SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE DE BELO HORIZONTE

GEREcircNCIA DE ASSISTEcircNCIA

COORDENACcedilAtildeO DE SAUacuteDE BUCAL

ATUALIZACcedilAtildeO DA PADRONIZACcedilAtildeO DE MATERIAIS E MEDICAMENTOS

ODONTOLOacuteGICOS NA REDE DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Aacute SAUacuteDE BUCAL EM BELO

HORIZONTE

COMISSAtildeO DE ESTUDOS

Carlos A Tenoacuterio Cavalcante - Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal - GEAS SMSA BH

Enedina Maria de Aacutevila Teixeira ndash CS Cachoeirinha ndash Nordeste

Leda Lage de Paula ndash Gerecircncia de Recursos Materiais Almoxarifado - SMSA

Maacutercia Regina de Oliveira Diniz ndash C S Sagrada Famiacutelia - Leste

Mariacutelia Costa Barony ndash CS Califoacuternia - Noroeste

Nomaacuteria Ceacutesar de Macedo - GERASA ndash Venda Nova

Rafaela Sardi de Almeida ndash CS Tirol - Barreiro

Rita de Caacutessia Freire Lima ndash CS Ciacutecero Ildefonso - Oeste

Dezembro 2009

1

IacuteNDICE Apresentaccedilatildeo 2 Orientaccedilotildees Gerais sobre utilizaccedilatildeo da nova padronizaccedilatildeo 3 Revisatildeo de literatura - Resumos 4 1 Resinas Compostas

11 Composiccedilatildeo das resinas compostas 4 12 Classificaccedilatildeo e caracteriacutesticas cliacutenico 4 13 Adesatildeo 7

2 Soluccedilotildees Anesteacutesicas Locais em Odontologia

21 Introduccedilatildeo 7 22 Mecanismo de accedilatildeo 8 23 Classificaccedilatildeo 8 24 Composiccedilatildeo baacutesica do carpule 9 25 Influecircncia do pH na accedilatildeo do AL 9 26 Tempo de induccedilatildeo dos AL 9 27 Condiccedilotildees especiais para uso dos AL em odontologia 10 28 Reaccedilotildees adversas dos AL 11 29 Consideraccedilotildees sobre reaccedilotildees anafilaacuteticas 11

3 Vasoconstritores

31 Introduccedilatildeo 13 32 Mecanismos de accedilatildeo 13 33 Contra indicaccedilotildees ao uso de vaso constritores adreneacutergicos associados a

anesteacutesicos locais 14 4 Anesteacutesicos locais padronizados para a atenccedilatildeo baacutesica na SMSA BH 15

41 Consideraccedilotildees 16 42 Classificaccedilatildeo de risco dos pacientes

5 Classificaccedilatildeo de risco dos pacientes ndash ASA 16 6 Anesteacutesicos toacutepicos em odontologia 19

61 Referecircncias 20

Quadros Sinoacutepticos 1 Padronizaccedilatildeo das brocas para UBS - PBH 23 2 Cataacutelogo de material de consumo odontoloacutegico para UBS 24 3 Relaccedilatildeo de instrumentais do Kit Proacutetese 29 4 Itens excluiacutedos da padronizaccedilatildeo 30

2

A APRESENTACcedilAtildeO

A revisatildeo da lista de materiais odontoloacutegicos padronizados para uso na atenccedilatildeo

primaacuteria se fazia necessaacuteria haacute algum tempo decorrente do aperfeiccediloamento do serviccedilo

ofertado a comunidade da qualificaccedilatildeo profissional permanente e da evoluccedilatildeo cientiacutefica

dos materiais

Para cumprir este objetivo a Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal organizou um grupo de

trabalho com alguns cirurgiotildees-dentistas representantes das equipes locais das

Referecircncias Teacutecnicas dos Distritos Sanitaacuterios e da Gerecircncia de Recursos

MateriaisAlmoxarifado Central da SMSA-BH

A lista de materiais odontoloacutegicos foi inteiramente revista visando suprimir defasagens

teacutecnicas e aumentar a qualidade e a resolutividade do atendimento odontoloacutegico na

atenccedilatildeo primaacuteria procurando alinhar os instrumentos administrativos a praacutetica cliacutenica e

seus saberes cientiacuteficos com a proposta de trabalho da Prefeitura de Belo Horizonte

Aleacutem disso pode-se dizer que o trabalho deste grupo superou as expectativas iniciais

aprofundando estudos por meio de pesquisa teoacuterica de revisatildeo da literatura cientiacutefica e

ainda propondo protocolo de utilizaccedilatildeo cliacutenica para vaacuterios itens para os quais foram

organizados resumos sobre os mais importantes Ao final encontra-se declarada a

padronizaccedilatildeo definida na SMSA-BH

Desta forma constitui-se a Comissatildeo de Estudos e Padronizaccedilatildeo dos Materiais de

Consumo e Medicamentos Odontoloacutegicos cujo trabalho apresentamos para apreciaccedilatildeo

dos profissionais de sauacutede bucal da SMSA-BH

Trata-se de um trabalho concluiacutedo mas natildeo esgotado Neste sentido todas as

sugestotildees seratildeo bem recebidas e discutidas com objetivo de aperfeiccediloar as condiccedilotildees de

trabalho e a qualificaccedilatildeo da assistecircncia para os usuaacuterios do SUS-BH Estas contribuiccedilotildees

devem ser encaminhadas para o endereccedilo eletrocircnico ctsbucalpbhgovbr ou

ledalagepbhgovbr

Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal

Belo Horizonte dezembro de 2009

1

IacuteNDICE Apresentaccedilatildeo 2 Orientaccedilotildees Gerais sobre utilizaccedilatildeo da nova padronizaccedilatildeo 3 Revisatildeo de literatura - Resumos 4 1 Resinas Compostas

11 Composiccedilatildeo das resinas compostas 4 12 Classificaccedilatildeo e caracteriacutesticas cliacutenico 4 13 Adesatildeo 7

2 Soluccedilotildees Anesteacutesicas Locais em Odontologia

21 Introduccedilatildeo 7 22 Mecanismo de accedilatildeo 8 23 Classificaccedilatildeo 8 24 Composiccedilatildeo baacutesica do carpule 9 25 Influecircncia do pH na accedilatildeo do AL 9 26 Tempo de induccedilatildeo dos AL 9 27 Condiccedilotildees especiais para uso dos AL em odontologia 10 28 Reaccedilotildees adversas dos AL 11 29 Consideraccedilotildees sobre reaccedilotildees anafilaacuteticas 11

3 Vasoconstritores

31 Introduccedilatildeo 13 32 Mecanismos de accedilatildeo 13 33 Contra indicaccedilotildees ao uso de vaso constritores adreneacutergicos associados a

anesteacutesicos locais 14 4 Anesteacutesicos locais padronizados para a atenccedilatildeo baacutesica na SMSA BH 15

41 Consideraccedilotildees 16 42 Classificaccedilatildeo de risco dos pacientes

5 Classificaccedilatildeo de risco dos pacientes ndash ASA 16 6 Anesteacutesicos toacutepicos em odontologia 19

61 Referecircncias 20

Quadros Sinoacutepticos 1 Padronizaccedilatildeo das brocas para UBS - PBH 23 2 Cataacutelogo de material de consumo odontoloacutegico para UBS 24 3 Relaccedilatildeo de instrumentais do Kit Proacutetese 29 4 Itens excluiacutedos da padronizaccedilatildeo 30

2

A APRESENTACcedilAtildeO

A revisatildeo da lista de materiais odontoloacutegicos padronizados para uso na atenccedilatildeo

primaacuteria se fazia necessaacuteria haacute algum tempo decorrente do aperfeiccediloamento do serviccedilo

ofertado a comunidade da qualificaccedilatildeo profissional permanente e da evoluccedilatildeo cientiacutefica

dos materiais

Para cumprir este objetivo a Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal organizou um grupo de

trabalho com alguns cirurgiotildees-dentistas representantes das equipes locais das

Referecircncias Teacutecnicas dos Distritos Sanitaacuterios e da Gerecircncia de Recursos

MateriaisAlmoxarifado Central da SMSA-BH

A lista de materiais odontoloacutegicos foi inteiramente revista visando suprimir defasagens

teacutecnicas e aumentar a qualidade e a resolutividade do atendimento odontoloacutegico na

atenccedilatildeo primaacuteria procurando alinhar os instrumentos administrativos a praacutetica cliacutenica e

seus saberes cientiacuteficos com a proposta de trabalho da Prefeitura de Belo Horizonte

Aleacutem disso pode-se dizer que o trabalho deste grupo superou as expectativas iniciais

aprofundando estudos por meio de pesquisa teoacuterica de revisatildeo da literatura cientiacutefica e

ainda propondo protocolo de utilizaccedilatildeo cliacutenica para vaacuterios itens para os quais foram

organizados resumos sobre os mais importantes Ao final encontra-se declarada a

padronizaccedilatildeo definida na SMSA-BH

Desta forma constitui-se a Comissatildeo de Estudos e Padronizaccedilatildeo dos Materiais de

Consumo e Medicamentos Odontoloacutegicos cujo trabalho apresentamos para apreciaccedilatildeo

dos profissionais de sauacutede bucal da SMSA-BH

Trata-se de um trabalho concluiacutedo mas natildeo esgotado Neste sentido todas as

sugestotildees seratildeo bem recebidas e discutidas com objetivo de aperfeiccediloar as condiccedilotildees de

trabalho e a qualificaccedilatildeo da assistecircncia para os usuaacuterios do SUS-BH Estas contribuiccedilotildees

devem ser encaminhadas para o endereccedilo eletrocircnico ctsbucalpbhgovbr ou

ledalagepbhgovbr

Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal

Belo Horizonte dezembro de 2009

2

A APRESENTACcedilAtildeO

A revisatildeo da lista de materiais odontoloacutegicos padronizados para uso na atenccedilatildeo

primaacuteria se fazia necessaacuteria haacute algum tempo decorrente do aperfeiccediloamento do serviccedilo

ofertado a comunidade da qualificaccedilatildeo profissional permanente e da evoluccedilatildeo cientiacutefica

dos materiais

Para cumprir este objetivo a Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal organizou um grupo de

trabalho com alguns cirurgiotildees-dentistas representantes das equipes locais das

Referecircncias Teacutecnicas dos Distritos Sanitaacuterios e da Gerecircncia de Recursos

MateriaisAlmoxarifado Central da SMSA-BH

A lista de materiais odontoloacutegicos foi inteiramente revista visando suprimir defasagens

teacutecnicas e aumentar a qualidade e a resolutividade do atendimento odontoloacutegico na

atenccedilatildeo primaacuteria procurando alinhar os instrumentos administrativos a praacutetica cliacutenica e

seus saberes cientiacuteficos com a proposta de trabalho da Prefeitura de Belo Horizonte

Aleacutem disso pode-se dizer que o trabalho deste grupo superou as expectativas iniciais

aprofundando estudos por meio de pesquisa teoacuterica de revisatildeo da literatura cientiacutefica e

ainda propondo protocolo de utilizaccedilatildeo cliacutenica para vaacuterios itens para os quais foram

organizados resumos sobre os mais importantes Ao final encontra-se declarada a

padronizaccedilatildeo definida na SMSA-BH

Desta forma constitui-se a Comissatildeo de Estudos e Padronizaccedilatildeo dos Materiais de

Consumo e Medicamentos Odontoloacutegicos cujo trabalho apresentamos para apreciaccedilatildeo

dos profissionais de sauacutede bucal da SMSA-BH

Trata-se de um trabalho concluiacutedo mas natildeo esgotado Neste sentido todas as

sugestotildees seratildeo bem recebidas e discutidas com objetivo de aperfeiccediloar as condiccedilotildees de

trabalho e a qualificaccedilatildeo da assistecircncia para os usuaacuterios do SUS-BH Estas contribuiccedilotildees

devem ser encaminhadas para o endereccedilo eletrocircnico ctsbucalpbhgovbr ou

ledalagepbhgovbr

Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal

Belo Horizonte dezembro de 2009

3

Orientaccedilotildees Gerais sobre a utilizaccedilatildeo da nova padronizaccedilatildeo

1 Como consequumlecircncia da revisatildeo da lista de materiais de consumo odontoloacutegicos

padronizados para uso na atenccedilatildeo primaacuteria ocorreu a exclusatildeo de alguns materiais que

ateacute entatildeo eram adquiridos e a inclusatildeo de outros que natildeo eram disponibilizados para uso

nos Centros de Sauacutede e ainda a substituiccedilatildeo de alguns materiais por outros de geraccedilatildeo

mais recente com melhores propriedades e melhor desempenho

2 Em funccedilatildeo das alteraccedilotildees descritas acima seraacute necessaacuteria a atualizaccedilatildeo das

programaccedilotildees de consumo das unidades de sauacutede especialmente do Sistema Gestatildeo

Esta atualizaccedilatildeo seraacute feita pela equipe do Almoxarifado Central da SMSA-BH natildeo

dependendo de manifestaccedilatildeo por parte das unidades Nesse periacuteodo de alteraccedilatildeo das

programaccedilotildees caso a unidade de sauacutede necessite de algum material descrito na nova

padronizaccedilatildeo e verifique que o consumo do mesmo ainda natildeo estaacute incluiacutedo no Gestatildeo a

unidade deveraacute solicitar ao Distrito que requisite o material atraveacutes do sistema SIEST

utilizando os coacutedigos referentes aos mesmos Neste caso as requisiccedilotildees elaboradas pelo

Distrito deveratildeo ter como requisitante a unidade de sauacutede que receberaacute o material

As unidades de sauacutede que natildeo possuem seus almoxarifados informatizados deveratildeo

requisitar os materiais novos junto com os que jaacute satildeo rotineiramente requisitados via

SIEST utilizando os coacutedigos descritos neste documento

3 Com relaccedilatildeo aos materiais novos seraacute colocado no Sistema Gestatildeo um consumo

meacutedio padratildeo estimado para todas as unidades de sauacutede e este poderaacute ser alterado caso

a unidade verifique que o mesmo natildeo estaacute de acordo com suas necessidades Para

solicitar esta alteraccedilatildeo a equipe odontoloacutegica deveraacute enviar mensagem de correio

eletrocircnico para o endereccedilo ledalagepbhgovbr justificando e informando o consumo

referente a cada item

4 O Almoxarifado Central somente atenderaacute as requisiccedilotildees dos materiais novos (que

estatildeo substituindo outros) quando finalizar o estoque dos materiais referentes aos coacutedigos

antigos Esta medida objetiva evitar a perda dos materiais jaacute existentes em estoque no

Almoxarifado Central

4

REVISAtildeO DE LITERATURA ndash RESUMOS

1 RESINAS COMPOSTAS OU COMPOacuteSITOS

As resinas compostas satildeo resultantes de uma combinaccedilatildeo de materiais para se

garantir ao final um material com caracteriacutesticas superiores a de seus componentes

isolados

O trabalho de Ray Bowen no final dos anos 60 revolucionou o campo das

restauraccedilotildees anteriores quando a moleacutecula orgacircnica Bis-GMA foi desenvolvida e

rapidamente fez com que as resinas substituiacutessem os silicatos A resina Adaptic se tornou

extremamente popular dominando o mercado mundial

Composiccedilatildeo das Resinas Compostas

- Matriz resinosa o Bis-GMA e o UDMA satildeo os monocircmeros mais utilizados Os

monocircmeros diluentes tais quais o TEGDMA possibilitam a incorporaccedilatildeo de carga e

diminuem a viscosidade dos monocircmeros

- Agentes iniciadores iniciam o processo de polimerizaccedilatildeo Nos sistemas

autopolimerizaacuteveis eacute o peroacutexido de benzoiacutela Jaacute nos sistemas fotopolimerizaacuteveis o

agente iniciador eacute a canforaquinona

- Partiacuteculas de carga as mais usadas satildeo o quartzo ou vidro siacutelica

Melhoram a estabilidade dimensional

Reduzem a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

Diminuem absorccedilatildeo de aacutegua

Aumentam resistecircncia agrave traccedilatildeo

Conferem maior rigidez e maior resistecircncia agrave abrasatildeo

- Agentes de cobertura fazem a uniatildeo da matriz resinosa com as partiacuteculas de

carga Satildeo normalmente denominados silanos

Melhoram as qualidades fiacutesicas e quiacutemicas

Diminuem a penetraccedilatildeo de aacutegua na interface matriz resinosa e partiacuteculas de carga

5

12 Classificaccedilatildeo e caracteriacutesticas cliacutenicas

Existem muitas formas de classificar as resinas sendo a mais usual pelo tamanho de

suas partiacuteculas

121 Resinas de Macropartiacuteculas ou Convencionais

Primeiras resinas compostas produzidas com partiacuteculas de tamanho elevado entre 8

e 50 microcircmetros (m) Esse tamanho se devia agrave dificuldade de trituraccedilatildeo das partiacuteculas

de quartzo com as quais eram fabricadas essas resinas

Ex Adaptic Concise

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Alta rugosidade superficial

Baixa capacidade de polimento

Alto grau de desgaste

Instabilidade de cor

Manchamento marginal

Baixo desempenho sob tensatildeo oclusal em restauraccedilotildees posteriores

122 Resinas de Micropartiacuteculas

Satildeo compostas de 40 a 60 em peso de partiacuteculas de siacutelica coloidal da ordem de

001 A 004 m

Ex Durafill VS Renamel Microfill Heliofill Heliomolar

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Maior grau de polimento

Alto coeficiente de expansatildeo teacutermica em relaccedilatildeo agraves hiacutebridas e macropartiacuteculas

Baixa resistecircncia a traccedilatildeo mais susceptiacuteveis a rachaduras Contra-indicadas para

classe I II e IV

Contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo maior que as de macropartiacuteculas por possuiacuterem mais

matriz resinosa facilitando fraturas

Alta deformaccedilatildeo devido a ligaccedilatildeo deficiente entre partiacuteculas e matriz resinosa

facilitando fraturas

6

Baixa resistecircncia agrave flexatildeo

Dureza e resistecircncia ao desgaste muito inferiores agraves hiacutebridas e micro-hibridas

Menor estabilidade de cor

Maior manchamento marginal

123 Resinas Hiacutebridas

Possuem tanto micro (10 a 20) como macropartiacuteculas (50 a 60) de carga com

caracteriacutesticas de ambas perfazendo um total de 75 a 80 de carga total em peso

Tamanho variando de 004 a 25 m

Ex APH Full-Fill

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Melhora da resistecircncia em relaccedilatildeo agraves anteriores

Aumento da forccedila coesiva dificultando fraturas

124 Resinas Micro-hiacutebridas

A grande maioria das partiacuteculas de carga eacute menor que 1 m sendo as maiores no

maacuteximo de 2 m em tamanho Possuem ateacute 80 de carga em peso Com isso existe o

aumento substancial da resistecircncia e forccedila coesiva da resina

Ex Herculite XRV Charisma TPH Fill Magic Opallis Miris

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Melhor lisura e manutenccedilatildeo de brilho

Maior escoamento

Propriedades mecacircnicas adequadas para utilizaccedilatildeo em dentes posteriores

Graus de translucidez adequados para a reproduccedilatildeo do esmalte

Capacidade de polimento satisfatoacuteria para dentes anteriores

125 Resinas Nanoparticuladas

Satildeo resultantes de inovaccedilotildees e evoluccedilotildees dos meacutetodos de fabricaccedilatildeo de resinas

compostas A incorporaccedilatildeo de partiacuteculas muito pequenas de 5 a 20 nanometros (nm) em

conjunto com aglomerados de nanopartiacuteculas (06 a 14 m) permite que esses

7

compoacutesitos se comportem clinicamente tatildeo bem quanto as micro-hiacutebridas para dentes

posteriores e substituam as micro-particuladas em dentes anteriores

Ex Filltek Supreme Plus

Consideraccedilotildees cliacutenicas

Maior resistecircncia a abrasatildeo

Maior lisura superficial e retenccedilatildeo do brilho

126 Resinas Nanohiacutebridas

Foram criadas com a incorporaccedilatildeo de nanopartiacuteculas dentro das resinas micro-

hiacutebridas Essas resinas por possuiacuterem propriedades adequadas para utilizaccedilatildeo em dentes

anteriores e posteriores satildeo consideradas universais Tamanho entre 0001 e 2m

Ex Concept Advanced Natural Look LLis

13 Adesatildeo

Adesivos dentais satildeo soluccedilotildees de monocircmeros resinosos que unem um material

restaurador aos tecidos duros que compotildeem o oacutergatildeo dentaacuterio formando um complexo ou

junta aderida Embora com algumas caracteriacutesticas comuns o processo de adesatildeo eacute

distinto para o esmalte e para a dentina

Os adesivos dentinaacuterios classificam-se de acordo com o mecanismo de como eles

interagem com a smear layer A smear layer eacute uma camada de detritos depositados na

superfiacutecie instrumentada da dentina (menos espessa no esmalte) Essa smear layer

constitui uma verdadeira barreira fiacutesica que manteacutem os tuacutebulos dentinaacuterios bloqueados

formando autecircnticas rolhas na entrada dos tuacutebulos O aacutecido fosfoacuterico remove a smear

layer e a hidroxiapatita mais superficial do esmalte e da dentina formando micro

porosidades no substrato Apoacutes lavar o aacutecido fosfoacuterico e remover o excesso de aacutegua

aplica-se uma soluccedilatildeo de resinas dissolvidas num solvente orgacircnico que infiltra nas micro

porosidades do esmalte e da dentina conferindo uma forccedila de adesatildeo altiacutessima

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH resinas 100 Nanoparticuladas ou Nanohiacutebridas

8

Solventes agrave base de aacutelcool e aacutegua satildeo preferiacuteveis agraves acetonas que apresentam alta

volatilidade

2 SOLUCcedilOtildeES ANESTEacuteSICAS LOCAIS EM ODONTOLOGIA

21 Introduccedilatildeo

A seguranccedila e eficaacutecia dos anesteacutesicos locais (AL) dependem da dosagem

recomendada da teacutecnica correta da anamnese preacutevia da rapidez e habilidade do

profissional assim como precauccedilotildees adequadas

O cirurgiatildeo-dentista deve optar pela soluccedilatildeo anesteacutesica local que preencha as

necessidades de cada paciente baseado no conhecimento da quiacutemica farmacologia e

toxicologia das soluccedilotildees peso idade estado fiacutesico geral e emocional do paciente tempo

de duraccedilatildeo e necessidade de controle da dor trans e poacutes-operatoacuteria e conhecimento dos

faacutermacos em uso pelos pacientes

O metabolismo dos AL eacute outro fator importante pois a toxicidade geral da droga

depende do equiliacutebrio entre sua velocidade de absorccedilatildeo para a corrente sanguiacutenea no

local da injeccedilatildeo e sua velocidade de remoccedilatildeo do sangue atraveacutes dos processos de

absorccedilatildeo distribuiccedilatildeo metabolismo e eliminaccedilatildeo

Devem ser armazenados conforme orientaccedilatildeo expressa do fabricante

22 Mecanismo de accedilatildeo dos AL

Os AL atuam na membrana nervosa bloqueando os impulsos e diminuindo a

permeabilidade aos canais de soacutedio Provocam vasodilataccedilatildeo nos vasos sanguiacuteneos da

regiatildeo levando ao aumento do fluxo sanguiacuteneo com os seguintes efeitos

- Aumento da velocidade de absorccedilatildeo do anesteacutesico para o sistema cardiovascular

- Niacuteveis plasmaacuteticos elevados do anesteacutesico local aumentando o risco de toxicidade

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH adesivos monocomponentes agrave base de aacutelcool ou aacutelcool e aacutegua

9

- Diminuiccedilatildeo da duraccedilatildeo do anesteacutesico

- Aumento do sangramento no local da administraccedilatildeo do anesteacutesico local devido ao

aumento da perfusatildeo

Para minimizar estes efeitos e prolongar a sua accedilatildeo os AL satildeo geralmente

associados a um vasoconstritor

23 Classificaccedilatildeo

231 Grupo amida

rarr satildeo os mais utilizados em odontologia

rarr menos toacutexicos mais efetivos e com potencial alergecircnico menor que os do grupo eacutester

metabolismo hepaacutetico

eliminaccedilatildeo renal

Ex Lidocaiacutena Prilocaiacutena Mepivacaiacutena Articaiacutena Bupivacaiacutena

231 Grupo eacutester

metabolismo plasmaacutetico

eliminaccedilatildeo renal

Ex Procaiacutena Tetracaiacutena Propoxicaiacutena Benzocaiacutena

24 Composiccedilatildeo baacutesica do carpule (18 ml)

Sal anesteacutesico

Vasoconstritor (pode ou natildeo estar presente)

Antioxidante (bissulfito de soacutedio) retarda a deterioraccedilatildeo dos vasoconstritores

adreneacutergicos (adrenalinanoradrenalina) e pode causar reaccedilotildees aleacutergicas

Substacircncia quelante (evita depoacutesito dentro do tubete)

Metilparabeno (bacteriostaacutetico presente nos tubetes de plaacutestico)

Aacutegua esteacuteril

NaCl

25 Influecircncia do pH na accedilatildeo dos AL

10

pH aacutecido (lt74) no tecido (regiotildees infectadas ou inflamadas) menor eficaacutecia do AL

pH alcalino (gt74) no tecido acelera o iniacutecio da accedilatildeo

26 Tempo de induccedilatildeo do AL

Eacute o periacuteodo que vai desde a infiltraccedilatildeo do AL ateacute o bloqueio completo da conduccedilatildeo

nervosa

261 Fatores que interferem no tempo de induccedilatildeo do AL

- Concentraccedilatildeo da droga

- pH da soluccedilatildeo e do tecido

- Difusatildeo do anesteacutesico

- Barreiras anatocircmicas

262 Fatores que isolam o nervo do contato com o AL

- Edema

- Transudaccedilatildeo

- Hemorragia

- Formaccedilatildeo de coaacutegulos

- Hipernatremia (excesso de soacutedio)

27 Condiccedilotildees especiais para uso dos AL em odontologia

Sensibilidade agrave droga

Gestantes os AL podem comprometer o feto diretamente por altas concentraccedilotildees na

circulaccedilatildeo fetal e indiretamente alterando o tocircnus muscular uterino ou deprimindo os

sistemas cardiovascular e respiratoacuterio da matildee Segundo a literatura a lidocaiacutena eacute o

anesteacutesico mais apropriado para as gestantes saudaacuteveis devendo conter um agente

vasoconstritor em sua composiccedilatildeo Prilocaiacutena e articaiacutena natildeo devem ser usadas por

poderem levar agrave metahemoglobinemia na matildee e no feto

11

A prilocaiacutena atravessa facilmente a placenta e concentraccedilotildees plasmaacuteticas livres satildeo

semelhantes no feto e na matildee No caso de acidose fetal eacute possiacutevel que esses niacuteveis

plasmaacuteticos sejam levemente aumentados Metahemoglobinemia tem sido relatada em

lactentes apoacutes administraccedilatildeo de doses excedentes a 600mg de prilocaiacutena agraves matildees

ldquo A metahemoglobinemia eacute um distuacuterbio hematoloacutegico onde a metahemoglobina eacute a forma

oxidada da hemoglobina que aleacutem de natildeo se ligar ao oxigecircnio aumenta a afinidade deste

pela porccedilatildeo parcialmente oxidada da hemoglobina A concentraccedilatildeo aumentada da

metahemoglobina no sangue decorre de alteraccedilotildees congecircnitas e de exposiccedilatildeo a agentes

quiacutemicos diversos resultando em um quadro semelhante agrave cianose com muacuteltiplos

diagnoacutesticos diferenciais que se natildeo tratado pode levar ao oacutebitordquo

Lactantes sendo o leite uma excreccedilatildeo nele podemos encontrar traccedilos de faacutermacos

administrados agrave mulher que poderatildeo ser absorvidos pela crianccedila Mesmo sendo

improvaacutevel qualquer efeito no lactente em doses terapecircuticas usuais recomenda-se

observar as orientaccedilotildees para esses casos na bula do anesteacutesico

Hepatopatias pacientes com distuacuterbios hepaacuteticos ou renais graves tambeacutem devem

receber dose reduzida pois tem seu metabolismo comprometido

Pacientes com ASMA anesteacutesicos locais com vasoconstritores adreneacutergicos devem ser

usados com cautela nesses pacientes devido agrave presenccedila do antioxidante ldquobissulfito de

soacutediordquo na formulaccedilatildeo desses anesteacutesicos Para esses pacientes estatildeo indicadas soluccedilotildees

com o vasoconstritor felipressina

Crianccedilas anecircmicas contra-indicaccedilatildeo relativa ao uso de prilocaiacutena A injeccedilatildeo

intravascular de prilocaiacutena em pacientes anecircmicos pode levar a um quadro semelhante

ao da metahemoglobinemia (dispneacuteia ao esforccedilo cefaleacuteia letargia cianose em mucosa

bucal e unhas pele acinzentada entre outros)

Metahemoglobinemia congecircnita ou idiopaacutetica estaacute contra indicado o uso da prilocaiacutena

Idosos apresentam funccedilotildees metaboacutelicas renais e hepaacuteticas diminuiacutedas Usar a menor

dose necessaacuteria para anestesia

28 Reaccedilotildees adversas dos anesteacutesicos locais

As complicaccedilotildees quando ocorrem podem ser divididas em psicogecircnicas e natildeo

psicogecircnicas

12

As psicogecircnicas independem do anesteacutesico e estatildeo relacionadas ao estado de

estresse do paciente sendo que as ocorrecircncias mais comuns satildeo lipotiacutemia e

hiperventilaccedilatildeo

As natildeo psicogecircnicas satildeo raras estando relacionadas agrave superdosagem absorccedilatildeo

raacutepida injeccedilatildeo intravascular acidental ou podem resultar de hipersensibilidade

idiossincrasia ou toleracircncia reduzida pelo paciente sendo que as manifestaccedilotildees

anafilaacuteticas independem da dosagem empregada manifestando-se por urticaacuteria edema

de glote broncoespasmo e choque anafilaacutetico (principalmente pelo uso de prilocaiacutena)

As reaccedilotildees aleacutergicas podem ser decorrentes dos conservantes presentes nos tubetes

tais como parabenos e bissulfitos

As manifestaccedilotildees toacutexicas dos AL no SNC satildeo bifaacutesicas (estimulaccedilatildeodepressatildeo) A

maioria dos sinais cliacutenicos das accedilotildees toacutexicas dos AL no SNC satildeo estimulatoacuterias embora a

causa fisioloacutegica real seja depressiva fotofobia diplopia gosto metaacutelico na boca zumbido

(tinitus) ansiedade apreensatildeo parestesias (liacutengua perioral) tremores letargia

sonolecircncia queda da frequumlecircncia respiratoacuteria perda da consciecircncia depressatildeo e parada

respiratoacuteria e cardiacuteaca

As manifestaccedilotildees cardiovasculares satildeo normalmente cardiodepressoras bradicardia

hipotensatildeo e colapso cardiovascular que podem levar agrave parada cardiacuteaca

Equipamentos de suporte devem estar ao alcance do profissional equipamentos de

ventilaccedilatildeo faacutermacos apropriados e oxigecircnio Em casos de broncoespasmo ou edema de

laringe estaacute indicado o uso de 05ml de adrenalina 11000 via IM

29 Consideraccedilotildees sobre reaccedilotildees anafilaacuteticas

A diferenccedila entre reaccedilotildees anafilaacuteticas e anafilactoacuteides no que concerne ao tratamento

de urgecircncia natildeo eacute importante Muitas vezes a diferenciaccedilatildeo eacute difiacutecil e a abordagem eacute

semelhante em ambas as condiccedilotildees

Essas reaccedilotildees atingem os vasos sanguumliacuteneos e a musculatura lisa ocasionando

sinais e sintomas na pele (urticaacuteria e angioedema) nas mucosas (edema) nas vias

aeacutereas superiores (edema e hipersecreccedilatildeo) nas vias aeacutereas inferiores

(broncoespasmo) e no sistema cardiovascular (vasodilataccedilatildeo com hipotensatildeo)

13

Na abordagem inicial o mais importante eacute a suspeita da reaccedilatildeo O iniacutecio pode ser

prurido leve e sensaccedilatildeo de mal-estar ou naacuteuseas vocircmitos e urgecircncia urinaacuteria ou

instalaccedilatildeo direta de choque Natildeo haacute ordem de aparecimento nos sinais podendo o quadro

instalar-se de forma gradativa ou catastroacutefica De qualquer forma a reaccedilatildeo anafilaacutetica eacute

sempre condiccedilatildeo de absoluta emergecircncia para internaccedilatildeo e observaccedilatildeo

O objetivo do tratamento eacute a manutenccedilatildeo da oxigenaccedilatildeo e a perfusatildeo de oacutergatildeos

vitais atraveacutes do bloqueio da accedilatildeo de mediadores jaacute liberados e do impedimentos da

liberaccedilatildeo de mais mediadores

A adrenalina eacute a droga de primeira linha devendo ser imediatamente usada A via

depende da gravidade dos sintomas do quadro hemodinacircmico e da histoacuteria do paciente A

adrenalina tem atividades alfa szlig1 e szlig2 potentes A atividade alfa promove

vasoconstricccedilatildeo revertendo a hipotensatildeo a atividade szlig1 aumenta a contratilidade

miocaacuterdica aumentando a pressatildeo arterial e a atividade szlig2 promove broncodilataccedilatildeo

Reduz tambeacutem a liberaccedilatildeo de mediadores dos mastoacutecitos e basoacutefilos Essas accedilotildees

podem levar a riscos de hipertensatildeo e sangramento intracraneano isquemia miocaacuterdica

com arritmia e infarto As crianccedilas tecircm alguma proteccedilatildeo contra esses efeitos colaterais por

natildeo terem doenccedilas degenerativas cardiovasculares

A dose de adrenalina 1 1000 (1mg = 1ml) eacute de 001 mlkg (miacutenimo de 01 e maacuteximo

de 05 ml) e a via preferencial eacute a subcutacircnea (diminui-se o risco de arritmias e faz-se

administraccedilatildeo mais raacutepida) Essa dose pode ser repetida a cada 10 minutos (num total de

3 aplicaccedilotildees) e a cada 4 horas se necessaacuterio

Haacute evidecircncias de que absorccedilatildeo mais raacutepida e niacuteveis plasmaacuteticos mais altos tecircm sido

conseguidos apoacutes administraccedilatildeo intramuscular em vez de subcutacircnea natildeo se constituindo

aquela no entanto a via de escolha

Se a anafilaxia eacute secundaacuteria agrave picada de inseto ou injeccedilatildeo intramuscular ou

subcutacircnea de alguma droga pode-se retardar a absorccedilatildeo do aleacutergeno por garroteamento

proximal do membro atingido e aplicaccedilatildeo de adrenalina 11000 (005 a 01 ml) no local

acometido

A administraccedilatildeo de adrenalina deve ser concomitante com medidas iniciais de

qualquer emergecircncia ou seja a aplicaccedilatildeo do ABC vias aeacutereas respiraccedilatildeo e circulaccedilatildeo

Oferta-se oxigecircnio e providencia-se um acesso venoso

14

3 VASOCONSTRITORES

31 Introduccedilatildeo

Aminas simpaticomimeacuteticas

Adreneacutergicos adrenalina noradrenalina levonordefrina

Adreneacutergico sinteacutetico fenilefrina

Amina natildeo simpaticomimeacutetica (anaacutelogo sinteacutetico do hormocircnio antidiureacutetico

vasopressina)

Natildeo adreneacutergico Felipressina (octapressin)

32 Mecanismo de accedilatildeo

Adrenalina

- Accedilatildeo direta sobre os receptores adreneacutergicos (alfa e beta) dos tecidos do corpo

- Contraccedilatildeo do muacutesculo liso dos vasos sanguiacuteneos (vasocontraccedilatildeo)rarrreceptores alfa

- Relaxamento do muacutesculo liso (vasodilataccedilatildeo e broncodilataccedilatildeo) e estimulaccedilatildeo

cardiacuteaca (taquicardia aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e da forccedila de contraccedilatildeo

causando palpitaccedilotildees e dor toraacutecica)rarrreceptores beta

- Elevaccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica

Obs O efeito vasoconstritor dos agentes adreneacutergicos associados aos anesteacutesicos

locais se daacute por meio da estimulaccedilatildeo de receptores alfa-adreneacutergicos localizados nas

paredes das arteriacuteolas

Teoricamente o vasoconstritor adreneacutergico ideal deveria ser um α-agonista puro com

pouca ou nenhuma atividade β Contudo na praacutetica sabe-se que a adrenalina eacute um

potente estimulador dos receptores α e β Este fato aumenta a sua utilizaccedilatildeo cliacutenica

pois a quantidade e o tipo de receptores eacute amplamente variaacutevel em todos os tecidos

do organismo Especificamente na mucosa bucal submucosa e periodonto (α

induzidos) o efeito da adrenalina eacute predominante Os vasoconstritores adreneacutergicos

teratildeo sua atividade cliacutenica (potecircncia efeitos sistecircmicos) modulada na proporccedilatildeo de

sua atividade alfa eou beta

15

Felipressina (octapressin)

- Atua diretamente sobre a musculatura lisa vascular mais acentuadamente na

microcirculaccedilatildeo venosa que na arteriolar

- Natildeo apresenta efeitos diretos sobre o miocaacuterdio mas eacute um potente vasoconstritor

coronariano sendo portanto contra-indicado em pacientes com angina ou que jaacute

sofreram infarto

- Possui accedilatildeo antidiureacutetica e ocitotoacutexica

- Deve ser evitada em gestantes e em pacientes com histoacuteria de aborto espontacircneo

pois sendo a felipressina derivada da vasopressina esta teoricamente teria a

capacidade de levar agrave contraccedilatildeo uterina

33 Contra-indicaccedilotildees ao uso de vasoconstritores adreneacutergicos associados a

anesteacutesicos locais

331 Contra-indicaccedilotildees absolutas

Doenccedilas cardiovasculares

-Angina pectoris instaacutevel

-Infarto do miocaacuterdio recente (ateacute seis meses)

-Cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica recente (ateacute seis meses)

-Arritmias refrataacuterias

-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva intrataacutevel ou natildeo controlada

-Hipertensatildeo grave natildeo tratada ou natildeo controlada

Hipertireoidismo natildeo controlado

Diabetes mellitus natildeo controlado

Feocromocitoma (doenccedila rara e grave causada pela presenccedila de um tumor

produtor de catecolaminas)

Hipersensibilidade a sulfitos

332 Contra-indicaccedilotildees relativas

16

Soluccedilotildees anesteacutesicas locais com vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas (adrenalina noradrenalina fenilefrina e levonordefrina) se

aplicadas em doses elevadas ou injetadas acidentalmente no interior dos vasos de

pacientes fazendo uso de antidepressivos triciacuteclicos compostos fenotiaziacutenicos β-

bloqueadores natildeo seletivos cocaiacutena ou crack podem gerar alteraccedilotildees significativas

na pressatildeo arterial destes pacientes

bull Os antidepressivos triciacuteclicos (amitriptilina nortriptilina imipramina clomipramina

doxepina etc) que inibem a recaptaccedilatildeo de noradrenalina em associaccedilatildeo

principalmente com o vasoconstritor noradrenalina levam ao aumento da accedilatildeo do

vasoconstritor e consequumlente aumento da pressatildeo arterial taquicardia cefaleacuteia

bull Os IMAO - inibidores da monoaminoxidase (tranilcipromina fenelzine moclobemida

iproniazida isocarboxazida nialamida) em associaccedilatildeo principalmente com o

vasoconstritor fenilefrina podem levar a uma crise hipertensiva

bull Os compostos fenotiaziacutenicos (clorpromazina acepromazina perazina promazina

etopromazina clozapina etc) com os vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas podem provocar taquicardia e queda da PA

bull Os szlig-bloqueadores adreneacutergicos natildeo seletivos (propranolol atenolol carvedilol

metropolol bisoprolol timolol nadolol sotadolol) em associaccedilatildeo principalmente com

o vasoconstritor adrenalina podem levar ao aumento da PA e diminuiccedilatildeo da

frequumlecircncia cardiacuteaca

4 Anesteacutesicos locais padronizados para a atenccedilatildeo baacutesica na SMSA-BH

Doses maacuteximas recomendadas

Anesteacutesico local Concentraccedilatildeo mgtubete Dose maacutex mgkg

Lidocaiacutena 2 =gt 36mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 kg x 44 mgkg = 88mg36mg = 24 tubetes

adulto de 60 kg x 44 mgkg =264 mg 36mg = 73 tubetes

17

Mepivacaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 44 mgKg = 88mg54mg = 16 tubetes

adulto de 60 Kg x 44 mgKg = 264 mg 54mg = 48 tubetes

Prilocaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 60mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 60 mgKg = 120mg54mg = 22 tubetes

adulto de 60 Kg x 60 mgKg = 360 mg 54mg = 66 tubetes

Vasoconstritor mgtubete mg(ou UI)sessatildeo

Adrenalina 1100000 =gt 0018 mgtubete =gt maacuteximo de 02 mgsessatildeo (11 tubetes)

Felipressina 003UIml =gt 0054 UItubete =gt maacuteximo de 027 UImlsessatildeo (5

tubetes)

41 Consideraccedilotildees

Quando a concentraccedilatildeo de adrenalina for de 1100000 o nuacutemero maacuteximo de tubetes

a ser administrado por sessatildeo eacute determinado pela dose maacutexima do anesteacutesico local (AL)

e natildeo a do vasoconstritor

No entanto se para esse mesmo paciente utilizarmos a Lidocaiacutena a 2 com a

concentraccedilatildeo de adrenalina 150000 a quantidade limitante seraacute definida pelo

vasoconstritor e natildeo pelo anesteacutesico

Em caso de combinaccedilatildeo de diferentes sais anesteacutesicos num mesmo procedimento a

dose maacutexima deve ser calculada em funccedilatildeo da somatoacuteria dos tubetes de ambos os

anesteacutesicos locais e natildeo deve exceder a menor das doses maacuteximas dos sais empregados

Para pacientes ASA III e IV a literatura tem mostrado que mesmo em pequenas

doses a vasopressina pode desencadear uma crise de angina com isquemia miocaacuterdica

Nos cordotildees retratores gengivais impregnados com adrenalina a 8 os cuidados

devem ser maiores pois as doses deste vasoconstritor

18

variam de 044 a 061 ml que satildeo extremamente toacutexicas pois correspondem a ateacute 12

tubetes de anestesia simultacircnea com relato de oacutebito Cautela

igual recomenda-se nas injeccedilotildees intra-oacutesseas e intraligamentares em pacientes

cardiopatas

5 CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO DOS PACIENTES ndash ASA

Uma correta metodologia para a avaliaccedilatildeo de pacientes que iratildeo se submeter a

procedimentos ciruacutergicos eacute classificaacute-los de acordo com a American Society of

Anesthesiologists (ASA)

ASA I

Indiviacuteduo saudaacutevel

Nenhum distuacuterbio orgacircnico psicoloacutegico bioquiacutemico ou psiquiaacutetrico

Processo de doenccedila atual eacute localizado e natildeo origina nenhum distuacuterbio sistecircmico

ASA II

Paciente com doenccedila sistecircmica leve e controlada

Distuacuterbio sistecircmico de moderado a meacutedio causado tanto pela doenccedila a ser tratada

pela cirurgia quanto por um processo fisiopatoloacutegico

Extremos de idade obesidade moacuterbida

ASA III

Paciente com doenccedila sistecircmica grave poreacutem natildeo incapacitante

Doenccedila de qualquer etiologia que limita poreacutem natildeo incapacita

ASA IV

Paciente com doenccedila sistecircmica grave incapacitante que representa perigo de vida

Distuacuterbio grave com risco de vida nem sempre corrigiacutevel pela cirurgia

ASA V

Paciente moribundo com pouca ou nenhuma chance de sobrevivecircncia

19

Seraacute submetido agrave cirurgia como uacuteltimo recurso

ASA VI

Paciente com morte cerebral e doador de oacutergatildeos

20

QUADRO COMPARATIVO DAS PRINCIPAIS CARACTERIacuteSTICAS DOS ANESTESICOS LOCAIS DE USO ODONTOLOacuteGICO PADRONIZADOS PARA A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA NA SMSA-BH

COMPOSICcedilAtildeO DO TUBETE

ANESTESICO E VASOCONSTRITOR

RISCO TERATOGEcircNICO

CONCENTRACcedilAtildeO (mgtubete de

18 ml)

DOSE MAX POR KG

CONSIDERANDO O ANESTEacuteSICO

DOSE MAacuteX POR INDIVIacuteDUO METABOLISMO EXCRECcedilAtildeO

ASA I E II ASA III E IV

LIDOCAIacuteNA 2 com adrenalina 1100000

LIDOCAINA 2

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

36 mg

44mg (equivale a 07

tubetes p adulto de aproximadamente 60 kg e 24 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

ADRENALINA 1100000

0018 mg

Fundir ceacutelulas e colocar menor limite

004 mgsessatildeo (02 tubetes)

PRILOCAIacuteNA 3 com

felipressina (octapressim)

003 UIml

PRILOCAIacuteNA 3

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

54mg

6 mg (equivale a 66 tubetes p

adulto de aproximadamente 60 kg e 22 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

FELIPRESSINA 003 UIml

0054 UI 027

UIsessatildeo (05 tubetes)

Uso natildeo recomendado

MEPIVACAIacuteNA 3 S VASO

CONSTRITOR

MEPIVACAIacuteNA 3

C - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Estudos

em animais revelaram efeitos adversos no feto

54mg

44mg (48 tubetes p adulto de

aproximadamente 60 kg e 16 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

21

6 ANESTEacuteSICOS TOacutePICOS EM ODONTOLOGIA

Na praacutetica cliacutenica da Odontologia um dos mais importantes indutores de estresse aos

pacientes eacute a punccedilatildeo da agulha quando da anestesia local Portanto os anesteacutesicos toacutepicos

aplicados previamente na regiatildeo da mucosa tecircm demonstrado grande eficaacutecia na reduccedilatildeo deste

desconforto embora existam variaacuteveis associadas com este praacutetica tais como a composiccedilatildeo do

anesteacutesico o modo de aplicaccedilatildeo a taxa de absorccedilatildeo o limiar de dor e outras

Os anesteacutesicos toacutepicos satildeo bases fracas contendo um anel aromaacutetico uma cadeia

intermediaacuteria eacutester ou amida e uma amina terciaacuteria Os anesteacutesicos toacutepicos do tipo eacutester satildeo

metabolizados por colinesterases e outras esterases inespeciacuteficas do plasma enquanto os

anesteacutesicos do tipo amida satildeo metabolizados primariamente no fiacutegado via enzimas microssomais

Reaccedilotildees aleacutergicas de contato aos anesteacutesicos do grupo eacutester satildeo comuns O metaboacutelito aacutecido

paraminobenzoacuteico (PABA) formado pela hidroacutelise do eacutester eacute uma das causas dessas reaccedilotildees Os

anesteacutesicos do grupo amida incluindo a lidocaiacutena e a prilocaiacutena raramente satildeo sensibilizantes

Os anesteacutesicos toacutepicos natildeo contecircm vasoconstritores e satildeo inerentemente vasodilatadores

As formulaccedilotildees para a anestesia toacutepica mais utilizadas em odontologia satildeo a lidocaiacutena e a

benzocaiacutena sendo que a benzocaiacutena eacute usada exclusivamente por via toacutepica e devido agrave sua baixa

solubilidade eacute absorvida muito lentamente O efeito maacuteximo eacute alcanccedilado em cerca de quinze

minutos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente quarenta e cinco minutos

A anestesia toacutepica soacute eacute eficaz nos tecidos superficiais (2 a 3 mm) mas o suficiente para

possibilitar a penetraccedilatildeo atraumaacutetica da mucosa por uma agulha

Anesteacutesicos toacutepicos Concentraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo

Lidocaiacutena 10 spray 50ml

Lidocaiacutena 5 bisnaga 25g

Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

22

REFEREcircNCIAS

AGRA Carlos Soluccedilotildees anesteacutesicas em Odontologia Arquivo Dental Gauacutecho p24-27

2004

ANDRADE Eduardo Dias Cuidados com o uso de medicamentos em diabeacuteticos

hipertensos e cardiopatas Anais do 15deg Conclave Odontoloacutegico Internacional

Campinas marabr2003

ANDRADE Eduardo Dias Terapecircutica Medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo

Artes Meacutedicas 2000

BARATIERI Luiz Narciso et al Soluccedilotildees cliacutenicas - fundamentos e teacutecnicas

Florianoacutepolis Ponto 2008

BARBOSA Cinthia Palmira O uso de anesteacutesicos locais odontoloacutegicos em gestantes

Maringaacute 2003

BENNETT C R Anestesia local e controle da dor na praacutetica dentaacuteria Rio de Janeiro

1986

FERREIRA Maria Beatriz Cardoso Anesteacutesicos locais Disponiacutevel em

lthttpwwwanvisagovbrdivulgapubliclivro_eletronicoDorhtmlgt Acesso em 19 ago

2009

FREGONESI MB MONTAN MF et al Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da ropivacaiacutena a 1 em

anestesia toacutepica Disponiacutevel em

lthttpwwwprpunicampbrpibiccongressosxiiicongressopaineis024507pdfgt Acesso

em 21 out 2009

HERSH Elliot V GIANNAKOPOULOS Helen et al Os efeitos farmacocineacuteticos e

cardiovasculares da articaiacutena em alta dosagem com epinefrina 1100000 e 1200000

JADA v7 n5 setout 2007

5

12 Classificaccedilatildeo e caracteriacutesticas cliacutenicas

Existem muitas formas de classificar as resinas sendo a mais usual pelo tamanho de

suas partiacuteculas

121 Resinas de Macropartiacuteculas ou Convencionais

Primeiras resinas compostas produzidas com partiacuteculas de tamanho elevado entre 8

e 50 microcircmetros (m) Esse tamanho se devia agrave dificuldade de trituraccedilatildeo das partiacuteculas

de quartzo com as quais eram fabricadas essas resinas

Ex Adaptic Concise

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Alta rugosidade superficial

Baixa capacidade de polimento

Alto grau de desgaste

Instabilidade de cor

Manchamento marginal

Baixo desempenho sob tensatildeo oclusal em restauraccedilotildees posteriores

122 Resinas de Micropartiacuteculas

Satildeo compostas de 40 a 60 em peso de partiacuteculas de siacutelica coloidal da ordem de

001 A 004 m

Ex Durafill VS Renamel Microfill Heliofill Heliomolar

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Maior grau de polimento

Alto coeficiente de expansatildeo teacutermica em relaccedilatildeo agraves hiacutebridas e macropartiacuteculas

Baixa resistecircncia a traccedilatildeo mais susceptiacuteveis a rachaduras Contra-indicadas para

classe I II e IV

Contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo maior que as de macropartiacuteculas por possuiacuterem mais

matriz resinosa facilitando fraturas

Alta deformaccedilatildeo devido a ligaccedilatildeo deficiente entre partiacuteculas e matriz resinosa

facilitando fraturas

6

Baixa resistecircncia agrave flexatildeo

Dureza e resistecircncia ao desgaste muito inferiores agraves hiacutebridas e micro-hibridas

Menor estabilidade de cor

Maior manchamento marginal

123 Resinas Hiacutebridas

Possuem tanto micro (10 a 20) como macropartiacuteculas (50 a 60) de carga com

caracteriacutesticas de ambas perfazendo um total de 75 a 80 de carga total em peso

Tamanho variando de 004 a 25 m

Ex APH Full-Fill

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Melhora da resistecircncia em relaccedilatildeo agraves anteriores

Aumento da forccedila coesiva dificultando fraturas

124 Resinas Micro-hiacutebridas

A grande maioria das partiacuteculas de carga eacute menor que 1 m sendo as maiores no

maacuteximo de 2 m em tamanho Possuem ateacute 80 de carga em peso Com isso existe o

aumento substancial da resistecircncia e forccedila coesiva da resina

Ex Herculite XRV Charisma TPH Fill Magic Opallis Miris

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Melhor lisura e manutenccedilatildeo de brilho

