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  • 7/13/2019 Ricketts Corrigido

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    Cefalometria de Ricketts

    Dra. Ana Cristina Maia de Oliveira Barreto

    Dra. Karina Eiras Dela Coleta

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    Cefalometria de Ricketts

    Sempre que nos colocamos frente a uma nova possibilidade deestarmos melhorando a nossa viso do diagnstico de nossospacientes, isso gera uma certa euforia em especial quandocolocada frente a frente com diversas anlises cefalomtricas onde

    os seus valores possuem interpretaes que nos levam ainformaes s vezes divergentes.

    As anlises cefalomtricas de uma maneira geral expressam opensamento individual de cada autor, de como ele enxerga oproblema, bem como, a maneira que ele gostaria que seu pacientefosse, aps terminado o tratamento ortodntico.Os caminhospelos quais percorrem os profissionais para a resoluo de umamalocluso, so vrios no que se refere aos mtodos e aparelhosutilizados, o que comumente chamamos de filosofia ortodntica.

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    Cefalometria de Ricketts

    Ricketts diz que devemos nos lembrar dos trs principaisobjetivos de um tratamento ortodntico:

    1. Ocluso funcional ideal.

    2. Estabilidade fisiolgica dos resultados.

    3. Total equilbrio facial (agradvel esttica facial e dos dentes). O mesmo autor menciona que as anlises cefalomtricas podem

    ser vistas de duas maneiras diferentes: esttica e dinmica.Aesttica aquela em que se faz a anlise cefalomtrica de um

    indivduo onde no se pode esperar mais alterao facialrelacionada com o crescimento, portanto, estaremos analisandoo planejamento da ancoragem desejada das movimentaes dedentes e da mudana da esttica facial no que se refere a posiolabial.

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    A anlise cefalomtrica dinmica, por outro lado, est voltadapara aqueles pacientes em que o potencial de crescimento aindaest presente, onde ento, existiro mudanas comportamentaisde vrias estruturas faciais como: base do crnio, mudanas na

    maxila, alteraes do tecido mole, movimento dentrio ealteraes tambm na mandbula.

    Em nossos dias as anlises cefalomtricas passam a ter umaconotao mais abrangente, onde se est a procura da viso (3D)

    tridimensionalmente da face, em que anlises cefalomtricas sorealizadas no somente em radiografias laterais, mas tambm emradiografias frontais e axiais na tentativa da busca global doproblema, inclusive tentando alcanar a previso do crescimentofacial nas anlises cefalomtricas dinmicas.

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    Nunca devemos nos esquecer que a cefalometria, por maior queseja o nmero de informaes que nos d, ela somente mais umdos tantos outros elementos de diagnstico que devem serconsiderados, como uma boa anamnese, um bom exame clnico,

    avaliao dos arcos dentrios e a queixa principal, que , nagrande maioria das vezes, o motivo pelo qual os clientes esto anossa procura, at que possamos tirar algumas concluses paraque a partir delas iniciemos um trabalho de planejamento da

    nossa conduta teraputica. O entusiasmo em se obter concluses s vezes precipitadas podem

    nos levar a erros de procedimentos dos quais podemos no tercondies de remediar.

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    Histrico:

    Anlise mais completa.

    Ricketts e Bimler.

    Casustica: aproximadamente 400.000 casosRock Mountaim

    Data System. Caractersticas:

    1. Procura relacionar a Ortodontia, a Ortopedia Funcional dosMaxilares e as Displasias faciais.

    2. Serve tanto para Ortodontia como para Ortopedia Funcionaldos Maxilares.

    3. Difere das outras anlises por permitir a avaliao e a descriocorrigidas em funo da idade, sexo e tipo facial.

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    4. Utiliza-se de desvios clnicos, englobando a maior parte das

    diferenas anatmicas, morfolgicas e de biotipo facial.5. A faixa considerada normal j engloba os trs biotipos faciais.

    6. Utiliza-se de pontos craniomtricos especficos, diferenciando asDisplasias esqueletais das dento-alveolares (Mc Namara mais

    bsico para OFM e Ortogntica).7. Pontos biologicamente fortes (poucas variaes com o

    crescimento natural).

    8. Pontos fortes levam a Planos, Eixos e Linhas biologicamente

    fortes.Ex: Facial e Altura Facial Inferior no se alteram com ocrescimento.Diferenciaes do crescimento e do tratamentorealizados.

    9. Dos Planos, Eixos e Linhas so obtidos ngulos e medidas

    lineares que so chamados de fatores.

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    10. Permite diagnstico, plano de tratamento e comparaes deindivduo para indivduo e com ele mesmo.

