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219REVISTA DO MÉDICO RESIDENTE - VOL. 13 - N.4:219 OUT/DEZ 2011

220 REVISTA DO MÉDICO RESIDENTE - VOL. 13 - N.4:220 OUT/DEZ 2011

Conselho Regional de MediCina do PaRanáDiretoria junho de 2010 a janeiro de 2012

PresidenteCarlos Roberto Goytacaz Rocha Vice-PresidenteAlexandre Gustavo Bleysecretário-geralHélcio Bertolozzi Soares1.º secretárioJosé Clemente Linhares2.º secretárioMarco Antonio do S. Marques Ribeiro BessaTesoureiraRoseni Teresinha Florencio2.º TesoureiroSérgio Maciel MolteniCorregedor-geralAlceu Fontana Pacheco Júnior1.ª CorregedoraMarília Cristina Milano Campos2.º CorregedorRoberto Issamu Yosida

Conselho Regional de Medicina do ParanáRua Victório Viezzer 84 - Vista Alegre 80810-340 Curitiba - PRTelefone: (41) 3240-4026 - [email protected]@crmpr.org.br

CaPaA arte da capa da RMR traz a Cons-telação de Ofiúco, que representa o homem segurando a serpente. Na mitologia, Ofiúco é identificado com Asclépio, o deus grego da Medicina que ressuscita os mortos. A constela-ção está presente na Casa do Médico, integrando-se ao conjunto arquitetô-nico do prédio-sede do Conselho de Medicina do Paraná. Projeto gráfico de Ladmir Salvalaggio Junior e imagem de Vivian Belinelli.

CoMissão esTadual de ResidênCia MédiCa do PaRaná(CERMEPAR) 2009 - 2011

PresidenteAdriano Keijiro Maeda(Hospital Cajuru - Curitiba)Vice-PresidentePaola Andrea Galbiatti Pedruzzi (Hospital Erasto Gaertner - Curitiba)1.º secretárioAllan Cezar Faria Araujo(UNIOESTE - Cascavel)2.º secretárioAlvo Orlando Vizzotto Junior(Hospital Santa Rita - Maringá)TesoureiroClaudio Wiens(Hospital Santa Brígida - Curitiba)diretor Científico-CulturalAngelo Luiz Tesser(Hospital de Clínicas da UFPR - Curitiba)Conselho FiscalLuiz Salim Emed, Jean Alexandre Furtado Correia FranciscoJoão Carlos Simões

assoCiaÇão de MédiCos ResidenTes do PaRaná (aMeRePaR)Presidente:Bernardho Anthonio Lopes [email protected]

Revista do Médico Residente [recurso eletrônico] / Conselho Regional de Medicina do Paraná, Comissão Estadual de Residência Médica. - v. 13, n.4 (out./dez. 2011). - Curitiba: CRM-PR, 2011-

Recurso Eletrônico, acesso http://www.crmpr.org.br/crm2/index.php.TrimestralISSN 2237-7131

1. Medicina. 2. Internato e Residência I. Título.CDD 610 CDU 61

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)


sumárioContents

editorial - Editorial225 NoBrasilfaltammédicos:mitoourealidade? ThereisalackofdoctorsinBrazil.Isitamythorreality? JoãoCarlosSimõesartigo original - Original Article227 Análisehistológicadoefeitodatrimegestonasobreoendométrioderatasmenopausadas Histologicalanalysisoftheeffectoftrimegestoneontheendometriumofmenopausedrats LucianadeOliveiraMarques,LuizMartinsCollaço,AnaCristinaLiraSobral,SheronLuizeCostadeCarvalho, DavidGomesCordeiroJunior,VanessaVieiraDalLago237 QualidadeemumServiçoPúblicodeCirurgiaPlástica:Visãodopaciente QualityinthePublicServiceofPlasticSurgery:Patient`spointofview LuanaResendeReis,JoséLamartineGalvãodeCampos,TaylorBrandãoSchnaider, YaraJuliano,DanielaFrancescatoVeiga,LydiaMasakoFerreira245 Variaçõesdasartériasrenais:estudoanatômicoemcadáveres VariationoftheRenalArtery:AnatomicalStudyinCorpses GeraldoAlbertoSebben,SérgioLuizRocha,EduardoAlcantaraQuidigno, EduardoAugustodosSantosCaliari,HenriqueAugustodosSantosCaliari251 Análisedoperfilepidemiológico,clínicoepatológicodepacientesportadoresdecâncerdepelenãomelanoma tratadosnoHospitalUniversitárioEvangélicodeCuritiba Epidemiological,clinicalandpathologicalanalysisofpatientswithnon-melanomaskincancertreatedat EvangelicalUniversityHospitalinCuritiba EuricoCletoRibeiroCampos,JoãoCarlosSimões,DouglasJunKamei,FábioMarchiniRaimundodosSantos, EnzoBarbosaAiresPinheiro,RenatoLuizBaldissera261 Autoestima,depressãoeespiritualidadeempacientesportadorasdeneoplasiamamária Self-esteem,depressionandspiritualityinpatientswithbreastneoplasm MariaCarolinaMendesdeOliveira,IsabeladeAlustauGuimarães,NeilFerreiraNovo,TaylorB.SchnaiderRelato de Caso - Case Report267 Meningiomapós-radioterapia:relatodecasoerevisãodeliteratura MeningiomasafterRadiotherapy:Casereportandliteraturereview JohnniOswaldoZamponi,JohnniOswaldoZamponiJunior272 Carcinomaadenoidecísticodetraqueia:ressecçãotraquealtransesternalseguido deradioterapiacomintensidademodulada Traquealadenoidcysticcarcinoma:transesternaltraquealressectionandtreatmentwithIMRT LetíciaCaraniDelabio,JoãoBatistaNeiva,LucianodoValleSaboia,JoãoCarlosDominguesRepka277 PEComadepartesmoles–Relatodecaso SofttissuePEComa-casereport FernandoRogérioBeylouniFarias,EduardoHubnerSouza,LeonardoZavaschi,LucasFélixRossiexpressões médicas - Medical expression281 Expressõesmédicas:falhaseacertos Medicalexpression:failuresandhits SimônidesBacelar,CarmemCecíliaGalvão,ElaineAlves,PauloTubinoMuseu da história da Medicina - History of Medicine Museum289 FormulárioPopulardeMedicinanoPeríodoImperial-1ªediçãoe16ªedição/PiotrCzerniewicz PopularFormofMedicineatImperialPeriod-1stand16thedition/PiotrCzerniewicz EhrenfriedOthmarWittig


A Revista do Médico Residente (ISSN 2237-7131) é uma publicação trimestral do Conselho Regional de Medicina do Estado do Paraná, com apoio da Co-missão Estadual de Residência Médica do Paraná. Cartas e artigos devem ser enviados para: Revista do Médico Residente - Rua Victório Viezzer, 84 - Vista Alegre - Curitiba (PR) - CEP 80810-340 - Fone(41) 3240-4049/ Fax: (41) 3240- 4001E-mail:[email protected]@crmpr.org.bra Revista do Médico Residente é enviada por meio eletrônico a todos os médicos e estudantes de Medicina cadastrados no CRM-PR, Comissões de Residências Médicas, entidades Médicas, Bibliotecas, Centros de estudos e publicações diversas.

autorizada a republicação de artigos com a citação da fonte.

FundadoR e ediToR CienTíFiCoJoão Carlos Simões (FEPAR) - Curitiba (PR)ediToRes assoCiadosAlcino Lázaro da Silva (UFMG) - Belo Horizonte (MG)Carlos Vital Tavares Correa Lima (CFM) - Recife (PE) Luiz Fernando Moreira (UFRGS) - Porto Alegre (RS)Conselho ediToRialAdemar Lopes (Hosp. AC Camargo) - São Paulo (SP)Allan Cezar Faria Araújo (UNIOESTE) - Cascavel (PR)André Lopes Carvalho (USP) - Barretos (SP)Andy Petroainu (UFMG) - Belo Horizonte (MG)Antonio Carlos Lopes (UNIFESP) - São Paulo (SP)Antonio Nocchi Kalil (Santa Casa) - Porto Alegre (RS)Armando d’Acampora (UFSC) - Florianópolis (SC)Carlos Edmundo Rodrigues Fontes (UEM) - Maringá (PR)Carlos Teixeira Brandt (UFPE) - Recife (PE)Ivan Tramujas da Costa e Silva (UFAM) - Manaus (AM)Ivo Pitanguy (UFRJ) - Rio de Janeiro (RJ)José Eduardo de Siqueira (UEL) - Londrina (PR)Luiz Alberto Sobral Vieira Jr (HUCAMoraes – UFES) - Vitória (ES)Fábio Biscegli Jatene (USP) - São Paulo (SP)Marcos Desidério Ricci (USP) - São Paulo (SP)Marcus Vinicius Henriques Brito (UEPA) - Belém (PA)Maria do Patrocínio Tenório Nunes(USP) - São Paulo (SP)Miguel Ibraim A. Hanna Sobrinho (UFPR) - Curitiba (PR)Nicolau Kruel (UFSC) - Florianópolis (SC)Olavo Franco Ferreira Filho (UEL) - Londrina (PR)Orlando Martins Torres (UFMA) - São Luis (MA)Reginaldo Ceneviva (USP) - Ribeirão Preto (SP)Roberto Gomes (Sociedade Bras. Cancerologia) - Vitória (ES)Saul Goldemberg (UNIFESP) - São Paulo (SP)William Saad Hossne (UNESP) - Botucatu (SP)Conselho de ReVisoResAntonio Sérgio Brenner (UFPR) - Curitiba (PR)César Alfredo Pusch Kubiak (UNICENP) - Curitiba (PR)Elias Kallás (UNIVAS) - Pouso Alegre (MG)Flávio Daniel Tomasich (UFPR) - Curitiba (PR)Gilmar Amorim de Sousa (HC da UFRN) - Natal (RN)Gustavo Cardoso Guimarães (Hosp. AC Camargo) - São Paulo (SP)Hamilton Petry de Souza (PUC) - Porto Alegre (RS)Hélio Moreira Júnior (UFG) - Goiânia (GO)Humberto Oliveira Serra (HUUFMA) - São Luis (MA)Ione Maria Ribeiro Soares Lopes (UFPR) - Teresina (PI)José Eduardo Aguilar do Nascimento (UFMT) - Cuiabá (MT)José Ivan Albuquerque Aguiar (HU M.A. Pedrossian UFMS) - C. Grande (MS)Jurandir Marcondes Ribas Filho (FEPAR) - Curitiba (PR)Juarez Antonio de Souza (Hospital Materno-Infantil) - Goiânia (GO)Luiz Alberto Batista Peres (UNIOESTE) - Cascavel (PR)Luiz Carlos Von Bahten (PUCPR) - Curitiba (PR)Luiz Paulo Kowalski (Hosp. AC Camargo) - São Paulo (SP)Manoel R. M. Trindade (UFRGS) - Porto Alegre (RS)Marcelo Thiele (UNICAMP) - Campinas (SP)Mário Jorge Jucá (Hospital Universitário UFAL) - Maceió (AL)Milton de Arruda Martins (USP) - São Paulo (SP)Neila Falcone da Silva Bomfim (HU Adriano Jorge) - Manaus (AM)Nilton Ghiotti de Siqueira (UFAC) - Rio Branco (AC)Orlando Costa e Silva Jr (FMRP) - Ribeirão Preto (SP)Paulo Kotze (PUC) - Curitiba (PR)Paulo Roberto Dutra Leão (HUJM) - Cuiabá (MT)Ricardo Antônio Rosado Maia (UFPB) - João Pessoa (PB)Ricardo Ribeiro Gama (FEPAR) - Curitiba (PR)Robson Freitas de Moura (Escola Baiana de Medicina) Salvador (BA)Rogério Saad Hossne (UNESP) - Botucatu (SP)Salustiano Gomes de Pinho Pessoa (UFC) - Fortaleza (CE)Simone Maria de Oliveira (UFSER) - Aracaju (SE)Simônides Bacelar (UNB) - Brasília (DF)Thelma Larocca Skare (FEPAR) - Curitiba (PR)

ReVisão língua inglesaRoberto Smolka noRMalizaÇão BiBliogRáFiCaGisele T. Liegel Glock (CRB9-1178)Maria Isabel Schiavon Kinasz (CRB9-626)ConsulToRes inTeRnaCionaisJatin P. Shah (Memorial Hospital) – NY (EUA)João Luis Raposo D’Almeida - Lisboa (Portugal)Júlio César Fernandes - Montreal (Canadá)Milena Braga - Baltimore (EUA)Ricardo Lopez (FAESS) - (Argentina)Roger H. Kallal (North Wewstern Memorial) – Chicago (EUA)Luiz Alencar Borba (Universidade de Arkansas) - (EUA)JoRnalisTa ResPonsáVelHernani Vieira (MTE 993/06/98v - Sindijor/PR 816)diagRaMaÇãoVert Comunicação (41 3252-0674)


issn 2237-7131

MissãoA Revista do Médico Residente (ISSN 2237-7131), editada des-

de 1999, é órgão oficial do Conselho Regional de Medicina do Es-tado do Paraná e, com o apoio da Comissão Estadual de Residência Médica do Paraná, é editada trimestralmente com um único volume anual e tem por missão a publicação de artigos científicos da área biomédica e de artigos especiais que contribuam para o ensino e desenvolvimento da Residência Médica do Brasil. A Revista do Mé-dico Residente aceita artigos escritos em português, espanhol e in-glês nas seguintes categorias: artigos originais, artigos de revisão ou atualização, relatos de casos, ensaios, artigos de opinião, conferên-cias, artigos de história e cartas ao editor. Outras seções poderão ser incluídas conforme o interesse do CRM-PR na divulgação de temas relevantes que não se incluam nas categorias citadas.

ManusCRiTosOs artigos enviados para publicação devem ser inéditos e

enviados somente por meio eletrônico (para: [email protected] ou [email protected]) quando o autor principal receberá resposta por e-mail da confirmação do recebimento. os manuscritos devem estar acompanhados de uma carta de au-torização, assinada pelo autor principal, seguindo o modelo abaixo e enviado eletronicamente. Uma vez aceito para publi-cação, torna-se o artigo propriedade permanente da Revista do Médico Residente, com reserva dos direitos autorais.

Modelo de CaRTa de auToRizaÇãoO autor abaixo assinado, em nome dos coautores nominados

(se houver ) transferem para a Revista do Médico Residente todos os diretos de publicação, em qualquer meio, do artigo (título), as-sumem que é inédito, não foi encaminhado para outro periódico e que o estudo foi conduzido com aprovação prévia do Comitê de Ética em Pesquisa – CEP – da instituição onde foi realizado ou com o consentimento livre e informado nos estudo com pacien-tes. Incluir nome completo, endereço postal, telefone, fax, e-mail.

Os artigos devem ser digitados em espaço simples em fonte Arial ou Times New Roman tamanho da fonte 12, devidamente numeradas, iniciando com a do título. Devem ser escritos de for-ma clara e concisa, usando-se a terceira pessoa do singular ou plural, constando as partes adequadas do preparo de cada artigo referidas abaixo.

Incluir também:1. Declaração de conflito de interesse (de acordo com resolu-

ção do CFM nº 1595/2000).2. Indicar fontes de financiamento do trabalho, se houver, e

o n.º do processo.3. Ofício da aprovação do trabalho pela Comissão de Ética

em Pesquisa da Instituição.

ReFeRênCiasA Revista do Médico Residente segue o “Uniform Requiremen-

tes for Manuscripts Submitted do Biomedical Periodical Journals”, ela-borado pelo Comitê Internacional de Editores de Revistas Médicas (www.icmje.org), conhecido como “Convenção de Vancouver”.

ReVisão enTRe os PaRes (PeeR ReVieW)A Revista do Médico Residente tem os artigos avaliados pe-

los pares (peer-review). Os artigos anônimos são encaminhados via e-mail para dois membros também anônimos do Conselho dos Revisores ou do Conselho Editorial escolhidos pelo editor que, por meio de preenchimento de um roteiro de análise anexo, que envolvem relevância da contribuição, título, redação, origi-nalidade, validades dos métodos, dos resultados e procedem a aprovação ou não. A critério do Editor Científico, o artigo poderá ser submetido a revisores externos. Artigos rejeitados serão de-volvidos aos autores anexados com as sugestões dos revisores.

Somente serão enviados ao Conselho de Revisores os traba-lhos que estiverem dentro das Normas de Publicação.

A Revista do Médico Residente analisa para publicação os seguintes tipos de artigos: editoriais, artigos originais, artigos de revisão, relatos de casos, artigos de história, ensaios especiais, notas prévias e cartas ao editor.

A Revista do Médico Residente apoia a posição do Interna-tional Committe of Medical Journal Editors (ICMJE) e da Organi-zação Mundial de Saúde (OMS) para registro de ensaios clínicos. Portanto, a partir de 1.º de Janeiro de 2010, somente passaram a ser aceitos para publicação os ensaios controlados aleatoriamen-te (randomized controlled trials) e ensaios clínicos (clinical trials), pesquisas que tenham recebido número de identificação em um dos Registros de Ensaios Clínicos validados pelos critérios esta-belecidos pela OMS e ICMJE, cujos endereços estão disponíveis no site do ICMJE (www.icjme.org). O número de identificação deverá constar no final do artigo.

TiPos de aRTigosEditorial: é o artigo inicial da revista. Geralmente escrito

pelo editor principal ou solicitado por ele para algum editor ou nome de relevância na área da saúde.

Artigo original: é o resultado completo de um trabalho clí-nico ou experimental, prospectivo ou retrospectivo, randomizado e, às vezes, duplo cego, constituído de resumo com até 300 pala-vras, descritores com no máximo cinco palavras-chave que este-jam contidas nos Descritores de Ciências da Saúde – DeCS (http://decs.bvs.br) ou no MESH (www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html). Não devem ser usadas palavras-chave que não constem no DecS/MESH, pois poderão ser recusadas. Incluem: introdução, métodos, resultados, discussão, conclusão, abstract, keywords e referências. As referências devem ser limitadas a cerca de trinta (30), citando todos os autores até seis.Com mais de seis autores, cita-se depois dos seis nomes a expressão et al.

Artigos de revisão: o estilo é livre, devendo ser conciso, comple-to e atual, acompanhado de uma análise crítica do autor. É necessário resumo e abstract. As referências são limitadas a cinquenta (50).

Relato de caso: descrição de casos clínicos peculiares, ge-

i n s T R u Ç Õ e s a o s a u T o R e sa u T h o R s i n s T R u C T i o n s


ralmente raros e de interesse. Necessita resumo e abstract não estruturado. Número de autores, até seis (6).

Artigos de história: constituem relatos históricos sobre ins-tituições, pessoas ilustres, técnicas e fatos da Medicina e da área da Saúde. Necessita resumo e abstract. Só é permitido um autor.

Artigo especial: são ensaios, conferências, análises críti-cas. Discursos escritos ou discussão de temas especiais dirigi-dos principalmente para a residência médica. Necessita resu-mo e abstract.

Nota prévia: representa uma contribuição original clínica ou técnica apresentada de maneira resumida, não excedendo qui-nhentas (500) palavras e no máximo cinco (5) referências.

Carta ao editor: são comentários sobre temas ou artigos publicados na Revista do Médico Residente, podendo ou não conter referências.

oRganizaÇão dos aRTigos oRiginaisPágina de rosto: o título do artigo deve ser conciso e explica-

tivo representando o conteúdo do artigo e redigido em português e em inglês. Nome completo do(s) autor(es) e seus títulos profis-sionais e nome da instituição onde o trabalho foi realizado,e de cada autor, cidade, estado e país. Incluir, ainda, o endereço com-pleto do autor responsável e seu endereço eletrônico.

Resumo: deve ser estruturado e não exceder 300 palavras. Deve conter ainda o objetivo, com justificativa e propósito do trabalho.

Métodos: descrição do material, dos pacientes ou animais, descrição dos procedimentos.

Resultado: descrição das observações com dados estatísti-cos e sua significância.

Conclusão: resposta da pergunta ou objetivo inicial.Descritores (antes unitermos): utilizar até cinco (5), re-

comendados pelos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): http://decs.bvs.br

PRePaRaÇão do TeXToTítulo: deve ser preciso e explicativo representando o con-

teúdo do artigo.Introdução: deve salientar o motivo do trabalho e a hipótese

formulada com citação pertinente. Porém, sem fazer revisão extensa da literatura. No final da introdução deve ser referido o(s) objetivo(s) do trabalho. Referir o nome da Instituição onde foi realizado o traba-lho e os títulos acadêmicos de todos os autores (negrito), por ordem

Ética: toda matéria relacionada à investigação humana e à pesquisa animal deve ter aprovação prévia da Comissão de Ética da Instituição onde o trabalho foi realizado, cumprindo resolução n.º 196/96 do CNS e os preceitos do Colégio Brasileiro de Expe-rimentação Animal (COBEA).

Métodos: identificar a amostragem, aparelhos, material, as drogas e substâncias químicas utilizadas, inclusive os nomes ge-néricos, dosagens e formas de administração. Não utilizar nomes comerciais ou de empresas. Não usar nomes dos pacientes, ini-ciais ou registros de hospital. Explicar qual método estatístico foi empregado e o grau de significância.

Resultados: devem ser apresentados em sequência e de ma-neira concisa, sem comentários e fazendo quando pertinente re-

ferências às tabelas e ou figuras. Utilizar abreviaturas aprovadas e padronizadas.

gRáFiCos, QuadRos, TaBelas e FiguRasAs figuras devem ser as referidas no texto e devem vir logo

após a referência no texto. As figuras não devem ser inseridas no documento principal. As legendas devem ser colocadas abai-xo das figuras, descritas em folha separada e colocadas após as referências e tabelas. Quando se tratar de tabelas e gráficos, as legendas ficarão acima delas. Deve ser identificada no verso, através de etiqueta, com o nome do autor, número e orientação espacial com setas. Os números das fotos para artigos originais devem ser limitados a seis (6) e para relato de caso a quatro (4). Exceções serão julgadas pelo Editor Científico. Procurando uni-formizar os termos anatômicos, os autores deverão usar a Ter-minologia Anatômica, São Paulo, Editora Manole , 1ª ED, 2001.

Discussão: deve comparar os principais achados e significa-dos com os anteriormente publicados na literatura. Salientar os novos e interessantes aspectos do estudo. Não repetir os dados dos resultados.

Conclusão: deve ser clara e precisa e responder aos objeti-vos do estudo. Evitar informações que não sejam baseadas em seus próprios resultados.

Abstract: deve conter até 300 palavras e ser estruturado como no resumo: Background, Methods, Results, Conclusion and KeyWords.

Referências: a revista segue, como já referido, as normas de Vancouver. As referências devem ser restritas aos últimos cinco anos e numeradas consecutivamente na ordem em que foram mencionadas pela primeira vez no texto. Até seis autores, todos devem ser referidos. Acima de seis autores, referem-se os seis primeiros e a expressão et. al.

Abreviaturas dos títulos dos periódicos devem ser conforme àquelas usadas no Index Medicus.

Endereço para correspondência: informar o endereço com-pleto e eventual e-mail do autor principal ou chefe do serviço.

eXeMPlos de ReFeRênCiasRevista: Pacheco JF, Dias R, Silva MG, Tristão AR, de Luca

LA. Prevenção de aderências pélvicas: Estudo experimental em ratas com diferentes modalidades terapêuticas. RBGO.2003 Set; 25(5):359-64.

Livro: Goodwin FK, Jamison KR. Maniac-Depressive Illness. New York: Oxford University Press; 1990.

Capítulo de Livro: Módena JLP, Pereira LCC. Carcinoma gás-trico precoce: In: SOBED, Endoscopia Digestiva. Ed. Rio de Janei-ro: MEDSI:2000. p. 402-27.

Tese e Monografia: Wu FC. Estudo da ação de aderências sobre anastomose cólica: trabalho experimental em ratos (Dis-sertação – Mestrado) Faculdade de Ciências Médicas da UNI-CAMP;2000.

Em Material Eletrônico: Dickering K, SCherer R, Lefebvre C. Systematic Reviews: Identifying relevant studies for systematic re-views. BMJ [serial online] 1994, 309:1286-91. (cited 2002 Apr20); Available from: http://bmj.com/cgi/content/full/309/6964/1286.


no Brasil faltam médicos: mito ou realidade?

E D I T O R I A L

1. Editor Científico da Revista do Médico Residente

There is a lack of doctors in Brazil. Is it a myth or reality?

João Carlos Simões1

"Cada paciente deve poder encontrar, no médico, o ouvinte atento, o observador cuidadoso, o interlocutor sensível e o clínico competente".(Declaração De eDimburgo, 1988)

Seriaumaredundanteafirmaçãosobreoób-vioresponderaperguntadotítuloacima,semdeixar de levar em consideração estatísticasconsistentes e robustas, e adotar parâmetrosnuméricosquerepresentemestarespostasemdeixarmargemparadúvida.ParaoCFM,nãofaltammédicosnoPaís;o

queexisteéumamádistribuiçãodestesprofis-sionaiseuma faltadeumapolíticaparafixarmédicosnointerior.Como contraponto, por outro lado, farei

uma reflexão crítica a esta assertiva, que seapoiará no parâmetro numérico adotado daproporçãodemédicosemrelaçãoàpopulação,que discutiremos a seguir para demonstrarquenoBrasilfaltammédicos.OConselhoFederaldeMedicina(CFM)apre-

sentou, recentemente, a seguinte estatística demédicos ativosnoBrasil, em2011, cujovalorchegoua371.788profissionais.Destarte,o ín-dicechegaa1,95médicopor1.000habitantes.DurantemuitotemponoBrasilfoidivul-

gado, equivocadamente, que a relação deummédicopara1.000habitantesseriacon-sideradaidealpelaOrganizaçãoMundialdeSaúde(OMS).AOMSjamaisdefendeuesseíndice,que

não tem fundamento. A OrganizaçãoMun-dial de Saúde (OMS) e aOrganização Pan-Americana da Saúde (OPAS) não estabele-cem, tampouco taxas ideais de número deleitosporhabitanteaseremseguidasecum-pridasporseuspaíses-membros.