Maior escoamento

Propriedades mecacircnicas adequadas para utilizaccedilatildeo em dentes posteriores

Graus de translucidez adequados para a reproduccedilatildeo do esmalte

Capacidade de polimento satisfatoacuteria para dentes anteriores

125 Resinas Nanoparticuladas

Satildeo resultantes de inovaccedilotildees e evoluccedilotildees dos meacutetodos de fabricaccedilatildeo de resinas

compostas A incorporaccedilatildeo de partiacuteculas muito pequenas de 5 a 20 nanometros (nm) em

conjunto com aglomerados de nanopartiacuteculas (06 a 14 m) permite que esses

7

compoacutesitos se comportem clinicamente tatildeo bem quanto as micro-hiacutebridas para dentes

posteriores e substituam as micro-particuladas em dentes anteriores

Ex Filltek Supreme Plus

Consideraccedilotildees cliacutenicas

Maior resistecircncia a abrasatildeo

Maior lisura superficial e retenccedilatildeo do brilho

126 Resinas Nanohiacutebridas

Foram criadas com a incorporaccedilatildeo de nanopartiacuteculas dentro das resinas micro-

hiacutebridas Essas resinas por possuiacuterem propriedades adequadas para utilizaccedilatildeo em dentes

anteriores e posteriores satildeo consideradas universais Tamanho entre 0001 e 2m

Ex Concept Advanced Natural Look LLis

13 Adesatildeo

Adesivos dentais satildeo soluccedilotildees de monocircmeros resinosos que unem um material

restaurador aos tecidos duros que compotildeem o oacutergatildeo dentaacuterio formando um complexo ou

junta aderida Embora com algumas caracteriacutesticas comuns o processo de adesatildeo eacute

distinto para o esmalte e para a dentina

Os adesivos dentinaacuterios classificam-se de acordo com o mecanismo de como eles

interagem com a smear layer A smear layer eacute uma camada de detritos depositados na

superfiacutecie instrumentada da dentina (menos espessa no esmalte) Essa smear layer

constitui uma verdadeira barreira fiacutesica que manteacutem os tuacutebulos dentinaacuterios bloqueados

formando autecircnticas rolhas na entrada dos tuacutebulos O aacutecido fosfoacuterico remove a smear

layer e a hidroxiapatita mais superficial do esmalte e da dentina formando micro

porosidades no substrato Apoacutes lavar o aacutecido fosfoacuterico e remover o excesso de aacutegua

aplica-se uma soluccedilatildeo de resinas dissolvidas num solvente orgacircnico que infiltra nas micro

porosidades do esmalte e da dentina conferindo uma forccedila de adesatildeo altiacutessima

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH resinas 100 Nanoparticuladas ou Nanohiacutebridas

8

Solventes agrave base de aacutelcool e aacutegua satildeo preferiacuteveis agraves acetonas que apresentam alta

volatilidade

2 SOLUCcedilOtildeES ANESTEacuteSICAS LOCAIS EM ODONTOLOGIA

21 Introduccedilatildeo

A seguranccedila e eficaacutecia dos anesteacutesicos locais (AL) dependem da dosagem

recomendada da teacutecnica correta da anamnese preacutevia da rapidez e habilidade do

profissional assim como precauccedilotildees adequadas

O cirurgiatildeo-dentista deve optar pela soluccedilatildeo anesteacutesica local que preencha as

necessidades de cada paciente baseado no conhecimento da quiacutemica farmacologia e

toxicologia das soluccedilotildees peso idade estado fiacutesico geral e emocional do paciente tempo

de duraccedilatildeo e necessidade de controle da dor trans e poacutes-operatoacuteria e conhecimento dos

faacutermacos em uso pelos pacientes

O metabolismo dos AL eacute outro fator importante pois a toxicidade geral da droga

depende do equiliacutebrio entre sua velocidade de absorccedilatildeo para a corrente sanguiacutenea no

local da injeccedilatildeo e sua velocidade de remoccedilatildeo do sangue atraveacutes dos processos de

absorccedilatildeo distribuiccedilatildeo metabolismo e eliminaccedilatildeo

Devem ser armazenados conforme orientaccedilatildeo expressa do fabricante

22 Mecanismo de accedilatildeo dos AL

Os AL atuam na membrana nervosa bloqueando os impulsos e diminuindo a

permeabilidade aos canais de soacutedio Provocam vasodilataccedilatildeo nos vasos sanguiacuteneos da

regiatildeo levando ao aumento do fluxo sanguiacuteneo com os seguintes efeitos

- Aumento da velocidade de absorccedilatildeo do anesteacutesico para o sistema cardiovascular

- Niacuteveis plasmaacuteticos elevados do anesteacutesico local aumentando o risco de toxicidade

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH adesivos monocomponentes agrave base de aacutelcool ou aacutelcool e aacutegua

9

- Diminuiccedilatildeo da duraccedilatildeo do anesteacutesico

- Aumento do sangramento no local da administraccedilatildeo do anesteacutesico local devido ao

aumento da perfusatildeo

Para minimizar estes efeitos e prolongar a sua accedilatildeo os AL satildeo geralmente

associados a um vasoconstritor

23 Classificaccedilatildeo

231 Grupo amida

rarr satildeo os mais utilizados em odontologia

rarr menos toacutexicos mais efetivos e com potencial alergecircnico menor que os do grupo eacutester

metabolismo hepaacutetico

eliminaccedilatildeo renal

Ex Lidocaiacutena Prilocaiacutena Mepivacaiacutena Articaiacutena Bupivacaiacutena

231 Grupo eacutester

metabolismo plasmaacutetico

eliminaccedilatildeo renal

Ex Procaiacutena Tetracaiacutena Propoxicaiacutena Benzocaiacutena

24 Composiccedilatildeo baacutesica do carpule (18 ml)

Sal anesteacutesico

Vasoconstritor (pode ou natildeo estar presente)

Antioxidante (bissulfito de soacutedio) retarda a deterioraccedilatildeo dos vasoconstritores

adreneacutergicos (adrenalinanoradrenalina) e pode causar reaccedilotildees aleacutergicas

Substacircncia quelante (evita depoacutesito dentro do tubete)

Metilparabeno (bacteriostaacutetico presente nos tubetes de plaacutestico)

Aacutegua esteacuteril

NaCl

25 Influecircncia do pH na accedilatildeo dos AL

10

pH aacutecido (lt74) no tecido (regiotildees infectadas ou inflamadas) menor eficaacutecia do AL

pH alcalino (gt74) no tecido acelera o iniacutecio da accedilatildeo

26 Tempo de induccedilatildeo do AL

Eacute o periacuteodo que vai desde a infiltraccedilatildeo do AL ateacute o bloqueio completo da conduccedilatildeo

nervosa

261 Fatores que interferem no tempo de induccedilatildeo do AL

- Concentraccedilatildeo da droga

- pH da soluccedilatildeo e do tecido

- Difusatildeo do anesteacutesico

- Barreiras anatocircmicas

262 Fatores que isolam o nervo do contato com o AL

- Edema

- Transudaccedilatildeo

- Hemorragia

- Formaccedilatildeo de coaacutegulos

- Hipernatremia (excesso de soacutedio)

27 Condiccedilotildees especiais para uso dos AL em odontologia

Sensibilidade agrave droga

Gestantes os AL podem comprometer o feto diretamente por altas concentraccedilotildees na

circulaccedilatildeo fetal e indiretamente alterando o tocircnus muscular uterino ou deprimindo os

sistemas cardiovascular e respiratoacuterio da matildee Segundo a literatura a lidocaiacutena eacute o

anesteacutesico mais apropriado para as gestantes saudaacuteveis devendo conter um agente

vasoconstritor em sua composiccedilatildeo Prilocaiacutena e articaiacutena natildeo devem ser usadas por

poderem levar agrave metahemoglobinemia na matildee e no feto

11

A prilocaiacutena atravessa facilmente a placenta e concentraccedilotildees plasmaacuteticas livres satildeo

semelhantes no feto e na matildee No caso de acidose fetal eacute possiacutevel que esses niacuteveis

plasmaacuteticos sejam levemente aumentados Metahemoglobinemia tem sido relatada em

lactentes apoacutes administraccedilatildeo de doses excedentes a 600mg de prilocaiacutena agraves matildees

ldquo A metahemoglobinemia eacute um distuacuterbio hematoloacutegico onde a metahemoglobina eacute a forma

oxidada da hemoglobina que aleacutem de natildeo se ligar ao oxigecircnio aumenta a afinidade deste

pela porccedilatildeo parcialmente oxidada da hemoglobina A concentraccedilatildeo aumentada da

metahemoglobina no sangue decorre de alteraccedilotildees congecircnitas e de exposiccedilatildeo a agentes

quiacutemicos diversos resultando em um quadro semelhante agrave cianose com muacuteltiplos

diagnoacutesticos diferenciais que se natildeo tratado pode levar ao oacutebitordquo

Lactantes sendo o leite uma excreccedilatildeo nele podemos encontrar traccedilos de faacutermacos

administrados agrave mulher que poderatildeo ser absorvidos pela crianccedila Mesmo sendo

improvaacutevel qualquer efeito no lactente em doses terapecircuticas usuais recomenda-se

observar as orientaccedilotildees para esses casos na bula do anesteacutesico

Hepatopatias pacientes com distuacuterbios hepaacuteticos ou renais graves tambeacutem devem

receber dose reduzida pois tem seu metabolismo comprometido

Pacientes com ASMA anesteacutesicos locais com vasoconstritores adreneacutergicos devem ser

usados com cautela nesses pacientes devido agrave presenccedila do antioxidante ldquobissulfito de

soacutediordquo na formulaccedilatildeo desses anesteacutesicos Para esses pacientes estatildeo indicadas soluccedilotildees

com o vasoconstritor felipressina

Crianccedilas anecircmicas contra-indicaccedilatildeo relativa ao uso de prilocaiacutena A injeccedilatildeo

intravascular de prilocaiacutena em pacientes anecircmicos pode levar a um quadro semelhante

ao da metahemoglobinemia (dispneacuteia ao esforccedilo cefaleacuteia letargia cianose em mucosa

bucal e unhas pele acinzentada entre outros)

Metahemoglobinemia congecircnita ou idiopaacutetica estaacute contra indicado o uso da prilocaiacutena

Idosos apresentam funccedilotildees metaboacutelicas renais e hepaacuteticas diminuiacutedas Usar a menor

dose necessaacuteria para anestesia

28 Reaccedilotildees adversas dos anesteacutesicos locais

As complicaccedilotildees quando ocorrem podem ser divididas em psicogecircnicas e natildeo

psicogecircnicas

12

As psicogecircnicas independem do anesteacutesico e estatildeo relacionadas ao estado de

estresse do paciente sendo que as ocorrecircncias mais comuns satildeo lipotiacutemia e

hiperventilaccedilatildeo

As natildeo psicogecircnicas satildeo raras estando relacionadas agrave superdosagem absorccedilatildeo

raacutepida injeccedilatildeo intravascular acidental ou podem resultar de hipersensibilidade

idiossincrasia ou toleracircncia reduzida pelo paciente sendo que as manifestaccedilotildees

anafilaacuteticas independem da dosagem empregada manifestando-se por urticaacuteria edema

de glote broncoespasmo e choque anafilaacutetico (principalmente pelo uso de prilocaiacutena)

As reaccedilotildees aleacutergicas podem ser decorrentes dos conservantes presentes nos tubetes

tais como parabenos e bissulfitos

As manifestaccedilotildees toacutexicas dos AL no SNC satildeo bifaacutesicas (estimulaccedilatildeodepressatildeo) A

maioria dos sinais cliacutenicos das accedilotildees toacutexicas dos AL no SNC satildeo estimulatoacuterias embora a

causa fisioloacutegica real seja depressiva fotofobia diplopia gosto metaacutelico na boca zumbido

(tinitus) ansiedade apreensatildeo parestesias (liacutengua perioral) tremores letargia

sonolecircncia queda da frequumlecircncia respiratoacuteria perda da consciecircncia depressatildeo e parada

respiratoacuteria e cardiacuteaca

As manifestaccedilotildees cardiovasculares satildeo normalmente cardiodepressoras bradicardia

hipotensatildeo e colapso cardiovascular que podem levar agrave parada cardiacuteaca

Equipamentos de suporte devem estar ao alcance do profissional equipamentos de

ventilaccedilatildeo faacutermacos apropriados e oxigecircnio Em casos de broncoespasmo ou edema de

laringe estaacute indicado o uso de 05ml de adrenalina 11000 via IM

29 Consideraccedilotildees sobre reaccedilotildees anafilaacuteticas

A diferenccedila entre reaccedilotildees anafilaacuteticas e anafilactoacuteides no que concerne ao tratamento

de urgecircncia natildeo eacute importante Muitas vezes a diferenciaccedilatildeo eacute difiacutecil e a abordagem eacute

semelhante em ambas as condiccedilotildees

Essas reaccedilotildees atingem os vasos sanguumliacuteneos e a musculatura lisa ocasionando

sinais e sintomas na pele (urticaacuteria e angioedema) nas mucosas (edema) nas vias

aeacutereas superiores (edema e hipersecreccedilatildeo) nas vias aeacutereas inferiores

(broncoespasmo) e no sistema cardiovascular (vasodilataccedilatildeo com hipotensatildeo)

13

Na abordagem inicial o mais importante eacute a suspeita da reaccedilatildeo O iniacutecio pode ser

prurido leve e sensaccedilatildeo de mal-estar ou naacuteuseas vocircmitos e urgecircncia urinaacuteria ou

instalaccedilatildeo direta de choque Natildeo haacute ordem de aparecimento nos sinais podendo o quadro

instalar-se de forma gradativa ou catastroacutefica De qualquer forma a reaccedilatildeo anafilaacutetica eacute

sempre condiccedilatildeo de absoluta emergecircncia para internaccedilatildeo e observaccedilatildeo

O objetivo do tratamento eacute a manutenccedilatildeo da oxigenaccedilatildeo e a perfusatildeo de oacutergatildeos

vitais atraveacutes do bloqueio da accedilatildeo de mediadores jaacute liberados e do impedimentos da

liberaccedilatildeo de mais mediadores

A adrenalina eacute a droga de primeira linha devendo ser imediatamente usada A via

depende da gravidade dos sintomas do quadro hemodinacircmico e da histoacuteria do paciente A

adrenalina tem atividades alfa szlig1 e szlig2 potentes A atividade alfa promove

vasoconstricccedilatildeo revertendo a hipotensatildeo a atividade szlig1 aumenta a contratilidade

miocaacuterdica aumentando a pressatildeo arterial e a atividade szlig2 promove broncodilataccedilatildeo

Reduz tambeacutem a liberaccedilatildeo de mediadores dos mastoacutecitos e basoacutefilos Essas accedilotildees

podem levar a riscos de hipertensatildeo e sangramento intracraneano isquemia miocaacuterdica

com arritmia e infarto As crianccedilas tecircm alguma proteccedilatildeo contra esses efeitos colaterais por

natildeo terem doenccedilas degenerativas cardiovasculares

A dose de adrenalina 1 1000 (1mg = 1ml) eacute de 001 mlkg (miacutenimo de 01 e maacuteximo

de 05 ml) e a via preferencial eacute a subcutacircnea (diminui-se o risco de arritmias e faz-se

administraccedilatildeo mais raacutepida) Essa dose pode ser repetida a cada 10 minutos (num total de

3 aplicaccedilotildees) e a cada 4 horas se necessaacuterio

Haacute evidecircncias de que absorccedilatildeo mais raacutepida e niacuteveis plasmaacuteticos mais altos tecircm sido

conseguidos apoacutes administraccedilatildeo intramuscular em vez de subcutacircnea natildeo se constituindo

aquela no entanto a via de escolha

Se a anafilaxia eacute secundaacuteria agrave picada de inseto ou injeccedilatildeo intramuscular ou

subcutacircnea de alguma droga pode-se retardar a absorccedilatildeo do aleacutergeno por garroteamento

proximal do membro atingido e aplicaccedilatildeo de adrenalina 11000 (005 a 01 ml) no local

acometido

A administraccedilatildeo de adrenalina deve ser concomitante com medidas iniciais de

qualquer emergecircncia ou seja a aplicaccedilatildeo do ABC vias aeacutereas respiraccedilatildeo e circulaccedilatildeo

Oferta-se oxigecircnio e providencia-se um acesso venoso

14

3 VASOCONSTRITORES

31 Introduccedilatildeo

Aminas simpaticomimeacuteticas

Adreneacutergicos adrenalina noradrenalina levonordefrina

Adreneacutergico sinteacutetico fenilefrina

Amina natildeo simpaticomimeacutetica (anaacutelogo sinteacutetico do hormocircnio antidiureacutetico

vasopressina)

Natildeo adreneacutergico Felipressina (octapressin)

32 Mecanismo de accedilatildeo

Adrenalina

- Accedilatildeo direta sobre os receptores adreneacutergicos (alfa e beta) dos tecidos do corpo

- Contraccedilatildeo do muacutesculo liso dos vasos sanguiacuteneos (vasocontraccedilatildeo)rarrreceptores alfa

- Relaxamento do muacutesculo liso (vasodilataccedilatildeo e broncodilataccedilatildeo) e estimulaccedilatildeo

cardiacuteaca (taquicardia aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e da forccedila de contraccedilatildeo

causando palpitaccedilotildees e dor toraacutecica)rarrreceptores beta

- Elevaccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica

Obs O efeito vasoconstritor dos agentes adreneacutergicos associados aos anesteacutesicos

locais se daacute por meio da estimulaccedilatildeo de receptores alfa-adreneacutergicos localizados nas

paredes das arteriacuteolas

Teoricamente o vasoconstritor adreneacutergico ideal deveria ser um α-agonista puro com

pouca ou nenhuma atividade β Contudo na praacutetica sabe-se que a adrenalina eacute um

potente estimulador dos receptores α e β Este fato aumenta a sua utilizaccedilatildeo cliacutenica

pois a quantidade e o tipo de receptores eacute amplamente variaacutevel em todos os tecidos

do organismo Especificamente na mucosa bucal submucosa e periodonto (α

induzidos) o efeito da adrenalina eacute predominante Os vasoconstritores adreneacutergicos

teratildeo sua atividade cliacutenica (potecircncia efeitos sistecircmicos) modulada na proporccedilatildeo de

sua atividade alfa eou beta

15

Felipressina (octapressin)

- Atua diretamente sobre a musculatura lisa vascular mais acentuadamente na

microcirculaccedilatildeo venosa que na arteriolar

- Natildeo apresenta efeitos diretos sobre o miocaacuterdio mas eacute um potente vasoconstritor

coronariano sendo portanto contra-indicado em pacientes com angina ou que jaacute

sofreram infarto

- Possui accedilatildeo antidiureacutetica e ocitotoacutexica

- Deve ser evitada em gestantes e em pacientes com histoacuteria de aborto espontacircneo

pois sendo a felipressina derivada da vasopressina esta teoricamente teria a

capacidade de levar agrave contraccedilatildeo uterina

33 Contra-indicaccedilotildees ao uso de vasoconstritores adreneacutergicos associados a

anesteacutesicos locais

331 Contra-indicaccedilotildees absolutas

Doenccedilas cardiovasculares

-Angina pectoris instaacutevel

-Infarto do miocaacuterdio recente (ateacute seis meses)

-Cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica recente (ateacute seis meses)

-Arritmias refrataacuterias

-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva intrataacutevel ou natildeo controlada

-Hipertensatildeo grave natildeo tratada ou natildeo controlada

Hipertireoidismo natildeo controlado

Diabetes mellitus natildeo controlado

Feocromocitoma (doenccedila rara e grave causada pela presenccedila de um tumor

produtor de catecolaminas)

Hipersensibilidade a sulfitos

332 Contra-indicaccedilotildees relativas

16

Soluccedilotildees anesteacutesicas locais com vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas (adrenalina noradrenalina fenilefrina e levonordefrina) se

aplicadas em doses elevadas ou injetadas acidentalmente no interior dos vasos de

pacientes fazendo uso de antidepressivos triciacuteclicos compostos fenotiaziacutenicos β-

bloqueadores natildeo seletivos cocaiacutena ou crack podem gerar alteraccedilotildees significativas

na pressatildeo arterial destes pacientes

bull Os antidepressivos triciacuteclicos (amitriptilina nortriptilina imipramina clomipramina

doxepina etc) que inibem a recaptaccedilatildeo de noradrenalina em associaccedilatildeo

principalmente com o vasoconstritor noradrenalina levam ao aumento da accedilatildeo do

vasoconstritor e consequumlente aumento da pressatildeo arterial taquicardia cefaleacuteia

bull Os IMAO - inibidores da monoaminoxidase (tranilcipromina fenelzine moclobemida

iproniazida isocarboxazida nialamida) em associaccedilatildeo principalmente com o

vasoconstritor fenilefrina podem levar a uma crise hipertensiva

bull Os compostos fenotiaziacutenicos (clorpromazina acepromazina perazina promazina

etopromazina clozapina etc) com os vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas podem provocar taquicardia e queda da PA

bull Os szlig-bloqueadores adreneacutergicos natildeo seletivos (propranolol atenolol carvedilol

metropolol bisoprolol timolol nadolol sotadolol) em associaccedilatildeo principalmente com

o vasoconstritor adrenalina podem levar ao aumento da PA e diminuiccedilatildeo da

frequumlecircncia cardiacuteaca

4 Anesteacutesicos locais padronizados para a atenccedilatildeo baacutesica na SMSA-BH

Doses maacuteximas recomendadas

Anesteacutesico local Concentraccedilatildeo mgtubete Dose maacutex mgkg

Lidocaiacutena 2 =gt 36mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 kg x 44 mgkg = 88mg36mg = 24 tubetes

adulto de 60 kg x 44 mgkg =264 mg 36mg = 73 tubetes

17

Mepivacaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 44 mgKg = 88mg54mg = 16 tubetes

adulto de 60 Kg x 44 mgKg = 264 mg 54mg = 48 tubetes

Prilocaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 60mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 60 mgKg = 120mg54mg = 22 tubetes

adulto de 60 Kg x 60 mgKg = 360 mg 54mg = 66 tubetes

Vasoconstritor mgtubete mg(ou UI)sessatildeo

Adrenalina 1100000 =gt 0018 mgtubete =gt maacuteximo de 02 mgsessatildeo (11 tubetes)

Felipressina 003UIml =gt 0054 UItubete =gt maacuteximo de 027 UImlsessatildeo (5

tubetes)

41 Consideraccedilotildees

Quando a concentraccedilatildeo de adrenalina for de 1100000 o nuacutemero maacuteximo de tubetes

a ser administrado por sessatildeo eacute determinado pela dose maacutexima do anesteacutesico local (AL)

e natildeo a do vasoconstritor

No entanto se para esse mesmo paciente utilizarmos a Lidocaiacutena a 2 com a

concentraccedilatildeo de adrenalina 150000 a quantidade limitante seraacute definida pelo

vasoconstritor e natildeo pelo anesteacutesico

Em caso de combinaccedilatildeo de diferentes sais anesteacutesicos num mesmo procedimento a

dose maacutexima deve ser calculada em funccedilatildeo da somatoacuteria dos tubetes de ambos os

anesteacutesicos locais e natildeo deve exceder a menor das doses maacuteximas dos sais empregados

Para pacientes ASA III e IV a literatura tem mostrado que mesmo em pequenas

doses a vasopressina pode desencadear uma crise de angina com isquemia miocaacuterdica

Nos cordotildees retratores gengivais impregnados com adrenalina a 8 os cuidados

devem ser maiores pois as doses deste vasoconstritor

18

variam de 044 a 061 ml que satildeo extremamente toacutexicas pois correspondem a ateacute 12

tubetes de anestesia simultacircnea com relato de oacutebito Cautela

igual recomenda-se nas injeccedilotildees intra-oacutesseas e intraligamentares em pacientes

cardiopatas

5 CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO DOS PACIENTES ndash ASA

Uma correta metodologia para a avaliaccedilatildeo de pacientes que iratildeo se submeter a

procedimentos ciruacutergicos eacute classificaacute-los de acordo com a American Society of

Anesthesiologists (ASA)

ASA I

Indiviacuteduo saudaacutevel

Nenhum distuacuterbio orgacircnico psicoloacutegico bioquiacutemico ou psiquiaacutetrico

Processo de doenccedila atual eacute localizado e natildeo origina nenhum distuacuterbio sistecircmico

ASA II

Paciente com doenccedila sistecircmica leve e controlada

Distuacuterbio sistecircmico de moderado a meacutedio causado tanto pela doenccedila a ser tratada

pela cirurgia quanto por um processo fisiopatoloacutegico

Extremos de idade obesidade moacuterbida

ASA III

Paciente com doenccedila sistecircmica grave poreacutem natildeo incapacitante

Doenccedila de qualquer etiologia que limita poreacutem natildeo incapacita

ASA IV

Paciente com doenccedila sistecircmica grave incapacitante que representa perigo de vida

Distuacuterbio grave com risco de vida nem sempre corrigiacutevel pela cirurgia

ASA V

Paciente moribundo com pouca ou nenhuma chance de sobrevivecircncia

19

Seraacute submetido agrave cirurgia como uacuteltimo recurso

ASA VI

Paciente com morte cerebral e doador de oacutergatildeos

20

QUADRO COMPARATIVO DAS PRINCIPAIS CARACTERIacuteSTICAS DOS ANESTESICOS LOCAIS DE USO ODONTOLOacuteGICO PADRONIZADOS PARA A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA NA SMSA-BH

COMPOSICcedilAtildeO DO TUBETE

ANESTESICO E VASOCONSTRITOR

RISCO TERATOGEcircNICO

CONCENTRACcedilAtildeO (mgtubete de

18 ml)

DOSE MAX POR KG

CONSIDERANDO O ANESTEacuteSICO

DOSE MAacuteX POR INDIVIacuteDUO METABOLISMO EXCRECcedilAtildeO

ASA I E II ASA III E IV

LIDOCAIacuteNA 2 com adrenalina 1100000

LIDOCAINA 2

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

36 mg

44mg (equivale a 07

tubetes p adulto de aproximadamente 60 kg e 24 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

ADRENALINA 1100000

0018 mg

Fundir ceacutelulas e colocar menor limite

004 mgsessatildeo (02 tubetes)

PRILOCAIacuteNA 3 com

felipressina (octapressim)

003 UIml

PRILOCAIacuteNA 3

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

54mg

6 mg (equivale a 66 tubetes p

adulto de aproximadamente 60 kg e 22 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

FELIPRESSINA 003 UIml

0054 UI 027

UIsessatildeo (05 tubetes)

Uso natildeo recomendado

MEPIVACAIacuteNA 3 S VASO

CONSTRITOR

MEPIVACAIacuteNA 3

C - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Estudos

em animais revelaram efeitos adversos no feto

54mg

44mg (48 tubetes p adulto de

aproximadamente 60 kg e 16 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

21

6 ANESTEacuteSICOS TOacutePICOS EM ODONTOLOGIA

Na praacutetica cliacutenica da Odontologia um dos mais importantes indutores de estresse aos

pacientes eacute a punccedilatildeo da agulha quando da anestesia local Portanto os anesteacutesicos toacutepicos

aplicados previamente na regiatildeo da mucosa tecircm demonstrado grande eficaacutecia na reduccedilatildeo deste

desconforto embora existam variaacuteveis associadas com este praacutetica tais como a composiccedilatildeo do

anesteacutesico o modo de aplicaccedilatildeo a taxa de absorccedilatildeo o limiar de dor e outras

Os anesteacutesicos toacutepicos satildeo bases fracas contendo um anel aromaacutetico uma cadeia

intermediaacuteria eacutester ou amida e uma amina terciaacuteria Os anesteacutesicos toacutepicos do tipo eacutester satildeo

metabolizados por colinesterases e outras esterases inespeciacuteficas do plasma enquanto os

anesteacutesicos do tipo amida satildeo metabolizados primariamente no fiacutegado via enzimas microssomais

Reaccedilotildees aleacutergicas de contato aos anesteacutesicos do grupo eacutester satildeo comuns O metaboacutelito aacutecido

paraminobenzoacuteico (PABA) formado pela hidroacutelise do eacutester eacute uma das causas dessas reaccedilotildees Os

anesteacutesicos do grupo amida incluindo a lidocaiacutena e a prilocaiacutena raramente satildeo sensibilizantes

Os anesteacutesicos toacutepicos natildeo contecircm vasoconstritores e satildeo inerentemente vasodilatadores

As formulaccedilotildees para a anestesia toacutepica mais utilizadas em odontologia satildeo a lidocaiacutena e a

benzocaiacutena sendo que a benzocaiacutena eacute usada exclusivamente por via toacutepica e devido agrave sua baixa

solubilidade eacute absorvida muito lentamente O efeito maacuteximo eacute alcanccedilado em cerca de quinze

minutos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente quarenta e cinco minutos

A anestesia toacutepica soacute eacute eficaz nos tecidos superficiais (2 a 3 mm) mas o suficiente para

possibilitar a penetraccedilatildeo atraumaacutetica da mucosa por uma agulha

Anesteacutesicos toacutepicos Concentraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo

Lidocaiacutena 10 spray 50ml

Lidocaiacutena 5 bisnaga 25g

Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

22

REFEREcircNCIAS

AGRA Carlos Soluccedilotildees anesteacutesicas em Odontologia Arquivo Dental Gauacutecho p24-27

2004

ANDRADE Eduardo Dias Cuidados com o uso de medicamentos em diabeacuteticos

hipertensos e cardiopatas Anais do 15deg Conclave Odontoloacutegico Internacional

Campinas marabr2003

ANDRADE Eduardo Dias Terapecircutica Medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo

Artes Meacutedicas 2000

BARATIERI Luiz Narciso et al Soluccedilotildees cliacutenicas - fundamentos e teacutecnicas

Florianoacutepolis Ponto 2008

BARBOSA Cinthia Palmira O uso de anesteacutesicos locais odontoloacutegicos em gestantes

Maringaacute 2003

BENNETT C R Anestesia local e controle da dor na praacutetica dentaacuteria Rio de Janeiro

1986

FERREIRA Maria Beatriz Cardoso Anesteacutesicos locais Disponiacutevel em

lthttpwwwanvisagovbrdivulgapubliclivro_eletronicoDorhtmlgt Acesso em 19 ago

2009

FREGONESI MB MONTAN MF et al Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da ropivacaiacutena a 1 em

anestesia toacutepica Disponiacutevel em

lthttpwwwprpunicampbrpibiccongressosxiiicongressopaineis024507pdfgt Acesso

em 21 out 2009

HERSH Elliot V GIANNAKOPOULOS Helen et al Os efeitos farmacocineacuteticos e

cardiovasculares da articaiacutena em alta dosagem com epinefrina 1100000 e 1200000

JADA v7 n5 setout 2007

6

Baixa resistecircncia agrave flexatildeo

Dureza e resistecircncia ao desgaste muito inferiores agraves hiacutebridas e micro-hibridas

Menor estabilidade de cor

Maior manchamento marginal

123 Resinas Hiacutebridas

Possuem tanto micro (10 a 20) como macropartiacuteculas (50 a 60) de carga com

caracteriacutesticas de ambas perfazendo um total de 75 a 80 de carga total em peso

Tamanho variando de 004 a 25 m

Ex APH Full-Fill

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Melhora da resistecircncia em relaccedilatildeo agraves anteriores

Aumento da forccedila coesiva dificultando fraturas

124 Resinas Micro-hiacutebridas

A grande maioria das partiacuteculas de carga eacute menor que 1 m sendo as maiores no

maacuteximo de 2 m em tamanho Possuem ateacute 80 de carga em peso Com isso existe o

aumento substancial da resistecircncia e forccedila coesiva da resina

Ex Herculite XRV Charisma TPH Fill Magic Opallis Miris

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Melhor lisura e manutenccedilatildeo de brilho

Maior escoamento

Propriedades mecacircnicas adequadas para utilizaccedilatildeo em dentes posteriores

Graus de translucidez adequados para a reproduccedilatildeo do esmalte

Capacidade de polimento satisfatoacuteria para dentes anteriores

125 Resinas Nanoparticuladas

Satildeo resultantes de inovaccedilotildees e evoluccedilotildees dos meacutetodos de fabricaccedilatildeo de resinas

compostas A incorporaccedilatildeo de partiacuteculas muito pequenas de 5 a 20 nanometros (nm) em

conjunto com aglomerados de nanopartiacuteculas (06 a 14 m) permite que esses

7

compoacutesitos se comportem clinicamente tatildeo bem quanto as micro-hiacutebridas para dentes

posteriores e substituam as micro-particuladas em dentes anteriores

Ex Filltek Supreme Plus

Consideraccedilotildees cliacutenicas

Maior resistecircncia a abrasatildeo

Maior lisura superficial e retenccedilatildeo do brilho

126 Resinas Nanohiacutebridas

Foram criadas com a incorporaccedilatildeo de nanopartiacuteculas dentro das resinas micro-

hiacutebridas Essas resinas por possuiacuterem propriedades adequadas para utilizaccedilatildeo em dentes

anteriores e posteriores satildeo consideradas universais Tamanho entre 0001 e 2m

Ex Concept Advanced Natural Look LLis

13 Adesatildeo

Adesivos dentais satildeo soluccedilotildees de monocircmeros resinosos que unem um material

restaurador aos tecidos duros que compotildeem o oacutergatildeo dentaacuterio formando um complexo ou

junta aderida Embora com algumas caracteriacutesticas comuns o processo de adesatildeo eacute

distinto para o esmalte e para a dentina

Os adesivos dentinaacuterios classificam-se de acordo com o mecanismo de como eles

interagem com a smear layer A smear layer eacute uma camada de detritos depositados na

superfiacutecie instrumentada da dentina (menos espessa no esmalte) Essa smear layer

constitui uma verdadeira barreira fiacutesica que manteacutem os tuacutebulos dentinaacuterios bloqueados

formando autecircnticas rolhas na entrada dos tuacutebulos O aacutecido fosfoacuterico remove a smear

layer e a hidroxiapatita mais superficial do esmalte e da dentina formando micro

porosidades no substrato Apoacutes lavar o aacutecido fosfoacuterico e remover o excesso de aacutegua

aplica-se uma soluccedilatildeo de resinas dissolvidas num solvente orgacircnico que infiltra nas micro

porosidades do esmalte e da dentina conferindo uma forccedila de adesatildeo altiacutessima

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH resinas 100 Nanoparticuladas ou Nanohiacutebridas

8

Solventes agrave base de aacutelcool e aacutegua satildeo preferiacuteveis agraves acetonas que apresentam alta

volatilidade

2 SOLUCcedilOtildeES ANESTEacuteSICAS LOCAIS EM ODONTOLOGIA

21 Introduccedilatildeo

A seguranccedila e eficaacutecia dos anesteacutesicos locais (AL) dependem da dosagem

recomendada da teacutecnica correta da anamnese preacutevia da rapidez e habilidade do

profissional assim como precauccedilotildees adequadas

O cirurgiatildeo-dentista deve optar pela soluccedilatildeo anesteacutesica local que preencha as

necessidades de cada paciente baseado no conhecimento da quiacutemica farmacologia e

toxicologia das soluccedilotildees peso idade estado fiacutesico geral e emocional do paciente tempo

de duraccedilatildeo e necessidade de controle da dor trans e poacutes-operatoacuteria e conhecimento dos

faacutermacos em uso pelos pacientes

O metabolismo dos AL eacute outro fator importante pois a toxicidade geral da droga

depende do equiliacutebrio entre sua velocidade de absorccedilatildeo para a corrente sanguiacutenea no

local da injeccedilatildeo e sua velocidade de remoccedilatildeo do sangue atraveacutes dos processos de

absorccedilatildeo distribuiccedilatildeo metabolismo e eliminaccedilatildeo

Devem ser armazenados conforme orientaccedilatildeo expressa do fabricante

22 Mecanismo de accedilatildeo dos AL

Os AL atuam na membrana nervosa bloqueando os impulsos e diminuindo a

permeabilidade aos canais de soacutedio Provocam vasodilataccedilatildeo nos vasos sanguiacuteneos da

regiatildeo levando ao aumento do fluxo sanguiacuteneo com os seguintes efeitos

- Aumento da velocidade de absorccedilatildeo do anesteacutesico para o sistema cardiovascular

- Niacuteveis plasmaacuteticos elevados do anesteacutesico local aumentando o risco de toxicidade

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH adesivos monocomponentes agrave base de aacutelcool ou aacutelcool e aacutegua

9

- Diminuiccedilatildeo da duraccedilatildeo do anesteacutesico

- Aumento do sangramento no local da administraccedilatildeo do anesteacutesico local devido ao

aumento da perfusatildeo

Para minimizar estes efeitos e prolongar a sua accedilatildeo os AL satildeo geralmente

associados a um vasoconstritor

23 Classificaccedilatildeo

231 Grupo amida

rarr satildeo os mais utilizados em odontologia

rarr menos toacutexicos mais efetivos e com potencial alergecircnico menor que os do grupo eacutester

metabolismo hepaacutetico

eliminaccedilatildeo renal

Ex Lidocaiacutena Prilocaiacutena Mepivacaiacutena Articaiacutena Bupivacaiacutena

231 Grupo eacutester

metabolismo plasmaacutetico

eliminaccedilatildeo renal

Ex Procaiacutena Tetracaiacutena Propoxicaiacutena Benzocaiacutena

24 Composiccedilatildeo baacutesica do carpule (18 ml)

Sal anesteacutesico

Vasoconstritor (pode ou natildeo estar presente)

Antioxidante (bissulfito de soacutedio) retarda a deterioraccedilatildeo dos vasoconstritores

adreneacutergicos (adrenalinanoradrenalina) e pode causar reaccedilotildees aleacutergicas

Substacircncia quelante (evita depoacutesito dentro do tubete)

Metilparabeno (bacteriostaacutetico presente nos tubetes de plaacutestico)

Aacutegua esteacuteril

NaCl

25 Influecircncia do pH na accedilatildeo dos AL

10

pH aacutecido (lt74) no tecido (regiotildees infectadas ou inflamadas) menor eficaacutecia do AL

pH alcalino (gt74) no tecido acelera o iniacutecio da accedilatildeo

26 Tempo de induccedilatildeo do AL

Eacute o periacuteodo que vai desde a infiltraccedilatildeo do AL ateacute o bloqueio completo da conduccedilatildeo

nervosa

261 Fatores que interferem no tempo de induccedilatildeo do AL

- Concentraccedilatildeo da droga

- pH da soluccedilatildeo e do tecido

- Difusatildeo do anesteacutesico

- Barreiras anatocircmicas

262 Fatores que isolam o nervo do contato com o AL

- Edema

- Transudaccedilatildeo

- Hemorragia

- Formaccedilatildeo de coaacutegulos

- Hipernatremia (excesso de soacutedio)

27 Condiccedilotildees especiais para uso dos AL em odontologia

Sensibilidade agrave droga

Gestantes os AL podem comprometer o feto diretamente por altas concentraccedilotildees na

circulaccedilatildeo fetal e indiretamente alterando o tocircnus muscular uterino ou deprimindo os

sistemas cardiovascular e respiratoacuterio da matildee Segundo a literatura a lidocaiacutena eacute o

anesteacutesico mais apropriado para as gestantes saudaacuteveis devendo conter um agente

vasoconstritor em sua composiccedilatildeo Prilocaiacutena e articaiacutena natildeo devem ser usadas por

poderem levar agrave metahemoglobinemia na matildee e no feto

11

A prilocaiacutena atravessa facilmente a placenta e concentraccedilotildees plasmaacuteticas livres satildeo

semelhantes no feto e na matildee No caso de acidose fetal eacute possiacutevel que esses niacuteveis

plasmaacuteticos sejam levemente aumentados Metahemoglobinemia tem sido relatada em

lactentes apoacutes administraccedilatildeo de doses excedentes a 600mg de prilocaiacutena agraves matildees

ldquo A metahemoglobinemia eacute um distuacuterbio hematoloacutegico onde a metahemoglobina eacute a forma

oxidada da hemoglobina que aleacutem de natildeo se ligar ao oxigecircnio aumenta a afinidade deste

pela porccedilatildeo parcialmente oxidada da hemoglobina A concentraccedilatildeo aumentada da

metahemoglobina no sangue decorre de alteraccedilotildees congecircnitas e de exposiccedilatildeo a agentes

quiacutemicos diversos resultando em um quadro semelhante agrave cianose com muacuteltiplos

diagnoacutesticos diferenciais que se natildeo tratado pode levar ao oacutebitordquo

Lactantes sendo o leite uma excreccedilatildeo nele podemos encontrar traccedilos de faacutermacos

administrados agrave mulher que poderatildeo ser absorvidos pela crianccedila Mesmo sendo

improvaacutevel qualquer efeito no lactente em doses terapecircuticas usuais recomenda-se

observar as orientaccedilotildees para esses casos na bula do anesteacutesico

Hepatopatias pacientes com distuacuterbios hepaacuteticos ou renais graves tambeacutem devem

receber dose reduzida pois tem seu metabolismo comprometido

Pacientes com ASMA anesteacutesicos locais com vasoconstritores adreneacutergicos devem ser

usados com cautela nesses pacientes devido agrave presenccedila do antioxidante ldquobissulfito de

soacutediordquo na formulaccedilatildeo desses anesteacutesicos Para esses pacientes estatildeo indicadas soluccedilotildees

com o vasoconstritor felipressina

Crianccedilas anecircmicas contra-indicaccedilatildeo relativa ao uso de prilocaiacutena A injeccedilatildeo

intravascular de prilocaiacutena em pacientes anecircmicos pode levar a um quadro semelhante

ao da metahemoglobinemia (dispneacuteia ao esforccedilo cefaleacuteia letargia cianose em mucosa

bucal e unhas pele acinzentada entre outros)

Metahemoglobinemia congecircnita ou idiopaacutetica estaacute contra indicado o uso da prilocaiacutena

Idosos apresentam funccedilotildees metaboacutelicas renais e hepaacuteticas diminuiacutedas Usar a menor

dose necessaacuteria para anestesia

28 Reaccedilotildees adversas dos anesteacutesicos locais

As complicaccedilotildees quando ocorrem podem ser divididas em psicogecircnicas e natildeo

psicogecircnicas

12

As psicogecircnicas independem do anesteacutesico e estatildeo relacionadas ao estado de

estresse do paciente sendo que as ocorrecircncias mais comuns satildeo lipotiacutemia e

hiperventilaccedilatildeo

As natildeo psicogecircnicas satildeo raras estando relacionadas agrave superdosagem absorccedilatildeo

raacutepida injeccedilatildeo intravascular acidental ou podem resultar de hipersensibilidade

idiossincrasia ou toleracircncia reduzida pelo paciente sendo que as manifestaccedilotildees

anafilaacuteticas independem da dosagem empregada manifestando-se por urticaacuteria edema

de glote broncoespasmo e choque anafilaacutetico (principalmente pelo uso de prilocaiacutena)

As reaccedilotildees aleacutergicas podem ser decorrentes dos conservantes presentes nos tubetes

tais como parabenos e bissulfitos

As manifestaccedilotildees toacutexicas dos AL no SNC satildeo bifaacutesicas (estimulaccedilatildeodepressatildeo) A

maioria dos sinais cliacutenicos das accedilotildees toacutexicas dos AL no SNC satildeo estimulatoacuterias embora a

causa fisioloacutegica real seja depressiva fotofobia diplopia gosto metaacutelico na boca zumbido

(tinitus) ansiedade apreensatildeo parestesias (liacutengua perioral) tremores letargia

sonolecircncia queda da frequumlecircncia respiratoacuteria perda da consciecircncia depressatildeo e parada

respiratoacuteria e cardiacuteaca

As manifestaccedilotildees cardiovasculares satildeo normalmente cardiodepressoras bradicardia

hipotensatildeo e colapso cardiovascular que podem levar agrave parada cardiacuteaca

Equipamentos de suporte devem estar ao alcance do profissional equipamentos de

ventilaccedilatildeo faacutermacos apropriados e oxigecircnio Em casos de broncoespasmo ou edema de

laringe estaacute indicado o uso de 05ml de adrenalina 11000 via IM

29 Consideraccedilotildees sobre reaccedilotildees anafilaacuteticas

A diferenccedila entre reaccedilotildees anafilaacuteticas e anafilactoacuteides no que concerne ao tratamento

de urgecircncia natildeo eacute importante Muitas vezes a diferenciaccedilatildeo eacute difiacutecil e a abordagem eacute

semelhante em ambas as condiccedilotildees

Essas reaccedilotildees atingem os vasos sanguumliacuteneos e a musculatura lisa ocasionando

sinais e sintomas na pele (urticaacuteria e angioedema) nas mucosas (edema) nas vias

aeacutereas superiores (edema e hipersecreccedilatildeo) nas vias aeacutereas inferiores

(broncoespasmo) e no sistema cardiovascular (vasodilataccedilatildeo com hipotensatildeo)

13

Na abordagem inicial o mais importante eacute a suspeita da reaccedilatildeo O iniacutecio pode ser

prurido leve e sensaccedilatildeo de mal-estar ou naacuteuseas vocircmitos e urgecircncia urinaacuteria ou

instalaccedilatildeo direta de choque Natildeo haacute ordem de aparecimento nos sinais podendo o quadro

instalar-se de forma gradativa ou catastroacutefica De qualquer forma a reaccedilatildeo anafilaacutetica eacute

sempre condiccedilatildeo de absoluta emergecircncia para internaccedilatildeo e observaccedilatildeo

O objetivo do tratamento eacute a manutenccedilatildeo da oxigenaccedilatildeo e a perfusatildeo de oacutergatildeos

vitais atraveacutes do bloqueio da accedilatildeo de mediadores jaacute liberados e do impedimentos da

liberaccedilatildeo de mais mediadores

A adrenalina eacute a droga de primeira linha devendo ser imediatamente usada A via

depende da gravidade dos sintomas do quadro hemodinacircmico e da histoacuteria do paciente A

adrenalina tem atividades alfa szlig1 e szlig2 potentes A atividade alfa promove

vasoconstricccedilatildeo revertendo a hipotensatildeo a atividade szlig1 aumenta a contratilidade

miocaacuterdica aumentando a pressatildeo arterial e a atividade szlig2 promove broncodilataccedilatildeo

Reduz tambeacutem a liberaccedilatildeo de mediadores dos mastoacutecitos e basoacutefilos Essas accedilotildees

podem levar a riscos de hipertensatildeo e sangramento intracraneano isquemia miocaacuterdica

com arritmia e infarto As crianccedilas tecircm alguma proteccedilatildeo contra esses efeitos colaterais por

natildeo terem doenccedilas degenerativas cardiovasculares

A dose de adrenalina 1 1000 (1mg = 1ml) eacute de 001 mlkg (miacutenimo de 01 e maacuteximo

de 05 ml) e a via preferencial eacute a subcutacircnea (diminui-se o risco de arritmias e faz-se

administraccedilatildeo mais raacutepida) Essa dose pode ser repetida a cada 10 minutos (num total de

3 aplicaccedilotildees) e a cada 4 horas se necessaacuterio

Haacute evidecircncias de que absorccedilatildeo mais raacutepida e niacuteveis plasmaacuteticos mais altos tecircm sido

conseguidos apoacutes administraccedilatildeo intramuscular em vez de subcutacircnea natildeo se constituindo

aquela no entanto a via de escolha

Se a anafilaxia eacute secundaacuteria agrave picada de inseto ou injeccedilatildeo intramuscular ou

subcutacircnea de alguma droga pode-se retardar a absorccedilatildeo do aleacutergeno por garroteamento

proximal do membro atingido e aplicaccedilatildeo de adrenalina 11000 (005 a 01 ml) no local

acometido

A administraccedilatildeo de adrenalina deve ser concomitante com medidas iniciais de

qualquer emergecircncia ou seja a aplicaccedilatildeo do ABC vias aeacutereas respiraccedilatildeo e circulaccedilatildeo

Oferta-se oxigecircnio e providencia-se um acesso venoso

14

3 VASOCONSTRITORES

31 Introduccedilatildeo

Aminas simpaticomimeacuteticas

Adreneacutergicos adrenalina noradrenalina levonordefrina

Adreneacutergico sinteacutetico fenilefrina

Amina natildeo simpaticomimeacutetica (anaacutelogo sinteacutetico do hormocircnio antidiureacutetico

vasopressina)

Natildeo adreneacutergico Felipressina (octapressin)

32 Mecanismo de accedilatildeo

Adrenalina

- Accedilatildeo direta sobre os receptores adreneacutergicos (alfa e beta) dos tecidos do corpo

- Contraccedilatildeo do muacutesculo liso dos vasos sanguiacuteneos (vasocontraccedilatildeo)rarrreceptores alfa

- Relaxamento do muacutesculo liso (vasodilataccedilatildeo e broncodilataccedilatildeo) e estimulaccedilatildeo

cardiacuteaca (taquicardia aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e da forccedila de contraccedilatildeo

causando palpitaccedilotildees e dor toraacutecica)rarrreceptores beta

- Elevaccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica

Obs O efeito vasoconstritor dos agentes adreneacutergicos associados aos anesteacutesicos

locais se daacute por meio da estimulaccedilatildeo de receptores alfa-adreneacutergicos localizados nas

paredes das arteriacuteolas

Teoricamente o vasoconstritor adreneacutergico ideal deveria ser um α-agonista puro com

pouca ou nenhuma atividade β Contudo na praacutetica sabe-se que a adrenalina eacute um

potente estimulador dos receptores α e β Este fato aumenta a sua utilizaccedilatildeo cliacutenica

pois a quantidade e o tipo de receptores eacute amplamente variaacutevel em todos os tecidos

do organismo Especificamente na mucosa bucal submucosa e periodonto (α

induzidos) o efeito da adrenalina eacute predominante Os vasoconstritores adreneacutergicos

teratildeo sua atividade cliacutenica (potecircncia efeitos sistecircmicos) modulada na proporccedilatildeo de

sua atividade alfa eou beta

15

Felipressina (octapressin)

- Atua diretamente sobre a musculatura lisa vascular mais acentuadamente na

microcirculaccedilatildeo venosa que na arteriolar

- Natildeo apresenta efeitos diretos sobre o miocaacuterdio mas eacute um potente vasoconstritor

coronariano sendo portanto contra-indicado em pacientes com angina ou que jaacute

sofreram infarto

- Possui accedilatildeo antidiureacutetica e ocitotoacutexica

- Deve ser evitada em gestantes e em pacientes com histoacuteria de aborto espontacircneo

pois sendo a felipressina derivada da vasopressina esta teoricamente teria a

capacidade de levar agrave contraccedilatildeo uterina

33 Contra-indicaccedilotildees ao uso de vasoconstritores adreneacutergicos associados a

anesteacutesicos locais

331 Contra-indicaccedilotildees absolutas

Doenccedilas cardiovasculares

-Angina pectoris instaacutevel

-Infarto do miocaacuterdio recente (ateacute seis meses)

-Cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica recente (ateacute seis meses)

-Arritmias refrataacuterias

-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva intrataacutevel ou natildeo controlada

-Hipertensatildeo grave natildeo tratada ou natildeo controlada

Hipertireoidismo natildeo controlado

Diabetes mellitus natildeo controlado

Feocromocitoma (doenccedila rara e grave causada pela presenccedila de um tumor

produtor de catecolaminas)