    11. Anlise cefalomtrica de Ricketts + Exame clnico + Anlise demodelos = Diagnstico, Plano de tratamento e Prognstico.

    Pontos Craniomtricos: A anlise de Ricketts utiliza de 22 pontos craniomtricos, dos

    quais 10 so originais do Autor e sero descritos a seguir:

    1. Ponto Nsio NaSutura frontonasal.

    2. Ponto Orbitrio OrPonto mais inferior da cortical externa darbita.

    3. Ponto Espinha Nasal Anterior ENAPonto mais anterior dalinha bi-espinal.

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    4. Ponto Espinha Nasal Posterior EM)Ponto mais posterior dalinha bi-espinal.

    5. Ponto A de Downs APonto mais interno da concavidade daMaxila.

    6. Ponto Pognio PgPonto mais anterior da snfise mentoniana.7. Ponto Mentoniano MePonto mais inferior do traado da

    snfise.

    8. Ponto Gntio GnPonto mais ntero-inferior do perfil da

    snfise.9. Ponto Gnio GoPonto localizado no vrtice do ngulo

    gonaco.

    10. Ponto Prio PoPonto mais superior do desenho do Meato

    Acstico Externo.

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    11 . Ponto Bsio BaPonto mais inferior do traado da base docrnio.

    12. Ponto Protuberncia Mental PmPonto localizado entre oponto B de Downs e o ponto Pg, no exato local onde a curvaturada snfise mentoniana muda de cncava para convexa. umponto biologicamente forte e de muita valia, pois no estsujeito a reabsores fisiolgicas de crescimento da Mandbula.

    13. Centride Mandibular XiPonto localizado no centrogeomtrico do Ramo da Mandbula.Relaciona-se com a metade

    da altura do Ramo e a metade da largura, geralmente nasproximidades do formen mandibular.Ricketts considera esteponto biologicamente muito forte e portanto muito til, tantoem estudos longitudinais como na previso de crescimento, em

    funo da sua invariabilidade.

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    14. Ponto Condilar CdPonto Mdio da largura do cndilomandibular, no local onde cruzado pela Linha Ba-Na (PlanoBaso-cranial).Pode ser entendido como o centro do cndilomandibular.

    15. Ponto Pterigodeo PtLocalizado no ponto mais pstero-

    superior da fossa ptrigo maxilar.Este ponto utilizado comocentro de referncia por sua pequena alterao com ocrescimento.Participante na determinao do eixo decrescimento.

    16. Centro Cranial CCEsse ponto representa o centro polar decrescimento do crnio.Localizado na interseco do PlanoBasocranial com o Eixo Facial, independente do PlanoHorizontal de Frankfurt e no est condicionado com a forma e

    nem com a localizao da fossa ptrigo maxilar.

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    17. Centro Facial CFEsse ponto representa o centro polar decrescimento da face.

    18. Ponto PNPonto mais anterior da proeminncia do nariz.

    19. Ponto EMPonto mais anterior da comissura labial.

    20. Ponto LiPonto mais anterior do lbio inferior.21. Ponto DTPonto mais anterior da proeminncia do mento.

    22. Ponto LsPonto mais anterior do lbio superior.

    Observaes: R1Ponto mais interno da chanfradura sigmide.

    R2Ponto mais interno da cortical interna do ramo ascendente.R3 e R4Pontos conseguidos pela transferncia de R1 e R2.

    Xi o cruzamento destes 4 pontos.

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    Pontos Craniomtricos

    Linhas e Planos:1.Plano Horizontal de Frankfurt: Formado pela unio do ponto Prio com o ponto

    Orbitrio. considerado um dos mais estveis para fins de acompanhamento-

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    4. Linha Facial: Formada pela unio dos pontos Nsio e

    Pognio.Utilizada como referncia para determinar o tipo deperfil sseo em conjunto com a Convexidade Facial.O perfil podeser reto, cncavo ou convexo.

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    8. Plano Mandibular: Formado pela unio dos pontos Mentoniano

    e Gnio.Sua inclinao expressa o desenvolvimento do corpo daMandbula.

    9. Plano Palatal: Formado pela unio dos pontos ENA eENP.Durante o crescimento.O eixo da Maxila mantm

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    13. Plano Oclusal: Definido por dois pontos de mximaintercuspidao.Posteriormente determinado pelos ltimosmolares presentes e anteriormente pelo ponto mdio da coroados caninos.O Plano oclusal ser utilizado para averiguar aspossveis alteraes na posio dos incisivos.Mudanas na

    inclinao do Plano oclusal, pode indicar alteraes noposicionamento vertical da arcada dental.

