal,recorrendo verso teste do Questionrio de Atitudes face Prtica Baseada em Evidncia (Mckenna, Ashton eKeeney, 2004). Os resultados sobrepem-se aos dos estudos internacionais embora considerem especificidadesnacionais. No geral, as barreiras identificadas so de vrias etiologias: pessoal, organizacional, cultural ecientfica. Em concluso, uma PBE vai ao encontro da obrigao social da enfermagem, alicera a suacredibilidade entre as cincias da sade e sustenta eventuais mudanas ao nvel poltico. fundamentalidentificar, barreiras e atitudes, independentemente das suas origens de modo a estruturar estratgias deinterveno futuras.

Palavras-chave: enfermagem baseada em evidncias; barreiras; atitudes; cuidados primrios de sade

Abstract

Background: Several studies have identified barriers to evidence-based practice (EBP). Most of theseinvestigations were carried out in different contexts. Therefore research is needed to identify barriers andattitudes to EBP in a community context, given the importance and reorganization of primary health care. Theresearch objectives were: a) to identify perceived barriers to the adoption of evidence-based nursing practice ina community setting; b) to describe nurses attitudes related to evidence-based practice. Methodology: wedeveloped an exploratory and descriptive cross-sectional study, which took place in local health unit in northernPortugal, using the test version of the Questionnaire Attitudes to Evidence Based Practice (McKenna, Ashton andKeeney, 2004). The results were considered in relation to those of international studies but taking into account

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national specificities. Overall, the barriers identified have various etiologies: personal, organizational, cultural andscientific. In conclusion, EBP meets the social obligation of nursing, reinforcing its credibility among the healthsciences, and supports changes at the political level. It is important to identify barriers and attitudes, regardlesstheir origins, in order to structure future intervention strategies.

Keywords: evidence-based nursing; barriers; attitudes; primary health care

Resumen

Encuadramiento: Varios estudios han identificado las barreras para la prctica basada en la evidencia (PBE). Lamayora de esas investigaciones se llev a cabo en distintos contextos. Se justifica el desarrollo de lainvestigacin para identificar las barreras y actitudes ante la PBE en un contexto comunitario, dada la importanciade la reorganizacin y de la centralidad de la Atencin Primaria de Salud. Los objetivos de la investigacin fueronlos siguientes: a) identificar las barreras percibidas ante la adopcin de una prctica de enfermera basada en laevidencia en un contexto comunitario, b) describir las actitudes de las enfermeras en relacin con la prcticabasada en la evidencia. Metodologa: se desarroll un estudio transversal, exploratorio y descriptivo que tuvolugar en una unidad local de salud en el norte de Portugal, recurriendo a la versin de prueba del Cuestionario deActitudes Prctica Basada en Evidencias (McKenna, Ashton y Keeney, 2004). Los resultados coinciden con los deestudios internacionales, aunque tengan en cuenta las especificidades nacionales. En general, las barrerasidentificadas son de diversas etiologas: personal, organizacional, cultural y cientfica. En conclusin, una PBEcumple con la obligacin social de la enfermera, funda su credibilidad entre las ciencias de la salud y es sostieneeventuales cambios a nivel poltico. Es fundamental identificar las barreras y actitudes, independientemente desus orgenes de modo a estructurar futuras estrategias de intervencin.

Palabras clave: enfermera basada en la evidencia; barreras; actitudes; atencin primaria de salud

Introduo

A prtica baseada em evidncia (PBE), afigura-se como uma forma coerente, segura e organizada de estabelecerprticas profissionais que, em regra, assumir-se-o como as mais adequadas, com previsvel garantia dosmelhores resultados e otimizando os recursos disponveis, de acordo com a participao ativa de todos osenvolvidos nos complexos processos teraputicos e de tomada de deciso. Na perspetiva apontada por Rafael em2000, referida por DiCenso, Guyatt e Ciliska (2005), estabelecer uma enfermagem baseada em evidncia e nonuma qualquer tradio , por um lado, necessrio para ir ao encontro da obrigao e responsabilidade social daprofisso, mas por outro lado mantm e aumenta a credibilidade entre as outras disciplinas da sade e atravs daconstruo de uma enfermagem baseada no conhecimento, influencia as polticas de sade. Neste contexto, importante assumir que: baseado na evidncia um dos mais usados e, talvez, o menos compreendido adjetivodos cuidados de sade de hoje. () termos como prtica baseada em evidncia esto a tornar-se cada vez maisgeneralizados (). Os enfermeiros, o maior grupo profissional que presta cuidados de sade, tm estado navanguarda ao reconhecer a necessidade de identificar, avaliar e aplicar a melhor evidncia na sua prtica clnica(Craig e Smyth, 2004, p. xv).