Hipersensibilidade a sulfitos

332 Contra-indicaccedilotildees relativas

16

Soluccedilotildees anesteacutesicas locais com vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas (adrenalina noradrenalina fenilefrina e levonordefrina) se

aplicadas em doses elevadas ou injetadas acidentalmente no interior dos vasos de

pacientes fazendo uso de antidepressivos triciacuteclicos compostos fenotiaziacutenicos β-

bloqueadores natildeo seletivos cocaiacutena ou crack podem gerar alteraccedilotildees significativas

na pressatildeo arterial destes pacientes

bull Os antidepressivos triciacuteclicos (amitriptilina nortriptilina imipramina clomipramina

doxepina etc) que inibem a recaptaccedilatildeo de noradrenalina em associaccedilatildeo

principalmente com o vasoconstritor noradrenalina levam ao aumento da accedilatildeo do

vasoconstritor e consequumlente aumento da pressatildeo arterial taquicardia cefaleacuteia

bull Os IMAO - inibidores da monoaminoxidase (tranilcipromina fenelzine moclobemida

iproniazida isocarboxazida nialamida) em associaccedilatildeo principalmente com o

vasoconstritor fenilefrina podem levar a uma crise hipertensiva

bull Os compostos fenotiaziacutenicos (clorpromazina acepromazina perazina promazina

etopromazina clozapina etc) com os vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas podem provocar taquicardia e queda da PA

bull Os szlig-bloqueadores adreneacutergicos natildeo seletivos (propranolol atenolol carvedilol

metropolol bisoprolol timolol nadolol sotadolol) em associaccedilatildeo principalmente com

o vasoconstritor adrenalina podem levar ao aumento da PA e diminuiccedilatildeo da

frequumlecircncia cardiacuteaca

4 Anesteacutesicos locais padronizados para a atenccedilatildeo baacutesica na SMSA-BH

Doses maacuteximas recomendadas

Anesteacutesico local Concentraccedilatildeo mgtubete Dose maacutex mgkg

Lidocaiacutena 2 =gt 36mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 kg x 44 mgkg = 88mg36mg = 24 tubetes

adulto de 60 kg x 44 mgkg =264 mg 36mg = 73 tubetes

17

Mepivacaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 44 mgKg = 88mg54mg = 16 tubetes

adulto de 60 Kg x 44 mgKg = 264 mg 54mg = 48 tubetes

Prilocaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 60mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 60 mgKg = 120mg54mg = 22 tubetes

adulto de 60 Kg x 60 mgKg = 360 mg 54mg = 66 tubetes

Vasoconstritor mgtubete mg(ou UI)sessatildeo

Adrenalina 1100000 =gt 0018 mgtubete =gt maacuteximo de 02 mgsessatildeo (11 tubetes)

Felipressina 003UIml =gt 0054 UItubete =gt maacuteximo de 027 UImlsessatildeo (5

tubetes)

41 Consideraccedilotildees

Quando a concentraccedilatildeo de adrenalina for de 1100000 o nuacutemero maacuteximo de tubetes

a ser administrado por sessatildeo eacute determinado pela dose maacutexima do anesteacutesico local (AL)

e natildeo a do vasoconstritor

No entanto se para esse mesmo paciente utilizarmos a Lidocaiacutena a 2 com a

concentraccedilatildeo de adrenalina 150000 a quantidade limitante seraacute definida pelo

vasoconstritor e natildeo pelo anesteacutesico

Em caso de combinaccedilatildeo de diferentes sais anesteacutesicos num mesmo procedimento a

dose maacutexima deve ser calculada em funccedilatildeo da somatoacuteria dos tubetes de ambos os

anesteacutesicos locais e natildeo deve exceder a menor das doses maacuteximas dos sais empregados

Para pacientes ASA III e IV a literatura tem mostrado que mesmo em pequenas

doses a vasopressina pode desencadear uma crise de angina com isquemia miocaacuterdica

Nos cordotildees retratores gengivais impregnados com adrenalina a 8 os cuidados

devem ser maiores pois as doses deste vasoconstritor

18

variam de 044 a 061 ml que satildeo extremamente toacutexicas pois correspondem a ateacute 12

tubetes de anestesia simultacircnea com relato de oacutebito Cautela

igual recomenda-se nas injeccedilotildees intra-oacutesseas e intraligamentares em pacientes

cardiopatas

5 CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO DOS PACIENTES ndash ASA

Uma correta metodologia para a avaliaccedilatildeo de pacientes que iratildeo se submeter a

procedimentos ciruacutergicos eacute classificaacute-los de acordo com a American Society of

Anesthesiologists (ASA)

ASA I

Indiviacuteduo saudaacutevel

Nenhum distuacuterbio orgacircnico psicoloacutegico bioquiacutemico ou psiquiaacutetrico

Processo de doenccedila atual eacute localizado e natildeo origina nenhum distuacuterbio sistecircmico

ASA II

Paciente com doenccedila sistecircmica leve e controlada

Distuacuterbio sistecircmico de moderado a meacutedio causado tanto pela doenccedila a ser tratada

pela cirurgia quanto por um processo fisiopatoloacutegico

Extremos de idade obesidade moacuterbida

ASA III

Paciente com doenccedila sistecircmica grave poreacutem natildeo incapacitante

Doenccedila de qualquer etiologia que limita poreacutem natildeo incapacita

ASA IV

Paciente com doenccedila sistecircmica grave incapacitante que representa perigo de vida

Distuacuterbio grave com risco de vida nem sempre corrigiacutevel pela cirurgia

ASA V

Paciente moribundo com pouca ou nenhuma chance de sobrevivecircncia

19

Seraacute submetido agrave cirurgia como uacuteltimo recurso

ASA VI

Paciente com morte cerebral e doador de oacutergatildeos

20

QUADRO COMPARATIVO DAS PRINCIPAIS CARACTERIacuteSTICAS DOS ANESTESICOS LOCAIS DE USO ODONTOLOacuteGICO PADRONIZADOS PARA A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA NA SMSA-BH

COMPOSICcedilAtildeO DO TUBETE

ANESTESICO E VASOCONSTRITOR

RISCO TERATOGEcircNICO

CONCENTRACcedilAtildeO (mgtubete de

18 ml)

DOSE MAX POR KG

CONSIDERANDO O ANESTEacuteSICO

DOSE MAacuteX POR INDIVIacuteDUO METABOLISMO EXCRECcedilAtildeO

ASA I E II ASA III E IV

LIDOCAIacuteNA 2 com adrenalina 1100000

LIDOCAINA 2

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

36 mg

44mg (equivale a 07

tubetes p adulto de aproximadamente 60 kg e 24 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

ADRENALINA 1100000

0018 mg

Fundir ceacutelulas e colocar menor limite

004 mgsessatildeo (02 tubetes)

PRILOCAIacuteNA 3 com

felipressina (octapressim)

003 UIml

PRILOCAIacuteNA 3

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

54mg

6 mg (equivale a 66 tubetes p

adulto de aproximadamente 60 kg e 22 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

FELIPRESSINA 003 UIml

0054 UI 027

UIsessatildeo (05 tubetes)

Uso natildeo recomendado

MEPIVACAIacuteNA 3 S VASO

CONSTRITOR

MEPIVACAIacuteNA 3

C - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Estudos

em animais revelaram efeitos adversos no feto

54mg

44mg (48 tubetes p adulto de

aproximadamente 60 kg e 16 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

21

6 ANESTEacuteSICOS TOacutePICOS EM ODONTOLOGIA

Na praacutetica cliacutenica da Odontologia um dos mais importantes indutores de estresse aos

pacientes eacute a punccedilatildeo da agulha quando da anestesia local Portanto os anesteacutesicos toacutepicos

aplicados previamente na regiatildeo da mucosa tecircm demonstrado grande eficaacutecia na reduccedilatildeo deste

desconforto embora existam variaacuteveis associadas com este praacutetica tais como a composiccedilatildeo do

anesteacutesico o modo de aplicaccedilatildeo a taxa de absorccedilatildeo o limiar de dor e outras

Os anesteacutesicos toacutepicos satildeo bases fracas contendo um anel aromaacutetico uma cadeia

intermediaacuteria eacutester ou amida e uma amina terciaacuteria Os anesteacutesicos toacutepicos do tipo eacutester satildeo

metabolizados por colinesterases e outras esterases inespeciacuteficas do plasma enquanto os

anesteacutesicos do tipo amida satildeo metabolizados primariamente no fiacutegado via enzimas microssomais

Reaccedilotildees aleacutergicas de contato aos anesteacutesicos do grupo eacutester satildeo comuns O metaboacutelito aacutecido

paraminobenzoacuteico (PABA) formado pela hidroacutelise do eacutester eacute uma das causas dessas reaccedilotildees Os

anesteacutesicos do grupo amida incluindo a lidocaiacutena e a prilocaiacutena raramente satildeo sensibilizantes

Os anesteacutesicos toacutepicos natildeo contecircm vasoconstritores e satildeo inerentemente vasodilatadores

As formulaccedilotildees para a anestesia toacutepica mais utilizadas em odontologia satildeo a lidocaiacutena e a

benzocaiacutena sendo que a benzocaiacutena eacute usada exclusivamente por via toacutepica e devido agrave sua baixa

solubilidade eacute absorvida muito lentamente O efeito maacuteximo eacute alcanccedilado em cerca de quinze

minutos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente quarenta e cinco minutos

A anestesia toacutepica soacute eacute eficaz nos tecidos superficiais (2 a 3 mm) mas o suficiente para

possibilitar a penetraccedilatildeo atraumaacutetica da mucosa por uma agulha

Anesteacutesicos toacutepicos Concentraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo

Lidocaiacutena 10 spray 50ml

Lidocaiacutena 5 bisnaga 25g

Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

22

REFEREcircNCIAS

AGRA Carlos Soluccedilotildees anesteacutesicas em Odontologia Arquivo Dental Gauacutecho p24-27

2004

ANDRADE Eduardo Dias Cuidados com o uso de medicamentos em diabeacuteticos

hipertensos e cardiopatas Anais do 15deg Conclave Odontoloacutegico Internacional

Campinas marabr2003

ANDRADE Eduardo Dias Terapecircutica Medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo

Artes Meacutedicas 2000

BARATIERI Luiz Narciso et al Soluccedilotildees cliacutenicas - fundamentos e teacutecnicas

Florianoacutepolis Ponto 2008

BARBOSA Cinthia Palmira O uso de anesteacutesicos locais odontoloacutegicos em gestantes

Maringaacute 2003

BENNETT C R Anestesia local e controle da dor na praacutetica dentaacuteria Rio de Janeiro

1986

FERREIRA Maria Beatriz Cardoso Anesteacutesicos locais Disponiacutevel em

lthttpwwwanvisagovbrdivulgapubliclivro_eletronicoDorhtmlgt Acesso em 19 ago

2009

FREGONESI MB MONTAN MF et al Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da ropivacaiacutena a 1 em

anestesia toacutepica Disponiacutevel em

lthttpwwwprpunicampbrpibiccongressosxiiicongressopaineis024507pdfgt Acesso

em 21 out 2009

HERSH Elliot V GIANNAKOPOULOS Helen et al Os efeitos farmacocineacuteticos e

cardiovasculares da articaiacutena em alta dosagem com epinefrina 1100000 e 1200000

JADA v7 n5 setout 2007

7

compoacutesitos se comportem clinicamente tatildeo bem quanto as micro-hiacutebridas para dentes

posteriores e substituam as micro-particuladas em dentes anteriores

Ex Filltek Supreme Plus

Consideraccedilotildees cliacutenicas

Maior resistecircncia a abrasatildeo

Maior lisura superficial e retenccedilatildeo do brilho

126 Resinas Nanohiacutebridas

Foram criadas com a incorporaccedilatildeo de nanopartiacuteculas dentro das resinas micro-

hiacutebridas Essas resinas por possuiacuterem propriedades adequadas para utilizaccedilatildeo em dentes

anteriores e posteriores satildeo consideradas universais Tamanho entre 0001 e 2m

Ex Concept Advanced Natural Look LLis

13 Adesatildeo

Adesivos dentais satildeo soluccedilotildees de monocircmeros resinosos que unem um material

restaurador aos tecidos duros que compotildeem o oacutergatildeo dentaacuterio formando um complexo ou

junta aderida Embora com algumas caracteriacutesticas comuns o processo de adesatildeo eacute

distinto para o esmalte e para a dentina

Os adesivos dentinaacuterios classificam-se de acordo com o mecanismo de como eles

interagem com a smear layer A smear layer eacute uma camada de detritos depositados na

superfiacutecie instrumentada da dentina (menos espessa no esmalte) Essa smear layer

constitui uma verdadeira barreira fiacutesica que manteacutem os tuacutebulos dentinaacuterios bloqueados

formando autecircnticas rolhas na entrada dos tuacutebulos O aacutecido fosfoacuterico remove a smear

layer e a hidroxiapatita mais superficial do esmalte e da dentina formando micro

porosidades no substrato Apoacutes lavar o aacutecido fosfoacuterico e remover o excesso de aacutegua

aplica-se uma soluccedilatildeo de resinas dissolvidas num solvente orgacircnico que infiltra nas micro

porosidades do esmalte e da dentina conferindo uma forccedila de adesatildeo altiacutessima

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH resinas 100 Nanoparticuladas ou Nanohiacutebridas

8

Solventes agrave base de aacutelcool e aacutegua satildeo preferiacuteveis agraves acetonas que apresentam alta

volatilidade

2 SOLUCcedilOtildeES ANESTEacuteSICAS LOCAIS EM ODONTOLOGIA

21 Introduccedilatildeo

A seguranccedila e eficaacutecia dos anesteacutesicos locais (AL) dependem da dosagem

recomendada da teacutecnica correta da anamnese preacutevia da rapidez e habilidade do

profissional assim como precauccedilotildees adequadas

O cirurgiatildeo-dentista deve optar pela soluccedilatildeo anesteacutesica local que preencha as

necessidades de cada paciente baseado no conhecimento da quiacutemica farmacologia e

toxicologia das soluccedilotildees peso idade estado fiacutesico geral e emocional do paciente tempo

de duraccedilatildeo e necessidade de controle da dor trans e poacutes-operatoacuteria e conhecimento dos

faacutermacos em uso pelos pacientes

O metabolismo dos AL eacute outro fator importante pois a toxicidade geral da droga

depende do equiliacutebrio entre sua velocidade de absorccedilatildeo para a corrente sanguiacutenea no

local da injeccedilatildeo e sua velocidade de remoccedilatildeo do sangue atraveacutes dos processos de

absorccedilatildeo distribuiccedilatildeo metabolismo e eliminaccedilatildeo

Devem ser armazenados conforme orientaccedilatildeo expressa do fabricante

22 Mecanismo de accedilatildeo dos AL

Os AL atuam na membrana nervosa bloqueando os impulsos e diminuindo a

permeabilidade aos canais de soacutedio Provocam vasodilataccedilatildeo nos vasos sanguiacuteneos da

regiatildeo levando ao aumento do fluxo sanguiacuteneo com os seguintes efeitos

- Aumento da velocidade de absorccedilatildeo do anesteacutesico para o sistema cardiovascular

- Niacuteveis plasmaacuteticos elevados do anesteacutesico local aumentando o risco de toxicidade

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH adesivos monocomponentes agrave base de aacutelcool ou aacutelcool e aacutegua

9

- Diminuiccedilatildeo da duraccedilatildeo do anesteacutesico

- Aumento do sangramento no local da administraccedilatildeo do anesteacutesico local devido ao

aumento da perfusatildeo

Para minimizar estes efeitos e prolongar a sua accedilatildeo os AL satildeo geralmente

associados a um vasoconstritor

23 Classificaccedilatildeo

231 Grupo amida

rarr satildeo os mais utilizados em odontologia

rarr menos toacutexicos mais efetivos e com potencial alergecircnico menor que os do grupo eacutester

metabolismo hepaacutetico

eliminaccedilatildeo renal

Ex Lidocaiacutena Prilocaiacutena Mepivacaiacutena Articaiacutena Bupivacaiacutena

231 Grupo eacutester

metabolismo plasmaacutetico

eliminaccedilatildeo renal

Ex Procaiacutena Tetracaiacutena Propoxicaiacutena Benzocaiacutena

24 Composiccedilatildeo baacutesica do carpule (18 ml)

Sal anesteacutesico

Vasoconstritor (pode ou natildeo estar presente)

Antioxidante (bissulfito de soacutedio) retarda a deterioraccedilatildeo dos vasoconstritores

adreneacutergicos (adrenalinanoradrenalina) e pode causar reaccedilotildees aleacutergicas

Substacircncia quelante (evita depoacutesito dentro do tubete)

Metilparabeno (bacteriostaacutetico presente nos tubetes de plaacutestico)

Aacutegua esteacuteril

NaCl

25 Influecircncia do pH na accedilatildeo dos AL

10

pH aacutecido (lt74) no tecido (regiotildees infectadas ou inflamadas) menor eficaacutecia do AL

pH alcalino (gt74) no tecido acelera o iniacutecio da accedilatildeo

26 Tempo de induccedilatildeo do AL

Eacute o periacuteodo que vai desde a infiltraccedilatildeo do AL ateacute o bloqueio completo da conduccedilatildeo

nervosa

261 Fatores que interferem no tempo de induccedilatildeo do AL

- Concentraccedilatildeo da droga

- pH da soluccedilatildeo e do tecido

- Difusatildeo do anesteacutesico

- Barreiras anatocircmicas

262 Fatores que isolam o nervo do contato com o AL

- Edema

- Transudaccedilatildeo

- Hemorragia

- Formaccedilatildeo de coaacutegulos

- Hipernatremia (excesso de soacutedio)

27 Condiccedilotildees especiais para uso dos AL em odontologia

Sensibilidade agrave droga

Gestantes os AL podem comprometer o feto diretamente por altas concentraccedilotildees na

circulaccedilatildeo fetal e indiretamente alterando o tocircnus muscular uterino ou deprimindo os

sistemas cardiovascular e respiratoacuterio da matildee Segundo a literatura a lidocaiacutena eacute o

anesteacutesico mais apropriado para as gestantes saudaacuteveis devendo conter um agente

vasoconstritor em sua composiccedilatildeo Prilocaiacutena e articaiacutena natildeo devem ser usadas por

poderem levar agrave metahemoglobinemia na matildee e no feto

11

A prilocaiacutena atravessa facilmente a placenta e concentraccedilotildees plasmaacuteticas livres satildeo

semelhantes no feto e na matildee No caso de acidose fetal eacute possiacutevel que esses niacuteveis

plasmaacuteticos sejam levemente aumentados Metahemoglobinemia tem sido relatada em

lactentes apoacutes administraccedilatildeo de doses excedentes a 600mg de prilocaiacutena agraves matildees

ldquo A metahemoglobinemia eacute um distuacuterbio hematoloacutegico onde a metahemoglobina eacute a forma

oxidada da hemoglobina que aleacutem de natildeo se ligar ao oxigecircnio aumenta a afinidade deste

pela porccedilatildeo parcialmente oxidada da hemoglobina A concentraccedilatildeo aumentada da

metahemoglobina no sangue decorre de alteraccedilotildees congecircnitas e de exposiccedilatildeo a agentes

quiacutemicos diversos resultando em um quadro semelhante agrave cianose com muacuteltiplos

diagnoacutesticos diferenciais que se natildeo tratado pode levar ao oacutebitordquo

Lactantes sendo o leite uma excreccedilatildeo nele podemos encontrar traccedilos de faacutermacos

administrados agrave mulher que poderatildeo ser absorvidos pela crianccedila Mesmo sendo

improvaacutevel qualquer efeito no lactente em doses terapecircuticas usuais recomenda-se

observar as orientaccedilotildees para esses casos na bula do anesteacutesico

Hepatopatias pacientes com distuacuterbios hepaacuteticos ou renais graves tambeacutem devem

receber dose reduzida pois tem seu metabolismo comprometido

Pacientes com ASMA anesteacutesicos locais com vasoconstritores adreneacutergicos devem ser

usados com cautela nesses pacientes devido agrave presenccedila do antioxidante ldquobissulfito de

soacutediordquo na formulaccedilatildeo desses anesteacutesicos Para esses pacientes estatildeo indicadas soluccedilotildees

com o vasoconstritor felipressina

Crianccedilas anecircmicas contra-indicaccedilatildeo relativa ao uso de prilocaiacutena A injeccedilatildeo

intravascular de prilocaiacutena em pacientes anecircmicos pode levar a um quadro semelhante

ao da metahemoglobinemia (dispneacuteia ao esforccedilo cefaleacuteia letargia cianose em mucosa

bucal e unhas pele acinzentada entre outros)

Metahemoglobinemia congecircnita ou idiopaacutetica estaacute contra indicado o uso da prilocaiacutena

Idosos apresentam funccedilotildees metaboacutelicas renais e hepaacuteticas diminuiacutedas Usar a menor

dose necessaacuteria para anestesia

28 Reaccedilotildees adversas dos anesteacutesicos locais

As complicaccedilotildees quando ocorrem podem ser divididas em psicogecircnicas e natildeo

psicogecircnicas

12

As psicogecircnicas independem do anesteacutesico e estatildeo relacionadas ao estado de

estresse do paciente sendo que as ocorrecircncias mais comuns satildeo lipotiacutemia e

hiperventilaccedilatildeo

As natildeo psicogecircnicas satildeo raras estando relacionadas agrave superdosagem absorccedilatildeo

raacutepida injeccedilatildeo intravascular acidental ou podem resultar de hipersensibilidade

idiossincrasia ou toleracircncia reduzida pelo paciente sendo que as manifestaccedilotildees

anafilaacuteticas independem da dosagem empregada manifestando-se por urticaacuteria edema

de glote broncoespasmo e choque anafilaacutetico (principalmente pelo uso de prilocaiacutena)

As reaccedilotildees aleacutergicas podem ser decorrentes dos conservantes presentes nos tubetes

tais como parabenos e bissulfitos

As manifestaccedilotildees toacutexicas dos AL no SNC satildeo bifaacutesicas (estimulaccedilatildeodepressatildeo) A

maioria dos sinais cliacutenicos das accedilotildees toacutexicas dos AL no SNC satildeo estimulatoacuterias embora a

causa fisioloacutegica real seja depressiva fotofobia diplopia gosto metaacutelico na boca zumbido

(tinitus) ansiedade apreensatildeo parestesias (liacutengua perioral) tremores letargia

sonolecircncia queda da frequumlecircncia respiratoacuteria perda da consciecircncia depressatildeo e parada

respiratoacuteria e cardiacuteaca

As manifestaccedilotildees cardiovasculares satildeo normalmente cardiodepressoras bradicardia

hipotensatildeo e colapso cardiovascular que podem levar agrave parada cardiacuteaca

Equipamentos de suporte devem estar ao alcance do profissional equipamentos de

ventilaccedilatildeo faacutermacos apropriados e oxigecircnio Em casos de broncoespasmo ou edema de

laringe estaacute indicado o uso de 05ml de adrenalina 11000 via IM

29 Consideraccedilotildees sobre reaccedilotildees anafilaacuteticas

A diferenccedila entre reaccedilotildees anafilaacuteticas e anafilactoacuteides no que concerne ao tratamento

de urgecircncia natildeo eacute importante Muitas vezes a diferenciaccedilatildeo eacute difiacutecil e a abordagem eacute

semelhante em ambas as condiccedilotildees

Essas reaccedilotildees atingem os vasos sanguumliacuteneos e a musculatura lisa ocasionando

sinais e sintomas na pele (urticaacuteria e angioedema) nas mucosas (edema) nas vias

aeacutereas superiores (edema e hipersecreccedilatildeo) nas vias aeacutereas inferiores

(broncoespasmo) e no sistema cardiovascular (vasodilataccedilatildeo com hipotensatildeo)

13

Na abordagem inicial o mais importante eacute a suspeita da reaccedilatildeo O iniacutecio pode ser

prurido leve e sensaccedilatildeo de mal-estar ou naacuteuseas vocircmitos e urgecircncia urinaacuteria ou

instalaccedilatildeo direta de choque Natildeo haacute ordem de aparecimento nos sinais podendo o quadro

instalar-se de forma gradativa ou catastroacutefica De qualquer forma a reaccedilatildeo anafilaacutetica eacute

sempre condiccedilatildeo de absoluta emergecircncia para internaccedilatildeo e observaccedilatildeo

O objetivo do tratamento eacute a manutenccedilatildeo da oxigenaccedilatildeo e a perfusatildeo de oacutergatildeos

vitais atraveacutes do bloqueio da accedilatildeo de mediadores jaacute liberados e do impedimentos da

liberaccedilatildeo de mais mediadores

A adrenalina eacute a droga de primeira linha devendo ser imediatamente usada A via

depende da gravidade dos sintomas do quadro hemodinacircmico e da histoacuteria do paciente A

adrenalina tem atividades alfa szlig1 e szlig2 potentes A atividade alfa promove

vasoconstricccedilatildeo revertendo a hipotensatildeo a atividade szlig1 aumenta a contratilidade

miocaacuterdica aumentando a pressatildeo arterial e a atividade szlig2 promove broncodilataccedilatildeo

Reduz tambeacutem a liberaccedilatildeo de mediadores dos mastoacutecitos e basoacutefilos Essas accedilotildees

podem levar a riscos de hipertensatildeo e sangramento intracraneano isquemia miocaacuterdica

com arritmia e infarto As crianccedilas tecircm alguma proteccedilatildeo contra esses efeitos colaterais por

natildeo terem doenccedilas degenerativas cardiovasculares

A dose de adrenalina 1 1000 (1mg = 1ml) eacute de 001 mlkg (miacutenimo de 01 e maacuteximo

de 05 ml) e a via preferencial eacute a subcutacircnea (diminui-se o risco de arritmias e faz-se

administraccedilatildeo mais raacutepida) Essa dose pode ser repetida a cada 10 minutos (num total de

3 aplicaccedilotildees) e a cada 4 horas se necessaacuterio

Haacute evidecircncias de que absorccedilatildeo mais raacutepida e niacuteveis plasmaacuteticos mais altos tecircm sido

conseguidos apoacutes administraccedilatildeo intramuscular em vez de subcutacircnea natildeo se constituindo

aquela no entanto a via de escolha

Se a anafilaxia eacute secundaacuteria agrave picada de inseto ou injeccedilatildeo intramuscular ou

subcutacircnea de alguma droga pode-se retardar a absorccedilatildeo do aleacutergeno por garroteamento

proximal do membro atingido e aplicaccedilatildeo de adrenalina 11000 (005 a 01 ml) no local

acometido

A administraccedilatildeo de adrenalina deve ser concomitante com medidas iniciais de

qualquer emergecircncia ou seja a aplicaccedilatildeo do ABC vias aeacutereas respiraccedilatildeo e circulaccedilatildeo

Oferta-se oxigecircnio e providencia-se um acesso venoso

14

3 VASOCONSTRITORES

31 Introduccedilatildeo

Aminas simpaticomimeacuteticas

Adreneacutergicos adrenalina noradrenalina levonordefrina

Adreneacutergico sinteacutetico fenilefrina

Amina natildeo simpaticomimeacutetica (anaacutelogo sinteacutetico do hormocircnio antidiureacutetico

vasopressina)

Natildeo adreneacutergico Felipressina (octapressin)

32 Mecanismo de accedilatildeo

Adrenalina

- Accedilatildeo direta sobre os receptores adreneacutergicos (alfa e beta) dos tecidos do corpo

- Contraccedilatildeo do muacutesculo liso dos vasos sanguiacuteneos (vasocontraccedilatildeo)rarrreceptores alfa

- Relaxamento do muacutesculo liso (vasodilataccedilatildeo e broncodilataccedilatildeo) e estimulaccedilatildeo

cardiacuteaca (taquicardia aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e da forccedila de contraccedilatildeo

causando palpitaccedilotildees e dor toraacutecica)rarrreceptores beta

- Elevaccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica

Obs O efeito vasoconstritor dos agentes adreneacutergicos associados aos anesteacutesicos

locais se daacute por meio da estimulaccedilatildeo de receptores alfa-adreneacutergicos localizados nas

paredes das arteriacuteolas

Teoricamente o vasoconstritor adreneacutergico ideal deveria ser um α-agonista puro com

pouca ou nenhuma atividade β Contudo na praacutetica sabe-se que a adrenalina eacute um

potente estimulador dos receptores α e β Este fato aumenta a sua utilizaccedilatildeo cliacutenica

pois a quantidade e o tipo de receptores eacute amplamente variaacutevel em todos os tecidos

do organismo Especificamente na mucosa bucal submucosa e periodonto (α

induzidos) o efeito da adrenalina eacute predominante Os vasoconstritores adreneacutergicos

teratildeo sua atividade cliacutenica (potecircncia efeitos sistecircmicos) modulada na proporccedilatildeo de

sua atividade alfa eou beta

15

Felipressina (octapressin)

- Atua diretamente sobre a musculatura lisa vascular mais acentuadamente na

microcirculaccedilatildeo venosa que na arteriolar

- Natildeo apresenta efeitos diretos sobre o miocaacuterdio mas eacute um potente vasoconstritor

coronariano sendo portanto contra-indicado em pacientes com angina ou que jaacute

sofreram infarto

- Possui accedilatildeo antidiureacutetica e ocitotoacutexica

- Deve ser evitada em gestantes e em pacientes com histoacuteria de aborto espontacircneo

pois sendo a felipressina derivada da vasopressina esta teoricamente teria a

capacidade de levar agrave contraccedilatildeo uterina

33 Contra-indicaccedilotildees ao uso de vasoconstritores adreneacutergicos associados a

anesteacutesicos locais

331 Contra-indicaccedilotildees absolutas

Doenccedilas cardiovasculares

-Angina pectoris instaacutevel

-Infarto do miocaacuterdio recente (ateacute seis meses)

-Cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica recente (ateacute seis meses)

-Arritmias refrataacuterias

-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva intrataacutevel ou natildeo controlada

-Hipertensatildeo grave natildeo tratada ou natildeo controlada

Hipertireoidismo natildeo controlado

Diabetes mellitus natildeo controlado

Feocromocitoma (doenccedila rara e grave causada pela presenccedila de um tumor

produtor de catecolaminas)

Hipersensibilidade a sulfitos

332 Contra-indicaccedilotildees relativas

16

Soluccedilotildees anesteacutesicas locais com vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas (adrenalina noradrenalina fenilefrina e levonordefrina) se

aplicadas em doses elevadas ou injetadas acidentalmente no interior dos vasos de

pacientes fazendo uso de antidepressivos triciacuteclicos compostos fenotiaziacutenicos β-

bloqueadores natildeo seletivos cocaiacutena ou crack podem gerar alteraccedilotildees significativas

na pressatildeo arterial destes pacientes

bull Os antidepressivos triciacuteclicos (amitriptilina nortriptilina imipramina clomipramina

doxepina etc) que inibem a recaptaccedilatildeo de noradrenalina em associaccedilatildeo

principalmente com o vasoconstritor noradrenalina levam ao aumento da accedilatildeo do

vasoconstritor e consequumlente aumento da pressatildeo arterial taquicardia cefaleacuteia

bull Os IMAO - inibidores da monoaminoxidase (tranilcipromina fenelzine moclobemida

iproniazida isocarboxazida nialamida) em associaccedilatildeo principalmente com o

vasoconstritor fenilefrina podem levar a uma crise hipertensiva

bull Os compostos fenotiaziacutenicos (clorpromazina acepromazina perazina promazina

etopromazina clozapina etc) com os vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas podem provocar taquicardia e queda da PA

bull Os szlig-bloqueadores adreneacutergicos natildeo seletivos (propranolol atenolol carvedilol

metropolol bisoprolol timolol nadolol sotadolol) em associaccedilatildeo principalmente com

o vasoconstritor adrenalina podem levar ao aumento da PA e diminuiccedilatildeo da

frequumlecircncia cardiacuteaca

4 Anesteacutesicos locais padronizados para a atenccedilatildeo baacutesica na SMSA-BH

Doses maacuteximas recomendadas

Anesteacutesico local Concentraccedilatildeo mgtubete Dose maacutex mgkg

Lidocaiacutena 2 =gt 36mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 kg x 44 mgkg = 88mg36mg = 24 tubetes

adulto de 60 kg x 44 mgkg =264 mg 36mg = 73 tubetes

17

Mepivacaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 44 mgKg = 88mg54mg = 16 tubetes

adulto de 60 Kg x 44 mgKg = 264 mg 54mg = 48 tubetes

Prilocaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 60mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 60 mgKg = 120mg54mg = 22 tubetes

adulto de 60 Kg x 60 mgKg = 360 mg 54mg = 66 tubetes

Vasoconstritor mgtubete mg(ou UI)sessatildeo

Adrenalina 1100000 =gt 0018 mgtubete =gt maacuteximo de 02 mgsessatildeo (11 tubetes)

Felipressina 003UIml =gt 0054 UItubete =gt maacuteximo de 027 UImlsessatildeo (5

tubetes)

41 Consideraccedilotildees

Quando a concentraccedilatildeo de adrenalina for de 1100000 o nuacutemero maacuteximo de tubetes

a ser administrado por sessatildeo eacute determinado pela dose maacutexima do anesteacutesico local (AL)

e natildeo a do vasoconstritor

No entanto se para esse mesmo paciente utilizarmos a Lidocaiacutena a 2 com a

concentraccedilatildeo de adrenalina 150000 a quantidade limitante seraacute definida pelo

vasoconstritor e natildeo pelo anesteacutesico

Em caso de combinaccedilatildeo de diferentes sais anesteacutesicos num mesmo procedimento a

dose maacutexima deve ser calculada em funccedilatildeo da somatoacuteria dos tubetes de ambos os

anesteacutesicos locais e natildeo deve exceder a menor das doses maacuteximas dos sais empregados

Para pacientes ASA III e IV a literatura tem mostrado que mesmo em pequenas

doses a vasopressina pode desencadear uma crise de angina com isquemia miocaacuterdica

Nos cordotildees retratores gengivais impregnados com adrenalina a 8 os cuidados

devem ser maiores pois as doses deste vasoconstritor

18

variam de 044 a 061 ml que satildeo extremamente toacutexicas pois correspondem a ateacute 12

tubetes de anestesia simultacircnea com relato de oacutebito Cautela

igual recomenda-se nas injeccedilotildees intra-oacutesseas e intraligamentares em pacientes

cardiopatas

5 CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO DOS PACIENTES ndash ASA

Uma correta metodologia para a avaliaccedilatildeo de pacientes que iratildeo se submeter a

procedimentos ciruacutergicos eacute classificaacute-los de acordo com a American Society of

Anesthesiologists (ASA)

ASA I

Indiviacuteduo saudaacutevel

Nenhum distuacuterbio orgacircnico psicoloacutegico bioquiacutemico ou psiquiaacutetrico

Processo de doenccedila atual eacute localizado e natildeo origina nenhum distuacuterbio sistecircmico

ASA II

Paciente com doenccedila sistecircmica leve e controlada

Distuacuterbio sistecircmico de moderado a meacutedio causado tanto pela doenccedila a ser tratada

pela cirurgia quanto por um processo fisiopatoloacutegico

Extremos de idade obesidade moacuterbida

ASA III

Paciente com doenccedila sistecircmica grave poreacutem natildeo incapacitante

Doenccedila de qualquer etiologia que limita poreacutem natildeo incapacita

ASA IV

Paciente com doenccedila sistecircmica grave incapacitante que representa perigo de vida

Distuacuterbio grave com risco de vida nem sempre corrigiacutevel pela cirurgia

ASA V

Paciente moribundo com pouca ou nenhuma chance de sobrevivecircncia

19

Seraacute submetido agrave cirurgia como uacuteltimo recurso

ASA VI

Paciente com morte cerebral e doador de oacutergatildeos

20

QUADRO COMPARATIVO DAS PRINCIPAIS CARACTERIacuteSTICAS DOS ANESTESICOS LOCAIS DE USO ODONTOLOacuteGICO PADRONIZADOS PARA A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA NA SMSA-BH

COMPOSICcedilAtildeO DO TUBETE

ANESTESICO E VASOCONSTRITOR

RISCO TERATOGEcircNICO

CONCENTRACcedilAtildeO (mgtubete de

18 ml)

DOSE MAX POR KG

CONSIDERANDO O ANESTEacuteSICO

DOSE MAacuteX POR INDIVIacuteDUO METABOLISMO EXCRECcedilAtildeO

ASA I E II ASA III E IV

LIDOCAIacuteNA 2 com adrenalina 1100000

LIDOCAINA 2

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

36 mg

44mg (equivale a 07

tubetes p adulto de aproximadamente 60 kg e 24 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

ADRENALINA 1100000

0018 mg

Fundir ceacutelulas e colocar menor limite

004 mgsessatildeo (02 tubetes)

PRILOCAIacuteNA 3 com

felipressina (octapressim)

003 UIml

PRILOCAIacuteNA 3

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

54mg

6 mg (equivale a 66 tubetes p

adulto de aproximadamente 60 kg e 22 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

FELIPRESSINA 003 UIml

0054 UI 027

UIsessatildeo (05 tubetes)

Uso natildeo recomendado

MEPIVACAIacuteNA 3 S VASO

CONSTRITOR

MEPIVACAIacuteNA 3

C - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Estudos

em animais revelaram efeitos adversos no feto

54mg

44mg (48 tubetes p adulto de

aproximadamente 60 kg e 16 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

21

6 ANESTEacuteSICOS TOacutePICOS EM ODONTOLOGIA

Na praacutetica cliacutenica da Odontologia um dos mais importantes indutores de estresse aos

pacientes eacute a punccedilatildeo da agulha quando da anestesia local Portanto os anesteacutesicos toacutepicos

aplicados previamente na regiatildeo da mucosa tecircm demonstrado grande eficaacutecia na reduccedilatildeo deste

desconforto embora existam variaacuteveis associadas com este praacutetica tais como a composiccedilatildeo do

anesteacutesico o modo de aplicaccedilatildeo a taxa de absorccedilatildeo o limiar de dor e outras

Os anesteacutesicos toacutepicos satildeo bases fracas contendo um anel aromaacutetico uma cadeia

intermediaacuteria eacutester ou amida e uma amina terciaacuteria Os anesteacutesicos toacutepicos do tipo eacutester satildeo

metabolizados por colinesterases e outras esterases inespeciacuteficas do plasma enquanto os

anesteacutesicos do tipo amida satildeo metabolizados primariamente no fiacutegado via enzimas microssomais

Reaccedilotildees aleacutergicas de contato aos anesteacutesicos do grupo eacutester satildeo comuns O metaboacutelito aacutecido

paraminobenzoacuteico (PABA) formado pela hidroacutelise do eacutester eacute uma das causas dessas reaccedilotildees Os

anesteacutesicos do grupo amida incluindo a lidocaiacutena e a prilocaiacutena raramente satildeo sensibilizantes

Os anesteacutesicos toacutepicos natildeo contecircm vasoconstritores e satildeo inerentemente vasodilatadores

As formulaccedilotildees para a anestesia toacutepica mais utilizadas em odontologia satildeo a lidocaiacutena e a

benzocaiacutena sendo que a benzocaiacutena eacute usada exclusivamente por via toacutepica e devido agrave sua baixa

solubilidade eacute absorvida muito lentamente O efeito maacuteximo eacute alcanccedilado em cerca de quinze

minutos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente quarenta e cinco minutos

A anestesia toacutepica soacute eacute eficaz nos tecidos superficiais (2 a 3 mm) mas o suficiente para

possibilitar a penetraccedilatildeo atraumaacutetica da mucosa por uma agulha

Anesteacutesicos toacutepicos Concentraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo

Lidocaiacutena 10 spray 50ml

Lidocaiacutena 5 bisnaga 25g

Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

22

REFEREcircNCIAS

AGRA Carlos Soluccedilotildees anesteacutesicas em Odontologia Arquivo Dental Gauacutecho p24-27

2004

ANDRADE Eduardo Dias Cuidados com o uso de medicamentos em diabeacuteticos

hipertensos e cardiopatas Anais do 15deg Conclave Odontoloacutegico Internacional

Campinas marabr2003

ANDRADE Eduardo Dias Terapecircutica Medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo

Artes Meacutedicas 2000

BARATIERI Luiz Narciso et al Soluccedilotildees cliacutenicas - fundamentos e teacutecnicas

Florianoacutepolis Ponto 2008

BARBOSA Cinthia Palmira O uso de anesteacutesicos locais odontoloacutegicos em gestantes

Maringaacute 2003

BENNETT C R Anestesia local e controle da dor na praacutetica dentaacuteria Rio de Janeiro

1986

FERREIRA Maria Beatriz Cardoso Anesteacutesicos locais Disponiacutevel em

lthttpwwwanvisagovbrdivulgapubliclivro_eletronicoDorhtmlgt Acesso em 19 ago

2009

FREGONESI MB MONTAN MF et al Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da ropivacaiacutena a 1 em

anestesia toacutepica Disponiacutevel em

lthttpwwwprpunicampbrpibiccongressosxiiicongressopaineis024507pdfgt Acesso

em 21 out 2009

HERSH Elliot V GIANNAKOPOULOS Helen et al Os efeitos farmacocineacuteticos e

cardiovasculares da articaiacutena em alta dosagem com epinefrina 1100000 e 1200000

JADA v7 n5 setout 2007

8

Solventes agrave base de aacutelcool e aacutegua satildeo preferiacuteveis agraves acetonas que apresentam alta

volatilidade

2 SOLUCcedilOtildeES ANESTEacuteSICAS LOCAIS EM ODONTOLOGIA

21 Introduccedilatildeo

A seguranccedila e eficaacutecia dos anesteacutesicos locais (AL) dependem da dosagem

recomendada da teacutecnica correta da anamnese preacutevia da rapidez e habilidade do

profissional assim como precauccedilotildees adequadas

O cirurgiatildeo-dentista deve optar pela soluccedilatildeo anesteacutesica local que preencha as

necessidades de cada paciente baseado no conhecimento da quiacutemica farmacologia e

toxicologia das soluccedilotildees peso idade estado fiacutesico geral e emocional do paciente tempo

de duraccedilatildeo e necessidade de controle da dor trans e poacutes-operatoacuteria e conhecimento dos

faacutermacos em uso pelos pacientes

O metabolismo dos AL eacute outro fator importante pois a toxicidade geral da droga

depende do equiliacutebrio entre sua velocidade de absorccedilatildeo para a corrente sanguiacutenea no

local da injeccedilatildeo e sua velocidade de remoccedilatildeo do sangue atraveacutes dos processos de

absorccedilatildeo distribuiccedilatildeo metabolismo e eliminaccedilatildeo

Devem ser armazenados conforme orientaccedilatildeo expressa do fabricante

22 Mecanismo de accedilatildeo dos AL

Os AL atuam na membrana nervosa bloqueando os impulsos e diminuindo a

permeabilidade aos canais de soacutedio Provocam vasodilataccedilatildeo nos vasos sanguiacuteneos da

regiatildeo levando ao aumento do fluxo sanguiacuteneo com os seguintes efeitos

- Aumento da velocidade de absorccedilatildeo do anesteacutesico para o sistema cardiovascular

- Niacuteveis plasmaacuteticos elevados do anesteacutesico local aumentando o risco de toxicidade

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH adesivos monocomponentes agrave base de aacutelcool ou aacutelcool e aacutegua

9

- Diminuiccedilatildeo da duraccedilatildeo do anesteacutesico

- Aumento do sangramento no local da administraccedilatildeo do anesteacutesico local devido ao

aumento da perfusatildeo

Para minimizar estes efeitos e prolongar a sua accedilatildeo os AL satildeo geralmente

associados a um vasoconstritor

23 Classificaccedilatildeo

231 Grupo amida

rarr satildeo os mais utilizados em odontologia

rarr menos toacutexicos mais efetivos e com potencial alergecircnico menor que os do grupo eacutester

metabolismo hepaacutetico

eliminaccedilatildeo renal

Ex Lidocaiacutena Prilocaiacutena Mepivacaiacutena Articaiacutena Bupivacaiacutena

231 Grupo eacutester

metabolismo plasmaacutetico

eliminaccedilatildeo renal

Ex Procaiacutena Tetracaiacutena Propoxicaiacutena Benzocaiacutena

24 Composiccedilatildeo baacutesica do carpule (18 ml)

Sal anesteacutesico

Vasoconstritor (pode ou natildeo estar presente)

Antioxidante (bissulfito de soacutedio) retarda a deterioraccedilatildeo dos vasoconstritores

adreneacutergicos (adrenalinanoradrenalina) e pode causar reaccedilotildees aleacutergicas

Substacircncia quelante (evita depoacutesito dentro do tubete)

Metilparabeno (bacteriostaacutetico presente nos tubetes de plaacutestico)

Aacutegua esteacuteril

NaCl

25 Influecircncia do pH na accedilatildeo dos AL

10

pH aacutecido (lt74) no tecido (regiotildees infectadas ou inflamadas) menor eficaacutecia do AL

pH alcalino (gt74) no tecido acelera o iniacutecio da accedilatildeo

26 Tempo de induccedilatildeo do AL

Eacute o periacuteodo que vai desde a infiltraccedilatildeo do AL ateacute o bloqueio completo da conduccedilatildeo

nervosa

261 Fatores que interferem no tempo de induccedilatildeo do AL

- Concentraccedilatildeo da droga

- pH da soluccedilatildeo e do tecido

- Difusatildeo do anesteacutesico

- Barreiras anatocircmicas

262 Fatores que isolam o nervo do contato com o AL

- Edema

- Transudaccedilatildeo

- Hemorragia

- Formaccedilatildeo de coaacutegulos

- Hipernatremia (excesso de soacutedio)

27 Condiccedilotildees especiais para uso dos AL em odontologia

Sensibilidade agrave droga

Gestantes os AL podem comprometer o feto diretamente por altas concentraccedilotildees na

circulaccedilatildeo fetal e indiretamente alterando o tocircnus muscular uterino ou deprimindo os

sistemas cardiovascular e respiratoacuterio da matildee Segundo a literatura a lidocaiacutena eacute o

anesteacutesico mais apropriado para as gestantes saudaacuteveis devendo conter um agente

vasoconstritor em sua composiccedilatildeo Prilocaiacutena e articaiacutena natildeo devem ser usadas por

poderem levar agrave metahemoglobinemia na matildee e no feto

11

A prilocaiacutena atravessa facilmente a placenta e concentraccedilotildees plasmaacuteticas livres satildeo

semelhantes no feto e na matildee No caso de acidose fetal eacute possiacutevel que esses niacuteveis

plasmaacuteticos sejam levemente aumentados Metahemoglobinemia tem sido relatada em

lactentes apoacutes administraccedilatildeo de doses excedentes a 600mg de prilocaiacutena agraves matildees

ldquo A metahemoglobinemia eacute um distuacuterbio hematoloacutegico onde a metahemoglobina eacute a forma

oxidada da hemoglobina que aleacutem de natildeo se ligar ao oxigecircnio aumenta a afinidade deste

pela porccedilatildeo parcialmente oxidada da hemoglobina A concentraccedilatildeo aumentada da

metahemoglobina no sangue decorre de alteraccedilotildees congecircnitas e de exposiccedilatildeo a agentes

quiacutemicos diversos resultando em um quadro semelhante agrave cianose com muacuteltiplos

diagnoacutesticos diferenciais que se natildeo tratado pode levar ao oacutebitordquo

Lactantes sendo o leite uma excreccedilatildeo nele podemos encontrar traccedilos de faacutermacos

administrados agrave mulher que poderatildeo ser absorvidos pela crianccedila Mesmo sendo

improvaacutevel qualquer efeito no lactente em doses terapecircuticas usuais recomenda-se

observar as orientaccedilotildees para esses casos na bula do anesteacutesico

Hepatopatias pacientes com distuacuterbios hepaacuteticos ou renais graves tambeacutem devem

receber dose reduzida pois tem seu metabolismo comprometido

Pacientes com ASMA anesteacutesicos locais com vasoconstritores adreneacutergicos devem ser

usados com cautela nesses pacientes devido agrave presenccedila do antioxidante ldquobissulfito de

soacutediordquo na formulaccedilatildeo desses anesteacutesicos Para esses pacientes estatildeo indicadas soluccedilotildees

com o vasoconstritor felipressina

Crianccedilas anecircmicas contra-indicaccedilatildeo relativa ao uso de prilocaiacutena A injeccedilatildeo

intravascular de prilocaiacutena em pacientes anecircmicos pode levar a um quadro semelhante

ao da metahemoglobinemia (dispneacuteia ao esforccedilo cefaleacuteia letargia cianose em mucosa

bucal e unhas pele acinzentada entre outros)

Metahemoglobinemia congecircnita ou idiopaacutetica estaacute contra indicado o uso da prilocaiacutena

Idosos apresentam funccedilotildees metaboacutelicas renais e hepaacuteticas diminuiacutedas Usar a menor

dose necessaacuteria para anestesia

28 Reaccedilotildees adversas dos anesteacutesicos locais

As complicaccedilotildees quando ocorrem podem ser divididas em psicogecircnicas e natildeo

psicogecircnicas

12

As psicogecircnicas independem do anesteacutesico e estatildeo relacionadas ao estado de

estresse do paciente sendo que as ocorrecircncias mais comuns satildeo lipotiacutemia e

hiperventilaccedilatildeo

As natildeo psicogecircnicas satildeo raras estando relacionadas agrave superdosagem absorccedilatildeo

raacutepida injeccedilatildeo intravascular acidental ou podem resultar de hipersensibilidade

idiossincrasia ou toleracircncia reduzida pelo paciente sendo que as manifestaccedilotildees

anafilaacuteticas independem da dosagem empregada manifestando-se por urticaacuteria edema

de glote broncoespasmo e choque anafilaacutetico (principalmente pelo uso de prilocaiacutena)

As reaccedilotildees aleacutergicas podem ser decorrentes dos conservantes presentes nos tubetes

tais como parabenos e bissulfitos

As manifestaccedilotildees toacutexicas dos AL no SNC satildeo bifaacutesicas (estimulaccedilatildeodepressatildeo) A

maioria dos sinais cliacutenicos das accedilotildees toacutexicas dos AL no SNC satildeo estimulatoacuterias embora a

causa fisioloacutegica real seja depressiva fotofobia diplopia gosto metaacutelico na boca zumbido

(tinitus) ansiedade apreensatildeo parestesias (liacutengua perioral) tremores letargia

sonolecircncia queda da frequumlecircncia respiratoacuteria perda da consciecircncia depressatildeo e parada

respiratoacuteria e cardiacuteaca

As manifestaccedilotildees cardiovasculares satildeo normalmente cardiodepressoras bradicardia

hipotensatildeo e colapso cardiovascular que podem levar agrave parada cardiacuteaca

Equipamentos de suporte devem estar ao alcance do profissional equipamentos de

ventilaccedilatildeo faacutermacos apropriados e oxigecircnio Em casos de broncoespasmo ou edema de

laringe estaacute indicado o uso de 05ml de adrenalina 11000 via IM

29 Consideraccedilotildees sobre reaccedilotildees anafilaacuteticas

A diferenccedila entre reaccedilotildees anafilaacuteticas e anafilactoacuteides no que concerne ao tratamento

de urgecircncia natildeo eacute importante Muitas vezes a diferenciaccedilatildeo eacute difiacutecil e a abordagem eacute

semelhante em ambas as condiccedilotildees

Essas reaccedilotildees atingem os vasos sanguumliacuteneos e a musculatura lisa ocasionando

sinais e sintomas na pele (urticaacuteria e angioedema) nas mucosas (edema) nas vias

aeacutereas superiores (edema e hipersecreccedilatildeo) nas vias aeacutereas inferiores

(broncoespasmo) e no sistema cardiovascular (vasodilataccedilatildeo com hipotensatildeo)

13

Na abordagem inicial o mais importante eacute a suspeita da reaccedilatildeo O iniacutecio pode ser

prurido leve e sensaccedilatildeo de mal-estar ou naacuteuseas vocircmitos e urgecircncia urinaacuteria ou

instalaccedilatildeo direta de choque Natildeo haacute ordem de aparecimento nos sinais podendo o quadro

instalar-se de forma gradativa ou catastroacutefica De qualquer forma a reaccedilatildeo anafilaacutetica eacute

sempre condiccedilatildeo de absoluta emergecircncia para internaccedilatildeo e observaccedilatildeo

O objetivo do tratamento eacute a manutenccedilatildeo da oxigenaccedilatildeo e a perfusatildeo de oacutergatildeos

vitais atraveacutes do bloqueio da accedilatildeo de mediadores jaacute liberados e do impedimentos da

liberaccedilatildeo de mais mediadores

A adrenalina eacute a droga de primeira linha devendo ser imediatamente usada A via

depende da gravidade dos sintomas do quadro hemodinacircmico e da histoacuteria do paciente A

adrenalina tem atividades alfa szlig1 e szlig2 potentes A atividade alfa promove

vasoconstricccedilatildeo revertendo a hipotensatildeo a atividade szlig1 aumenta a contratilidade

miocaacuterdica aumentando a pressatildeo arterial e a atividade szlig2 promove broncodilataccedilatildeo

Reduz tambeacutem a liberaccedilatildeo de mediadores dos mastoacutecitos e basoacutefilos Essas accedilotildees

podem levar a riscos de hipertensatildeo e sangramento intracraneano isquemia miocaacuterdica

com arritmia e infarto As crianccedilas tecircm alguma proteccedilatildeo contra esses efeitos colaterais por

natildeo terem doenccedilas degenerativas cardiovasculares

A dose de adrenalina 1 1000 (1mg = 1ml) eacute de 001 mlkg (miacutenimo de 01 e maacuteximo

de 05 ml) e a via preferencial eacute a subcutacircnea (diminui-se o risco de arritmias e faz-se

administraccedilatildeo mais raacutepida) Essa dose pode ser repetida a cada 10 minutos (num total de

3 aplicaccedilotildees) e a cada 4 horas se necessaacuterio

Haacute evidecircncias de que absorccedilatildeo mais raacutepida e niacuteveis plasmaacuteticos mais altos tecircm sido

conseguidos apoacutes administraccedilatildeo intramuscular em vez de subcutacircnea natildeo se constituindo

aquela no entanto a via de escolha

Se a anafilaxia eacute secundaacuteria agrave picada de inseto ou injeccedilatildeo intramuscular ou

subcutacircnea de alguma droga pode-se retardar a absorccedilatildeo do aleacutergeno por garroteamento

proximal do membro atingido e aplicaccedilatildeo de adrenalina 11000 (005 a 01 ml) no local

acometido

A administraccedilatildeo de adrenalina deve ser concomitante com medidas iniciais de

qualquer emergecircncia ou seja a aplicaccedilatildeo do ABC vias aeacutereas respiraccedilatildeo e circulaccedilatildeo

Oferta-se oxigecircnio e providencia-se um acesso venoso

14

3 VASOCONSTRITORES

31 Introduccedilatildeo

Aminas simpaticomimeacuteticas

Adreneacutergicos adrenalina noradrenalina levonordefrina

Adreneacutergico sinteacutetico fenilefrina

Amina natildeo simpaticomimeacutetica (anaacutelogo sinteacutetico do hormocircnio antidiureacutetico

vasopressina)

Natildeo adreneacutergico Felipressina (octapressin)

32 Mecanismo de accedilatildeo

Adrenalina

- Accedilatildeo direta sobre os receptores adreneacutergicos (alfa e beta) dos tecidos do corpo

- Contraccedilatildeo do muacutesculo liso dos vasos sanguiacuteneos (vasocontraccedilatildeo)rarrreceptores alfa

- Relaxamento do muacutesculo liso (vasodilataccedilatildeo e broncodilataccedilatildeo) e estimulaccedilatildeo

cardiacuteaca (taquicardia aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e da forccedila de contraccedilatildeo

causando palpitaccedilotildees e dor toraacutecica)rarrreceptores beta

- Elevaccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica

Obs O efeito vasoconstritor dos agentes adreneacutergicos associados aos anesteacutesicos

locais se daacute por meio da estimulaccedilatildeo de receptores alfa-adreneacutergicos localizados nas

paredes das arteriacuteolas

Teoricamente o vasoconstritor adreneacutergico ideal deveria ser um α-agonista puro com

pouca ou nenhuma atividade β Contudo na praacutetica sabe-se que a adrenalina eacute um

potente estimulador dos receptores α e β Este fato aumenta a sua utilizaccedilatildeo cliacutenica

pois a quantidade e o tipo de receptores eacute amplamente variaacutevel em todos os tecidos

do organismo Especificamente na mucosa bucal submucosa e periodonto (α

induzidos) o efeito da adrenalina eacute predominante Os vasoconstritores adreneacutergicos

teratildeo sua atividade cliacutenica (potecircncia efeitos sistecircmicos) modulada na proporccedilatildeo de

sua atividade alfa eou beta

15

Felipressina (octapressin)

- Atua diretamente sobre a musculatura lisa vascular mais acentuadamente na

microcirculaccedilatildeo venosa que na arteriolar

- Natildeo apresenta efeitos diretos sobre o miocaacuterdio mas eacute um potente vasoconstritor

coronariano sendo portanto contra-indicado em pacientes com angina ou que jaacute

sofreram infarto

- Possui accedilatildeo antidiureacutetica e ocitotoacutexica

- Deve ser evitada em gestantes e em pacientes com histoacuteria de aborto espontacircneo

pois sendo a felipressina derivada da vasopressina esta teoricamente teria a

capacidade de levar agrave contraccedilatildeo uterina

33 Contra-indicaccedilotildees ao uso de vasoconstritores adreneacutergicos associados a

anesteacutesicos locais

331 Contra-indicaccedilotildees absolutas

Doenccedilas cardiovasculares

-Angina pectoris instaacutevel

-Infarto do miocaacuterdio recente (ateacute seis meses)

-Cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica recente (ateacute seis meses)

-Arritmias refrataacuterias

-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva intrataacutevel ou natildeo controlada

-Hipertensatildeo grave natildeo tratada ou natildeo controlada

Hipertireoidismo natildeo controlado

Diabetes mellitus natildeo controlado

Feocromocitoma (doenccedila rara e grave causada pela presenccedila de um tumor

produtor de catecolaminas)

Hipersensibilidade a sulfitos

332 Contra-indicaccedilotildees relativas

16

Soluccedilotildees anesteacutesicas locais com vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas (adrenalina noradrenalina fenilefrina e levonordefrina) se

aplicadas em doses elevadas ou injetadas acidentalmente no interior dos vasos de

pacientes fazendo uso de antidepressivos triciacuteclicos compostos fenotiaziacutenicos β-

bloqueadores natildeo seletivos cocaiacutena ou crack podem gerar alteraccedilotildees significativas

na pressatildeo arterial destes pacientes

bull Os antidepressivos triciacuteclicos (amitriptilina nortriptilina imipramina clomipramina

doxepina etc) que inibem a recaptaccedilatildeo de noradrenalina em associaccedilatildeo

principalmente com o vasoconstritor noradrenalina levam ao aumento da accedilatildeo do

vasoconstritor e consequumlente aumento da pressatildeo arterial taquicardia cefaleacuteia

bull Os IMAO - inibidores da monoaminoxidase (tranilcipromina fenelzine moclobemida

iproniazida isocarboxazida nialamida) em associaccedilatildeo principalmente com o

vasoconstritor fenilefrina podem levar a uma crise hipertensiva

bull Os compostos fenotiaziacutenicos (clorpromazina acepromazina perazina promazina

etopromazina clozapina etc) com os vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas podem provocar taquicardia e queda da PA

bull Os szlig-bloqueadores adreneacutergicos natildeo seletivos (propranolol atenolol carvedilol

metropolol bisoprolol timolol nadolol sotadolol) em associaccedilatildeo principalmente com

o vasoconstritor adrenalina podem levar ao aumento da PA e diminuiccedilatildeo da

frequumlecircncia cardiacuteaca

4 Anesteacutesicos locais padronizados para a atenccedilatildeo baacutesica na SMSA-BH

Doses maacuteximas recomendadas

Anesteacutesico local Concentraccedilatildeo mgtubete Dose maacutex mgkg

Lidocaiacutena 2 =gt 36mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 kg x 44 mgkg = 88mg36mg = 24 tubetes

adulto de 60 kg x 44 mgkg =264 mg 36mg = 73 tubetes

17

Mepivacaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 44 mgKg = 88mg54mg = 16 tubetes

adulto de 60 Kg x 44 mgKg = 264 mg 54mg = 48 tubetes

Prilocaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 60mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 60 mgKg = 120mg54mg = 22 tubetes

adulto de 60 Kg x 60 mgKg = 360 mg 54mg = 66 tubetes

Vasoconstritor mgtubete mg(ou UI)sessatildeo

Adrenalina 1100000 =gt 0018 mgtubete =gt maacuteximo de 02 mgsessatildeo (11 tubetes)

Felipressina 003UIml =gt 0054 UItubete =gt maacuteximo de 027 UImlsessatildeo (5

tubetes)

41 Consideraccedilotildees

Quando a concentraccedilatildeo de adrenalina for de 1100000 o nuacutemero maacuteximo de tubetes

a ser administrado por sessatildeo eacute determinado pela dose maacutexima do anesteacutesico local (AL)

e natildeo a do vasoconstritor

No entanto se para esse mesmo paciente utilizarmos a Lidocaiacutena a 2 com a

concentraccedilatildeo de adrenalina 150000 a quantidade limitante seraacute definida pelo

vasoconstritor e natildeo pelo anesteacutesico

Em caso de combinaccedilatildeo de diferentes sais anesteacutesicos num mesmo procedimento a

dose maacutexima deve ser calculada em funccedilatildeo da somatoacuteria dos tubetes de ambos os

anesteacutesicos locais e natildeo deve exceder a menor das doses maacuteximas dos sais empregados

Para pacientes ASA III e IV a literatura tem mostrado que mesmo em pequenas

doses a vasopressina pode desencadear uma crise de angina com isquemia miocaacuterdica

Nos cordotildees retratores gengivais impregnados com adrenalina a 8 os cuidados

devem ser maiores pois as doses deste vasoconstritor

18

variam de 044 a 061 ml que satildeo extremamente toacutexicas pois correspondem a ateacute 12

tubetes de anestesia simultacircnea com relato de oacutebito Cautela

igual recomenda-se nas injeccedilotildees intra-oacutesseas e intraligamentares em pacientes

cardiopatas

5 CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO DOS PACIENTES ndash ASA

Uma correta metodologia para a avaliaccedilatildeo de pacientes que iratildeo se submeter a

procedimentos ciruacutergicos eacute classificaacute-los de acordo com a American Society of

Anesthesiologists (ASA)

ASA I

Indiviacuteduo saudaacutevel

Nenhum distuacuterbio orgacircnico psicoloacutegico bioquiacutemico ou psiquiaacutetrico

Processo de doenccedila atual eacute localizado e natildeo origina nenhum distuacuterbio sistecircmico

ASA II

Paciente com doenccedila sistecircmica leve e controlada

Distuacuterbio sistecircmico de moderado a meacutedio causado tanto pela doenccedila a ser tratada

pela cirurgia quanto por um processo fisiopatoloacutegico

Extremos de idade obesidade moacuterbida

ASA III

Paciente com doenccedila sistecircmica grave poreacutem natildeo incapacitante

Doenccedila de qualquer etiologia que limita poreacutem natildeo incapacita

ASA IV

Paciente com doenccedila sistecircmica grave incapacitante que representa perigo de vida

Distuacuterbio grave com risco de vida nem sempre corrigiacutevel pela cirurgia

ASA V

Paciente moribundo com pouca ou nenhuma chance de sobrevivecircncia

19

Seraacute submetido agrave cirurgia como uacuteltimo recurso

ASA VI

Paciente com morte cerebral e doador de oacutergatildeos

20

QUADRO COMPARATIVO DAS PRINCIPAIS CARACTERIacuteSTICAS DOS ANESTESICOS LOCAIS DE USO ODONTOLOacuteGICO PADRONIZADOS PARA A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA NA SMSA-BH

COMPOSICcedilAtildeO DO TUBETE

ANESTESICO E VASOCONSTRITOR

RISCO TERATOGEcircNICO

CONCENTRACcedilAtildeO (mgtubete de

18 ml)

DOSE MAX POR KG

CONSIDERANDO O ANESTEacuteSICO

DOSE MAacuteX POR INDIVIacuteDUO METABOLISMO EXCRECcedilAtildeO

ASA I E II ASA III E IV

LIDOCAIacuteNA 2 com adrenalina 1100000

LIDOCAINA 2

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

36 mg

44mg (equivale a 07

tubetes p adulto de aproximadamente 60 kg e 24 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

ADRENALINA 1100000

0018 mg

Fundir ceacutelulas e colocar menor limite

004 mgsessatildeo (02 tubetes)

PRILOCAIacuteNA 3 com

felipressina (octapressim)

003 UIml

PRILOCAIacuteNA 3

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

54mg

6 mg (equivale a 66 tubetes p

adulto de aproximadamente 60 kg e 22 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

FELIPRESSINA 003 UIml

0054 UI 027

UIsessatildeo (05 tubetes)

Uso natildeo recomendado

MEPIVACAIacuteNA 3 S VASO

CONSTRITOR

MEPIVACAIacuteNA 3

C - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Estudos

em animais revelaram efeitos adversos no feto

54mg

44mg (48 tubetes p adulto de

aproximadamente 60 kg e 16 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

21

6 ANESTEacuteSICOS TOacutePICOS EM ODONTOLOGIA

Na praacutetica cliacutenica da Odontologia um dos mais importantes indutores de estresse aos

pacientes eacute a punccedilatildeo da agulha quando da anestesia local Portanto os anesteacutesicos toacutepicos

aplicados previamente na regiatildeo da mucosa tecircm demonstrado grande eficaacutecia na reduccedilatildeo deste

desconforto embora existam variaacuteveis associadas com este praacutetica tais como a composiccedilatildeo do

anesteacutesico o modo de aplicaccedilatildeo a taxa de absorccedilatildeo o limiar de dor e outras

Os anesteacutesicos toacutepicos satildeo bases fracas contendo um anel aromaacutetico uma cadeia

intermediaacuteria eacutester ou amida e uma amina terciaacuteria Os anesteacutesicos toacutepicos do tipo eacutester satildeo

metabolizados por colinesterases e outras esterases inespeciacuteficas do plasma enquanto os

anesteacutesicos do tipo amida satildeo metabolizados primariamente no fiacutegado via enzimas microssomais

Reaccedilotildees aleacutergicas de contato aos anesteacutesicos do grupo eacutester satildeo comuns O metaboacutelito aacutecido

paraminobenzoacuteico (PABA) formado pela hidroacutelise do eacutester eacute uma das causas dessas reaccedilotildees Os

anesteacutesicos do grupo amida incluindo a lidocaiacutena e a prilocaiacutena raramente satildeo sensibilizantes

Os anesteacutesicos toacutepicos natildeo contecircm vasoconstritores e satildeo inerentemente vasodilatadores

As formulaccedilotildees para a anestesia toacutepica mais utilizadas em odontologia satildeo a lidocaiacutena e a

benzocaiacutena sendo que a benzocaiacutena eacute usada exclusivamente por via toacutepica e devido agrave sua baixa

solubilidade eacute absorvida muito lentamente O efeito maacuteximo eacute alcanccedilado em cerca de quinze

minutos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente quarenta e cinco minutos

A anestesia toacutepica soacute eacute eficaz nos tecidos superficiais (2 a 3 mm) mas o suficiente para

possibilitar a penetraccedilatildeo atraumaacutetica da mucosa por uma agulha

Anesteacutesicos toacutepicos Concentraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo

Lidocaiacutena 10 spray 50ml

Lidocaiacutena 5 bisnaga 25g

Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

22

REFEREcircNCIAS

AGRA Carlos Soluccedilotildees anesteacutesicas em Odontologia Arquivo Dental Gauacutecho p24-27

2004

ANDRADE Eduardo Dias Cuidados com o uso de medicamentos em diabeacuteticos

hipertensos e cardiopatas Anais do 15deg Conclave Odontoloacutegico Internacional

Campinas marabr2003

ANDRADE Eduardo Dias Terapecircutica Medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo

Artes Meacutedicas 2000

BARATIERI Luiz Narciso et al Soluccedilotildees cliacutenicas - fundamentos e teacutecnicas

Florianoacutepolis Ponto 2008

BARBOSA Cinthia Palmira O uso de anesteacutesicos locais odontoloacutegicos em gestantes

Maringaacute 2003

BENNETT C R Anestesia local e controle da dor na praacutetica dentaacuteria Rio de Janeiro

1986

FERREIRA Maria Beatriz Cardoso Anesteacutesicos locais Disponiacutevel em

lthttpwwwanvisagovbrdivulgapubliclivro_eletronicoDorhtmlgt Acesso em 19 ago

2009

FREGONESI MB MONTAN MF et al Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da ropivacaiacutena a 1 em

anestesia toacutepica Disponiacutevel em

lthttpwwwprpunicampbrpibiccongressosxiiicongressopaineis024507pdfgt Acesso

em 21 out 2009

HERSH Elliot V GIANNAKOPOULOS Helen et al Os efeitos farmacocineacuteticos e

cardiovasculares da articaiacutena em alta dosagem com epinefrina 1100000 e 1200000

JADA v7 n5 setout 2007

9

- Diminuiccedilatildeo da duraccedilatildeo do anesteacutesico

- Aumento do sangramento no local da administraccedilatildeo do anesteacutesico local devido ao

aumento da perfusatildeo

Para minimizar estes efeitos e prolongar a sua accedilatildeo os AL satildeo geralmente

associados a um vasoconstritor

23 Classificaccedilatildeo

231 Grupo amida

rarr satildeo os mais utilizados em odontologia

rarr menos toacutexicos mais efetivos e com potencial alergecircnico menor que os do grupo eacutester

metabolismo hepaacutetico

eliminaccedilatildeo renal

Ex Lidocaiacutena Prilocaiacutena Mepivacaiacutena Articaiacutena Bupivacaiacutena

231 Grupo eacutester

metabolismo plasmaacutetico

eliminaccedilatildeo renal

Ex Procaiacutena Tetracaiacutena Propoxicaiacutena Benzocaiacutena

24 Composiccedilatildeo baacutesica do carpule (18 ml)

Sal anesteacutesico

Vasoconstritor (pode ou natildeo estar presente)

Antioxidante (bissulfito de soacutedio) retarda a deterioraccedilatildeo dos vasoconstritores

adreneacutergicos (adrenalinanoradrenalina) e pode causar reaccedilotildees aleacutergicas

Substacircncia quelante (evita depoacutesito dentro do tubete)

Metilparabeno (bacteriostaacutetico presente nos tubetes de plaacutestico)

Aacutegua esteacuteril

NaCl

25 Influecircncia do pH na accedilatildeo dos AL

10

pH aacutecido (lt74) no tecido (regiotildees infectadas ou inflamadas) menor eficaacutecia do AL

pH alcalino (gt74) no tecido acelera o iniacutecio da accedilatildeo

26 Tempo de induccedilatildeo do AL

Eacute o periacuteodo que vai desde a infiltraccedilatildeo do AL ateacute o bloqueio completo da conduccedilatildeo

nervosa

261 Fatores que interferem no tempo de induccedilatildeo do AL

- Concentraccedilatildeo da droga

- pH da soluccedilatildeo e do tecido

- Difusatildeo do anesteacutesico

- Barreiras anatocircmicas

262 Fatores que isolam o nervo do contato com o AL

- Edema

- Transudaccedilatildeo

- Hemorragia

- Formaccedilatildeo de coaacutegulos

- Hipernatremia (excesso de soacutedio)

27 Condiccedilotildees especiais para uso dos AL em odontologia

Sensibilidade agrave droga

Gestantes os AL podem comprometer o feto diretamente por altas concentraccedilotildees na

circulaccedilatildeo fetal e indiretamente alterando o tocircnus muscular uterino ou deprimindo os

sistemas cardiovascular e respiratoacuterio da matildee Segundo a literatura a lidocaiacutena eacute o

anesteacutesico mais apropriado para as gestantes saudaacuteveis devendo conter um agente

vasoconstritor em sua composiccedilatildeo Prilocaiacutena e articaiacutena natildeo devem ser usadas por

poderem levar agrave metahemoglobinemia na matildee e no feto

11

A prilocaiacutena atravessa facilmente a placenta e concentraccedilotildees plasmaacuteticas livres satildeo

semelhantes no feto e na matildee No caso de acidose fetal eacute possiacutevel que esses niacuteveis

plasmaacuteticos sejam levemente aumentados Metahemoglobinemia tem sido relatada em

lactentes apoacutes administraccedilatildeo de doses excedentes a 600mg de prilocaiacutena agraves matildees

ldquo A metahemoglobinemia eacute um distuacuterbio hematoloacutegico onde a metahemoglobina eacute a forma

oxidada da hemoglobina que aleacutem de natildeo se ligar ao oxigecircnio aumenta a afinidade deste

pela porccedilatildeo parcialmente oxidada da hemoglobina A concentraccedilatildeo aumentada da

metahemoglobina no sangue decorre de alteraccedilotildees congecircnitas e de exposiccedilatildeo a agentes

quiacutemicos diversos resultando em um quadro semelhante agrave cianose com muacuteltiplos

diagnoacutesticos diferenciais que se natildeo tratado pode levar ao oacutebitordquo

Lactantes sendo o leite uma excreccedilatildeo nele podemos encontrar traccedilos de faacutermacos

administrados agrave mulher que poderatildeo ser absorvidos pela crianccedila Mesmo sendo

improvaacutevel qualquer efeito no lactente em doses terapecircuticas usuais recomenda-se

observar as orientaccedilotildees para esses casos na bula do anesteacutesico

Hepatopatias pacientes com distuacuterbios hepaacuteticos ou renais graves tambeacutem devem

receber dose reduzida pois tem seu metabolismo comprometido

Pacientes com ASMA anesteacutesicos locais com vasoconstritores adreneacutergicos devem ser

usados com cautela nesses pacientes devido agrave presenccedila do antioxidante ldquobissulfito de

soacutediordquo na formulaccedilatildeo desses anesteacutesicos Para esses pacientes estatildeo indicadas soluccedilotildees

com o vasoconstritor felipressina

Crianccedilas anecircmicas contra-indicaccedilatildeo relativa ao uso de prilocaiacutena A injeccedilatildeo

intravascular de prilocaiacutena em pacientes anecircmicos pode levar a um quadro semelhante

ao da metahemoglobinemia (dispneacuteia ao esforccedilo cefaleacuteia letargia cianose em mucosa

bucal e unhas pele acinzentada entre outros)

Metahemoglobinemia congecircnita ou idiopaacutetica estaacute contra indicado o uso da prilocaiacutena

Idosos apresentam funccedilotildees metaboacutelicas renais e hepaacuteticas diminuiacutedas Usar a menor

dose necessaacuteria para anestesia

28 Reaccedilotildees adversas dos anesteacutesicos locais

As complicaccedilotildees quando ocorrem podem ser divididas em psicogecircnicas e natildeo

psicogecircnicas

12

As psicogecircnicas independem do anesteacutesico e estatildeo relacionadas ao estado de

estresse do paciente sendo que as ocorrecircncias mais comuns satildeo lipotiacutemia e

hiperventilaccedilatildeo

As natildeo psicogecircnicas satildeo raras estando relacionadas agrave superdosagem absorccedilatildeo

raacutepida injeccedilatildeo intravascular acidental ou podem resultar de hipersensibilidade

idiossincrasia ou toleracircncia reduzida pelo paciente sendo que as manifestaccedilotildees

anafilaacuteticas independem da dosagem empregada manifestando-se por urticaacuteria edema

de glote broncoespasmo e choque anafilaacutetico (principalmente pelo uso de prilocaiacutena)

As reaccedilotildees aleacutergicas podem ser decorrentes dos conservantes presentes nos tubetes

tais como parabenos e bissulfitos

As manifestaccedilotildees toacutexicas dos AL no SNC satildeo bifaacutesicas (estimulaccedilatildeodepressatildeo) A

maioria dos sinais cliacutenicos das accedilotildees toacutexicas dos AL no SNC satildeo estimulatoacuterias embora a

causa fisioloacutegica real seja depressiva fotofobia diplopia gosto metaacutelico na boca zumbido

(tinitus) ansiedade apreensatildeo parestesias (liacutengua perioral) tremores letargia

sonolecircncia queda da frequumlecircncia respiratoacuteria perda da consciecircncia depressatildeo e parada

respiratoacuteria e cardiacuteaca

As manifestaccedilotildees cardiovasculares satildeo normalmente cardiodepressoras bradicardia

hipotensatildeo e colapso cardiovascular que podem levar agrave parada cardiacuteaca

Equipamentos de suporte devem estar ao alcance do profissional equipamentos de

ventilaccedilatildeo faacutermacos apropriados e oxigecircnio Em casos de broncoespasmo ou edema de

laringe estaacute indicado o uso de 05ml de adrenalina 11000 via IM

29 Consideraccedilotildees sobre reaccedilotildees anafilaacuteticas

A diferenccedila entre reaccedilotildees anafilaacuteticas e anafilactoacuteides no que concerne ao tratamento

de urgecircncia natildeo eacute importante Muitas vezes a diferenciaccedilatildeo eacute difiacutecil e a abordagem eacute

semelhante em ambas as condiccedilotildees

Essas reaccedilotildees atingem os vasos sanguumliacuteneos e a musculatura lisa ocasionando

sinais e sintomas na pele (urticaacuteria e angioedema) nas mucosas (edema) nas vias

aeacutereas superiores (edema e hipersecreccedilatildeo) nas vias aeacutereas inferiores

(broncoespasmo) e no sistema cardiovascular (vasodilataccedilatildeo com hipotensatildeo)

13

Na abordagem inicial o mais importante eacute a suspeita da reaccedilatildeo O iniacutecio pode ser

prurido leve e sensaccedilatildeo de mal-estar ou naacuteuseas vocircmitos e urgecircncia urinaacuteria ou

instalaccedilatildeo direta de choque Natildeo haacute ordem de aparecimento nos sinais podendo o quadro

instalar-se de forma gradativa ou catastroacutefica De qualquer forma a reaccedilatildeo anafilaacutetica eacute

sempre condiccedilatildeo de absoluta emergecircncia para internaccedilatildeo e observaccedilatildeo

O objetivo do tratamento eacute a manutenccedilatildeo da oxigenaccedilatildeo e a perfusatildeo de oacutergatildeos

vitais atraveacutes do bloqueio da accedilatildeo de mediadores jaacute liberados e do impedimentos da

liberaccedilatildeo de mais mediadores

A adrenalina eacute a droga de primeira linha devendo ser imediatamente usada A via

depende da gravidade dos sintomas do quadro hemodinacircmico e da histoacuteria do paciente A

adrenalina tem atividades alfa szlig1 e szlig2 potentes A atividade alfa promove

vasoconstricccedilatildeo revertendo a hipotensatildeo a atividade szlig1 aumenta a contratilidade

miocaacuterdica aumentando a pressatildeo arterial e a atividade szlig2 promove broncodilataccedilatildeo

Reduz tambeacutem a liberaccedilatildeo de mediadores dos mastoacutecitos e basoacutefilos Essas accedilotildees

podem levar a riscos de hipertensatildeo e sangramento intracraneano isquemia miocaacuterdica

com arritmia e infarto As crianccedilas tecircm alguma proteccedilatildeo contra esses efeitos colaterais por

natildeo terem doenccedilas degenerativas cardiovasculares

A dose de adrenalina 1 1000 (1mg = 1ml) eacute de 001 mlkg (miacutenimo de 01 e maacuteximo

de 05 ml) e a via preferencial eacute a subcutacircnea (diminui-se o risco de arritmias e faz-se

administraccedilatildeo mais raacutepida) Essa dose pode ser repetida a cada 10 minutos (num total de

3 aplicaccedilotildees) e a cada 4 horas se necessaacuterio

Haacute evidecircncias de que absorccedilatildeo mais raacutepida e niacuteveis plasmaacuteticos mais altos tecircm sido

conseguidos apoacutes administraccedilatildeo intramuscular em vez de subcutacircnea natildeo se constituindo

aquela no entanto a via de escolha

Se a anafilaxia eacute secundaacuteria agrave picada de inseto ou injeccedilatildeo intramuscular ou

subcutacircnea de alguma droga pode-se retardar a absorccedilatildeo do aleacutergeno por garroteamento

proximal do membro atingido e aplicaccedilatildeo de adrenalina 11000 (005 a 01 ml) no local

acometido

A administraccedilatildeo de adrenalina deve ser concomitante com medidas iniciais de

qualquer emergecircncia ou seja a aplicaccedilatildeo do ABC vias aeacutereas respiraccedilatildeo e circulaccedilatildeo

Oferta-se oxigecircnio e providencia-se um acesso venoso

14

3 VASOCONSTRITORES

31 Introduccedilatildeo

Aminas simpaticomimeacuteticas

Adreneacutergicos adrenalina noradrenalina levonordefrina

Adreneacutergico sinteacutetico fenilefrina

Amina natildeo simpaticomimeacutetica (anaacutelogo sinteacutetico do hormocircnio antidiureacutetico

vasopressina)

Natildeo adreneacutergico Felipressina (octapressin)

32 Mecanismo de accedilatildeo

Adrenalina

- Accedilatildeo direta sobre os receptores adreneacutergicos (alfa e beta) dos tecidos do corpo

- Contraccedilatildeo do muacutesculo liso dos vasos sanguiacuteneos (vasocontraccedilatildeo)rarrreceptores alfa

- Relaxamento do muacutesculo liso (vasodilataccedilatildeo e broncodilataccedilatildeo) e estimulaccedilatildeo

cardiacuteaca (taquicardia aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e da forccedila de contraccedilatildeo

causando palpitaccedilotildees e dor toraacutecica)rarrreceptores beta

- Elevaccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica

Obs O efeito vasoconstritor dos agentes adreneacutergicos associados aos anesteacutesicos

locais se daacute por meio da estimulaccedilatildeo de receptores alfa-adreneacutergicos localizados nas

paredes das arteriacuteolas

Teoricamente o vasoconstritor adreneacutergico ideal deveria ser um α-agonista puro com

pouca ou nenhuma atividade β Contudo na praacutetica sabe-se que a adrenalina eacute um

potente estimulador dos receptores α e β Este fato aumenta a sua utilizaccedilatildeo cliacutenica

pois a quantidade e o tipo de receptores eacute amplamente variaacutevel em todos os tecidos

do organismo Especificamente na mucosa bucal submucosa e periodonto (α

induzidos) o efeito da adrenalina eacute predominante Os vasoconstritores adreneacutergicos

teratildeo sua atividade cliacutenica (potecircncia efeitos sistecircmicos) modulada na proporccedilatildeo de

sua atividade alfa eou beta

15

Felipressina (octapressin)

- Atua diretamente sobre a musculatura lisa vascular mais acentuadamente na

microcirculaccedilatildeo venosa que na arteriolar

- Natildeo apresenta efeitos diretos sobre o miocaacuterdio mas eacute um potente vasoconstritor

coronariano sendo portanto contra-indicado em pacientes com angina ou que jaacute

sofreram infarto

- Possui accedilatildeo antidiureacutetica e ocitotoacutexica

- Deve ser evitada em gestantes e em pacientes com histoacuteria de aborto espontacircneo

pois sendo a felipressina derivada da vasopressina esta teoricamente teria a

capacidade de levar agrave contraccedilatildeo uterina

33 Contra-indicaccedilotildees ao uso de vasoconstritores adreneacutergicos associados a

anesteacutesicos locais

331 Contra-indicaccedilotildees absolutas

Doenccedilas cardiovasculares

-Angina pectoris instaacutevel

-Infarto do miocaacuterdio recente (ateacute seis meses)

-Cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica recente (ateacute seis meses)

-Arritmias refrataacuterias

-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva intrataacutevel ou natildeo controlada

-Hipertensatildeo grave natildeo tratada ou natildeo controlada

Hipertireoidismo natildeo controlado

Diabetes mellitus natildeo controlado

Feocromocitoma (doenccedila rara e grave causada pela presenccedila de um tumor

produtor de catecolaminas)

Hipersensibilidade a sulfitos

332 Contra-indicaccedilotildees relativas

16

Soluccedilotildees anesteacutesicas locais com vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas (adrenalina noradrenalina fenilefrina e levonordefrina) se

aplicadas em doses elevadas ou injetadas acidentalmente no interior dos vasos de

pacientes fazendo uso de antidepressivos triciacuteclicos compostos fenotiaziacutenicos β-

bloqueadores natildeo seletivos cocaiacutena ou crack podem gerar alteraccedilotildees significativas

na pressatildeo arterial destes pacientes

bull Os antidepressivos triciacuteclicos (amitriptilina nortriptilina imipramina clomipramina

doxepina etc) que inibem a recaptaccedilatildeo de noradrenalina em associaccedilatildeo

principalmente com o vasoconstritor noradrenalina levam ao aumento da accedilatildeo do

vasoconstritor e consequumlente aumento da pressatildeo arterial taquicardia cefaleacuteia

bull Os IMAO - inibidores da monoaminoxidase (tranilcipromina fenelzine moclobemida

iproniazida isocarboxazida nialamida) em associaccedilatildeo principalmente com o

vasoconstritor fenilefrina podem levar a uma crise hipertensiva

bull Os compostos fenotiaziacutenicos (clorpromazina acepromazina perazina promazina

etopromazina clozapina etc) com os vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas podem provocar taquicardia e queda da PA

bull Os szlig-bloqueadores adreneacutergicos natildeo seletivos (propranolol atenolol carvedilol

metropolol bisoprolol timolol nadolol sotadolol) em associaccedilatildeo principalmente com

o vasoconstritor adrenalina podem levar ao aumento da PA e diminuiccedilatildeo da

frequumlecircncia cardiacuteaca

4 Anesteacutesicos locais padronizados para a atenccedilatildeo baacutesica na SMSA-BH

Doses maacuteximas recomendadas

Anesteacutesico local Concentraccedilatildeo mgtubete Dose maacutex mgkg

Lidocaiacutena 2 =gt 36mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 kg x 44 mgkg = 88mg36mg = 24 tubetes

adulto de 60 kg x 44 mgkg =264 mg 36mg = 73 tubetes

17

Mepivacaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 44 mgKg = 88mg54mg = 16 tubetes

adulto de 60 Kg x 44 mgKg = 264 mg 54mg = 48 tubetes

Prilocaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 60mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 60 mgKg = 120mg54mg = 22 tubetes

adulto de 60 Kg x 60 mgKg = 360 mg 54mg = 66 tubetes

Vasoconstritor mgtubete mg(ou UI)sessatildeo

Adrenalina 1100000 =gt 0018 mgtubete =gt maacuteximo de 02 mgsessatildeo (11 tubetes)

Felipressina 003UIml =gt 0054 UItubete =gt maacuteximo de 027 UImlsessatildeo (5

tubetes)

41 Consideraccedilotildees

Quando a concentraccedilatildeo de adrenalina for de 1100000 o nuacutemero maacuteximo de tubetes

a ser administrado por sessatildeo eacute determinado pela dose maacutexima do anesteacutesico local (AL)

e natildeo a do vasoconstritor

No entanto se para esse mesmo paciente utilizarmos a Lidocaiacutena a 2 com a

concentraccedilatildeo de adrenalina 150000 a quantidade limitante seraacute definida pelo

vasoconstritor e natildeo pelo anesteacutesico

Em caso de combinaccedilatildeo de diferentes sais anesteacutesicos num mesmo procedimento a

dose maacutexima deve ser calculada em funccedilatildeo da somatoacuteria dos tubetes de ambos os

anesteacutesicos locais e natildeo deve exceder a menor das doses maacuteximas dos sais empregados

Para pacientes ASA III e IV a literatura tem mostrado que mesmo em pequenas

doses a vasopressina pode desencadear uma crise de angina com isquemia miocaacuterdica

Nos cordotildees retratores gengivais impregnados com adrenalina a 8 os cuidados

devem ser maiores pois as doses deste vasoconstritor

18

variam de 044 a 061 ml que satildeo extremamente toacutexicas pois correspondem a ateacute 12

tubetes de anestesia simultacircnea com relato de oacutebito Cautela

igual recomenda-se nas injeccedilotildees intra-oacutesseas e intraligamentares em pacientes

cardiopatas

5 CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO DOS PACIENTES ndash ASA

Uma correta metodologia para a avaliaccedilatildeo de pacientes que iratildeo se submeter a

procedimentos ciruacutergicos eacute classificaacute-los de acordo com a American Society of

Anesthesiologists (ASA)

ASA I

Indiviacuteduo saudaacutevel

Nenhum distuacuterbio orgacircnico psicoloacutegico bioquiacutemico ou psiquiaacutetrico

Processo de doenccedila atual eacute localizado e natildeo origina nenhum distuacuterbio sistecircmico

ASA II

Paciente com doenccedila sistecircmica leve e controlada

Distuacuterbio sistecircmico de moderado a meacutedio causado tanto pela doenccedila a ser tratada

pela cirurgia quanto por um processo fisiopatoloacutegico

Extremos de idade obesidade moacuterbida

ASA III

Paciente com doenccedila sistecircmica grave poreacutem natildeo incapacitante

Doenccedila de qualquer etiologia que limita poreacutem natildeo incapacita

ASA IV

Paciente com doenccedila sistecircmica grave incapacitante que representa perigo de vida

Distuacuterbio grave com risco de vida nem sempre corrigiacutevel pela cirurgia

ASA V

Paciente moribundo com pouca ou nenhuma chance de sobrevivecircncia

19

Seraacute submetido agrave cirurgia como uacuteltimo recurso

ASA VI

Paciente com morte cerebral e doador de oacutergatildeos

20

QUADRO COMPARATIVO DAS PRINCIPAIS CARACTERIacuteSTICAS DOS ANESTESICOS LOCAIS DE USO ODONTOLOacuteGICO PADRONIZADOS PARA A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA NA SMSA-BH

COMPOSICcedilAtildeO DO TUBETE

ANESTESICO E VASOCONSTRITOR

RISCO TERATOGEcircNICO

CONCENTRACcedilAtildeO (mgtubete de

18 ml)

DOSE MAX POR KG

CONSIDERANDO O ANESTEacuteSICO

DOSE MAacuteX POR INDIVIacuteDUO METABOLISMO EXCRECcedilAtildeO

ASA I E II ASA III E IV

LIDOCAIacuteNA 2 com adrenalina 1100000

LIDOCAINA 2

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

36 mg

44mg (equivale a 07

tubetes p adulto de aproximadamente 60 kg e 24 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

ADRENALINA 1100000

0018 mg

Fundir ceacutelulas e colocar menor limite

004 mgsessatildeo (02 tubetes)

PRILOCAIacuteNA 3 com

felipressina (octapressim)

003 UIml

PRILOCAIacuteNA 3

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

54mg

6 mg (equivale a 66 tubetes p

adulto de aproximadamente 60 kg e 22 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

FELIPRESSINA 003 UIml

0054 UI 027

UIsessatildeo (05 tubetes)

Uso natildeo recomendado

MEPIVACAIacuteNA 3 S VASO

CONSTRITOR

MEPIVACAIacuteNA 3

C - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Estudos

em animais revelaram efeitos adversos no feto

54mg

44mg (48 tubetes p adulto de

aproximadamente 60 kg e 16 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

21

6 ANESTEacuteSICOS TOacutePICOS EM ODONTOLOGIA

Na praacutetica cliacutenica da Odontologia um dos mais importantes indutores de estresse aos

pacientes eacute a punccedilatildeo da agulha quando da anestesia local Portanto os anesteacutesicos toacutepicos

aplicados previamente na regiatildeo da mucosa tecircm demonstrado grande eficaacutecia na reduccedilatildeo deste

desconforto embora existam variaacuteveis associadas com este praacutetica tais como a composiccedilatildeo do

anesteacutesico o modo de aplicaccedilatildeo a taxa de absorccedilatildeo o limiar de dor e outras

Os anesteacutesicos toacutepicos satildeo bases fracas contendo um anel aromaacutetico uma cadeia

intermediaacuteria eacutester ou amida e uma amina terciaacuteria Os anesteacutesicos toacutepicos do tipo eacutester satildeo

metabolizados por colinesterases e outras esterases inespeciacuteficas do plasma enquanto os

anesteacutesicos do tipo amida satildeo metabolizados primariamente no fiacutegado via enzimas microssomais

Reaccedilotildees aleacutergicas de contato aos anesteacutesicos do grupo eacutester satildeo comuns O metaboacutelito aacutecido

paraminobenzoacuteico (PABA) formado pela hidroacutelise do eacutester eacute uma das causas dessas reaccedilotildees Os

anesteacutesicos do grupo amida incluindo a lidocaiacutena e a prilocaiacutena raramente satildeo sensibilizantes

Os anesteacutesicos toacutepicos natildeo contecircm vasoconstritores e satildeo inerentemente vasodilatadores

As formulaccedilotildees para a anestesia toacutepica mais utilizadas em odontologia satildeo a lidocaiacutena e a

benzocaiacutena sendo que a benzocaiacutena eacute usada exclusivamente por via toacutepica e devido agrave sua baixa

solubilidade eacute absorvida muito lentamente O efeito maacuteximo eacute alcanccedilado em cerca de quinze

minutos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente quarenta e cinco minutos

A anestesia toacutepica soacute eacute eficaz nos tecidos superficiais (2 a 3 mm) mas o suficiente para

possibilitar a penetraccedilatildeo atraumaacutetica da mucosa por uma agulha

Anesteacutesicos toacutepicos Concentraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo

Lidocaiacutena 10 spray 50ml

Lidocaiacutena 5 bisnaga 25g

Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

22

REFEREcircNCIAS

AGRA Carlos Soluccedilotildees anesteacutesicas em Odontologia Arquivo Dental Gauacutecho p24-27

2004

ANDRADE Eduardo Dias Cuidados com o uso de medicamentos em diabeacuteticos

hipertensos e cardiopatas Anais do 15deg Conclave Odontoloacutegico Internacional

Campinas marabr2003

ANDRADE Eduardo Dias Terapecircutica Medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo

Artes Meacutedicas 2000

BARATIERI Luiz Narciso et al Soluccedilotildees cliacutenicas - fundamentos e teacutecnicas

Florianoacutepolis Ponto 2008

BARBOSA Cinthia Palmira O uso de anesteacutesicos locais odontoloacutegicos em gestantes

Maringaacute 2003

BENNETT C R Anestesia local e controle da dor na praacutetica dentaacuteria Rio de Janeiro

1986

FERREIRA Maria Beatriz Cardoso Anesteacutesicos locais Disponiacutevel em

lthttpwwwanvisagovbrdivulgapubliclivro_eletronicoDorhtmlgt Acesso em 19 ago

2009

FREGONESI MB MONTAN MF et al Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da ropivacaiacutena a 1 em

anestesia toacutepica Disponiacutevel em

lthttpwwwprpunicampbrpibiccongressosxiiicongressopaineis024507pdfgt Acesso

em 21 out 2009

HERSH Elliot V GIANNAKOPOULOS Helen et al Os efeitos farmacocineacuteticos e

cardiovasculares da articaiacutena em alta dosagem com epinefrina 1100000 e 1200000

JADA v7 n5 setout 2007

10

pH aacutecido (lt74) no tecido (regiotildees infectadas ou inflamadas) menor eficaacutecia do AL

pH alcalino (gt74) no tecido acelera o iniacutecio da accedilatildeo

26 Tempo de induccedilatildeo do AL

Eacute o periacuteodo que vai desde a infiltraccedilatildeo do AL ateacute o bloqueio completo da conduccedilatildeo

nervosa

261 Fatores que interferem no tempo de induccedilatildeo do AL

- Concentraccedilatildeo da droga

- pH da soluccedilatildeo e do tecido

- Difusatildeo do anesteacutesico

- Barreiras anatocircmicas

262 Fatores que isolam o nervo do contato com o AL

- Edema

- Transudaccedilatildeo

- Hemorragia

- Formaccedilatildeo de coaacutegulos

- Hipernatremia (excesso de soacutedio)

27 Condiccedilotildees especiais para uso dos AL em odontologia

Sensibilidade agrave droga

Gestantes os AL podem comprometer o feto diretamente por altas concentraccedilotildees na

circulaccedilatildeo fetal e indiretamente alterando o tocircnus muscular uterino ou deprimindo os

sistemas cardiovascular e respiratoacuterio da matildee Segundo a literatura a lidocaiacutena eacute o

anesteacutesico mais apropriado para as gestantes saudaacuteveis devendo conter um agente

vasoconstritor em sua composiccedilatildeo Prilocaiacutena e articaiacutena natildeo devem ser usadas por

poderem levar agrave metahemoglobinemia na matildee e no feto

11

A prilocaiacutena atravessa facilmente a placenta e concentraccedilotildees plasmaacuteticas livres satildeo

semelhantes no feto e na matildee No caso de acidose fetal eacute possiacutevel que esses niacuteveis

plasmaacuteticos sejam levemente aumentados Metahemoglobinemia tem sido relatada em

lactentes apoacutes administraccedilatildeo de doses excedentes a 600mg de prilocaiacutena agraves matildees

ldquo A metahemoglobinemia eacute um distuacuterbio hematoloacutegico onde a metahemoglobina eacute a forma

oxidada da hemoglobina que aleacutem de natildeo se ligar ao oxigecircnio aumenta a afinidade deste

pela porccedilatildeo parcialmente oxidada da hemoglobina A concentraccedilatildeo aumentada da

metahemoglobina no sangue decorre de alteraccedilotildees congecircnitas e de exposiccedilatildeo a agentes

quiacutemicos diversos resultando em um quadro semelhante agrave cianose com muacuteltiplos

diagnoacutesticos diferenciais que se natildeo tratado pode levar ao oacutebitordquo

Lactantes sendo o leite uma excreccedilatildeo nele podemos encontrar traccedilos de faacutermacos

administrados agrave mulher que poderatildeo ser absorvidos pela crianccedila Mesmo sendo

improvaacutevel qualquer efeito no lactente em doses terapecircuticas usuais recomenda-se

observar as orientaccedilotildees para esses casos na bula do anesteacutesico

Hepatopatias pacientes com distuacuterbios hepaacuteticos ou renais graves tambeacutem devem

receber dose reduzida pois tem seu metabolismo comprometido

Pacientes com ASMA anesteacutesicos locais com vasoconstritores adreneacutergicos devem ser

usados com cautela nesses pacientes devido agrave presenccedila do antioxidante ldquobissulfito de

soacutediordquo na formulaccedilatildeo desses anesteacutesicos Para esses pacientes estatildeo indicadas soluccedilotildees

com o vasoconstritor felipressina

Crianccedilas anecircmicas contra-indicaccedilatildeo relativa ao uso de prilocaiacutena A injeccedilatildeo

intravascular de prilocaiacutena em pacientes anecircmicos pode levar a um quadro semelhante

ao da metahemoglobinemia (dispneacuteia ao esforccedilo cefaleacuteia letargia cianose em mucosa

bucal e unhas pele acinzentada entre outros)

Metahemoglobinemia congecircnita ou idiopaacutetica estaacute contra indicado o uso da prilocaiacutena

Idosos apresentam funccedilotildees metaboacutelicas renais e hepaacuteticas diminuiacutedas Usar a menor

dose necessaacuteria para anestesia

28 Reaccedilotildees adversas dos anesteacutesicos locais

As complicaccedilotildees quando ocorrem podem ser divididas em psicogecircnicas e natildeo

psicogecircnicas

12

As psicogecircnicas independem do anesteacutesico e estatildeo relacionadas ao estado de

estresse do paciente sendo que as ocorrecircncias mais comuns satildeo lipotiacutemia e

hiperventilaccedilatildeo

As natildeo psicogecircnicas satildeo raras estando relacionadas agrave superdosagem absorccedilatildeo

raacutepida injeccedilatildeo intravascular acidental ou podem resultar de hipersensibilidade

idiossincrasia ou toleracircncia reduzida pelo paciente sendo que as manifestaccedilotildees

anafilaacuteticas independem da dosagem empregada manifestando-se por urticaacuteria edema

de glote broncoespasmo e choque anafilaacutetico (principalmente pelo uso de prilocaiacutena)

As reaccedilotildees aleacutergicas podem ser decorrentes dos conservantes presentes nos tubetes

tais como parabenos e bissulfitos

As manifestaccedilotildees toacutexicas dos AL no SNC satildeo bifaacutesicas (estimulaccedilatildeodepressatildeo) A

maioria dos sinais cliacutenicos das accedilotildees toacutexicas dos AL no SNC satildeo estimulatoacuterias embora a

causa fisioloacutegica real seja depressiva fotofobia diplopia gosto metaacutelico na boca zumbido

(tinitus) ansiedade apreensatildeo parestesias (liacutengua perioral) tremores letargia

sonolecircncia queda da frequumlecircncia respiratoacuteria perda da consciecircncia depressatildeo e parada

respiratoacuteria e cardiacuteaca

As manifestaccedilotildees cardiovasculares satildeo normalmente cardiodepressoras bradicardia

hipotensatildeo e colapso cardiovascular que podem levar agrave parada cardiacuteaca

Equipamentos de suporte devem estar ao alcance do profissional equipamentos de

ventilaccedilatildeo faacutermacos apropriados e oxigecircnio Em casos de broncoespasmo ou edema de

laringe estaacute indicado o uso de 05ml de adrenalina 11000 via IM

29 Consideraccedilotildees sobre reaccedilotildees anafilaacuteticas

A diferenccedila entre reaccedilotildees anafilaacuteticas e anafilactoacuteides no que concerne ao tratamento

de urgecircncia natildeo eacute importante Muitas vezes a diferenciaccedilatildeo eacute difiacutecil e a abordagem eacute

semelhante em ambas as condiccedilotildees

Essas reaccedilotildees atingem os vasos sanguumliacuteneos e a musculatura lisa ocasionando

sinais e sintomas na pele (urticaacuteria e angioedema) nas mucosas (edema) nas vias

aeacutereas superiores (edema e hipersecreccedilatildeo) nas vias aeacutereas inferiores

(broncoespasmo) e no sistema cardiovascular (vasodilataccedilatildeo com hipotensatildeo)

13

Na abordagem inicial o mais importante eacute a suspeita da reaccedilatildeo O iniacutecio pode ser

prurido leve e sensaccedilatildeo de mal-estar ou naacuteuseas vocircmitos e urgecircncia urinaacuteria ou

instalaccedilatildeo direta de choque Natildeo haacute ordem de aparecimento nos sinais podendo o quadro

instalar-se de forma gradativa ou catastroacutefica De qualquer forma a reaccedilatildeo anafilaacutetica eacute

sempre condiccedilatildeo de absoluta emergecircncia para internaccedilatildeo e observaccedilatildeo

O objetivo do tratamento eacute a manutenccedilatildeo da oxigenaccedilatildeo e a perfusatildeo de oacutergatildeos

vitais atraveacutes do bloqueio da accedilatildeo de mediadores jaacute liberados e do impedimentos da

liberaccedilatildeo de mais mediadores

A adrenalina eacute a droga de primeira linha devendo ser imediatamente usada A via

depende da gravidade dos sintomas do quadro hemodinacircmico e da histoacuteria do paciente A

adrenalina tem atividades alfa szlig1 e szlig2 potentes A atividade alfa promove

vasoconstricccedilatildeo revertendo a hipotensatildeo a atividade szlig1 aumenta a contratilidade

miocaacuterdica aumentando a pressatildeo arterial e a atividade szlig2 promove broncodilataccedilatildeo

Reduz tambeacutem a liberaccedilatildeo de mediadores dos mastoacutecitos e basoacutefilos Essas accedilotildees

podem levar a riscos de hipertensatildeo e sangramento intracraneano isquemia miocaacuterdica

com arritmia e infarto As crianccedilas tecircm alguma proteccedilatildeo contra esses efeitos colaterais por

natildeo terem doenccedilas degenerativas cardiovasculares

A dose de adrenalina 1 1000 (1mg = 1ml) eacute de 001 mlkg (miacutenimo de 01 e maacuteximo

de 05 ml) e a via preferencial eacute a subcutacircnea (diminui-se o risco de arritmias e faz-se

administraccedilatildeo mais raacutepida) Essa dose pode ser repetida a cada 10 minutos (num total de

3 aplicaccedilotildees) e a cada 4 horas se necessaacuterio

Haacute evidecircncias de que absorccedilatildeo mais raacutepida e niacuteveis plasmaacuteticos mais altos tecircm sido

conseguidos apoacutes administraccedilatildeo intramuscular em vez de subcutacircnea natildeo se constituindo

aquela no entanto a via de escolha

Se a anafilaxia eacute secundaacuteria agrave picada de inseto ou injeccedilatildeo intramuscular ou

subcutacircnea de alguma droga pode-se retardar a absorccedilatildeo do aleacutergeno por garroteamento

proximal do membro atingido e aplicaccedilatildeo de adrenalina 11000 (005 a 01 ml) no local

acometido

A administraccedilatildeo de adrenalina deve ser concomitante com medidas iniciais de

qualquer emergecircncia ou seja a aplicaccedilatildeo do ABC vias aeacutereas respiraccedilatildeo e circulaccedilatildeo

Oferta-se oxigecircnio e providencia-se um acesso venoso

14

3 VASOCONSTRITORES

31 Introduccedilatildeo

Aminas simpaticomimeacuteticas

Adreneacutergicos adrenalina noradrenalina levonordefrina

Adreneacutergico sinteacutetico fenilefrina

Amina natildeo simpaticomimeacutetica (anaacutelogo sinteacutetico do hormocircnio antidiureacutetico

vasopressina)

Natildeo adreneacutergico Felipressina (octapressin)

32 Mecanismo de accedilatildeo

Adrenalina

- Accedilatildeo direta sobre os receptores adreneacutergicos (alfa e beta) dos tecidos do corpo

- Contraccedilatildeo do muacutesculo liso dos vasos sanguiacuteneos (vasocontraccedilatildeo)rarrreceptores alfa

- Relaxamento do muacutesculo liso (vasodilataccedilatildeo e broncodilataccedilatildeo) e estimulaccedilatildeo

cardiacuteaca (taquicardia aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e da forccedila de contraccedilatildeo

causando palpitaccedilotildees e dor toraacutecica)rarrreceptores beta

- Elevaccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica

Obs O efeito vasoconstritor dos agentes adreneacutergicos associados aos anesteacutesicos

locais se daacute por meio da estimulaccedilatildeo de receptores alfa-adreneacutergicos localizados nas

paredes das arteriacuteolas

Teoricamente o vasoconstritor adreneacutergico ideal deveria ser um α-agonista puro com

pouca ou nenhuma atividade β Contudo na praacutetica sabe-se que a adrenalina eacute um

potente estimulador dos receptores α e β Este fato aumenta a sua utilizaccedilatildeo cliacutenica

pois a quantidade e o tipo de receptores eacute amplamente variaacutevel em todos os tecidos

do organismo Especificamente na mucosa bucal submucosa e periodonto (α

induzidos) o efeito da adrenalina eacute predominante Os vasoconstritores adreneacutergicos

teratildeo sua atividade cliacutenica (potecircncia efeitos sistecircmicos) modulada na proporccedilatildeo de

sua atividade alfa eou beta

15

Felipressina (octapressin)

- Atua diretamente sobre a musculatura lisa vascular mais acentuadamente na

microcirculaccedilatildeo venosa que na arteriolar

- Natildeo apresenta efeitos diretos sobre o miocaacuterdio mas eacute um potente vasoconstritor

coronariano sendo portanto contra-indicado em pacientes com angina ou que jaacute

sofreram infarto

- Possui accedilatildeo antidiureacutetica e ocitotoacutexica

- Deve ser evitada em gestantes e em pacientes com histoacuteria de aborto espontacircneo

pois sendo a felipressina derivada da vasopressina esta teoricamente teria a

capacidade de levar agrave contraccedilatildeo uterina

33 Contra-indicaccedilotildees ao uso de vasoconstritores adreneacutergicos associados a

anesteacutesicos locais

331 Contra-indicaccedilotildees absolutas

Doenccedilas cardiovasculares

-Angina pectoris instaacutevel

-Infarto do miocaacuterdio recente (ateacute seis meses)

-Cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica recente (ateacute seis meses)

-Arritmias refrataacuterias

-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva intrataacutevel ou natildeo controlada

-Hipertensatildeo grave natildeo tratada ou natildeo controlada

Hipertireoidismo natildeo controlado

Diabetes mellitus natildeo controlado

Feocromocitoma (doenccedila rara e grave causada pela presenccedila de um tumor

produtor de catecolaminas)

Hipersensibilidade a sulfitos

332 Contra-indicaccedilotildees relativas

16

Soluccedilotildees anesteacutesicas locais com vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas (adrenalina noradrenalina fenilefrina e levonordefrina) se

aplicadas em doses elevadas ou injetadas acidentalmente no interior dos vasos de

pacientes fazendo uso de antidepressivos triciacuteclicos compostos fenotiaziacutenicos β-

bloqueadores natildeo seletivos cocaiacutena ou crack podem gerar alteraccedilotildees significativas

na pressatildeo arterial destes pacientes

bull Os antidepressivos triciacuteclicos (amitriptilina nortriptilina imipramina clomipramina

doxepina etc) que inibem a recaptaccedilatildeo de noradrenalina em associaccedilatildeo

principalmente com o vasoconstritor noradrenalina levam ao aumento da accedilatildeo do

vasoconstritor e consequumlente aumento da pressatildeo arterial taquicardia cefaleacuteia

bull Os IMAO - inibidores da monoaminoxidase (tranilcipromina fenelzine moclobemida

iproniazida isocarboxazida nialamida) em associaccedilatildeo principalmente com o

vasoconstritor fenilefrina podem levar a uma crise hipertensiva

bull Os compostos fenotiaziacutenicos (clorpromazina acepromazina perazina promazina

etopromazina clozapina etc) com os vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas podem provocar taquicardia e queda da PA

bull Os szlig-bloqueadores adreneacutergicos natildeo seletivos (propranolol atenolol carvedilol

metropolol bisoprolol timolol nadolol sotadolol) em associaccedilatildeo principalmente com

o vasoconstritor adrenalina podem levar ao aumento da PA e diminuiccedilatildeo da

frequumlecircncia cardiacuteaca

4 Anesteacutesicos locais padronizados para a atenccedilatildeo baacutesica na SMSA-BH

Doses maacuteximas recomendadas

Anesteacutesico local Concentraccedilatildeo mgtubete Dose maacutex mgkg

Lidocaiacutena 2 =gt 36mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 kg x 44 mgkg = 88mg36mg = 24 tubetes

adulto de 60 kg x 44 mgkg =264 mg 36mg = 73 tubetes

17

Mepivacaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 44 mgKg = 88mg54mg = 16 tubetes

adulto de 60 Kg x 44 mgKg = 264 mg 54mg = 48 tubetes

Prilocaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 60mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 60 mgKg = 120mg54mg = 22 tubetes

adulto de 60 Kg x 60 mgKg = 360 mg 54mg = 66 tubetes

Vasoconstritor mgtubete mg(ou UI)sessatildeo

Adrenalina 1100000 =gt 0018 mgtubete =gt maacuteximo de 02 mgsessatildeo (11 tubetes)

Felipressina 003UIml =gt 0054 UItubete =gt maacuteximo de 027 UImlsessatildeo (5

tubetes)

41 Consideraccedilotildees

Quando a concentraccedilatildeo de adrenalina for de 1100000 o nuacutemero maacuteximo de tubetes

a ser administrado por sessatildeo eacute determinado pela dose maacutexima do anesteacutesico local (AL)

e natildeo a do vasoconstritor

No entanto se para esse mesmo paciente utilizarmos a Lidocaiacutena a 2 com a

concentraccedilatildeo de adrenalina 150000 a quantidade limitante seraacute definida pelo

vasoconstritor e natildeo pelo anesteacutesico

Em caso de combinaccedilatildeo de diferentes sais anesteacutesicos num mesmo procedimento a

dose maacutexima deve ser calculada em funccedilatildeo da somatoacuteria dos tubetes de ambos os

anesteacutesicos locais e natildeo deve exceder a menor das doses maacuteximas dos sais empregados

Para pacientes ASA III e IV a literatura tem mostrado que mesmo em pequenas

doses a vasopressina pode desencadear uma crise de angina com isquemia miocaacuterdica

Nos cordotildees retratores gengivais impregnados com adrenalina a 8 os cuidados

devem ser maiores pois as doses deste vasoconstritor

18

variam de 044 a 061 ml que satildeo extremamente toacutexicas pois correspondem a ateacute 12

tubetes de anestesia simultacircnea com relato de oacutebito Cautela

igual recomenda-se nas injeccedilotildees intra-oacutesseas e intraligamentares em pacientes

cardiopatas

5 CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO DOS PACIENTES ndash ASA

Uma correta metodologia para a avaliaccedilatildeo de pacientes que iratildeo se submeter a

procedimentos ciruacutergicos eacute classificaacute-los de acordo com a American Society of

Anesthesiologists (ASA)

ASA I

Indiviacuteduo saudaacutevel

Nenhum distuacuterbio orgacircnico psicoloacutegico bioquiacutemico ou psiquiaacutetrico

Processo de doenccedila atual eacute localizado e natildeo origina nenhum distuacuterbio sistecircmico

ASA II

Paciente com doenccedila sistecircmica leve e controlada

Distuacuterbio sistecircmico de moderado a meacutedio causado tanto pela doenccedila a ser tratada

pela cirurgia quanto por um processo fisiopatoloacutegico

Extremos de idade obesidade moacuterbida

ASA III

Paciente com doenccedila sistecircmica grave poreacutem natildeo incapacitante

Doenccedila de qualquer etiologia que limita poreacutem natildeo incapacita

ASA IV

Paciente com doenccedila sistecircmica grave incapacitante que representa perigo de vida

Distuacuterbio grave com risco de vida nem sempre corrigiacutevel pela cirurgia

ASA V

Paciente moribundo com pouca ou nenhuma chance de sobrevivecircncia

19

Seraacute submetido agrave cirurgia como uacuteltimo recurso

ASA VI

Paciente com morte cerebral e doador de oacutergatildeos

20

QUADRO COMPARATIVO DAS PRINCIPAIS CARACTERIacuteSTICAS DOS ANESTESICOS LOCAIS DE USO ODONTOLOacuteGICO PADRONIZADOS PARA A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA NA SMSA-BH

COMPOSICcedilAtildeO DO TUBETE

ANESTESICO E VASOCONSTRITOR

RISCO TERATOGEcircNICO

CONCENTRACcedilAtildeO (mgtubete de

18 ml)

DOSE MAX POR KG

CONSIDERANDO O ANESTEacuteSICO

DOSE MAacuteX POR INDIVIacuteDUO METABOLISMO EXCRECcedilAtildeO

ASA I E II ASA III E IV

LIDOCAIacuteNA 2 com adrenalina 1100000

LIDOCAINA 2

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

36 mg

44mg (equivale a 07

tubetes p adulto de aproximadamente 60 kg e 24 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

ADRENALINA 1100000

0018 mg

Fundir ceacutelulas e colocar menor limite

004 mgsessatildeo (02 tubetes)

PRILOCAIacuteNA 3 com

felipressina (octapressim)

003 UIml

PRILOCAIacuteNA 3

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

54mg

6 mg (equivale a 66 tubetes p

adulto de aproximadamente 60 kg e 22 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

FELIPRESSINA 003 UIml

0054 UI 027

UIsessatildeo (05 tubetes)

Uso natildeo recomendado

MEPIVACAIacuteNA 3 S VASO

CONSTRITOR

MEPIVACAIacuteNA 3

C - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Estudos

em animais revelaram efeitos adversos no feto

54mg

44mg (48 tubetes p adulto de

aproximadamente 60 kg e 16 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

21

6 ANESTEacuteSICOS TOacutePICOS EM ODONTOLOGIA

Na praacutetica cliacutenica da Odontologia um dos mais importantes indutores de estresse aos

pacientes eacute a punccedilatildeo da agulha quando da anestesia local Portanto os anesteacutesicos toacutepicos

aplicados previamente na regiatildeo da mucosa tecircm demonstrado grande eficaacutecia na reduccedilatildeo deste

desconforto embora existam variaacuteveis associadas com este praacutetica tais como a composiccedilatildeo do

anesteacutesico o modo de aplicaccedilatildeo a taxa de absorccedilatildeo o limiar de dor e outras

Os anesteacutesicos toacutepicos satildeo bases fracas contendo um anel aromaacutetico uma cadeia

intermediaacuteria eacutester ou amida e uma amina terciaacuteria Os anesteacutesicos toacutepicos do tipo eacutester satildeo

metabolizados por colinesterases e outras esterases inespeciacuteficas do plasma enquanto os

anesteacutesicos do tipo amida satildeo metabolizados primariamente no fiacutegado via enzimas microssomais

Reaccedilotildees aleacutergicas de contato aos anesteacutesicos do grupo eacutester satildeo comuns O metaboacutelito aacutecido

paraminobenzoacuteico (PABA) formado pela hidroacutelise do eacutester eacute uma das causas dessas reaccedilotildees Os

anesteacutesicos do grupo amida incluindo a lidocaiacutena e a prilocaiacutena raramente satildeo sensibilizantes

Os anesteacutesicos toacutepicos natildeo contecircm vasoconstritores e satildeo inerentemente vasodilatadores

As formulaccedilotildees para a anestesia toacutepica mais utilizadas em odontologia satildeo a lidocaiacutena e a

benzocaiacutena sendo que a benzocaiacutena eacute usada exclusivamente por via toacutepica e devido agrave sua baixa

solubilidade eacute absorvida muito lentamente O efeito maacuteximo eacute alcanccedilado em cerca de quinze

minutos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente quarenta e cinco minutos

A anestesia toacutepica soacute eacute eficaz nos tecidos superficiais (2 a 3 mm) mas o suficiente para

possibilitar a penetraccedilatildeo atraumaacutetica da mucosa por uma agulha

Anesteacutesicos toacutepicos Concentraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo

Lidocaiacutena 10 spray 50ml

Lidocaiacutena 5 bisnaga 25g

Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

22

REFEREcircNCIAS

AGRA Carlos Soluccedilotildees anesteacutesicas em Odontologia Arquivo Dental Gauacutecho p24-27

2004

ANDRADE Eduardo Dias Cuidados com o uso de medicamentos em diabeacuteticos

hipertensos e cardiopatas Anais do 15deg Conclave Odontoloacutegico Internacional

Campinas marabr2003

ANDRADE Eduardo Dias Terapecircutica Medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo

Artes Meacutedicas 2000

BARATIERI Luiz Narciso et al Soluccedilotildees cliacutenicas - fundamentos e teacutecnicas

Florianoacutepolis Ponto 2008

BARBOSA Cinthia Palmira O uso de anesteacutesicos locais odontoloacutegicos em gestantes

Maringaacute 2003

BENNETT C R Anestesia local e controle da dor na praacutetica dentaacuteria Rio de Janeiro

1986

FERREIRA Maria Beatriz Cardoso Anesteacutesicos locais Disponiacutevel em

lthttpwwwanvisagovbrdivulgapubliclivro_eletronicoDorhtmlgt Acesso em 19 ago

2009

FREGONESI MB MONTAN MF et al Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da ropivacaiacutena a 1 em

anestesia toacutepica Disponiacutevel em

lthttpwwwprpunicampbrpibiccongressosxiiicongressopaineis024507pdfgt Acesso

em 21 out 2009

HERSH Elliot V GIANNAKOPOULOS Helen et al Os efeitos farmacocineacuteticos e

cardiovasculares da articaiacutena em alta dosagem com epinefrina 1100000 e 1200000

JADA v7 n5 setout 2007

11

A prilocaiacutena atravessa facilmente a placenta e concentraccedilotildees plasmaacuteticas livres satildeo

semelhantes no feto e na matildee No caso de acidose fetal eacute possiacutevel que esses niacuteveis

plasmaacuteticos sejam levemente aumentados Metahemoglobinemia tem sido relatada em

lactentes apoacutes administraccedilatildeo de doses excedentes a 600mg de prilocaiacutena agraves matildees

ldquo A metahemoglobinemia eacute um distuacuterbio hematoloacutegico onde a metahemoglobina eacute a forma

oxidada da hemoglobina que aleacutem de natildeo se ligar ao oxigecircnio aumenta a afinidade deste

pela porccedilatildeo parcialmente oxidada da hemoglobina A concentraccedilatildeo aumentada da

metahemoglobina no sangue decorre de alteraccedilotildees congecircnitas e de exposiccedilatildeo a agentes

quiacutemicos diversos resultando em um quadro semelhante agrave cianose com muacuteltiplos

diagnoacutesticos diferenciais que se natildeo tratado pode levar ao oacutebitordquo

Lactantes sendo o leite uma excreccedilatildeo nele podemos encontrar traccedilos de faacutermacos

administrados agrave mulher que poderatildeo ser absorvidos pela crianccedila Mesmo sendo

improvaacutevel qualquer efeito no lactente em doses terapecircuticas usuais recomenda-se

observar as orientaccedilotildees para esses casos na bula do anesteacutesico

Hepatopatias pacientes com distuacuterbios hepaacuteticos ou renais graves tambeacutem devem

receber dose reduzida pois tem seu metabolismo comprometido

Pacientes com ASMA anesteacutesicos locais com vasoconstritores adreneacutergicos devem ser

usados com cautela nesses pacientes devido agrave presenccedila do antioxidante ldquobissulfito de

soacutediordquo na formulaccedilatildeo desses anesteacutesicos Para esses pacientes estatildeo indicadas soluccedilotildees

com o vasoconstritor felipressina

Crianccedilas anecircmicas contra-indicaccedilatildeo relativa ao uso de prilocaiacutena A injeccedilatildeo

intravascular de prilocaiacutena em pacientes anecircmicos pode levar a um quadro semelhante

ao da metahemoglobinemia (dispneacuteia ao esforccedilo cefaleacuteia letargia cianose em mucosa

bucal e unhas pele acinzentada entre outros)

Metahemoglobinemia congecircnita ou idiopaacutetica estaacute contra indicado o uso da prilocaiacutena

Idosos apresentam funccedilotildees metaboacutelicas renais e hepaacuteticas diminuiacutedas Usar a menor

dose necessaacuteria para anestesia

28 Reaccedilotildees adversas dos anesteacutesicos locais

As complicaccedilotildees quando ocorrem podem ser divididas em psicogecircnicas e natildeo

psicogecircnicas

12

As psicogecircnicas independem do anesteacutesico e estatildeo relacionadas ao estado de

estresse do paciente sendo que as ocorrecircncias mais comuns satildeo lipotiacutemia e

hiperventilaccedilatildeo

As natildeo psicogecircnicas satildeo raras estando relacionadas agrave superdosagem absorccedilatildeo

raacutepida injeccedilatildeo intravascular acidental ou podem resultar de hipersensibilidade

idiossincrasia ou toleracircncia reduzida pelo paciente sendo que as manifestaccedilotildees

anafilaacuteticas independem da dosagem empregada manifestando-se por urticaacuteria edema

de glote broncoespasmo e choque anafilaacutetico (principalmente pelo uso de prilocaiacutena)

As reaccedilotildees aleacutergicas podem ser decorrentes dos conservantes presentes nos tubetes

tais como parabenos e bissulfitos

As manifestaccedilotildees toacutexicas dos AL no SNC satildeo bifaacutesicas (estimulaccedilatildeodepressatildeo) A

maioria dos sinais cliacutenicos das accedilotildees toacutexicas dos AL no SNC satildeo estimulatoacuterias embora a

causa fisioloacutegica real seja depressiva fotofobia diplopia gosto metaacutelico na boca zumbido

(tinitus) ansiedade apreensatildeo parestesias (liacutengua perioral) tremores letargia

sonolecircncia queda da frequumlecircncia respiratoacuteria perda da consciecircncia depressatildeo e parada

respiratoacuteria e cardiacuteaca

As manifestaccedilotildees cardiovasculares satildeo normalmente cardiodepressoras bradicardia

hipotensatildeo e colapso cardiovascular que podem levar agrave parada cardiacuteaca

Equipamentos de suporte devem estar ao alcance do profissional equipamentos de

ventilaccedilatildeo faacutermacos apropriados e oxigecircnio Em casos de broncoespasmo ou edema de

laringe estaacute indicado o uso de 05ml de adrenalina 11000 via IM

29 Consideraccedilotildees sobre reaccedilotildees anafilaacuteticas

A diferenccedila entre reaccedilotildees anafilaacuteticas e anafilactoacuteides no que concerne ao tratamento

de urgecircncia natildeo eacute importante Muitas vezes a diferenciaccedilatildeo eacute difiacutecil e a abordagem eacute

semelhante em ambas as condiccedilotildees

Essas reaccedilotildees atingem os vasos sanguumliacuteneos e a musculatura lisa ocasionando

sinais e sintomas na pele (urticaacuteria e angioedema) nas mucosas (edema) nas vias

aeacutereas superiores (edema e hipersecreccedilatildeo) nas vias aeacutereas inferiores

(broncoespasmo) e no sistema cardiovascular (vasodilataccedilatildeo com hipotensatildeo)

13

Na abordagem inicial o mais importante eacute a suspeita da reaccedilatildeo O iniacutecio pode ser

prurido leve e sensaccedilatildeo de mal-estar ou naacuteuseas vocircmitos e urgecircncia urinaacuteria ou

instalaccedilatildeo direta de choque Natildeo haacute ordem de aparecimento nos sinais podendo o quadro

instalar-se de forma gradativa ou catastroacutefica De qualquer forma a reaccedilatildeo anafilaacutetica eacute

sempre condiccedilatildeo de absoluta emergecircncia para internaccedilatildeo e observaccedilatildeo

O objetivo do tratamento eacute a manutenccedilatildeo da oxigenaccedilatildeo e a perfusatildeo de oacutergatildeos

vitais atraveacutes do bloqueio da accedilatildeo de mediadores jaacute liberados e do impedimentos da

liberaccedilatildeo de mais mediadores

A adrenalina eacute a droga de primeira linha devendo ser imediatamente usada A via

depende da gravidade dos sintomas do quadro hemodinacircmico e da histoacuteria do paciente A

adrenalina tem atividades alfa szlig1 e szlig2 potentes A atividade alfa promove

vasoconstricccedilatildeo revertendo a hipotensatildeo a atividade szlig1 aumenta a contratilidade

miocaacuterdica aumentando a pressatildeo arterial e a atividade szlig2 promove broncodilataccedilatildeo

Reduz tambeacutem a liberaccedilatildeo de mediadores dos mastoacutecitos e basoacutefilos Essas accedilotildees

podem levar a riscos de hipertensatildeo e sangramento intracraneano isquemia miocaacuterdica

com arritmia e infarto As crianccedilas tecircm alguma proteccedilatildeo contra esses efeitos colaterais por

natildeo terem doenccedilas degenerativas cardiovasculares

A dose de adrenalina 1 1000 (1mg = 1ml) eacute de 001 mlkg (miacutenimo de 01 e maacuteximo

de 05 ml) e a via preferencial eacute a subcutacircnea (diminui-se o risco de arritmias e faz-se

administraccedilatildeo mais raacutepida) Essa dose pode ser repetida a cada 10 minutos (num total de

3 aplicaccedilotildees) e a cada 4 horas se necessaacuterio

Haacute evidecircncias de que absorccedilatildeo mais raacutepida e niacuteveis plasmaacuteticos mais altos tecircm sido

conseguidos apoacutes administraccedilatildeo intramuscular em vez de subcutacircnea natildeo se constituindo

aquela no entanto a via de escolha

Se a anafilaxia eacute secundaacuteria agrave picada de inseto ou injeccedilatildeo intramuscular ou

subcutacircnea de alguma droga pode-se retardar a absorccedilatildeo do aleacutergeno por garroteamento

proximal do membro atingido e aplicaccedilatildeo de adrenalina 11000 (005 a 01 ml) no local

acometido

A administraccedilatildeo de adrenalina deve ser concomitante com medidas iniciais de

qualquer emergecircncia ou seja a aplicaccedilatildeo do ABC vias aeacutereas respiraccedilatildeo e circulaccedilatildeo

Oferta-se oxigecircnio e providencia-se um acesso venoso

14

3 VASOCONSTRITORES

31 Introduccedilatildeo

Aminas simpaticomimeacuteticas

Adreneacutergicos adrenalina noradrenalina levonordefrina

Adreneacutergico sinteacutetico fenilefrina

Amina natildeo simpaticomimeacutetica (anaacutelogo sinteacutetico do hormocircnio antidiureacutetico

vasopressina)

Natildeo adreneacutergico Felipressina (octapressin)

32 Mecanismo de accedilatildeo

Adrenalina

- Accedilatildeo direta sobre os receptores adreneacutergicos (alfa e beta) dos tecidos do corpo

- Contraccedilatildeo do muacutesculo liso dos vasos sanguiacuteneos (vasocontraccedilatildeo)rarrreceptores alfa

- Relaxamento do muacutesculo liso (vasodilataccedilatildeo e broncodilataccedilatildeo) e estimulaccedilatildeo

cardiacuteaca (taquicardia aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e da forccedila de contraccedilatildeo

causando palpitaccedilotildees e dor toraacutecica)rarrreceptores beta

- Elevaccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica

Obs O efeito vasoconstritor dos agentes adreneacutergicos associados aos anesteacutesicos

locais se daacute por meio da estimulaccedilatildeo de receptores alfa-adreneacutergicos localizados nas

paredes das arteriacuteolas

Teoricamente o vasoconstritor adreneacutergico ideal deveria ser um α-agonista puro com

pouca ou nenhuma atividade β Contudo na praacutetica sabe-se que a adrenalina eacute um

potente estimulador dos receptores α e β Este fato aumenta a sua utilizaccedilatildeo cliacutenica

pois a quantidade e o tipo de receptores eacute amplamente variaacutevel em todos os tecidos

do organismo Especificamente na mucosa bucal submucosa e periodonto (α

induzidos) o efeito da adrenalina eacute predominante Os vasoconstritores adreneacutergicos

teratildeo sua atividade cliacutenica (potecircncia efeitos sistecircmicos) modulada na proporccedilatildeo de

sua atividade alfa eou beta

15

Felipressina (octapressin)

- Atua diretamente sobre a musculatura lisa vascular mais acentuadamente na

microcirculaccedilatildeo venosa que na arteriolar

- Natildeo apresenta efeitos diretos sobre o miocaacuterdio mas eacute um potente vasoconstritor

coronariano sendo portanto contra-indicado em pacientes com angina ou que jaacute

sofreram infarto

- Possui accedilatildeo antidiureacutetica e ocitotoacutexica

- Deve ser evitada em gestantes e em pacientes com histoacuteria de aborto espontacircneo

pois sendo a felipressina derivada da vasopressina esta teoricamente teria a

capacidade de levar agrave contraccedilatildeo uterina

33 Contra-indicaccedilotildees ao uso de vasoconstritores adreneacutergicos associados a

anesteacutesicos locais

331 Contra-indicaccedilotildees absolutas

Doenccedilas cardiovasculares

-Angina pectoris instaacutevel

-Infarto do miocaacuterdio recente (ateacute seis meses)

-Cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica recente (ateacute seis meses)

-Arritmias refrataacuterias

-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva intrataacutevel ou natildeo controlada

-Hipertensatildeo grave natildeo tratada ou natildeo controlada

Hipertireoidismo natildeo controlado

Diabetes mellitus natildeo controlado

Feocromocitoma (doenccedila rara e grave causada pela presenccedila de um tumor

produtor de catecolaminas)

Hipersensibilidade a sulfitos

332 Contra-indicaccedilotildees relativas

16

Soluccedilotildees anesteacutesicas locais com vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas (adrenalina noradrenalina fenilefrina e levonordefrina) se

aplicadas em doses elevadas ou injetadas acidentalmente no interior dos vasos de

pacientes fazendo uso de antidepressivos triciacuteclicos compostos fenotiaziacutenicos β-

bloqueadores natildeo seletivos cocaiacutena ou crack podem gerar alteraccedilotildees significativas

na pressatildeo arterial destes pacientes

bull Os antidepressivos triciacuteclicos (amitriptilina nortriptilina imipramina clomipramina

doxepina etc) que inibem a recaptaccedilatildeo de noradrenalina em associaccedilatildeo

principalmente com o vasoconstritor noradrenalina levam ao aumento da accedilatildeo do

vasoconstritor e consequumlente aumento da pressatildeo arterial taquicardia cefaleacuteia

bull Os IMAO - inibidores da monoaminoxidase (tranilcipromina fenelzine moclobemida

iproniazida isocarboxazida nialamida) em associaccedilatildeo principalmente com o

vasoconstritor fenilefrina podem levar a uma crise hipertensiva

bull Os compostos fenotiaziacutenicos (clorpromazina acepromazina perazina promazina

etopromazina clozapina etc) com os vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas podem provocar taquicardia e queda da PA

bull Os szlig-bloqueadores adreneacutergicos natildeo seletivos (propranolol atenolol carvedilol

metropolol bisoprolol timolol nadolol sotadolol) em associaccedilatildeo principalmente com

o vasoconstritor adrenalina podem levar ao aumento da PA e diminuiccedilatildeo da

frequumlecircncia cardiacuteaca

4 Anesteacutesicos locais padronizados para a atenccedilatildeo baacutesica na SMSA-BH

Doses maacuteximas recomendadas

Anesteacutesico local Concentraccedilatildeo mgtubete Dose maacutex mgkg

Lidocaiacutena 2 =gt 36mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 kg x 44 mgkg = 88mg36mg = 24 tubetes

adulto de 60 kg x 44 mgkg =264 mg 36mg = 73 tubetes

17

Mepivacaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 44 mgKg = 88mg54mg = 16 tubetes

adulto de 60 Kg x 44 mgKg = 264 mg 54mg = 48 tubetes

Prilocaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 60mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 60 mgKg = 120mg54mg = 22 tubetes

adulto de 60 Kg x 60 mgKg = 360 mg 54mg = 66 tubetes

Vasoconstritor mgtubete mg(ou UI)sessatildeo

Adrenalina 1100000 =gt 0018 mgtubete =gt maacuteximo de 02 mgsessatildeo (11 tubetes)

Felipressina 003UIml =gt 0054 UItubete =gt maacuteximo de 027 UImlsessatildeo (5

tubetes)

41 Consideraccedilotildees

Quando a concentraccedilatildeo de adrenalina for de 1100000 o nuacutemero maacuteximo de tubetes

a ser administrado por sessatildeo eacute determinado pela dose maacutexima do anesteacutesico local (AL)

e natildeo a do vasoconstritor

No entanto se para esse mesmo paciente utilizarmos a Lidocaiacutena a 2 com a

concentraccedilatildeo de adrenalina 150000 a quantidade limitante seraacute definida pelo

vasoconstritor e natildeo pelo anesteacutesico

Em caso de combinaccedilatildeo de diferentes sais anesteacutesicos num mesmo procedimento a

dose maacutexima deve ser calculada em funccedilatildeo da somatoacuteria dos tubetes de ambos os

anesteacutesicos locais e natildeo deve exceder a menor das doses maacuteximas dos sais empregados

Para pacientes ASA III e IV a literatura tem mostrado que mesmo em pequenas

doses a vasopressina pode desencadear uma crise de angina com isquemia miocaacuterdica

Nos cordotildees retratores gengivais impregnados com adrenalina a 8 os cuidados

devem ser maiores pois as doses deste vasoconstritor

18

variam de 044 a 061 ml que satildeo extremamente toacutexicas pois correspondem a ateacute 12

tubetes de anestesia simultacircnea com relato de oacutebito Cautela

igual recomenda-se nas injeccedilotildees intra-oacutesseas e intraligamentares em pacientes

cardiopatas

5 CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO DOS PACIENTES ndash ASA

Uma correta metodologia para a avaliaccedilatildeo de pacientes que iratildeo se submeter a

procedimentos ciruacutergicos eacute classificaacute-los de acordo com a American Society of

Anesthesiologists (ASA)

ASA I

Indiviacuteduo saudaacutevel

Nenhum distuacuterbio orgacircnico psicoloacutegico bioquiacutemico ou psiquiaacutetrico

Processo de doenccedila atual eacute localizado e natildeo origina nenhum distuacuterbio sistecircmico

ASA II

Paciente com doenccedila sistecircmica leve e controlada

Distuacuterbio sistecircmico de moderado a meacutedio causado tanto pela doenccedila a ser tratada

pela cirurgia quanto por um processo fisiopatoloacutegico

Extremos de idade obesidade moacuterbida

ASA III

Paciente com doenccedila sistecircmica grave poreacutem natildeo incapacitante

Doenccedila de qualquer etiologia que limita poreacutem natildeo incapacita

ASA IV

Paciente com doenccedila sistecircmica grave incapacitante que representa perigo de vida

Distuacuterbio grave com risco de vida nem sempre corrigiacutevel pela cirurgia

ASA V

Paciente moribundo com pouca ou nenhuma chance de sobrevivecircncia

19

Seraacute submetido agrave cirurgia como uacuteltimo recurso

ASA VI

Paciente com morte cerebral e doador de oacutergatildeos

20

QUADRO COMPARATIVO DAS PRINCIPAIS CARACTERIacuteSTICAS DOS ANESTESICOS LOCAIS DE USO ODONTOLOacuteGICO PADRONIZADOS PARA A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA NA SMSA-BH

COMPOSICcedilAtildeO DO TUBETE

ANESTESICO E VASOCONSTRITOR

RISCO TERATOGEcircNICO

CONCENTRACcedilAtildeO (mgtubete de

18 ml)

DOSE MAX POR KG

CONSIDERANDO O ANESTEacuteSICO

DOSE MAacuteX POR INDIVIacuteDUO METABOLISMO EXCRECcedilAtildeO

ASA I E II ASA III E IV

LIDOCAIacuteNA 2 com adrenalina 1100000

LIDOCAINA 2

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

36 mg

44mg (equivale a 07

tubetes p adulto de aproximadamente 60 kg e 24 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

ADRENALINA 1100000

0018 mg

Fundir ceacutelulas e colocar menor limite

004 mgsessatildeo (02 tubetes)

PRILOCAIacuteNA 3 com

felipressina (octapressim)

003 UIml

PRILOCAIacuteNA 3

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

54mg

6 mg (equivale a 66 tubetes p

adulto de aproximadamente 60 kg e 22 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

FELIPRESSINA 003 UIml

0054 UI 027

UIsessatildeo (05 tubetes)

Uso natildeo recomendado

MEPIVACAIacuteNA 3 S VASO

CONSTRITOR

MEPIVACAIacuteNA 3

C - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Estudos

em animais revelaram efeitos adversos no feto

54mg

44mg (48 tubetes p adulto de

aproximadamente 60 kg e 16 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

21

6 ANESTEacuteSICOS TOacutePICOS EM ODONTOLOGIA

Na praacutetica cliacutenica da Odontologia um dos mais importantes indutores de estresse aos

pacientes eacute a punccedilatildeo da agulha quando da anestesia local Portanto os anesteacutesicos toacutepicos

aplicados previamente na regiatildeo da mucosa tecircm demonstrado grande eficaacutecia na reduccedilatildeo deste

desconforto embora existam variaacuteveis associadas com este praacutetica tais como a composiccedilatildeo do

anesteacutesico o modo de aplicaccedilatildeo a taxa de absorccedilatildeo o limiar de dor e outras

Os anesteacutesicos toacutepicos satildeo bases fracas contendo um anel aromaacutetico uma cadeia

intermediaacuteria eacutester ou amida e uma amina terciaacuteria Os anesteacutesicos toacutepicos do tipo eacutester satildeo

metabolizados por colinesterases e outras esterases inespeciacuteficas do plasma enquanto os

anesteacutesicos do tipo amida satildeo metabolizados primariamente no fiacutegado via enzimas microssomais

Reaccedilotildees aleacutergicas de contato aos anesteacutesicos do grupo eacutester satildeo comuns O metaboacutelito aacutecido

paraminobenzoacuteico (PABA) formado pela hidroacutelise do eacutester eacute uma das causas dessas reaccedilotildees Os

anesteacutesicos do grupo amida incluindo a lidocaiacutena e a prilocaiacutena raramente satildeo sensibilizantes

Os anesteacutesicos toacutepicos natildeo contecircm vasoconstritores e satildeo inerentemente vasodilatadores

As formulaccedilotildees para a anestesia toacutepica mais utilizadas em odontologia satildeo a lidocaiacutena e a

benzocaiacutena sendo que a benzocaiacutena eacute usada exclusivamente por via toacutepica e devido agrave sua baixa

solubilidade eacute absorvida muito lentamente O efeito maacuteximo eacute alcanccedilado em cerca de quinze

minutos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente quarenta e cinco minutos

A anestesia toacutepica soacute eacute eficaz nos tecidos superficiais (2 a 3 mm) mas o suficiente para

possibilitar a penetraccedilatildeo atraumaacutetica da mucosa por uma agulha

Anesteacutesicos toacutepicos Concentraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo

Lidocaiacutena 10 spray 50ml

Lidocaiacutena 5 bisnaga 25g

Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

22

REFEREcircNCIAS

AGRA Carlos Soluccedilotildees anesteacutesicas em Odontologia Arquivo Dental Gauacutecho p24-27

2004

ANDRADE Eduardo Dias Cuidados com o uso de medicamentos em diabeacuteticos

hipertensos e cardiopatas Anais do 15deg Conclave Odontoloacutegico Internacional

Campinas marabr2003

ANDRADE Eduardo Dias Terapecircutica Medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo

Artes Meacutedicas 2000

BARATIERI Luiz Narciso et al Soluccedilotildees cliacutenicas - fundamentos e teacutecnicas

Florianoacutepolis Ponto 2008

BARBOSA Cinthia Palmira O uso de anesteacutesicos locais odontoloacutegicos em gestantes

Maringaacute 2003

BENNETT C R Anestesia local e controle da dor na praacutetica dentaacuteria Rio de Janeiro

1986

FERREIRA Maria Beatriz Cardoso Anesteacutesicos locais Disponiacutevel em

lthttpwwwanvisagovbrdivulgapubliclivro_eletronicoDorhtmlgt Acesso em 19 ago

2009

FREGONESI MB MONTAN MF et al Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da ropivacaiacutena a 1 em

anestesia toacutepica Disponiacutevel em

lthttpwwwprpunicampbrpibiccongressosxiiicongressopaineis024507pdfgt Acesso

em 21 out 2009

HERSH Elliot V GIANNAKOPOULOS Helen et al Os efeitos farmacocineacuteticos e

cardiovasculares da articaiacutena em alta dosagem com epinefrina 1100000 e 1200000

JADA v7 n5 setout 2007

12

As psicogecircnicas independem do anesteacutesico e estatildeo relacionadas ao estado de

estresse do paciente sendo que as ocorrecircncias mais comuns satildeo lipotiacutemia e

hiperventilaccedilatildeo

As natildeo psicogecircnicas satildeo raras estando relacionadas agrave superdosagem absorccedilatildeo

raacutepida injeccedilatildeo intravascular acidental ou podem resultar de hipersensibilidade

idiossincrasia ou toleracircncia reduzida pelo paciente sendo que as manifestaccedilotildees

anafilaacuteticas independem da dosagem empregada manifestando-se por urticaacuteria edema

de glote broncoespasmo e choque anafilaacutetico (principalmente pelo uso de prilocaiacutena)

As reaccedilotildees aleacutergicas podem ser decorrentes dos conservantes presentes nos tubetes

tais como parabenos e bissulfitos

As manifestaccedilotildees toacutexicas dos AL no SNC satildeo bifaacutesicas (estimulaccedilatildeodepressatildeo) A

maioria dos sinais cliacutenicos das accedilotildees toacutexicas dos AL no SNC satildeo estimulatoacuterias embora a

causa fisioloacutegica real seja depressiva fotofobia diplopia gosto metaacutelico na boca zumbido

(tinitus) ansiedade apreensatildeo parestesias (liacutengua perioral) tremores letargia

sonolecircncia queda da frequumlecircncia respiratoacuteria perda da consciecircncia depressatildeo e parada

respiratoacuteria e cardiacuteaca

As manifestaccedilotildees cardiovasculares satildeo normalmente cardiodepressoras bradicardia

hipotensatildeo e colapso cardiovascular que podem levar agrave parada cardiacuteaca

Equipamentos de suporte devem estar ao alcance do profissional equipamentos de

ventilaccedilatildeo faacutermacos apropriados e oxigecircnio Em casos de broncoespasmo ou edema de

laringe estaacute indicado o uso de 05ml de adrenalina 11000 via IM

29 Consideraccedilotildees sobre reaccedilotildees anafilaacuteticas

A diferenccedila entre reaccedilotildees anafilaacuteticas e anafilactoacuteides no que concerne ao tratamento

de urgecircncia natildeo eacute importante Muitas vezes a diferenciaccedilatildeo eacute difiacutecil e a abordagem eacute

semelhante em ambas as condiccedilotildees

Essas reaccedilotildees atingem os vasos sanguumliacuteneos e a musculatura lisa ocasionando

sinais e sintomas na pele (urticaacuteria e angioedema) nas mucosas (edema) nas vias

aeacutereas superiores (edema e hipersecreccedilatildeo) nas vias aeacutereas inferiores

(broncoespasmo) e no sistema cardiovascular (vasodilataccedilatildeo com hipotensatildeo)

13

Na abordagem inicial o mais importante eacute a suspeita da reaccedilatildeo O iniacutecio pode ser

prurido leve e sensaccedilatildeo de mal-estar ou naacuteuseas vocircmitos e urgecircncia urinaacuteria ou

instalaccedilatildeo direta de choque Natildeo haacute ordem de aparecimento nos sinais podendo o quadro

instalar-se de forma gradativa ou catastroacutefica De qualquer forma a reaccedilatildeo anafilaacutetica eacute

sempre condiccedilatildeo de absoluta emergecircncia para internaccedilatildeo e observaccedilatildeo

O objetivo do tratamento eacute a manutenccedilatildeo da oxigenaccedilatildeo e a perfusatildeo de oacutergatildeos

vitais atraveacutes do bloqueio da accedilatildeo de mediadores jaacute liberados e do impedimentos da

liberaccedilatildeo de mais mediadores

A adrenalina eacute a droga de primeira linha devendo ser imediatamente usada A via

depende da gravidade dos sintomas do quadro hemodinacircmico e da histoacuteria do paciente A

adrenalina tem atividades alfa szlig1 e szlig2 potentes A atividade alfa promove

vasoconstricccedilatildeo revertendo a hipotensatildeo a atividade szlig1 aumenta a contratilidade

miocaacuterdica aumentando a pressatildeo arterial e a atividade szlig2 promove broncodilataccedilatildeo

Reduz tambeacutem a liberaccedilatildeo de mediadores dos mastoacutecitos e basoacutefilos Essas accedilotildees

podem levar a riscos de hipertensatildeo e sangramento intracraneano isquemia miocaacuterdica

com arritmia e infarto As crianccedilas tecircm alguma proteccedilatildeo contra esses efeitos colaterais por

natildeo terem doenccedilas degenerativas cardiovasculares

A dose de adrenalina 1 1000 (1mg = 1ml) eacute de 001 mlkg (miacutenimo de 01 e maacuteximo

de 05 ml) e a via preferencial eacute a subcutacircnea (diminui-se o risco de arritmias e faz-se

administraccedilatildeo mais raacutepida) Essa dose pode ser repetida a cada 10 minutos (num total de

3 aplicaccedilotildees) e a cada 4 horas se necessaacuterio

Haacute evidecircncias de que absorccedilatildeo mais raacutepida e niacuteveis plasmaacuteticos mais altos tecircm sido

conseguidos apoacutes administraccedilatildeo intramuscular em vez de subcutacircnea natildeo se constituindo

aquela no entanto a via de escolha

Se a anafilaxia eacute secundaacuteria agrave picada de inseto ou injeccedilatildeo intramuscular ou

subcutacircnea de alguma droga pode-se retardar a absorccedilatildeo do aleacutergeno por garroteamento

proximal do membro atingido e aplicaccedilatildeo de adrenalina 11000 (005 a 01 ml) no local

acometido

A administraccedilatildeo de adrenalina deve ser concomitante com medidas iniciais de

qualquer emergecircncia ou seja a aplicaccedilatildeo do ABC vias aeacutereas respiraccedilatildeo e circulaccedilatildeo

Oferta-se oxigecircnio e providencia-se um acesso venoso

14

3 VASOCONSTRITORES

31 Introduccedilatildeo

Aminas simpaticomimeacuteticas

Adreneacutergicos adrenalina noradrenalina levonordefrina

Adreneacutergico sinteacutetico fenilefrina

Amina natildeo simpaticomimeacutetica (anaacutelogo sinteacutetico do hormocircnio antidiureacutetico

vasopressina)

Natildeo adreneacutergico Felipressina (octapressin)

32 Mecanismo de accedilatildeo

Adrenalina

- Accedilatildeo direta sobre os receptores adreneacutergicos (alfa e beta) dos tecidos do corpo

- Contraccedilatildeo do muacutesculo liso dos vasos sanguiacuteneos (vasocontraccedilatildeo)rarrreceptores alfa

- Relaxamento do muacutesculo liso (vasodilataccedilatildeo e broncodilataccedilatildeo) e estimulaccedilatildeo

cardiacuteaca (taquicardia aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e da forccedila de contraccedilatildeo

causando palpitaccedilotildees e dor toraacutecica)rarrreceptores beta

- Elevaccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica

Obs O efeito vasoconstritor dos agentes adreneacutergicos associados aos anesteacutesicos

locais se daacute por meio da estimulaccedilatildeo de receptores alfa-adreneacutergicos localizados nas

paredes das arteriacuteolas

Teoricamente o vasoconstritor adreneacutergico ideal deveria ser um α-agonista puro com

pouca ou nenhuma atividade β Contudo na praacutetica sabe-se que a adrenalina eacute um

potente estimulador dos receptores α e β Este fato aumenta a sua utilizaccedilatildeo cliacutenica

pois a quantidade e o tipo de receptores eacute amplamente variaacutevel em todos os tecidos

do organismo Especificamente na mucosa bucal submucosa e periodonto (α

induzidos) o efeito da adrenalina eacute predominante Os vasoconstritores adreneacutergicos

teratildeo sua atividade cliacutenica (potecircncia efeitos sistecircmicos) modulada na proporccedilatildeo de

sua atividade alfa eou beta

15

Felipressina (octapressin)

- Atua diretamente sobre a musculatura lisa vascular mais acentuadamente na

microcirculaccedilatildeo venosa que na arteriolar

- Natildeo apresenta efeitos diretos sobre o miocaacuterdio mas eacute um potente vasoconstritor

coronariano sendo portanto contra-indicado em pacientes com angina ou que jaacute

sofreram infarto

- Possui accedilatildeo antidiureacutetica e ocitotoacutexica

- Deve ser evitada em gestantes e em pacientes com histoacuteria de aborto espontacircneo

pois sendo a felipressina derivada da vasopressina esta teoricamente teria a

capacidade de levar agrave contraccedilatildeo uterina

33 Contra-indicaccedilotildees ao uso de vasoconstritores adreneacutergicos associados a

anesteacutesicos locais

331 Contra-indicaccedilotildees absolutas

Doenccedilas cardiovasculares

-Angina pectoris instaacutevel

-Infarto do miocaacuterdio recente (ateacute seis meses)

-Cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica recente (ateacute seis meses)

-Arritmias refrataacuterias

-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva intrataacutevel ou natildeo controlada

-Hipertensatildeo grave natildeo tratada ou natildeo controlada

Hipertireoidismo natildeo controlado

Diabetes mellitus natildeo controlado

Feocromocitoma (doenccedila rara e grave causada pela presenccedila de um tumor

produtor de catecolaminas)

Hipersensibilidade a sulfitos

332 Contra-indicaccedilotildees relativas

16

Soluccedilotildees anesteacutesicas locais com vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas (adrenalina noradrenalina fenilefrina e levonordefrina) se

aplicadas em doses elevadas ou injetadas acidentalmente no interior dos vasos de

pacientes fazendo uso de antidepressivos triciacuteclicos compostos fenotiaziacutenicos β-

bloqueadores natildeo seletivos cocaiacutena ou crack podem gerar alteraccedilotildees significativas

na pressatildeo arterial destes pacientes

bull Os antidepressivos triciacuteclicos (amitriptilina nortriptilina imipramina clomipramina

doxepina etc) que inibem a recaptaccedilatildeo de noradrenalina em associaccedilatildeo

principalmente com o vasoconstritor noradrenalina levam ao aumento da accedilatildeo do

vasoconstritor e consequumlente aumento da pressatildeo arterial taquicardia cefaleacuteia

bull Os IMAO - inibidores da monoaminoxidase (tranilcipromina fenelzine moclobemida

iproniazida isocarboxazida nialamida) em associaccedilatildeo principalmente com o

vasoconstritor fenilefrina podem levar a uma crise hipertensiva

bull Os compostos fenotiaziacutenicos (clorpromazina acepromazina perazina promazina

etopromazina clozapina etc) com os vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas podem provocar taquicardia e queda da PA

bull Os szlig-bloqueadores adreneacutergicos natildeo seletivos (propranolol atenolol carvedilol

metropolol bisoprolol timolol nadolol sotadolol) em associaccedilatildeo principalmente com

o vasoconstritor adrenalina podem levar ao aumento da PA e diminuiccedilatildeo da

frequumlecircncia cardiacuteaca

4 Anesteacutesicos locais padronizados para a atenccedilatildeo baacutesica na SMSA-BH

Doses maacuteximas recomendadas

Anesteacutesico local Concentraccedilatildeo mgtubete Dose maacutex mgkg

Lidocaiacutena 2 =gt 36mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 kg x 44 mgkg = 88mg36mg = 24 tubetes

adulto de 60 kg x 44 mgkg =264 mg 36mg = 73 tubetes

17

Mepivacaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 44 mgKg = 88mg54mg = 16 tubetes

adulto de 60 Kg x 44 mgKg = 264 mg 54mg = 48 tubetes

Prilocaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 60mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 60 mgKg = 120mg54mg = 22 tubetes

adulto de 60 Kg x 60 mgKg = 360 mg 54mg = 66 tubetes

Vasoconstritor mgtubete mg(ou UI)sessatildeo

Adrenalina 1100000 =gt 0018 mgtubete =gt maacuteximo de 02 mgsessatildeo (11 tubetes)

Felipressina 003UIml =gt 0054 UItubete =gt maacuteximo de 027 UImlsessatildeo (5

tubetes)

41 Consideraccedilotildees

Quando a concentraccedilatildeo de adrenalina for de 1100000 o nuacutemero maacuteximo de tubetes

a ser administrado por sessatildeo eacute determinado pela dose maacutexima do anesteacutesico local (AL)

e natildeo a do vasoconstritor

No entanto se para esse mesmo paciente utilizarmos a Lidocaiacutena a 2 com a

concentraccedilatildeo de adrenalina 150000 a quantidade limitante seraacute definida pelo

vasoconstritor e natildeo pelo anesteacutesico

Em caso de combinaccedilatildeo de diferentes sais anesteacutesicos num mesmo procedimento a

dose maacutexima deve ser calculada em funccedilatildeo da somatoacuteria dos tubetes de ambos os

anesteacutesicos locais e natildeo deve exceder a menor das doses maacuteximas dos sais empregados

Para pacientes ASA III e IV a literatura tem mostrado que mesmo em pequenas

doses a vasopressina pode desencadear uma crise de angina com isquemia miocaacuterdica

Nos cordotildees retratores gengivais impregnados com adrenalina a 8 os cuidados

devem ser maiores pois as doses deste vasoconstritor

18

variam de 044 a 061 ml que satildeo extremamente toacutexicas pois correspondem a ateacute 12

tubetes de anestesia simultacircnea com relato de oacutebito Cautela

igual recomenda-se nas injeccedilotildees intra-oacutesseas e intraligamentares em pacientes

cardiopatas

5 CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO DOS PACIENTES ndash ASA

Uma correta metodologia para a avaliaccedilatildeo de pacientes que iratildeo se submeter a

procedimentos ciruacutergicos eacute classificaacute-los de acordo com a American Society of

Anesthesiologists (ASA)

ASA I

Indiviacuteduo saudaacutevel

Nenhum distuacuterbio orgacircnico psicoloacutegico bioquiacutemico ou psiquiaacutetrico

Processo de doenccedila atual eacute localizado e natildeo origina nenhum distuacuterbio sistecircmico

ASA II

Paciente com doenccedila sistecircmica leve e controlada

Distuacuterbio sistecircmico de moderado a meacutedio causado tanto pela doenccedila a ser tratada

pela cirurgia quanto por um processo fisiopatoloacutegico

Extremos de idade obesidade moacuterbida

ASA III

Paciente com doenccedila sistecircmica grave poreacutem natildeo incapacitante

Doenccedila de qualquer etiologia que limita poreacutem natildeo incapacita

ASA IV

Paciente com doenccedila sistecircmica grave incapacitante que representa perigo de vida

Distuacuterbio grave com risco de vida nem sempre corrigiacutevel pela cirurgia

ASA V

Paciente moribundo com pouca ou nenhuma chance de sobrevivecircncia

19

Seraacute submetido agrave cirurgia como uacuteltimo recurso

ASA VI

Paciente com morte cerebral e doador de oacutergatildeos

20

QUADRO COMPARATIVO DAS PRINCIPAIS CARACTERIacuteSTICAS DOS ANESTESICOS LOCAIS DE USO ODONTOLOacuteGICO PADRONIZADOS PARA A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA NA SMSA-BH

COMPOSICcedilAtildeO DO TUBETE

ANESTESICO E VASOCONSTRITOR

RISCO TERATOGEcircNICO

CONCENTRACcedilAtildeO (mgtubete de

18 ml)

DOSE MAX POR KG

CONSIDERANDO O ANESTEacuteSICO

DOSE MAacuteX POR INDIVIacuteDUO METABOLISMO EXCRECcedilAtildeO

ASA I E II ASA III E IV

LIDOCAIacuteNA 2 com adrenalina 1100000

LIDOCAINA 2

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

36 mg

44mg (equivale a 07

tubetes p adulto de aproximadamente 60 kg e 24 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

ADRENALINA 1100000

0018 mg

Fundir ceacutelulas e colocar menor limite

004 mgsessatildeo (02 tubetes)

PRILOCAIacuteNA 3 com

felipressina (octapressim)

003 UIml

PRILOCAIacuteNA 3

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

54mg

6 mg (equivale a 66 tubetes p

adulto de aproximadamente 60 kg e 22 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

FELIPRESSINA 003 UIml

0054 UI 027

UIsessatildeo (05 tubetes)

Uso natildeo recomendado

MEPIVACAIacuteNA 3 S VASO

CONSTRITOR

MEPIVACAIacuteNA 3

C - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Estudos

em animais revelaram efeitos adversos no feto

54mg

44mg (48 tubetes p adulto de

aproximadamente 60 kg e 16 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

21

6 ANESTEacuteSICOS TOacutePICOS EM ODONTOLOGIA

Na praacutetica cliacutenica da Odontologia um dos mais importantes indutores de estresse aos

pacientes eacute a punccedilatildeo da agulha quando da anestesia local Portanto os anesteacutesicos toacutepicos

aplicados previamente na regiatildeo da mucosa tecircm demonstrado grande eficaacutecia na reduccedilatildeo deste

desconforto embora existam variaacuteveis associadas com este praacutetica tais como a composiccedilatildeo do

anesteacutesico o modo de aplicaccedilatildeo a taxa de absorccedilatildeo o limiar de dor e outras

Os anesteacutesicos toacutepicos satildeo bases fracas contendo um anel aromaacutetico uma cadeia

intermediaacuteria eacutester ou amida e uma amina terciaacuteria Os anesteacutesicos toacutepicos do tipo eacutester satildeo

metabolizados por colinesterases e outras esterases inespeciacuteficas do plasma enquanto os

anesteacutesicos do tipo amida satildeo metabolizados primariamente no fiacutegado via enzimas microssomais

Reaccedilotildees aleacutergicas de contato aos anesteacutesicos do grupo eacutester satildeo comuns O metaboacutelito aacutecido

paraminobenzoacuteico (PABA) formado pela hidroacutelise do eacutester eacute uma das causas dessas reaccedilotildees Os

anesteacutesicos do grupo amida incluindo a lidocaiacutena e a prilocaiacutena raramente satildeo sensibilizantes

Os anesteacutesicos toacutepicos natildeo contecircm vasoconstritores e satildeo inerentemente vasodilatadores

As formulaccedilotildees para a anestesia toacutepica mais utilizadas em odontologia satildeo a lidocaiacutena e a

benzocaiacutena sendo que a benzocaiacutena eacute usada exclusivamente por via toacutepica e devido agrave sua baixa

solubilidade eacute absorvida muito lentamente O efeito maacuteximo eacute alcanccedilado em cerca de quinze

minutos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente quarenta e cinco minutos

A anestesia toacutepica soacute eacute eficaz nos tecidos superficiais (2 a 3 mm) mas o suficiente para

possibilitar a penetraccedilatildeo atraumaacutetica da mucosa por uma agulha

Anesteacutesicos toacutepicos Concentraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo

Lidocaiacutena 10 spray 50ml

Lidocaiacutena 5 bisnaga 25g

Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

22

REFEREcircNCIAS

AGRA Carlos Soluccedilotildees anesteacutesicas em Odontologia Arquivo Dental Gauacutecho p24-27

2004

ANDRADE Eduardo Dias Cuidados com o uso de medicamentos em diabeacuteticos

hipertensos e cardiopatas Anais do 15deg Conclave Odontoloacutegico Internacional

Campinas marabr2003

ANDRADE Eduardo Dias Terapecircutica Medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo

Artes Meacutedicas 2000

BARATIERI Luiz Narciso et al Soluccedilotildees cliacutenicas - fundamentos e teacutecnicas

Florianoacutepolis Ponto 2008

BARBOSA Cinthia Palmira O uso de anesteacutesicos locais odontoloacutegicos em gestantes

Maringaacute 2003

BENNETT C R Anestesia local e controle da dor na praacutetica dentaacuteria Rio de Janeiro

1986

FERREIRA Maria Beatriz Cardoso Anesteacutesicos locais Disponiacutevel em

lthttpwwwanvisagovbrdivulgapubliclivro_eletronicoDorhtmlgt Acesso em 19 ago

2009

FREGONESI MB MONTAN MF et al Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da ropivacaiacutena a 1 em

anestesia toacutepica Disponiacutevel em

lthttpwwwprpunicampbrpibiccongressosxiiicongressopaineis024507pdfgt Acesso

em 21 out 2009

HERSH Elliot V GIANNAKOPOULOS Helen et al Os efeitos farmacocineacuteticos e

cardiovasculares da articaiacutena em alta dosagem com epinefrina 1100000 e 1200000

JADA v7 n5 setout 2007

13

Na abordagem inicial o mais importante eacute a suspeita da reaccedilatildeo O iniacutecio pode ser

prurido leve e sensaccedilatildeo de mal-estar ou naacuteuseas vocircmitos e urgecircncia urinaacuteria ou

instalaccedilatildeo direta de choque Natildeo haacute ordem de aparecimento nos sinais podendo o quadro

instalar-se de forma gradativa ou catastroacutefica De qualquer forma a reaccedilatildeo anafilaacutetica eacute

sempre condiccedilatildeo de absoluta emergecircncia para internaccedilatildeo e observaccedilatildeo

O objetivo do tratamento eacute a manutenccedilatildeo da oxigenaccedilatildeo e a perfusatildeo de oacutergatildeos

vitais atraveacutes do bloqueio da accedilatildeo de mediadores jaacute liberados e do impedimentos da

liberaccedilatildeo de mais mediadores

A adrenalina eacute a droga de primeira linha devendo ser imediatamente usada A via

depende da gravidade dos sintomas do quadro hemodinacircmico e da histoacuteria do paciente A

adrenalina tem atividades alfa szlig1 e szlig2 potentes A atividade alfa promove

vasoconstricccedilatildeo revertendo a hipotensatildeo a atividade szlig1 aumenta a contratilidade

miocaacuterdica aumentando a pressatildeo arterial e a atividade szlig2 promove broncodilataccedilatildeo

Reduz tambeacutem a liberaccedilatildeo de mediadores dos mastoacutecitos e basoacutefilos Essas accedilotildees

podem levar a riscos de hipertensatildeo e sangramento intracraneano isquemia miocaacuterdica

com arritmia e infarto As crianccedilas tecircm alguma proteccedilatildeo contra esses efeitos colaterais por

natildeo terem doenccedilas degenerativas cardiovasculares

A dose de adrenalina 1 1000 (1mg = 1ml) eacute de 001 mlkg (miacutenimo de 01 e maacuteximo

de 05 ml) e a via preferencial eacute a subcutacircnea (diminui-se o risco de arritmias e faz-se

administraccedilatildeo mais raacutepida) Essa dose pode ser repetida a cada 10 minutos (num total de

3 aplicaccedilotildees) e a cada 4 horas se necessaacuterio

Haacute evidecircncias de que absorccedilatildeo mais raacutepida e niacuteveis plasmaacuteticos mais altos tecircm sido

conseguidos apoacutes administraccedilatildeo intramuscular em vez de subcutacircnea natildeo se constituindo

aquela no entanto a via de escolha

Se a anafilaxia eacute secundaacuteria agrave picada de inseto ou injeccedilatildeo intramuscular ou

subcutacircnea de alguma droga pode-se retardar a absorccedilatildeo do aleacutergeno por garroteamento

proximal do membro atingido e aplicaccedilatildeo de adrenalina 11000 (005 a 01 ml) no local

acometido

A administraccedilatildeo de adrenalina deve ser concomitante com medidas iniciais de

qualquer emergecircncia ou seja a aplicaccedilatildeo do ABC vias aeacutereas respiraccedilatildeo e circulaccedilatildeo

Oferta-se oxigecircnio e providencia-se um acesso venoso

14

3 VASOCONSTRITORES

31 Introduccedilatildeo

Aminas simpaticomimeacuteticas

Adreneacutergicos adrenalina noradrenalina levonordefrina

Adreneacutergico sinteacutetico fenilefrina

Amina natildeo simpaticomimeacutetica (anaacutelogo sinteacutetico do hormocircnio antidiureacutetico

vasopressina)

Natildeo adreneacutergico Felipressina (octapressin)

32 Mecanismo de accedilatildeo

Adrenalina

- Accedilatildeo direta sobre os receptores adreneacutergicos (alfa e beta) dos tecidos do corpo

- Contraccedilatildeo do muacutesculo liso dos vasos sanguiacuteneos (vasocontraccedilatildeo)rarrreceptores alfa

- Relaxamento do muacutesculo liso (vasodilataccedilatildeo e broncodilataccedilatildeo) e estimulaccedilatildeo

cardiacuteaca (taquicardia aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e da forccedila de contraccedilatildeo

causando palpitaccedilotildees e dor toraacutecica)rarrreceptores beta

- Elevaccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica

Obs O efeito vasoconstritor dos agentes adreneacutergicos associados aos anesteacutesicos

locais se daacute por meio da estimulaccedilatildeo de receptores alfa-adreneacutergicos localizados nas

paredes das arteriacuteolas

Teoricamente o vasoconstritor adreneacutergico ideal deveria ser um α-agonista puro com

pouca ou nenhuma atividade β Contudo na praacutetica sabe-se que a adrenalina eacute um

potente estimulador dos receptores α e β Este fato aumenta a sua utilizaccedilatildeo cliacutenica

pois a quantidade e o tipo de receptores eacute amplamente variaacutevel em todos os tecidos

do organismo Especificamente na mucosa bucal submucosa e periodonto (α

induzidos) o efeito da adrenalina eacute predominante Os vasoconstritores adreneacutergicos

teratildeo sua atividade cliacutenica (potecircncia efeitos sistecircmicos) modulada na proporccedilatildeo de

sua atividade alfa eou beta

15

Felipressina (octapressin)

- Atua diretamente sobre a musculatura lisa vascular mais acentuadamente na

microcirculaccedilatildeo venosa que na arteriolar

- Natildeo apresenta efeitos diretos sobre o miocaacuterdio mas eacute um potente vasoconstritor

coronariano sendo portanto contra-indicado em pacientes com angina ou que jaacute

sofreram infarto

- Possui accedilatildeo antidiureacutetica e ocitotoacutexica

- Deve ser evitada em gestantes e em pacientes com histoacuteria de aborto espontacircneo

pois sendo a felipressina derivada da vasopressina esta teoricamente teria a

capacidade de levar agrave contraccedilatildeo uterina

33 Contra-indicaccedilotildees ao uso de vasoconstritores adreneacutergicos associados a

anesteacutesicos locais

331 Contra-indicaccedilotildees absolutas

Doenccedilas cardiovasculares

-Angina pectoris instaacutevel

-Infarto do miocaacuterdio recente (ateacute seis meses)

-Cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica recente (ateacute seis meses)

-Arritmias refrataacuterias

-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva intrataacutevel ou natildeo controlada

-Hipertensatildeo grave natildeo tratada ou natildeo controlada

Hipertireoidismo natildeo controlado

Diabetes mellitus natildeo controlado

Feocromocitoma (doenccedila rara e grave causada pela presenccedila de um tumor

produtor de catecolaminas)

Hipersensibilidade a sulfitos

332 Contra-indicaccedilotildees relativas

16

Soluccedilotildees anesteacutesicas locais com vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas (adrenalina noradrenalina fenilefrina e levonordefrina) se

aplicadas em doses elevadas ou injetadas acidentalmente no interior dos vasos de

pacientes fazendo uso de antidepressivos triciacuteclicos compostos fenotiaziacutenicos β-

bloqueadores natildeo seletivos cocaiacutena ou crack podem gerar alteraccedilotildees significativas

na pressatildeo arterial destes pacientes

bull Os antidepressivos triciacuteclicos (amitriptilina nortriptilina imipramina clomipramina

doxepina etc) que inibem a recaptaccedilatildeo de noradrenalina em associaccedilatildeo

principalmente com o vasoconstritor noradrenalina levam ao aumento da accedilatildeo do

vasoconstritor e consequumlente aumento da pressatildeo arterial taquicardia cefaleacuteia

bull Os IMAO - inibidores da monoaminoxidase (tranilcipromina fenelzine moclobemida

iproniazida isocarboxazida nialamida) em associaccedilatildeo principalmente com o

vasoconstritor fenilefrina podem levar a uma crise hipertensiva

bull Os compostos fenotiaziacutenicos (clorpromazina acepromazina perazina promazina

etopromazina clozapina etc) com os vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas podem provocar taquicardia e queda da PA

bull Os szlig-bloqueadores adreneacutergicos natildeo seletivos (propranolol atenolol carvedilol

metropolol bisoprolol timolol nadolol sotadolol) em associaccedilatildeo principalmente com

o vasoconstritor adrenalina podem levar ao aumento da PA e diminuiccedilatildeo da

frequumlecircncia cardiacuteaca

4 Anesteacutesicos locais padronizados para a atenccedilatildeo baacutesica na SMSA-BH

Doses maacuteximas recomendadas

Anesteacutesico local Concentraccedilatildeo mgtubete Dose maacutex mgkg

Lidocaiacutena 2 =gt 36mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 kg x 44 mgkg = 88mg36mg = 24 tubetes

adulto de 60 kg x 44 mgkg =264 mg 36mg = 73 tubetes

17

Mepivacaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 44 mgKg = 88mg54mg = 16 tubetes

adulto de 60 Kg x 44 mgKg = 264 mg 54mg = 48 tubetes

Prilocaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 60mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 60 mgKg = 120mg54mg = 22 tubetes

adulto de 60 Kg x 60 mgKg = 360 mg 54mg = 66 tubetes

Vasoconstritor mgtubete mg(ou UI)sessatildeo

Adrenalina 1100000 =gt 0018 mgtubete =gt maacuteximo de 02 mgsessatildeo (11 tubetes)

Felipressina 003UIml =gt 0054 UItubete =gt maacuteximo de 027 UImlsessatildeo (5

tubetes)

41 Consideraccedilotildees

Quando a concentraccedilatildeo de adrenalina for de 1100000 o nuacutemero maacuteximo de tubetes

a ser administrado por sessatildeo eacute determinado pela dose maacutexima do anesteacutesico local (AL)

e natildeo a do vasoconstritor

No entanto se para esse mesmo paciente utilizarmos a Lidocaiacutena a 2 com a

concentraccedilatildeo de adrenalina 150000 a quantidade limitante seraacute definida pelo

vasoconstritor e natildeo pelo anesteacutesico

Em caso de combinaccedilatildeo de diferentes sais anesteacutesicos num mesmo procedimento a

dose maacutexima deve ser calculada em funccedilatildeo da somatoacuteria dos tubetes de ambos os

anesteacutesicos locais e natildeo deve exceder a menor das doses maacuteximas dos sais empregados

Para pacientes ASA III e IV a literatura tem mostrado que mesmo em pequenas

doses a vasopressina pode desencadear uma crise de angina com isquemia miocaacuterdica

Nos cordotildees retratores gengivais impregnados com adrenalina a 8 os cuidados

devem ser maiores pois as doses deste vasoconstritor

18

variam de 044 a 061 ml que satildeo extremamente toacutexicas pois correspondem a ateacute 12

tubetes de anestesia simultacircnea com relato de oacutebito Cautela

igual recomenda-se nas injeccedilotildees intra-oacutesseas e intraligamentares em pacientes

cardiopatas

5 CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO DOS PACIENTES ndash ASA

Uma correta metodologia para a avaliaccedilatildeo de pacientes que iratildeo se submeter a

procedimentos ciruacutergicos eacute classificaacute-los de acordo com a American Society of

Anesthesiologists (ASA)

ASA I

Indiviacuteduo saudaacutevel

Nenhum distuacuterbio orgacircnico psicoloacutegico bioquiacutemico ou psiquiaacutetrico

Processo de doenccedila atual eacute localizado e natildeo origina nenhum distuacuterbio sistecircmico

ASA II

Paciente com doenccedila sistecircmica leve e controlada

Distuacuterbio sistecircmico de moderado a meacutedio causado tanto pela doenccedila a ser tratada

pela cirurgia quanto por um processo fisiopatoloacutegico

Extremos de idade obesidade moacuterbida

ASA III

Paciente com doenccedila sistecircmica grave poreacutem natildeo incapacitante

Doenccedila de qualquer etiologia que limita poreacutem natildeo incapacita

ASA IV

Paciente com doenccedila sistecircmica grave incapacitante que representa perigo de vida

Distuacuterbio grave com risco de vida nem sempre corrigiacutevel pela cirurgia

ASA V

Paciente moribundo com pouca ou nenhuma chance de sobrevivecircncia

19

Seraacute submetido agrave cirurgia como uacuteltimo recurso

ASA VI

Paciente com morte cerebral e doador de oacutergatildeos

20

QUADRO COMPARATIVO DAS PRINCIPAIS CARACTERIacuteSTICAS DOS ANESTESICOS LOCAIS DE USO ODONTOLOacuteGICO PADRONIZADOS PARA A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA NA SMSA-BH

COMPOSICcedilAtildeO DO TUBETE

ANESTESICO E VASOCONSTRITOR

RISCO TERATOGEcircNICO

CONCENTRACcedilAtildeO (mgtubete de

18 ml)

DOSE MAX POR KG

CONSIDERANDO O ANESTEacuteSICO

DOSE MAacuteX POR INDIVIacuteDUO METABOLISMO EXCRECcedilAtildeO

ASA I E II ASA III E IV

LIDOCAIacuteNA 2 com adrenalina 1100000

LIDOCAINA 2

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

36 mg

44mg (equivale a 07

tubetes p adulto de aproximadamente 60 kg e 24 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

ADRENALINA 1100000

0018 mg

Fundir ceacutelulas e colocar menor limite

004 mgsessatildeo (02 tubetes)

PRILOCAIacuteNA 3 com

felipressina (octapressim)

003 UIml

PRILOCAIacuteNA 3

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

54mg

6 mg (equivale a 66 tubetes p

adulto de aproximadamente 60 kg e 22 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

FELIPRESSINA 003 UIml

0054 UI 027

UIsessatildeo (05 tubetes)

Uso natildeo recomendado

MEPIVACAIacuteNA 3 S VASO

CONSTRITOR

MEPIVACAIacuteNA 3

C - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Estudos

em animais revelaram efeitos adversos no feto

54mg

44mg (48 tubetes p adulto de

aproximadamente 60 kg e 16 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

21

6 ANESTEacuteSICOS TOacutePICOS EM ODONTOLOGIA

Na praacutetica cliacutenica da Odontologia um dos mais importantes indutores de estresse aos

pacientes eacute a punccedilatildeo da agulha quando da anestesia local Portanto os anesteacutesicos toacutepicos

aplicados previamente na regiatildeo da mucosa tecircm demonstrado grande eficaacutecia na reduccedilatildeo deste

desconforto embora existam variaacuteveis associadas com este praacutetica tais como a composiccedilatildeo do

anesteacutesico o modo de aplicaccedilatildeo a taxa de absorccedilatildeo o limiar de dor e outras

Os anesteacutesicos toacutepicos satildeo bases fracas contendo um anel aromaacutetico uma cadeia

intermediaacuteria eacutester ou amida e uma amina terciaacuteria Os anesteacutesicos toacutepicos do tipo eacutester satildeo

metabolizados por colinesterases e outras esterases inespeciacuteficas do plasma enquanto os

anesteacutesicos do tipo amida satildeo metabolizados primariamente no fiacutegado via enzimas microssomais

Reaccedilotildees aleacutergicas de contato aos anesteacutesicos do grupo eacutester satildeo comuns O metaboacutelito aacutecido

paraminobenzoacuteico (PABA) formado pela hidroacutelise do eacutester eacute uma das causas dessas reaccedilotildees Os

anesteacutesicos do grupo amida incluindo a lidocaiacutena e a prilocaiacutena raramente satildeo sensibilizantes

Os anesteacutesicos toacutepicos natildeo contecircm vasoconstritores e satildeo inerentemente vasodilatadores

As formulaccedilotildees para a anestesia toacutepica mais utilizadas em odontologia satildeo a lidocaiacutena e a

benzocaiacutena sendo que a benzocaiacutena eacute usada exclusivamente por via toacutepica e devido agrave sua baixa

solubilidade eacute absorvida muito lentamente O efeito maacuteximo eacute alcanccedilado em cerca de quinze

minutos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente quarenta e cinco minutos

A anestesia toacutepica soacute eacute eficaz nos tecidos superficiais (2 a 3 mm) mas o suficiente para

possibilitar a penetraccedilatildeo atraumaacutetica da mucosa por uma agulha

Anesteacutesicos toacutepicos Concentraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo

Lidocaiacutena 10 spray 50ml

Lidocaiacutena 5 bisnaga 25g

Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

22

REFEREcircNCIAS

AGRA Carlos Soluccedilotildees anesteacutesicas em Odontologia Arquivo Dental Gauacutecho p24-27

2004

ANDRADE Eduardo Dias Cuidados com o uso de medicamentos em diabeacuteticos

hipertensos e cardiopatas Anais do 15deg Conclave Odontoloacutegico Internacional

Campinas marabr2003

ANDRADE Eduardo Dias Terapecircutica Medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo

Artes Meacutedicas 2000

BARATIERI Luiz Narciso et al Soluccedilotildees cliacutenicas - fundamentos e teacutecnicas

Florianoacutepolis Ponto 2008

BARBOSA Cinthia Palmira O uso de anesteacutesicos locais odontoloacutegicos em gestantes

Maringaacute 2003

BENNETT C R Anestesia local e controle da dor na praacutetica dentaacuteria Rio de Janeiro

1986

FERREIRA Maria Beatriz Cardoso Anesteacutesicos locais Disponiacutevel em

lthttpwwwanvisagovbrdivulgapubliclivro_eletronicoDorhtmlgt Acesso em 19 ago

2009

FREGONESI MB MONTAN MF et al Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da ropivacaiacutena a 1 em

anestesia toacutepica Disponiacutevel em

lthttpwwwprpunicampbrpibiccongressosxiiicongressopaineis024507pdfgt Acesso

em 21 out 2009

HERSH Elliot V GIANNAKOPOULOS Helen et al Os efeitos farmacocineacuteticos e

cardiovasculares da articaiacutena em alta dosagem com epinefrina 1100000 e 1200000

JADA v7 n5 setout 2007

14

3 VASOCONSTRITORES

31 Introduccedilatildeo

Aminas simpaticomimeacuteticas

Adreneacutergicos adrenalina noradrenalina levonordefrina

Adreneacutergico sinteacutetico fenilefrina

Amina natildeo simpaticomimeacutetica (anaacutelogo sinteacutetico do hormocircnio antidiureacutetico

vasopressina)

Natildeo adreneacutergico Felipressina (octapressin)

32 Mecanismo de accedilatildeo

Adrenalina

- Accedilatildeo direta sobre os receptores adreneacutergicos (alfa e beta) dos tecidos do corpo

- Contraccedilatildeo do muacutesculo liso dos vasos sanguiacuteneos (vasocontraccedilatildeo)rarrreceptores alfa

- Relaxamento do muacutesculo liso (vasodilataccedilatildeo e broncodilataccedilatildeo) e estimulaccedilatildeo

cardiacuteaca (taquicardia aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e da forccedila de contraccedilatildeo

causando palpitaccedilotildees e dor toraacutecica)rarrreceptores beta

- Elevaccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica

Obs O efeito vasoconstritor dos agentes adreneacutergicos associados aos anesteacutesicos

locais se daacute por meio da estimulaccedilatildeo de receptores alfa-adreneacutergicos localizados nas

paredes das arteriacuteolas

Teoricamente o vasoconstritor adreneacutergico ideal deveria ser um α-agonista puro com

pouca ou nenhuma atividade β Contudo na praacutetica sabe-se que a adrenalina eacute um

potente estimulador dos receptores α e β Este fato aumenta a sua utilizaccedilatildeo cliacutenica

pois a quantidade e o tipo de receptores eacute amplamente variaacutevel em todos os tecidos

do organismo Especificamente na mucosa bucal submucosa e periodonto (α

induzidos) o efeito da adrenalina eacute predominante Os vasoconstritores adreneacutergicos

teratildeo sua atividade cliacutenica (potecircncia efeitos sistecircmicos) modulada na proporccedilatildeo de

sua atividade alfa eou beta

15

Felipressina (octapressin)

- Atua diretamente sobre a musculatura lisa vascular mais acentuadamente na

microcirculaccedilatildeo venosa que na arteriolar

- Natildeo apresenta efeitos diretos sobre o miocaacuterdio mas eacute um potente vasoconstritor

coronariano sendo portanto contra-indicado em pacientes com angina ou que jaacute

sofreram infarto

- Possui accedilatildeo antidiureacutetica e ocitotoacutexica

- Deve ser evitada em gestantes e em pacientes com histoacuteria de aborto espontacircneo

pois sendo a felipressina derivada da vasopressina esta teoricamente teria a

capacidade de levar agrave contraccedilatildeo uterina

33 Contra-indicaccedilotildees ao uso de vasoconstritores adreneacutergicos associados a

anesteacutesicos locais

331 Contra-indicaccedilotildees absolutas

Doenccedilas cardiovasculares

-Angina pectoris instaacutevel

-Infarto do miocaacuterdio recente (ateacute seis meses)

-Cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica recente (ateacute seis meses)

-Arritmias refrataacuterias

-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva intrataacutevel ou natildeo controlada

-Hipertensatildeo grave natildeo tratada ou natildeo controlada

Hipertireoidismo natildeo controlado

Diabetes mellitus natildeo controlado

Feocromocitoma (doenccedila rara e grave causada pela presenccedila de um tumor

produtor de catecolaminas)

Hipersensibilidade a sulfitos

332 Contra-indicaccedilotildees relativas

16

Soluccedilotildees anesteacutesicas locais com vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas (adrenalina noradrenalina fenilefrina e levonordefrina) se

aplicadas em doses elevadas ou injetadas acidentalmente no interior dos vasos de

pacientes fazendo uso de antidepressivos triciacuteclicos compostos fenotiaziacutenicos β-

bloqueadores natildeo seletivos cocaiacutena ou crack podem gerar alteraccedilotildees significativas

na pressatildeo arterial destes pacientes

bull Os antidepressivos triciacuteclicos (amitriptilina nortriptilina imipramina clomipramina

doxepina etc) que inibem a recaptaccedilatildeo de noradrenalina em associaccedilatildeo

principalmente com o vasoconstritor noradrenalina levam ao aumento da accedilatildeo do

vasoconstritor e consequumlente aumento da pressatildeo arterial taquicardia cefaleacuteia

bull Os IMAO - inibidores da monoaminoxidase (tranilcipromina fenelzine moclobemida

iproniazida isocarboxazida nialamida) em associaccedilatildeo principalmente com o

vasoconstritor fenilefrina podem levar a uma crise hipertensiva

bull Os compostos fenotiaziacutenicos (clorpromazina acepromazina perazina promazina

etopromazina clozapina etc) com os vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas podem provocar taquicardia e queda da PA

bull Os szlig-bloqueadores adreneacutergicos natildeo seletivos (propranolol atenolol carvedilol

metropolol bisoprolol timolol nadolol sotadolol) em associaccedilatildeo principalmente com

o vasoconstritor adrenalina podem levar ao aumento da PA e diminuiccedilatildeo da

frequumlecircncia cardiacuteaca

4 Anesteacutesicos locais padronizados para a atenccedilatildeo baacutesica na SMSA-BH

Doses maacuteximas recomendadas

Anesteacutesico local Concentraccedilatildeo mgtubete Dose maacutex mgkg

Lidocaiacutena 2 =gt 36mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 kg x 44 mgkg = 88mg36mg = 24 tubetes

adulto de 60 kg x 44 mgkg =264 mg 36mg = 73 tubetes

17

Mepivacaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 44 mgKg = 88mg54mg = 16 tubetes

adulto de 60 Kg x 44 mgKg = 264 mg 54mg = 48 tubetes

Prilocaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 60mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 60 mgKg = 120mg54mg = 22 tubetes

adulto de 60 Kg x 60 mgKg = 360 mg 54mg = 66 tubetes

Vasoconstritor mgtubete mg(ou UI)sessatildeo

Adrenalina 1100000 =gt 0018 mgtubete =gt maacuteximo de 02 mgsessatildeo (11 tubetes)

Felipressina 003UIml =gt 0054 UItubete =gt maacuteximo de 027 UImlsessatildeo (5

tubetes)

41 Consideraccedilotildees

Quando a concentraccedilatildeo de adrenalina for de 1100000 o nuacutemero maacuteximo de tubetes

a ser administrado por sessatildeo eacute determinado pela dose maacutexima do anesteacutesico local (AL)

e natildeo a do vasoconstritor

No entanto se para esse mesmo paciente utilizarmos a Lidocaiacutena a 2 com a

concentraccedilatildeo de adrenalina 150000 a quantidade limitante seraacute definida pelo

vasoconstritor e natildeo pelo anesteacutesico

Em caso de combinaccedilatildeo de diferentes sais anesteacutesicos num mesmo procedimento a

dose maacutexima deve ser calculada em funccedilatildeo da somatoacuteria dos tubetes de ambos os

anesteacutesicos locais e natildeo deve exceder a menor das doses maacuteximas dos sais empregados

Para pacientes ASA III e IV a literatura tem mostrado que mesmo em pequenas

doses a vasopressina pode desencadear uma crise de angina com isquemia miocaacuterdica

Nos cordotildees retratores gengivais impregnados com adrenalina a 8 os cuidados

devem ser maiores pois as doses deste vasoconstritor

18

variam de 044 a 061 ml que satildeo extremamente toacutexicas pois correspondem a ateacute 12

tubetes de anestesia simultacircnea com relato de oacutebito Cautela

igual recomenda-se nas injeccedilotildees intra-oacutesseas e intraligamentares em pacientes

cardiopatas

5 CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO DOS PACIENTES ndash ASA

Uma correta metodologia para a avaliaccedilatildeo de pacientes que iratildeo se submeter a

procedimentos ciruacutergicos eacute classificaacute-los de acordo com a American Society of

Anesthesiologists (ASA)

ASA I

Indiviacuteduo saudaacutevel

Nenhum distuacuterbio orgacircnico psicoloacutegico bioquiacutemico ou psiquiaacutetrico

Processo de doenccedila atual eacute localizado e natildeo origina nenhum distuacuterbio sistecircmico

ASA II

Paciente com doenccedila sistecircmica leve e controlada

Distuacuterbio sistecircmico de moderado a meacutedio causado tanto pela doenccedila a ser tratada

pela cirurgia quanto por um processo fisiopatoloacutegico

Extremos de idade obesidade moacuterbida

ASA III

Paciente com doenccedila sistecircmica grave poreacutem natildeo incapacitante

Doenccedila de qualquer etiologia que limita poreacutem natildeo incapacita

ASA IV

Paciente com doenccedila sistecircmica grave incapacitante que representa perigo de vida

Distuacuterbio grave com risco de vida nem sempre corrigiacutevel pela cirurgia

ASA V

Paciente moribundo com pouca ou nenhuma chance de sobrevivecircncia

19

Seraacute submetido agrave cirurgia como uacuteltimo recurso

ASA VI

Paciente com morte cerebral e doador de oacutergatildeos

20

QUADRO COMPARATIVO DAS PRINCIPAIS CARACTERIacuteSTICAS DOS ANESTESICOS LOCAIS DE USO ODONTOLOacuteGICO PADRONIZADOS PARA A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA NA SMSA-BH

COMPOSICcedilAtildeO DO TUBETE

ANESTESICO E VASOCONSTRITOR

RISCO TERATOGEcircNICO

CONCENTRACcedilAtildeO (mgtubete de

18 ml)

DOSE MAX POR KG

CONSIDERANDO O ANESTEacuteSICO

DOSE MAacuteX POR INDIVIacuteDUO METABOLISMO EXCRECcedilAtildeO

ASA I E II ASA III E IV

LIDOCAIacuteNA 2 com adrenalina 1100000

LIDOCAINA 2

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

36 mg

44mg (equivale a 07

tubetes p adulto de aproximadamente 60 kg e 24 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

ADRENALINA 1100000

0018 mg

Fundir ceacutelulas e colocar menor limite

004 mgsessatildeo (02 tubetes)

PRILOCAIacuteNA 3 com

felipressina (octapressim)

003 UIml

PRILOCAIacuteNA 3

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

54mg

6 mg (equivale a 66 tubetes p

adulto de aproximadamente 60 kg e 22 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

FELIPRESSINA 003 UIml

0054 UI 027

UIsessatildeo (05 tubetes)

Uso natildeo recomendado

MEPIVACAIacuteNA 3 S VASO

CONSTRITOR

MEPIVACAIacuteNA 3

C - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Estudos

em animais revelaram efeitos adversos no feto

54mg

44mg (48 tubetes p adulto de

aproximadamente 60 kg e 16 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

21

6 ANESTEacuteSICOS TOacutePICOS EM ODONTOLOGIA

Na praacutetica cliacutenica da Odontologia um dos mais importantes indutores de estresse aos

pacientes eacute a punccedilatildeo da agulha quando da anestesia local Portanto os anesteacutesicos toacutepicos

aplicados previamente na regiatildeo da mucosa tecircm demonstrado grande eficaacutecia na reduccedilatildeo deste

desconforto embora existam variaacuteveis associadas com este praacutetica tais como a composiccedilatildeo do

anesteacutesico o modo de aplicaccedilatildeo a taxa de absorccedilatildeo o limiar de dor e outras

Os anesteacutesicos toacutepicos satildeo bases fracas contendo um anel aromaacutetico uma cadeia

intermediaacuteria eacutester ou amida e uma amina terciaacuteria Os anesteacutesicos toacutepicos do tipo eacutester satildeo

metabolizados por colinesterases e outras esterases inespeciacuteficas do plasma enquanto os

anesteacutesicos do tipo amida satildeo metabolizados primariamente no fiacutegado via enzimas microssomais

Reaccedilotildees aleacutergicas de contato aos anesteacutesicos do grupo eacutester satildeo comuns O metaboacutelito aacutecido

paraminobenzoacuteico (PABA) formado pela hidroacutelise do eacutester eacute uma das causas dessas reaccedilotildees Os

anesteacutesicos do grupo amida incluindo a lidocaiacutena e a prilocaiacutena raramente satildeo sensibilizantes

Os anesteacutesicos toacutepicos natildeo contecircm vasoconstritores e satildeo inerentemente vasodilatadores

As formulaccedilotildees para a anestesia toacutepica mais utilizadas em odontologia satildeo a lidocaiacutena e a

benzocaiacutena sendo que a benzocaiacutena eacute usada exclusivamente por via toacutepica e devido agrave sua baixa

solubilidade eacute absorvida muito lentamente O efeito maacuteximo eacute alcanccedilado em cerca de quinze

minutos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente quarenta e cinco minutos

A anestesia toacutepica soacute eacute eficaz nos tecidos superficiais (2 a 3 mm) mas o suficiente para

possibilitar a penetraccedilatildeo atraumaacutetica da mucosa por uma agulha

Anesteacutesicos toacutepicos Concentraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo

Lidocaiacutena 10 spray 50ml

Lidocaiacutena 5 bisnaga 25g

Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

22

REFEREcircNCIAS

AGRA Carlos Soluccedilotildees anesteacutesicas em Odontologia Arquivo Dental Gauacutecho p24-27

2004

ANDRADE Eduardo Dias Cuidados com o uso de medicamentos em diabeacuteticos

hipertensos e cardiopatas Anais do 15deg Conclave Odontoloacutegico Internacional

Campinas marabr2003

ANDRADE Eduardo Dias Terapecircutica Medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo

Artes Meacutedicas 2000

BARATIERI Luiz Narciso et al Soluccedilotildees cliacutenicas - fundamentos e teacutecnicas

Florianoacutepolis Ponto 2008

BARBOSA Cinthia Palmira O uso de anesteacutesicos locais odontoloacutegicos em gestantes

Maringaacute 2003

BENNETT C R Anestesia local e controle da dor na praacutetica dentaacuteria Rio de Janeiro

1986

FERREIRA Maria Beatriz Cardoso Anesteacutesicos locais Disponiacutevel em

lthttpwwwanvisagovbrdivulgapubliclivro_eletronicoDorhtmlgt Acesso em 19 ago

2009

FREGONESI MB MONTAN MF et al Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da ropivacaiacutena a 1 em

anestesia toacutepica Disponiacutevel em

lthttpwwwprpunicampbrpibiccongressosxiiicongressopaineis024507pdfgt Acesso

em 21 out 2009

HERSH Elliot V GIANNAKOPOULOS Helen et al Os efeitos farmacocineacuteticos e

cardiovasculares da articaiacutena em alta dosagem com epinefrina 1100000 e 1200000

JADA v7 n5 setout 2007

15

Felipressina (octapressin)

- Atua diretamente sobre a musculatura lisa vascular mais acentuadamente na

microcirculaccedilatildeo venosa que na arteriolar

- Natildeo apresenta efeitos diretos sobre o miocaacuterdio mas eacute um potente vasoconstritor

coronariano sendo portanto contra-indicado em pacientes com angina ou que jaacute

sofreram infarto

- Possui accedilatildeo antidiureacutetica e ocitotoacutexica

- Deve ser evitada em gestantes e em pacientes com histoacuteria de aborto espontacircneo

pois sendo a felipressina derivada da vasopressina esta teoricamente teria a

capacidade de levar agrave contraccedilatildeo uterina

33 Contra-indicaccedilotildees ao uso de vasoconstritores adreneacutergicos associados a

anesteacutesicos locais

331 Contra-indicaccedilotildees absolutas

Doenccedilas cardiovasculares

-Angina pectoris instaacutevel

-Infarto do miocaacuterdio recente (ateacute seis meses)

-Cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica recente (ateacute seis meses)

-Arritmias refrataacuterias

-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva intrataacutevel ou natildeo controlada

-Hipertensatildeo grave natildeo tratada ou natildeo controlada

Hipertireoidismo natildeo controlado

Diabetes mellitus natildeo controlado

Feocromocitoma (doenccedila rara e grave causada pela presenccedila de um tumor

produtor de catecolaminas)

Hipersensibilidade a sulfitos

332 Contra-indicaccedilotildees relativas

16

Soluccedilotildees anesteacutesicas locais com vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas (adrenalina noradrenalina fenilefrina e levonordefrina) se

aplicadas em doses elevadas ou injetadas acidentalmente no interior dos vasos de

pacientes fazendo uso de antidepressivos triciacuteclicos compostos fenotiaziacutenicos β-

bloqueadores natildeo seletivos cocaiacutena ou crack podem gerar alteraccedilotildees significativas

na pressatildeo arterial destes pacientes

bull Os antidepressivos triciacuteclicos (amitriptilina nortriptilina imipramina clomipramina

doxepina etc) que inibem a recaptaccedilatildeo de noradrenalina em associaccedilatildeo

principalmente com o vasoconstritor noradrenalina levam ao aumento da accedilatildeo do

vasoconstritor e consequumlente aumento da pressatildeo arterial taquicardia cefaleacuteia

bull Os IMAO - inibidores da monoaminoxidase (tranilcipromina fenelzine moclobemida

iproniazida isocarboxazida nialamida) em associaccedilatildeo principalmente com o

vasoconstritor fenilefrina podem levar a uma crise hipertensiva

bull Os compostos fenotiaziacutenicos (clorpromazina acepromazina perazina promazina

etopromazina clozapina etc) com os vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas podem provocar taquicardia e queda da PA

bull Os szlig-bloqueadores adreneacutergicos natildeo seletivos (propranolol atenolol carvedilol

metropolol bisoprolol timolol nadolol sotadolol) em associaccedilatildeo principalmente com

o vasoconstritor adrenalina podem levar ao aumento da PA e diminuiccedilatildeo da

frequumlecircncia cardiacuteaca

4 Anesteacutesicos locais padronizados para a atenccedilatildeo baacutesica na SMSA-BH

Doses maacuteximas recomendadas

Anesteacutesico local Concentraccedilatildeo mgtubete Dose maacutex mgkg

Lidocaiacutena 2 =gt 36mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 kg x 44 mgkg = 88mg36mg = 24 tubetes

adulto de 60 kg x 44 mgkg =264 mg 36mg = 73 tubetes

17

Mepivacaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 44 mgKg = 88mg54mg = 16 tubetes

adulto de 60 Kg x 44 mgKg = 264 mg 54mg = 48 tubetes

Prilocaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 60mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 60 mgKg = 120mg54mg = 22 tubetes

adulto de 60 Kg x 60 mgKg = 360 mg 54mg = 66 tubetes

Vasoconstritor mgtubete mg(ou UI)sessatildeo

Adrenalina 1100000 =gt 0018 mgtubete =gt maacuteximo de 02 mgsessatildeo (11 tubetes)

Felipressina 003UIml =gt 0054 UItubete =gt maacuteximo de 027 UImlsessatildeo (5

tubetes)

41 Consideraccedilotildees

Quando a concentraccedilatildeo de adrenalina for de 1100000 o nuacutemero maacuteximo de tubetes

a ser administrado por sessatildeo eacute determinado pela dose maacutexima do anesteacutesico local (AL)

e natildeo a do vasoconstritor

No entanto se para esse mesmo paciente utilizarmos a Lidocaiacutena a 2 com a

concentraccedilatildeo de adrenalina 150000 a quantidade limitante seraacute definida pelo

vasoconstritor e natildeo pelo anesteacutesico

Em caso de combinaccedilatildeo de diferentes sais anesteacutesicos num mesmo procedimento a

dose maacutexima deve ser calculada em funccedilatildeo da somatoacuteria dos tubetes de ambos os

anesteacutesicos locais e natildeo deve exceder a menor das doses maacuteximas dos sais empregados

Para pacientes ASA III e IV a literatura tem mostrado que mesmo em pequenas

doses a vasopressina pode desencadear uma crise de angina com isquemia miocaacuterdica

Nos cordotildees retratores gengivais impregnados com adrenalina a 8 os cuidados

devem ser maiores pois as doses deste vasoconstritor

18

variam de 044 a 061 ml que satildeo extremamente toacutexicas pois correspondem a ateacute 12

tubetes de anestesia simultacircnea com relato de oacutebito Cautela

igual recomenda-se nas injeccedilotildees intra-oacutesseas e intraligamentares em pacientes

cardiopatas

5 CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO DOS PACIENTES ndash ASA

Uma correta metodologia para a avaliaccedilatildeo de pacientes que iratildeo se submeter a

procedimentos ciruacutergicos eacute classificaacute-los de acordo com a American Society of

Anesthesiologists (ASA)

ASA I

Indiviacuteduo saudaacutevel

Nenhum distuacuterbio orgacircnico psicoloacutegico bioquiacutemico ou psiquiaacutetrico

Processo de doenccedila atual eacute localizado e natildeo origina nenhum distuacuterbio sistecircmico

ASA II

Paciente com doenccedila sistecircmica leve e controlada

Distuacuterbio sistecircmico de moderado a meacutedio causado tanto pela doenccedila a ser tratada

pela cirurgia quanto por um processo fisiopatoloacutegico

Extremos de idade obesidade moacuterbida

ASA III

Paciente com doenccedila sistecircmica grave poreacutem natildeo incapacitante

Doenccedila de qualquer etiologia que limita poreacutem natildeo incapacita

ASA IV

Paciente com doenccedila sistecircmica grave incapacitante que representa perigo de vida

Distuacuterbio grave com risco de vida nem sempre corrigiacutevel pela cirurgia

ASA V

Paciente moribundo com pouca ou nenhuma chance de sobrevivecircncia

19

Seraacute submetido agrave cirurgia como uacuteltimo recurso

ASA VI

Paciente com morte cerebral e doador de oacutergatildeos

20

QUADRO COMPARATIVO DAS PRINCIPAIS CARACTERIacuteSTICAS DOS ANESTESICOS LOCAIS DE USO ODONTOLOacuteGICO PADRONIZADOS PARA A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA NA SMSA-BH

COMPOSICcedilAtildeO DO TUBETE

ANESTESICO E VASOCONSTRITOR

RISCO TERATOGEcircNICO

CONCENTRACcedilAtildeO (mgtubete de

18 ml)

DOSE MAX POR KG

CONSIDERANDO O ANESTEacuteSICO

DOSE MAacuteX POR INDIVIacuteDUO METABOLISMO EXCRECcedilAtildeO

ASA I E II ASA III E IV

LIDOCAIacuteNA 2 com adrenalina 1100000

LIDOCAINA 2

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

36 mg

44mg (equivale a 07

tubetes p adulto de aproximadamente 60 kg e 24 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

ADRENALINA 1100000

0018 mg

Fundir ceacutelulas e colocar menor limite

004 mgsessatildeo (02 tubetes)

PRILOCAIacuteNA 3 com

felipressina (octapressim)

003 UIml

PRILOCAIacuteNA 3

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

54mg

6 mg (equivale a 66 tubetes p

adulto de aproximadamente 60 kg e 22 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

FELIPRESSINA 003 UIml

0054 UI 027

UIsessatildeo (05 tubetes)

Uso natildeo recomendado

MEPIVACAIacuteNA 3 S VASO

CONSTRITOR

MEPIVACAIacuteNA 3

C - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Estudos

em animais revelaram efeitos adversos no feto

54mg

44mg (48 tubetes p adulto de

aproximadamente 60 kg e 16 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

21

6 ANESTEacuteSICOS TOacutePICOS EM ODONTOLOGIA

Na praacutetica cliacutenica da Odontologia um dos mais importantes indutores de estresse aos

pacientes eacute a punccedilatildeo da agulha quando da anestesia local Portanto os anesteacutesicos toacutepicos

aplicados previamente na regiatildeo da mucosa tecircm demonstrado grande eficaacutecia na reduccedilatildeo deste

desconforto embora existam variaacuteveis associadas com este praacutetica tais como a composiccedilatildeo do

anesteacutesico o modo de aplicaccedilatildeo a taxa de absorccedilatildeo o limiar de dor e outras

Os anesteacutesicos toacutepicos satildeo bases fracas contendo um anel aromaacutetico uma cadeia

intermediaacuteria eacutester ou amida e uma amina terciaacuteria Os anesteacutesicos toacutepicos do tipo eacutester satildeo

metabolizados por colinesterases e outras esterases inespeciacuteficas do plasma enquanto os

anesteacutesicos do tipo amida satildeo metabolizados primariamente no fiacutegado via enzimas microssomais

Reaccedilotildees aleacutergicas de contato aos anesteacutesicos do grupo eacutester satildeo comuns O metaboacutelito aacutecido

paraminobenzoacuteico (PABA) formado pela hidroacutelise do eacutester eacute uma das causas dessas reaccedilotildees Os

anesteacutesicos do grupo amida incluindo a lidocaiacutena e a prilocaiacutena raramente satildeo sensibilizantes

Os anesteacutesicos toacutepicos natildeo contecircm vasoconstritores e satildeo inerentemente vasodilatadores

As formulaccedilotildees para a anestesia toacutepica mais utilizadas em odontologia satildeo a lidocaiacutena e a

benzocaiacutena sendo que a benzocaiacutena eacute usada exclusivamente por via toacutepica e devido agrave sua baixa

solubilidade eacute absorvida muito lentamente O efeito maacuteximo eacute alcanccedilado em cerca de quinze

minutos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente quarenta e cinco minutos

A anestesia toacutepica soacute eacute eficaz nos tecidos superficiais (2 a 3 mm) mas o suficiente para

possibilitar a penetraccedilatildeo atraumaacutetica da mucosa por uma agulha

Anesteacutesicos toacutepicos Concentraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo

Lidocaiacutena 10 spray 50ml

Lidocaiacutena 5 bisnaga 25g

Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

22

REFEREcircNCIAS

AGRA Carlos Soluccedilotildees anesteacutesicas em Odontologia Arquivo Dental Gauacutecho p24-27

2004

ANDRADE Eduardo Dias Cuidados com o uso de medicamentos em diabeacuteticos

hipertensos e cardiopatas Anais do 15deg Conclave Odontoloacutegico Internacional

Campinas marabr2003

ANDRADE Eduardo Dias Terapecircutica Medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo

Artes Meacutedicas 2000

BARATIERI Luiz Narciso et al Soluccedilotildees cliacutenicas - fundamentos e teacutecnicas

Florianoacutepolis Ponto 2008

BARBOSA Cinthia Palmira O uso de anesteacutesicos locais odontoloacutegicos em gestantes

Maringaacute 2003

BENNETT C R Anestesia local e controle da dor na praacutetica dentaacuteria Rio de Janeiro

1986

FERREIRA Maria Beatriz Cardoso Anesteacutesicos locais Disponiacutevel em

lthttpwwwanvisagovbrdivulgapubliclivro_eletronicoDorhtmlgt Acesso em 19 ago

2009

FREGONESI MB MONTAN MF et al Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da ropivacaiacutena a 1 em

anestesia toacutepica Disponiacutevel em

lthttpwwwprpunicampbrpibiccongressosxiiicongressopaineis024507pdfgt Acesso

em 21 out 2009

HERSH Elliot V GIANNAKOPOULOS Helen et al Os efeitos farmacocineacuteticos e

cardiovasculares da articaiacutena em alta dosagem com epinefrina 1100000 e 1200000