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    16. Linha pterigide-molar: Linha que vai do ponto mais

    posterior da face distal do 1 Molar Superior at a VerticalPterigodea, perpendicular a essa reta.

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    Na Ortopedia Funcional dos Maxilares, devemos consideraresta anlise em relao ao que pode ser alterado pelas tcnicasortopdicas funcionais.

    No se limitar aos campos selecionados por Ricketts e, avaliar

    os fatores de acordo com as possibilidades teraputicas.Campo 1Avalia e classifica posies dentais entre si:

    1. Considera as consequncias das displasias esqueletais.

    2. O grau de distrbio a nvel dental.

    3. A m ocluso sempre consequncia de distrbios gerais, decrescimento ou adquiridos que pode se apresentar em qualqueridade, em funo da severidade da displasia.

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    Campo 2Problema esqueletal ou relao Maxilo-Mandibular:

    1. Avalia a relao entre a Maxila e a Mandbula.

    2. Totalmente independente do posicionamento dental.

    Campo 3Problema dento esqueletal:1. Relaciona posies dento-alveolares em suas bases sseas.

    2. Indicam consequncias de displasias esqueletais ou hbitos.

    Campo 4Problema esttico ou relao labial:1. Determina como as displasias esqueletais, com suasconsequncias dento-alveolares, afetam a esttica facial e suaspossibilidades de correo.

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    Campo 5Relao crnio facial:

    1. Indica se a causa do distrbio oclusal devido a Maxila, aMandbula ou ambas, ou ento se uma questo de mbitomais geral.

    Campo 6Problema estrutural interno:

    1. Indica se existe alguma deformidade estrutural interna quelimite o tratamento da displasia, questo muito controversaentre a Ortodontia e Ortopedia Funcional.

    Fatores:

    1. Relao Molar: Relao Molar de Angle.

    Definida pela distncia entre a mesial do 1 Molar superior e adistal do 1 Molar inferior.

    Melhor caracterizada na anlise de modelos.

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    2. Relao Canina:Relao dental, definida pela distncia entre a mesial do Caninosuperior e a distal do Canino inferior.

    Melhor caracterizada na anlise de modelos

    3. Ressalte incisivo (overjet):Distncia entre a borda incisal do ICS e a borda incisal do ICImedida paralelamente ao plano oclusal.

    Avalia: .o grau de m ocluso dos incisivos no sentido ntero-

    posterior.Implica: . > Classe II diviso 1 dental.

    . < Classe III dental.

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    Cefalometria de Ricketts4. Sobremordida Incisivo (overbite):

    Distncia entre a borda incisal do ICS e a borda incisal do ICImedida perpendicularmente ao plano oclusal.Implica: . > hiper-ocluso (sobremordida).

    . < hipo-ocluso (mordida aberta anterior dental).

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    6. ngulo interincisivo:

    ngulo formado pelo longo eixo dos incisivos superiores einferiores.Avalia: . Relao esttica e estabilidade de tratamento.Implica: . > Lingualizao dento-alveolar.

    . < Vestibularizao dento-alveolar.

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    Extremamente relativa para a OFM, visto que a mandbula

    pode ser alterada no sentido ntero posterior com o uso deaparelhos de OFM, por induo de crescimento. Implica: . > Protruso da Maxila ou retruso de Mandbula.

    . < Retruso da Maxila ou protruso da Mandbula.

    . Deve ser sempre avaliada em conjunto com aProfundidade Facial.

    . Esses fatores devem ser relacionados com a BaseCranial Anterior.

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    Implica: . > Mordida Aberta esqueletal.. < Sobre Mordida esqueletal.

    Importncia crtica em OFM.Valor aumentado em dlico, contra indicaalguns aparelhos ortopdicos que poderiam causar mordida aberta.

    Valor diminudo (sobre mordida), corrigido pela OFM.]

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    Cefalometria de Ricketts10. Posio do ICS (protruso do ICS):

    Distncia da borda incisal do ICS Linha Facial Inferior (A-Pg).Avalia: . Define a posio ntero-posterior da coroa dos ICS em

    relao as bases sseas.Implica: > indica protruso dos incisivos superiores.

    < indica retruso dos incisivos superiores.

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    12. Inclinao do ICS:ngulo formado pelo longo eixo do ICS e a Linha Facial Inferior (A-Pg).Implica: . > significa vestibulo verso.

    . < significa linguo verso.

