Saúde do Adulto I Estudo de caso iii com rede

UNIVERSIDADE TIRADENTES

ENFERMAGEM NA SAÚDE DO ADULTO IESTUDO DE CASO BASEADO EM ENSINO

CLÍNICO REALIZADO NA UTI DO HUSE

ALUNAS:AMANDA CAMILO SILVA LEMOSANGÉLICA DOS SANTOS REISCURSO: GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEMPROF. CONRADO MARQUESTURMA E-18

ESTUDO DE CASO BASEADO EM ENSINO CLÍNICO

E.G.S.J. 69 anos , encontra-se em decúbito elevado fowler 45º, orientada, verbalizando, relata sede, em uso de SNE em narina direita, com infusão de dieta enteral com vazão de 75ml. Faz uso de AVC em subclávia direita em soroterapia SF 0,9%, com vazão. Ao exame físico:apresenta face e mucosa hipocorada, lábios ressecados, pescoço com linfonodos impalpáveis, com tórax normolíneo, na ausculta respiratória: MV+em AHT, apresentava taquipnéia com FR: 46 rpm. Na AC: presença de sons arrítmicos , FC: 107 bpm, PA: 117x67mm/Hg, SPO2: 98%, T:35ºC, Com leve taquicardiA e hipotermia.

ESTUDO DE CASO

Abdome globoso sem abaulamento, doloroso à palpação, em região hipogástrica, flanco esquerdo e ilíaca esquerda,com presença de colostomia em região de flanco esquerdo, incisão cirúrgica em região umbilical com presença de curativo oclusivo.MMSS edemaciados e hipercorados com pequenas lesões, cacifo ++/++++. MMII escurecidos, unhas ressecadas, faz uso de fraldas geriátricas. Segue monitorizada e assistida.

DIAGNÓSTICOS MÉDICO

• 1- NEOPLASIA DE SIGMÓIDE

• 2- ARRITMIA

1-Câncer Colorretal-Neoplasia de Sigmóide

HISTÓRICO:Os tumores do Cólon e reto são relativamente comuns; a área colorretal é atualmente o terceiro local mais comum de novos casos de câncer e mortes nos EUA. A incidência aumenta com a idade( a incidência é mais elevada para as pessoas com 85 anos de idade) e é mais alta para as pessoas com uma história familiar.

FISIOPATOLOGIA:

O câncer de colo e reto é predominantemente 95% a adenocarcinoma, que se origina do revestimento epitelial do intestino. Ele pode começar com um pólipo benigno, mas pode tornar-se maligno. Invadir e destruir os tecidos normais e estender-se para estruturas circunvizinhas. As células cancerosas podem desprender-se do tumor primário e disseminar-se para outras partes do corpo(mais amiúde o fígado).

EXAMES COMPLEMENTARES

ECG PRÉ-OPERATÓRIA

O eletrocardiograma, como o próprio nome sugere, é um exame que permite a avaliação elétrica da atividade cardíaca (potenciais elétricos) e da sua condução, registrada em gráficos que são comparados com gráficos padrão e que indicam, assim, o estado de normalidade ou de alteração dos músculos e nervos do coração

GASOMETRIA: PERMITE AVALIAR OS NÍVEIS DE GASES NO SANGUE

GLICEMIA CAPILAR

O teste de glicemia capilar possibilita conhecer os níveis de glicemia durante o dia, em momentos que interessam para acompanhar e avaliar a eficiência do plano alimentar, da medicação oral e principalmente da administração de insulina, assim como orientar as mudanças no tratamento.

MEDICAMENTOS EM USO1-CEFTRIAXONA

Apresentação:• Pó para solução injetável. Frasco Ampolas com pó estéril.1g;• Indicações= Infecções causadas por germes sensíveis à ceftrioxona, como,

por exemplo: infecções intra-abodominais(peritonite, infecção do trato gastrintestinal e biliar.

Profilaxia de infecções pré-operatória.

Uso: IM /IV• GRUPO: Cefalosporinas

2-METRONIDAZOL

Apresentação:

Comprimido 250 mg e 400 mg.• Solução injetável 500 mg (uso hospitalar).• Suspensão oral 40 mg/mL.• Creme vaginal 5%. • Tratamento de infecções por bactérias anaeróbias (Peptococcus, Peptostreptococcus, Veillonella, Clostridium, incluindo Clostridium difficile, Fusobacterium e Bacteroides, incluindo Bacteroides fragilis, Gardnerella vaginalis, Helicobacter pylori e Campylobacter fetus).• Tratamento de infecções por protozoários anaeróbios (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas vaginalis e Balantidium coli).• Erradicação de Helicobacter pylori no tratamento de úlcera péptica (com antimicrobianos e anti-secretores).