JADA v7 n5 setout 2007

16

Soluccedilotildees anesteacutesicas locais com vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas (adrenalina noradrenalina fenilefrina e levonordefrina) se

aplicadas em doses elevadas ou injetadas acidentalmente no interior dos vasos de

pacientes fazendo uso de antidepressivos triciacuteclicos compostos fenotiaziacutenicos β-

bloqueadores natildeo seletivos cocaiacutena ou crack podem gerar alteraccedilotildees significativas

na pressatildeo arterial destes pacientes

bull Os antidepressivos triciacuteclicos (amitriptilina nortriptilina imipramina clomipramina

doxepina etc) que inibem a recaptaccedilatildeo de noradrenalina em associaccedilatildeo

principalmente com o vasoconstritor noradrenalina levam ao aumento da accedilatildeo do

vasoconstritor e consequumlente aumento da pressatildeo arterial taquicardia cefaleacuteia

bull Os IMAO - inibidores da monoaminoxidase (tranilcipromina fenelzine moclobemida

iproniazida isocarboxazida nialamida) em associaccedilatildeo principalmente com o

vasoconstritor fenilefrina podem levar a uma crise hipertensiva

bull Os compostos fenotiaziacutenicos (clorpromazina acepromazina perazina promazina

etopromazina clozapina etc) com os vasoconstritores do grupo das aminas

simpaticomimeacuteticas podem provocar taquicardia e queda da PA

bull Os szlig-bloqueadores adreneacutergicos natildeo seletivos (propranolol atenolol carvedilol

metropolol bisoprolol timolol nadolol sotadolol) em associaccedilatildeo principalmente com

o vasoconstritor adrenalina podem levar ao aumento da PA e diminuiccedilatildeo da

frequumlecircncia cardiacuteaca

4 Anesteacutesicos locais padronizados para a atenccedilatildeo baacutesica na SMSA-BH

Doses maacuteximas recomendadas

Anesteacutesico local Concentraccedilatildeo mgtubete Dose maacutex mgkg

Lidocaiacutena 2 =gt 36mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 kg x 44 mgkg = 88mg36mg = 24 tubetes

adulto de 60 kg x 44 mgkg =264 mg 36mg = 73 tubetes

17

Mepivacaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 44 mgKg = 88mg54mg = 16 tubetes

adulto de 60 Kg x 44 mgKg = 264 mg 54mg = 48 tubetes

Prilocaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 60mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 60 mgKg = 120mg54mg = 22 tubetes

adulto de 60 Kg x 60 mgKg = 360 mg 54mg = 66 tubetes

Vasoconstritor mgtubete mg(ou UI)sessatildeo

Adrenalina 1100000 =gt 0018 mgtubete =gt maacuteximo de 02 mgsessatildeo (11 tubetes)

Felipressina 003UIml =gt 0054 UItubete =gt maacuteximo de 027 UImlsessatildeo (5

tubetes)

41 Consideraccedilotildees

Quando a concentraccedilatildeo de adrenalina for de 1100000 o nuacutemero maacuteximo de tubetes

a ser administrado por sessatildeo eacute determinado pela dose maacutexima do anesteacutesico local (AL)

e natildeo a do vasoconstritor

No entanto se para esse mesmo paciente utilizarmos a Lidocaiacutena a 2 com a

concentraccedilatildeo de adrenalina 150000 a quantidade limitante seraacute definida pelo

vasoconstritor e natildeo pelo anesteacutesico

Em caso de combinaccedilatildeo de diferentes sais anesteacutesicos num mesmo procedimento a

dose maacutexima deve ser calculada em funccedilatildeo da somatoacuteria dos tubetes de ambos os

anesteacutesicos locais e natildeo deve exceder a menor das doses maacuteximas dos sais empregados

Para pacientes ASA III e IV a literatura tem mostrado que mesmo em pequenas

doses a vasopressina pode desencadear uma crise de angina com isquemia miocaacuterdica

Nos cordotildees retratores gengivais impregnados com adrenalina a 8 os cuidados

devem ser maiores pois as doses deste vasoconstritor

18

variam de 044 a 061 ml que satildeo extremamente toacutexicas pois correspondem a ateacute 12

tubetes de anestesia simultacircnea com relato de oacutebito Cautela

igual recomenda-se nas injeccedilotildees intra-oacutesseas e intraligamentares em pacientes

cardiopatas

5 CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO DOS PACIENTES ndash ASA

Uma correta metodologia para a avaliaccedilatildeo de pacientes que iratildeo se submeter a

procedimentos ciruacutergicos eacute classificaacute-los de acordo com a American Society of

Anesthesiologists (ASA)

ASA I

Indiviacuteduo saudaacutevel

Nenhum distuacuterbio orgacircnico psicoloacutegico bioquiacutemico ou psiquiaacutetrico

Processo de doenccedila atual eacute localizado e natildeo origina nenhum distuacuterbio sistecircmico

ASA II

Paciente com doenccedila sistecircmica leve e controlada

Distuacuterbio sistecircmico de moderado a meacutedio causado tanto pela doenccedila a ser tratada

pela cirurgia quanto por um processo fisiopatoloacutegico

Extremos de idade obesidade moacuterbida

ASA III

Paciente com doenccedila sistecircmica grave poreacutem natildeo incapacitante

Doenccedila de qualquer etiologia que limita poreacutem natildeo incapacita

ASA IV

Paciente com doenccedila sistecircmica grave incapacitante que representa perigo de vida

Distuacuterbio grave com risco de vida nem sempre corrigiacutevel pela cirurgia

ASA V

Paciente moribundo com pouca ou nenhuma chance de sobrevivecircncia

19

Seraacute submetido agrave cirurgia como uacuteltimo recurso

ASA VI

Paciente com morte cerebral e doador de oacutergatildeos

20

QUADRO COMPARATIVO DAS PRINCIPAIS CARACTERIacuteSTICAS DOS ANESTESICOS LOCAIS DE USO ODONTOLOacuteGICO PADRONIZADOS PARA A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA NA SMSA-BH

COMPOSICcedilAtildeO DO TUBETE

ANESTESICO E VASOCONSTRITOR

RISCO TERATOGEcircNICO

CONCENTRACcedilAtildeO (mgtubete de

18 ml)

DOSE MAX POR KG

CONSIDERANDO O ANESTEacuteSICO

DOSE MAacuteX POR INDIVIacuteDUO METABOLISMO EXCRECcedilAtildeO

ASA I E II ASA III E IV

LIDOCAIacuteNA 2 com adrenalina 1100000

LIDOCAINA 2

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

36 mg

44mg (equivale a 07

tubetes p adulto de aproximadamente 60 kg e 24 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

ADRENALINA 1100000

0018 mg

Fundir ceacutelulas e colocar menor limite

004 mgsessatildeo (02 tubetes)

PRILOCAIacuteNA 3 com

felipressina (octapressim)

003 UIml

PRILOCAIacuteNA 3

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

54mg

6 mg (equivale a 66 tubetes p

adulto de aproximadamente 60 kg e 22 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

FELIPRESSINA 003 UIml

0054 UI 027

UIsessatildeo (05 tubetes)

Uso natildeo recomendado

MEPIVACAIacuteNA 3 S VASO

CONSTRITOR

MEPIVACAIacuteNA 3

C - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Estudos

em animais revelaram efeitos adversos no feto

54mg

44mg (48 tubetes p adulto de

aproximadamente 60 kg e 16 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

21

6 ANESTEacuteSICOS TOacutePICOS EM ODONTOLOGIA

Na praacutetica cliacutenica da Odontologia um dos mais importantes indutores de estresse aos

pacientes eacute a punccedilatildeo da agulha quando da anestesia local Portanto os anesteacutesicos toacutepicos

aplicados previamente na regiatildeo da mucosa tecircm demonstrado grande eficaacutecia na reduccedilatildeo deste

desconforto embora existam variaacuteveis associadas com este praacutetica tais como a composiccedilatildeo do

anesteacutesico o modo de aplicaccedilatildeo a taxa de absorccedilatildeo o limiar de dor e outras

Os anesteacutesicos toacutepicos satildeo bases fracas contendo um anel aromaacutetico uma cadeia

intermediaacuteria eacutester ou amida e uma amina terciaacuteria Os anesteacutesicos toacutepicos do tipo eacutester satildeo

metabolizados por colinesterases e outras esterases inespeciacuteficas do plasma enquanto os

anesteacutesicos do tipo amida satildeo metabolizados primariamente no fiacutegado via enzimas microssomais

Reaccedilotildees aleacutergicas de contato aos anesteacutesicos do grupo eacutester satildeo comuns O metaboacutelito aacutecido

paraminobenzoacuteico (PABA) formado pela hidroacutelise do eacutester eacute uma das causas dessas reaccedilotildees Os

anesteacutesicos do grupo amida incluindo a lidocaiacutena e a prilocaiacutena raramente satildeo sensibilizantes

Os anesteacutesicos toacutepicos natildeo contecircm vasoconstritores e satildeo inerentemente vasodilatadores

As formulaccedilotildees para a anestesia toacutepica mais utilizadas em odontologia satildeo a lidocaiacutena e a

benzocaiacutena sendo que a benzocaiacutena eacute usada exclusivamente por via toacutepica e devido agrave sua baixa

solubilidade eacute absorvida muito lentamente O efeito maacuteximo eacute alcanccedilado em cerca de quinze

minutos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente quarenta e cinco minutos

A anestesia toacutepica soacute eacute eficaz nos tecidos superficiais (2 a 3 mm) mas o suficiente para

possibilitar a penetraccedilatildeo atraumaacutetica da mucosa por uma agulha

Anesteacutesicos toacutepicos Concentraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo

Lidocaiacutena 10 spray 50ml

Lidocaiacutena 5 bisnaga 25g

Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

22

REFEREcircNCIAS

AGRA Carlos Soluccedilotildees anesteacutesicas em Odontologia Arquivo Dental Gauacutecho p24-27

2004

ANDRADE Eduardo Dias Cuidados com o uso de medicamentos em diabeacuteticos

hipertensos e cardiopatas Anais do 15deg Conclave Odontoloacutegico Internacional

Campinas marabr2003

ANDRADE Eduardo Dias Terapecircutica Medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo

Artes Meacutedicas 2000

BARATIERI Luiz Narciso et al Soluccedilotildees cliacutenicas - fundamentos e teacutecnicas

Florianoacutepolis Ponto 2008

BARBOSA Cinthia Palmira O uso de anesteacutesicos locais odontoloacutegicos em gestantes

Maringaacute 2003

BENNETT C R Anestesia local e controle da dor na praacutetica dentaacuteria Rio de Janeiro

1986

FERREIRA Maria Beatriz Cardoso Anesteacutesicos locais Disponiacutevel em

lthttpwwwanvisagovbrdivulgapubliclivro_eletronicoDorhtmlgt Acesso em 19 ago

2009

FREGONESI MB MONTAN MF et al Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da ropivacaiacutena a 1 em

anestesia toacutepica Disponiacutevel em

lthttpwwwprpunicampbrpibiccongressosxiiicongressopaineis024507pdfgt Acesso

em 21 out 2009

HERSH Elliot V GIANNAKOPOULOS Helen et al Os efeitos farmacocineacuteticos e

cardiovasculares da articaiacutena em alta dosagem com epinefrina 1100000 e 1200000

JADA v7 n5 setout 2007

17

Mepivacaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 44mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 44 mgKg = 88mg54mg = 16 tubetes

adulto de 60 Kg x 44 mgKg = 264 mg 54mg = 48 tubetes

Prilocaiacutena 3 =gt 54mgtubete =gt 60mgkg

Exemplo crianccedila de 20 Kg x 60 mgKg = 120mg54mg = 22 tubetes

adulto de 60 Kg x 60 mgKg = 360 mg 54mg = 66 tubetes

Vasoconstritor mgtubete mg(ou UI)sessatildeo

Adrenalina 1100000 =gt 0018 mgtubete =gt maacuteximo de 02 mgsessatildeo (11 tubetes)

Felipressina 003UIml =gt 0054 UItubete =gt maacuteximo de 027 UImlsessatildeo (5

tubetes)

41 Consideraccedilotildees

Quando a concentraccedilatildeo de adrenalina for de 1100000 o nuacutemero maacuteximo de tubetes

a ser administrado por sessatildeo eacute determinado pela dose maacutexima do anesteacutesico local (AL)

e natildeo a do vasoconstritor

No entanto se para esse mesmo paciente utilizarmos a Lidocaiacutena a 2 com a

concentraccedilatildeo de adrenalina 150000 a quantidade limitante seraacute definida pelo

vasoconstritor e natildeo pelo anesteacutesico

Em caso de combinaccedilatildeo de diferentes sais anesteacutesicos num mesmo procedimento a

dose maacutexima deve ser calculada em funccedilatildeo da somatoacuteria dos tubetes de ambos os

anesteacutesicos locais e natildeo deve exceder a menor das doses maacuteximas dos sais empregados

Para pacientes ASA III e IV a literatura tem mostrado que mesmo em pequenas

doses a vasopressina pode desencadear uma crise de angina com isquemia miocaacuterdica

Nos cordotildees retratores gengivais impregnados com adrenalina a 8 os cuidados

devem ser maiores pois as doses deste vasoconstritor

18

variam de 044 a 061 ml que satildeo extremamente toacutexicas pois correspondem a ateacute 12

tubetes de anestesia simultacircnea com relato de oacutebito Cautela

igual recomenda-se nas injeccedilotildees intra-oacutesseas e intraligamentares em pacientes

cardiopatas

5 CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO DOS PACIENTES ndash ASA

Uma correta metodologia para a avaliaccedilatildeo de pacientes que iratildeo se submeter a

procedimentos ciruacutergicos eacute classificaacute-los de acordo com a American Society of

Anesthesiologists (ASA)

ASA I

Indiviacuteduo saudaacutevel

Nenhum distuacuterbio orgacircnico psicoloacutegico bioquiacutemico ou psiquiaacutetrico

Processo de doenccedila atual eacute localizado e natildeo origina nenhum distuacuterbio sistecircmico

ASA II

Paciente com doenccedila sistecircmica leve e controlada

Distuacuterbio sistecircmico de moderado a meacutedio causado tanto pela doenccedila a ser tratada

pela cirurgia quanto por um processo fisiopatoloacutegico

Extremos de idade obesidade moacuterbida

ASA III

Paciente com doenccedila sistecircmica grave poreacutem natildeo incapacitante

Doenccedila de qualquer etiologia que limita poreacutem natildeo incapacita

ASA IV

Paciente com doenccedila sistecircmica grave incapacitante que representa perigo de vida

Distuacuterbio grave com risco de vida nem sempre corrigiacutevel pela cirurgia

ASA V

Paciente moribundo com pouca ou nenhuma chance de sobrevivecircncia

19

Seraacute submetido agrave cirurgia como uacuteltimo recurso

ASA VI

Paciente com morte cerebral e doador de oacutergatildeos

20

QUADRO COMPARATIVO DAS PRINCIPAIS CARACTERIacuteSTICAS DOS ANESTESICOS LOCAIS DE USO ODONTOLOacuteGICO PADRONIZADOS PARA A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA NA SMSA-BH

COMPOSICcedilAtildeO DO TUBETE

ANESTESICO E VASOCONSTRITOR

RISCO TERATOGEcircNICO

CONCENTRACcedilAtildeO (mgtubete de

18 ml)

DOSE MAX POR KG

CONSIDERANDO O ANESTEacuteSICO

DOSE MAacuteX POR INDIVIacuteDUO METABOLISMO EXCRECcedilAtildeO

ASA I E II ASA III E IV

LIDOCAIacuteNA 2 com adrenalina 1100000

LIDOCAINA 2

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

36 mg

44mg (equivale a 07

tubetes p adulto de aproximadamente 60 kg e 24 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

ADRENALINA 1100000

0018 mg

Fundir ceacutelulas e colocar menor limite

004 mgsessatildeo (02 tubetes)

PRILOCAIacuteNA 3 com

felipressina (octapressim)

003 UIml

PRILOCAIacuteNA 3

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

54mg

6 mg (equivale a 66 tubetes p

adulto de aproximadamente 60 kg e 22 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

FELIPRESSINA 003 UIml

0054 UI 027

UIsessatildeo (05 tubetes)

Uso natildeo recomendado

MEPIVACAIacuteNA 3 S VASO

CONSTRITOR

MEPIVACAIacuteNA 3

C - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Estudos

em animais revelaram efeitos adversos no feto

54mg

44mg (48 tubetes p adulto de

aproximadamente 60 kg e 16 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

21

6 ANESTEacuteSICOS TOacutePICOS EM ODONTOLOGIA

Na praacutetica cliacutenica da Odontologia um dos mais importantes indutores de estresse aos

pacientes eacute a punccedilatildeo da agulha quando da anestesia local Portanto os anesteacutesicos toacutepicos

aplicados previamente na regiatildeo da mucosa tecircm demonstrado grande eficaacutecia na reduccedilatildeo deste

desconforto embora existam variaacuteveis associadas com este praacutetica tais como a composiccedilatildeo do

anesteacutesico o modo de aplicaccedilatildeo a taxa de absorccedilatildeo o limiar de dor e outras

Os anesteacutesicos toacutepicos satildeo bases fracas contendo um anel aromaacutetico uma cadeia

intermediaacuteria eacutester ou amida e uma amina terciaacuteria Os anesteacutesicos toacutepicos do tipo eacutester satildeo

metabolizados por colinesterases e outras esterases inespeciacuteficas do plasma enquanto os

anesteacutesicos do tipo amida satildeo metabolizados primariamente no fiacutegado via enzimas microssomais

Reaccedilotildees aleacutergicas de contato aos anesteacutesicos do grupo eacutester satildeo comuns O metaboacutelito aacutecido

paraminobenzoacuteico (PABA) formado pela hidroacutelise do eacutester eacute uma das causas dessas reaccedilotildees Os

anesteacutesicos do grupo amida incluindo a lidocaiacutena e a prilocaiacutena raramente satildeo sensibilizantes

Os anesteacutesicos toacutepicos natildeo contecircm vasoconstritores e satildeo inerentemente vasodilatadores

As formulaccedilotildees para a anestesia toacutepica mais utilizadas em odontologia satildeo a lidocaiacutena e a

benzocaiacutena sendo que a benzocaiacutena eacute usada exclusivamente por via toacutepica e devido agrave sua baixa

solubilidade eacute absorvida muito lentamente O efeito maacuteximo eacute alcanccedilado em cerca de quinze

minutos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente quarenta e cinco minutos

A anestesia toacutepica soacute eacute eficaz nos tecidos superficiais (2 a 3 mm) mas o suficiente para

possibilitar a penetraccedilatildeo atraumaacutetica da mucosa por uma agulha

Anesteacutesicos toacutepicos Concentraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo

Lidocaiacutena 10 spray 50ml

Lidocaiacutena 5 bisnaga 25g

Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

22

REFEREcircNCIAS

AGRA Carlos Soluccedilotildees anesteacutesicas em Odontologia Arquivo Dental Gauacutecho p24-27

2004

ANDRADE Eduardo Dias Cuidados com o uso de medicamentos em diabeacuteticos

hipertensos e cardiopatas Anais do 15deg Conclave Odontoloacutegico Internacional

Campinas marabr2003

ANDRADE Eduardo Dias Terapecircutica Medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo

Artes Meacutedicas 2000

BARATIERI Luiz Narciso et al Soluccedilotildees cliacutenicas - fundamentos e teacutecnicas

Florianoacutepolis Ponto 2008

BARBOSA Cinthia Palmira O uso de anesteacutesicos locais odontoloacutegicos em gestantes

Maringaacute 2003

BENNETT C R Anestesia local e controle da dor na praacutetica dentaacuteria Rio de Janeiro

1986

FERREIRA Maria Beatriz Cardoso Anesteacutesicos locais Disponiacutevel em

lthttpwwwanvisagovbrdivulgapubliclivro_eletronicoDorhtmlgt Acesso em 19 ago

2009

FREGONESI MB MONTAN MF et al Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da ropivacaiacutena a 1 em

anestesia toacutepica Disponiacutevel em

lthttpwwwprpunicampbrpibiccongressosxiiicongressopaineis024507pdfgt Acesso

em 21 out 2009

HERSH Elliot V GIANNAKOPOULOS Helen et al Os efeitos farmacocineacuteticos e

cardiovasculares da articaiacutena em alta dosagem com epinefrina 1100000 e 1200000

JADA v7 n5 setout 2007

18

variam de 044 a 061 ml que satildeo extremamente toacutexicas pois correspondem a ateacute 12

tubetes de anestesia simultacircnea com relato de oacutebito Cautela

igual recomenda-se nas injeccedilotildees intra-oacutesseas e intraligamentares em pacientes

cardiopatas

5 CLASSIFICACcedilAtildeO DE RISCO DOS PACIENTES ndash ASA

Uma correta metodologia para a avaliaccedilatildeo de pacientes que iratildeo se submeter a

procedimentos ciruacutergicos eacute classificaacute-los de acordo com a American Society of

Anesthesiologists (ASA)

ASA I

Indiviacuteduo saudaacutevel

Nenhum distuacuterbio orgacircnico psicoloacutegico bioquiacutemico ou psiquiaacutetrico

Processo de doenccedila atual eacute localizado e natildeo origina nenhum distuacuterbio sistecircmico

ASA II

Paciente com doenccedila sistecircmica leve e controlada

Distuacuterbio sistecircmico de moderado a meacutedio causado tanto pela doenccedila a ser tratada

pela cirurgia quanto por um processo fisiopatoloacutegico

Extremos de idade obesidade moacuterbida

ASA III

Paciente com doenccedila sistecircmica grave poreacutem natildeo incapacitante

Doenccedila de qualquer etiologia que limita poreacutem natildeo incapacita

ASA IV

Paciente com doenccedila sistecircmica grave incapacitante que representa perigo de vida

Distuacuterbio grave com risco de vida nem sempre corrigiacutevel pela cirurgia

ASA V

Paciente moribundo com pouca ou nenhuma chance de sobrevivecircncia

19

Seraacute submetido agrave cirurgia como uacuteltimo recurso

ASA VI

Paciente com morte cerebral e doador de oacutergatildeos

20

QUADRO COMPARATIVO DAS PRINCIPAIS CARACTERIacuteSTICAS DOS ANESTESICOS LOCAIS DE USO ODONTOLOacuteGICO PADRONIZADOS PARA A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA NA SMSA-BH

COMPOSICcedilAtildeO DO TUBETE

ANESTESICO E VASOCONSTRITOR

RISCO TERATOGEcircNICO

CONCENTRACcedilAtildeO (mgtubete de

18 ml)

DOSE MAX POR KG

CONSIDERANDO O ANESTEacuteSICO

DOSE MAacuteX POR INDIVIacuteDUO METABOLISMO EXCRECcedilAtildeO

ASA I E II ASA III E IV

LIDOCAIacuteNA 2 com adrenalina 1100000

LIDOCAINA 2

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

36 mg

44mg (equivale a 07

tubetes p adulto de aproximadamente 60 kg e 24 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

ADRENALINA 1100000

0018 mg

Fundir ceacutelulas e colocar menor limite

004 mgsessatildeo (02 tubetes)

PRILOCAIacuteNA 3 com

felipressina (octapressim)

003 UIml

PRILOCAIacuteNA 3

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

54mg

6 mg (equivale a 66 tubetes p

adulto de aproximadamente 60 kg e 22 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

FELIPRESSINA 003 UIml

0054 UI 027

UIsessatildeo (05 tubetes)

Uso natildeo recomendado

MEPIVACAIacuteNA 3 S VASO

CONSTRITOR

MEPIVACAIacuteNA 3

C - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Estudos

em animais revelaram efeitos adversos no feto

54mg

44mg (48 tubetes p adulto de

aproximadamente 60 kg e 16 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

21

6 ANESTEacuteSICOS TOacutePICOS EM ODONTOLOGIA

Na praacutetica cliacutenica da Odontologia um dos mais importantes indutores de estresse aos

pacientes eacute a punccedilatildeo da agulha quando da anestesia local Portanto os anesteacutesicos toacutepicos

aplicados previamente na regiatildeo da mucosa tecircm demonstrado grande eficaacutecia na reduccedilatildeo deste

desconforto embora existam variaacuteveis associadas com este praacutetica tais como a composiccedilatildeo do

anesteacutesico o modo de aplicaccedilatildeo a taxa de absorccedilatildeo o limiar de dor e outras

Os anesteacutesicos toacutepicos satildeo bases fracas contendo um anel aromaacutetico uma cadeia

intermediaacuteria eacutester ou amida e uma amina terciaacuteria Os anesteacutesicos toacutepicos do tipo eacutester satildeo

metabolizados por colinesterases e outras esterases inespeciacuteficas do plasma enquanto os

anesteacutesicos do tipo amida satildeo metabolizados primariamente no fiacutegado via enzimas microssomais

Reaccedilotildees aleacutergicas de contato aos anesteacutesicos do grupo eacutester satildeo comuns O metaboacutelito aacutecido

paraminobenzoacuteico (PABA) formado pela hidroacutelise do eacutester eacute uma das causas dessas reaccedilotildees Os

anesteacutesicos do grupo amida incluindo a lidocaiacutena e a prilocaiacutena raramente satildeo sensibilizantes

Os anesteacutesicos toacutepicos natildeo contecircm vasoconstritores e satildeo inerentemente vasodilatadores

As formulaccedilotildees para a anestesia toacutepica mais utilizadas em odontologia satildeo a lidocaiacutena e a

benzocaiacutena sendo que a benzocaiacutena eacute usada exclusivamente por via toacutepica e devido agrave sua baixa

solubilidade eacute absorvida muito lentamente O efeito maacuteximo eacute alcanccedilado em cerca de quinze

minutos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente quarenta e cinco minutos

A anestesia toacutepica soacute eacute eficaz nos tecidos superficiais (2 a 3 mm) mas o suficiente para

possibilitar a penetraccedilatildeo atraumaacutetica da mucosa por uma agulha

Anesteacutesicos toacutepicos Concentraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo

Lidocaiacutena 10 spray 50ml

Lidocaiacutena 5 bisnaga 25g

Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

22

REFEREcircNCIAS

AGRA Carlos Soluccedilotildees anesteacutesicas em Odontologia Arquivo Dental Gauacutecho p24-27

2004

ANDRADE Eduardo Dias Cuidados com o uso de medicamentos em diabeacuteticos

hipertensos e cardiopatas Anais do 15deg Conclave Odontoloacutegico Internacional

Campinas marabr2003

ANDRADE Eduardo Dias Terapecircutica Medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo

Artes Meacutedicas 2000

BARATIERI Luiz Narciso et al Soluccedilotildees cliacutenicas - fundamentos e teacutecnicas

Florianoacutepolis Ponto 2008

BARBOSA Cinthia Palmira O uso de anesteacutesicos locais odontoloacutegicos em gestantes

Maringaacute 2003

BENNETT C R Anestesia local e controle da dor na praacutetica dentaacuteria Rio de Janeiro

1986

FERREIRA Maria Beatriz Cardoso Anesteacutesicos locais Disponiacutevel em

lthttpwwwanvisagovbrdivulgapubliclivro_eletronicoDorhtmlgt Acesso em 19 ago

2009

FREGONESI MB MONTAN MF et al Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da ropivacaiacutena a 1 em

anestesia toacutepica Disponiacutevel em

lthttpwwwprpunicampbrpibiccongressosxiiicongressopaineis024507pdfgt Acesso

em 21 out 2009

HERSH Elliot V GIANNAKOPOULOS Helen et al Os efeitos farmacocineacuteticos e

cardiovasculares da articaiacutena em alta dosagem com epinefrina 1100000 e 1200000

JADA v7 n5 setout 2007

19

Seraacute submetido agrave cirurgia como uacuteltimo recurso

ASA VI

Paciente com morte cerebral e doador de oacutergatildeos

20

QUADRO COMPARATIVO DAS PRINCIPAIS CARACTERIacuteSTICAS DOS ANESTESICOS LOCAIS DE USO ODONTOLOacuteGICO PADRONIZADOS PARA A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA NA SMSA-BH

COMPOSICcedilAtildeO DO TUBETE

ANESTESICO E VASOCONSTRITOR

RISCO TERATOGEcircNICO

CONCENTRACcedilAtildeO (mgtubete de

18 ml)

DOSE MAX POR KG

CONSIDERANDO O ANESTEacuteSICO

DOSE MAacuteX POR INDIVIacuteDUO METABOLISMO EXCRECcedilAtildeO

ASA I E II ASA III E IV

LIDOCAIacuteNA 2 com adrenalina 1100000

LIDOCAINA 2

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

36 mg

44mg (equivale a 07

tubetes p adulto de aproximadamente 60 kg e 24 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

ADRENALINA 1100000

0018 mg

Fundir ceacutelulas e colocar menor limite

004 mgsessatildeo (02 tubetes)

PRILOCAIacuteNA 3 com

felipressina (octapressim)

003 UIml

PRILOCAIacuteNA 3

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

54mg

6 mg (equivale a 66 tubetes p

adulto de aproximadamente 60 kg e 22 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

FELIPRESSINA 003 UIml

0054 UI 027

UIsessatildeo (05 tubetes)

Uso natildeo recomendado

MEPIVACAIacuteNA 3 S VASO

CONSTRITOR

MEPIVACAIacuteNA 3

C - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Estudos

em animais revelaram efeitos adversos no feto

54mg

44mg (48 tubetes p adulto de

aproximadamente 60 kg e 16 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

21

6 ANESTEacuteSICOS TOacutePICOS EM ODONTOLOGIA

Na praacutetica cliacutenica da Odontologia um dos mais importantes indutores de estresse aos

pacientes eacute a punccedilatildeo da agulha quando da anestesia local Portanto os anesteacutesicos toacutepicos

aplicados previamente na regiatildeo da mucosa tecircm demonstrado grande eficaacutecia na reduccedilatildeo deste

desconforto embora existam variaacuteveis associadas com este praacutetica tais como a composiccedilatildeo do

anesteacutesico o modo de aplicaccedilatildeo a taxa de absorccedilatildeo o limiar de dor e outras

Os anesteacutesicos toacutepicos satildeo bases fracas contendo um anel aromaacutetico uma cadeia

intermediaacuteria eacutester ou amida e uma amina terciaacuteria Os anesteacutesicos toacutepicos do tipo eacutester satildeo

metabolizados por colinesterases e outras esterases inespeciacuteficas do plasma enquanto os

anesteacutesicos do tipo amida satildeo metabolizados primariamente no fiacutegado via enzimas microssomais

Reaccedilotildees aleacutergicas de contato aos anesteacutesicos do grupo eacutester satildeo comuns O metaboacutelito aacutecido

paraminobenzoacuteico (PABA) formado pela hidroacutelise do eacutester eacute uma das causas dessas reaccedilotildees Os

anesteacutesicos do grupo amida incluindo a lidocaiacutena e a prilocaiacutena raramente satildeo sensibilizantes

Os anesteacutesicos toacutepicos natildeo contecircm vasoconstritores e satildeo inerentemente vasodilatadores

As formulaccedilotildees para a anestesia toacutepica mais utilizadas em odontologia satildeo a lidocaiacutena e a

benzocaiacutena sendo que a benzocaiacutena eacute usada exclusivamente por via toacutepica e devido agrave sua baixa

solubilidade eacute absorvida muito lentamente O efeito maacuteximo eacute alcanccedilado em cerca de quinze

minutos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente quarenta e cinco minutos

A anestesia toacutepica soacute eacute eficaz nos tecidos superficiais (2 a 3 mm) mas o suficiente para

possibilitar a penetraccedilatildeo atraumaacutetica da mucosa por uma agulha

Anesteacutesicos toacutepicos Concentraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo

Lidocaiacutena 10 spray 50ml

Lidocaiacutena 5 bisnaga 25g

Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

22

REFEREcircNCIAS

AGRA Carlos Soluccedilotildees anesteacutesicas em Odontologia Arquivo Dental Gauacutecho p24-27

2004

ANDRADE Eduardo Dias Cuidados com o uso de medicamentos em diabeacuteticos

hipertensos e cardiopatas Anais do 15deg Conclave Odontoloacutegico Internacional

Campinas marabr2003

ANDRADE Eduardo Dias Terapecircutica Medicamentosa em Odontologia Satildeo Paulo

Artes Meacutedicas 2000

BARATIERI Luiz Narciso et al Soluccedilotildees cliacutenicas - fundamentos e teacutecnicas

Florianoacutepolis Ponto 2008

BARBOSA Cinthia Palmira O uso de anesteacutesicos locais odontoloacutegicos em gestantes

Maringaacute 2003

BENNETT C R Anestesia local e controle da dor na praacutetica dentaacuteria Rio de Janeiro

1986

FERREIRA Maria Beatriz Cardoso Anesteacutesicos locais Disponiacutevel em

lthttpwwwanvisagovbrdivulgapubliclivro_eletronicoDorhtmlgt Acesso em 19 ago

2009

FREGONESI MB MONTAN MF et al Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da ropivacaiacutena a 1 em

anestesia toacutepica Disponiacutevel em

lthttpwwwprpunicampbrpibiccongressosxiiicongressopaineis024507pdfgt Acesso

em 21 out 2009

HERSH Elliot V GIANNAKOPOULOS Helen et al Os efeitos farmacocineacuteticos e

cardiovasculares da articaiacutena em alta dosagem com epinefrina 1100000 e 1200000

JADA v7 n5 setout 2007

20

QUADRO COMPARATIVO DAS PRINCIPAIS CARACTERIacuteSTICAS DOS ANESTESICOS LOCAIS DE USO ODONTOLOacuteGICO PADRONIZADOS PARA A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA NA SMSA-BH

COMPOSICcedilAtildeO DO TUBETE

ANESTESICO E VASOCONSTRITOR

RISCO TERATOGEcircNICO

CONCENTRACcedilAtildeO (mgtubete de

18 ml)

DOSE MAX POR KG

CONSIDERANDO O ANESTEacuteSICO

DOSE MAacuteX POR INDIVIacuteDUO METABOLISMO EXCRECcedilAtildeO

ASA I E II ASA III E IV

LIDOCAIacuteNA 2 com adrenalina 1100000

LIDOCAINA 2

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

36 mg

44mg (equivale a 07

tubetes p adulto de aproximadamente 60 kg e 24 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

ADRENALINA 1100000

0018 mg

Fundir ceacutelulas e colocar menor limite

004 mgsessatildeo (02 tubetes)

PRILOCAIacuteNA 3 com

felipressina (octapressim)

003 UIml

PRILOCAIacuteNA 3

B - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Em animais natildeo houve riscos

54mg

6 mg (equivale a 66 tubetes p

adulto de aproximadamente 60 kg e 22 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

FELIPRESSINA 003 UIml

0054 UI 027

UIsessatildeo (05 tubetes)

Uso natildeo recomendado

MEPIVACAIacuteNA 3 S VASO

CONSTRITOR

MEPIVACAIacuteNA 3

C - Natildeo haacute estudos

adequados em mulheres Estudos

em animais revelaram efeitos adversos no feto

54mg

44mg (48 tubetes p adulto de

aproximadamente 60 kg e 16 tubetes

para crianccedila de aprox 20 kg

HEPAacuteTICO RENAL

21

6 ANESTEacuteSICOS TOacutePICOS EM ODONTOLOGIA

Na praacutetica cliacutenica da Odontologia um dos mais importantes indutores de estresse aos

pacientes eacute a punccedilatildeo da agulha quando da anestesia local Portanto os anesteacutesicos toacutepicos

aplicados previamente na regiatildeo da mucosa tecircm demonstrado grande eficaacutecia na reduccedilatildeo deste

desconforto embora existam variaacuteveis associadas com este praacutetica tais como a composiccedilatildeo do

anesteacutesico o modo de aplicaccedilatildeo a taxa de absorccedilatildeo o limiar de dor e outras

Os anesteacutesicos toacutepicos satildeo bases fracas contendo um anel aromaacutetico uma cadeia

intermediaacuteria eacutester ou amida e uma amina terciaacuteria Os anesteacutesicos toacutepicos do tipo eacutester satildeo

metabolizados por colinesterases e outras esterases inespeciacuteficas do plasma enquanto os

anesteacutesicos do tipo amida satildeo metabolizados primariamente no fiacutegado via enzimas microssomais

Reaccedilotildees aleacutergicas de contato aos anesteacutesicos do grupo eacutester satildeo comuns O metaboacutelito aacutecido

paraminobenzoacuteico (PABA) formado pela hidroacutelise do eacutester eacute uma das causas dessas reaccedilotildees Os

anesteacutesicos do grupo amida incluindo a lidocaiacutena e a prilocaiacutena raramente satildeo sensibilizantes

Os anesteacutesicos toacutepicos natildeo contecircm vasoconstritores e satildeo inerentemente vasodilatadores

As formulaccedilotildees para a anestesia toacutepica mais utilizadas em odontologia satildeo a lidocaiacutena e a

benzocaiacutena sendo que a benzocaiacutena eacute usada exclusivamente por via toacutepica e devido agrave sua baixa

solubilidade eacute absorvida muito lentamente O efeito maacuteximo eacute alcanccedilado em cerca de quinze

minutos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente quarenta e cinco minutos

A anestesia toacutepica soacute eacute eficaz nos tecidos superficiais (2 a 3 mm) mas o suficiente para

possibilitar a penetraccedilatildeo atraumaacutetica da mucosa por uma agulha

Anesteacutesicos toacutepicos Concentraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo

Lidocaiacutena 10 spray 50ml

Lidocaiacutena 5 bisnaga 25g

Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

22

REFEREcircNCIAS

AGRA Carlos Soluccedilotildees anesteacutesicas em Odontologia Arquivo Dental Gauacutecho p24-27

2004

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BARATIERI Luiz Narciso et al Soluccedilotildees cliacutenicas - fundamentos e teacutecnicas

Florianoacutepolis Ponto 2008

BARBOSA Cinthia Palmira O uso de anesteacutesicos locais odontoloacutegicos em gestantes

Maringaacute 2003

BENNETT C R Anestesia local e controle da dor na praacutetica dentaacuteria Rio de Janeiro

1986

FERREIRA Maria Beatriz Cardoso Anesteacutesicos locais Disponiacutevel em

lthttpwwwanvisagovbrdivulgapubliclivro_eletronicoDorhtmlgt Acesso em 19 ago

2009

FREGONESI MB MONTAN MF et al Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da ropivacaiacutena a 1 em

anestesia toacutepica Disponiacutevel em

lthttpwwwprpunicampbrpibiccongressosxiiicongressopaineis024507pdfgt Acesso

em 21 out 2009

HERSH Elliot V GIANNAKOPOULOS Helen et al Os efeitos farmacocineacuteticos e

cardiovasculares da articaiacutena em alta dosagem com epinefrina 1100000 e 1200000

JADA v7 n5 setout 2007

21

6 ANESTEacuteSICOS TOacutePICOS EM ODONTOLOGIA

Na praacutetica cliacutenica da Odontologia um dos mais importantes indutores de estresse aos

pacientes eacute a punccedilatildeo da agulha quando da anestesia local Portanto os anesteacutesicos toacutepicos

aplicados previamente na regiatildeo da mucosa tecircm demonstrado grande eficaacutecia na reduccedilatildeo deste

desconforto embora existam variaacuteveis associadas com este praacutetica tais como a composiccedilatildeo do

anesteacutesico o modo de aplicaccedilatildeo a taxa de absorccedilatildeo o limiar de dor e outras

Os anesteacutesicos toacutepicos satildeo bases fracas contendo um anel aromaacutetico uma cadeia

intermediaacuteria eacutester ou amida e uma amina terciaacuteria Os anesteacutesicos toacutepicos do tipo eacutester satildeo

metabolizados por colinesterases e outras esterases inespeciacuteficas do plasma enquanto os

anesteacutesicos do tipo amida satildeo metabolizados primariamente no fiacutegado via enzimas microssomais

Reaccedilotildees aleacutergicas de contato aos anesteacutesicos do grupo eacutester satildeo comuns O metaboacutelito aacutecido

paraminobenzoacuteico (PABA) formado pela hidroacutelise do eacutester eacute uma das causas dessas reaccedilotildees Os

anesteacutesicos do grupo amida incluindo a lidocaiacutena e a prilocaiacutena raramente satildeo sensibilizantes

Os anesteacutesicos toacutepicos natildeo contecircm vasoconstritores e satildeo inerentemente vasodilatadores

As formulaccedilotildees para a anestesia toacutepica mais utilizadas em odontologia satildeo a lidocaiacutena e a

benzocaiacutena sendo que a benzocaiacutena eacute usada exclusivamente por via toacutepica e devido agrave sua baixa

solubilidade eacute absorvida muito lentamente O efeito maacuteximo eacute alcanccedilado em cerca de quinze

minutos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente quarenta e cinco minutos

A anestesia toacutepica soacute eacute eficaz nos tecidos superficiais (2 a 3 mm) mas o suficiente para

possibilitar a penetraccedilatildeo atraumaacutetica da mucosa por uma agulha

Anesteacutesicos toacutepicos Concentraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo

Lidocaiacutena 10 spray 50ml

Lidocaiacutena 5 bisnaga 25g

Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

PADRONIZACcedilAtildeO NA SMSA-BH Benzocaiacutena 20 pote 12g cada

22

REFEREcircNCIAS

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FERREIRA Maria Beatriz Cardoso Anesteacutesicos locais Disponiacutevel em

lthttpwwwanvisagovbrdivulgapubliclivro_eletronicoDorhtmlgt Acesso em 19 ago

2009

FREGONESI MB MONTAN MF et al Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da ropivacaiacutena a 1 em

anestesia toacutepica Disponiacutevel em

lthttpwwwprpunicampbrpibiccongressosxiiicongressopaineis024507pdfgt Acesso

em 21 out 2009

HERSH Elliot V GIANNAKOPOULOS Helen et al Os efeitos farmacocineacuteticos e

cardiovasculares da articaiacutena em alta dosagem com epinefrina 1100000 e 1200000

JADA v7 n5 setout 2007

22

REFEREcircNCIAS

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hipertensos e cardiopatas Anais do 15deg Conclave Odontoloacutegico Internacional

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Artes Meacutedicas 2000

BARATIERI Luiz Narciso et al Soluccedilotildees cliacutenicas - fundamentos e teacutecnicas

Florianoacutepolis Ponto 2008

BARBOSA Cinthia Palmira O uso de anesteacutesicos locais odontoloacutegicos em gestantes

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BENNETT C R Anestesia local e controle da dor na praacutetica dentaacuteria Rio de Janeiro

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FERREIRA Maria Beatriz Cardoso Anesteacutesicos locais Disponiacutevel em

lthttpwwwanvisagovbrdivulgapubliclivro_eletronicoDorhtmlgt Acesso em 19 ago

2009

FREGONESI MB MONTAN MF et al Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da ropivacaiacutena a 1 em

anestesia toacutepica Disponiacutevel em

lthttpwwwprpunicampbrpibiccongressosxiiicongressopaineis024507pdfgt Acesso

em 21 out 2009

HERSH Elliot V GIANNAKOPOULOS Helen et al Os efeitos farmacocineacuteticos e

cardiovasculares da articaiacutena em alta dosagem com epinefrina 1100000 e 1200000

JADA v7 n5 setout 2007

23

JOHN M Powers Materiais odontoloacutegicos restauradores 11ed 2004

MACHADO Luiz Renato S SOUSA Marcela Magalhatildees R PEREIRA Neide de A

Anesteacutesicos sem vasoconstritores quando usaacute-los Disponiacutevel em

ltwwwcisprecombracervodetalhesaspgt Acesso em 14 nov 2009

MALAMED SF Manual de Anestesia Local 4ordf ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan

273p

MONTEIRO E O Anesteacutesicos toacutepicos Disponiacutevel em

lthttpwwwcibersaudecombrrevistasaspfase=r003ampid_materia=3905gt Acesso em

maio 2009

NASCIMENTO Tatiana Souza do PEREIRA Rodrigo Otaacutevio Lami MELLO Humberto

Luiz Dias de COSTA Joseacute Metemoglobinemia do diagnoacutestico ao tratamento Revista

Brasileira de Anestesiologia v 58 n 2 p 651-664 novdez 2008

PAIVA Leonardo Costa de Almeida CAVALCANTI Alessandro Leite Anesteacutesicos locais

em odontologia uma revisatildeo de literatura Ci Biol Sauacutede Ponta Grossa v11 n2 p 35-

42 jun 2005

PALMA Fabiano Rodrigues LINS Lauro Henrique Souza BRANCO Filipe Polese

WYGLADALA Luiz Gustavo Verificaccedilatildeo da variaccedilatildeo da pressatildeo arterial pelo uso de

anesteacutesicos locais com vasoconstritor Odonto Ciecircncia Rio Grande do Sul v 20 n 47

janmar 2005

PRADO Evandro SILVA Maria Juacutelia B Anafilaxia e reaccedilotildees aleacutergicas J Pediatr Rio de

Janeiro v75 n2 p 259-267 1999

RANALI J Doses maacuteximas de anesteacutesicos locais em odontologia Jornal da APCD Satildeo

Paulo Disponiacutevel em

lthttpwwwapcdorgbrBibliotecaJornal200011medicamentosaspgt Acesso em 09 set

2009

24

RIGATTO Alessandra Mocircnaco Avaliaccedilatildeo em UTI estado fiacutesico e risco ciruacutergico

lthttpwwwfagedubrprofessoresalessandrarigattoestado20fisico20e20risco20ci

rurgicopptgt Acesso em 12 abril 2009

ROHR Beatriz GOMES Giovane Hisseacute RICARDIL Rosy Clair Pias Dei Vasoconstritores

em anestesia local odontoloacutegica Stomatos Canoas v 8 p 41-46 juldez 2002

VICTORINO Fausto Rodrigo DANIEL Aparecido Neri et al Anaacutelise comparativa entre os

anesteacutesicos locais articaiacutena 4 e prilocaiacutena 3 na extraccedilatildeo de terceiros molares retidos

em humanos Acta Scientiarium Health Sciences Maringaacute v 26 n 2 p 351-356 2004

VIRGA Carolina AGUZZI Alejandra HUBERT Seacutergio ARAMBURU Guillermo RICCO

Verocircnica Estuacutedio de eficaacutecia cliacutenica de dos formulaciones de anestesia toacutepica Acta

Odontoloacutegica Venezolana v45 n3 2007

VOLPATO Maria Cristina Farmacologia em Odontogeriatria Seminaacuterio de

Odontogeriatria do 22deg Congresso Internacional de Odontologia de Satildeo Paulo

jan2004

Evandro Prado Maria Juacutelia B da Silva

Anafilaxia e reaccedilotildees aleacutergicas J Pediatr (Rio J) 199975(Supl2)s259-s67

25

26

PADRONIZACcedilAtildeO DE MATERIAL DE CONSUMO ODONTOLOacuteGICO PARA UBS

Coacuted SICAM

DESCRICcedilAtildeO DO MATERIAL UN ITEM NOVO

405 ABRIDOR DE BOCA EM BORRACHA ATOacuteXICA AUTO AJUSTAacuteVEL PARA ODONTOPEDIATRIA CAIXA COM 02 UNIDADES DE TAMANHOS DIFERENTES

CX

406 AacuteCIDO FOSFOacuteRICO GEL CONCENTRACcedilAtildeO DE 35 A 37 PARA CONDICIONAMENTO DE ESMALTE ndash seringa com 25 ml

TB

331 AacuteCIDO POLIACRIacuteLICO SOLUCcedilAtildeO A 115 PARA CONDICIONAMENTO DE SUPERFIacuteCIES DENTAacuteRIAS QUANDO DO USO DE CIMENTOS DE IONOcircMERO DE VIDRO FRASCO COM 15 ML

FR

51900 ACRIacuteLICO AUTO POLIMERIZANTE COR 66 EM POacute FRASCO COM 80 GRAMAS

FR Kit proacutetese

52199 ACRIacuteLICO AUTO POLIMERIZANTE INCOLOR EM POacute FRASCO COM 80 GRAMAS

FR Kit proacutetese

431 ACRIacuteLICO AUTO POLIMERIZANTE PARA CONFECCcedilAtildeO DE APARELHOS ORTODOcircNTICOS LIacuteQUIDO FRASCO COM 120 ML

FR

51927 ADAPTADOR PARA BROCAS ODONTOLOacuteGICAS DE ALTA ROTACcedilAtildeO PARA BAIXA ROTACcedilAtildeO

UN SIM

51968 ADESIVO ODONTOLOacuteGICO MONOCOMPONENTE (PRIMER E ADESIVO JUNTOS) FOTOPOLIMERIZAacuteVEL PARA ESMALTE E DENTINA PARA USO EM RESTAURACcedilOtildeES COM RESINAS COMPOSTAS

FR SIM

5976 AGULHA ODONTOLOacuteGICA DESCARTAacuteVEL PARA ANESTESIA TAMANHO 27 G LONGA CAIXA COM 100 UN

CX

446 AGULHA ODONTOLOacuteGICA DESCARTAacuteVEL PARA ANESTESIA TAMANHO 27 G LONGA CAIXA COM 100 UN

CX

06160 ALGINATO IRREVERSIacuteVEL EM POacute PARA MOLDAGEM ODONTOLOacuteGICA PACOTE COM 410 GRAMAS

PCT Kit proacutetese

4169 ALGODAtildeO HIDROacuteFILO EM ROLETE DENTAL PACOTE COM 100 UN PCT

20072 ANESTEacuteSICO ODONTOLOacuteGICO CLORIDRATO DE LIDOCAIacuteNA 2 COM ADRENALINA 1 100000 CAIXA COM 50 TUBETES

CX

4036 ANESTEacuteSICO ODONTOLOacuteGICO CLORIDRATO DE MEPIVACAINA A 3 SEM VASO CONSTRITOR CAIXA COM 50 TUBETES

CX

433 ANESTEacuteSICO ODONTOLOacuteGICO CLORIDRATO PRILOCAIacuteNA A 3 COM FELIPRESSINA OU OCTAPRESIM CAIXA COM 50 TUBETES

CX

23892 ANESTEacuteSICO TOacutePICO GEL COM 20 DE BENZOCAIacuteNA FRASCO COM 12 GRAMAS

FR

1299 BICARBONATO DE SOacuteDIO EM POacute COM GRANULOMETRIA E UMIDADES CONTROLADAS PARA APARELHOS DE PROFILAXIA ODONTOLOacuteGICA CAIXA COM 15 PACOTES DE 40 GRAMAS

CX

864 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO ARKANSAS FORMA ESFEacuteRICA PARA ACABAMENTO DE RESINA

UN

881 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO ARKANSAS FORMA PONTA DE CHAMA PARA ACABAMENTO DE RESINA

UN

868 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FISSURA PONTA REDONDA Nordm 1557

UN

21313 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FISSURA CILIacuteNDRICA Nordm 558 UN SIM

878 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FISSURA COcircNICA Nordm 699 UN

885 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FORMA DE PERA Nordm 329 UN

27

21827 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA CILIacuteNDRICA PLANA Nordm 1092 UN

3860 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA COcircNICA Nordm 3195 F UN

884 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA ESFEacuteRICA Nordm 1011 UN

21824 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA ESFEacuteRICA Nordm 1015 UN

21828 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA ESFEacuteRICA HASTE CURTA Nordm 1302

UN

21830 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA CILIacuteNDRICA HASTE CURTA Nordm 1342

UN

870 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA TROcircNCO COcircNICA Nordm 1190 UN

862 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIMANTADA CONE INVERTIDO Nordm 1033 UN

3861 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO ENDO Z OU SIMILAR UN

30794 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO COcircNICA EXTRA LONGA TIPO ZECRIA COM 28 MM DE COMPRIMENTO

UN

373 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE ESFEacuteRICA Nordm 4 UN

372 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE ESFEacuteRICA Nordm 6 UN

371 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE ESFEacuteRICA Nordm 8 UN

7196 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE ESFEacuteRICA Nordm 8 C 28 MM UN

40605 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE ESFEacuteRICA Nordm 9 PARA PECcedilA DE MAtildeO

UN Kit Proacutetese

51921 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO PARA PECcedilA DE MAtildeO FABRICADA EM ACcedilO COMUM (VULCANITE) PARA TRABALHOS COM ACRIacuteLICO FORMATO DE PEcircRA INVERTIDA COM EXTREMIDADE ARREDONDADA

UN Kit Proacutetese

51922 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO PARA PECcedilA DE MAtildeO FABRICADA EM ACcedilO COMUM (VULCANITE) PARA TRABALHOS COM ACRIacuteLICO FORMATO TROcircNCO COcircNICA COM EXTREMIDADE ARREDONDADA