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    14.Plano OclusalXi: Distncia do ponto Xi ao Plano OclusalAvalia: . Alteraes posteriores do Plano oclusal principalmente devido ao

    tratamento

    Implica: . Valores maiores quando Xi estiver abaixo do plano oclusal. Valores menores quando Xi estiver acima do plano oclusal

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    Caso tenha a Altura Facial inferior diminuda, pode significar

    uma compensao dento-alveolar de mordida aberta esqueletal,ou uma real mordida aberta esqueletal ou dental.

    16. Posio Labial:Distncia do ponto mais anterior do lbio inferior (LI) ao plano

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    Plano oclusal deve estar abaixo da comissura labial.

    19. Profundidade Facial:ngulo formado pelo PHF e Plano Facial (NaPg).

    No deve ser avaliada isoladamente e sim em conjunto comoutros fatores.

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    Deve ser analisado junto com outros fatores.

    Comprimento Mandibular e Arco Mandibular.

    Pode ser alterado com tcnicas corretas de OFM.

    Avalia: . Valor constante, independente da idade, sexo e biotipo.

    . Determina o padro de crescimento facial por no seAlterar com o crescimento sem tratamento.

    . Expressa a relao entre a altura anterior da face e aprofundidade.

    Implica: . > protruso Mandibular esqueltica, Braquifacialsevero ou ambos.

    . < retruso mandibular esqueltica, Dolicofacial ouambos.

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    21. ngulo do Plano Mandibular:

    ngulo formado pelo Plano Mandibular e PHF.Avalia: . A diferena entre Altura Facial Anterior e Posterior e,

    indiretamente a altura do Ramo Mandibular.Implica: . > indica geralmente pequena altura do Ramo

    (cndilo anormal, crescimento alterado, musculatura inadequada/ e, possvel rotao posterior da Mandbula ( real ou virtualmordida aberta esqueltica devida a Mandbula).

    . < indica adequada altura do Ramo, bomdesenvolvimento condilar, muscular e mandibular (resistncia ao

    tratamento de Sobremordida com Sobre-erupo de posterioresatravs da Ortodontia).

    . Indica sobre-mordida esqueletal.

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    22. Profundidade Maxilar:

    ngulo formado pela Linha Facial Superior (Na- A) e o PHF.Avalia: . Posio da Maxila no sentido ntero-posterior.

    . Equivalente a avaliao do Ponto A pela Linha de Mc.Namara.

    . Mnima alterao com o crescimento.

    . Pode ser alterado com as tcnicas corretas de OFM.

    Implica: . > protruso Maxilar.

    . < retruso Maxilar.. Deve ser avaliada em conjunto com a Base CranialAnterior.

    . No indica se o problema est na Maxila, Pr-

    Maxila ou em ambas.

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    Pode-se averiguar pelo comprimento da Maxila ou da anlise de modelos. Pode ser afetada pela suco de polegar.

    23. Altura Maxilar:

    ngulo formado pelos Pontos Na-CF-A com centro em CF.Avalia: . arte anterior da Maxila no sentido vertical com a base do crnio.

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    24. Plano Palatal ( Inclinao Palatal):

    ngulo formado pelo Plano Palatal e o PHF.Avalia: . A inclinao da Maxila no sentido vertical.Implica: . > palato rotado no sentido anti-horrio ( real

    mordida aberta esqueletal devido a Maxila).

    . Hipo desenvolvimento do 1/3 mdio da face.. < pode caracterizar hiper-ocluso devido a Maxila.

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    Posio do mento.

    Altura Facial Inferior.

    26. Comprimento Cranial Anterior:Distncia em mm do ponto CC ao ponto Na.Avalia: . Comprimento da Base Cranial Anterior.

    Implica: . Posio ntero-posterior da Maxila (protruso e retruso).

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    27. Altura Facial Posterior:

    Distncia entre os pontos CF e Go.Avalia: . O grau de desenvolvimento vertical do Ramo

    mandibular.. Define o biotipo facial.

    Implica: . > Padro braquifacial.. < Padro dlicofacial.

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    Cefalometria de Ricketts29. Localizao do Prio:

    Distncia do Prio a PTV ( Vertical Pterigodea).Avalia: . Posio da ATM no sentido ntero-posterior.Implica: . Posio anteriorizada do Prio, significa uma

    tendncia de protruso esqueletal da Mandbula em relao aMaxila.

    . Bimler afirma ser um dos fatores mais fiis nadiferenciao entre Classe II e Classe III esqueletal.

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    . < tendncia para mordida aberta, caracterizando inadequada musculaturamastigatria e padro dlicofacial.

    31. Comprimento do Corpo Mandibular: