Reuniões Semanais da Ginecologia Endócrina , Climatério, Mastologia e

Medicina Sexual (RESGECLIMS 20 2013MAI13)

Ricardo Kageyama Coelho (R2)

Titular da Ginecologia:Prof. Dr. Cesar Eduardo Fernandes

Orientador: Dr. Marcelo L. Steiner

Efeitos da progesterona vs. Anticoncepcional oral combinado (ACO) durante a amamentação : estudo duplo cego

randomizado

Eve Espey, MD MPH,

Obstet Gynecol. 2012 January

Introdução Contracepção durante a amamentação :

1. Não deve impedir a lactação 2. Boa eficácia

Inicio imediato :1. Gestações imprevistas2. Reduz a morbidade e mortalidade materno-

infantil

Progesterona:1. Primeira escolha2. Não reduz o leite materno

ACO:1. Não desejam amamentar2. Menores efeitos colaterais3. Melhor eficiência4. Maior taxa de adesão

Objetivo do trabalhoEstimar a eficácia com 8 semanas pós parto

das pílulasSecundariamente :

1. Crescimento do RN2. Adesão ao método3. Satisfação da paciente

Métodos Estudo duplo cego randomizadoRealizado na Universidade do Novo México

entre Jan 05 e Jun 08Aprovado pelo comitê de ética da instituiçãoTodas as pacientes assinaram um termo de

consentimento

Critérios de inclusão :1. Puérperas entre 15 – 45 anos2. Intenção de amamentar3. Planejamento familiar4. Aceitaram a randomização

Critérios de exclusão:1. Contra-indicações para ACO2. Parto < 37 sem3. < 2500g ou > 4500g4. Malformações congênitas

Informações do estudo foram entregues via flyer com 35 sem

Compensação monetária de $20 :1. Na adesão2. 2 semanas pós-parto3. 2 meses pós-parto

Questionário :1. História de tabagismo2. Histórico sobre as amamentações anteriores3. Histórico sobre métodos contraceptivos

anteriores4. Suplementação durante o estudo5. Satisfação quanto a amamentação

Acompanhamento :1. Crescimento do RN2. Peso3. Circunferência craniana

Progestagênio isolado : 0,35 mg noretinidrona uso contínuo

ACO: 1 g noretinidrona + 0.035 mg de etinilestradiol por 21 dias com 7 dias de placebo

Noretinidrona foi escolhida para eliminar os efeitos colaterais

Análise estatística : standad statistical software v. 9.2

Teste de qui quadradoTeste exato de Fisher’s ou 2 testes de t

studentP < 0.05O aleitamento foi comparado pela regressão

de COX com ajustes pela produção de leite e suplementação

Resultados

Breastfeeding outcomes at 8 weeks: Continued breastfeeding in combined oral contraceptive

(COC, N = 64) vs. progestin-only pill (POP, n=63) groups. Numbers still breastfeeding for

weeks 2-8 were 64, 57, 54, 44, 46, 44, 41 for COC, and 63, 54, 48, 49, 49, 43, 40 for POP.

Infant growth: Changes in weight, length and occipitofrontal measurements in infants of women using combined oral contraceptive (COC) versus those using progestin-only pills

(POP) between weeks 2 and 8.

Discussão Não houve diferença:

1. Crescimento do RN2. Duração da amamentação

Não possuir quantidade de leite suficiente foi a principal causa para o descontinuamento da amamentação

Novo México:1. 84% das puéroperas amamentam2. Apenas 60% mantém após 2 meses

No estudo:1. 64% amamentavam no 2 mês2. 28,3% aleitamento materno exclusivo

Estudo da OMS 1988 apresentou resultados parecidos

Estudos mostram uma menor taxa de falha no uso de progestagênio isolado

Outros estudos mostraram pequenas diferenças quanto ao crescimento RN e taxa de amamentação

Limitações do estudoDiferença de 25% entre os grupos na

manutenção do métodoGrande taxa desistência das pacientesMaioria das pacientes serem espanicasGrande parte do grupo com P já haviam

amamentado antes

The Centers for Disease Control and Prevention United States Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use: 1. <21 dias - > aumento do risco de TVP :

categoria 4 (risco inaceitável )2. 21-29 dias -> impacto negativo na

amamentação: categoria 3 (riscos prevalecem sobra as vantagens)

3. >42 dias -> categoria 2 (vantagens superam riscos teóricos ou comprovados)

The American College of Obstetricians and Gynecologists e OMS1. Abaixo de 6 sem categoria 42. Até 6 meses categoria 3

Em uma revisão da Cochrane de 2010 não foi possivel se estimar o impacto sobre a quantidade e a qualidade do leite

Conclusão Não houve alterações quanto :

1. Continuação do aleitamento2. Desenvolvimento do RN

ACO deve ser oferecido 21º dia pós-partoSão necessários mais estudos quanto ao uso

de ACO durante a amamentação

Obrigado