MEDICAMENTOS EM USO3-TRAMAL

Cloridrato de tramadol – Analgésico narcótico Apresentações :Comprimidos - Cápsulas - Gotas - Injetável - Solução -Supositórios Comprimidos (retard) 100 mg - caixas contendo 10comprimidos. Cápsulas 50 mg - caixas contendo 10 cápsulas.Gotas 100 mg/ml - frascos contendo 10 ml da solução. Solução injetável 50 mg - caixas contendo 6 ampolas. Solução injetável 100 mg - caixas contendo 6Supositórios - caixas contendo 5 supositórios ampolas.

Comprimidos de 100 mg, cápsulas de 50 mg, gotas de 100mg/ml, injetável de 50 e 100 mg.

4-PLASIL

• Cloridrato de Metoclopramida

– Anti- emético, utilizado contra enjôos e vômitos

- Comprimido 10 mg: embalagem com 20

Uso em pacientes diabéticos

A estase gástrica (dificuldade de esvaziamento gástrico) pode ser responsável pela dificuldade no controle de alguns diabéticos. A insulina administrada pode começar a agir antes que os alimentos tenham saído doestômago e levar a uma queda dos níveis de açúcar no sangue (hipoglicemia). Tendo em vista que a metoclopramida pode acelerar o trânsito alimentar do estômago para o intestino e, consequentemente, a porcentagem de absorção de substâncias, a dose de insulina e o tempo de administração podem necessitar de ajustes em pacientes diabéticos.

MEDICAÇÃO EM USO

5-DIPIRONAAnalgésico, antipirético Apresentação:• comprimdos, frascos de solução oral (gts). • Frascos com solução com solução oral+ medida graduada. • Ampolas de 1ml, 2ml, ou 5ml de suloção injetável.• Uso: VO, IM, IV ou retal

6- INSULINA REGULAR Apresentação:

Suspensão injetável 100 UI/mL (NPH).Solução injetável 100 UI/ mL (Regular).

Tratamento de diabetes melito tipo 1.

Tratamento de diabetes melito tipo 2 em pacientes não controlados com dieta e antidiabéticos orais. Tratamento de cetoacidose, coma hiperosmolar e na vigência de cirurgia, infecção ou traumatismo em diabéticos de tipos 1 e 2.

MOTILIDADE GASTRINTESTI

NAL DISFUNCIONAL

DEGLUTIÇÃO

PREJUDICADA

MOBILIDADE NO LEITO PREJUDICA

DA

RISCO DE CONSTIPAÇÃ

O

PADRÃO DE SONO

PREJUDICADO

INTEGRIDADE DA PELE

PREJUDICADA

CONFORTO PREJUDICA

DOHIPOTERM

IA

‘

1-MOTILIDADE GASTRINTESTINAL DISFUNCIONAL DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEMNANDA

METAS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEMNIC

1-Motilidade gastrintestinal disfuncional relacionado a cirurgia, evidenciado por distensão abdominal e sons intestinais hipoativos.

1-Melhorar a motilidade gastrintestinal.

1-Monitorar os movimentos intestinais, inclusive frequência, consistência, volume e cor, conforme apropriado.2-Monitorar ruídos intestinais.3-Monitorar a ocorrência de sinais e sintomas de diarréia, constipação e impactção.4-Orientar o paciente/familiares sobre alimentos específicos que ajudam a promover a regularidade intestinal.

2-Deglutição Prejudicada relacionado a alimentação por sonda evidenciado por dificuldade de deglutir

1-Melhorar deglutição

1-Colaborar com outros membros da equipe muldisciplinar de cuidados de saúde(fono. nutricionista., terapeuta ocupacional) para continuidade ao plano de reabilitação do paciente.2-2-Ajudar a manter a posição sentada por 30 minutos após cocluída a refeição.3-Monitorar o peso do corpo.4- Monitorar os movimentos da língua do paciente enquanto se alimenta.5-Orientar o paciente a abrir e fechar e a boca, preparando para a manipulação de alimentos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

METAS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

3-Mobilidade no leito prejudicada relacionada a força muscular insuficiente evidenciado pela dificuldade de mover-se da posição supina para posição sentada.