Qual a PRoPoRÇão idealde MédiCos/haBiTanTes?Analisando o folder daOPAS, verificamos

quepaísescomoCanadáeosEstadosUnidostêmentre20e25médicospor10milhabitan-tes,oquedáumarelaçãode2,2,5médicopormilhabitantes.Cubatem6,4médicospormilhabitantes;a

cidadedeSãoPaulotem4,3médicospormilhabitantes; aArgentina tem 4,1 médicos pormilhabitantes;oUruguaitem4,8médicospormil habitantes; Portugal tem 3,8médicos pormilhabitantes.AChina tem1,4pormilhabi-tantes; ospaísesdaEuropa têmemmédia 38médicospor10milhabitantes.Ouseja,nãoéverdadeque10médicospor

10milhabitantes(1médico/1.000habitantes)éonúmerosuficiente!Analisando os vários países, concluímos

queumnúmerorazoávelparaumpaísdadi-


mensãogeográficadoBrasil seriade 2 a 2,5/médicopor1.000habitantes.Se o parâmetro acima for considerado o

ideal para ser alcançado, o Brasil precisa demaismédicos.Considerandoapopulaçãobra-sileiradivulgadopeloIBGEem2010,nami-nhaopinião,faltamaproximadamente100milmédicosnoBrasil!Para atingir este desiderato não se justifi-

caria,emabsoluto,aaberturademaisescolasmédicas.SoucontraaaberturaindiscriminadaesocialmenteirresponsáveldenovoscursosdeMedicinanoPaís,porqueanatalidadedegra-duaçãodemédicosémaiorqueanatalidadedapopulaçãodoPaís.Entre 2000 e 2009, a quantidade de médi-

cos aumentou 27%–de 260.216para 330.825.No mesmo intervalo de tempo, a populaçãobrasileira cresceuaproximadamente 12%–de171.279.882para191.480.630,segundoestimati-vasdoInstitutoBrasileirodeGeografiaeEsta-tística(IBGE).Em2000,havianopaísummédi-coparacadagrupode658habitantes;em2009,asituaçãopassouaserdeummédicopara578habitantes.Aformaçãonasrecentesescolasmédicasjá

existentesédeficiente,preparammaloegresso,nãocontemplamasdiretrizescurriculares,nemoscritériosdeumcomplexoacadêmicohospi-talar-ambulatorialedeatendimentoaurgência

emergências,agregadoàsaçõesprimáriasese-cundáriasdesaúdepúblicamunicipal.Ouseja,teremos,aolongotempo,umagra-

duação de médicos em quantidade suficienteparaatingiraproporçãodesejadaemrelaçãoàpopulaçãodamaiorpartedasregiõesdoPaíse,eventualmente, poucos novos cursos poderãoserabertosdécadasmaistardecomcritériosso-ciaisbemdefinidos.Baseado nestas premissas e com uma po-

líticaministerial adequadadefixaçãodeno-vosmédicos em áreas sem atenção básica, ogovernofederaldeveriasermaisresponsáveleestancardefinitivamenteaaberturaindiscri-minadadenovasescolasmédicasouaumentodevagas.Existe, indubitavelmente, falta de médicos

emdeterminadosmunicípiosdoPaís(existem500semnenhummédico)emesmonaperife-riadasgrandescidades,porqueessascarecemdemínimosatrativosparaafixaçãodosnovosprofissionais.Algumasdasdificuldadesapon-tadas para estes problemas são: ausência decarreirade cargos e saláriospromovidosporconcurso pelo governo com estabilidade,melhores recursos financeiros, humanos, se-gurança emateriais adequados, comapoio esustentabilidadepolítica, fomentodeopçõestecnológicasparaeducaçãocontinuadaeparaoexercícioematendimentobásicoàsaúde.

No Brasil faltam médicos: mito ou realidade?


Luciana de Oliveira Marques1

Luiz Martins Collaço2

Ana Cristina Lira Sobral3

Sheron Luize Costa de Carvalho4

David Gomes Cordeiro Junior4

Vanessa Vieira Dal Lago4

R e s u M o

ObjetivO:Aterapiahormonal(TH)éumaferramentaamplamenteutilizadanaMedicinaparaamenizarossintomasdamenopausadecorrentesdacarênciahormonalpresentenestafase.Con-tudo,aTHapresentaaspectosnegativos,taiscomoaumentodoriscorelativodeneoplasiashor-mônio-dependentes,comonoendométrio,noovárioenamama.Atualmente,aTHéfeitapredo-minantementeporestrogêniosassociadosaprogestagênios,poisacredita-sequeoprogestagêniosejaumprotetordaproliferaçãoendometrial.Oobjetivodesteestudoéavaliarhistologicamenteoefeitodousode17beta-estradiolassociadoàtrimegestona,umprogestagêniodenovageração,sobreoendométrioderatasmenopausadas.MÉtODOS:Foirealizadaooforectomiabilateralem45ratasWistar,divididasaleatoriamenteemtrêsgruposde15:controle(C),estrogênio(E)eestrogênio+progesterona(E+P).Apóso60.ºdiaPO,foirealizadacitologiavaginalcomométodoindiretodeconfirmaçãodemenopausa.Todasasratasencontravam-seatróficas.No61.ºdiaPOiniciou-seaadministraçãodesorofisiológico0,9%paraogrupoC,17beta-estradiolparaogrupoEe17beta-estradiolcomtrimegestonaparaogrupoE+P,viagavagemdurante60diasconsecutivos.Aseguir,procedeu-seamortedosanimaispararetiradadoúteroecornosuterinos,destinadosàanálisehistológicapelacoloraçãoHE.ReSULtADOS:Aanálisedeu-seatravésdaespessuradoendométriosuperficial,espessuradoestromaendometrialenúmerodeglândulasnoestroma.Nãoforamobservadasdiferençasesta-tísticasentrenenhumdosgruposemnenhumavariávelestudada.CONCLUSÃO:Conclui-sequeaassociaçãode17beta-estradioletrimegestonanasdosagensuti-

A R T I G O O R I G I N A L

Trabalho realizado no Laboratório de Experimentação em Clínica e Cirurgia da Faculdade Evangélica do Paraná. Curso de Medicina.1. Professora assistente da Disciplina de Experimentação em Clínica e Cirurgia da FEPAR – Curitiba/PR – Brasil.2. Professor Titular das Disciplinas de Histologia e Patologia da FEPAR – Curitiba/PR – Brasil.3. Professora Assistente das Disciplinas de Histologia e Patologia da FEPAR – Curitiba/PR – Brasil.4. Acadêmicos do 12º período do curso de Medicina da FEPAR – Curitiba/PR – Brasil.

análise histológica do efeito da trimegestona sobre o endométrio de ratas menopausadasHistological analysis of the effect of trimegestone on the endometrium of menopaused rats


i n T R o d u Ç ã oComoaumentodaexpectativadevida,ex-

perimentadoemnossopaís enomundo,umnúmerocrescentedemulheresalcançaoclima-tério.Essefatoconstituiumaáreadeinteresseclínico,epidemiológicoedesaúdepública(1).O climatério é definido pela Organização

MundialdeSaúdecomoumafasebiológicadavida enãoumprocessopatológicoque com-preendea transiçãoentreoperíodo reprodu-tivoeonãoreprodutivodavidadamulher.Amenopausa é ummarco dessa fase, somentereconhecida depois de passados 12meses daocorrênciadoúltimociclomenstrualeacontecegeralmenteemtornodos48anosdeidade(2,3).Muitasmulherespassamporessafasesem

nenhuma queixa ou necessidade de medi-camentos e outras têm sinais e sintomas quevariamna suadiversidadee intensidade.En-treosmaiscomunsestão:fogachos,sudorese,nervosismo, irritabilidade, insônia, cefaleia,vertigem,depressão,labilidadeemocional,di-minuiçãodacapacidadedememorização,pa-restesias,formigamento,palpitações,mialgias,artralgias, atrofia urogenital e diminuição dalibido.Essasmanifestaçõesdecorremdoeven-toditohipoestrogenismo(1,3,4).Naspacientessintomáticasporvezesháne-

cessidadedousodeterapiahormonal(TH)damenopausaparaatenuaressesdesconfortáveissintomas causadospela carênciahormonal.Énecessário, contudo, que os médicos estejaminformados e atualizados para estabelecerem

umaopçãoterapêuticaseguraàsmulheresqueapresentem dificuldades em atravessar essafasedecarênciahormonal(3).ATHéefetivaparaatenuarosdesagradáveis

sintomasvasomotoresdamenopausa,amenizaraatrofiagenitalealongoprazopreveniraosteo-porose(1,5).Alémdisso,algunsautoresmostramqueosestrogêniospodemaumentaraativida-deneuronal,onúmerodesinapseseretardaroiníciodadoençadeAlzheimer,ouatémesmodiminuiroriscodestaafecção(1).Contudo,aTHapresentatambémaspectos

negativos,taiscomoaumentodoriscorelativode neoplasias hormônio-dependentes, comodo endométrio, do ovário e damama, e ain-daoaumentodoriscodetromboembolismoedoenças cardiovasculares.Algumas pacientespodemapresentarefeitoscolateraiscomomas-talgia,aumentodepesocorpóreo,alteraçãodoperfillipídicocomaumentodoLDLcolesterol,principalmenteemrelaçãoaotipodeprogeste-ronautilizada(1,5).Nasúltimastrêsdécadas,aprincipalques-

tãorelacionadaàTHdamenopausafoioriscode câncer do endométrio. O câncer endome-trialéasétimaneoplasiamalignamaiscomumdomundo,sendodezvezesmaisincidenteempaísesdesenvolvidos.Cercade80%de todososcasossãoadenocarcinomasdepadrãoendo-metrioide,cujarelaçãocomhiperplasiaendo-metrial prévia é bem estabelecida.Os princi-paisfatoresderiscorelacionadosàhiperplasiaendometrial eprogressãoparao câncerestão

Análise histológica do efeito da trimegestona sobre o endométrio de ratas menopausadas

lizadasnãocausouefeitoproliferativosobreoendométrioderatasmenopausadas.DeSCRitOReS:terapia de Reposição Hormonal; Proliferação de células; Útero; estrogênios; Progestinas.

Marques LO, Collaço LM, Sobral ACL, Carvalho SLC, junior DGC, Lago vvD. Análise histoló-gica do efeito da trimegestona sobre o endométrio de ratas menopausadas. Rev. Med. Res. 2011; 13 (4): 227-236.



relacionados à hiperestimulação do endomé-triopelaexposiçãocrônicaaosaltosníveiscir-culantesdeestrógenos(6).Atualmente,aTHdamenopausaérealizada

comusoisoladodeestrogênios,parapacientessem útero, ou em associação com progestero-nas,paraaquelascomúterointacto.Aobserva-çãodoefeitoprotetordeprogestagêniosexóge-noscombinadosaosesquemasdecontracepçãooral,serviudebaseparaadiçãodeprogestagê-niosàsTHparamulheresemmenopausa(3,6).ExistempoucasalternativasparaaTHque

nãousemosestrogênios.Estessãoesteróidessintetizados a partir do colesterol e exercemação proliferativa sobre o endométrio, tantono estroma quanto nos epitélios de revesti-mento e glandular. Estes hormônios podemlevaràproliferaçãodascélulasendometriaisedesenvolvimentogradualdehiperplasia,hi-perplasia atípica e câncer endometrial(5). Poressemotivo,osestrogêniosdevemserprescri-tosparaatenuaçãodossintomasvasomotoresnasmenoresdosescomeficáciaterapêuticaeporcurtaduração(6).Opapeldaprogesteronaéoferecerproteção

endometrialparaevitarahiperplasiaeocar-cinoma enquanto os benefícios do estrogênioserãomantidos(7).O desenvolvimento de novas gerações de

progestagênioscommaiorperfildeseletivida-detemsidoumgrandedesafio.Dentreosqueforam sintetizados nas últimas duas décadasestáatrimegestona(TMG).Elaéderivadado19-norpregnano,consideradaumdosmaispo-tentesprogestagênios,comaltaafinidadepeloreceptordeprogesteronae comelevada sele-tividade endometrial. Sabe-se ainda, que estanão tem afinidade por receptores androgêni-cos,glicocorticoidesemineralocorticoides(7,8).ParaTHdamenopausa,atrimegestonaestá

disponível no comércio em associação comumabaixadosede17beta-estradiol,emterapiacontínua ou cíclica. Esses medicamentos sãoadministradosporviaoraleaTMGérapida-menteabsorvidasemprejudicaraabsorçãodo17beta-estradiol(8).Em muitos estudos a TMG tem sido de-

monstrada como adequada para a proteçãoendometrial(7,8,9,10,11),apresentandoumamelhortolerânciaaonãocomprometeraqualidadedevida da mulher em comparação com outrosprogestagênios(7,8,12).Osefeitoscolateraismaiscomunsdeseuusosão:dorabdominal,mastal-gia,cefaleiaesangramentouterino(8).Assimsendo,umesquemadeTHcontendo

TMGdeveriaevitarahiperplasiaendometrial,eprovocarmínimoefeitoantagonistasobreosefeitosbenéficosdoestrogênio.Opresentees-tudopropõe-seaavaliaroefeitodatrimegesto-naassociadaaoestrogênio,sobreoendométrioderatasmenopausadas.

M é T o d o sForam utilizadas 45 ratas adultas jovens,

virgens (Rattus norvegicus albinus, Rodentiamammalia), da linhagem Wistar, com idadesvariandode90a120diasoriundasdobiotériodaFaculdadeEvangélicadoParaná (FEPAR).Aamostrafoidivididadeformaaleatória,emtrêsgruposde15.Os procedimentos foram realizados no la-

boratóriodaDisciplinadeExperimentaçãoemClínica eCirurgia desta instituição. Todos osanimais receberam os cuidados preconizadospela SociedadeBrasileira deCiência emAni-mais de Laboratório, antigo Colégio Brasilei-ro de ExperimentaçãoAnimal (COBEA), e oprojetodepesquisaadotadofoiaprovadopeloComitêdeÉticaemPesquisacomAnimaisdaFEPARsobnúmero3015/09.



Naprimeira fasedoestudo, as ratas foramanestesiadas até plano cirúrgico com a asso-ciação ketamina-xilazina, via intraperitoneal,nas dosagens de 10mg e 1mg para cada 100gdepeso,respectivamente.Apósaanestesia,osanimaisforamsubmetidosàpesagem(pesoini-cial),marcaçãocomácidopícricoparaposterioridentificação,erealizaçãodeooforectomiabila-teral,comomodelodeinduçãodemenopausacirúrgica.Apósarecuperaçãoanestésica,forammantidosnobiotériodainstituição,ondeoam-bienteé controlado, sendodivididosemcincoanimais por gaiola, e recebendo água e raçãopadrãoparaaespécie(NUVILAB®)àvontade.Nasegundafasedoestudo–60ºdiadepós-

operatório(PO)–,osanimaisforamnovamen-te pesados (peso intermediário), e coletou-seamostradesecreçãovaginal,destinadaàaná-lise citológica pela coloração de Papanicolau,comométodo indireto de confirmaçãodo hi-poestrogenismodecorrentedamenopausa ci-rúrgica.Apartirdo61ºdiadePO,osanimaisreceberam, diariamente nomesmo horário, amedicaçãodesignadaparacadagrupo,viaga-vagem,por60diasconsecutivos,sendoque:–GrupoControle(C)recebeu1mLdesoro

fisiológico(SF)a0,9%;–GrupoExperimentoErecebeu6,5µgde17

beta-estradioldiluídoem1mLdesorofisioló-gico(SF)a0,9%;–GrupoExperimentoE+Precebeu6,5µgde17

beta-estradiolassociadoa1,625µgdetrimegesto-na,diluídosem1mLdesorofisiológico(SF)a0,9%.Durante o experimento todos os animais

estavam sujeitos aos mesmos fatores diários,como temperatura ambiental constante (240°C),mesmaintensidadeluminosaederuídos,ecicloclaro-escurode12/12horas.Naterceirafasedoestudo,apóso60ºdiade

medicação,procedeu-seeutanásiadosanimais

com overdose anestésica de ketamina-xilazina,por via intraperitoneal. Realizou-se nova pe-sagem(pesofinal),segundacoletadasecreçãovaginal,semelhanteàprimeira,ehisterectomia.Os úteros retirados foram fixados em for-

malina tamponada para análise histológica.Aporçãomédiadoscornosuterinosdireitoeesquerdoforamdesidrataseprocessadasparainclusãoemparafina,segundoastécnicashis-tológicashabituais.Ainclusãofoirealizadadetalmaneiraqueoscortespermitissemavisãotransversaldoscornosuterinos.Aslâminasforamcoradasatravésdométo-

dohematoxilina-eosina(HE)eestudadaspelomesmopatologistaatravésdemicroscopiaóp-tica em quatro campos por corte histológico,sobmagnificaçãofinalde400vezes.Aanálisehistológicafoifeitaatravésdecritériosconven-cionais para descrição do epitélio e estromaendometriais, taiscomoespessuradoepitéliosuperficial, espessurado estromae contagemmanualdeglândulasnoestroma.Para a comparaçãodosgrupos em relação

àespessuradoepitéliosuperficialeàespessu-radoestroma,foiconsideradootesteexatodeFisher.Emrelaçãoaonúmerodeglândulas,osgrupos foram comparados usando-se o testenão-paramétricodeKruskal-Wallis.Valoresdep<0,05 indicaram significância estatística. Osdadosforamanalisadoscomoprogramacom-putacionalStatisticav.8.0.

R e s u l T a d o sDurantealaparotomiamediana,paraarea-

lização de ooforectomia bilateral ocorreramcinco óbitos, sendo todos do grupo controle.Nacoletadasecreçãovaginalrealizadano60ºdiaPO,ocorreramquatroóbitos,sendodoisdogrupoexperimentoEedoisdogrupoexperi-mentoE+P.Todososóbitosocorreramdevido



a acidente anestésico, pois não foi detectadonenhumoutrofatorrelacionadoàcausamortis.

AvALiAçÃO PONDeRALOpesoinicialmédiodosanimaisfoide255,8g,

nãohavendodiferençaestatísticaentreosgrupos(p>0,05),oquedemonstraahomogeneidadedaamostra.Omesmoocorrendoemrelaçãoaopesointermediário(p>0,05),cujamédiafoide302,5g,(ratasemmenopausa),eaopesofinal (p>0,05),noqualamédiafoide324,9g(pós-hormoniotera-pia).Opesomédiodecadafasedoestudo,paracadagrupo,estádemonstradonográfico1.

gráfico 1. Médias da avaliação ponderal dos animais, em gramas.

Na análise ponderal intragrupo nas trêsfasesdo estudo, constatou-sediferença signi-ficanteemtodasascomparações(p<0,05),ob-servando-se em todos os grupos aumento depesodafaseinicialparaaintermediária,edaintermediáriapara afinal, sendoestesde 3%e 11,7%nogrupo controle, 18,1%e 5,23%nogrupoexperimentoE,e24%e5,2%nogrupoexperimentoE+P,respectivamente.

ANáLiSe DA CitOLOGiA vAGiNALNaprimeira análisede citologiavaginal

realizadano600diaPO,observou-sequeto-das as ratas apresentavampadrãoatrófico,confirmandoohipoestrogenismodecorren-

tedamenopausacirúrgica.Na segunda análise da citologia vaginal,

realizada antes da eutanásia, todas as ratasdogrupocontrolepermaneciamatróficas,en-quanto nove ratas dos grupos experimentosapresentaram padrão trófico, sendo três dogrupo experimento E (20,08%) e 6 do grupoexperimento E+P (46,15%). Ainda, três ratasforamclassificadascomohipotróficas,ouseja,apresentavamtantocélulassuperficiaisquantocélulasprofundas,edestasduaseramdogru-poexperimentoE(15,38%)eumaeradogrupoexperimentoE+P(7,69%).

AvALiAçÃO HiStOLóGiCA DO eNDOMÉtRiO1 - espessura do epitélio superficial:Nogrupocontrole, todososanimaisapre-

sentaramomesmopadrãoparaespessuradoepitéliosuperficialeespessuradoestroma,ouseja, todos classificados como normal quantoaoepitélioemedidasinferioresa1mmquantoao estroma.Não foram identificadosnecrose,atipiacelulare/ouendometrite.No grupo experimento E, que recebeu

17beta-estradiol, foram encontradas três ra-tasclassificadascomoepitéliosuperficialcomdiscreta proliferação (23,08%), e os demaisanimais (76,92%) possuíam epitélio superfi-cialnormal(tabela1).

Tabela 1. espessura do epitélio superficial nos três grupos.


NogrupoexperimentoE+P,que recebeuaassociação17beta-estradioletrimegestona,en-controu-setrêsratascomdiscretaproliferaçãonoepitéliosuperficial(23,08%),comomostraafigura1,sendoasdemaisnormais(tabela1).Nacomparaçãodosresultadosdosgrupos,

emrelaçãoàespessuradoepitélio,observou-se não haver diferença significativa entreeles,comp=0,229(controleXexperimentoE),p=0,229 (controle X experimento E+P) e p=1(experimentoEXexperimentoE+P).

2 - espessura do estroma:Quanto a espessura do estroma nos gru-

poscontroleeexperimentoE+P,todososani-maisapresentaramespessura<1mm,enquantonogrupo experimentoE,duas ratas (15,38%)apresentaramespessurade≥1mm,easdemais(84,62%)tiveramestroma<1mm(tabela2efi-gura2).Atipiasenecrosenãoforamvisualiza-dasemnenhumgrupo,eendometriteocorreuemtrêsratasdogrupoexperimentoE(23,08%)etrêsdogrupoexperimentoE+P(23,08%).


Figura 2. Fotomicrografias do estroma endometrial (40x). a – grupo controle; B – grupo e; C – grupo e+P.

Figura 3. Fotomicrografia de glândulas no estroma endometrial (100x). a – grupo controle; B – grupo e; C – grupo e+P.

Figura 1. Fotomicrografia do epitélio superficial (400x). a – grupo controle; B – grupo e; C – grupo e+P.


Tabela 2. distribuição da espessura do estro-ma conforme o grupo.

Aanálisecomparativadaespessuradoestro-ma, entre os grupos de estudo, não apresentousignificância estatística, com p=0,480 (controle xexperimentoE),p=1(controleXexperimentoE+P)ep=0,486(experimentoExexperimentoE+P).

3 - Quantificação de glândulas do estroma:O grupo controle apresentou quantidades

variandodetrêsa24glândulasnoestroma,commédiade12,1,jánogrupoexperimentoEames-mafoide4a86glândulas,commédiade22,3,enogrupoexperimentoE+Pvarioude2a29,commédiade11,5glândulas(gráfico2).Aanálisees-tatísticadestavariável indicounãohaverdife-rençasignificativaentreosgruposcomp=0,493.Afigura3mostrapresençadeglândulasnoes-tromaemcadagrupoestudado.

gráfico 2. número de glândulas no estroma em cada grupo.

d i s C u s s ã oAliteraturaapontaautilizaçãoderatoscomo

padrão-ouroparaavaliaçãodoefeitodedrogasinvivo.Éreferêncianaliteraturaaooforectomiabilateralcomomodelodeinduçãodemenopau-sacirúrgica,aqualfoiutilizadanesteestudo(13).Amaioriadas linhagensderatosde labo-

ratório tem de dois anos emeio a três anosdeexpectativadevida.Algunsestudosmos-tramque60anosde idadedeum indivíduoadultocorresponderiaadoisanosnessesani-mais(8). O presente experimento realizou 60diasdeadministraçãodadroga,queseguindooraciocíniodescritoacima,corresponderiaaaproximadamentecincoanosdeusodeTHdamenopausanamulher.Oendométriodamulhereodarataexibem

alterações proliferativas comparáveis quandosubmetidasà terapiahormonaldapós-meno-pausa.Ousodomodeloanimalpermiteaava-liaçãodoefeitodiretodoshormôniossobreoendométrio,eliminando-seosefeitosdepoten-ciaisvariáveisquepodemestarpresentes emensaiosclínicos,comoidade,tempodemeno-pausaetempodeusodeterapiahormonal(5).Em certo estudo realizado com a drosperi-

nonaocorreuperdadepeso significativaapósahormonioterapia(13), o quenãoocorreunesteestudo,confirmandoabaixaafinidadedatrime-gestonapelosreceptoresmineralocorticoides.Oestrogênioéumdoshormôniosresponsá-

veispeloaumentodeeosinófiloseoutracélu-lasinflamatóriasquepodeocorrernoestromaendometrial(14), o quepode explicar o achadodeendometriteemtrêsratasdogrupoexperi-mentoEetrêsdoexperimentoE+P.Umgrandeestudorandomizadodotipoen-

saio clínico duplo-cego, publicado na décadade90(14),demonstrouqueaterapiahormonalisoladacomestrogênioproduzmaishiperpla-




siaendometrialcomparadacomoplacebo.Astaxasdehiperplasiaparaotratamentocomes-trógenos isolados (0,625mg/dia de estrógenoeqüinoconjugado)foramde21%apósumano,45,4%apósdoisanose62,2%após trêsanos,enquantonoplacebohouveumataxadeape-nas1,6%apóstrêsanos.Nasdécadasseguin-tes, vários estudos comprovaram que a THusandoestrogêniosemaassociaçãocomumadrogaqueantagonizeseuefeitonoendométriopode levaraodesenvolvimentodecarcinomaendometrial(6).Outroestudoqueanalisaoendométriode

cinquentaeseisratasadultas,ooforectomiza-das, mostrou endométrio bem desenvolvidonaqueles que receberam a associação de es-trogênio equino conjugadoe raloxifeno (res-pectivamente,50µg/kge0,75mg/kg),epro-liferação acentuada naqueles que receberamestrogênio eqüino conjugado isoladamente(50µg/kg),depoisde21diasconsecutivosdeadministração da medicação(5). No presenteestudo,ogrupoquerecebeuestrogênioisola-donãoapresentouresultadosestatisticamen-te significantes quanto a proliferação endo-metrial.Essefatopodeestarassociadoàbaixadosagemdoestrogênioutilizadoouaotempode administração insuficiente para ação do17beta-estradiolnoendométriodasratas.Issopode explicar ainda o segundo resultadodacitologiavaginal,noqualseesperavatrofismoem todasas ratasapósahormonioterapia,oquenãoocorreu.Reafirmandodados da literatura, segundo

os quais a trimegestonausada em associaçãocom17beta-estradiolprotegeoendométriodoefeitoproliferativo causadopelo estrogênio(8),

aanálisehistológicarealizadanesteestudonãoevidenciou diferenças significativas entre osgrupos controle e experimento E+P, demons-trandosuasemelhança,ouseja,ousodatrime-gestona não causou proliferação endometrialnesteexperimentocomanimais.Adosedetrimegestonautilizadanestees-

tudofoide1,625µg/dia,oquecorresponderiaaumadosediáriade0,25mg/diausadaporumamulher(12).Estudos foram feitos usando regime cícli-

cocompostode2mgde17beta-estradiolnosprimeiros 14dias, e 2mgde 17beta-estradiolcombinado com 0,5 mg de trimegestona nosdias15a28.Nosestudosposteriores,comregi-mestantocíclicosquantocontínuos,foramuti-lizadas dosesmais baixas de 17beta-estradiol(1 mg) e de trimegestona (0,25, 0,125, 0,0625mg), e os resultados indicaram que a trime-gestonaprotegeoendométriomesmoqueemdosesmaisbaixas(8).Emoutroestudo,comob-jetivode analisar a eficáciado tratamentode1mgdebeta-estradiolassociadoa0,125mgdetrimegestona sobreos sintomasdo climatériodemonstrouqueoesquemanessasdosesofe-recenãoapenasproteçãoendometrial,comoéeficaznoalíviodossintomasdamenopausaenamelhoradaqualidadedevida(15).Sugere-se prosseguir com novos estudos,

durante períodosmaiores e em dosagens di-versasdoshormôniosaquiutilizados.

C o n C l u s ã oConclui-sequeaassociaçãode17beta-estra-

diol e trimegestona, nas dosagens utilizadas,não causou efeito proliferativo sobre o endo-métrioderatasmenopausadas.