Diversos estudos e vrios autores tm demonstrado uma srie de barreiras para a PBE (Chien, 2010; Kajermo etal., 2010; Moreno-Casbas et al., 2010; Brown et al., 2009; Karkos e Peters, 2006; Fink, Thompson e Bonnes,2005; Hutchinson e Johnston, 2004), no entanto a maioria das investigaes foram realizadas em ambientes decuidados agudos/diferenciados. Embora muitos dos resultados destes estudos possam ser transpostos para osCuidados de Sade Primrios (CSP), a realidade que a importncia especial e crescente da PBE, justifica a estenvel o desenvolvimento de investigao destinada a identificar com maior preciso a situao sobre o diagnsticos atuais barreiras e atitudes face PBE em CSP, especialmente considerando a realidade portuguesa.Concomitantemente, os objetivos definidos para esta pesquisa foram: a) identificar barreiras percecionadas face adoo de uma prtica de enfermagem baseada na evidncia em contexto comunitrio; b) descrever asatitudes dos enfermeiros em relao prtica baseada em evidncia.

Enquadramento terico

A prtica baseada na evidncia poder ser entendida como o processo atravs do qual as enfermeiras tomamdecises clnicas usando a melhor evidncia cientfica, a sua experincia clnica e as preferncias do paciente, nocontexto dos recursos disponveis (DiCenso, Cullum e Ciliska, 1998, p. 38).

Para Pearson et al. (2010), os cuidados de sade baseados na evidncia resultam de um processo contnuo quesuscita interrogaes, preocupaes ou interesses a partir da identificao das necessidades globais de cuidadosde sade quer por tcnicos, quer por clientes. Estas orientam-se de modo a gerar conhecimento e evidnciacientfica de qualidade que eficaz e adequadamente responda a essas necessidades, de forma exequvel esignificativa para populaes, culturas e contextos. Posteriormente procede-se avaliao, sntese etransferncia/implementao de cuidados (aqui entendidos como as melhores prticas) sendo posteriormenteavaliado o seu impacto nos resultados de sade, sistemas de sade e prtica clnica.

Em concreto, Craig e Smyth (2004) complementam que a tomada de deciso clnica dos enfermeiros deveria sersuportada pela evidncia da investigao atualizada; competncia clnica (educao formal, conhecimentoacumulado, experincia passada, experincia mais recente, nvel de competncia); crenas, atitudes, valores,tradio; rotina, fatores relacionados com o doente/cliente e famlia e fatores organizacionais. Para a sua



maximizao essencial a conjugao destes fatores, sendo que, cada um deles tem uma funo marcante, paraque a tomada de deciso responda aos resultados previstos.

Na realidade, as barreiras prtica de enfermagem baseada em evidncias, sobretudo no que concerne suaimplementao efetiva, tm sido amplamente descritas na literatura. Numa reviso sistemtica, Eastbrooks,Winther e Derksen (2004) identificaram 630 artigos publicados entre 1972 e 2001 sobre a utilizao de evidnciasresultantes de investigao sobre a prtica de enfermagem. Estes autores concluram que, apesar do crescenteinteresse pelas barreiras e facilitadores utilizao da pesquisa, a rea em estudo era relativamentesubdesenvolvida, justificando o desenvolvimento adicional de trabalho conceptual e suporte.