1-Mobilidade normalizada regularizada

1- Encorajar a sentar na cama, na lateral, ou em poltronas, conforme a tolerância2- Encorajar a deambulação se adequado.3- Vestir o paciente com roupas folgadas.4- Cooperar com Fisioterapeuta no desenvolvimento execução de um programa de exercício.

4-Padrão de sono Prejudicado relacionado a imobilização física evidenciado por relato de dificuldade para dormir.

1- Padrão de sono adequado

1-Aproximar o ciclo regular de sono/ vigília do paciente no planejamento dos cuidados. 2-Determinar os efeitos dos medicamentos de paciente sobre o padrão de sono.3- Adaptar o ambiente(p. ex. iluminação, ruído, temperatura, colchão e cama) para promover o sono.4-Monitorar/registrar o padrão de sono e o número de horas de sono do paciente



5-Risco de Constipação relacionada a atividade física insuficiente, evidenciado por cirurgia.

1-Melhorar trânsito intestinal.

1-Monitorar o aparecimento de sinais e sinto mas de constipação.2-Encorajar o aumento da ingestão de líquidos, a menos que contraindicado.3-Monitorar os movimentos intestinais.4-Avaliar a ingestão registrada quanto ao conteúdo nutricional.5-Orientar paciente/família para registrar cor,, volume, frequência e consistência das fezes.

6-Integridade da pele prejudicada relacionada a imobilidade no leito evidenciado por Úlcera por pressão.

1- Tornar pele integra.

1-Limpar com sabonete bactericia, conforme apropriado.2-Oferecer suporte a áreas edemaciados, conforme apropriado.3-Aplicar fraldas mais frouxas.4-Aplicar emolientes a áreas afetadas.5- examinar diariamente a pele em pessoas com risco d degradação6- Documentar o grau de degradação da pele.



7-Conforto prejudicado, relacionado a falta percebida de sensação de conforto evidenciado por relatos de fome e sede.

1-Restabelecer condição de conforto.

1- Monitorar sensações de saciedade, náuseas e vômitos.2-Monitorar a condições de líquidos e eletrólitos3-Oferecer cuidados á pele em torno do local de inserção da sonda..4-Irrigar a sonda de acordo com o protocolo da agência.5-Reinstalar sonda sempre que necessário.

8-Hipotermia relacionado palidez e pele fria evidenciado pela temperatura corporal abaixo dos parâmetros normais.

1- Padrão de temperatura adequada.

1-Monitorar a temperatura corporal a dias horas.2-Promover a ingestão adequada de líquidos e nutrientes.3-Administrar a medicação antipirética , conforme apropriado.3-Monitorar pressão sanguínea,pulso e respiração.

2-ARRITMIA- DÉBITO CARDÍACO DIMINUÍDO

ARRITMIADISTÚRBIO DO RITMO CARDÍACO

• ORIGEM• FORMAÇÃO ALTERADA DO IMPULSO NERVOSO• ALTERAÇÃO NA CONDUÇÃO DO IMPULSO

• CAUSAS• INSUFICIÊNCIA CARDÍACA• IAM• DROGAS• ÁLCOOL • TABAGISMO• ANSIEDADE

• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• PALPITAÇÕES • FADIGA • TONTURA• DISPNEIA • DOR• TAQUICARDIA

ARRITMIADISTÚRBIO DO RITMO CARDÍACO

• DIAGNÓSTICO• ECG• ECOCARDIOGRAMA• CLÍNICO

• TRATAMENTO• MEDICAMENTOSO• CIRÚRGICO

MEDICAMENTOS EM USO

• CLEXANE (ENOXOPARINA)• ANTICOAGULANTE• INIBE A CONVERSÃO DE FIBRINOGÊNIO EM

FIBRINA• DIMINUI RISCO DE TROMBOSE VENOSA• SC• SANGRAMENTO, HEMATOMAS, PETÉQUIAS,

EPISTAXE, MELENA, HEMATÚRIA

MEDICAMENTOS EM USO

• LOSARTANA POTÁSSICA (LOZARTAN)• BLOQUEADOR DA ANGIOTENSINA II• VASODILATAÇÃO DIRETA E IMPEDE O AUMENTO

DA PRODUÇÃO DE ALDOSTERONA• VIA ORAL• MONITORIZAR HIPOTENSÃO E

DESEQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO

MEDICAMENTOS EM USO

• CARVEDILOL (DIVELOL)• BETA-BLOQUEADOR NÃO SELETIVO• EFEITO ANTIARRITMICO E VASODILATADOR• VIA ORAL• MONITORAR SINAIS DE DISFUNÇÃO

HEPÁTICA- URINA ESCURA, ICTERÍCIA

MEDICAMENTOS EM USO

• ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (ASPIRINA)• AINE- ANTIINFLAMATÓRIO,

ANALGÉSICO,ANTIPIRÉTICO E ANTIPLAQUETÁRIO

• DIMINUI CAPACIDADE DE AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA, INIBINDO A COX-1.

