30 de Setembro de 2013

David Everson UipSecretário de Estado da Saúde

Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo

Conselho Superior de Gestão em Saúde do Estado de

São Paulo

Saúde em São Paulo

PopulaçãoNº de

municípios

805 a 19.964 401

20.029 a 48.949 120

50.024 a 95.144 49

100.840 a 765.463 721.080.113 a 11.253.503 3

Total 645

Região Metropolitana de Campinas

Região Metropolitana da Baixada Santista

Região Metropolitana de São Paulo

Região Metropolitana do Vale do Paraíba e Litoral Norte

Geografia & Demografia

Fonte: CPS/Gabinete. SESSP

28.813.298 milhões de habitantes(68,8% da população do Estado)135 municípios

Regiões Metropolitanas e Aglomerados urbanos

Fonte: Secretaria de Desenvolvimento Metropolitano

Fonte: SEADE-2012; CNES; SESSP-TABWIN

� Taxa de alfabetização (acima de 15 anos): 96,0%

� Fecundidade Geral: 51,6 nascidos vivos /1000 mulheres em idade fértil (2011)

� Taxa de Mortalidade Infantil/óbitos de menores de um ano/1000 nasc. vivos: 11,55 (2011)

� Expectativa de vida ao nascer: 74,8 anos (2011)

(70,7 homens e 79,0 mulheres)

� População coberta pela Saúde Supletiva: 44,3% (2012)

� Estabelecimentos de Saúde no Estado: 60.032 (2012)

� Percentual médio de internações por Condições Sensíveis a Atenção Básica: 16,0%

SÃO PAULO – 41.901.219 hab.

Faixa Etária População 2012 %Internação/100 hab.Pop. Estado Pop. SUS

< 15 9.000.894 21,5 3,9 6,5

15 a 59 28.059.245 67,0 5,0 9,3

60 ou + 4.841.080 11,5 12,0 21,1

Total 41.901.219 5,6 10,0

Implicações : idosos / comorbidades mercado de trabalho em saúde

Transição demográfica - Pirâmide populacional

Fonte: SESSP-TABWIN AIH Normal; IBGE 2012

1998 2020

60+60+60+

15-59 15-5915-59

0-140-14 0-14

10 5 0 5 10

Menor 4 a

10 a 14

20 a 24

30 a 34

40 a 44

50 a 54

60 a 64

70 a 74

80 e mais

%

HOMENS MULHERES

%

HOMENS MULHERES

2012

Estado de São PauloNº.

Unidades

Leitos

existentes

Leitos

SUS

Taxa de

Ocupação (3)

Hospital (geral e especializado) 481 47.698 37.234 60,2

Hospital Psiquiátrico 56 13.985 12.533 88,3

Hospital de Crônicos 19 1.680 1.206 66,3

Pronto Socorro/PA(1) 37 744 693 67,5

Unidade Mista 19 470 468 35,0

Total de Unidades com vínculo SUS 612 64.577 52.134

Hospitais não conveniados com o SUS (2)

Geral e Especializado 253 21.466

Psiquiátricos, longa permanência e PS/PA 67 4.344

Total de Hospitais não conveniados SUS 320 25.810

Total de Hospitais ESP 932 90.387

Fonte: SESSP-TABWIN; CNES (1) Pronto Socorro + Pronto atendimento – PA com AIH; (2) 8 dos hospitais sem convenio com o SUS são hospital dia., hospitais > de 6

leitos; (3) Taxa de Ocupação dos leitos SUS.

Número de unidades com leitos de internação por tipo, total de leitos, leitos SUS e não SUS, taxa de ocupação - Estado de São Paulo – 2012

ESTADO Estabelecimentos AC>250

procedimentos/ano

Ambulatório (SIA) 9.073 UPS 673 (7,4%) 504 (5,5%)

Internação (SIH) 612 Hospitais 262 (42,8%) 95 (15,5%)F Fonte: SESSP-TABWIN; CNES Nota: Internação -excluído polissongrafia e AIH -5, Ambulatório - excluído grupos 6,7,8. UPS = Unidade de Produção de Serviços

Porte (leitos) Hospitais Taxa de Ocupação

≤50 168 34,5

51-150 167 48,0

≥151 100 63,2

Hospitais de Ensino 46 73,4

Total 481 65,4Fonte: SESSP-TABWIN; CNES2012/CNES- dez 2012Hospital geral e especialidades (excluído 19 hospitais para crônicos 56 hospitais para psiquiatria )