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a B s T R a C T

bACkGROUND:Hormonetherapy(HT)isatoolwidelyusedinmedicinetorelievesymptomsofmenopauseduetohormonaldeficiencypresentinthisphase.However,THhasnegativeas-pects,suchasincreasedrelativeriskofhormone-dependentcancerssuchasendometrial,ovarianandbreast cancer.Currently,HT is predominantly associatedwith estrogenbyprogesterone,becauseitisbelievedthattheprogestinisaprotectorofendometrialproliferation.Theobjectiveofthisstudywastoevaluatetheeffectoftheuseof17beta-estradiolassociatedwithtrimegestone,anewgenerationprogestogenontheendometriumofmenopausalrats.MetHODS:Weperformedbilateralooferectomiain45Wistarrats,randomlydividedintothreegroupsoffifteen:control(C),estrogen(E)andestrogen+progesterone(E+P).Afterthe60thpostoperativeday,vaginalcytologywasperformedasanindirectmethodofconfirmationofmenopause.Allratswereatro-phic.Inthe61stdaywebegantheadministrationofsaline0.9%forgroupC,17beta-estradiolforthegroupEand17beta-estradiolwithtrimegestoneforthegroupE+Pfor60consecutivedays.Next,animalswerekilledinordertoremovetheuterusanduterinehorns,intendedforhistologicalanalysisbyHEstaining.ReSULtS:Theanalysiswasmadethroughthethicknessoftheendometrialsurface,thicknessoftheendometrialstromaandthenumberofglandsinthestroma.Therewerenostatisticaldiffe-rencesbetweenanyofthegroupsinanyvariablestudied.CONCLUSiON:Itwasconcludedthatthecombinationof17beta-estradiolandtrimegestoneattheuseddosescausednoproliferativeeffectontheendometriumofmenopausalrats.keywORDS: Hormone replacement therapy; Cell proliferations; Uterus; estrogens; Progestins.


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Recebido em: 29/09/2011Aprovado em: 20/10/2011Conflito de interesses: nenhumFonte de financiamento: nenhuma

Correspondências:Sheron Luize Costa de CarvalhoRua Deputado Atílio de Almeida Barbosa, 135 – apto 602, Boa Vista – Curitiba (PR)E-mail: [email protected]



Luana Resende Reis¹José Lamartine Galvão de Campos²

Taylor Brandão Schnaider³Yara Juliano4

Daniela Francescato Veiga5

Lydia Masako Ferreira6

R e s u M o

ObjetivO:OobjetivoprincipaldesseartigofoiavaliaraqualidadeexigidapelosusuáriosdeumserviçopúblicodeCirurgiaPlástica.Avaliarqualidadesignificaemitirumjuízodevalorquedependemuitasvezesdosreferenciaisdequemavalia,contendoquestõessubjetivasedeinteresse,critériosevaloresdoobservador.OinteressepelaqualidadedosserviçosdesaúdeestápresentenosprincípiosdoSistemaÚnicodeSaúde(SUS)etemfeitopartedocotidianodasorganizaçõeshospitalares.MÉtODOS: Foramavaliados40usuários,pormeiodeumquestionárioconstituídode14 itensrelacionadosàqualidade,paraosquaisforamatribuídosgrausdeimportânciaesatisfação.ReSULtADOS: Quandosecompararam“Importância”e“Satisfação”,obteve-sediferençaestatística(p≤0,05)emcincoqualidades:facilidadedeagendamentodeconsulta,pontualidadedomédico,tem-podefinalizaçãodetratamento,limpezasanitáriadoambulatórioelimpezadaenfermariaemgeral.CONCLUSÃO: Ficoudemonstradoque,apesardessasqualidadesteremsidoimportantesparaospacientes,estesnãoestavamsatisfeitos.DeSCRitOReS: Cirurgia Plástica; Satisfação dos Consumidores; Organização e Administra-ção; Planejamento em Saúde.

Reis LR, Campos jLG, Schnaider tb, juliano y, veiga DF, Ferreira LM. Qualidade em um Serviço Público de Cirurgia Plástica: visão do paciente. Rev. Med. Res. 2011; 13 (4): 237-244.


Trabalho realizado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade do Vale do Sapucaí (MG).1. Acadêmica do Curso de Medicina da Universidade do Vale do Sapucaí.2. Doutorando do Programa de Pós-Graduação em Cirurgia Plástica da Universidade Federal de São Paulo.3. Prof. Titular do Dpto. de Clínica Cirúrgica da Faculdade de Medicina da Universidade do Vale do Sapucaí.4. Professora Titular de Bioestatística da Universidade do Vale do Sapucaí.5. Prof. Orientadora do Programa de Pós-Graduação em Cirurgia Plástica da Univ. Federal de São Paulo.6. Prof. Titular da Disciplina de Cirurgia Plástica e Chefe do Dpto. de Cirurgia da Univ. Federal de São Paulo.

Qualidade em um serviço Público de Cirurgia Plástica: Visão do pacienteQuality in the Public Service of Plastic Surgery: Patient`s point of view


i n T R o d u Ç ã oApartirdofinaldosanos70,tantonaEu-

ropaquantonosEstadosUnidos,váriosmo-vimentos fizeramparte de umprocesso am-plo de transformações econômicas, políticase culturais, e deram aos pacientes um novolugar na avaliaçãodos serviços de saúde. Jánosanos90, a ideiadehumanizaçãopassouafazerpartedovocabuláriodasaúde,inicial-mente como um conjunto de princípios quecriticamocaráterimpessoaledesumanizadodaassistênciaàsaúde,equemaistardeforamtraduzidos em diferentes propostas visandomodificaraspráticasassistenciais.Destaca-seaconvergênciadesseconceito,cujoeixocen-traléadimensãohumana,individualeéticadoatendimento,comaconcepçãodedireitosdopaciente(1).Avaliar a qualidade significa emitir um

juízo de valor que depende muitas vezesdos referenciais de quem avalia, contendoquestões subjetivas e de interesse, critériosevaloresdoobservador.Emboraexistaumasériededificuldadesparaavaliarqualidadenaáreadasaúde,háumaunanimidadeentreosgestoresdequeénecessárioescolhersis-temasdeavaliaçãoe indicadoresdedesem-penhoinstitucionaladequadosparaapoiaraadministraçãodosserviçosepropiciara to-madadedecisãocomomenorgraudeincer-tezapossível(2).No setor público, os custos crescentes dos

serviçosdesaúdefavoreceramaspolíticasre-formadorasederestriçãodegastos,bemcomoosurgimentodenovosmodelosdegestãovi-sandomaior transparência, qualidade e efici-ênciadosserviços(1).NoBrasil,principalmenteapartirdosanos

90, instituições públicas e privadas estão de-senvolvendo estratégias no sentidode adota-

remprogramasdegarantiadaqualidade(2).OinteressepelaqualidadedosserviçosdesaúdeestápresentenosprincípiosdoSistemaÚnicodesaúde(SUS)etemfeitopartedocotidianodasorganizaçõeshospitalares(3).Diversas ferramentas de qualidade têm

sidoempregadasparaavaliaçãodeprodutoseserviços,levandoemconsideraçãoasatisfa-çãodousuário,como,porexemplo,oPDCA(“Plan”–Planejar;“Do”–Fazer;“Check”–Fa-zer;“Action”–Executar),o5S(“seiri”descar-te; “seiton” – arrumação; “seisso” – limpeza;“seiketsu” – saúde; “shitsuke” – disciplina),o 5W2H (“What” – o que?; “Who” – quem?;“Where” –onde?;“Why” –porquê?;“When”quando?; “How” – como?; “How much” –quantocusta?)eoQFD(QualityFunctionDe-ployment),traduzidocomoDesdobramentodaFunçãoQualidade(4-6).OQFDéummétodoparadesenvolvimento

deumaamplavariedadedeprodutoseservi-ços,buscandoidentificarosdesejoseasneces-sidades dos clientes para criar produtos queatendamàssuasexigências,etemsidoaplica-donosetordesaúde(7-10).Aconcepçãodavalorizaçãodosserviçosde

saúdepelosusuáriosé,semdúvida,umdesa-fioquenecessitade coragem, compromissoehabilidadeporpartedosseusprovedores(8).Es-tudos recentes continuamdestacandoa abor-dagem da qualidade dos serviços de saúdepriorizandoasatisfaçãodocliente(11-13).Aexpectativadousuáriocomrelaçãoàqua-

lidadedoserviçoéumapremissabásicaeen-fatizaanecessidadedeidentificarepadronizarparâmetrosqueauxiliemosgestoresnaimple-mentaçãodemelhoriasnosetor,embenefíciodosusuários.Oobjetivodesseestudofoiava-liar a qualidade desejada pelos pacientes deumServiçoPúblicodeCirurgiaPlástica.

Qualidade em um Serviço Público de Cirurgia Plástica: Visão do paciente


M é T o d o sTrata-sedeumestudoprimário,depesqui-

saclínica,aleatorizadoedecentroúnico,rea-lizadonoambulatóriodeCirurgiaPlásticadoHospitaldasClínicasdaUniversidadedoValedoSapucaí.Para o cálculo do tamanho da casuística,

considerando-seoerroamostralde5%naob-tençãodaescaladevaloressobreaquestãodaqualidadedeserviços,comníveldeconfiançade95%,otamanhomínimoamostralfoide40pacientes,distribuídosemdoisGrupos(1e2),com20pacientescada.A população de estudo foi constituída de

usuáriosdoserviçoCirurgiaPlástica,maioresde18anos,quehaviamsidosubmetidosatra-tamento cirúrgico com internação hospitalar,abordadosquandodeseuprimeiroretornoaoambulatórioparacontrolepós-operatório.Oscritériosdeexclusãolimitaram-seàsre-

cusasdeparticipardoestudoeàincapacidadede comunicação verbal. Os pacientes selecio-nadosforamesclarecidoseconvidadosapar-ticiparemda pesquisa, assinando o termo de

consentimentolivreeesclarecido.Acoletadosdados teve início apósapro-

vação pelo Comitê de Ética em Pesquisa daUniversidade do Vale do Sapucaí (Protocolo1006/08), realizadaporsorteioemdiasdase-mana diferentes respeitando-se a proporçãomédia de pacientes atendidos/mês, por dife-rentes médicos, para evitar interferência nosresultados.Naprimeiraetapafoi idealizadoumques-

tionário comgradaçãodosquesitosdaquali-dadedoServiço.Os20pacientesdoGrupo1foramconvidadosaanalisarositensdaquali-dadedispostosnoquestionário,paraavaliarograudeimportânciaesatisfaçãocomoServiço(Quadro1).Para cada itemdequalidade foi atribuído,

pelo paciente, o grau de importância 1 – ne-nhumaimportância;2–poucaimportância;3–algumaimportância;4–importante;e5–mui-toimportante.Osusuáriostambématribuíramvaloresde1a5referentesaograudesatisfaçãocomrelaçãoaoatendimentorecebido:1–pés-simo;2–ruim;3–regular;4–bom;e5ótimo.

Quadro 1. gradação dos Quesitos da Qualidade exigida pelos sujeitos da Pesquisa do grupo 1.



Aseguirforamquestionadosemrelaçãoaoutros eventuais itens da qualidade que umserviço de Cirurgia Plástica deveria ter. Asrespostasdadaspor eles foramanalisadas e,quando citadas por um número expressivodos entrevistados (55%), foram agrupadas eacrescentadas ao questionário. Esse questio-nário ampliado foi aplicado a outros 20 pa-cientesdoGrupo2.Osnovositensidentificadoseacrescentados

aoquestionárioanalisadopeloGrupo1estãopresentesnoGrupo2(Quadro2).Os resultadosobtidos foram submetidos à

análiseestatísticapelostestesdeWilcoxonedeMann-Whitney.Fixou-seem0,05ou5%onívelderejeiçãodahipótesedenulidade.

R e s u l T a d o sOtestedeWilcoxonfoiaplicadonoGrupo

1, composto por 13mulheres e sete homens,comfaixaetáriamédiade46anos,exibindoosresultadosdescritosnaTabela1.OtestedeWilcoxonparaoGrupo2,com-

posto por 11 mulheres e nove homens, comfaixaetáriamédiade47anos(variandode18a86anos),apresentouosresultadospresentesnaTabela2.Os pacientes não relataram desconforto

na enfermaria em geral. Entretanto, quandoinvestigadosquantoaoconfortono sanitário

damesma, 30%dospacientes relataramque,devidoàmáinstalaçãodochuveiro,tomarambanhofrio.Nãohouvereclamaçãoquantoàqualida-

de da alimentação no hospital. Contudo,32%dospacientes relataram faltade infor-mação por parte dos funcionários sobre otempodejejum.Reunindo-seosGrupos1e2,com24mulhe-

rese16homenseaplicando-seotestedeWil-coxonnositenscomunsaosdoisquestionários,encontrou-seoresultadoexibidonaTabela3.

Tabela 1. Quesitos da Qualidade exigida pe-los sujeitos da Pesquisa do grupo 1. segundo importância (i) e satisfação (s) - Resultado do teste de Wilcoxon (z) e (p).

Quadro 2. gradação dos Quesitos da Qualidade exigida pelos sujeitos da Pesquisa do grupo 2.



Tabela 2. Qualidades exigidas pelos sujeitos da Pesquisa do grupo 2. segundo importân-cia (i) e satisfação (s) - Resultado do teste de Wilcoxon (z) e (p).

Tabela 3. Qualidades exigidas pelos sujeitos da Pesquisa dos dois grupos. segundo impor-tância (i) e satisfação (s) - Resultado do teste de Wilcoxon (z) e (p).

As qualidades exigidas pelos sujeitos dosGruposisoladosouassociadosequeapresen-

taramdiferençaestatísticasignificanteemco-mumestãodescritasemnegrito.PelotestedeMann-Withney,quandosese-

parouporgênerooGrupo2,emrelaçãoàLim-peza do Consultório, constatou-se diferençaestatísticasignificante(z=-2,276;p=0,023).

d i s C u s s ã oOsresultadosapontam,emambososGru-

pos,afacilidadedeagendamento,apontuali-dadedomédico,aclarezadeinformaçãosobreotempodetratamento,alimpezasanitáriadoambulatórioedaenfermariaemgeral,comoitensdequalidadeconsideradosmuitoimpor-tantespelospacientes.Das cinco qualidades acima citadas, per-

cebe-seafacilidadedeagendamentodeumaconsultacomoumpassoprimáriodesatisfaçãodopacientequeprocuraumatendimentomé-dico.Oacolhimentoéaformacomooserviçodesaúdeseorganizaparareceberseususuá-rios e responder às suas demandas, apoian-do-se em processos educativos em saúde nosentidodeconstruirumarelaçãodiferenteda-quela estabelecida com pronto atendimentos.Talacolhimentoenglobaaprópriaposturadeatendimento da recepção, item consideradomuitoimportante,masmotivodeinsatisfaçãopelospacientesdoGrupo2(14).A insatisfação em relação àdificuldadede

agendamento de consulta pode ser atribuídaaofatodegrandepartedosusuáriosnãoresi-dirnacidadedoestudo.Taldificuldadepode-riaserminimizadacomamarcaçãodeconsul-tasportelefoneouviainternetparapacientesde cidadesvizinhas, quando enquadradasnaárearegional,oquecertamentediminuiriaasfilas.Umestudoanteriormostrouumprojetopiloto de marcação de consulta por telefoneminimizandoasfilasepassandoaoferecerum



melhoratendimentoaosusuáriosdoSUS(15).O tempo de espera desde sua chegada ao

serviço até a consulta foi considerado longoporpartedospacientes,consequênciadafaltadepontualidademédica.Porém,aeliminaçãodademoraematenderdeveseroprimeirodosobjetivosaseremvisadosporumprocessodeintervençãoativa(16).Afaltadeorientaçõesparamanutençãoda

saúdeesobreotempodetratamentoporpartedomédicoéumfatordesencadeantedeansie-dadenopaciente,corroborandoestudoemqueospacientesreclamaramdafaltadefranquezadomédicoquantoaosprocedimentosnecessá-riosaotratamentoesuaduração(17).Apesardaavaliaçãoruimatribuídaàlimpe-

zasanitáriadoambulatório,25%dospacien-tesquejáhaviamfrequentadosanitáriosdeou-trossetoresdohospitalconsideramalimpezadesteaindapior,comparativamente.Ospacientesdeambososgruposrelataram

estarinsatisfeitoscomalimpezadaenferma-ria. Esse resultado é semelhante ao encontra-do por pesquisadores que relataram que “osfuncionários da limpeza passavam pelo localdapesquisaapenasduasvezesaodiaeondesóhaviaumcestodelixo”(18).Porém,nestetra-balho,podeseobservarmuitasvisitasdiáriasdopessoaldalimpeza,masafaltadeumcestodelixonaenfermariaimpunhaoacúmulodesacolas com alimentos trazidas por acompa-nhantese,àsvezes,acarretandoodescartedemateriaisnalixeiradobanheiro.No Grupo 2, não houve diferença estatis-

ticamente significante, quanto ao gênero, emrelação à importânciade todas as qualidadesquestionadas,excetoquantoaoitemsatisfaçãocomalimpezadoconsultóriomédico,emqueas mulheres mostraram-se mais insatisfeitas.Istopoderiadespertaradiscussãosobreaaten-


çãomaiorqueogênerofemininopossadaraessetipodedetalhe.Aspioresavaliaçõesparaasatisfaçãoforam

paraasqualidadesinvestigadasapenasnoGru-po2:facilidadedeinternação,confortonaen-fermaria,confortonosanitáriodaenfermaria,serviço de enfermagem, serviço de alimenta-çãoefacilidadeparareclamaçõesesugestões.A falta de leito para internação é um dos

maioresproblemasqueospacientesrelataramenfrentar.Resultadosemelhantefoiobservadoemestudoonde11,6%dospacientesnãocon-seguiramserinternados(19).Foiencontradaumainsatisfaçãocomaqua-

lidade do serviço de enfermagem. Autoresdestacamqueapráticadocuidarnahistóriadaenfermagemsempreesteverelacionadaàfigu-rafeminina(20).Estedadoabreespaçoparapes-quisafuturasobreograudesatisfaçãocomoserviçodeenfermagemrelacionadoaogênerodafiguradoenfermeiro.Opiorgraudesatisfaçãofoiatribuídoà“Fa-

cilidadeparaReclamaçõeseSugestões”.Cer-ca de 70% dos entrevistados declararam nãotertentadofazerreclamaçõesoudarsugestõesreferentes ao serviço.Achado semelhante foidescrito em pesquisa realizada na FundaçãoOswaldo Cruz, na qual 87,6% da casuísticanuncatentaramregistrarsuasreclamaçõesousugestões(21).Dacasuísticadesteestudo,62,5%afirmaramsequersaberseexisteummeioparaqueissopossaserfeito.Odesconhecimentodeumcanaldecomu-

nicaçãoemqueosusuáriospossamapresentarsuas reclamações e sugestões impede que osgestorespossamdetectarsuasexigências.Váriosconceitos,métodos, técnicase ferra-

mentasgerenciaisparaimplementar,avaliaremanteraqualidadecomooPDCA,5S,5W2HeoQFDressaltamaimportânciadeumsetor



deouvidoria como formadecaptarasneces-sidadeseograudesatisfaçãodosusuáriosdeprodutoseserviços(5,6).

C o n C l u s ã o Apriorizaçãodaqualidadedeum serviço

desaúde,visandoatotalsatisfaçãodocliente,passa,necessariamente,pelaposturadeaten-

dimentonarecepção;pelafacilidadedeagen-damentodeconsultaseinternação;pelapontu-alidadeeclarezadeinformaçõesporpartedomédico;peloscuidadosdeenfermagemenu-trição;pelalimpezasanitáriaeconfortonosse-tores;eporumaouvidoriadefácilacesso,quepoderãoabrirespaçoparaavaliação,discussãoedecisão,nabuscadecontínuamelhoria.

R e F e R ê n C i a s1. Vaitsman J, Andrade GRB. Satisfação e responsividade:

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a B s T R a C T

bACkGROUND:ThemainobjectiveofthisstudywastoevaluatethequalityrequiredbyusersofapublicserviceofPlasticSurgery.Assessingqualitymeanstojudgethevalueoftendependsonwhomeasuresofreference,containingsubjectivequestionsandinterest,criteriaandvaluesoftheobserver.ConcernaboutthequalityofhealthservicesispresentintheprinciplesoftheUni-fiedHealthSystem(SUS)andhasbeenpartofeverydaylifeinhospitalorganizations.MetHODS:Atotalof40userswereevaluatedbymeansofaquestionnaireconsistingof14itemsrelatedtoquality,whichwereassigneddegreesofimportanceandsatisfaction.ReSULtS: Whenwecompared"Importance"and"Satisfaction",weobtainedstatisticallysigni-ficantdifference(p≤0.05)infivequalities:Easeofschedulingvisit,doctor’spunctuality,timeofcompletionoftreatment,cleaningofthehealthclinicandcleaningofthewardingeneral.CONCLUSiON:Itwasshownthatdespitethesequalitiesbeingimportanttopatients,theywerenotsatisfied.keywORDS: Plastic Surgery; Customer Satisfaction; Organization and Administration; Health Planning.


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Recebido em: 06/07/2011 Aprovado em: 30/08/2011Conflito de interesses: nenhumFonte de financiamento: nenhuma

Correspondências:Taylor Brandão SchnaiderAv. Francisca Ricardina de Paula, 289. CEP 37550-000, Pou-so Alegre (MG). - E-mail: [email protected]



Geraldo Alberto Sebben1

Sérgio Luiz Rocha2

Eduardo Alcantara Quidigno3

Eduardo Augusto dos Santos Caliari3

Henrique Augusto dos Santos Caliari3

R e s u M o

ObjetivO:Airrigaçãoarterialédevitalimportânciaparaasobrevivênciadequalquertecido.Nessecontexto,torna-seimportanteesemprenecessáriooestudoeainvestigaçãodamulti-plicidadedasvariaçõesanatômicas,emparticular,emnossocaso,asdasartériasrenaisquesedistribuemaosórgãosrenais.MÉtODOS:Dissecaram-se30cadáveres,sendoaproveitados15deles,quepossuíamintegridadedesuasestruturasanatômicas.Aferiu-seocomprimento,diâmetrodetodasasartériasrenaisedesuasvariantes,bemcomosuascaracterísticas.ReSULtADOS:Visualizou-sealgumtipodevariaçãoanatômicaem46,7%(n=7)doscadáverescomintervalode95%deconfiançade21,4%a71,9%.Emfunçãodonúmerodecasos,amargemdeerroassociadaaestaestimativaéde25,2%.Emrelaçãoàscaracterísticasdasvariantes,57,1%(n=4)dessasforamdoladoesquerdoe42,8%(n=3)doladodireito,com85,7%(n=6)origináriasdaaortae14,3%(n=1)origináriasdaartériarenalesquerda.Quantoàsvariaçõesbilaterais,essasforamencontradasem6,6%(n=1)doscadáveres.CONCLUSÃO:Demonstrou-seumafrequênciasignificativadevariaçõesanatômicas,46,6%,supe-rioràdaliteratura.DeSCRitOReS: Anatomia; Artéria renal; Cirurgia geral; transplante de rim.

Sebben GA, Rocha SL, Quidigno eA, Caliari eAS, Caliari HAS. variações das artérias renais: estudo anatômico em cadáveres. Rev. Med. Res. 2011; 13 (4): 245-250.


Trabalho realizado no Departamento de Anatomia da Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católi-ca do Paraná, em Curitiba. Programa de Bolsas de Iniciação Científica (PIBIC) em 2009 e 2010. Apresentado no XVIII Semininário de Iniciação Científica da PUC-PR em Outubro de 2010.1. Professor de Anatomia Médica da Pontifícia Universidade Católica do Paraná. Chefe do Depto. de Cirurgia Geral do Hospital São Vicente. Preceptor e Presidente da COREME do Hospital São Vicente de Curitiba.2. Professor de Anatomia Médica da Pontifícia Universidade Católica do Paraná e da Universidade Federal do Paraná.3. Acadêmicos do 5º ano do Curso de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Paraná.

Variações das artérias renais: estudo anatômico em cadáveresVariation of the Renal Artery: Anatomical Study in Corpses


i n T R o d u Ç ã oAirrigaçãoédevitalimportânciaparaasobre-

vivênciadequalquertecido.Oavançocadavezmaisaceleradodastécnicascirúrgicasutilizadas,nãosóemnossomeio,masmundialmente,exigeoconhecimentodeexcelênciadopadrãodadis-tribuiçãodetodosostecidosdocorpohumano.Comodescritonaliteraturaclássica,asvariaçõesdaanatomiavascularsãofrequentes.OclássicoanatomistaTestut(1)emseuTrai-

téD’AnatomieHumainedocomeçodosécu-loXX jánosdiziaque:“Osrins,assimcomooutros órgãos que desenvolvem funções im-portantes, possui uma vascularização extre-mamentericaecomplexa”.As descrições anatômicas do complexo sis-

temaarterialrenalesuasvariantesforamapre-sentadas,comresultadosdiferentes,pordiver-sos autores. Gray(2), por exemplo, descreve aincidênciadeartériarenalacessóriaem23%dapopulaçãogeral.Moore(3)relataopercentualde25%,Hamilton(4)deaté30%,Riella(5)de20a30%eHollinshead(6)referepossibilidadedeaté33%.Comrelaçãoaodetalhamentomorfológico,taiscomo origem, posição, relações, trajeto, com-primentoediâmetrodosvasosarteriais,oses-tudos, incluindoNetter(7),Gardner(8), Spence(9),Castro(10),Jacob(12)eHamburguer(12),muitasve-zessãoincompletosouatémesmoinexistentes.Nessecontexto,torna-seimportanteoestu-

doeinvestigaçãodamultiplicidadedasvaria-çõesanatômicas,emparticular,emnossocaso,asdasartériasquesedistribuemaosvitaisór-gãosrenais,tantoparaempregocirúrgicoroti-neiro,examesdeimagem,estudosacadêmicosetransplantesrenais.

M é T o d o sApósaprovaçãopeloComitêdeÉticaem

Pesquisa de nossa instituição, sob parecer

0002667/09,foramdissecadoseanalisados,no período compreendido entre julho de2009aabrilde2010, trinta cadáverespro-cedentes do laboratório do DepartamentodeAnatomiadaFaculdadedeMedicinadaPontifícia Universidade Católica do Para-ná.Omaterial foi usadode acordo comaLei8501,de30denovembrode1992,quedispõesobreautilizaçãodecadáveresnãoreclamadosparafinsdeestudooupesquisacientífica.Foramdescartadosquinzecadá-veresquenãopossuíamintegridadedesuaestruturafísica.Aamostrautilizadaéconstituídadequin-

ze cadáveresmestiços, de idade aproxima-davariandoentre20e70anos,sendo86,2%(n=13)do sexomasculinoe 13,4% (n=2)dosexo feminino. Foi realizada a dissecção,segundo as técnicas do sistema renal.Afe-riu-se comprimento, diâmetro, origem, po-sições, trajeto, relaçõesde todasasartériasrenaisesuasvariantes,bemcomoadescri-çãodetodasassuascaracterísticasrelevan-tesaoestudo.Osachadosforamdocumen-tadosfotograficamenteeosdadostabeladosecomparadoscomosdescritosnaliteratura.Realizamosumavastarevisãodeliteratura,etodososdadosforamcomparadoscomosdaliteraturadosgrandesautoresdeanato-mia, cirurgia geral, nefrologistas e outrosgrandes que se interessaram pelo sistemaarterialrenal.Quantoàanáliseestatística,oresultadofoiexpressoporfrequênciaeper-centualdecadáverescomalgumaalteraçãonaartériarenal.Aestimativadestepercen-tualfoifeitaconstruindo-seumintervalode95%deconfiança.

R e s u l T a d o sVisualizou-sealgumtipodevariaçãoanatô-

Variações das artérias renais: estudo anatômico em cadáveres



micaem46,7%(n=7)doscadáveres,sendoque57,1% (n=4)dessas foramdo ladoesquerdoe42,9%(n=3)do ladodireito,conformeosgrá-ficoabaixo:

Figura 1. Variações anatômicas no sistema arterial re-nal nos cadáveres do departamento de anatomia da PuCPR.

Sendoassim,aestimativadopercentualdecadáverescomvariaçõesanatômicasnaartériarenaléde46,7%,comintervalode95%decon-fiançade21,4%a71,9%.Emfunçãodepeque-nanonúmerodecasos,amargemdeerroasso-ciadaaestaestimativafoiexpressiva(25,2%).Dossetecadáveresqueapresentaramalgum

tipodevarianteanatômica,85,7%(n=6)sãoori-gináriasdaaorta,e14,3%(n=1)origináriasdaartéria renal, nesse caso específico, da artériarenalesquerda:

Figura 2. origem das Variantes anatômicas do sistema arterial Renal.

Figura 3. artéria polar acessória em rim esquerdo hu-mano originária da artéria aorta.

Quantoavariaçõesbilateraisforamencon-tradasem6,6%(n=1)doscadáveresanalisados.Todasessasvariaçõessãodeorigemnaaorta.Naavaliaçãodossetecasosdevariantesana-

tômicas,notamosque42,85%(n=3)entramnorimpelohilo,já57,14%(n=4)sãoextra-hilares,ouseja,entramnorimporumdosseuspolos,predominandoopolosuperior,com75%(n=3),eopoloinferiorcom25%(n=1).Avarianteori-gináriadaartériarenalesquerdaentranorimpeloseupolosuperior,jáasorigináriasdaaor-ta50%(n=3)entrampelohilorenale50%(n=3)sãoextra-hilares.Também não foram notadas influências

paradistinçãodasartériasentreosexo,idade,coreetniadoscadáveres.

Relato de Caso – Rim triplamente irrigadoEncontramosemnossos estudosumcadá-

ver masculino, caucasiano, de aproximada-


mente50anos,umavariaçãoúnicadosistemaarterialrenal.Avarianteencontradaapresenta-secomtrês

artérias renais irrigandoo rimesquerdo (Figu-ra4).Consideramosessacomosendorara,poisnãoencontramoscitaçãodessetiponaliteratura.A variação constituía-se de uma artéria

principal e duas acessórias, todas origináriasdaartériaaorta,duasentrandonorimpeloseuhilo,nocaso,aprincipaleumadasacessórias,eaoutraartériaacessóriaentrandopelopoloinferior.

Figura 4. Rim triplamente irrigado.

d i s C u s s ã oOreconhecimentodevariaçõesanatômicas

édeimportânciacrucialnosprocedimentosci-rúrgicosqueenvolvemasartériasrenais,paraprevenir lesões inadvertidasdurante suama-nipulação.Contribuiprincipalmentenasinter-venções cirúrgicas rotineiras, bem comoparatransplantesrenaiseestudosradiológicos.

Duranteumanefrectomiaesquerda,realiza-dascomoobjetivodeseprocederaumtrans-planterenal,faz-senecessáriaamobilizaçãodaveia renal esquerda para que haja exposiçãodasartériase,emseguida,realiza-sealigaduraesecçãodaartériarenal(13).Nasmaisvariadassituações, as artérias renais podem ter varia-ções, exigindo umamaior habilidade técnica,oqueenvolveseureconhecimentoeestudo(14).Gray(2),em1988,descreveaincidênciadeva-

riaçãoanatômicanosistemarenal,ouseja,re-conheceuapresençadeartériarenalacessóriaem23%dapopulaçãogeral,enquantoMoore(3)relataopercentualde25%,Hamilton(4)deaté30%,Riella(5)de20a30%eHollinshead(6)refe-repossibilidadedeaté 33%,oquediferedosachados em cadáveres brasileiros presentesnesteestudo,quefoide46,6%,superioràlite-raturaclássicaestrangeira.Somente Gray(2) enfatiza detalhes de que:

“Uma ou duas artérias renais acessórias sãoencontradascommuitafrequência(23%),maisespecialmente no lado esquerdo. Elas quasesempre se originam da aorta, podendo surgiracimaouabaixodaartériaprincipal;aprimeiraéaposiçãomaiscomum.Emvezdepenetraremnorimatravésdohilo,normalmenteperfuramopolosuperiorou inferiordoórgão”.Mesmoassimnãotemosmaioresdetalhamentossobreemqualpolohámaiorincidênciadeperfuraçãodevariantesouincidênciadeentradanohilo.Naembriogênesedosrinsháadegenera-

çãodevasosmaisinferioresporcausadasuaascensão,muitosdessesvasosremanescentesdarãoorigemasvariaçõesanatômicasdasar-tériaseveiasrenais,oquecriadiversostiposde combinações para variantes, pois o pro-cessosedádeummodoaleatório,oquefazimportanteoestudodessavariávelanatomiaparacirurgiõeseradiologias(15).



Deve-seconsiderarquealgumasdivergên-ciasnosresultadosencontradosnestapesquisaeosdaliteraturapodemserdevidoaonúmerodecadáveresanalisados,poisumagrandedifi-culdadedapesquisafoiaquantidadedecadá-verescomaintegridadefísicanodepartamen-todeanatomiadanificada,impossibilitandoaentradanosdadossegurosdoprojeto.Contu-do, tambémnãoexcluiapossibilidadedeva-riações dos dados, a depender da populaçãoestudada. Em nosso caso todos os cadávereseramdenacionalidadebrasileira, e inexistemautoresbrasileirosqueestudaramessasvaria-çõesemnossapopulação.Duques e colaboradores relatam que, nas

maisvariadassituações,asartériasrenaispo-demtervariações,exigindoumamaiorhabili-dadetécnica,oqueenvolveseureconhecimen-toeestudo,evitandoaiatrogenia(14).Emnossoestudodetectamosumamaiorin-

cidência de variações anatômicas comparadaàliteraturaemgeral.Apresentamosumainci-dência de 46,7% nos 15 cadáveres utilizados,contra 33% relatado porHollinshead(5), autoresteque citaomaiorpercentualdevariaçõesanatômicas encontradas. Acreditamos que,comautilizaçãodomaiornúmerodeespéci-mes,osdadospoderiamsermaisaproximadoscom os da literatura. Não excluímos ainda apossibilidadedequeasvariaçõespossamde-penderdapopulaçãoestudada.Emnossocaso,todososcadávereseramdenacionalidadebra-sileiraenãoencontramosautoresqueestuda-ramessasvariaçõesemnossapopulação.Asorigensdasvariaçõesdasartériasrenais

acessórias,emnossotrabalho,foipredominan-teasorigináriasdaartériaaorta,comincidên-

ciade85,7%,eemapenasumcasonotamosserorigináriasdaartériarenalesquerda.Emrelaçãoaoladodasvariaçõesanatômi-

cas, foram descritos em 57,1% delas do ladoesquerdoe42,9%noladodireito,enãoencon-tramos estudos de outros autores que salien-temtaisobservações,oquepodeserdevidoaoumnúmeroquasesemelhante,semtendênciasignificativa.Apresençadeartériaacessóriapolaréum

exemplomais comumde variação anatômicaque ocorre no sistema arterial renal. Encon-tramosessetipodevariação,artériaacessóriapolar,emquatrodosnossoscasos.Umdelesir-rigavaopoloinferioreosoutrostrêsirrigavamopolosuperior.Emsomenteumdosespécimesestudados,

6,6%,encontramosvariaçõesemambosos la-dos,oquepodemosconcluirserraro.Emanatomiahumanasemprehánecessida-

dedarealizaçãodenovosestudos,objetivandoaumentaronúmerodeespécimesanatômicospesquisadoseasvaliosasinformaçõesqueestespoderão trazer. Salientamos ainda que, dessaforma,contribui-sedemaneirainequívocacomapráticadaMedicina,cirurgiaeafundamen-talrelaçãodoestudodaanatomia,bemcomoacontribuiçãodessa importantedisciplinaparaasespecialidadesmédicascomoumtodo.

C o n C l u s ã oDemonstrou-se uma frequência significati-

vadevariaçõesanatômicas(46,7%),superioradaliteratura.Oachadomaiscomumédeva-riaçõesdo lado esquerdo;variaçõesbilateraissãoraraseamaioriadasvarianteséorigináriadaartériaaorta.




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a B s T R a C T

bACkGROUND:Thearterialsupplyisofvitalimportanceforthesurvivalofanytissue.Inthiscon-text,itisalwaysimportantandnecessarytostudyandtoresearchonthemultiplicityofanatomicalvariations,inparticular,inourcase,therenalarterieswhicharedistributedtothekidneyorgans.MetHODS: Wedissected30corpses,15ofthemwereusedduetotheanatomicalintegritytheypresented.Wemeasuredthelength,diameterofalltherenalarteriesandtheirvariants,aswellastheirfeatures.ReSULtS:Wevisualizedsomesortofanatomicalvariationin46.7%(n=7)ofthecorpseswith95%confidencelevelfrom21.4%to71.9%.Becauseofthenumberofcases,themarginoferrorassociatedtothisestimativeis25.2%.Regardingthecharacteristicsofthevariants,57.1%(n=4)werethoseontheleftand42.8%(n=3)ontherightside,with85.7%(n=6)originatingfromtheaortaand14.3%(n=1)originatingfromtheleftrenalartery.Asforbilateralvariations,thesewerefoundin6.6%(n=1)ofthecorpses.CONCLUSiON: Theresultsconfirmasignificantfrequencyofvariation,46.6%,higherthantheliterature.keywORDS:Anatomy; Renal artery; General surgery; kidney transplantation.

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Correspondências:Geraldo Alberto SebbenAvenida Vicente Machado, 320 – conj. 301 – Curitiba (PR).Email: [email protected] / [email protected]


Eurico Cleto Ribeiro Campos1

João Carlos Simões2

Douglas Jun Kamei3

Fábio Marchini Raimundo dos Santos3

Enzo Barbosa Aires Pinheiro3

Renato Luiz Baldissera3

R e s u M o

ObjetivO:Ocâncerdepeledotiponãomelanoma(CPNM)éaneoplasiamaisincidentenoBra-sil.AexposiçãocrônicaaosraiosultravioletaéomaioragenteimplicadonainduçãodoCPNM,seguidodapresençadefenótiposdesfavoráveis.Objetivodestetrabalhofoiodeavaliaroper-filepidemiológico,clínico,anatomopatológicoeasobrevidaglobaldepacientesportadoresdeCPNMsubmetidosàressecçãodaneoplasiaprimária.Oconhecimentodosprofissionaismédicosqueprestamoatendimentoprimárioeinicialtambémfoiavaliado.MÉtODOS:AnáliseretrospectivadepacientessubmetidosatratamentocirúrgicodoCPNMnoperíodode01dejaneirode2008a30dejunhode2010,totalizando66pacientesportadoresdecarcinomabasocelular(CBC)e/ouespinocelular(CEC).ReSULtADOS: Predominarampacientes(86,6%)comidadesuperiora60anosecomexposiçãosolar frequente(81,8%).Maisde60%dospacientesrelatavamquenãoseprotegiamdosraiossolares.AsclassesI,IIouIIIdeFitzpatrickcorresponderama93,9%doscasos.EntreosCPNM,62,1%daslesõesestavamlocalizadasemfacee66,7%eramdotipoCBC.ASGdospacientesfoide92,6%.Quantoaoconhecimentodosprofissionaismédicoseaferidoatravésdequestionárioespecífico,amaioriademonstrouterconhecimentocorretoemrelaçãoàincidência,característi-casclínicaseterapêuticasdosCPNM.Nãohouvediferençasestatisticamentesignificativasnas


Trabalho realizado no Serviço de Cancerologia Clínica e Cirúrgica do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba.1. Professor Adjunto da disciplina de Oncologia do Curso de Medicina da Faculdade Evangélica do Paraná e Médico do Corpo Clínico do Serviço de Oncologia do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (HUEC).2. Professor Titular da Disciplina de Oncologia do curso de Medicina da Faculdade Evangélica do Paraná. Membro Emérito da Sociedade Brasileira de Cancerologia.Chefe do Serviço de Cancerologia Clínica e Cirúrgica do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (HUEC).3. Acadêmicos do Curso de Medicina da Faculdade Evangélica do Paraná (FEPAR).

análise do perfil epidemiológico, clínico e patológico de pacientes portadores de câncer de pele não melanoma tratados no hospital universitário evangélico de CuritibaEpidemiological, clinical and pathological analysis of patients with non-melanomaskin cancer treated at Evangelical University Hospital in Curitiba


taxasdeSGemrelaçãoaoperfildeexposição(p=0,527),proteçãoaosraiosUVB(p=0,583),tipohistológico(p=0,319)etamanhotumoral(p=0,868).CONCLUSÃO:OperfildopacienteportadordeCPNMévariado,predominandopacientespor-tadoresdecarcinomabasocelular,peleclara,equenãofazemusodofiltrosolar,sendoqueasobrevidaglobaldessespacientesnãofoiinfluenciadapelotipohistológico,tamanhotumoral,exposiçãoeproteçãoaosraiosUVB.Alémdisso,osprofissionaisdesaúdequeprestamoatendi-mentoprimárioestãoconscientessobreascaracterísticasdoCPNM.DeSCRitOReS: Carcinoma de células escamosas; Carcinoma basocelular; Neoplasias cutâ-neas; Sobrevida.

Campos eCR, Simões jC, kamei Dj, Santos FMR, Pinheiro ebA, baldissera RL. Análise do perfil epidemiológico, clínico e patológico de pacientes portadores de câncer de pele não melanoma tratados no Hospital Universitário evangélico de Curitiba. Rev. Med. Res. 2011; 13 (4): 251-260.

Análise do perfil epidemiológico, clínico e patológico de pacientes portadores de câncer de pele não melanoma tratados no Hospital Universitário Evangélico de Curitiba.

i n T R o d u Ç ã oOcâncerdepeleécaracterizadopelocres-

cimento anormal e descontrolado das célulasquecompõemapele,asquaissedispõemfor-mandocamadas.Dessamaneira,osdiferentestiposdecâncerpodemserdefinidosdeacordocomacamadaafetada(1).Asneoplasiascutâneassãoclassificadasbasi-

camenteemcâncerdepeletipomelanomaenãomelanoma(CPNM).Em2010, foramestimados490.000novoscasosdetumorescutâneos,sendooCPNMresponsávelpor96%dessasneoplasias.Alémdisso,oCPNMcorrespondea25%deto-dosostumoresmalignosregistradosnoBrasil(2,3).Aradiaçãoultravioleta(RUV),proveniente

daexposição solar, éomaioragenteambien-tal implicadonainduçãodoCPNM.Tambéméconsideradofatorderiscoparaodesenvolvi-mentodessetipodecâncerapresençadefenó-tiposdesfavoráveis,representadospelostiposdepeleIeII,segundoaclassificaçãodeFitzpa-trick,alémdapresençadecorclaradosolhosecabelos,edesardasenevos(4,5,6).Além da exposição à RUV e do fenótipo,

outros agentes são descritos, como a história

familiardecâncerdepeleeaexposiçãoocupa-cional.Outrosfatoresderiscodemenorimpor-tância, porém reconhecidamente carcinogêni-cos,sãooalcatrão,oarsênicoearadioterapia.Alocalizaçãopreferencialsãoáreasdefotoex-posição,principalmenteemregiãodecabeçaepescoço,sendoassimimportantedopontodevistaestético(7,5,8,9).Assim,apartirdoconhecimentodosfatores

deriscoedapopulaçãomaisexposta,asmedi-dasdeprevençãoederastreamentopermitemum diagnósticomais precoce, resultando emmaioresíndicesdecuraedesobrevida,assimcomomenorcomprometimentoestético.Oobjetivodesteestudofoiavaliaroperfilepi-

demiológico,clínico,anatomopatológicoeaso-brevidaglobaldepacientesportadoresdecâncerdepeletiponãomelanomasubmetidosàressec-çãodaneoplasiaprimária.Oconhecimentodosprofissionaismédicosqueprestamoatendimen-toprimárioeinicialtambémfoiavaliado.

M é T o d o sInformaçõesepidemiológicas,clínicasepa-

tológicas dos pacientes, foram coletadas dos



prontuários disponíveis nos arquivos de ser-viçomédicodoServiçodeOncologiadoHos-pitalUniversitárioEvangélicodeCuritiba(SO-HUEC).Opresenteestudo foi aprovadopeloComitê de Ética em Pesquisa da SociedadeEvangélicadeCuritibasobnúmero12068/10.Foramincluídosnoestudoospacientestra-

tadoscirurgicamentedocâncerdepeletiponãomelanoma e comprovado histologicamente.Pacientescomneoplasiasdepeletipomelano-ma,sarcomaspartesmolesecominformaçõesincompletasnosprontuários,foramexcluídosdoestudo.Os laudosanatomopatológicos fo-ramrevisadosporumúnicopatologista.Paraadefiniçãodotipodepele,foiutiliza-

daaclassificaçãodeFitzpatrick,enquantoqueo performance status foi avaliadopela escaladoECOG.Osdadosanatomopatológicosana-lisados foram os seguintes: tipo histológico,incluindooCBC(CarcinomaBasocelular)eoCEC(Carcinomaescamocelular/epidermoide),infiltraçãoperineural,invasãovasculolinfática,profundidadeetamanhotumoral.O questionário aplicado aos profissionais

médicos, continhaquestõesqueavaliavamascaracterísticas básicas e mais frequentes dasneoplasias de pele não melanoma. Atravésdo questionário, foi possível avaliar o conhe-cimentodesses profissionais em relação à in-cidência,característicasclínicase terapêuticasdostumoresdepele.

ANáLiSe eStAtíStiCAO tempo de seguimento foi calculado em

meses e correspondeu ao intervalo de tempodecorridoentreadatadacirurgiaeadatadoúltimo seguimento clínico do paciente. Para aanáliseestatística,foiempregadooSPSS(Statis-ticalPackage forSocialScience) forWindowsnaversão16.0.Amensuraçãodasvariáveisquan-

titativasfoiexpressapelasmédiaserespectivosdesvios-padrão,easvariáveisqualitativaspelasrespectivasfrequênciasabsolutaserelativas.Naanálise da sobrevida global, foi empregada atécnicadeKaplan-Meier.Asignificânciaestatís-ticafoiavaliadapelotestedeLogrank.

R e s u l T a d o sAtabela1demonstraasprincipaiscaracte-

rísticasemrelaçãoaosdadosepidemiológicos.

Tabela 1. número e porcentagem de pacientes segundo dados epidemiológicos.

Amédiadeidadedospacientesaodiagnós-ticofoide70,8anos(medianade71),variandode42a91anos.Doispacientes(3,0%)tiveramodiagnósticoantesdos45anos.Analisandoahistória familiar, 52 (78,9%)nãoapresentavamantecedentes familiares de câncer de pele, en-quanto14pacientes(21,1%)tinhamumfamiliardeprimeirograuportadordecâncerdepele.Em relação à escolaridade, 41 pacientes

(62,1%)concluíramatéoquartoano,10pacien-


tes (15,2%) concluíram o ensino fundamentale11pacientes(16,7%)eramanalfabetos.Con-siderandoarendafamiliar,35pacientes(53%)recebiamvaloresdeatéumsaláriomínimoe29pacientes(43,9%)recebiamacimadeumatécincosaláriosmínimos.Deacordocomaprofissão,oagricultorfoien-

treasprofissõesdospacientesquemaisfrequen-tementeapresentoucâncerdepeleequecorres-pondeua17casos(25,8%).Asoutrasprofissõesdetectadasem36,4%doscasoscorresponderama:professor(3,0%),carpinteiro(1,5%),vendedor(1,5%),zelador(1,5%)epolíciaprincipalmente.Otabagismofoiquantificadodeacordocom

onúmerodemaços-anoeassimdistribuídos:10pacientes(43,5%)até15packyears,5pacien-tes (21,7%)>15até30packyears e8pacientes(34,8%)acimade30packyears.

Tabela 2. número e porcentagem de pacientes segundo dados clínicos.

Entreossintomasmais frequentesequecor-responderam ao sintoma principal foram: san-gramento (25,8%), prurido (24,2%), dor (19,7%)e linfonodo (1,5%).Os tiposdepele, segundoaclassificaçãodeFitzpatrick,foramdistribuídosdaseguinteforma:31casostipoI(47,0%),18tipoII(27,3%),13tipoIII(19,7%),3tipoIV(4,5%)e1tipo


VI(1,5%)(Figura1).Amaioriadospacientesapre-sentavadoençassistêmicasequecorresponderamaHAS(45,5%),DM(4,5%),HASeDM(9,1%)eoutras(7,6%).Doispacientesapresentarammetás-taseaodiagnóstico,localizadasemsítiopulmonar.

Figura 1. distribuição dos casos segundo a principal classificação de tipos de pele.

Tabela 3. número e porcentagem de pacientes segundo dados anatomopatológicos.

O tamanho tumoral médio foi de 1,3 cm(medianade 1,00), variandode 0,30 cma 5,0cm.Opadrãode crescimento estavadisponí-velemsomenteoitolaudosanatomopatológi-cosedistribuídosdaseguinteforma:trêscasoseramde padrão expansivo (4,5%) e cinco ca-sos (7,6%) infiltrativo.Nãohavia informaçõesquantoàclassificaçãodeBrodersparaadefini-çãodograudoscarcinomasepidermoides.



Sobre o tempode seguimento, amédia foide19,16meses(medianade17,33),variandode4,11a115meses.Aotérminodoestudo,54pa-cientes(81,8%)estavamvivoseassintomáticos,10pacientes(15,1%)foramconsideradoscomoperdadevistaedoispacientes (3,0%) tiverammorteporcâncerdepele.Emrelaçãoaoquestio-nárioaplicadoaosprofissionaismédicos,94,4%responderam corretamente sobre a incidênciados tumores de pele, 61,1% reconheceram asprincipais característicasdos carcinomasbaso-celularese63%reconheceramcorretamenteascaracterísticas dos carcinomas epidermoides.Maisde80%apontaramacirurgiacomoaprin-cipal modalidade terapêutica dos tumores depelee100%dosprofissionais informaramcor-retamenteosprincipaisfatoresprognósticosde-terminantesdaevoluçãodospacientes.Asobrevidaglobal(SG)dospacientesfoide92,6%

emdoisanos,conformedemonstradonafigura2.

Figura 2. Curva de sobrevida global para pacientes portadores de câncer de pele.

QuandoéanalisadaaSGdeacordocomaexposiçãoaoUVB,notam-semaiorestaxasdeSGparaospacientessemexposiçãoemrelaçãoaospacientescomantecedentesdeexposição,

emboraestadiferençaobservadanãosejaesta-tisticamentesignificativa(p=0,527)(Figura3).

Figura 3. Curva de sobrevida global de acordo com ex-posição aos raios uVB.

Deformasemelhanteàantecedentedeex-posição aos raios UVB, pacientes que relata-vam proteção aos raios UVB demonstrarammaiorestaxasdesobrevidaemrelaçãoaosde-mais, embora as diferenças não tenham sidoestatisticamentesignificativas(p=0,583).

Figura 4. Curva de sobrevida global de acordo com proteção aos raios uVB.


Em relação ao tipo histológico, pacientesportadoresdeCBC tiveramSGem2anosde95,7%, enquantoquepacientesportadoresdeCEC tiveram de 80%, embora esta diferençaobservada tambémnão tenhasidoestatistica-mente significativa, pois p=0,319. O tamanhotumoral,analisadoemdoisgrupos(1cme>1cm),tambémnãodemonstrouimpactonasta-xasdesobrevida,poisp=0,868.Ressalta-sequeo tamanhoeo tipohistológiconãopermitemaelaboraçãodefigurasnomesmomodelosu-pracitadodevidoaonúmerorestritodeeven-tosadversos.

d i s C u s s ã oO câncer de pele tipo não melanoma é a

neoplasiamaisincidentenoBrasil,segundoes-timativade2010doInstitutoNacionaldoCân-cer(INCA,2010)(10).Apesarderaramentegerarmetástases,podelevaradeformidadesfísicasepioradaqualidadedevida,senãodetectadoetratadoprecocemente.Em relação ao sexo e segundo dados do

INCA, os carcinomas de pele nãomelanomaapresentamumaincidênciade45,56paracada100.000emhomense30,8paracada100.000emmulheres(INCA,2010)(10).Emoutrapesquisa,observou-seíndicede59,6%parahomensede40,4%paramulheres(Estrada,2009)(11).Nopre-senteestudoverificou-seigualproporçãoentreossexos.Emlevantamentofeitonaregiãodoestado

daBahia,verificou-sequenaamostraselecio-nada,94,3% tinhampelebranca (Mutti,2004)(12). No presente estudo, esse dado foi confir-mado com uma prevalência semelhante e de95,5%depopulaçãodecorbranca.Asimilari-dadedessesvaloresindicaque,apesardosdoisestadosestaremsituadosemregiõesdistintas,a população de pele branca continua sendo

mais acometida, conforme bem estabelecidonaliteratura.Emrelaçãoàidade,nolevantamentoreali-

zado,amédiadeidadeobtidafoide70,8anos(variandode42a91anos).Essevalorseequi-valeaoencontradoporoutroautor,queobtevemédiade65,3anosparaCBC,ede70,3anosparaCEC(Ferreira,2008)(13).Deacordocomaparceladeindivíduoscomidadeacimade60anos, obteve-se umpercentual representativode86,4%daamostra,concordandocomalite-ratura,aqualapontavalorestambémelevados,de68,4%paraCBCede78%paraCEC,condi-zentescomaexposiçãosolarcrônicaeocorrên-ciadetumorescutâneosemidademaisavan-çada(Ferreira,2008)(13).De acordo com a atividade laborativa, de-

terminadasprofissões expõemos trabalhado-res aos raios solares demaneira prolongada.Nestasérie,aprofissãomaisassociadaaostu-moresdepele foi ade agricultor (25,8%), se-guida de empregada doméstica (18,2%) e demotorista(12,1%).Emoutraanáliserealizada,verificaram-seemsemelhançaaoatualestudo,asatividadesdeempregadadoméstica(29,6%)edelavrador(16,9%),entreasprofissõesmaisafetadas pelos tumores cutâneos (Mantese,2006)(14).Apesardohábitodefumarestarassociado

aosurgimentodeneoplasiasemoutrossítios,que não a pele, na literatura pesquisada nãoforamencontradosestudoscorrelacionandootabagismoaoaparecimentodocâncerdepele.No trabalhoemquestão,34,8%dospacientestinhaohábitodefumar,sendoque34,8%des-tesfumavamacimade30packyears.Sobreavariávelexposiçãoaosraiossolares,

observou-sequea81,4%dospacientesapresen-tavaexposiçãoaosolfrequenteenoshoráriosdemaiorintensidade.Empacientesportadores



detumoresdepelenãomelanoma,outroautoridentificouvalorespróximosetambémeleva-dosde90%entreaquelescomexposiçãosolarfrequenteenoshoráriosemquealuzsolarin-cidemaisintensamente(Mantese,2006)(14).Verificou-se tambémqueapenasumapes-

soa(1,5%)usavafatordeproteçãosolar(FPS)regularmente, aopassoque amaiorpartedaamostra(62,1%)nãofaziausodequalquertipodeproteção.Nãoforamencontradosnalitera-turapesquisadadadosestatísticossobremeiosdebarreirausadoscontraraiossolares.Na casuística analisada, verificou-se que

93,9% dos pacientes eram Fitzpatrick I, II ouIII,assimcomoobservadonaliteratura,aqualafirmaquepacientesdepelebrancacomFitz-patrickIeII,oudeorigemeuropéiaapresen-tammaiorriscodedesenvolvercâncerdepele(Nasser, 2005)(15,16,17). Embora com frequênciade6,1%,tambémforamidentificadoscasosdecâncerdepeleempessoasdepelenãobranca,comFitzpatrickIVeVI.Empesquisarealiza-da emUberlândia, observou-se que 93% dospacientesportadoresdecâncerdepele foramclassificadoscomoFitzpatrickI,IIouIII,e7%comoFitzpatrickIVouVI,valoresbastantese-melhantesàatualpesquisa(Mantese,2006)(14).Opresenteestudodemonstrouqueaincidên-ciadecâncerdepeleparecesermaisfrequenteentreportadoresdepeletiposI,IIeIII,equeaprevençãoeatençãodomédicodeveseresten-didaatodosostipos.Os pacientes foram analisados de acordo

comaexposiçãoaosraiosUVB,oqualérespon-sável pelo eritema, pigmentação e principal-mente alterações que induzemao câncer,massabe-se atualmentequeos raiosUVA tambémsãocarcinogênicos.EmdecorrênciadorecenteenvolvimentodosraiosUVA,optou-seporcon-siderarnaanáliseedefiniçãodasvariáveis,ape-

nasosraiosUVB.OsUVCnãoforamconsidera-dos,poissãoquasecompletamenteabsorvidospelacamadadeozônio,apesardetambémse-remcarcinogênicos(Almeida,2010)(18,19,20).Alémdisso,sabe-setambémqueoCECdepeleedasemimucosadolábioaparecemdevidoàRUVacumulativa,aocontráriodoCBC,queécausa-doporRUVintermitente(Nasser,2004)(21).Nestetrabalho,amaiorpartedaslesõesin-

vestigadasestavalocalizadaemáreassujeitasàexposição solar frequente,principalmente emregiãoda face, correspondendoaumpercen-tualde62,1%dototaldas lesões.A literaturatambémapontaessaregiãocomosendoamaisacometida,sendooprincipallocalem72%dasvezes (Freitas, 2009)(22). Esse achado reforça aimportânciadaexposiçãosolarcomofatorderisco,emdecorrênciadafaceserumlocalbas-tanteexpostoaosol.Comrelaçãoaossintomasreferidospelospa-

cientes,osmaisrelacionadosforamsangramento(25,8%),prurido(24,2%)edor(19,7%),condizen-tescomosdadosdemonstradospelaliteraturaequecontemplaosprincipaissintomas.Ocresci-mentodalesãopodeestarpresenteematé29,8%doscasos(MachadoFilho,2002)(23).O tipohistológicoencontradocommais fre-

quêncianestapesquisafoiocarcinomabasocelu-lar(66,7%),seguidopelocarcinomaepidermoide(33,3%).AmaiorprevalênciadoCBCemrelaçãoao CEC é embasada pela literatura, na qual oCBCcorrespondea73%dostumoresdepelenãomelanomaeCECa27%(Freitas,2009)(22).O tamanhomédio das lesões foi de 1,3cm

(variandode 0,3 a 5,0cm).Emumapesquisa,foi verificado diâmetromédio de 1,9cm paraCEC (Nunes, 2009)(24). Emoutra análise, veri-ficou-seque41%daslesõesdeCBCapresenta-vamdiâmetroentre0,5e1,0cm(Benedet,2007)(25)(Custódio,2010)(26).



A ocorrência de dois casos de metástaseidentificada ao diagnóstico pode justificar asobrevidaglobalencontradade92,6%emdoisanos.Alémdisso, também se verificou que asobrevidanãofoi influenciadapelaexposiçãoàUVBoupelaproteção aoUVB.Em relaçãoaos tipos histológicos, a sobrevida global emdoisanosparaportadoresdeCBCfoide95,7%,jáparaportadoresdeCECa taxa encontradafoi de 80%, embora essa diferença observadanão tenha sido estatisticamente significante(p=0,319), demonstrando que outros fatoresprognósticos podem determinar a evoluçãodospacientes.Paraoutroautor,pacientespor-tadoresdeCECapresentaramtaxasdeSGdeaté90%em5anos(Castillo,2009)(27).Noestudoemquestão,devidoàsuanature-

zadescritivaeaocurtotempodeseguimento(médiade 19,16meses), não foipossível afir-marsehouverecorrênciasapósoperíodoob-servado.Épossívelqueumacasuísticamaior,comumtempodeseguimentomaisabrangen-te,sejapossíveldemonstrarcommaiorsignifi-cânciaessasdiferençasobservadas.Em centros terciários de saúde, com atendi-

mentoespecializado,ospacientesgeralmentesãoencaminhadospormédicospertencentesàatençãoprimária,jáqueessesprofissionaissãoosprimei-rosaentraremcontatocomostumoresdepele.

A partir dos resultados obtidos, pode-seafirmar que os profissionais que atendem eprestamoatendimentoinicialapresentamumconhecimentomenosaprofundadoemrelaçãoàcaracterizaçãodostiposdetumoresdepele,porém estão conscientes sobre a necessidadedediagnósticoetratamentoprecocedaslesões,conferindomaiorestaxasdeacerto.Emumes-tudofeitocommédicosnãooncologistas,veri-ficou-seque51,42%dosprofissionaisreconhe-ceramaimportânciadasmedidaspreventivaspropostaspeloINCA,incluindooencaminha-mento precoce para centros de referência emcasosdelesõessuspeitas,critériotambémveri-ficadonopresenteestudo(Tucunduva,2004)(28)(INCA,2002)(29).

C o n C l u s ã oOperfildopacienteportadordecâncerde

pelenãomelanomaévariado,predominandopacientes portadores de carcinoma basocelu-lar,depeleclara(FitzpatrickI,IIouIII)equenãofazemousodofiltrosolar,sendoqueaso-brevidaglobaldessespacientesnãofoiinfluen-ciadapelo tipohistológico, tamanho tumoral,exposição e proteção aos raios UVB. Alémdisso, os profissionais de saúde que prestamo atendimento primário estão conscientes so-breascaracterísticasprincipaisdasneoplasiascutâneasnãomelanoma.


a B s T R a C T

bACkGROUND:Skincancerofthenon-melanoma(CPNM)isthemostfrequentcancerinBrazil.ChronicexposuretoultravioletraysisthemainagentinvolvedintheinductionofCPNM,followedbythepresenceofunfavorablephenotypes.Objectiveofthisstudywastoevaluatetheepidemiolo-gical,clinical,pathologicalandoverallsurvivalofpatientswithCPNMresectionoftheprimaryneo-plasm.Knowledgeofmedicalprofessionalswhoprovideprimarycareandinitialwasalsoevaluated.MetHODS: RetrospectiveanalysisofpatientsundergoingsurgicaltreatmentofCPNMbetweenJanuary1st2008andJune30th2010,atotalof66patientswithbasalcellcarcinoma(BCC)and/orsquamouscellcarcinoma(SCC).



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ReSULtS:patients(86.6%)aged60yearsoldandfrequentsunexposure(81.8%).Over60%ofpa-tientsreportedthattheydidnotusetoprotectthemselvesfromsunlight.FitzpatrickclassesI,IIorIIIaccountedfor93.9%ofcases.AmongCPNM,62.1%oflesionswerelocatedonthefaceand66.7%wereoftheCBCtype.TheSGofthepatientswas92.6%.Regardingknowledgeofmedicalprofessionalsandmeasuredbyaspecificquestionnaire,themajorityshowedtohavecorrectkno-wledgeabouttheincidence,clinicalandtherapeuticcharacteristicsofCPNM.Therewasnostatis-ticallysignificantdifferencesinratesofSGinrelationtoexposureprofile(p=0.527),theprotectionofUVB(p=0.583),histology(p=0.319)andtumorsize(p=0.868).CONCLUSiON:TheprofileofpatientswithCPNMisvaried,predominantlypatientswithbasalcellcarcinoma,whiteskin,andtheoneswhodonotusesunblock,beingtheoverallsurvivalofthesepatientsnotinfluencedbyhistologictype,tumorsize,exposureandtoUVBprotection.Inaddition,healthprofessionalswhoprovideprimarycareareawareofthecharacteristicsofCPNM.keywORDS: Carcinoma, Squamous Cell; Carcinoma, basal Cell; Skin Neoplasms; Survivorship (Public Health).

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Maria Carolina Mendes de Oliveira1

Isabela de Alustau Guimarães2

Neil Ferreira Novo3

Taylor B. Schnaider4

R e s u M o

ObjetivO:Ocâncerdemamaéaneoplasiamalignamaistemidapelasmulheres,devidoàsuaaltafrequênciae,sobretudo,pelosefeitospsicológicosdecorrentesdoseutratamento,conside-radoumdosmaisdevastadores,interferindonapercepçãodasexualidadeenaprópriaimagemcorporal.Amastectomiaéumprocedimentoagressivo,quetrazrepercussõesemtodasasesferas,sejamfísicas,sociaisouemocionais.Oobjetivodestapesquisafoiavaliaraautoestima,adepres-sãoeaespiritualidadeempacientesportadorasdeneoplasiamamária.MÉtODOS:Trata-sedeumestudoclínico,observacionaletransversal.Apopulaçãodeestudofoiconstituídapor30usuáriasdoServiçodeMastologiadoHospitaldasClínicasdaUniversida-dedoValedoSapucaí.ForamaplicadososinstrumentosdeAutoestima(EscaladeRosenberg),deDepressão(InventáriodeBeck)edeEspiritualidade(PintoePais-Ribeiro).Paracompararosgruposdepacientesdefaixaetáriamenorque50anoseentre50e69anos,relacionadosàauto-estimaeàespiritualidade,foiutilizadootestedeMann-Whitneyconsiderando-sep<0,05.ReSULtADOS:Comrelaçãoàautoestima,nãoocorreudiferençaestatísticasignificanteentreaspacientesdosdoisgrupospesquisados,sendoqueoprimeiroenglobamulherescomidadeinfe-riora50anos(médiade8.07)eosegundoentre50e69anos(médiade6,56).Noqueserefereàdepressão,70%daspacientesnãoaapresentaram,20%apresentaramdepressãoleveoumodera-dae10%depressãosevera.Noquetangeàespiritualidade:amédiadacrençaapresentadapelaspacientesdefaixaetáriamenorque50anosfoide3,79e,nasdefaixaetáriaentre50e69anosfoide3,88;amédiadaesperançaapresentadapelaspacientesdefaixaetáriamenorque50anosfoi


Trabalho realizado no Centro de Ensino e Treinamento do Serviço de Anestesiologia do Hospital das Clínicas da Universidade do Vale do Sapucaí. Pouso Alegre (MG).1. Acadêmica do Curso de Medicina da Universidade do Vale do Sapucaí.2. Residente (ME3) do Centro de Ensino e Treinamento do Serviço de Anestesiologia do Hospital das Clínicas da Universi-dade do Vale do Sapucaí.3. Professor Titular de Bioestatística da Universidade do Vale do Sapucaí.4. Professor Titular do Departamento de Clínica Cirúrgica da Faculdade de Medicina da Universidade do Vale do Sapucaí.

autoestima, depressão e espiritualidade em pacientes portadoras de neoplasia mamáriaSelf-esteem, depression and spirituality in patients with breast neoplasm


de3,25e,nasdefaixaetáriaentre50e69anosfoide3,66;nãofoiobservadadiferençaestatísticasignificanteentreasduasfaixasetárias.CONCLUSõeS:Nãoocorreudiferençaestatísticasignificanteentreaspacientesdosdoisgrupospesquisadosnoquedizrespeitoàautoestima,àcrençaeàesperança;70%daspacientesnãoapresentaramdepressão.DeSCRitOReS: Autoimagem; Depressão; espiritualidade; Neoplasias da Mama.

Oliveira MCM, Guimarães iA, Novo NF, Schnaider tb. Autoestima, depressão e espiritualidade em pacientes portadoras de neoplasia mamária. Rev. Med. Res. 2011; 13 (4): 261-266.

i n T R o d u Ç ã oO câncer demama é a neoplasia maligna

maistemidapelasmulheres,devidoàsuaaltafrequênciae,sobretudo,pelosefeitospsicológi-cosdeseutratamento,queafetamapercepçãodesexualidadeeaprópriaimagemcorporal(1).A mulher, quando recebe o diagnóstico de

câncer,játerásuaqualidadedevidacomprometi-dadevido,principalmente,aomedodamorte.Seotratamentopropostoforumamastectomia,oes-tigmaseráaperda,aextirpaçãodeumórgãore-lacionadoàsuasexualidadeeimagemcorporal(2).Amastectomiaéumprocedimentoagressi-

voque trazrepercussõesemtodasasesferas,sejam físicas, sociais ou emocionais. O valordadopelanossasociedadeaopapeldasmamasnasexualidadefazcomqueamastectomiasejaconsiderada umdosmais devastadores tiposde tratamentodo câncer, afetandoa feminili-dadeeaimagemcorporaldapaciente(2,7).Arelaçãoentreotipodecirurgiaeaqualidade

devidademulherescomcâncerdemamaapre-senta resultados conflitantes.A cirurgia conser-vadoramostrouemalgunsestudosmelhoresre-sultadosquantoàimagemcorporal(8,9),enquantoemoutrosamastectomiaassociou-secommelhoradaptação psicológica(10,11), apesar de resultadossimilaresnaqualidadedevidaglobal.Oobjetivodestapesquisafoiavaliaraauto-

estima,adepressãoeaespiritualidadeempa-cientesportadorasdeneoplasiamamária.

M é T o d o sTrata-sedeumestudoclínico,observacional

e transversal, aprovadopeloComitê deÉticaemPesquisadaUniversidadedoValedoSapu-caísoboProtocoloCEP1154/09.Apopulaçãodeestudofoiconstituídadeusuá-

riasdoServiçodeMastologiadoHospitaldasClí-nicasSamuelLibânio(PousoAlegre,MG),abor-dadasapósaaltahospitalarnoambulatórioequeconcordaram em participar da pesquisa depoisdeesclarecimentossobreamesma,assinandooTermodeConsentimentoLivreeEsclarecido.Os critérios de inclusão foram: pacientes

do gênero feminino, usuárias do Serviço deMastologiadoSistemaPúblicodeSaúde;ida-deentre18e65anos;submetidasàtratamen-tocirúrgicopordoençamalignanamama.Oscritériosdeexclusãoforam:recusadapacienteemparticipardoestudo; incapacidadede co-municaçãoverbal.Foramutilizadososinstrumentos:deauto-

estima(EscaladeRosenberg),deDepressãode(InventáriodeBeck)edeEspiritualidade(Pin-toePais-Ribeiro).Paraavaliaraautoestima,foiutilizadaaEs-

cala de autoestimaRosenbergUNIFESP/EPM,

Autoestima, depressão e espiritualidade em pacientes portadoras de neoplasia mamária


que foi traduzida, adaptada culturalmente evalidadaparausonoBrasilporDINIetal.,em2004(12).Éumquestionárioespecíficoparaava-liaçãodeautoestima,com10frasesafirmativase,quantomenorapontuação,melhoraautoesti-ma.Paraaescaladeautoestima,apenasumva-loréobtido,variandodezeroa30,sendozeroamelhorautoestimae30apiorautoestima.OInventáriodeDepressãodeBeck(IDB)cons-

tade21questões,configuradasnotempopresen-teeestabelecidasemumaescalade4pontos(0a3).OpropósitodoIDBéaevoluçãodamedidadedepressão.Cadaperguntaserelacionacomumapalavra-chaveeparticulardecadaproblema.Ozero(0)representaumestadonãodepres-

sivo.Aspontuaçõespodemflutuarde0até63,indicandoaspontuaçõesaltasumamaiorseve-ridadenadepressão.AguiaqueserveparaainterpretaçãodoIDBé:

0-9=pontuaçãomínima,nãohádepressão;10-16=apresentadepressãoleve;17-29=apresentadepres-sãomoderada;30-63=apresentadepressãosevera.AescaladeespiritualidadedePintoePais-

Ribeiro contém cinco itens que quantificam aconcordânciado indivíduocomquestões rela-cionadascomadimensãodaespiritualidade.Asrespostas podemvariar entre o “NãoConcor-do”(1),“Concordoumpouco”(2),“Concordobastante”(3),“Plenamentedeacordo”(4).Daanálisefatorialresultamduassubescalas,

umaconstituídapordoisitensquesereferema

umadimensãoverticaldaespiritualidade,aquedenominamos“Crenças”eoutraconstituídaportrêsitensquesereferemaumadimensãohori-zontaldaespiritualidade,tendosidodenomina-da“Esperança/Otimismo”.Acotaçãodecadasu-bescalaéefetuadaatravésdamédiadositensdamesma.Exemplo:Crenças=(Esp1+Esp2)/2;Es-perança/otimismo=(Esp3+Esp4+Esp5)/3.Quan-tomaiorovalorobtidoemcada item,maioraconcordânciacomadimensãoavaliada.Paraanálisedosresultadosaplicou-seotes-

te deMann-Whitney (Siegel) para confrontarosescoresdacrença,daesperançaedaescaladeautoestimadeRosenberg,segundoaidade(<50e≥50).Fixou-seem0,05ou5%onívelderejeiçãodahipótesedenulidade.

R e s u l T a d o sComrelaçãoàautoestima,nãoocorreudife-

rença estatística significante entre aspacientesdosdoisgrupospesquisados,sendoqueopri-meiroenglobamulherescomidadeinferiora50anos(médiade8,07)eosegundoentre50e69anos(médiade6,56).Noqueserefereàdepres-são,70%daspacientesnãoaapresentaram,20%apresentaram depressão leve ou moderada e10%depressãosevera.Noquetangeaespiritua-lidade:amédiadacrençaapresentadapelaspa-cientesdefaixaetáriamenorque50anosfoide3,79e,nasdefaixaetáriaentre50e69anosfoide3,88;amédiadaesperançaapresentadapelas


Tabela 1. Mulheres portadoras de neoplasia mamária, segundo a idade (<50 e ≥50) e os escores obtidos para Crença, esperança e escala de autoestima de Rosenberg


pacientesdefaixaetáriamenorque50anosfoide3,25e,nasdefaixaetáriaentre50e69anosfoide3,66;nãofoiobservadadiferençaestatís-ticasignificanteentreasduasfaixasetáriascomrelaçãoàcrençaeàesperança(Tabela1).

d i s C u s s ã oComadiminuiçãodastaxasdemortalida-

de, aumento das taxas de detecção precoce,melhoriados tratamentos oferecidos e comoaumentocrescentedaincidênciadenovosca-sosdecâncerdemamaobservadosnaúltimadécada,háumnúmeromaiordemulherescomadoença.Sabe-sequeaproximadamente50%sobreviverãopor,pelomenos,15anosapósodiagnóstico e deverão ajustar-se às sequelascirúrgicas.Adepressão,assimcomoocâncer,temsidoconsideradadoençaqueseapresentacomograveproblemadesaúdepública,estan-doocânceremsegundolugarnasestatísticasdecausademortepordoençanomundo(1).Numarevisãodeliteraturaarespeitodede-

pressãoequalidadedevidadepacientes tra-tadasdecâncerdemama,osautoresconstata-ramqueadepressãoépoucodiagnosticadaesubtratadanestapopulação,queosriscosparaa ocorrência do quadro estãomais relaciona-dos comapacientedoque comadoençaouseutratamentoequeoreconhecimentoeotra-tamentodadepressãomelhoramaqualidadedevidaepodemaumentaralongevidade(13).Estudoclínicoetransversalemmulherestra-

tadasdecâncermamárioouginecológicoconsta-touapresençadedepressãomoderadaouseveraem24%,concluindoqueexistecorrelaçãoentredepressão,dor,ansiedadeequalidadedevida(14).Estudo de coorte observacional verificou

queaproximadamente50%dasmulheresapre-sentavamdepressãoouansiedadenoprimeiroanoapósodiagnóstico,25%nosegundo, ter-

ceiroequartoanose15%noquintoano(15).Adepressão,porserpoucodiagnosticadae

subtratada,associadaao fatodequepacientescom passado de tratamento psiquiátrico e/ouusodeantidepressivosnãoteremsidoexcluídasdestacasuística,justificaumafrequênciamenordedepressãoencontradanesteestudo.Autilizaçãodeinstrumentosparamedidada

capacidade funcional e da autoestima permiteavaliar,deformaobjetivaoimpactodeumtrata-mentocirúrgicodocâncerdemamanosaspectosespecíficosdaqualidadedevida.Constituirefle-xoverdadeirodaopiniãododoentesemainterfe-rênciadomédico.Alémdisto,essesinstrumentosoferecemmétodoconfiáveleválidoparadetermi-naroimpactodacirurgianasaúdedopaciente(16).Estudoclínicoetransversal,utilizandoaes-

caladeautoestimadeRosembergem54pacien-tesportadorasdeneoplasiamamária,comida-devariandoentre28-68anos,verificouqueasmulheresdefaixaetáriaentre43-55anosapre-sentarammaiorautoestimaemrelaçãoàsmaisjovens,entre28-42anos,contudo,semdiferençaestatística significante em relaçãoàsmais ido-sas,entre56-68anos.Verificaramtambémqueaquelas que haviam recebido um tratamentoconservador, em relação às mastectomizadas,tinham uma imagem corporal mais positiva,assimcomoumacorrelaçãonegativaentrede-terioraçãodaqualidadedevidadepoisdacirur-giaeaautoestimaeaimagemcorporal(17).Estudo clínico em pacientes submetidas à

mastectomiaporcâncerdemama,utilizandooinstrumentodeautoestimaRosenberg,encon-trouumamédiade7,9,concluindoqueaper-dadamamapromoveumimpactonegativonaautoestimadaspacientes(18).Nesta pesquisa observaram-se escores se-

melhantes aos encontradosna literatura, semdiferençaestatísticaentreasfaixasetárias.



Conceitua-sereligiãocomoumsistemaorgani-zadodecrenças,práticas,rituaisesímbolosdeli-neadosparafacilitaraproximidadecomosagradoeotranscendenteeespiritualidadecomoabuscapessoalpor respostas compreensíveisparaques-tõesexistenciaissobreavida,seusignificadoeare-laçãocomosagradooutranscendentequepodem(ou não) resultar no desenvolvimento de rituaisreligiososenaformaçãodeumacomunidade(19).Pesquisaqualitativa,soba formadeentre-

vista,com10pacientesoncológicas,comidadeentre 25-55anos, constatouque todasaspar-ticipantes apresentaram relatos verbais comconteúdos de religiosidade/espiritualidade, oque evidenciaquea relação entre adoença eapossibilidadedemortefazdoenfrentamentoreligiosoumaestratégiadereduçãodoestresse


emelhoriadaqualidadedevida(20).Pesquisaclínicaetransversal,aplicandoaesca-

ladeCopingReligioso-Espiritual,em30pacien-tescomcâncerdemamasugereaimportânciadaespiritualidadenoenfrentamentodascrisesfísi-casepsicológicascausadaspeladoença(21).Neste estudo não ocorreu diferença estatística

significanteentreaspacientescommenosde50anosecomidadeigualousuperiora50anostantocomrelaçãoàcrençaquantoàesperança,aoseraplicadoaescaladeespiritualidadedePintoePais-Ribeiro.

C o n C l u s ã oNão ocorreu diferença estatística significante

entreaspacientesdosdoisgrupospesquisadosnoquedizrespeitoàautoestima,àcrençaeàesperan-ça;70%daspacientesnãoapresentaramdepressão.

a B s T R a C T

bACkGROUND:Breastcanceristhemalignancymostfearedbywomen,duetoitshighfrequencyand,especially,thepsychologicaleffectsofitstreatment,consideredoneofthemostdevastating,affectingtheperceptionofsexualityandbodyimage.Amastectomyisanaggressiveprocedurethatbringsrepercussionsinallspheres,whetherphysical,socialoremotional.Theobjectiveofthisresearchwastoevaluatetheself-esteem,depressionandspiritualityinpatientswithbreastcancer.MetHODS:Thisisaclinical,observationalandtransversaltrial.Thestudypopulationconsistedof30womenfromtheMastologyServiceattheClinicsHospitalofValedoSapucaíUniversity.Weappliedthefollowingtools:Self-esteem(RosenbergScale),DepressionInventory(Beck)andSpiri-tuality(Pintoepais-Ribeiro).Tocomparegroupsofpatientsagedlessthan50andbetween50and69,relatedtoself-esteemandspirituality,weusedtheMann-Whitneytestconsideringp<0.05.ReSULtS:Regardingself-esteem,therewasnostatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroupsofpatients,beingthefirstgroupcompoundofwomenundertheageof50(average8.07)andthesecondbetween50and69(average6,56).Regardingdepression,70%ofpatientswithoutARF,20%hadmildtomoderatedepressionand10%severedepression.Regardingspirituality:theaveragebeliefpresentedbypatientsagedunder50yearsoldwas3.79andintheagerangebetween50and69yearswas3.88andtheaverageofhopepresentedbypatientsagedunder50yearsoldwas3.25andintheagerangebetween50and69was3.66,notstatisticallysignificantdifferencewasobservedbetweenthetwoagegroups.CONCLUSiON: Therewasnostatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroupsofpa-


tientsstudiedregardingself-esteem,beliefandhope,70%ofpatientsshowednodepression.keywORDS: Self-image, Depression, Spirituality, breast Neoplasms.



Correspondências:Dr. Taylor Brandão SchnaiderAv. Francisca Ricardina de Paula, 289 - 37550-000 Pouso Alegre (MG). E-mail: [email protected]

R e F e R ê n C i a s1. Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional do Cân-

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Johnni Oswaldo Zamponi1

Johnni Oswaldo Zamponi Junior2

R e s u M o

Osmeningiomassãoostumoresbenignosintracranianosassintomáticosmaiscomuns.Estetipodeneoplasiapodesurgirapósirradiaçãodocrânio,utilizadaparalesõesdoescalpeouintracra-nianas.Comparadosaosmeningiomasnãoinduzidosporradiação,essessãobiologicamentemaisagressivos,apresentando-sehistologicamentecommaiornúmerodeatipias.Odesenvolvimentodemeningiomaapósairradiaçãocranianaéumeventoraro,masgraveepotencialmentefatal,assimoobjetivodessetrabalhoalémderelatarumcasodemeningiomaapóstratamentoradioterápico,érealizarumarevisãodeliteraturapeloassunto.Relata-seocasodeumamulherde38anoscommeningiomapós-radioterapiadiagnosticado11anosapósotratamentodeumastrocitoma,sendorealizadaoutracraniotomiaeexéresecompletadaneoplasia.Amaioriadessasneoplasiasapresentaumcursobenigno,emboraváriascirurgiaspodemviraseremnecessárias.Otratamentoparaessespacientesdeveserindividualizado,comosacompanhamentosnecessáriosaolongodavida.DeSCRitOReS: Meningeoma; Radioterapia.

Zamponi jO, Zamponi junior jO. Meningioma pós-radioterapia: relato de caso e revisão de lite-ratura. Rev. Med. Res. 2011; 13 (4): 267-271.

R E L AT O D E C A S O

Trabalho realizado no Serviço de Neurocirurgia do Hospital Santa Rita de Maringá (PR).1. Chefe do Serviço de Neurocirurgia do Hospital Santa Rita de Maringá (PR).2. Acadêmico do curso de Medicina da Faculdade Evangélica do Paraná (FEPAR).

Meningioma pós-radioterapia: relato de caso e revisão de literaturaMeningiomas after Radiotherapy: Case report and literature review

i n T R o d u Ç ã oOsmeningeomassãotumoresbenignosori-

ginadosdecélulasdaaracnoideerepresentamostumoresintracranianosassintomáticosmaiscomuns, representando até 20% de todas asneoplasiasintracranianasprimárias,sendoem

suamaioriadenaturezabenigna.Elespodemserencontradosaolongodequalquerdassu-perfíciesexternasdocérebro,bemcomonoin-teriordosistemaventricular,ondeseoriginamdas células aracnoideas do estroma do plexocoroide.


A incidência de meningiomas intracrania-nosaumenta coma idade, sendoqueempa-cientes commais de 70 anos chega a ser 3,5vezes maior quando comparado a pacientesjovens,independentementedogênero.Contu-do, a taxade crescimento tumoral parece sermenornessegrupodeidosos.Lesõesmúltiplassão observadas em 5% a 40% dos pacientes,especialmentequandoassociadascomneuro-fibromatosetipo2.Este tipo de neoplasia pode surgir após

irradiação do crânio, utilizada para lesõesdo escalpe ou intracranianas. Indivíduosexpostos à radiação ionizante, sabidamenteapresentamumfatorderiscoparaodesen-volvimentodemeningiomas.Talobservaçãoé corroborada com o aumento da taxa des-sestumoresempacientessubmetidosaotra-tamentodeneoplasiasde cabeça epescoço,comotambémnossobreviventesdaexplosãodabombaatômicadeHiroshimaeNagasaki.Operíododelatênciaentreaexposiçãoàra-diaçãoeadetecçãodo tumorvaria inversa-mentecomadosederadiação.Comparadosaos meningiomas não induzidos por radia-ção, estes são biologicamente mais agressi-vos, apresentando-se histologicamente commaior número de atipias, sendo tambémmaisprovávelsuarecorrência,bemcomosuamúltiplalocalização.Apesardeseremsituaçõesraras,oaumento

da sobrevida de pacientes com doenças neo-plásicasencefálicaseoamplousodaradiote-rapia,favorecemoaumentodesuafrequência.Odesenvolvimentodemeningiomaapósair-radiaçãocranianaéumeventoraro,masgraveepotencialmentefatal.Assim,oobjetivodestetrabalho,alémderelatarumcasodemeningio-ma após tratamento radioterápico, é realizarumarevisãodeliteraturasobreoassunto.

R e l a T o d e C a s oRelata-seumcasodeumpaciente femini-

no,de38anos,queemmarçode1992apresen-touqueixade cefaleia,dificuldadededeam-bulação,diplopia,náuseasevômitosdeiníciohá30dias,compioraprogressiva.Aoexameneurológicoapresentavaapenaspapiledema.Estudosde imagem (tomografia computado-rizadaeressonânciamagnética)evidenciaramuma lesão talâmica esquerda (Figura 1), queapós a realização de uma craniotomia e res-secção da lesão foi submetido a exame ana-tomopatológico,quemostroutratar-sedeas-trocitoma. Recebeu tratamento radioterápicoconvencional complementar (com 4050 Gy)sendo encaminhada para seguimento ambu-latorial. As tomografias computadorizadassubsequentesnãomostraramsinaisderecor-rênciadaneoplasia(Figura2).Opacientenãoapresentavadéficitneurológico,tendorecebi-doaltaambulatorialem2003.Emmaiode2008,foireinternadoemnos-

soServiçodevido importantequadrodece-faleia, sendo realizados estudos de imagemcomtomografiacomputadorizada,quemos-traram um volumoso processo expansivoem porção lateral do lobo temporal direito,com realce homogêneo e intenso à infusãode contraste (Figura 3). Foi realizada outracraniotomiaeexéresedaneoplasia,comres-secção completa, a qual através do exameanatomopatológicomostrou-se tratardeummeningiomaatípico.No pós-operatório, paciente apresentou

melhora do quadro neurológico. Exames deneuroimagempós-ressecção(TCeRM)confir-marama exérese completadaneoplasia, semevidênciasderecorrênciaoudesurgimentodeoutraslesões,estandoatualmenteemacompa-nhamentoambulatorial.

Meningioma pós-radioterapia: relato de caso e revisão de literatura


Figura 1. Tomografia computadorizada mostrando le-são expansiva em região talâmica esquerda.

Figura 2. Tomografia computadorizada com contraste realizada após tratamento radioterápico e cirúrgico do astrocitoma. não se observam sinais de neoplasia; há área de gliose temporo-parietal esquerda compatí-vel com status pós-operatório.

Figura 3. Ressonância magnética (T1 com contraste) evidenciando lesão expansiva fronto-temporal com realce homogêneo à infusão de contraste (gadolíneo).

d i s C u s s ã oA hipótese de existir uma relação entre a

radiação e o aparecimento de meningiomasfoi formulada primeiramente por Munk, em1969, o qual observou cinco casos de desen-volvimentodemeningiomasempacientesquehaviam sido expostos à radioterapia devidotratamento de tinea capitis(1). Os meningio-mas, diferentemente dos gliomas e sarcomasradioinduzidos, aparecem frequentementeapósbaixasdosesde radiação.Estima-sequeentre os tumores induzidos por radioterapia,os meningiomas apresentam uma frequênciacincovezesmaiorqueossarcomasegliomas,desenvolvendo-se em pacientes mais jovens,tendopicodeincidêncianaterceiradécadadevida, ao contráriodosmeningiomasnormais,queusualmenteaparecemnaquintaesextadé-cadasdevida(2).Ointervalodetempoentreosurgimentodomeningiomasecundárioeotra-



tamentoradioterápicodependedadosedera-diação recebida.Empacientesque receberambaixasdoses(<10Gy)é,emmédia,35,2anos;jánaquelesquereceberamaltasdoses(>20Gy)amédiaficaemtornode18,7anos.De acordo com Cahan, um meningioma

podeser considerado radioinduzidoseele seencaixaremváriosfatores,entreeles:nãoexis-tirantesdairradiação,sedesenvolvernaáreapreviamenteirradiada,serexaminadoeconfir-madoporestudoshistológicosesedesenvol-veremumperíododelatênciadepelomenoscincoanosapartirdaprimeiraradiação(3).Este tipo de meningioma é considerado

umaentidadeparticulardentrodogrupodessaclassedeneoplasia,umavezqueapresentasuaprópriaclínicaeestudosimuno-histoquímicosehistopatológicos.Meningiomaspós radiote-rapiageralmenteapresentam-secomumahis-tologiaatípica,comaltacelularidade,núcleospleomórficosepresençadevacúolosnuclearesclaros.Alémdisso,usualmentesãomúltiplos,com uma alta taxa de recorrência e com umcomportamentoagressivo,apresentandoassimpiorprognósticoclínico(4).Osmeningiomas radioinduzidos são divi-

didosemaltaebaixadoses,deacordocomaquantidadederadiaçãoaplicadanotratamentoprévio.Osprovindosdealtadosederadiação(entre3.000a6.000Gy)desenvolvem-seapósterapia para outros tumores primitivos cere-brais,comoosgliomasdonervoóptico,medu-loblastomas,adenomasdepituitáriaegliomas.A incidência de tumores cerebrais induzidosporaltasdosesderadiaçãonãoégrande,pro-valvelmentedevidoàrelativamentebaixataxadesobrevidadessespacientes.Assim,amaio-riadessesmeningiomassãoinduzidosporbai-xasdosesde irradiaçãocranianaexterna (700a1500Gy),aplicadosprincipalmentenotrata-

mentodelesõesdocourocabeludoedorosto.Paraexplicararelaçãoentreairradiaçãoea

induçãodomeningioma,bemcomoapossívelpatogênesedestestumores,énecessárioconsi-deraraaltasensibilidadedotecidomeníngeoàirradiação.Algunsautoresacreditamqueara-diaçãoionizanteinduzotumorcomoresultadodemutações genéticas celulares, explicando arelaçãoentreairradiaçãodocourocabeludoedesenvolvimento de meningioma intracrania-no e sua proporcionalidade direta à dose deradiação(5).AradiaçãoionizanteprovavelmentealteraalgumasbasesdoDNA,realizandogeral-menteadeleçãodobraçolongodocromossomo22,acarretandomutaçõesqueafetamalgunsge-nessupressoresdetumoreoncogenes(6).Vários fatores devem ser considerados no

manejamento de meningiomas radioinduzi-dos.Estesincluemcomprometimentovascular,atrofiadocourocabeludoeapropensãopararecidivas. Devido à coexistência de doençavasculardegrandesvasos,osvasoscolateraistransduraisdevemserpreservados.Domesmomodo, no planejamento de um retalho cirúr-gico,a incisãoé feitaatravésdostecidossau-dáveisnaperiferiadocourocabeludoatrófico,mesmo quando produzem um retalho gran-de.O tratamentode escolhanesses casos é aressecçãocompletadalesão.Devidoagrandechancederecorrência,aliteraturamostraquesedeverealizarumamargemampladeressec-çãoósseaedadura-máterduranteoatocirúr-gico, podendo realizar a radiocirurgia comotratamentocomplementar(7,8).

C o n C l u s ã oOusode terapiasderadiaçãodebaixaou

alta dose está se tornando cada vezmais co-mumemnossapráticaclínica,emborasesaibapoucosobreapredisposiçãoindividualquanto



asensibilidadeàradiação.Éimportantecome-çarmosacompreenderocomportamentodes-taslesõessecundáriasàradioterapia.Amaioriadessasneoplasiasapresentaumcursobenigno,

emboraváriascirurgiaspossamviraserneces-sárias.Otratamentoparaessespacientesdeveser individualizado, com o acompanhamentonecessárioaolongodavida.

a B s T R a C T

Meningiomasarethemostcommonbenignasymptomaticintracranialtumors.Thistypeofneoplasmmayariseafterirradiationoftheskullusedtoscalporintracraniallesions.Comparedtonon-radiation-inducedmeningiomas,thesearebiologicallymoreaggressive,presentinghistologicallywithmoreatypia.Thedevelopmentofmeningiomaaftercranialirradiationisararebutseriousandpotentiallyfatal,sotheaimofthiswork,inadditiontoreportingacaseofmeningiomaafterradiotherapy,istoconductaliteraturereviewofthesubject.Wereportthecaseofa38yearoldwomanpresentingpos-radiotherapymeningiomadiagnosed11yearsaftertreatmentofanastrocytoma,anothercraniotomywasperformedandcompleteexcisionofthetumor.Mostoftheseneoplasmshaveabenigncourse,althoughmultiplesurgeriesmaywellbenecessary.Treatmentforthesepatientsshouldbeindividua-lized,withthenecessaryaccompanimentsthroughoutlife.keywORDS: Meningioma, Radiotherapy.


Correspondências:Johnni Oswaldo ZamponiRua das Camélias, 290. Zona 5. CEP 80060-020Maringá (PR). E-mail: [email protected]

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Letícia Carani Delabio1

João Batista Neiva2

Luciano do Valle Saboia3

João Carlos Domingues Repka4

R e s u M o

Relatodetratamentodehomemcom58anosdeidadecomcarcinomaadenoidecísticoenvolven-dotraqueiadistalqueseestendiaparacarinaebrônquiofonteesquerdo.Pacientefoisubmetidoàressecçãoereconstruçãodacarina,seguidodetratamentoradioterápicocomintensidademo-duladadofeixe(IMRT).Opacienteencontra-sesemcomplicaçõesdeanastomoseourecorrênciadadoençaem12mesesdeseguimentopós-operatório.DeSCRitOReS: Carcinoma adenoide cístico; estudo de Casos.

Delabio LD, Neiva jb, Repka jCD, Saboia Lv. Carcinoma adenoide cístico de traqueia: ressecção traqueal transesternal seguido de radioterapia com intensidade modulada. Rev. Med. Res. 2011; 13 (4); 272-276.


Trabalho realizado pelo Serviço de Cancerologia Cirúrgica do Hospital Angelina Caron, de Campina Grande do Sul, Grande Curitiba (PR).1. Residente de Cancerologia Cirúrgica do Hospital Angelina Caron, Campina Grande do Sul (PR).2. Cirurgião Oncológico, Supervisor do Programa de Residência Médica de Cancerologia Cirúrgica do Hospital Angelina Caron.3. Cirurgião Oncológico, Supervisor do Programa de Residência Médica de Cancerologia Cirúrgica do Hospital Angelina Caron.4. Graduado em Farmácia e Bioquímica pela Universidade Estadual de Ponta Grossa. Coordenador do Núcleo de Ensino e Pesquisa do Hospital Angelina Caron.

Carcinoma adenoide cístico de traqueia: ressecção traqueal transesternal seguido de radioterapia com intensidade moduladaTraqueal adenoid cystic carcinoma: transesternal traqueal ressection

and treatment with IMRT

i n T R o d u Ç ã oAneoplasiaprimáriadetraqueiaéumacon-

diçãorara,estimadaentre0,1e0,4%detodasasmalignidades,comincidênciade2,6novosca-sospormilhõesporano(1).Representacercade2%detodosostumoresdeviasaéreas(2).

Essa doença pode causar sinais e sintomasquemimetizamdoençascomunsdasviasaéreas,como doença pulmonar obstrutiva crônica(DPOC)easma(2).Levandoaoatrasonodiagnós-ticoeusocrônicodeesteroidesnopré-operatório.Amaior fontededadosédoHospitalGe-


raldeMassachusetts,querelatou198pacientescomtumoresprimáriosdetraqueia,entre1962e1989,sendo40%carcinomaadenoidecístico,36%carcinomaespinocelulare24%deoutrashistologiasbenignasemalignas(4).Oobjetivodestetrabalhoérelatarocasode

umpacientecomcarcinomaadenoidecísticodetraqueiaecarina,submetidoàressecçãocirúr-gicaseguidoderadioterapiaIMRT,semdoençaativaemumanodeseguimentopós-tratamento.

R e l a T o d o C a s oHomemde58anosqueixava-sede tossee

dispneia. Rx tórax normal. Estava sendo tra-tadocomoasma.Tomografiadetóraxreveloulesãovegetanteeinfiltrantede32x25x29mmna traqueiacomextensãoparacarinaebrôn-quiofonteesquerdo,determinandoobstruçãodaluz,entrandoemíntimocontatocomcroçadaaortaeesôfagotorácico(Figuras1Ae1B).Endoscopiadigestivaaltanormal.Broncosco-piaflexíveldemonstroulesãodeaspectoneo-plásico, promovendo estreitamento luminalnatraqueiadistal.Nãoavaliadatraqueiapós-tumoral.Não foi realizada biópsiadevido aogranderiscodesangramento.A técnica cirúrgica empregadapara remo-

çãodotumorinicioucomanestesiageral,compacienteemdecúbitodorsal,seguidodeester-notomiamedianaeincisãodopericárdioante-rior.Umplanodedissecçãofoicriadoentreaveiacavasuperioreaaorta.Aveiacavaeaaor-ta foramretraídas lateralmente,aveia inomi-nadasuperiormenteeaartériapulmonarprin-cipaleartériapulmonardireitainferiormente.Incisadoopericárdioposterioreexpostaatra-queiadistaleacarina.Assecçõesbrônquicasetraqueaisforamrealizadaseobrônquiofoien-tubadoatravésdocampooperatóriocomtuboendotraqueal estéril. Um espécime adicional

Figura 1. Tomografia de tórax mostrando lesão tra-queal. a: Corte sagital. B: Corte Coronal.

foiressecado,poisotumorestavapresentenamargembrônquicaesquerda.Aventilaçãofoiintermitenteparaconfecçãodassuturasdetra-ção. Apósassuturas teremsidoapertadas,aventilação foi realizada, continuamente, atra-vésdo tuboendotraqueal.Asegundaanasto-mosepôdeentãoserrealizada.A reconstrução foi realizada através de

anastomose término-terminal entre brônquiofontedireitoetraqueia,comumaanastomosetérminolateralentrebrônquiofonteesquerdoeparedelateraldobrônquiofontedireitocomfiosdepolypropyleno3.0.Essatécnicafoides-crita inicialmenteem1957porBarclayecola-boradores(5,6).(Figura2Ae2B)Paradiminuiratensãonaanastomose,foi

Carcinoma adenoide cístico de traqueia: ressecção traqueal transesternal seguido de radioterapia com intensidade modulada


Figura 2. aspecto ilustrativo da lesão (a) e da recons-trução (B).

realizadaincisãoemformadeUnopericárdioinferior emdireção à veia pulmonar inferior,

permitindoqueasestruturashilareseosbrôn-quiosavançassem(1)e,também,flexãocervicalquepermitequeatraqueiacervicalentreparaomediastino,diminuindoatensão(7).Oestudoanatomopatológicodapeçacirúr-

gica revelou carcinoma adenoide cístico e amargembrônquicaesquerdaestavamicrosco-picamente envolvidapelo tumor.Havia infil-traçãoperineuraleangiolinfática.Em controle pós-operatório com broncos-

copia e tomografia de tórax não foram evi-denciadas complicações na anastomose e atomografiaporemissãodepositrons(PET-TC)demonstroudiscretoaumentodaconcentraçãodofluoro-deoxi-glicose (FDG)naprojeçãodaesternorrafiaenoterçodistaldatraqueia,rela-cionadosaoprocedimentocirúrgico,semevi-dências de alterações metabólicas sugestivasdeprocessoneoplásico.Paciente foi submetido à radioterapia com

IMRT nomediastino, em leito operatório, nadosede52,2Gray(Gy)em29fraçõesde1,8Gypordia,seguidodereforço(boost)emleitoope-ratórionadosede18Gyem10fraçõesde1,8Gypordia.Essamodalidadepermiteentregadedoseradicalao leito tumoral, limitando-seadoseexcessivaaostecidossadiosadjacentes(Figura3).Pacientecomumanodepós-operatórioencon-

tra-seassintomático.Tomografiadetóraxebron-

Figura 3. Planejamento da radioterapia com intensidade modulada do feixe.



coscopiacomdiscretareduçãonocalibredatra-queianaáreadaanastomose,porémsemoutrasalterações.PET-TCsemevidênciasdeneoplasia.

d i s C u s s ã oCarcinoma primário de traqueia é uma

malignidade rara e a maioria dos pacientesapresenta-se com carcinoma adenoide císticooucomcarcinomadecélulasescamosas.Sinto-masclínicoscomotosse,dispneiaeestridorsãoinespecíficos e insidiosos e esses tumores sãode crescimento lento, podendo levar a atrasonodiagnósticodeaté25meses(8).Omelhormanejoparaesses tumoresseria

abordagemcommodalidadescombinadas,in-cluindoressecçãocirúrgicaeradioterapiapós-operatória(9).A localizaçãodocarcinomaadenoidecísti-

co é amplamente distribuída, commaior fre-quênciaocorrendoemtraqueiabaixaecarina,podendoestender-secircunferencialmenteportoda traqueia(10). Massa extratraqueal podeocorrer causando compressão de estruturasmediastinais,seminvasãoinicialmente.Umaimportantecaracterísticaéseupoten-

cial de difundir-se microscopicamente peloslinfáticosdasubmucosaeperineurais.Durantea ressecçãocirurgicaasmargensapresentam-segrosseiramentenormais.Aressecçãodetodalesãomicroscópicapode

setornarimpossível,poispodecolocaremris-coa reconstrução.Porestemotivo,a radiote-rapiapósoperatoriadeveserusada(1).Mesmohavendo comprometimento das margens deressecção,osresultadossãofavoráveis(11).Linfadenectomia regional extensapodedes-

truirosuprimentovasculardatraqueia,levandoànecrosedaanastomoseseguidadeirreparávelestenose.Assimsendo,apenas linfonodosadja-centes são ressecados com o espécime. Outros

apenasamostradosparaprognóstico(4).Linfono-dos positivos ou lesão invasiva namargemderessecçãopareceterefeitoadversoparacuradocarcinomadecélulasescamosas.Talefeitonãoédemonstradocomcarcinomaadenoidecístico(12).Pearson (1987) advoga radioterapia adju-

vante para todos os pacientes com carcino-maadenoidecísticode traqueiadevidoasuaalta radiossensibilidade. Todos pacientes quesesubmetemàressecçãodevemreceberdosemediastinalpós-operatória, independentedasmargensoulinfonodos(13).Dosesabaixode50Gydiminuemataxaderesposta,enquantoqueacimade66Gysãoassociadascommaioresta-xasdecomplicações.Grillo (1990)recomendadosede45–65Gydevidoàsmargenspeque-nasnecessáriaspararessecçãoeaprobabilida-dederecorrêncialocal(4).GrilloeMathisen(1990)relatamsobrevida

global para carcinoma de células escamosasoperadode27%emtrêsanose13%emcincoanos.Eparacarcinomaadenoidecístico,sobre-vidaglobalde71%emtrêsanos,66%emcincoanos,56%em10anose15anos(4).PerelmaneKoroleva(1987)reportamtaxadesobrevidade27%por três anos e 13%emcinco anos apósressecçãodecarcinomadecélulasescamosas(2).Taxademortalidadecirúrgicaemressecçãodetraqueiaecarinaalcançou12%(7).

C o n C l u s ã oOtumordetraqueiageralmenteapresenta

diagnóstico tardioe,quandocomprometeca-rina, o procedimento torna-se demaior com-plexidade.Aimpossibilidadederessecçãocommargenscirúrgicaslivresnaneoplasia,princi-palmentenocarcinomaadenoidecístico,faz-senecessária a radioterapia pós-operatória paradiminuir taxa de falha da anastomose e reci-divalocal.Figura 3. Planejamento da radioterapia com intensidade modulada do feixe.



a B s T R a C T

Reportonthetreatmentofa58yearoldmanwithadenoidcysticcarcinomainvolvingdistaltracheawhichspreadtocarinaandmainleftbronchus.Patientwassubmittedtoresectionandreconstruc-tionofcarina,followedbymodulatedintensityradiationtherapy.Thepatientshowsnocomplica-tionsofanastomoseorrecurrenceofdiseaseinthe12monthspostoperativefollow-upperiod.keywORDS: Carcinoma, Adenoid Cystic; Case Studies.


Correspondências:Letícia Carani DelabioRua José de Alencar, 1795, apto. 201. Juvevê. CEP 80040-070 - Curitiba (PR).E-mail: [email protected]

R e F e R ê n C i a s1. Meyers BF, Mathisen DJ. Management of Tracheal Ne-

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Fernando Rogério Beylouni Farias1

Eduardo Hubner Souza2

Leonardo Zavaschi2

Lucas Félix Rossi3

R e s u M o

PEComafoidefinidoem2002pelaOrganizaçãoMundialdeSaúdecomoumtumormesenquimaldistinto histologicamente e imuno-histoquimicamentedas células epitelioides perivasculares.OtermoPEComaéumacrônimodeperivascularepithelioidcellseoconceitoatualdestadoençaenglo-ba,naverdade,umconjuntodeneoplasias.Neoplasiasqueoutroraeramdefinidascomdiversostermosemrelatosmédicosequetinhamcaracterísticasanatomopatológicaseimuno-histoquímicassemelhantesforamalocadasnumgrupoúnicoeentãonomeadassobotermoPEComa.OobjetivodesteédescreverumcasodePEComadepartesmolesdiagnosticadopeloexameimuno-histoquí-micoetratadocomressecçãocirúrgica.DeSCRitOReS: estudo de Casos; Cirurgia geral; Neoplasias de tecidos moles; Linfangioleio-miomatose; Sarcoma de Células Claras.

Farias FRb, Souza eH, Zavaschi L, Rossi LF. PeComa de partes moles – relato de caso. Rev. Med. Res. 2011: 13 (4); 277-280.


Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia Digestiva da Universidade Luterana do Brasil – ULBRA. Porto Alegre (RS).1. Supervisor do Programa de Residência Médica em Cirurgia Digestiva da ULBRA. Professor Titular de Cirurgia da Univer-sidade Luterana do Brasil. Porto Alegre (RS)..2. Cirurgião do Aparelho Digestivo da Equipe de Cirurgia da Universidade Luterana do Brasil (RS).3. Cirurgião Geral, Residente de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Hospital São Lucas da PUCRS, Porto Alegre (RS).

PeComa de partes moles – relato de casoSoft Tissue PEComa - case report

i n T R o d u Ç ã oRS, paciente de 52 anos, sexo feminino, enca-

minhadaporaumentonaregiãoinguinalesquer-daassociadaàdor(Figura1).Referiaaumentodovolumedaregiãohaviaummês.Negavahistóriapréviadeneoplasiaeerahígidaatéentão.Realizouecografia de parede abdominal revelando mas-

saemregiãosuprapúbicaesquerdacomformatoirregularmedindo6,8x5,5x5,3cm.Submetidaàinguinotomiaesquerdaebiópsiadepartesmoles,comodiagnósticoanatomopatológicodeneoplasiamaligna,indiferenciada,decélulasclarascomex-tensasáreasdenecrose.Oexameimuno-histoquí-micodabiópsiafoipositivoparaosseguintesmar-


cadores:HMB45,Actin,Melan-AeVimentina.Estaassociaçãodepositividadedemarcadoresimuno-histoquímicospropiciouodiagnosticadopecomacomextensasáreasdenecroseeatipiasmoderadas.Paramelhordefiniçãodosplanosanatômicosaco-metidospelalesãoeplanejamentodotratamentocirúrgico, foi realizada ressonânciamagnética deabdome(RNM)total.ARNMdemonstrounapel-ve,ventralmenteaosvasosilíacos,bexigaemúsculoíleopsoas,grandeconglomeradodelesõesnodula-resdediversostamanhos,medindoconjuntamentecercade11,5x8,5x5,4.Aslesõesatingiamaregiãoinguinalesquerdae infrapúbica juntoàvulvaes-querda,abaulando tambémamusculaturaabdo-minalanterioreotecidocelularsubcutâneo(Figu-ra 2). Optou-se pelo tratamento cirúrgico, sendoressecadaalesão(Figura1).Atualmenteapacienteencontra-seemacompanhamentopós-operatório.

Figura 1. imagem pré-operatória abaulamento visível região inguinal esquerda. e peça cirúrgica ressecada.