McCaughan et al. (2002) ao estudarem quais as barreiras que impedem os enfermeiros de utilizar a informaoproveniente da investigao na tomada de deciso verificaram que esses obstculos se deviam a questes dombito individual ou organizacional e ainda pela natureza da informao e dos diversos contextos de prtica. Noque se refere s questes individuais, estas resultavam de problemas de interpretao e aplicao da evidnciacientfica. Quanto organizao, os enfermeiros sentiam que esta devia ter um papel mais proativo, ou sejadeveria existir uma cultura organizacional facilitadora do processo. Alguns enfermeiros mencionaram ainda oexcesso de trabalho e a necessidade de um incremento da sua motivao. Estes eram de opinio que, apesar daelevada produo de investigao, tinham necessidade da garantia da credibilidade clnica da mesma,necessitando de uma orientao, quer no que se refere anlise estatstica efetuada, quer no que concerne linguagem e terminologia utilizada. Paralelamente, Grol e Grimshaw (2003) salientam que presentemente quaseimpossvel conseguir acompanhar os avanos do conhecimento na rea da sade. Para McCaughan et al. (2002),a tomada de deciso em enfermagem no predominantemente influenciada pela investigao em si, massobretudo pelos meios utilizados para a aceder e divulgar. Thompson et al. (2001) caraterizou e definiu quatrogrupos de variveis que produzem impacto na relao de afinidade entre os enfermeiros e a evidncia cientfica,nomeadamente variveis atinentes cultura profissional, tais como, a resistncia a certas formas deinvestigao; variveis relacionadas com o ambiente, por exemplo, o impacto de especialidades clnicas; variveisindividuais relacionadas com a tomada de deciso como a experincia clnica e o conhecimento profissional evariveis relacionadas com a informao e o modo de apresentao da mesma.

Moreno-Casbas et al. (2010, p. 162) elaboraram uma reviso das barreiras mais frequentes identificadas em 15estudos diferentes, desenvolvidos em diversos pases, regies e continentes e que decorreram no perodocompreendido entre 1991 e 2006. De entre estas, foram tidas como as mais referenciadas as seguintes: i) no tertempo para investigar; ii) incapacidade para avaliar a qualidade dos estudos; iii) os mdicos no cooperarem; iv)no ter autoridade para implementar mudanas; v) incapacidade para investigar; vi) dificuldade em compreenderas anlises estatsticas; vii) no ter tempo para ler literatura cientfica; viii) falta de compilao de literatura; ix)dificuldade em implementar resultados oriundos da investigao.

No que concerne realidade verificada em Portugal face PBE, pese embora esta ainda seja pouco conhecida einsuficientemente caraterizada atravs de investigao emprica, tomando como referncia um estudo publicadopor Ferrito (2007), constatou-se que numa amostra de enfermeiros oriundos de quatro hospitais em Lisboa, emrelao ao termo evidncia em sade, s 47% da amostra o conhecia e apenas 35,5% estava familiarizado como termo enfermagem baseada em evidncia. A maioria classificou a experincia da prtica como mais valiosa doque a evidncia cientfica publicada e que esta ltima tinha pouco peso na atividade diria dos enfermeiros.

Perante esta realidade pertinente considerar, atendendo a um critrio de apreciao crtica da literaturarelevante, uma srie de resultados empricos cujos ganhos em sade esto associados prtica de enfermagembaseada em evidncias. Concomitantemente, uma meta-anlise que integrou 84 trabalhos de investigaodesenvolvidos por enfermeiros realizada por Heater e colaboradores em 1988, referenciada por DiCenso, Guyatt eCiliska (2005), demonstrou que as pessoas que receberam cuidados de enfermagem baseadas na investigao eem comparao com outros prestados por rotina/hbito apresentam ganhos considerveis ao nvel dosconhecimentos (fisiolgicos, psicossociais e comportamentais). Tambm neste estudo se quantifica em 28% oganho em resultados positivos associados a uma prtica profissional dos enfermeiros cujas intervenes sebaseiam em investigao, face aos demais, alicerados unicamente em rotinas.

Complementarmente de salientar que, tambm em Portugal, a relevncia profissional da PBE enfatizada aonvel de diversas recomendaes institucionais. Entre estas, destaca-se a do Conselho Diretivo da Ordem dosEnfermeiros que emanou uma Tomada de Posio sobre Investigao em Enfermagem, a 26 de abril de 2006,defendendo que uma prtica baseada em evidncia constitui um pr-requisito para a excelncia e a seguranados cuidados, assim como para a otimizao de resultados de enfermagem.

Metodologia

Desenvolveu-se um estudo transversal, exploratrio e descritivo, cuja finalidade foi responder seguinte questode investigao: quais as atitudes e barreiras percecionadas pelos enfermeiros face adoo de uma prtica deenfermagem baseada em evidncia, em contexto comunitrio? Este estudo decorreu numa unidade local de sade(ULS) do norte de Portugal, que presta cuidados a uma populao de cerca de 186.000 pessoas. A escolha poreste contexto organizacional esteve relacionada com a existncia de critrios eficazes de homogeneizao epadronizao das prticas, no s entre os diferentes nveis de cuidados, mas tambm sobre a filosofia detrabalho, que transversal a toda a instituio. Em termos operativos, foram enviados os questionrios aosresponsveis de enfermagem das respetivas unidades de sade da instituio, utilizando o correio interno.Previamente, efetuou-se um telefonema a explicar quais os objetivos do estudo. Aps o envio, houve novocontato para relembrar e clarificar sobre eventuais questes associadas ao seu preenchimento. Foram includostodos os enfermeiros (N=129) a trabalhar em contexto comunitrio: Unidades de Sade Familiar, Unidades deCuidados de Sade Personalizados, Unidades de Cuidados na Comunidade e Unidade de Sade Pblica. A colheita



de dados decorreu entre dezembro de 2010 e maro de 2011, tendo-se obtido uma taxa de resposta de 73,6%(n=95). Para o efeito, o instrumento utilizado foi a verso teste do Questionrio de Atitudes face PrticaBaseada em Evidncia, traduzido e adaptado do Evidence-Based Practice Questionnaire (Mckenna, Ashton eKeeney, 2004). Trata-se de um questionrio de autopreenchimento constitudo por 26 questes dirigidas satitudes e barreiras face ao uso da prtica baseada em evidncia, recursos da informao/investigaodisponveis nos CSP e ainda, pelas variveis sociodemogrficas. O questionrio avaliado com recurso a umaescala de Likert (Discordo totalmente=1, Discordo=2, No tenho a certeza=3, Concordo=4, Concordototalmente=5). A justificao pela escolha deste instrumento de recolha de dados obedeceu a trs razesprincipais. Desde logo, a no-existncia de qualquer questionrio validado para a populao portuguesa queavaliasse barreiras prtica de enfermagem baseada em evidncia o que proporcionava liberdade de escolha.Neste sentido e considerando tambm, tal como exposto anteriormente, que a maioria dos estudos efetuados aeste nvel se realizaram em contextos de cuidados diferenciados, nomeadamente em ambientes hospitalares e decuidados a doentes agudos, optou-se por utilizar um questionrio cuja utilizao inicial e respetiva validao paraa populao do Reino Unido, incluindo a avaliao das respetivas propriedades psicomtricas, foi efetuadaexclusivamente em contexto comunitrio e no mbito dos cuidados de sade primrios, ou seja, em sobreposiocom o ambiente de exerccio profissional dos enfermeiros que pretendemos estudar. Adicionalmente, a prpriacomparao dos resultados obtidos com os dados resultantes da pesquisa originalmente desenvolvida com baseno questionrio utilizado, tornou-se mais acessvel e operacional. Finalmente, esta opo foi tambm influenciadapor se tratar de um instrumento cronologicamente mais recente, face a outros, cuja data de criao dista j maisde duas dcadas (Kajermo et al., 2010), o que, em termos de prtica baseada em evidncia, nomeadamente emrelao ao acesso a bases de dados na rea da sade e o desenvolvimento dos sistemas de informao eenfermagem, certamente aportaria diferenas objetivas face realidade verificada atualmente. Foram garantidastodas as autorizaes inerentes ao desenvolvimento do estudo (autores do questionrio original, comisso detica e conselho de administrao da instituio envolvida e o consentimento informado dos participantes). Ainformao recolhida foi processada atravs do programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences)verso 19.0, utilizando anlise estatstica descritiva univariada.

Resultados

Os participantes eram essencialmente do sexo feminino (82,1%), com idades entre os 21-30 anos (51,6%),seguido de 31-40 anos (33,7%). Em termos profissionais, classificaram-se como enfermeiros graduados 38,9%(37), generalistas 36,8% (35), especialistas 22,1% (21) e enfermeiros chefes 2,1% (2). Em termos de vnculolaboral, verificamos que 68,4% (65) dos enfermeiros detinham um contrato de trabalho por tempo indeterminado.

Dos participantes, 80% concluram um programa de graduao em enfermagem com a durao de 4 anos letivosem tempo integral, 9,5% (9) possuam formao acadmica ps-graduada (mestrado ou doutoramento) e 14,7%(14) estavam a frequentar uma ps-graduao em diversas reas da sade ou afins. Cerca de 43,2%, (41)detinham uma especializao em enfermagem e neste caso, verificou-se a predominncia da rea de enfermagemcomunitria, com 24,2% (23). Globalmente, a maioria dos participantes manifestou satisfao com a formaorealizada. Paralelamente, constatamos que 28,4% (27) dos enfermeiros j estiveram envolvidos em diferentesprojetos de investigao.

Dos participantes, 97,9% (93) referiram ter acesso internet, sendo que 26,3% (25) podem faz-lo no local detrabalho, contudo referem limitaes de tempo, enquanto 67,4% (64) podem faz-lo sem restrio temporal. Dosenfermeiros, 73,7% (70) mencionaram ter acesso ilimitado no domiclio sendo que 77,9% (74) acedemdiariamente. Pesquisam stios com base em evidncias 37,9% (36), jornais em linha 53,7% (51), stios oficiais36,8% (35) e bases de dados 45,3% (43).

No grfico 1 esto descritas as principais fontes de informao/conhecimento que os enfermeiros usam paraapoiar a prtica. Constatamos que as fontes mais utilizadas so os protocolos; em contrapartida, a consulta emrevistas cientficas surge de entre as estratgias menos utilizadas.

GRFICO 1 Fontes de informao utilizadas pelos enfermeiros

Complementarmente foi quantificada a percentagem estimada pelos inquiridos, segundo os quais, a sua prticaclnica diria baseada em evidncia, tendo-se obtido, numa escala de 0 a 100%, uma mdia de 62,6%. No quese refere a este achado em particular, de destacar que, embora a amostra em estudo fosse composta por umtotal de 95 enfermeiros, o nmero de respostas a esta questo em concreto, apenas contemplou 82



participantes, registando a este nvel, uma taxa de resposta global de 86,3%. Perante este dado, poderoaventar-se algumas justificaes, nomeadamente a possvel dificuldade em quantificar, com base empercentagem, a mdia diria estimada de prtica baseada em evidncia cientfica, porquanto assumimos que amesma esteja associada a uma perspetiva subjetiva, decorrente de um perceo estritamente individual, para aqual, nem todos os enfermeiros que constituram a amostra, poderiam estar totalmente sensibilizados, facto estealis sustentado na leitura emprica dos resultados obtidos. Por fim, elencou-se um quadro de atitudes e barreiras prtica baseada em evidncia com base na pontuao agregada (tendo em conta as opes de respostapossvel: Discordo Totalmente/Discordo; No Tenho a Certeza; Concordo Totalmente/Concordo) e considerandoapenas as mdias superiores a 50%, (15 num total de 26 itens). Constatamos que os enfermeiros reconhecem aimportncia de basear as suas prticas na evidncia cientfica e identificam como barreiras a falta de confiana eexperincia na investigao, de formao, limitao de tempo e tambm a adeso dos clientes (quadro 1).

QUADRO 1 Barreiras e atitudes face prtica baseada na evidncia

Discusso

Os dados apresentados devem ser discutidos assumindo duas limitaes major ao estudo: o tamanho amostralque condiciona a extrapolao dos resultados obtidos e a utilizao de uma verso teste do questionrio derecolha de dados, uma vez que ainda no est disponvel a verso final do mesmo devido a razes inerentes aoprocesso de validao.

Reconhecendo a centralidade e importncia atribuda PBE importante caraterizar e conhecer a realidade atualde modo a definir estratgias e sustentar intervenes que se traduzam na adoo das melhores prticas clnicascom base na melhor evidncia cientfica disponvel.

Neste contexto a utilizao de uma metodologia descritiva e exploratria, apresentou-se-nos como a maisadequada para dar resposta nossa questo de partida.

Consideramos ter tido uma boa taxa de respostas (73,6%) mais elevada do que noutros estudos (Cummings et al2010; McKenna, Ashton e Keeney, 2004). A maioria dos participantes era do sexo feminino o que era previsvelatendendo profisso. Situavam-se numa faixa etria predominantemente jovem, detendo licenciatura emenfermagem. Constatou-se que havia um grupo de enfermeiros com ou a frequentar uma ps-graduao, a umnvel superior ao de outros estudos (Cummings et al., 2010), sendo de realar o nmero de enfermeiros que jestiveram envolvidos em trabalhos de investigao.

No que concerne procura de informao, praticamente todos os enfermeiros disseram ter acesso internet,sendo que a maioria o pode fazer no local de trabalho sem tempo limitado, facto que nos parece importante poisfacilita a pesquisa no sentido de melhor basear a prtica em evidncia cientfica. No estudo de McKenna, Ashtone Keeney (2004), o nmero de enfermeiros com acesso ilimitado internet era inferior ao verificado na atualinvestigao, no entanto esta realidade dever ser alvo de anlise tendo presente que o estudo foi submetidopara publicao ainda em 2002, ou seja, h cerca de uma dcada atrs.

A maior parte dos enfermeiros acede diariamente internet, contudo verificamos que as orientaes emanadaspela instituio e at a opinio dos colegas surgem como o meio mais utilizado como fontes de informao para aprtica, ao contrrio da consulta de artigos em revistas cientficas. Tambm Ferrito (2007) no estudo quedesenvolveu com o objetivo de perceber o conhecimento em relao prtica baseada em evidncia cientfica e aplicao na prtica constatou que 99% dos enfermeiros em primeiro lugar solicitam a opinio dos colegas,considerando a autora que esta se apresenta como uma forma simples e clere de aceder ao conhecimento.

Encontramos igualmente um valor sobreponvel com o verificado no estudo de McKenna, Ashton e Keeney (2004)em relao mdia diria da prtica baseada em evidncia. Sendo elevado o nmero de participantes detentor ou



a frequentar formao ps-graduada, seria expectvel que este valor mdio repercutisse esse mesmo nvelavanado de formao, no entanto tal no corroborado pelos dados empricos. Apesar dos enfermeiros seremdetentores de formao superior, poder verificar-se uma realidade sobreponvel com a descrita no estudo deMoreno-Casbas et al. (2010). Neste emergiu como relevante, que os enfermeiros da prtica no percecionemcomo barreiras importantes as dimenses relacionadas com a qualidade da investigao e isto poderia serexplicado pelos seus prprios hbitos reduzidos de leitura, o que poder implicar um desconhecimento dascaratersticas da investigao, verificando-se portanto dificuldade em consider-los como barreiras. Tambm seconsiderou a prpria falta de uma slida formao em metodologias de investigao o que poderia capacitar osenfermeiros para a utilizao da mesma, bem como, para apreciar criticamente os estudos e resultados de

investigao disponveis, de modo a poder decidir da sua aplicabilidade na prtica clnica diria.

Contudo, no nosso estudo, os enfermeiros demonstraram claramente a convico de que positivo apoiar asprticas com base em investigao, acreditando que este facto trar um melhor desenvolvimento para o seufuturo profissional. No entanto, sentir-se-iam mais confiantes, se houvesse uma pessoa com experincia eminvestigao que lhes facultassem informao relevante e pensam que seria benfico realizarem formaoespecfica para ajudar na utilizao efetiva de pesquisas.

As principais barreiras relatadas neste estudo mostram consistncia com os obstculos identificados noutrosestudos (Fink, Thompson e Bonnes, 2005; Glacken e Chaney 2004; Hutchinson e Johnston 2004; McCaughan etal. 2002). No geral, as barreiras identificadas so de vrias etiologias, contemplando nomeadamente as seguintesdimenses: pessoal, organizacional, cultural e cientfica. Os enfermeiros consideraram ser importante basear aprtica na investigao, no s para a pessoa/famlia mas tambm para uma maior autoconfiana na prestao decuidados. Apesar das mudanas no estatuto profissional e formao dos enfermeiros ao longo dos tempos, osresultados destacam que dimenses como o tempo, habilidades/capacidades e papel percebido na pesquisa aindaso vistos como os principais constrangimentos na consecuo da prtica baseada em evidncias clnicas entreos enfermeiros. Chien (2010) refere ainda que, embora os enfermeiros paream mais confiantes sobre a suacapacidade de comear a implementar novas prticas, a falta de autoridade e de apoio, bem como a culturaorganizacional no-recetiva a mudanas, so vistas como contrrias implementao da prtica baseada emevidncias em enfermagem.

Apesar do processo da tomada de deciso ter vindo a ser estudado, h ainda alguma escassez de investigaono que concerne informao utilizada para a tomada de deciso. Bakalis (2006) refere que para odesenvolvimento de uma prtica segura e profissional, os enfermeiros necessitam de ter mais conhecimentos, dedesenvolver habilidades e confiana efetiva na tomada de decises. Ao adquirir confiana e praticando emsegurana, os enfermeiros ficam a conhecer qual o seu papel, quais as limitaes e qual a melhor forma de utilizaro conhecimento da investigao na prtica. O empowerment dos enfermeiros determinante para odesenvolvimento da profisso e consequente obteno de ganhos em sade pela populao.

Concluso

Uma prtica baseada na evidncia vai ao encontro da obrigao social da enfermagem enquanto profisso ecincia, alicerando a sua credibilidade entre as reas de conhecimento no contexto da sade e sustentandoeventuais mudanas ao nvel poltico no mbito da sade. Coerentemente fundamental identificar, em termos deprticas baseadas em evidncias, barreiras e atitudes, independentemente de terem uma origem pessoal,profissional, cientfica ou organizacional.

Os resultados obtidos com este estudo permitiram identificarmos quais as principais barreiras prtica baseadaem evidncia, num contexto comunitrio, as quais esto de acordo com as encontradas noutros estudosefetuados noutras realidades. Os obstculos encontrados tm vrias etiologias, contudo a que mais predomina dimenso pessoal. Os enfermeiros demonstram claramente a importncia da prtica baseada em evidnciaacreditando nos benefcios para o futuro da profisso. Contudo sentir-se-iam mais seguros com algum maisexperiente ou com formao adequada. Subscrevemos na ntegra a ideia defendida por Kajermo et al.(2010),segundo os quais, sendo fundamental a identificao de barreiras PBE, esta mesma identificao, de modo a ser

efetiva e produtiva, dever ser efetuada considerando em concreto os contextos especficos de interveno ondese queira implementar e/ou reforar o uso de evidncias cientficas na prtica dos cuidados. Nesse sentido,registamos como mais-valia a realizao da investigao num ambiente delimitado e preciso em termos doexerccio profissional dos enfermeiros.

Em relao atitude demonstrada pelos profissionais de enfermagem, destacamos o elevado interesse econvico demonstrados em assumir que uma PBE conduziria a melhores cuidados e prticas clnicas, associandoesta dimenso a um maior desenvolvimento profissional. A este nvel, conclui-se tambm, em sobreposio com osresultados obtidos por outros autores (Brown et al., 2009) que a avaliao das barreiras e atitudes face PBEpor parte dos enfermeiros constitui-se, ela prpria como um alicerce, baseado em evidncia emprica, para adinamizao de esforos de planeamento e estratgia organizacional, bem como o desenvolvimento de iniciativasde suporte PBE em termos de educao e formao em enfermagem. Em sntese, os gestores precisam decaraterizar a capacidade dos enfermeiros em implementar efetivamente uma PBE no seu ambiente atual deprestao de cuidados, documentando a efetividade das iniciativas futuras que visem promover uma prtica deenfermagem baseada nas evidncias cientficas.

Os resultados do estudo demonstram a necessidade de um melhor suporte para a PBE por parte dos enfermeirosda prtica. Para isso essencial que as organizaes e as instituies governamentais ofeream as condiesnecessrias para apoiar e promover a PBE. Neste ponto, provavelmente, o principal papel da organizao nesteprocesso deve ser a assuno pblica da importncia de uma PBE por parte dos enfermeiros. Com estadeclarao, as organizaes devem fornecer o estmulo obrigatrio e necessrio para a equipa de trabalho de



enfermagem.

importante, igualmente, o desenvolvimento da tomada de deciso na educao dos enfermeiros e que estespercebam o seu conhecimento quando agem na prtica clnica. A tomada de deciso pode e deve ser ensinada,sendo que o processo de ensino/aprendizagem deve ser baseado no conhecimento da melhor evidncia cientfica.Consequentemente devem ser envidados todos os esforos e sinergias que visem a criao de parcerias com asinstituies de ensino (pr e ps-graduado) bem como, uma poltica integrada de investigao clnica, envolvendoa participao ativa dos enfermeiros que exercem a sua atividade profissional em contextos de prtica clnica eprestao direta de cuidados.

Em termos de investigaes futuras, dever ser prioritria a adaptao e validao para a populao portuguesade instrumentos que possibilitem monitorizar a evoluo da realidade no que concerne a barreiras e atitudes econhecimentos face PBE.

Referncias bibliogrficas

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Agradecimento

Os autores agradecem s diversas entidades e personalidades envolvidas neste projeto, reconhecendo emanifestando particular gratido a todos os enfermeiros que acederam em participar no mesmo.

O estudo desenvolvido e que suportou o artigo submetido, foi realizado com o apoio da Bolsa de InvestigaoEnfermeira Maria Aurora Bessa atribudo pela Seco Regional do Norte da Ordem dos Enfermeiros em 2010.

Recebido para publicao em: 28.12.11

Aceite para publicao em: 28.03.12

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