Saúde e Poluição Atmosférica - CETESB (PDF)cetesb.sp.gov.br/noticentro/2006/07/02.pdf · SAÚDE...

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SAÚDE E POLUIÇÃO ATMOSFÉRICA Oficina Sobre os Índices de Qualidade do Ar da CETESB em São Paulo Iniciativa do Ar Limpo para Cidades da América Latina 24 de Julho de 2006 Alfésio L. Ferreira Braga Núcleo de Estudos em Epidemiologia Ambiental - LPAE, FMUSP Programa de Pediatria Ambiental, FMUNISA GT de Meio Ambiente e Saúde da Sociedade Brasileira de Pediatria

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SAÚDE E POLUIÇÃO ATMOSFÉRICA

Oficina Sobre os Índices de Qualidade do Ar da CETESB em São Paulo

Iniciativa do Ar Limpo para Cidades da América Latina

24 de Julho de 2006

Alfésio L. Ferreira BragaNúcleo de Estudos em Epidemiologia Ambiental - LPAE, FMUSP

Programa de Pediatria Ambiental, FMUNISAGT de Meio Ambiente e Saúde da Sociedade Brasileira de Pediatria

Fatores de risco: Estimativas de mortalidade

População mundial 6,05 bilhõesMortalidade mundial/ano 55 milhões

Fatores de risco óbitos (milhões)Hipertensão 7,1 Tabagismo 4,9 Álcool 1,8Riscos ambientais 4,5 ! Poluição do ar 0,8

Riscos Ocupacionais 0,8! Partículas/cancerigenos 0,5

Ezzati M, et al.Lancet 2002

Poluição Veicular

Principal fonte de emissão para meio ambiente na maioria das áreas urbanas

Nas cidades é a principal fonte de PM, NOx e CO

Pénard-Morand & Annesi-Maesano. Breathe 204

Morbimortalidade e Poluição Veicular

Áustria, França e SuíçaPoluição do ar! 6% do total de óbitos/ano (40.000)

Poluição veicular! 3% do total de óbitos/ano (20.000)! 25.000 novos casos de bronquite/ano! 290.000 episódios de bronquite (crianças)! 500.000 crises de asma! 16 milhões pessoas-dias com atividades restritas

Künzli N, et al. Lancet 2000

Emissão relativa de poluentes por fontes-RMSP 2005. Cetesb

PNEUMOPATASPNEUMOPATAS CARDIOPATASCARDIOPATAS

População Geral

Efeitos Respiratórios

↑↑↑↑ Admissão hospitalar e mortalidade↑↑↑↑ Câncer de pulmão / infecções respiratórias↑↑↑↑ Freqüência de crises asmáticas↑↑↑↑ Exacerbações em pacientes com doenças cardiopulmonar crônica↓↓↓↓ Função pulmonar↑↑↑↑ Sibilância, tosse, aperto torácico↑↑↑↑ Irritação olhos, nariz e garganta

Efeitos cardiovasculares

Estudos de séries temporais! ↑↑↑↑Mortalidade cardiovascular! ↑↑↑↑Admissão hospitalar

Função autonômica! ↑↑↑↑Freqüência cardíaca! ↓↓↓↓Variabilidade da freqüência cardíaca! ↑↑↑↑Pressão arterial

Impacto desfibriladores: ↑↑↑↑arritmia cardíacaEstudos de casos (crossover): ↑↑↑↑ Infarto miocárdioIndicadores sorológicos de respostas sistêmicas! ↑↑↑↑Marcadores inflamatórios

Mortalidade e exposição crônica a PM 2,5Pope III e col. JAMA 2002

500.000 adultos >30 anos: 50 estados EUAPeríodo: 1982-1998Poluentes:PM10, SO2, NO2, O3, CO, PM2,5