4.332* procedimentos sendo 1.471 de Alta Complexida de

Unidades com produção na Alta Complexidade

Distribuição geográfica desigual de hospitais e leitos no Estado

Taxa de ocupação dos hospitais, por porte

Produtividade nos Hospitais

Fonte: SAHE –http://sistema4.saude.sp.gov.br/sahe/2012

HE Mínimo Máximo Média Mediana

Universitários 1,1 4,8 2,4 2,5

Conveniados/Vinc. 1,1 8,6 4,5 4,8

Especializado 5,2 7,3 6,2 6,2

Procedimento Hemodinâmica/equipamento/dia

Operações/sala/dia

HE Mínimo Máximo Média Mediana

Universitários 1,4 5,3 2,2 2,0

Conveniados/Vinc. 1,3 7,0 2,1 2,0

Especializado 0,8 5,0 2,0 1,7

Transição epidemiológica

Internação – CID 101998 2012 %

2012/1998Quantidade Quantidade

Procedimento

Cap. XV Gravidez Parto e Puerpério 532.962 438.525 (17,7)

Morbidade CID Principal

Causas externas 156.751 228.199 45,6

Transtornos mentais e comportamentais 135.417 73.764 (*) (45,5)

Neoplasias 85.492 165.230 93,3

Renais 49.015 59.320 21,0

Isquêmicas do Coração(**) 37.025 64.989 75,5

Cerebrovasculares(***) 30.954 41.848 35,2

Hipertensão 26.377 20.005 (24,2)

Diabetes mellitus 25.899 22.076 (14,8)

Demais doenças 1.112.229 1.219.262 9,6

Total 2.192.121 2.333.218 6,4Fonte: SESSP-TABWIN (AIH-normal- lista de morbidade)

Nota:(*) excluídas 103.943 AIH de continuação e longa permanência, (**) 147-148 Doenças isquêmicas do coração, (***) 153-156 Doenças cerebrovasculares

Nota:(1) consultas médicas ; (2)exclui medicamentos (3), excluídas AIH-5 (continuação-cuidado prolongados); cálculo elaborado com a população total do Estado

Fonte: SESSP-TABWIN; 2012 -RAS janeiro 2010 suplemento especial

Ambulatório - Internação

Procedimento Terapêutico

Ítem1998 2012 %

2012/1998Quantidade P / hab. Quantidade P / hab.População 35.283.992 41.901.219 15,8Consultas1 87.377.240 2,5 139.167.295 3,3 59,3Procedimentos2 279.028.518 7,9 684.243.878 16,3 145,2Internação3 2.192.121 - 2.333.218 - 6,4

Item 2008 2012

Cirurgias Videolaparoscopica 7.087 15.341

Cirurgias Convencionais 121.857 114.641

Taxa de Videolaparoscopia 5,8% 13,4

(116,5%)

Transição tecnológica

• Diálogo difícil

• Excesso de regulação com inúmeras portarias

• Programas (redes) anunciados, com dificuldades de implantação

• Desestruturação do Sistema: pagamento menor que o custo dos procedimentos

• Déficit de mais de bilhão de reais/ano de recursos federais para o Estado

• Proporção do financiamento federal da saúde caindo continuamente

• Medicamentos, órteses e próteses fora da tabela de procedimentos

• PROVAB, Mais Médicos

• Ressarcimento insuficiente dos pacientes de outros estados

• Sistemas de informação inadequados e com desenvolvimento lento de novas tecnologias de informação (SISRCA, Mapa de Saúde, “eSUS”)

• Não consegue obter ressarcimento dos planos privados de saúde

• Não fornece informações adequadas sobre ações da rede suplementar (planos e seguros privados) e não integra as ações desta rede nos planos de saúde

Ministério da Saúde

• Maioria sem estrutura para administrar a área da saúde

• Falta de regulação de vagas e de atendimentos

• Colocando recursos financeiros acima de 15,0% no orçamento de saúde

• 287 municípios sem leitos SUS (possivelmente não é para construir) e sem mecanismos adequados de integração da atenção básica com os hospitais regionais ou de referência

• 168 municípios sem médicos residentes no local

• Dificuldade de fixar médicos na rede básica (faltam propostas de fixação

regionais (consórcios, parcerias com terceiros, carreiras, etc.). Disputas entre os

municípios

• 17 consórcios com programas pontuais, sem expressão

• Logística de medicamentos, de exames laboratoriais, de imagem ou de traçado inadequada, principalmente nos municípios pequenos

