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SALVAMENTO DE FAV PELA ANGIOPLASTIA

Dr. ABDO FARRET NETO

VI Encontro Norte Nordeste de Angiologia e Cirurgia Vascular

Natal - RN

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PROBLEMAS COM ACESSO VENOSO REPRESENTAM:

● Uma das mais importantes causas de Morbidade na população Hemodialítica

● Cerca de 20% de todas as internações desta população

Roy-Chubhury, P.

J Am. Soc. Nephrol 17:1112-1127, 2006.

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Perda da FAV História Natural – Perviedade

● FAV com Veia – Brescia-Cimino● 1 ano = 85%● 2 anos = 75%

● FAV com PTFE● 1 ano = 55 a 75%● 2 anos = 45 a 0%

Schwab SI.

Kidney Int. 55; 2078-2090, 1999.

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Perda da FAV

Causas Primárias: Cerca de 50% das FAVs com Veia não maturam– Veia inadequada– Problemas técnicos– Artéria inadequada

Causas Secundárias: (FAVs nativas e PTFE)– Hiperplasia Neointimal (+ no lado venoso, fluxo turbulento)– Estenoses arteriais < 15%– Estenose no Enxerto – Trombo Mural, Neo-íntima– Estenoses em Veias Centrais – Subclávia +/- 50%– Presença do Enxerto de PTFE

Schwab SI.

Kidney Int. 55; 2078-2090, 1999.

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Perda da FAV

Sinais de Alerta:

● Durante a Diálise : Pressão Venosa > 150mmHg para fluxo de 200ml/min

● Aumento do Sangramento após a retirada das agulhas

● Mudança de Frêmito para Pulso

● Presença de Colaterais Venosas

● Edema da Extremidade

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Perda da FAV

Recomendações:

● Não puncionar a FAV se não sentir FRÊMITO!

● Não puncionar o PTFE se não sentir PULSO!

● Investigação PRECOCE!– eco-Doppler – Angiografia

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A Correção Precoce Prolonga a História Natural das FAVs

FAV COM VEIA:● Diminui as necessidades de Trombólises

● Aumenta as necessidades de Angioplastias

duração + prolongada recoil > cuting balloon? Stent?

● Oclusão Aguda – Tratar em < de 48h Cirurgia? Fibrinólise?Trombectomias Mecânicas?

Hydrolyser? Angiojet? Trombo aspiração? ...

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FIBRINÓLISE FAV EM COM PTFE• Dupla punção• Só proceguir com a Fibrinólise se o Fio Guia alcançar a

Veia • “Pulse spray” (0,05mg/Kg/h)• Tratar a lesão Venosa (90% dos casos)• Tratar a lesão Arterial• Tratar o “recoil” : - aumento do diâmetro do balão

- aumento do tempo do balão - Stent

• Tratar o “plug” arterial (60% dos casos): Fogarty• Angiografia de controle – artéria – enxerto – veias!• Verificar pressão intra-enxerto x arterial sistêmica:

N<40% • Trocar introdutores por cateteres de diálise e encaminhar

para hemodiáliseSmits HF.Nephrol Dial Transplant 2002;17:467–473.

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RESULTADOS

Em 106 enxertos PTFE com estenose venosa: 98% de sucesso técnico

● Somente Angioplastias– Patência primária (1 angioplastia) = 23% em 1 ano– Patência primária assistida (> 1 angioplastia) = 68% em 1

ano e 51% em 2 anos

● Fibrinólise + Angioplastia (Repetidas Qdo. Neces.)– Patência secundária = 82% em 1 ano e 65% em 2 anos

Safa A,Radiology. 1996;199:653-657.

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ANGIOPLASTIA SEM STENT

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ANGIOPLASTIA SEM STENT

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ANGIOPLASTIA COM STENT

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ANGIOPLASTIA COM STENT

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ANGIOPLASTIA DE SUBCLÁVIA

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ANGIOPLASTIA DE SUBCLÁVIA

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CONCLUSÃO

“INTERVENÇÕES PRECOCES MANTÉM AS FAVs FUNCIONANTES”

“AS RECORRÊNCIAS NÃO SÃO UMA FALHA DO

MÉTODO, MAS SIM UMA MANIFESTAÇÃO

DA FISIOPATOLOGIA!”

Dr. Abdo Farret Neto