Figura 2. Ressonância magnética de abdome demons-trando lesão infiltrativa de partes moles na região in-guinal esquerda.

d i s C u s s ã oNeoplasias como angiomiolipoma, tumor

de célular claras do pulmão, linfangioleio-miomatose, sarcoma de células epiteliodesabdominopélvico, tumor mieolomelanocíticode células claras do ligamento falciforme sãoatualmentedenominadasPEComa(1).Estadefi-niçãodeve-seacritérioscomunsatodascomoimunorreatividadeparamarcadoresdemela-nócitos, aparênciadeepitélio (epitelioide), ci-toplasma acidofílico e distribuição perivascu-lar(2).Aliteraturadisponívelsobreotemaaindaélimitadaebaseia-seemrelatosdecasosdevi-doclaramenteàraridadecomqueestetipodeneoplasiaéencontrada.Naliteraturadelínguaestrangeira (predominante inglesa) há poucomaisde100artigosdisponíveis,sendoagran-demaioria do tipo relato de caso. Neste emquestão, relatamosum casodePEComa comacometimentodepacientedosexofemininoeenvolvendopartesmoles,sendoqueváriossí-tiosanatômicos,taiscomogastrointestinal,gi-necológico,partesmoles,osso,coração,mama,órbitaebase-crânioforamdescritos(1,4).As características anatomopatológicas são

de um tumor normalmente circunscrito, semcápsula presente, superfície pardacenta/cinzaecomáreasfocaisdehemorragiaenecrose.Ahistologiademonstra células fuso-epitelioidesagrupadas em cordões de células perivascu-lares comcitoplasmabemabundanteegrausvariadosdeatipianuclear(2).Oexameimuno-histoquímicoéfundamentalparaodiagnósticodePEComapoisháexpressão(imunopositivi-dade)demarcadoresmelanocíticosqueconfir-mamtalneoplasia.Verificou-senesterelatopo-sitividadeparaosmarcadoresactina,melan-A,vimentinaeHMB45.Esteúltimoéencontradoem praticamente todos os casos de PEComa,tendoosoutrosmarcadoresgrausvariadosde

PEComa de partes moles – relato de caso


PEComa de partes moles – relato de caso

positividade conforme o relato(4,5). Combina-ções e graus de positividadedosmarcadoresimuno-histoquímicos fazem, normalmente, odiagnóstico diferencial entre as doenças des-critasacima.Ocursodetalneoplasianormalmenteébe-

nigno, apesar de haver relatos crescentes dePEComas com comportamento maligno. Otratamentoéestruturadonaressecçãocirúrgi-ca ampla da lesão(5), inclusive sendo possívelenucleaçãodemetástasesdesdequesealcan-cemmargenslivres(6).Asmetástasespodemserhepáticas,pulmonares,linfonodais,intestinaise ósseas. Na presença de doençametastáticapode ser empregado enucleação das metás-tases,desdequeosítioprimáriotambémsejaressecadocommargens livresdedoença(4).Otratamentoadjuvantepermaneceaindaobscu-ro, tendo a radioterapia, imunoterapia e qui-mioterapiasidotestadasparadoençaavançadaemetastática(2).Notadamenteaindafaltamda-dosparainstituiçãodestasterapiasemcaráteramplo,estandoacuraligadaàressecçãocirúr-gicacommargenslivres(4).Por fim, ressalta-se a escassezde informa-

çõesdisponíveis,diantedararidadedestetipodeneoplasia,oquenãopermite,atéomomen-to, a formulação de diretrizes estritas para acondução deste tipo de doença. São necessá-rios mais dados moleculares e citogenéticosdaneoplasia,bemcomoinformaçõesdesegui-mentodospacientesacometidos,para, então,tercondiçõesderecomendaçõescommelhoresníveisdeevidênciasdoquesetêmatualmen-te.Nopresentemomento a cirurgia deve seroguiaparao tratamento,masépossívelquenovas terapiasadjuvantessejamembrevere-comendadasquandohouverdadossuficientesnaliteraturaparatal.

C o n C l u s ã oDescrevemosumcasodePEComadepartes

molesqueéumaneoplasiamesenquimalcompoucos relatos na literatura e, consequente-mente,carênciadeinformações,sobretudoemrelaçãoaoseguimentodestespacientes.Dadosdeliteraturaaindasãoaguardadosparadefini-çãoderecomendaçõescommelhoresníveisdeevidências,sendoatualmenteacirurgiaoguiaparaotratamentodetaispacientes.

a B s T R a C T

PEComawas established in 2002by theWorldHealthOrganizationas adistinctmesenchymaltumorhistologicallyandimmuno-histochemicalstainingofperivascularepithelioidcells.(1)Thetermisanacronymforperivascularepithelioidcellsandthecurrentconceptofthisdiseaseactuallyencompassesarangeofcancers.Neoplasmsthatwereoncesetwithseveraltermsinmedicalrecor-dsandhadsimilarpathologicalfeaturesandimmunohistochemicalwereplacedinasinglegroupandthenappointedunderthetermPEComa.TheaimofthisstudyistodescribeacaseofPEComaofsofttissuediagnosedbyimmunohistochemicalexaminationandtreatedwithsurgicalresection.keywORDS: Case Studies; General Surgery; Soft tissue neoplasms; Lymphangioleiomyomato-sis; Sarcoma, Clear Cell.


R e F e R ê n C i a s1. Folpe AL. Neoplasms with perivascular epithelioid cell

differentiation (PEComas). In: Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F, eds. Pathology and Genetics of Tumors of Soft tissue and Bone. World Health Organization Classification of Tumors. Lyon, France: IARC Press; 2002:221–2.

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lioid cells. Am J Surg Pathol. 1996 Jun;20(6):722-30

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6. Dimmler A, Seitz G, Hohenberger W, Kirchner T, Fal-ler G. Late pulmonary metastasis in uterine PEComa. J Clin Pathol. 2003 Aug; 56(8):627-8.


Correspondências:Lucas Félix RossiRua 8 de Julho, n.º 95, Ap. 707 - CEP 90690-240 Porto Alegre (RS).E-mail: [email protected]

PEComa de partes moles – Relato de caso


expressões médicas: falhas e acertosMedical expression: failures and hits

Simônides Bacelar,1

Carmem Cecília Galvão,2

Elaine Alves3

Paulo Tubino4

E X P R E S S Õ E S M É D I C A S

Trabalho realizado na UNB – Faculdade de Medicina – Hospital Universitário da Universidade de Brasília – Cen-tro de Pediatria Cirúrgica.1. Médico Assistente, Professor Voluntário, Centro de Pediatria Cirúrgica do Hospital Universitário da Universidade de Brasília. 2. Bacharel em Língua Portuguesa e Mestre em Linguística pela Universidade de Brasília. 3. Professora Adjunta de Cirurgia Pediátrica, Universidade de Brasília.4. Professor Titular de Cirurgia Pediátrica, Universidade de Brasília.

“Para o homem de ciência, tão exato e preciso deve ser o raciocínio quanto exata e precisa a expressão falada ou escrita em que ele se exterioriza; o descuidado, o confuso e o impróprio significam o desconcerto e a confusão do pensamento.”(Plácido Barbosa, dicionarista e médico).

bacelar S, Galvão CC, Alves e, tubino P. expressões médicas: falhas e acertos. Rev. Med. Res. 2011: 13 (4); 281-285.

Há anos atrás. Redundância criticável.Nesseemprego,overbohaverjáindicaopas-sado,tempodecorrido.É,portanto,desneces-sárioacrescentaroadvérbioatrás.Ésuficientedizer:Hádezanos.Háváriosanos.Euoviháanos.Eume formeihádezanos.Paciente re-fereque,hádoisanos,teveicterícia.||Diz-setambém:Euovidezanosatrás.Euoexamineidias atrás. Visitamos o país cinco anos atrás.||Também,pelomesmomotivo,éredundân-ciadizer:Háváriosanosantes.Háváriosanospassados. Ele me consultou tempos atrás ||Podem-se escolher; vários anos passados, vá-riosanosantes.Exceções:asexpressõesacimaserãodebomuso emcasosde especificaçõesdo tempo ou da coisa a que se referem: Foioperadoháváriosanos,antesdeapresentara

moléstiaatual.Consultouomédicoháváriosanos,passadosseusreceiosdesubmeter-seaotratamentocirúrgico.||Nafrase:“Segueima-gensdeRxsimplesetransitorealizadoa3diasatraz,emoutroserviço”,colhidadeumrelatomédico,podemserobservadosdiversosdesar-ranjos,incluso“a3diasatraz”porhátrêsdiasou três dias atrás. Em registro normal, seria:Seguemas radiografias simplesde abdomeedetrânsitointestinalcontrastado,realizadashátrêsdiasemoutroserviço.

Habitat.Ousoeoaportuguesamentodessetermotêmsidopolêmicos.Alínguaportuguesaé rica em recursos. Sempre que possível podeseevitarhabitateusartermosequivalentesqueexistememportuguês.Habitaténome forjado


naFrançaem1845(Pinto,1962).Nãoélatim.Osufixoatéfrancês,correspondentea-atumemlatim,esuapronúnciaéhabitá(Barbosa,1917).Éaterceirapessoadoobviativopresentedoverbolatinohabitareusadacomosubstantivo(Gonçal-ves,s.d.).Pronuncia-seábitat.Proponhe-sehábi-ta,hábitasparaevitar latinismo(Cegalla,1996,p.150;Sacconi,1990,p.107).Plural:hábitats(Ce-galla,ob.cit.).Hábitatesé incorreto:emportu-guês,nãoháacentuaçãoemsílabaanterioràan-tepenúltima.Aformaaportuguesadatemacentográfico – hábitat (Ferreira, 2004),mas não temregistronoVOLP(Academia,2004)eháproble-mascomoplural(v.acima).Seaformalatinaforpreferida, haverá de ser escrita entre aspas ouemtipoitálicoparacaracterizarformaestranhaàlíngua.Podesersubstituídopornomesverná-culosemdependênciadocontexto:Retornodoconteúdoabdominalaoseuhábitatnormal(inte-rior),extensasáreasdehabitat(habitação)favo-rável,escolherumhabitat(ambiente)adequadoàvidaaquática,ospequenoscrustáceoseseuha-bitat(meionatural,ambientenatural).Aexpres-sãohabitatnaturalconstituipleonasmo.Habitatjásignificaambientenaturalouvivendaeéad-missívelusarapenashabitat(CiproNeto,2003,p.186).Aexistênciadehabitatéútilaopatrimô-nioderecursosdo idioma.Mas,comoexistemmuitos questionamentos a respeito, penso queevitarseuusosemprequehouverbonstermossubstitutos,podesermelhoratitude.

Haviam pacientes. Nosentidodeexistir,ha-veréimpessoal:nãoéusadonoplural.Diz-segra-maticalmente:Haviaváriospacientes.Sehouves-semuitasdúvidas.Sabemosquehaveriagrandescontradições.Hátrêspacientesparaoperar.

Hebeatria – hebiatria.Especialidadeemqueseatendeoadolescente.Defato,existemhebeatria

ehebeatranalinguagemmédica,assimcomohe-biatriaehebiatra,comosevênaspáginasdebus-cadaInternet.OsdicionáriosHouaiss,Stedman,Garnier,Aurélioeoutrosdãohebe-comoprefixo.OHouaiss traz tambémheb- como emheboto-mia.Hebiatriapode ser comparável apediatria,quevemdogregopaidós,criançaeiatreía,medi-cina.Assimdehebe,juventudeeiatreíaforma-sehebiatria e, daí, hebiatra.Nesse caso, hebiatra ehebiatriasãotermospreferenciais,poisemhebe-atriaocorremutilaçãodoidoafixoiatr-.Procla-mam os especialistas dessa área (hebiatras) que“Napuberdade, émuito cedopara ir ao clínicogeralemuitotardeparaprocurarumpediatra”equea“hebeatriaéumaáreadapediatriaquetrataexclusivamentedeadolescentesde10a19anos,observando-seosaspectosfísico,emocionaleso-cial,alémdeacompanharocrescimentoeode-senvolvimentodoindivíduo”.CabenotificarquenãoéaindaespecialidadereconhecidalegalmentepelosConselhosdeMedicina.Dogregohebe,ju-ventude,adolescência,tambémpúbis,criaram-setermoscomohebético,hebefrenia (esquizofreniaquesurgenapuberdade),hebefrenocatatonia,he-betomia(tambémhebotomiaoupubotomia,sec-çãodopúbisparafinscirúrgicosouparafacilitaro trabalhodeparto), hebosteotomia. Sãonomesbemformados,deacordocomaelaboraçãocon-sagradadetermoscientíficospelousodetermosgregoselatinos.TambémexisteHebecomonomepróprio,originalmentedeusadamocidadeentreos gregos, que desposou Hércules quando estese tornouumdeus.Hebeé tambémumgênerodeárvoresearbusto.Convémanotarquehebetonomelatino,significaembotamento,daíhebetar,torna-seobtuso,embotado;hebetude,torpor,en-torpecimento.

Hemáceas. Grafiaincorreta.Escreve-sehe-mácias.

Expressões médicas


Herniorrafia. Significa sutura de hérnia.Hérniaéaprotrusãodeelementosdeumaca-vidadeatravésdeumorifício.Assim,nãosu-turamoshérnias,masoorifícioqueas forma.Melhor:correçãocirúrgicaoureparodehérnia.

Hidropsia – hidrópsia.Recomendável: hi-dropisia (pronuncia-se hidropizía), conformeconstanosdicionáriosdeportuguês.Hidrop-siaehidrópsia,apesardeerrôneos,sãotermosamplamenteusadosnomeiomédico e pode-rãoviraserregistradosemalgumdicionáriofuturamente,oqueserálamentável.Hidropsia(ouhidrópsia)indicavisãodaágua(dogregohýdor,água,eópsis,vista),masa julgarpelosentidodenecropsiaebiopsia,dáaentenderexamedaágua,nãoacúmulodelíquido,queésuaacepçãomédica.

Hifenizações impróprias. O VocabulárioOrtográficodaAcademiaBrasileiradeLetraséaexpressãodaortografiaoficialbrasileira.Suaelaboraçãofoiautorizadaporleifederale,porrespeito aos notórios filólogos que o elabora-ram e pela necessidade de haver um padrãoortográficodevaloremnossalíngua,édebomjuízoadotá-lo. Suasnormas são seguidasnosdicionáriosAurélio,Houaiss,Larousse,Micha-eliseoutrosemsuasediçõesmaisatualizadas.Desse modo, numerosos nomes encontradoscom hífen na literatura médica, na verdade,constam sem este sinal nesse Vocabulário.Exemplos:ácido-básico..................acidobásicoanátomo-patológico.......anatomopatológicoano-retal.......................anorretalântero-posterior.............anteroposterioranti-inflamatório............antiinflamatóriocrânio-encefálico...........cranioencefálicosócio-econômico...........socioeconômico

sub-agudo.....................subagudotrans-operatório.............transoperatóriotráqueo-brônquico.........traqueobrônquicovésico-retal...................vesicorretal

Hemostase, hemóstase, hemostasia. He-mostase é forma errônea de hemóstase (Pin-to, 1962).Ageneralidadedosdicionáriosdãohemóstase e hemostasia como sinônimos. OVOLP (Academia, 2004) traz apenas hemós-tase, não hemóstase. Ramiz Galvão (1909) ePedroPinto (Pinto, ob. cit.) as notificam comsignificadosdiferentes.Hemóstaseéaparadadosangramento;hemostasiadesignaprocessooumeioparaestancarsangramento.Deacor-do com esses conceitos, faz-se, por exemplo,hemostasia até ocorrer hemóstase. Valemen-cionarqueosufixo-staseéátonoderegra:al-góstase,anástase,antiparástase,bacterióstase,diástase, epístase, halístase, hipóstase,metás-tase e muitos outros. O prefixo hemo- variadeacordocomoelementoseguinte:hemócito,hemólise, hemófago, hemófilo, hemômetro,hemólito, hemófobo, hemodia, hemocromo,hemoptise, hemocele. Por fim, hemostase ouhemóstasefazempartedalinguagemmédica,nãolhescabeareferênciadecertoouerrado,masporindicaçãoortográficaoficialedeacor-docomformaçãonormaldovocábulo,hemós-taseéapronúnciapreferencial.

Hood. Recém-nascido no hood com FiO2 a100%. Anglicismo inecessário. Podem-se usar:capacete, capacete para oxigenoterapia, capuz,oxitenda,tendadeoxigênioouequivalentes.Nãoéadequadodizer“capacetedeHood”,expressãoredundante, pois, nesse caso, em inglês, hoodsignifica algo que cobre, sobretudo a cabeça.Umexemplomuitoconhecido:LittleRidingRedHood(ChapeuzinhoVermelho).Doinglêsoxy-



genhood.Hátambémoxygenhelmet.Étambémantropônimo(RobinHood),masnãoseaplicaaessecaso.Também,capotamóveldecarro.

Horas. Amaneiraregulardeescreverasho-ras, preconizadapor autorizados linguistas, é,porexemplo,–8h20,6h45,12h,15h30.Esseéomodeloadotadonalinguagemculta,naes-crita-padrão,conformeconstanosmelhoresjor-naiserevistasnacionais.Osímbolodeminutos(min)podeseromitido.Dizemosnormalmente:Sãooitohorasetrintaminutos.Naformainde-vida8:30h,oqueprecisamenteselêé8divididopor30horas(doispontosésinalmatemáticodedivisão).Édefeituosodizer“oitoetrintahoras”eusossimilares,umavezqueashoraseosmi-nutos, assim comoos segundos, sãounidadesdistintas.É,portanto, cientificamente irregularescrever,especialmenteemrelatosformais,8:30,10:40,00:20(estassãografiasinglesas).Sãotam-bémerrôneasformascomohsehrs.Osímbolodehora(s)ésóh,semponto,semplural,normaoficialmenteusadaparaexpressarsímbolos,deacordocomoINMETRO.

Hormonioterapia. Recomendável: hormo-noterapia, como é registrado nos dicionários(Rey, 1999; Academia,1998). A forma regulardos prefixos é, usualmente, forma reduzidado substantivo ou adjetivo correspondentes.Assim,escrevem-se:oxigenoterapia,exsangüi-notransfusão.Daí,hormonoserformaprefixalregular: hormonogênese, hormonologia, hor-monossexual,hormonoterápico.

Humor. Sãocomunsdiçõescomo“pacientecomhumor”,“ditosdehumor”,“textodehu-mor”emquehumorexpressaespecificamenteestadodealegria,condiçãocômica,de ironia,daíhumorista,humorismo.Mas,emrelaçãoao

estadopsíquicodeumdoente,énecessárioserexato. Pode-se dizer que o paciente está combomoumauhumor,oucomhumornormal.Emmedicina,humoréumestadopsíquicoqueindica disposição afetiva de uma pessoa emdadomomento.Emtermosmédicos,humoréa tonalidade fundamentaldavida afetiva co-nexoafunçõestímicasemqueahipertimiaex-pressaaexpansividadeeufóricadosmaníacoseoutrosexemplosehipotimia,ouaboliçãooudiminuição como na hipotimia ou na atimiaesquizofrênica(Rey,2004).Emsemiologiapsi-quiátrica,diz-sehumortônicoouhumorbasaloestadobásicodaafetividade, ligadoàs fun-çõescerebraisprimitivas(Campbell,1986).Emetimologia,humorprocededolatimhumor,lí-quido,serosidadedocorpo,linfa.NaAntigui-dadeClássica,pensava-sequehaviaquatrohu-moresquedeterminavamascondições físicasementaisdoindivíduo:sangue,bileamarela,fleumaoupituítaebilenegra(Houaiss,2002).De fato, as secreções hormonais podem esta-belecer estados de ânimo variáveis. Dizemosatéqueumapessoaestábemoumáhumorada(Haubrich,1997).Porextensão,humorpassouasignificarestadodeespíritooudeânimo,dedisposição.Assim,podevariardesdeaexalta-ção eufórica à depressão atímica. Em lingua-gemmédicaclara,éprecisoespecificar.Diz-seentãobomhumor,mauhumor,humornormal.

Iatrogenia. Iatropatogenia é expressão maisadequada.Aprimeira,literalmente,significaape-nasproduçãodemédico,asegunda,produçãodedoençapelomédico.Dogregoiatrós,médico,pa-thós,sofrimento,egéneia,degénos,doradicaldoverbogregogignesthai,nascer(Aurélio,1999).

Imageologia – imagenologia – imagino-logia – imagiológico – imageológico – ima-



ginológico – imagenológico – imageneo-lógico. Neologismos ainda inexistentes nosdicionários,mas presentes em alguns artigosmédicos. Imaginologia e imaginológico sãotermos mais bem formados, já que derivamdeimagemedoétimolatinoimagine,quedeuimaginar,imaginação,imagicídio,imaginante.NoVOLP(Academia,1998),estãoregistradosvinteedoisnomescomoradicalimagi-equa-tro como radical image-. Prefixos de origemlatina, trazem de regra a vogal i de ligação:hortifrutigranjeiro, latifúndio,alvinegro.Con-tudo,métodosde imagem,procedimentosdeimagemeexamesporimagemsãoopçõesparaquempreferenãousarneologismos.Algumasvezes, o termo imagenologia é desadequada-mente empregado em lugar de métodos deimagem.Deoutromodo,palavrasnovasbemformadasenecessáriasdevemserbemacolhi-das.JáexisteCongressodeRadioimaginologia.Nos termos citados, há hibridismo (imagine,latim,e logos,grego), impugnadopor impor-tantes gramáticos.Mas ensinamos lingüistasque a linguagemprimitiva eramonossilábicae o idioma português primitivo “era pobre erude,servindoapenasparaaexpressãodasne-cessidadesdavidadoméstica,pastoril,agríco-la ouguerreira” (Coutinho, 1962); entretanto,“quantomaisoperosoumpovo,tantomaiorovocabulário;quantomaisfecundoumaglome-rado [...], tantomais premente a necessidadedeenriquecimentodeexpressõesedepalavrasadequadas aos inventos, às táticas bélicas, àsmodalidadesdecomércio”(Almeida,1996).

Imuno-histoquímico – imunoistoquími-co. NoVOLP(Academia,2004),oantepositivoimunoliga-sesemhífenaoelementoseguinte,exceto, facultativamente, aos iniciadosporH:imunodifusão, imuneletroforese, imunema-

tologia ou imuno-hematologia, imunoemato-logista ou imuno-hematologista, imunomo-dulador, imunoenzimático, imunomarcação,imunorreação, imunorregulação, imunossu-pressor. Logo, pode-se escrever imunoespe-cífico, imunoexpressão, imuno-humoral ouimunoumoral, imunorradiometria, imunorra-diométrico,imunorregulador,imunossuprimi-do,imunoistoquímicaouimuno-histoquímica.ApropensãodocorpodelexicógrafosdaAca-demiaBrasileiradeLetrasdesimplificaraes-critatemsidopreferencial.Poressaconsidera-ção,imunoistoquímicaafigura-secomoformadepreferênciaemrelatoscientíficosformais.

Iniciais maiúsculas inadequadas. Nas re-daçõesmédicas,écomumencontrar-se“pacien-tecomInsuficiênciaRenalAguda”,“OHipoti-roidismoCongênitoéendocrinopatiacomum”,“HouvebenefícioscomousodeMetronidazol”,“ApresentoufraturadaApófiseEspinhal“ese-melhantes.Emalgunscasosénítidaainfluên-cia das siglas, como este exemplo copiado deumperiódico:“Ostesteutilizadosforamosse-guintes:TempodeCoagulação(TC),TempodeSangramento (TS), Retração de Coágulo (RC),Prova de Laço (PL) e Contagem de Plaqueta(CP)”;mas, nodecorrer do texto, o autor nãomaiscitouassiglassubstitutivas.Bonsgramáti-coscontestamousodeinicialmaiúsculaapenascomo forma de destacar palavras. Essa formanãoconstadasnormascontidasnainstrução49do Formulário Ortográfico (Academia, 1999).São recursos adequados para destaque: letrasitálicas,negrito,versaletes (tudoem letramai-úscula),espaçamentomaiorentreasletras,usodeletrascomoutracor,traçosubscrito.Ousodeiniciaismaiúsculaséregidopornormasoficiais(Academia,ob.cit.),emquenãoconstaautiliza-çãosupracitada.



Entreosdias14e17demarçode2012serárealizado,emCuritiba,oVICongressoLatino-Americano deCuidados Paliativos.O eventodaALCPocorreacadadoisanosereúnepro-fissionais que trabalham ou têm interesse noassunto,cuidadoresevoluntários.Em 2012, com o objetivo de reunir forças

com outros países, o tema do congresso seráa“CriaçãoeDesenvolvimentodeAssociações

N O T Í C I A S

Nacionais de Cuidados Paliativos”. Clínicamédica,investigação,enfermagem,psicologia,pediatria,tecnologiaegestãodeserviçosrela-cionados aos cuidados paliativos são algunsdosassuntosqueserãoabordados.Oeventoseráumaótimaoportunidadeparaco-

nhecerosavançosdamedicinanocampodoscuida-dospaliativos,alémdepossibilitarqueosprofissio-naisdediferentesáreascompartilhemexperiências.

P R o g R a M a Ç ã o P R e l i M i n a R

14 de Março – Abertura19h30:"ÉticaeCuidadosPaliativos"-Robertod’Ávila(PresidentedoCFM)

15 de Março9h:“Formação,desenvolvimentoesuportedeAssociaçõesNacionaisdeCP”-DavidPraill(Admin.,ReinoUnido)9h:“InvestigaçãoemCP”-SheilaPayne(Ps.,ReinoUnido)17h:“ComogarantiraqualidadedosCPnospaísespobres?"-ElizabethGwyther(MD,ÁfricadoSul)17h:"Podemoscombinaropioides?Evidênciacientífica”-SebastianoMercadante(MD,Itália)

16 de Março9h: “Comocriarumprogramade cuidadospaliativosem temposde crise?” -EmilioHerreraMolina(MD,Espanha)9h30:“Garantiroacessoaotratamento:OsCuidadosPaliativosnaatençãoprimária”-PatriciaBonilla(MD,Venezuela)17h:"Garantiradisponibilidadeeacessoaopióides:estratégiaspararemoverosobstáculos"-RosaBuitrago(Farm.,Panamá)

17 de Março9h:“Garantiroacessoamedicamentos:EstratégiasparaaAméricaLatina"-LilianaDeLima(MHA,EUA)9h:“Oquetodopaliativistadevesaberdascrianças”-RutKiman(MD,Argentina)17h:“AequipeinterdisciplinarnaCP:Comoequando?”-EduardoBruera(MD,EUA)

Serviço: vi Congresso Latino-Americano de Cuidados PaliativosData:14a17demarçode2012Local:ExpoUnimedCuritiba(R.Prof.PedroViriatoParigotdeSouza,5300,CampoComprido,Curitiba/PR)Informaçõeseinscrições:http://vicongresoalcp.org/bienvenidos

i Congresso latino-americano de Cuidados Paliativos

N O T Í C I A S


Desde1.ºdejaneirode2012,oParanápassouautilizarosnovosformuláriosdeDeclaraçãodeNas-cidoVivo(DN)eDeclaraçãodeÓbito(DO).Estesdocumentos,emitidospeloMinistériodaSaúde,sãoessenciaisparaa emissãodasCertidõesdeNasci-mentoedeÓbitopelosCartóriosdeRegistroCivileservemdebaseparaossistemasnacionaisdeinfor-maçãodemortalidade(SIM)edenascidosvivos(SI-NASC).Assim,em2012,todososóbitosenascidosvivosqueocorreremnoEstadodeverãosernotifi-cadosnosnovosformulários.Éimportantedestacarqueopreenchimentoeaassinatura daDOéres-ponsabilidadeeobrigaçãodomédicoqueatestaoóbito.JáopreenchimentodaDNpodeserfeitoporprofissionaldesignadopelamaternidadee,emca-sosdepartodomiciliar,pelofuncionáriodocartório.

d e C l a R a Ç ã o d e Ó B i T oCampo“óbitoemmulheres”:permite identi-

ficarmulheresemidadefértil,mortenopartoemortenopuerpério;Inclusãodocampode“mu-nicípioeUFdoserviçodeverificaçãodeóbitoouIML”edocampo“atestante”;Excluídososcam-pos“diagnósticoconfirmadoporexamecomple-mentar”e“diagnósticoconfirmadoporcirurgia”.

n a s C i d o V i V oInclusãodo“nomedorecém-nascido”–onome

queconstaránacertidãodenascimentoseráoquefordeclaradoperanteooficialderegistro,mesmoquesejadiferentedoqueconstardaDN;Inclusãodo“nomedopai”-nãoécampodepreenchimen-toobrigatórioepoderáseralteradoporocasiãodoregistro civil;Outros campos incluídos: “raça/cordamãe”-autodeclaradopelamulher;emsubsti-tuiçãoàraça/cordoRN;“naturalidadedamãe”;“históricodegestaçõesanteriores”e“descriçãodeanomalia(s)congênita(s)”.Alteraçõesdecampos:“idadedamãe”,“esco-

novos formulários de declarações de óbito e nascidos vivos

N O T Í C I A S

laridadedamãe”,”estadocivilparasituaçãoconju-gal”,“gestaçãoatual”;“responsávelpelopreenchi-mentodoformulário”.Orientaçõesdetalhadasdopreenchimentodos

novosformuláriosdeDNeDOestãodisponíveisnositedoMinistériodaSaúde:http://svs.aids.gov.br/download/manuais/Manu-

al_Instr_Preench_DO_2011_jan.pdfhttp://svs.aids.gov.br/download/manuais/Manu-

al_Instr_Preench_DN_2011_jan.pdf

a C e s s o a o s F o R M u l á R i o sEmCuritiba,osprofissionaiseserviçosdesaú-

depodemteracessoaosnovosformuláriosnaSMS(R.Fco.Torres,830,2°and.)sendoindicadoqueosprofissionais/serviçoslevemosformuláriosantigosparafazeratrocapelosnovos.ADeclaraçãodeÓbi-toéfornecidatambémnosferiadosefinaisdesema-napeloServiçoFunerárioMunicipal,queatende24horas,anexoaoCemitérioMunicipal.AentregadasDOsparaosserviçosdesaúdeou

médicosérealizadaatravésdesolicitaçãoporescritoempapeltimbrado,assinadoecomocarimbocon-tendoonúmerodoCRM,dirigidaàSMSouSFM,informando a quantia de blocos ou formuláriosa serem utilizados.Nos casos de óbito domiciliarpode-sefazeraentregadaDOparafamiliaresviasolicitaçãoporescritoeempapeltimbrado,assinadapelomédicoqueiráatestaroóbito,comcarimboenúmerodoCRM,identificandonomeeRGdapes-soaqueiráretiraroformulário.Nessescasossóseráentregueumformulário,específicoparaoóbitorefe-rido,sendonecessárioaapresentaçãododocumen-toinformadonasolicitação.Paraesclarecerdúvidassobreosnovosformuláriosentraremcontatocomassecretariasmunicipaisouregionaisdesaúde.Profissionaisdeoutrosmunicípiospodementrar

emcontatocomasRegionaisdaSESAconformete-lefonesdisponíveisnositewww.sesa.pr.gov.br.