↑↑↑↑ mortalidade - PM2,5 , Sulfatos e SO2

! A cada elevação do PM2,5 em 10 µµµµg/m3

↑↑↑↑ Mortalidade por doença cardiopulmonar: 9%↑↑↑↑ Mortalidade por câncer de pulmão: 8%

Mortalidade Cardiovascular e Exposição Prolongada a Poluição

Câncer Prevention Study IICoorte 319.000 indivíduos > 30 anosElevação 10 µµµµg/m3 da concentração de PM2,5

Aumento mortalidade em! 12% para todas DCV! 18% doença isquemica do miocárdio! 13% por arritmia, ICC! 20% pneumonia e influenza em não fumantes

Pope CA III e col. Circulation 2004

1990 - 1994 2001 - 2004

PM10

Mortes Diárias

70 µg/m3

47 µg/m3

12

8

Concentrações Médias de PM10 e Mortes Diárias Atribuídas à Poluição do Ar em São Paulo.

IES Brasil, 2004

•O que isso significa para a saúde da população?

•Quanto esperar de queda nas concentrações dos poluentes nos próximos anos?

•Os benefícios da redução dos efeitos adversos atribuídos aos poluentes se distribuem de forma homogênea na população?

Fatores de RiscoConcentração

Dimensões da Partícula: PM0,1>PM2,5> PM10

Umidade do ar

Suscetibilidade! Morbidades – asma, DPOC, ICC, arteriopatias! Idosos e crianças

! Tabagismo

! Integridade vias aéreas e defesas

Polimorfismo genético

Estado Nutricional / Condição Socioeconômica

Exercício

AlteraAlteraçõções fisioles fisiolóógicasgicas!! ventilaventilaçãção minutoo minuto!! quantidade de ar inspirado pela bocaquantidade de ar inspirado pela boca!! velocidade do fluxo avelocidade do fluxo aééreoreo!! difusdifusããoo

Carlisle, AJ; Sharp, NCC. Br J Sports Med 2001, 35: 214-22.

Exercício

ExercExercíício intenso,por 30 min em trcio intenso,por 30 min em trááfego pesadofego pesado

↑↑↑↑↑↑↑↑ NNííveis de COHb em 10x= 10 cigarrosveis de COHb em 10x= 10 cigarros

Carlisle AJ, Sharp NCC. Br J Sports Med 2001

Concentração dos Poluentes e Efeitos Adversos

Efeitos nos Mais Susceptíveis

População Geral

População EfeitosSintomas

Mortes

Curvas dose-resposta de mortalidade e exposição a PM10

Daniels et al. Am J Epidemiol 2000

Limiar: 50µg/m3

Total de Mortes Diárias e PM10Braga et al., 2001

" Consultar os Índices de Qualidade do Ar

População

" Consultar as Previsões Meteorológicas e de Qualidade do Ar

Boa

Regular

Inadequada

Péssima

Utilidade

Recomendações

Indivíduos suscetíveis devem evitar realização de exercícios em ambientes externos em dias com piora qualidade do ar

Crianças evitar exercícios ambientes externos com elevado nível de poluentes

Pacientes com DPOC podem exacerbar após horas ou dias de aumento dos níveis de poluentes

Doença coronariana, ICC, diabéticos

Como o Médico pode Aplicar os Conhecimentos Acumulados sobre os Efeitos dos Poluentes do Ar e as Doenças Respiratórias e as Previsões Atmosféricas e de Poluição do Ar

(Adaptado de Bernstein et al., 2004 – J Allergy Clin Immunol)

"Orientar os pacientes a:

"Reduzir atividades físicas em dias e horários de maiores concentrações de poluentes

"Evitar locais onde existem fontes relevantes de poluentes do ar (áreas industriais e proximidades de vias com tráfego intenso)

"Usar a medicação corretamente (DR e DCV) e prever a necessidade de ajuste

"Lutar para a prevenção das doenças associadas à exposição aos poluentes do ar apoiando medidas para reduzir a emissão de poluentes