• Transporte sanitário precário, sem organização e logística

Secretarias Municipais de Saúde

Colegiados:• Conselho Técnico Administrativo• Conselho Estadual de Saúde • Unidade Processante Permanente

de Saúde de I a III

Secretaria de Estado da Saúde

Secretário

Secretário Adjunto

Assessoria Técnica

Consultoria Jurídica

Chefia de Gabinete

Fundações:� Fundação Oncocentro SP� Fundação para Remédio Popular� Fundação Pro Sangue

Autarquias:• Superintendência de Controle de

Endemias – SUCEN• Hospital das Clínicas FMUSP• Hospital das Clínicas da FMRP• Hospital das Clínicas de Botucatu

Expediente

Coordenadoria Geral de

Administração

CGA

Coordenadoria de Recursos

Humanos

CRH

Coordenadoria de

planejamento de Saúde

CPS

Coordenadoria de

Controle de Doenças

CCD

Coordenadoria Gestão de

Contratos de Serviços de

Saúde

CGCSS

Coordenadoria de

Serviços de Saúde

CSS

Coordenadoria de

Regiões de Saúde

CRS

Coordenadoria Gestão

Orçamentaria e Financeira

CGOF

Coordenadoria

de Ciências,Tecnologia e

Insumos Estratégicos de

SaúdeCCTIES

Hospitais, Fundações e Institutos Quantidade

� Hospitais Estaduais 91

. Administração direta 42

Hospital geral 22

Hospital especializado 20

. Organizações sociais (31 parceiros) 39

. Universitários 9

� Ambulatório Medico de Especialidades - AME 50

� Rede Lucy Montoro (**)

� Centro de Referência de Álcool, Tabaco e Outras Drogas - CRATOD

� Centro de Referência ao Idoso - CRI 2

� Redes Regionais de Atenção à Saúde - RRAS 17

� Instituto Adolfo Lutz

� Instituto Butantã

� Centro Estadual de Análises clínicas – CEACS 3

� Centro Estadual de Armazenamento e Distribuição de Insumos – CEADIS

� Central de Regulação de Oferta de Serviços de Saúde - CROSS

� Serviço Estadual de Diagnóstico por Imagem - SEDI 3 33

� Tele ECG – Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia/SES 123Fonte: SESSP/SAHE/NIS/CCGS/CSS 2013 (**) Secretaria dos Direitos do Deficiente

Rede – SES / SP

Outros Programas, Serviços e Unidades da Secretaria

�Vigilância Sanitária

�Vigilância Epidemiológica

� Auditoria

�Laboratórios de Saúde Pública

�Hemocentros

�Escolas técnicas, Residência Médica, Aprimoramento

�Vacinas e medicamentos – fabricação e logística

�GRAU – Grupo de Resgate e Atenção as Urgências e Emergências

�Pró - Santa Casa – 120 Hospitais Filantrópicos

Fonte: SESSP/SAHE/NIS/CCGS/CSS 2013

� Política Estadual de Humanização

� Programa Estadual de Políticas de Álcool e Drogas

� Rede Materno Infantil/ “Rede Cegonha”/ “Mãe Paulista”

� Atendimento à Violência Doméstica e Sexual

� Atendimento à Saúde da População Privada de Liberdade

� Atenção à Saúde Bucal / Sorria São Paulo

� Atenção à Saúde da Pessoa com Deficiência

� Saúde Idoso

� Programa de Promoção da saúde (prevenção de doenças crônicas)

Programas (Redes Temáticas) Programas (Redes Temáticas)

bittar@saude.sp.gov.br

Comitês (Integração entre Profissionais da SES com as Universidades)

Comitês (Integração entre Profissionais da SES com as Universidades)

�Saúde da Mulher

� Saúde do Idoso

�Oncologia

�Saúde Bucal

�Atenção Básica

�Saúde Mental

�Doenças Transmissíveis

�Emergência

�Farmacologia

�Central de Transplantes

�Cardiologia

�Nefrologia

�Saúde do Deficiente

Funcionários – SES / SP Funcionários – SES / SP

Funcionários Nº

Administração Direta 62.162

Organizações Sociais 55.997

Autarquias 27.880

Fundações Públicas 1.657

Total 134.856

Nota: Não estão contabilizados os funcionários das “Fundações de Apoio” e terceiros

Fonte: CRH/SESSP

Fonte: SES-SP SIGEO em 16./08/2013– Pop IBGE/ SEADE Estimativa 2013. *12,4% do orçamento do Estado

Despesas de Pessoal, Custeio e Investimento da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo – em Reais