Emreuniãoplenáriarealizadaem16deja-neiro, foi eleita a nova diretoria do CRM-PRpara os próximos 20 meses. Os conselheirosaclamaram a chapa de consenso, encabeçadapelo cirurgião vascular Alexandre GustavoBley,ex-corregedorgeralequevinhaocupan-doavice-presidência.Onovovice-presidenteseráMaurícioMarcondesRibas.Anovadire-toriatemmandatode1.ºdefevereiroa30desetembrode2013,coincidindocomotérminodagestãodosatuaisconselheiros.O atual presidente,CarlosRobertoGoyta-

OCRM-PRconclamaosprofissionaisacontri-buíremcomsugestõesparaaescolhadotemaparaoconcursodemonografiasobreÉticaMédica,Bio-éticaeProfissãoMédica,queesteano teráasua23.ªedição.Asproposiçõesserãorecebidasaté15defevereiro,comotemasendodefinidonaúlti-mareuniãoplenáriadaquelemês.DeacordocomaResoluçãoCRM-PRn.º159/2008,queatualizouasnormasdoconcursolançadoem1988,ostraba-lhospoderãoserapresentadosatéofinaldeagos-to,sendoqueapremiaçãoocorreemoutubro,emmeioaosfestejosdoDiadoMédico.Assugestõespodemserencaminhadaspore-mail ([email protected])oupelo fax (41)3240-4072.Confiraabaixoostemasjáabordadosnocertame.1988–“Esterilização”1989–“Aéticaeagrevenosetordesaúde”1992–“Omeioambienteeaéticamédica”1993–“Aimportânciadorelacionamentomé-dico-paciente”1994–“Aéticaeosplanosdesaúde”1995–“Erromédicoecondiçõesdetrabalhomédico”1996–“Aéticaeascondiçõesdotrabalhomédico”1997–“Manipulaçãogenéticaeaéticamédica”

CRM-PR tem nova diretoria para os próximos 20 meses

Médico: dê sugestões de temas para concurso de monografia

N O T Í C I A S

caz Rocha, responderá pela tesouraria, suce-dendoaconselheiraRoseniTeresinhaFloren-cio.OsegundotesoureiroseráClóvisMarceloCorso. Hélcio Bertolozzi Soares foi recondu-zido ao cargo de secretário-geral, ficando naprimeiraesegundasecretariasasconselheirasKetiStylianosPatsisePaolaAndreaGalbiattiPedruzzi.As indicaçõesde corregedoresededepartamentos e comissões do Conselho vãoocorreremfevereiro.Onovopresidentegraduou-seemMedicina

pelaUFPRem1995eéconselheirodesde2003.

1998 – “O futuro domédico, sua autonomia,seusdireitoselimites”1999–“Aborto–direitodamulher?”2000–“Asimplicaçõeséticasdamanipulaçãogenéticaemsereshumanos”2001–“Doentecrônicoe/outerminal:autono-miadopacientexautonomiadomédico”2002-"OensinodaMedicinaeaformaçãohu-manista"2003-“Omédiconamodernasociedadedosé-culoXXI”2004-“Células-troncoeaética”2005-“AéticanarelaçãoentreMedicinaeosmeiosdecomunicação”2006-“Morte:dilemaséticosdomorrer”2007-“Medicamentosexcepcionais–aéticadapres-criçãosoboenfoquedaresponsabilidadesocial”2008-“Mortalidadematerno-infantil:causasesoluções”2009 - “Opapeldomédicona sociedadeoci-dentaldoséculoXXI”2010-“Opapeldaéticanoenfrentamentodasgrandesepidemiasecatástrofes”.2011–“JudicializaçãodaMedicina”.

N O T Í C I A S


Formulário Popular de Medicina no Período imperial - 1ª edição e 16ª ediçãoPiotr Czerniewicz wittig eO. Raridade bibliográfica. Rev. Med. Res. 2011; 13 (4) 289.ChernovizfoiestudantedemedicinanaUniversidadedeVar-

sóvia,deondesaiuporcondiçõespolíticasnaparticipaçãodoLe-vantedeVarsóviacontraodomínioRussoem1831.Transferiu-se paraMontpellier, na França, em 1837 e, poste-

riormente,aoBrasil,em1840.SeudiplomafoireconhecidopelaFaculdadedeMedicinacom

autorizaçãodaAcademiaImperialdeMedicina.PublicounoBrasilem1841(foto)aprimeiraediçãodoManual,

“Formulário”,precursordafarmáciaclínicanonossopaís.Eraumlivrodecunhomaispopular,comcrendiceseformulações,mascontinha conceitos damedicina da época. Foi tão popular que,grandepartedapopulaçãomédicaounão,otinhamcomodeLivrodeconsulta,sendoconhecidocomo“oChernoviz”.Oprimeirolivrodemedicinabrasileiro,emportuguês,foiodeRomãoReinhifo,de1683.Poucosapareceramposteriormente.Comopassardosanos,o“Formulário”foiganhandoacréscimosemelhoriasquepodemserobservados

emsua16ªediçãode1897,com1960páginas,sendoeditadonaFrança,paraondeChernovizretornouem1855e,ondefaleceuem1881.CarlosDrumonddeAndradelhededicouumapoesia,“ODoutorMágico”.

PALAvRAS-CHAve -HistóriadaMedicina,MuseudeMedicina,manualmédico,períodoimperial,medicinapopular,farmacologia,Chernoviz,PedroLuizNapoleãoChernoviz,LysandroSantosLima,HélioGerminiani

key wORDS–HistoryofMedicine,MedicineMuseum,PhysicianManual,imperialperiod,popularmedicine,farma-cology,Chernoviz,PedroLuizNapoleãoChernoviz,LysandroSantosLima,HélioGerminiani.

DOADOReS: "Formulário",1ªediçãofoioprimeirolivrodoMuseu,foidoadopeloProf.Dr.LysandroSantosLima,ograndeclínicoe,a16ªedição,peloProf.Dr.HélioGerminiani,PresidentedaAcademiaParanaensedeMedicina,Cardiologistaegrandeeletroencefalografista.

DiMeNSõeS:1ªedição(1841):larg.8,5cm,compr.13,5cm,espessura4cm,pág.451,Typ-

graphiaNacional.16ªedição(1897):larg.13cm,compr.20,5cm,espessura8,5cm,pág.960,

TypgraphiaRoger/Chernoviz,Paris/França–capadecouro.

HISTORY OF MEDICINE MUSEUM

Ehrenfried Othmar Wittig1

1. Diretor do “Museu de História da Medicina” da Associação Médica do Paraná. Prof. Adjunto (apos.) de Neurologia do Curso de Medicina no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná

PARA DOAçõeS: SecretariadaAMP

Fone:413024-1415/Fax:413242-4593E-mail:[email protected]

RuaCândidoXaviernº575-ÁguaVerde-80240-280-Curitiba-PR

visite o Museu no site: www.amp.org.br

Museu da

hisTÓRia da MediCina


ClíniCa heidelBeRgRua Padre Agostinho, 687, Bigorrilho80435-050 – Curitiba – PRTelefone: (41) 3320-4900 – Fax: (41) 3320-9439e-mail: [email protected] da COREME: Dr. Roberto Ratzke

ClíniCa MédiCa nossa senhoRa da saleTeRua Carlos de Carvalho, 4191 – Centro85810-080 – Cascavel – PRFone: (45) 3219-4500 – Fax: (45) 3222-1464E-mail: [email protected] da COREME: Dr. Eduardo Frederico Borsarini Felipe

CRuz VeRMelha BRasileiRa – Filial do PaRanáAvenida Vicente Machado, 1310 – Batel80420-011 – Curitiba – PRFone: (41) 3016-6622/3017-5258 – Fax(41) 3017-5261E-mail: [email protected] da COREME: Dr. James SkinovskyRepresentante dos Médicos Residentes: Dr. Francisco Emanuel de Almeida

hosPiTal do CÂnCeR de CasCaVel – uoPeCCanRua Itaquatiaras, 769 – Santo Onofre85806-300 – Cascavel – PRFone: (45) 2101-7000 – Fax: (45) 2101-7005e-mail: administraçã[email protected] da COREME: Felipe Sedrez dos SantosRepresentante dos Médicos Residentes: Dr. Sérgio Roberto Cor-tez da Silva

hosPiTal João de FReiTasEndereço: Rodovia PR 218 Km 01 – Jd. Universitário86702-670 – Arapongas – PRFone: (43) 3275 0200 – Fax: (43) 3275 0212E-mail: [email protected] da Coreme: Dr. Roberto Frederico Koch

hosPiTal CaRdiolÓgiCo CosTanTini Rua Pedro Collere, 992, Vila Isabel80320-320 – Curitiba – PRTelefone: (41) 3013-9267 – Fax: (41) 3244-7093E-mail: [email protected] da COREME: Dr. José Rocha Faria NetoRepresentante dos Residentes: Dra. Jaqueline Locks Pereira

hosPiTal de olhos de londRinaRua Senador Souza Naves, 648-A – Centro86010-170 – Londrina – PRTelefone: (43) 3356-6000 – Fax: (43) 3322-0433E-mail: [email protected] da COREME: Drª Érika Hoyama

hosPiTal BoM JesusRua D. Pedro II, 181, Nova Rússia84053-000 – Ponta Grossa – PRTelefone e Fax: (42) 3220-5000e-mail: [email protected] / www.corpoclinicohbj.med.brCoordenador da COREME: Dr. Carlos Henrique Ferreira Camargo

hosPiTal das ClíniCas da uFPRRua General Carneiro, 181, Centro80900- 900 – Curitiba – PRTelefone: (41) 3360-1839 – Fax: (41) 3362-2841E-mail: [email protected] da COREME: Dr. Angelo Luiz Tesser

hosPiTal de FRaTuRas noVo Mundo Av. República Argentina, 4650, Novo Mundo81050-001 Curitiba – PRTelefone: (41) 3018-8115 – Fax: (41) 3018-8074Email: [email protected] da COREME: Dr. Nelson Ravaglia de Oliveira

hosPiTal do TRaBalhadoR – FunPaRAv.República Argentina, 4406, Novo Mundo81050-000 – Curitiba – PRTelefone: (41) 3212-5710 – Fax: (41) 3212-5709Email: [email protected] da COREME:Dr. Ivan Augusto Collaço

hosPiTal e MaTeRnidade angelina CaRonRodovia do Caqui, 1150, Araçatuba83430-000 – Campina Grande do Sul – PRFone: (41) 3679-8288 – Fax: (41) 3679-8288E-mail: [email protected] / www.angelinacaron.com.brCoordenador da COREME: Dr. Pedro Ernesto Caron

hosPiTal e MaTeRnidade sanTa BRígidaRua Guilherme Pugsley, 1705, Água Verde80620-000 – Curitiba – PRTelefone: (41) 3017-2100/3017-2187 – Fax: (41) 3017-2160Email: [email protected], [email protected] da COREME: Dr. Claudio Wiens

hosPiTal eVangéliCo de londRina Av. Bandeirantes, 618, Jardim Ipiranga86015-900 – Londrina – PRTelefone: (43) 3378-1326 – Fax: (43) 3324-7772Email: [email protected] da COREME: Dr. Paulo Adilson Herrera

hosPiTal inFanTil PeQueno PRínCiPeRua Des. Motta, 1070, Rebouças80250-060 – Curitiba – PRTelefones: (41) 3310-1202/1203 – Fax: (41) 3225-2291Email: [email protected] da COREME:Dr. Antonio Ernesto da Silveira

hosPiTal nossa senhoRa das gRaÇasRua Alcides Munhoz, 433, Mercês80810-040 – Curitiba – PRTelefone: (41) 3240-6639 Fax: (41) 3240-6500Email: [email protected] da COREME: Dr. Paulo Cesar AndriguettoRepresentante dos Médicos Residentes: Dr. Lucas Hosken Landi

hosPiTal PsiQuiáTRiCo nossa senhoRa da luzRua Rockfeler, 1450 – Rebouças80030-130 – Curitiba – PR

C e R M e P a R - C o R e M e s d o P a r a n áinstituições com Residência Médica no Paraná – sistema CnRM/MeC


Telefone: (41) 3320-3558Email: [email protected] da COREME: Dr. Luiz Carlos Sava

hosPiTal são luCasAv. João Gualberto, 194680030-001 – Curitiba – PRTelefone: (41) 3013-5910 – Fax: (41) 3013-6610e-mail: [email protected] da COREME: Dr. Jorge Rufino Ribas TimiRepresentante dos Médicos Residentes: Dr. Amilton Perotti Júnior

hosPiTal são ViCenTe – FuneFAv. Vicente Machado, 401, Centro80420-010 Curitiba – PRTelefone: (41) 3111-3175/3111-3009 – Fax: (41) 3111-3019E-mail: [email protected] da COREME: Dr. Geraldo Alberto SebbenRepresentante dos Médicos Residentes: Dr.Tiago Kuchnir M. de Oliveira

hosPiTal sanTa Casa de CuRiTiBaPraça Rui Barbosa, 694, Centro80010-030 – Curitiba – PRTelefone: (41) 3320-3558 – Fax: (41) 3222-1071E-mail: [email protected] da COREME: Dr. Luiz Carlos Sava

hosPiTal uniVeRsiTáRio CaJuRuAvenida São José, 300, Cristo Rei80350-350 – Curitiba – PRTelefone: (41) 3271-3009 – Fax: (41) 3262-1012E-mail: [email protected] da COREME: Dr. Adriano Keijiro Maeda

hosPiTal uniVeRsiTáRio do oesTe do PaRanáAv. Tancredo Neves, 3224, Santo Onofre85804-260 – Cascavel – PRTelefone: (45) 3326-3752 – Fax: (45) 3326-3752Email: [email protected] da COREME: Dr. Marcelo Pontua CardosoRepresentante dos residentes: Ezequeil Mattei

hosPiTal uniVeRsiTáRio eVangéliCo de CuRiTiBaRua Des. Otávio do Amaral, 337, Bigorrilho80730-400 – Curitiba – PRTelefone: (41) 3240-5486 – Fax: (41) 3335-7172E-mail: [email protected] da COREME: Dr. Flamarion dos Santos Batista

hosPiTal uniVeRsiTáRio Regional do noRTe do PRAvenida Robert Koch, 6086038-350 – Londrina – PRTelefone/Fax: (43) 3371-2278E-mail: [email protected] da COREME: Drª Denise Akemi Mashima

hosPiTal eRasTo gaeRTneRRua Dr. Ovande do Amaral, 201, Jardim das Américas81060-060 – Curitiba PRTelefone: (41) 3361-5123 – Fax: (41) 3361-5166E-mail: [email protected]; [email protected] da COREME: Drª Paola Andrea Galbiatti PedruzziRepresentante dos médicos residentes: Dr. Cezar Augusto Galhardo

insTiTuTo do CÂnCeR de londRinaRua Lucilla Ballalai, 212, Jardim Petrópolis86015-520 – Londrina – PRTelefone: (43) 3379-2613 – Fax: (43) 3379-2696E-mail: [email protected] da COREME: Dr. Cássio José de Abreu

insTiTuTo de neuRologia de CuRiTiBa (inC)Rua Jeremias Maciel Perretto, 300 Campo Comprido81210-310 – Curitiba – PRTelefone/Fax: (41) 3028-8580e-mail: [email protected] / www.inc-neuro.com.brCoordenador da COREME: Dr. Ricardo Ramina

MaTeRnidade e CiRuRgia nossa senhoRa do RoCioRua Rocha Pombo, 108083601-350 – Campo Largo – PRFone: (41 2103-2515/2103-2521 – Fax (41) 2103-2503E-mail: [email protected] / [email protected] da COREME: Dr. Samir Ale BarkRepresentante dos médicos residentes: Dr. Pedro Paulo de Souza Filho

hosPiTal sanTa Casa de CuRiTiBaPraça Rui Barbosa, 694, Centro80010-030 – Curitiba – PRTelefone: (41) 3320-3558 – Fax: (41) 3222-1071E-mail: [email protected] da COREME: Dr. Luiz Carlos Sava

sanTa Casa de MiseRiCÓRdia de MaRingáRua Santos Dumont, 555, Zona 0387050-100 Maringá – PRTelefone: (44) 3027-5800 – Fax (44) 3027-5799E-mail: [email protected] da COREME: Dr. Cesar Orlando Peralta Bandeira

sanTa Casa de MiseRiCÓRdia de PonTa gRossa Av. Dr. Francisco Burzio, 774, Centro84010-200 – Ponta Grossa – PRTelefone: (42) 3026-8018 – Fax: (42) 3026-8002E-mail: [email protected] da COREME: Dr. Rafael P. RochaRepresentante dos médicos residentes: Pedro Lucyk

seCReTaRia MuniCiPal de saÚde de são José dos PinhaisRua Mendes Leitão, 2806, Centro83005-150 São José dos Pinhais – PRTelefone (41) 3381-5850E-mail: [email protected] da COREME: Dr. Adolpho Oscar G. Barreiro

uniVeRsidade esTadual de MaRingá/dPTo. de MediCinaAv. Mandacarú, 1590, Jardim Canadá87080-000 Maringá – PRTelefones: (44) 3011-9119/3011-9402 – Fax (44) 3011-9423e-mail: [email protected] / [email protected] da COREME: Dr. Hilton José Pereira CardimRepresentante dos Médicos Residentes: Dra. Ellen Andressa Sotti Barbosa

(*) Dados atualizados até o primeiro semestre de 2011. As insti-tuições devem promover a atualização cadastral enviando e-mail para [email protected]


Alceu Fontana Pacheco JúniorAlexandre Gustavo BleyAna Maria Silveira Machado de Moraes (Maringá)Arnaldo Lobo MiróCarlos Puppi Busetti Mori (Cascavel)Carlos Roberto Goytacaz RochaClóvis Marcelo CorsoDarley Rugeri Wollmann JúniorDonizetti Dimer Giamberardino FilhoEhrenfried O. Wittig (indicado pela AMP)Ewalda Von Rosen Seeling StahlkeGerson Zafalon MartinsGustavo Justo SchulzHélcio Bertolozzi SoaresHélio Delle Donne Júnior (Guarapuava)Joachim GrafJosé Carlos Amador (Maringá)José Clemente LinharesKeti Stylianos PatsisLisete Rosa e Silva Benzoni (Londrina)Luis Fernando Rodrigues (Londrina)Luiz Antonio de Melo Costa (Umuarama)Luiz Jacintho Siqueira (Ponta Grossa)Luiz Sallim EmedLutero Marques de OliveiraMarco Antonio do Socorro Marques Ribeiro BessaMarília Cristina Milano CamposMário Teruo SatoMarta Vaz Dias de Souza Boger (Foz do Iguaçu)Maurício Marcondes RibasMiguel Ibraim Abboud Hanna SobrinhoMonica De Biase Wright KastrupPaola Andrea Galbiatti Pedruzzi

Paulo Roberto Mussi (Pato Branco)Raquele Rotta Burkiewicz (Falecida em 17/04/2010)Roberto Issamu YosidaRomeu BertolRoseni Teresinha FlorencioSérgio Maciel MolteniVilson José Ferreira de Paula (indicado pela AMP)Wilmar Mendonça GuimarãesZacarias Alves de Souza Filho

MeMBRos naTosDuilton de Paola, Farid Sabbag, Luiz Carlos Sobania, Luiz Sallim Emed, Donizetti Dimer Giamberardino Filho, Hél-cio Bertolozzi Soares, Gerson Zafalon Martins e Miguel Ibraim Abboud Hanna Sobrinho.

dePaRTaMenTo JuRídiCoConsultor Jurídico: Adv. Antonio Celso Cavalcanti Albu-querqueAssessores Jurídicos: Adv. Afonso Proenço Branco Filho e Martim Afonso Palma

dePaRTaMenTo de FisCalizaÇãoMédicos fiscais de Curitiba: Dr. Elísio Lopes Rodrigues, Dr. Jun Hirabayashi e Dr. Graciane Peña MogollonMédico fiscal do Interior: Dr. Paulo César Aranda (Londrina)[email protected]

seCReTaRiaRua Victório Viezzer, 84 - Vista Alegre - Curitiba - Paraná - CEP 80810-340e-mail: [email protected] - Telefone: (41) 3240-4000 - Fax: (41) 3240-4001

C o n s e l h e i R o s d o C R M - P R - g e s T ã o 2 0 0 8 / 2 0 1 3


•delegaCia Regional de aPuCaRanaRua Dr. Oswaldo Cruz, 510 – sala 502 / Edifício Palácio do Comércio – Centro / CEP 86800-720 / Apucarana – PR/ Fone: (43) 3424-1417 / e-mail: [email protected] Regional: Dr. Helio Shindy Kissina

•delegaCia Regional de CaMPo MouRãoRua Harrison José Borges, 1154 – sala 303 / Ed. Likes – Centro / CEP 87303-130 / Campo Mourão – PR / Fone/fax: (44) 3525-1048e-mail: [email protected] Regional: Dr. Fernando Duglosz

•delegaCia Regional de CasCaVelRua Jequetibá, 559 – Recanto Tropical esq. Rua Guaíra / CEP 85807-250 / Cascavel – PR / Fone/fax: (45) 3327-1894e-mail: [email protected] Regional: Dr. André Pinto Montenegro

•delegaCia Regional de FRanCisCo BelTRãoRua Vereador Romeu Lauro Werlang, 717, sala 06, 1.º andar – Centro / CEP 85601-020 / Francisco Beltrão – PR /Fone/Fax (46) 3523-0864 / e-mail: [email protected] Regional: Dr. José Bortolas Neto

•delegaCia Regional de Foz do iguaÇuRua Almirante Barroso, 1293 – sala 604 / Cond. Centro Empr. Pedro Basso / 85851-010 – Foz do Iguaçu – PR / Fone/fax: (45) 3572-4770 / e-mail: [email protected] Regional: Dr. Rodrigo Lucas de Castilho Vieira

•delegaCia Regional de guaRaPuaVaRua Marechal Floriano Peixoto, 1811 – sala 82, Centro / CEP 85010-250 / Guarapuava – PR / Fone/fax: (42) 3623-7699e-mail: [email protected] Regional: Dr. Ângelo Henrique França

•delegaCia Regional de londRinaAv. Higienópolis, 32 sala 1403 / Cond. Empr. Newton Câ-mara/ CEP 86020-040 – Londrina – PR / Fone: (43) 3321-4961 /Fax: 3339-5347 / e-mail: [email protected] ou [email protected] Regional: Dr. João Henrique Steffen Júnior

•delegaCia Regional de MaRingáRuas das Azaleias, 209 / CEP 87060-040 – Maringá – PR / Fone/fax: (44) 3224-4329/3262-8462 / e-mail: [email protected] Regional: Dr. Natal Domingos Gianotto

•delegaCia Regional de PaRanaVaíAv. Rio Grande do Norte, 930, sobreloja 104 / CEP 87701-020 / Paranavaí – PR / Fone/Fax: (44) 3423-3513e-mail: [email protected] Regional: Dra. Hortência Pereira Vicente Neves

•delegaCia Regional de PaTo BRanCoR. Ibiporã, 333, sl. 401 – Centro / CEP 85501-280 / Pato Branco – PR / Fone/fax: (46) 3225-4352 / e-mail: [email protected] Regional: Dr. Gilmar Juliani Biscaia

•delegaCia Regional de PonTa gRossaRua XV de Novembro, 512 sala 73 – Centro / CEP 84010-020 – Ponta Grossa –PR / Fone/fax: (42) 3224-5292e-mail: [email protected] Regional: Dr. Meierson Reque

•delegaCia Regional de sanTo anTônio da PlaTinaRua Rui Barbosa, 567 – salas 201 e 203 / CEP 86430-000 / Santo Antônio da Platina – PR / Fone/fax: (43) 3534-5455e-mail: [email protected] Regional: Dr. José Mário Lemes

•delegaCia Regional de ToledoRua Guarani, 1393 – sala 102 – Centro / CEP 85900-190 / Toledo – PR / Fone/fax: (45) 3252-3174 / e-mail: [email protected] Regional: Dr. Roberto Simeão Roncato

•delegaCia Regional de uMuaRaMaPraça da Bíblia, 3336 – sala 302 / Edifício Cemed – Zona 01 / CEP 87501-670 / Umuarama – PR / Fone/fax: (44) 3622-1160e-mail: [email protected] Regional: Dr. Jansen Rodrigues Ferreira

•delegaCia Regional de FRonTeiRa de PoRTo união/união da ViTÓRiaRua Prudente de Morais, 300 / CEP 89400-000 / Porto União – SC / Fone: (42) 3523-1844 / Fax: 3522-0936Delegado Regional do Cremesc: Dr. Ayrton Rodrigues Martins

• delegaCia Regional de FRonTeiRa de MaFRa/ Rio negRoRua Nicolau Bley Neto, 100 – CEP 83880-000 / Rio Negro – PR / Fone/Fax: (47) 3643-6140e-mail: [email protected] Regional: Dr. Richard Andrei Marquardt

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