• VIA ORAL• SANGRAMENTO, HEMATOMAS, PETÉQUIAS,

EPISTAXE, MELENA, HEMATÚRIA

MEDICAMENTOS EM USO

• ESPIRONOLACTONA (ALDACTONE)• DIURÉTICO POUPADOR DE POTÁSSIO• ANTAGONISTA DA ALDOSTERONA• VIA ORAL• INTERAÇÃO COM INIBIDORES DA ECA

MEDICAMENTOS EM USO

• CEDILANIDE (DESLANOL)• ANTIARRÍTMICO• AUMENTA CONTRATILIDADE E DIMINUI

FREQUÊNCIA CARDÍACA, PROLONGA O PERÍODO REFRATÁRIO A-V

• EV • DILUIR EM SF 0,9%

DÉBITO CARDÍACO

DIMINUÍDO

TROCA DE GASES

PREJUDICADA

PERFUSÃO TISSULAR PERIFÉRICA INEFICAZ

VOLUME DE LÍQUIDOS

EXCESSIVO

PADRÃO DE SONO

PREJUDICADO

FADIGA

CONFORTO PREJUDICA

DOANSIEDADE



1-Débito cardíaco diminuído relacionado à freq. Cardíaca alterada, evidenciado por arritmia.

1- Melhorar o débito cardíaco.

1- Monitorar a resposta do paciente aos medicamentos antiarritmicos.2- Avaliar circulação periférica(enchimento capilar, edema, pulso periféricos).3- Monitorar ocorrência de fadiga e taquipneia.4- Monitorar SSVV com frequência.

2-Volume de líquidos excessivo relacionado a mecanismos reguladores comprometidos, evidenciado por edema e oligúria.

1- Regular o balanço hídrico.

1-Monitorar o estado de hidratação de pele e mucosas.2-Monitorar o equilíbrio de líquidos(ingestão/eliminação).3-Pesar as fraldas.4-Monitorar/registrar a localização e extensão do edema.5-Distribuir a ingestão de líquidos ao longo das 24h, conforme apropriado.

3-Troca de gases prejudicada relacionado ao desequilíbrio na ventilação-perfusão, evidenciado por taquipneia.

1-Melhorar a troca de gases.

1-Auxiliar com mudanças de posição.2-Monitorar o estado respiratório e a oxigenação.3-Encorajar a respiração profunda e lenta.4-Manter vias aéreas desobstruídas.



4-Fadiga relacionado a condição física, evidenciado por relato de cansaço.

1- Diminuir a fadiga. 1-Manter repouso no leito2-Limitar estímulos ambientais para facilitar relaxamento.3-Monitorar a ingestão nutricional para garantir recursos energéticos adequados.4-Evitar atividades de cuidados durante os períodos de descanso.

5-Perfusão tissular periférica ineficaz relacionado a imobilidade no leito, evidenciado por UPP.

1- Melhorar perfusão tissular periférica.

1-Descrever características da úlcera(tamanho, estágio, exsudato, localização, tecido granular ou necrosado).2-Monitorar cor, temperatura, edema, umidade e aparência da pele ao redor da úlcera.3-Aplicar curativos, conforme apropriado.4-Mudança de decúbito a cada 2h.

6-Ansiedade relacionado ao estado de saúde, evidenciado por relato de preocupação.

1-Reduzir a ansiedade.

1- Escutar o paciente com atenção.2-Encorajar a expressão de sentimentos.3-Oferecer informações reais sobre o tratamento.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J.M.(2010), NIC. Classificação das Intervenções de Enfermagem, 5 edição. Rio de Janeiro.Brunner e Suddarth, Tratado de Enfermagem Médico- Cirurgia, Volume 1, 10º edição, editora Guanabara,2005NANDA, Internacional Diagnósticos de Enfermagem da Nanda, 2009/2011.

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