Administração Direta e Indireta – 1997 a 2013

Despesas/ano 1997 2012Variação%

12/97 2013

Pessoal 888.175.394 3.928.961.071 442 5.202.765.882

Custeio 1.127.951.629 11.044.425.252 979 11.153.017.708

Investimento 184.604.864 670.207.674 363 1.074.295.190

Total Secretaria 2.200.731.887 15.643.593.997* 711 17.430.078.780

Per capita dos recursos estaduais de saúde (R$)

63,3 373,3 - 412,0

1. Reforçar atenção básica junto aos municípios

2. Ativar leitos ociosos

3. Criar leitos retaguarda , terapias intensivas, idosos

4. Repensar o tipo de “leito” psiquiátrico

5. Implantar primeiro atendimento as emergências em hospitais de pequeno porte e ampliar

o atendimento pré-hospitalar

6. Maior utilização dos serviços de diagnostico por imagem (SEDI)

7. Ampliar, com critérios, o Tele - ECG (Dante Pazzanese e InCor)

8. Rever Lei da Carreira Médica e dimensionar o quadro de pessoal das unidades

9. Conter as Ações Judiciais e Administrativas (R$ 601.947.667,47,00 em 2012)

10. Ampliar e aperfeiçoar a Regulação (referência e principalmente a contra referência)

11. Agilizar processos administrativos da Secretaria – busca por resultados

12. Mutirões: Visão do futuro (catarata, retina), Cirurgia bariátrica, Hérnia, Varizes, Câncer de

pele, Ortopédicas, Vascular, Ecografia, Medicina Nuclear, Holter

Medidas imediatas

1. Revisão das políticas de Saúde

2. Informações e Informática: definir informações, integração sistemas

3. Nova forma de tratar Recursos Humanos (134 dias para repor um funcionário)

4. Capacitação técnica e administrativa (Tele saúde, universidade corporativa)

5. Financiamento: custos por procedimentos, aperfeiçoar faturamento

6. Intensificar a participação junto ao CONITEC na discussão e incorporação de

medicamentos na Tabela de Procedimentos SUS

7. Projeto BID (capacitação, regulação, informatização, construção) R$ 710 mi.

8. Propor uma nova estrutura administrativa para a Secretaria /funcional

9. Cartão SUS

10. Racionalização do Sistema – QUALIDADE – PRODUTIVIDADE - CUSTOS

Qualidade e eficiência: médio e longo prazos

Obras, equipamentos e parcerias a serem entregues até junho 2014

• Obras

� Reformas em 9 hospitais da Administração Direta e Universitários (Projeto de

modernização dos hospitais de ensino)

� Entrega de 4 novos hospitais - Jundiaí, H. C. Criança Rio Preto, Centro de Reabilitação

de Álcool e Drogas e Hospital Estadual de Botucatu

� Entrega de 3 unidades da rede Lucy Montoro - Santos, Pariquera-Açu e Marília

� Reformas em 4 Unidades Básicas de Saúde – São José do Rio Preto.

• Equipamentos no valor de R$ 151.000.000,00

• 184 Ambulâncias e 37 Vans

• Abertura AME aos sábados

• Parcerias Público Privadas – PPP

� FURP

� Logística de Medicamentos

� Rede Paulista de Avaliação de Tecnologia em Saúde – NAT

� Núcleos de Inovação Tecnológica em Saúde – NIT

� Rede Paulista de Pesquisa Clínica

� Biblioteca Virtual em Saúde – BVS (Rede de Informação e Conhecimento SES)

� Investimento de cinco milhões de reais no edital do Programa de Pesquisa

para o SUS – PPSUS (mais cinco milhões da FAPESP)

� 600 bolsas para Residência Médica

� Criação do Museu da História da Saúde

Pesquisa, Ensino e História

Conselho Superior de Gestão em Saúde do Estado de São Paulo

Dr. Adib Domingos Jatene

Dr. José da Silva Guedes

Dr. Claudio Luiz Lottenberg

Dr. Paulo Chapchap

Dr. Giovanni Guido Cerri

Dr. Rubens Belfort

Dra. Linamara Rizzo Battistella

Dr. Antônio Carlos Forte

Dr. Flávio Fava de Moraes

Dr. Ives Gandra da Silva Martins

Dr. Marcos Arbaitman

Dr. João Doria Jr.

Dr. Luiz Fernando Furlan

Dr. Eduardo Souza Ramos

Dr. Manuel Tavares

Sr. Antonio Alberto Saraiva

Dr. Marcelo Drugg Vianna

Dr. Caio Auriemo

Sr. Nizan Guanaes

Sr. Horácio Lafer Piva

Dra. Maria Beatriz Setti Braga