UN Kit Proacutetese

3859 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL PARA CONTRA AcircNGULO LENTULO EM SEacuteRIE

CX

5667 CANUDINHO EM PLAacuteSTICO LISO GROSSO - C 250 UM PCT

477 CARBONO ODONTOLOacuteGICO DUPLA FACE BLOCO COM 12 FOLHAS BL

21501 CARIOSTAacuteTICO DIAMINO FLUORETO DE PRATA FR

40610 CERA ROSA NUacuteMERO 7 EMLAcircMINAS PARA TOMADA DE PLANOS CX Kit Proacutetese

6453 CERA UTILIDADE EM LAcircMINAS CX Kit Proacutetese

52573 CILINDRO A BASE DE HEXACERAPOL PARA ACABAMENTO DE PROacuteTESE ODNTOLOacuteGICA EM ACRIacuteLICO

Kit Proacutetese

313 CIMENTO CIRUacuteRGICO LIacuteQUIDO - C 10 ML FR

312 CIMENTO CIRUacuteRGICO POacute - C 50 GR FR

1278 CIMENTO FOSFATO DE ZINCO LIacuteQUIDO - C 50 GR FR

1277 CIMENTO FOSFATO DE ZINCO POacute - 28 GR FR

28

40770 CIMENTO IONOcircMERO DE VIDRO CONDENSAacuteVEL RECOMENDADO PARA TEacuteCNICA ART RESTAURACcedilAtildeO EM DENTES DECIacuteDUOS E EM CLASSES I E II DE DENTES PERMANENTES RESTAURACcedilOtildeES EM ODONTOGERIATRIA E EM PACIENTES ESPECIAIS E NA ADEQUACcedilAtildeO DE MEIO BUCAL EM PACIENTES COM ALTO RISCO DE CAacuteRIE

CJ

438 COMPOSICcedilAtildeO DE HIDROacuteXIDO DE CAacuteLCIO RADIOPACO COM ACELERADOR DE PRESA BASE E CATALISADOR (DYCAL OU SIMILAR)

CJ

439 CUNHA ODONTOLOacuteGICA INTERDENTAL CAIXA COM 100 UNIDADES SORTIDAS

CX

50559 CONJUNTO HIGIENE BUCAL BRASIL SORRIDENTE COMPOSTO DE UMA ESCOVA DENTAL TAMANHO ADULTO E UM CREME DENTAL

CJ SIM

50560 CONJUNTO HIGIENE BUCAL BRASIL SORRIDENTE COMPOSTO DE UMA ESCOVA DENTAL TAMANHO INFANTIL E UM CREME DENTAL

CJ SIM

52204 DESSENSIBILIZANTE DENTINAacuteRIO PARA TRATAMENTO DE DENTES COM SENSIBILIDADE A VARIACcedilOtildeES DE TEMPERATURAS E A ALIMENTOS FRASCO COM 10 GRAMAS

CX SIM

347 DETERGENTE ANIOcircNICO PARA LIMPEZA DE CAVIDADES DENTAacuteRIAS FRASCO COM 200ML

FR

52572 DISCO A BASE DE EXACERAPOL PARA ACABAMENTO DE PROacuteTESE ODONTOLOacuteGICA EM ACRIacuteLICO

UN Kit Proacutetese

52574 DISCO DE CARBORUNDUM CINZA PARA CORTE DE PECcedilAS METAacuteLICAS UN Kit Proacutetese

259 ESCOVA DE ACcedilO PARA LIMPAR BROCAS UN

258 ESCOVA DE ROBSON TIPO PINCEL CONTRA AcircNGULO UN

1258 ESPACcedilADOR DIGITAL TAMANHO 25 MM CONJUNTO COM 04 UNIDADES CJ

255 ESPELHO BUCAL Nordm 5 UN

414 EUCALIPTOL USO ODONTOLOacuteGICO FRASCO COM 20 ML FR

280 EUGENOL USO ODONTOLOacuteGICO FRASCO COM 20 ML FR

466 EXTIRPA NERVO ODONTOLOacuteGICO COM 21 OU 25 MILIacuteMETROS DE COMPRIMENTO CARTELA COM 10 UNIDADES SORTIDAS

CRT

52206 FIBRA DE VIDRO TRANCcedilADA IMPREGNADA COM RESINA COMPOSTA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL INDICADA PARA CONTENCcedilAtildeO PERIODONTAL ESPLINTAGEM DE DENTES TRAUMATIZADOS CONFECCcedilAtildeO DE PROacuteTESES PROVOSOacuteRIAS ADESIVAS DIRETAS E REFORCcedilO DE RESTAURACcedilOtildeES EXTENSAS CAIXA CONTENDO 3 SACHEcircS COM UMA TIRA DE FIBRA TRANCcedilADA DE 85 CM CADA

CX SIM

19981 FIO CIRUacuteRGICO EM SEDA TRANCcedilADA NUacuteMERO 40 NAtildeO ABSORVIacuteVEL COM AGULHA CORTANTE DE SECCcedilAtildeO TRIANGULAR DE 12 E 17 CENTIacuteMETROS DE TAMANHO

UN

43257 FIO CIRUacuteRGICO EM NYLON 30 MONOFILAMENTO NAtildeO ABSORVIacuteVEL COM 45 CENTIacuteMETROS DE COMPRIMENTO COM AGULHA

UN

112 FIO DENTAL EM ESTOJO PLAacuteSTICO ROLO COM 25 M CX

392 FLUacuteOR GEL FLUacuteOR FOSFATO ACIDULADO PARA APLICACcedilAtildeO TOacutePICA COM 123 DE FLUacuteOR FRASCO 200 ML

FR

444 FORMOCRESOL DILUIacuteDO FRASCO COM 10 ML FR

4758 GESSO ODONTOLOacuteGICO PEDRA AMARELO TIPO III ndash 1 KG PCT Kit Proacutetese

6297 GESSO ODONTOLOacuteGICO PEDRA ESPECIAL ROSA TIPO IV ndash 1 KG PCT Kit Proacutetese

29

35 GUARDANAPO DE PAPEL 30X30 CM PACOTE COM 50 UN PCT

290 GUTA PERCHA EM BASTAtildeO CAIXA COM 40 UN CX

1409 HASTE FLEXIVEL PONTA DE ALGODAtildeO - C 75 UN CX

11017 HEMOSTAacuteTICO USO TOacutePICO EM ESPONJA TAMANHO APROXIMADO DE 1X1X1 CENTIacuteMETRO CAIXA COM 10 UNIDADES

FR

295 HIDROacuteXIDO DE CAacuteLCIO PA EM POacute FRASCO COM 10 GR FR

6703 HIPOCLORITO DE SOacuteDIO A 05 FRASCO COM 1000 ML FR

21503 IODORFOacuteRMIO EM POacute FR C 10 GR FR

51899 KIT PROPORCIONADOR DE ALGINATO COM UM MEDIDOR DE POacute E UM DE AacuteGUA

KIT Kit Proacutetese

1350 KIT SELANTE CICATRIacuteCULAS E FISSURAS FOTOPOLIMERIZAacuteVEL FR COM 6 ML

KIT

19993 LENCcedilOL DE BORRACHA PARA ISOLAMENTO ABSOLUTO CAIXA COM 26 UNIDADES DE 13 X 13 CM

CX

51898 LAacutePIS COacutePIA ROXO UN Kit Proacutetese

415 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 10 25 MM CX C 6 UN CX SIM

48411 LIMA PARA CANAL TIPO KERR PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 21 MM CX COM 6 UN

CX SIM

36804 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 15 21MM CX C 6 UN CX SIM

36805 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 20 21 MM CX C 6 UN CX SIM

36806 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 25 21 MM CX C 6 UN CX SIM

37749 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 30 21 MM CX C 6 UN CX SIM

37750 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 35 21 MM CX C 6 UN CX SIM

37751 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 40 21 MM CX C 6 UN CX SIM

51928 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 45 21 MM CX C 6 UN CX SIM

51929 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 50 21 MM CX C 6 UN CX SIM

51969 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 55 21 MM CX C 6 UN CX SIM

51970 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 60 21 MM CX C 6 UN CX SIM

344 LIMALHA DE PRATA SEM ZINCO FRASCO COM 30 GR FR

345 MANDRIL ADAPTADOR PARA RODAS E DISCOS PARA CONTRA-AcircNGULO UN

346 MANDRIL ADAPTADOR PARA RODAS E DISCOS PARA PECcedilA DE MAtildeO UN

2884 MATERIAL RESTAURADOR INTERMEDIAacuteRIO LIacuteQUIDO FRASCO COM 15 ML

FR

338 MATERIAL RESTAURADOR INTERMEDIAacuteRIO POacute FRASCO COM 40 GR FR

376 MATRIZ DE ACcedilO DE 7 MM RL COM 50 CM RL

30

377 MATRIZ DE ACcedilO DE 5 MM RL COM 50 CM RL

19992 MEDICAMENTO ANTI ALVEOLITE FRASCO COM 25 GR FR

378 MERCURIO METAacuteLICO VIVO PURO FRASCO COM 100 GR FR

51111 MICRO-APLICADOR ODONTOLOacuteGICO DESCARTAacuteVEL TAMANHO REGULAR ndash FRASCO COM 100 UN

FR SIM

51807 OacuteLEO MINERAL EM SPRAY PARA APLICACcedilAtildeO EM PECcedilAS DE MAtildeO ODONTOLOacuteGICAS DE ALTA E BAIXA ROTACcedilAtildeO E MICRO-MOTORES

FR SIM

1160 OTOSPORIM ndash SULFATO DE POLIMIXINA B + SULFATO DE NEOMICINA FR

436 OacuteXIDO DE ZINCO PURO EM POacute FRASCO COM 50 GR FR

464 PARAMONOCLOROFENOL CANFORADO FRASCO COM 20 ML FR

21504 PASTA LampC OBTURADORA DE CONDUTO RADICULAR EM VEIacuteCULO OLEOSO

CX

314 PASTA PROFILAacuteTICA COM FLUacuteOR TUBO COM 50 GR TB

2975 PASTA ZINCO ENOacuteLICA PARA MOLDAGEM CONJ Kit Proacutetese

463 PAVIO PARA LAMPARINA EM CORDAtildeO PACOTE COM 10 UN PT

10436 PEDRA MONTADA TIPO TRIMER PARA DESGASTAR ACRIacuteLICO FORMATO OGIVA

UN Kit Proacutetese

10437 PEDRA MONTADA TIPO TRIMER PARA DESGASTAR ACRIacuteLICO FORMATO TRONCO-COcircNICA

UN Kit Proacutetese

6212 PLAacuteSTICO FILME PVC 28CM X 300 METROS RL

332 PONTA DE PAPEL ABSORVENTE 1ordm SEacuteRIE CAIXA COM 100 UN CX

333 PONTA DE PAPEL ABSORVENTE 2ordm SEacuteRIE CAIXA COM 100 UN CX

6710 PONTA P SERINGA CENTRIX ACCUDOSE ANTERIOR CAIXA COM 20 UM

CX

51923 PONTAS MONTADAS PARA POLIMENTO DE COMPOacuteSITOS E AMAacuteLGAMA CONJUNTO COM 7 PONTAS SORTIDAS

CJ SIM

349 POTE DAPEN EM PLAacuteSTICO UN

350 POTE DAPEN EM VIDRO UN

52192 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A1 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52193 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A2 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52194 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A3 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52195 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A35 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52196 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR B2 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52197 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR C2 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52198 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR DENTINA UNIVERSAL A3 SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

31

6189 SACO PARA EMBALAGEM TAMANHO 6X20 CM UN (DISTRIBUIacuteDO EM PACOTE COM 1000 UN)

UN

6193 SOLUCcedilAtildeO DE CLOREXIDINA A 012 PARA BOCHECHO FRASCO COM 15 ML

FR

6194 SOLUCcedilAtildeO DE CLOREXIDINA A 2 PARA LIMPEZA DE CAVIDADES FRASCO COM 100 ML

FR SIM

3232 SOLUCAO FUCSINA BAacuteSICA A 05 FRASCO COM 1 LITRO LT

292 SUGADOR PLAacuteSTICO DESCARTAacuteVEL PACOTE COM 40 UN PCT

284 TACA BORRACHA PARA PROFILAXIA ODONTOLOacuteGICA UN

470 TIRA LIXA ACcedilO PARA AMAacuteLGAMA COM 4 MM DE ESPESSURA CAIXA COM 12 UN

CX

26872 TIRA LIXA PARA RESTAURACcedilAtildeO PLAacuteSTICA CAIXA COM 150 UN CX

468 TIRA POLIEacuteSTER TRANSPARENTE CAIXA COM 50 UN CX

11256 TRICRESOL FORMALINA FRASCO COM 20 ML FR

30403 VASELINA SOacuteLIDA BISNAGA COM 30 GRAMAS TB SIM

3848 VERNIZ PARA FORRAMENTO CAVITAacuteRIO E PROTECcedilAtildeO DE RESTAURACcedilOtildeES COM IONOcircMERO DE VIDRO

FR

RELACcedilAtildeO DE INSTRUMENTAIS DO KIT PROacuteTESE

Coacuted SICAM

DESCRICcedilAtildeO DO MATERIAL UN

6628 ALICATE ORTODOcircNTICO Nordm 139 UN

52553 COMPASSO DE WILLIS UN

6119 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL COM CABO EM MADEIRA PARA MANIPULACcedilAtildeO DE GESSO E ALGINATO

UN

4781 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL NUacuteMERO 31 UN

4782 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL NUacuteMERO 36 UN

6120 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL PARA CERA NUacuteMERO 07 UN

3060 GRAAL DE BORRACHA PARA MANIPULACcedilAtildeO DE GESSO TAMANHO MEacuteDIO UN

465 LAMPARINA ODONTOLOacuteGICA EM VIDRO COM PAVIO CAPACIDADE PARA 100 ML

UN

6121 INSTRUMENTO DE ESCULTURA TIPO LECRON EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL UN

38706 MOLDEIRA TOTAL PERFURADA EM ALUMIacuteMIO MODELO HDR JOGO COM 3 MOLDEIRAS SUPERIORES E 3 INFERIORES TAMANHOS PEQUENO MEacuteDIO E GRANDE

JG

2956 MOLDEIRA TOTAL NAtildeO PERFURADA PARA PACIENTE DENTADO ADULTO EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL CONJUNTO COM 8 UNIDADES O CONJUNTO DE MOLDEIRAS DEVERAacute CONTER 4 MOLDEIRAS SUPERIORES E 4 MOLDEIRAS INFERIORES DE TAMANHOS DIFERENTES

JG

32

ITENS EXCLUIacuteDOS DA PADRONIZACcedilAtildeO PARA UBS - PBH

SICAM ESPECIFICACcedilAtildeO DO MATERIAL

448 AGENTE DE UNIAtildeO AUTO POLIMERIZAacuteVEL PARA RESINA COMPOSTA

874 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FORMA CONE INVERTIDO NUacuteMERO 245

876 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 3

21826 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA CILIacuteNDRICA PLANA NUacuteMERO 1091

862 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA CONE INVERTIDO NUacuteMERO 1033

21825 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 1016

21526 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE EXTRA LONGA FISSURA COcircNICA NUacuteMERO 700 XXL

374 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 02

7195 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 02

368 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 04

1080 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 06

449 EDTA LIacuteQUIDO QUELANTE AUXILIAR NA INSTRUMENTACcedilAtildeO DE CANAIS RADICULARES

393 IONOcircMERO DE VIDRO PARA RESTAURACcedilAtildeO

394 IONOcircMERO DE VIDRO PARA FORRAMENTO CAVITAacuteRIO

356 KIT SELANTE CICATRIacuteCULAS E FISSURAS AUTOPOLIMERIZAacuteVEL

425 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 21 MM

420 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 25 MM

421 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 31MM

418 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 06 25 MM

419 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 08 25 MM

416 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 15 25 MM

417 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 20 25 MM

3849 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 6 21 MM

21317 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 08 31 MM

33

21316 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 6 31 MM

3850 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 8 21 MM

422 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 21 MM

423 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 25 MM

424 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 31 MM

21981 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 10 31 MM

23783 SISTEMA DE ADESAtildeO AGENTE DE UNIAtildeO FOTOPOLIMERIZAVEL PARA DENTINA E ESMALTE MONOCOMPONENTE PARA RESINAS COMPOSTAS FOTOPOLIMERIZAacuteVEIS

293 TIRA DE BORRACHA SORTIDA PARA AFASTAR DENTES CAIXA COM 24 UNIDADES

26

PADRONIZACcedilAtildeO DE MATERIAL DE CONSUMO ODONTOLOacuteGICO PARA UBS

Coacuted SICAM

DESCRICcedilAtildeO DO MATERIAL UN ITEM NOVO

405 ABRIDOR DE BOCA EM BORRACHA ATOacuteXICA AUTO AJUSTAacuteVEL PARA ODONTOPEDIATRIA CAIXA COM 02 UNIDADES DE TAMANHOS DIFERENTES

CX

406 AacuteCIDO FOSFOacuteRICO GEL CONCENTRACcedilAtildeO DE 35 A 37 PARA CONDICIONAMENTO DE ESMALTE ndash seringa com 25 ml

TB

331 AacuteCIDO POLIACRIacuteLICO SOLUCcedilAtildeO A 115 PARA CONDICIONAMENTO DE SUPERFIacuteCIES DENTAacuteRIAS QUANDO DO USO DE CIMENTOS DE IONOcircMERO DE VIDRO FRASCO COM 15 ML

FR

51900 ACRIacuteLICO AUTO POLIMERIZANTE COR 66 EM POacute FRASCO COM 80 GRAMAS

FR Kit proacutetese

52199 ACRIacuteLICO AUTO POLIMERIZANTE INCOLOR EM POacute FRASCO COM 80 GRAMAS

FR Kit proacutetese

431 ACRIacuteLICO AUTO POLIMERIZANTE PARA CONFECCcedilAtildeO DE APARELHOS ORTODOcircNTICOS LIacuteQUIDO FRASCO COM 120 ML

FR

51927 ADAPTADOR PARA BROCAS ODONTOLOacuteGICAS DE ALTA ROTACcedilAtildeO PARA BAIXA ROTACcedilAtildeO

UN SIM

51968 ADESIVO ODONTOLOacuteGICO MONOCOMPONENTE (PRIMER E ADESIVO JUNTOS) FOTOPOLIMERIZAacuteVEL PARA ESMALTE E DENTINA PARA USO EM RESTAURACcedilOtildeES COM RESINAS COMPOSTAS

FR SIM

5976 AGULHA ODONTOLOacuteGICA DESCARTAacuteVEL PARA ANESTESIA TAMANHO 27 G LONGA CAIXA COM 100 UN

CX

446 AGULHA ODONTOLOacuteGICA DESCARTAacuteVEL PARA ANESTESIA TAMANHO 27 G LONGA CAIXA COM 100 UN

CX

06160 ALGINATO IRREVERSIacuteVEL EM POacute PARA MOLDAGEM ODONTOLOacuteGICA PACOTE COM 410 GRAMAS

PCT Kit proacutetese

4169 ALGODAtildeO HIDROacuteFILO EM ROLETE DENTAL PACOTE COM 100 UN PCT

20072 ANESTEacuteSICO ODONTOLOacuteGICO CLORIDRATO DE LIDOCAIacuteNA 2 COM ADRENALINA 1 100000 CAIXA COM 50 TUBETES

CX

4036 ANESTEacuteSICO ODONTOLOacuteGICO CLORIDRATO DE MEPIVACAINA A 3 SEM VASO CONSTRITOR CAIXA COM 50 TUBETES

CX

433 ANESTEacuteSICO ODONTOLOacuteGICO CLORIDRATO PRILOCAIacuteNA A 3 COM FELIPRESSINA OU OCTAPRESIM CAIXA COM 50 TUBETES

CX

23892 ANESTEacuteSICO TOacutePICO GEL COM 20 DE BENZOCAIacuteNA FRASCO COM 12 GRAMAS

FR

1299 BICARBONATO DE SOacuteDIO EM POacute COM GRANULOMETRIA E UMIDADES CONTROLADAS PARA APARELHOS DE PROFILAXIA ODONTOLOacuteGICA CAIXA COM 15 PACOTES DE 40 GRAMAS

CX

864 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO ARKANSAS FORMA ESFEacuteRICA PARA ACABAMENTO DE RESINA

UN

881 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO ARKANSAS FORMA PONTA DE CHAMA PARA ACABAMENTO DE RESINA

UN

868 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FISSURA PONTA REDONDA Nordm 1557

UN

21313 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FISSURA CILIacuteNDRICA Nordm 558 UN SIM

878 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FISSURA COcircNICA Nordm 699 UN

885 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FORMA DE PERA Nordm 329 UN

27

21827 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA CILIacuteNDRICA PLANA Nordm 1092 UN

3860 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA COcircNICA Nordm 3195 F UN

884 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA ESFEacuteRICA Nordm 1011 UN

21824 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA ESFEacuteRICA Nordm 1015 UN

21828 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA ESFEacuteRICA HASTE CURTA Nordm 1302

UN

21830 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA CILIacuteNDRICA HASTE CURTA Nordm 1342

UN

870 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA TROcircNCO COcircNICA Nordm 1190 UN

862 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIMANTADA CONE INVERTIDO Nordm 1033 UN

3861 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO ENDO Z OU SIMILAR UN

30794 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO COcircNICA EXTRA LONGA TIPO ZECRIA COM 28 MM DE COMPRIMENTO

UN

373 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE ESFEacuteRICA Nordm 4 UN

372 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE ESFEacuteRICA Nordm 6 UN

371 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE ESFEacuteRICA Nordm 8 UN

7196 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE ESFEacuteRICA Nordm 8 C 28 MM UN

40605 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE ESFEacuteRICA Nordm 9 PARA PECcedilA DE MAtildeO

UN Kit Proacutetese

51921 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO PARA PECcedilA DE MAtildeO FABRICADA EM ACcedilO COMUM (VULCANITE) PARA TRABALHOS COM ACRIacuteLICO FORMATO DE PEcircRA INVERTIDA COM EXTREMIDADE ARREDONDADA

UN Kit Proacutetese

51922 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO PARA PECcedilA DE MAtildeO FABRICADA EM ACcedilO COMUM (VULCANITE) PARA TRABALHOS COM ACRIacuteLICO FORMATO TROcircNCO COcircNICA COM EXTREMIDADE ARREDONDADA

UN Kit Proacutetese

3859 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL PARA CONTRA AcircNGULO LENTULO EM SEacuteRIE

CX

5667 CANUDINHO EM PLAacuteSTICO LISO GROSSO - C 250 UM PCT

477 CARBONO ODONTOLOacuteGICO DUPLA FACE BLOCO COM 12 FOLHAS BL

21501 CARIOSTAacuteTICO DIAMINO FLUORETO DE PRATA FR

40610 CERA ROSA NUacuteMERO 7 EMLAcircMINAS PARA TOMADA DE PLANOS CX Kit Proacutetese

6453 CERA UTILIDADE EM LAcircMINAS CX Kit Proacutetese

52573 CILINDRO A BASE DE HEXACERAPOL PARA ACABAMENTO DE PROacuteTESE ODNTOLOacuteGICA EM ACRIacuteLICO

Kit Proacutetese

313 CIMENTO CIRUacuteRGICO LIacuteQUIDO - C 10 ML FR

312 CIMENTO CIRUacuteRGICO POacute - C 50 GR FR

1278 CIMENTO FOSFATO DE ZINCO LIacuteQUIDO - C 50 GR FR

1277 CIMENTO FOSFATO DE ZINCO POacute - 28 GR FR

28

40770 CIMENTO IONOcircMERO DE VIDRO CONDENSAacuteVEL RECOMENDADO PARA TEacuteCNICA ART RESTAURACcedilAtildeO EM DENTES DECIacuteDUOS E EM CLASSES I E II DE DENTES PERMANENTES RESTAURACcedilOtildeES EM ODONTOGERIATRIA E EM PACIENTES ESPECIAIS E NA ADEQUACcedilAtildeO DE MEIO BUCAL EM PACIENTES COM ALTO RISCO DE CAacuteRIE

CJ

438 COMPOSICcedilAtildeO DE HIDROacuteXIDO DE CAacuteLCIO RADIOPACO COM ACELERADOR DE PRESA BASE E CATALISADOR (DYCAL OU SIMILAR)

CJ

439 CUNHA ODONTOLOacuteGICA INTERDENTAL CAIXA COM 100 UNIDADES SORTIDAS

CX

50559 CONJUNTO HIGIENE BUCAL BRASIL SORRIDENTE COMPOSTO DE UMA ESCOVA DENTAL TAMANHO ADULTO E UM CREME DENTAL

CJ SIM

50560 CONJUNTO HIGIENE BUCAL BRASIL SORRIDENTE COMPOSTO DE UMA ESCOVA DENTAL TAMANHO INFANTIL E UM CREME DENTAL

CJ SIM

52204 DESSENSIBILIZANTE DENTINAacuteRIO PARA TRATAMENTO DE DENTES COM SENSIBILIDADE A VARIACcedilOtildeES DE TEMPERATURAS E A ALIMENTOS FRASCO COM 10 GRAMAS

CX SIM

347 DETERGENTE ANIOcircNICO PARA LIMPEZA DE CAVIDADES DENTAacuteRIAS FRASCO COM 200ML

FR

52572 DISCO A BASE DE EXACERAPOL PARA ACABAMENTO DE PROacuteTESE ODONTOLOacuteGICA EM ACRIacuteLICO

UN Kit Proacutetese

52574 DISCO DE CARBORUNDUM CINZA PARA CORTE DE PECcedilAS METAacuteLICAS UN Kit Proacutetese

259 ESCOVA DE ACcedilO PARA LIMPAR BROCAS UN

258 ESCOVA DE ROBSON TIPO PINCEL CONTRA AcircNGULO UN

1258 ESPACcedilADOR DIGITAL TAMANHO 25 MM CONJUNTO COM 04 UNIDADES CJ

255 ESPELHO BUCAL Nordm 5 UN

414 EUCALIPTOL USO ODONTOLOacuteGICO FRASCO COM 20 ML FR

280 EUGENOL USO ODONTOLOacuteGICO FRASCO COM 20 ML FR

466 EXTIRPA NERVO ODONTOLOacuteGICO COM 21 OU 25 MILIacuteMETROS DE COMPRIMENTO CARTELA COM 10 UNIDADES SORTIDAS

CRT

52206 FIBRA DE VIDRO TRANCcedilADA IMPREGNADA COM RESINA COMPOSTA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL INDICADA PARA CONTENCcedilAtildeO PERIODONTAL ESPLINTAGEM DE DENTES TRAUMATIZADOS CONFECCcedilAtildeO DE PROacuteTESES PROVOSOacuteRIAS ADESIVAS DIRETAS E REFORCcedilO DE RESTAURACcedilOtildeES EXTENSAS CAIXA CONTENDO 3 SACHEcircS COM UMA TIRA DE FIBRA TRANCcedilADA DE 85 CM CADA

CX SIM

19981 FIO CIRUacuteRGICO EM SEDA TRANCcedilADA NUacuteMERO 40 NAtildeO ABSORVIacuteVEL COM AGULHA CORTANTE DE SECCcedilAtildeO TRIANGULAR DE 12 E 17 CENTIacuteMETROS DE TAMANHO

UN

43257 FIO CIRUacuteRGICO EM NYLON 30 MONOFILAMENTO NAtildeO ABSORVIacuteVEL COM 45 CENTIacuteMETROS DE COMPRIMENTO COM AGULHA

UN

112 FIO DENTAL EM ESTOJO PLAacuteSTICO ROLO COM 25 M CX

392 FLUacuteOR GEL FLUacuteOR FOSFATO ACIDULADO PARA APLICACcedilAtildeO TOacutePICA COM 123 DE FLUacuteOR FRASCO 200 ML

FR

444 FORMOCRESOL DILUIacuteDO FRASCO COM 10 ML FR

4758 GESSO ODONTOLOacuteGICO PEDRA AMARELO TIPO III ndash 1 KG PCT Kit Proacutetese

6297 GESSO ODONTOLOacuteGICO PEDRA ESPECIAL ROSA TIPO IV ndash 1 KG PCT Kit Proacutetese

29

35 GUARDANAPO DE PAPEL 30X30 CM PACOTE COM 50 UN PCT

290 GUTA PERCHA EM BASTAtildeO CAIXA COM 40 UN CX

1409 HASTE FLEXIVEL PONTA DE ALGODAtildeO - C 75 UN CX

11017 HEMOSTAacuteTICO USO TOacutePICO EM ESPONJA TAMANHO APROXIMADO DE 1X1X1 CENTIacuteMETRO CAIXA COM 10 UNIDADES

FR

295 HIDROacuteXIDO DE CAacuteLCIO PA EM POacute FRASCO COM 10 GR FR

6703 HIPOCLORITO DE SOacuteDIO A 05 FRASCO COM 1000 ML FR

21503 IODORFOacuteRMIO EM POacute FR C 10 GR FR

51899 KIT PROPORCIONADOR DE ALGINATO COM UM MEDIDOR DE POacute E UM DE AacuteGUA

KIT Kit Proacutetese

1350 KIT SELANTE CICATRIacuteCULAS E FISSURAS FOTOPOLIMERIZAacuteVEL FR COM 6 ML

KIT

19993 LENCcedilOL DE BORRACHA PARA ISOLAMENTO ABSOLUTO CAIXA COM 26 UNIDADES DE 13 X 13 CM

CX

51898 LAacutePIS COacutePIA ROXO UN Kit Proacutetese

415 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 10 25 MM CX C 6 UN CX SIM

48411 LIMA PARA CANAL TIPO KERR PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 21 MM CX COM 6 UN

CX SIM

36804 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 15 21MM CX C 6 UN CX SIM

36805 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 20 21 MM CX C 6 UN CX SIM

36806 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 25 21 MM CX C 6 UN CX SIM

37749 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 30 21 MM CX C 6 UN CX SIM

37750 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 35 21 MM CX C 6 UN CX SIM

37751 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 40 21 MM CX C 6 UN CX SIM

51928 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 45 21 MM CX C 6 UN CX SIM

51929 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 50 21 MM CX C 6 UN CX SIM

51969 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 55 21 MM CX C 6 UN CX SIM

51970 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 60 21 MM CX C 6 UN CX SIM

344 LIMALHA DE PRATA SEM ZINCO FRASCO COM 30 GR FR

345 MANDRIL ADAPTADOR PARA RODAS E DISCOS PARA CONTRA-AcircNGULO UN

346 MANDRIL ADAPTADOR PARA RODAS E DISCOS PARA PECcedilA DE MAtildeO UN

2884 MATERIAL RESTAURADOR INTERMEDIAacuteRIO LIacuteQUIDO FRASCO COM 15 ML

FR

338 MATERIAL RESTAURADOR INTERMEDIAacuteRIO POacute FRASCO COM 40 GR FR

376 MATRIZ DE ACcedilO DE 7 MM RL COM 50 CM RL

30

377 MATRIZ DE ACcedilO DE 5 MM RL COM 50 CM RL

19992 MEDICAMENTO ANTI ALVEOLITE FRASCO COM 25 GR FR

378 MERCURIO METAacuteLICO VIVO PURO FRASCO COM 100 GR FR

51111 MICRO-APLICADOR ODONTOLOacuteGICO DESCARTAacuteVEL TAMANHO REGULAR ndash FRASCO COM 100 UN

FR SIM

51807 OacuteLEO MINERAL EM SPRAY PARA APLICACcedilAtildeO EM PECcedilAS DE MAtildeO ODONTOLOacuteGICAS DE ALTA E BAIXA ROTACcedilAtildeO E MICRO-MOTORES

FR SIM

1160 OTOSPORIM ndash SULFATO DE POLIMIXINA B + SULFATO DE NEOMICINA FR

436 OacuteXIDO DE ZINCO PURO EM POacute FRASCO COM 50 GR FR

464 PARAMONOCLOROFENOL CANFORADO FRASCO COM 20 ML FR

21504 PASTA LampC OBTURADORA DE CONDUTO RADICULAR EM VEIacuteCULO OLEOSO

CX

314 PASTA PROFILAacuteTICA COM FLUacuteOR TUBO COM 50 GR TB

2975 PASTA ZINCO ENOacuteLICA PARA MOLDAGEM CONJ Kit Proacutetese

463 PAVIO PARA LAMPARINA EM CORDAtildeO PACOTE COM 10 UN PT

10436 PEDRA MONTADA TIPO TRIMER PARA DESGASTAR ACRIacuteLICO FORMATO OGIVA

UN Kit Proacutetese

10437 PEDRA MONTADA TIPO TRIMER PARA DESGASTAR ACRIacuteLICO FORMATO TRONCO-COcircNICA

UN Kit Proacutetese

6212 PLAacuteSTICO FILME PVC 28CM X 300 METROS RL

332 PONTA DE PAPEL ABSORVENTE 1ordm SEacuteRIE CAIXA COM 100 UN CX

333 PONTA DE PAPEL ABSORVENTE 2ordm SEacuteRIE CAIXA COM 100 UN CX

6710 PONTA P SERINGA CENTRIX ACCUDOSE ANTERIOR CAIXA COM 20 UM

CX

51923 PONTAS MONTADAS PARA POLIMENTO DE COMPOacuteSITOS E AMAacuteLGAMA CONJUNTO COM 7 PONTAS SORTIDAS

CJ SIM

349 POTE DAPEN EM PLAacuteSTICO UN

350 POTE DAPEN EM VIDRO UN

52192 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A1 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52193 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A2 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52194 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A3 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52195 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A35 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52196 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR B2 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52197 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR C2 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52198 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR DENTINA UNIVERSAL A3 SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

31

6189 SACO PARA EMBALAGEM TAMANHO 6X20 CM UN (DISTRIBUIacuteDO EM PACOTE COM 1000 UN)

UN

6193 SOLUCcedilAtildeO DE CLOREXIDINA A 012 PARA BOCHECHO FRASCO COM 15 ML

FR

6194 SOLUCcedilAtildeO DE CLOREXIDINA A 2 PARA LIMPEZA DE CAVIDADES FRASCO COM 100 ML

FR SIM

3232 SOLUCAO FUCSINA BAacuteSICA A 05 FRASCO COM 1 LITRO LT

292 SUGADOR PLAacuteSTICO DESCARTAacuteVEL PACOTE COM 40 UN PCT

284 TACA BORRACHA PARA PROFILAXIA ODONTOLOacuteGICA UN

470 TIRA LIXA ACcedilO PARA AMAacuteLGAMA COM 4 MM DE ESPESSURA CAIXA COM 12 UN

CX

26872 TIRA LIXA PARA RESTAURACcedilAtildeO PLAacuteSTICA CAIXA COM 150 UN CX

468 TIRA POLIEacuteSTER TRANSPARENTE CAIXA COM 50 UN CX

11256 TRICRESOL FORMALINA FRASCO COM 20 ML FR

30403 VASELINA SOacuteLIDA BISNAGA COM 30 GRAMAS TB SIM

3848 VERNIZ PARA FORRAMENTO CAVITAacuteRIO E PROTECcedilAtildeO DE RESTAURACcedilOtildeES COM IONOcircMERO DE VIDRO

FR

RELACcedilAtildeO DE INSTRUMENTAIS DO KIT PROacuteTESE

Coacuted SICAM

DESCRICcedilAtildeO DO MATERIAL UN

6628 ALICATE ORTODOcircNTICO Nordm 139 UN

52553 COMPASSO DE WILLIS UN

6119 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL COM CABO EM MADEIRA PARA MANIPULACcedilAtildeO DE GESSO E ALGINATO

UN

4781 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL NUacuteMERO 31 UN

4782 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL NUacuteMERO 36 UN

6120 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL PARA CERA NUacuteMERO 07 UN

3060 GRAAL DE BORRACHA PARA MANIPULACcedilAtildeO DE GESSO TAMANHO MEacuteDIO UN

465 LAMPARINA ODONTOLOacuteGICA EM VIDRO COM PAVIO CAPACIDADE PARA 100 ML

UN

6121 INSTRUMENTO DE ESCULTURA TIPO LECRON EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL UN

38706 MOLDEIRA TOTAL PERFURADA EM ALUMIacuteMIO MODELO HDR JOGO COM 3 MOLDEIRAS SUPERIORES E 3 INFERIORES TAMANHOS PEQUENO MEacuteDIO E GRANDE

JG

2956 MOLDEIRA TOTAL NAtildeO PERFURADA PARA PACIENTE DENTADO ADULTO EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL CONJUNTO COM 8 UNIDADES O CONJUNTO DE MOLDEIRAS DEVERAacute CONTER 4 MOLDEIRAS SUPERIORES E 4 MOLDEIRAS INFERIORES DE TAMANHOS DIFERENTES

JG

32

ITENS EXCLUIacuteDOS DA PADRONIZACcedilAtildeO PARA UBS - PBH

SICAM ESPECIFICACcedilAtildeO DO MATERIAL

448 AGENTE DE UNIAtildeO AUTO POLIMERIZAacuteVEL PARA RESINA COMPOSTA

874 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FORMA CONE INVERTIDO NUacuteMERO 245

876 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 3

21826 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA CILIacuteNDRICA PLANA NUacuteMERO 1091

862 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA CONE INVERTIDO NUacuteMERO 1033

21825 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 1016

21526 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE EXTRA LONGA FISSURA COcircNICA NUacuteMERO 700 XXL

374 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 02

7195 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 02

368 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 04

1080 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 06

449 EDTA LIacuteQUIDO QUELANTE AUXILIAR NA INSTRUMENTACcedilAtildeO DE CANAIS RADICULARES

393 IONOcircMERO DE VIDRO PARA RESTAURACcedilAtildeO

394 IONOcircMERO DE VIDRO PARA FORRAMENTO CAVITAacuteRIO

356 KIT SELANTE CICATRIacuteCULAS E FISSURAS AUTOPOLIMERIZAacuteVEL

425 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 21 MM

420 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 25 MM

421 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 31MM

418 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 06 25 MM

419 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 08 25 MM

416 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 15 25 MM

417 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 20 25 MM

3849 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 6 21 MM

21317 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 08 31 MM

33

21316 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 6 31 MM

3850 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 8 21 MM

422 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 21 MM

423 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 25 MM

424 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 31 MM

21981 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 10 31 MM

23783 SISTEMA DE ADESAtildeO AGENTE DE UNIAtildeO FOTOPOLIMERIZAVEL PARA DENTINA E ESMALTE MONOCOMPONENTE PARA RESINAS COMPOSTAS FOTOPOLIMERIZAacuteVEIS

293 TIRA DE BORRACHA SORTIDA PARA AFASTAR DENTES CAIXA COM 24 UNIDADES

27

21827 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA CILIacuteNDRICA PLANA Nordm 1092 UN

3860 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA COcircNICA Nordm 3195 F UN

884 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA ESFEacuteRICA Nordm 1011 UN

21824 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA ESFEacuteRICA Nordm 1015 UN

21828 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA ESFEacuteRICA HASTE CURTA Nordm 1302

UN

21830 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA CILIacuteNDRICA HASTE CURTA Nordm 1342

UN

870 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA TROcircNCO COcircNICA Nordm 1190 UN

862 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIMANTADA CONE INVERTIDO Nordm 1033 UN

3861 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO ENDO Z OU SIMILAR UN

30794 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO COcircNICA EXTRA LONGA TIPO ZECRIA COM 28 MM DE COMPRIMENTO

UN

373 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE ESFEacuteRICA Nordm 4 UN

372 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE ESFEacuteRICA Nordm 6 UN

371 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE ESFEacuteRICA Nordm 8 UN

7196 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE ESFEacuteRICA Nordm 8 C 28 MM UN

40605 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE ESFEacuteRICA Nordm 9 PARA PECcedilA DE MAtildeO

UN Kit Proacutetese

51921 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO PARA PECcedilA DE MAtildeO FABRICADA EM ACcedilO COMUM (VULCANITE) PARA TRABALHOS COM ACRIacuteLICO FORMATO DE PEcircRA INVERTIDA COM EXTREMIDADE ARREDONDADA

UN Kit Proacutetese

51922 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO PARA PECcedilA DE MAtildeO FABRICADA EM ACcedilO COMUM (VULCANITE) PARA TRABALHOS COM ACRIacuteLICO FORMATO TROcircNCO COcircNICA COM EXTREMIDADE ARREDONDADA

UN Kit Proacutetese

3859 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL PARA CONTRA AcircNGULO LENTULO EM SEacuteRIE

CX

5667 CANUDINHO EM PLAacuteSTICO LISO GROSSO - C 250 UM PCT

477 CARBONO ODONTOLOacuteGICO DUPLA FACE BLOCO COM 12 FOLHAS BL

21501 CARIOSTAacuteTICO DIAMINO FLUORETO DE PRATA FR

40610 CERA ROSA NUacuteMERO 7 EMLAcircMINAS PARA TOMADA DE PLANOS CX Kit Proacutetese

6453 CERA UTILIDADE EM LAcircMINAS CX Kit Proacutetese

52573 CILINDRO A BASE DE HEXACERAPOL PARA ACABAMENTO DE PROacuteTESE ODNTOLOacuteGICA EM ACRIacuteLICO

Kit Proacutetese

313 CIMENTO CIRUacuteRGICO LIacuteQUIDO - C 10 ML FR

312 CIMENTO CIRUacuteRGICO POacute - C 50 GR FR

1278 CIMENTO FOSFATO DE ZINCO LIacuteQUIDO - C 50 GR FR

1277 CIMENTO FOSFATO DE ZINCO POacute - 28 GR FR

28

40770 CIMENTO IONOcircMERO DE VIDRO CONDENSAacuteVEL RECOMENDADO PARA TEacuteCNICA ART RESTAURACcedilAtildeO EM DENTES DECIacuteDUOS E EM CLASSES I E II DE DENTES PERMANENTES RESTAURACcedilOtildeES EM ODONTOGERIATRIA E EM PACIENTES ESPECIAIS E NA ADEQUACcedilAtildeO DE MEIO BUCAL EM PACIENTES COM ALTO RISCO DE CAacuteRIE

CJ

438 COMPOSICcedilAtildeO DE HIDROacuteXIDO DE CAacuteLCIO RADIOPACO COM ACELERADOR DE PRESA BASE E CATALISADOR (DYCAL OU SIMILAR)

CJ

439 CUNHA ODONTOLOacuteGICA INTERDENTAL CAIXA COM 100 UNIDADES SORTIDAS

CX

50559 CONJUNTO HIGIENE BUCAL BRASIL SORRIDENTE COMPOSTO DE UMA ESCOVA DENTAL TAMANHO ADULTO E UM CREME DENTAL

CJ SIM

50560 CONJUNTO HIGIENE BUCAL BRASIL SORRIDENTE COMPOSTO DE UMA ESCOVA DENTAL TAMANHO INFANTIL E UM CREME DENTAL

CJ SIM

52204 DESSENSIBILIZANTE DENTINAacuteRIO PARA TRATAMENTO DE DENTES COM SENSIBILIDADE A VARIACcedilOtildeES DE TEMPERATURAS E A ALIMENTOS FRASCO COM 10 GRAMAS

CX SIM

347 DETERGENTE ANIOcircNICO PARA LIMPEZA DE CAVIDADES DENTAacuteRIAS FRASCO COM 200ML

FR

52572 DISCO A BASE DE EXACERAPOL PARA ACABAMENTO DE PROacuteTESE ODONTOLOacuteGICA EM ACRIacuteLICO

UN Kit Proacutetese

52574 DISCO DE CARBORUNDUM CINZA PARA CORTE DE PECcedilAS METAacuteLICAS UN Kit Proacutetese

259 ESCOVA DE ACcedilO PARA LIMPAR BROCAS UN

258 ESCOVA DE ROBSON TIPO PINCEL CONTRA AcircNGULO UN

1258 ESPACcedilADOR DIGITAL TAMANHO 25 MM CONJUNTO COM 04 UNIDADES CJ

255 ESPELHO BUCAL Nordm 5 UN

414 EUCALIPTOL USO ODONTOLOacuteGICO FRASCO COM 20 ML FR

280 EUGENOL USO ODONTOLOacuteGICO FRASCO COM 20 ML FR

466 EXTIRPA NERVO ODONTOLOacuteGICO COM 21 OU 25 MILIacuteMETROS DE COMPRIMENTO CARTELA COM 10 UNIDADES SORTIDAS

CRT

52206 FIBRA DE VIDRO TRANCcedilADA IMPREGNADA COM RESINA COMPOSTA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL INDICADA PARA CONTENCcedilAtildeO PERIODONTAL ESPLINTAGEM DE DENTES TRAUMATIZADOS CONFECCcedilAtildeO DE PROacuteTESES PROVOSOacuteRIAS ADESIVAS DIRETAS E REFORCcedilO DE RESTAURACcedilOtildeES EXTENSAS CAIXA CONTENDO 3 SACHEcircS COM UMA TIRA DE FIBRA TRANCcedilADA DE 85 CM CADA

CX SIM

19981 FIO CIRUacuteRGICO EM SEDA TRANCcedilADA NUacuteMERO 40 NAtildeO ABSORVIacuteVEL COM AGULHA CORTANTE DE SECCcedilAtildeO TRIANGULAR DE 12 E 17 CENTIacuteMETROS DE TAMANHO

UN

43257 FIO CIRUacuteRGICO EM NYLON 30 MONOFILAMENTO NAtildeO ABSORVIacuteVEL COM 45 CENTIacuteMETROS DE COMPRIMENTO COM AGULHA

UN

112 FIO DENTAL EM ESTOJO PLAacuteSTICO ROLO COM 25 M CX

392 FLUacuteOR GEL FLUacuteOR FOSFATO ACIDULADO PARA APLICACcedilAtildeO TOacutePICA COM 123 DE FLUacuteOR FRASCO 200 ML

FR

444 FORMOCRESOL DILUIacuteDO FRASCO COM 10 ML FR

4758 GESSO ODONTOLOacuteGICO PEDRA AMARELO TIPO III ndash 1 KG PCT Kit Proacutetese

6297 GESSO ODONTOLOacuteGICO PEDRA ESPECIAL ROSA TIPO IV ndash 1 KG PCT Kit Proacutetese

29

35 GUARDANAPO DE PAPEL 30X30 CM PACOTE COM 50 UN PCT

290 GUTA PERCHA EM BASTAtildeO CAIXA COM 40 UN CX

1409 HASTE FLEXIVEL PONTA DE ALGODAtildeO - C 75 UN CX

11017 HEMOSTAacuteTICO USO TOacutePICO EM ESPONJA TAMANHO APROXIMADO DE 1X1X1 CENTIacuteMETRO CAIXA COM 10 UNIDADES

FR

295 HIDROacuteXIDO DE CAacuteLCIO PA EM POacute FRASCO COM 10 GR FR

6703 HIPOCLORITO DE SOacuteDIO A 05 FRASCO COM 1000 ML FR

21503 IODORFOacuteRMIO EM POacute FR C 10 GR FR

51899 KIT PROPORCIONADOR DE ALGINATO COM UM MEDIDOR DE POacute E UM DE AacuteGUA

KIT Kit Proacutetese

1350 KIT SELANTE CICATRIacuteCULAS E FISSURAS FOTOPOLIMERIZAacuteVEL FR COM 6 ML

KIT

19993 LENCcedilOL DE BORRACHA PARA ISOLAMENTO ABSOLUTO CAIXA COM 26 UNIDADES DE 13 X 13 CM

CX

51898 LAacutePIS COacutePIA ROXO UN Kit Proacutetese

415 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 10 25 MM CX C 6 UN CX SIM

48411 LIMA PARA CANAL TIPO KERR PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 21 MM CX COM 6 UN

CX SIM

36804 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 15 21MM CX C 6 UN CX SIM

36805 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 20 21 MM CX C 6 UN CX SIM

36806 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 25 21 MM CX C 6 UN CX SIM

37749 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 30 21 MM CX C 6 UN CX SIM

37750 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 35 21 MM CX C 6 UN CX SIM

37751 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 40 21 MM CX C 6 UN CX SIM

51928 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 45 21 MM CX C 6 UN CX SIM

51929 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 50 21 MM CX C 6 UN CX SIM

51969 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 55 21 MM CX C 6 UN CX SIM

51970 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 60 21 MM CX C 6 UN CX SIM

344 LIMALHA DE PRATA SEM ZINCO FRASCO COM 30 GR FR

345 MANDRIL ADAPTADOR PARA RODAS E DISCOS PARA CONTRA-AcircNGULO UN

346 MANDRIL ADAPTADOR PARA RODAS E DISCOS PARA PECcedilA DE MAtildeO UN

2884 MATERIAL RESTAURADOR INTERMEDIAacuteRIO LIacuteQUIDO FRASCO COM 15 ML

FR

338 MATERIAL RESTAURADOR INTERMEDIAacuteRIO POacute FRASCO COM 40 GR FR

376 MATRIZ DE ACcedilO DE 7 MM RL COM 50 CM RL

30

377 MATRIZ DE ACcedilO DE 5 MM RL COM 50 CM RL

19992 MEDICAMENTO ANTI ALVEOLITE FRASCO COM 25 GR FR

378 MERCURIO METAacuteLICO VIVO PURO FRASCO COM 100 GR FR

51111 MICRO-APLICADOR ODONTOLOacuteGICO DESCARTAacuteVEL TAMANHO REGULAR ndash FRASCO COM 100 UN

FR SIM

51807 OacuteLEO MINERAL EM SPRAY PARA APLICACcedilAtildeO EM PECcedilAS DE MAtildeO ODONTOLOacuteGICAS DE ALTA E BAIXA ROTACcedilAtildeO E MICRO-MOTORES

FR SIM

1160 OTOSPORIM ndash SULFATO DE POLIMIXINA B + SULFATO DE NEOMICINA FR

436 OacuteXIDO DE ZINCO PURO EM POacute FRASCO COM 50 GR FR

464 PARAMONOCLOROFENOL CANFORADO FRASCO COM 20 ML FR

21504 PASTA LampC OBTURADORA DE CONDUTO RADICULAR EM VEIacuteCULO OLEOSO

CX

314 PASTA PROFILAacuteTICA COM FLUacuteOR TUBO COM 50 GR TB

2975 PASTA ZINCO ENOacuteLICA PARA MOLDAGEM CONJ Kit Proacutetese

463 PAVIO PARA LAMPARINA EM CORDAtildeO PACOTE COM 10 UN PT

10436 PEDRA MONTADA TIPO TRIMER PARA DESGASTAR ACRIacuteLICO FORMATO OGIVA

UN Kit Proacutetese

10437 PEDRA MONTADA TIPO TRIMER PARA DESGASTAR ACRIacuteLICO FORMATO TRONCO-COcircNICA

UN Kit Proacutetese

6212 PLAacuteSTICO FILME PVC 28CM X 300 METROS RL

332 PONTA DE PAPEL ABSORVENTE 1ordm SEacuteRIE CAIXA COM 100 UN CX

333 PONTA DE PAPEL ABSORVENTE 2ordm SEacuteRIE CAIXA COM 100 UN CX

6710 PONTA P SERINGA CENTRIX ACCUDOSE ANTERIOR CAIXA COM 20 UM

CX

51923 PONTAS MONTADAS PARA POLIMENTO DE COMPOacuteSITOS E AMAacuteLGAMA CONJUNTO COM 7 PONTAS SORTIDAS

CJ SIM

349 POTE DAPEN EM PLAacuteSTICO UN

350 POTE DAPEN EM VIDRO UN

52192 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A1 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52193 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A2 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52194 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A3 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52195 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A35 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52196 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR B2 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52197 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR C2 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52198 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR DENTINA UNIVERSAL A3 SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

31

6189 SACO PARA EMBALAGEM TAMANHO 6X20 CM UN (DISTRIBUIacuteDO EM PACOTE COM 1000 UN)

UN

6193 SOLUCcedilAtildeO DE CLOREXIDINA A 012 PARA BOCHECHO FRASCO COM 15 ML

FR

6194 SOLUCcedilAtildeO DE CLOREXIDINA A 2 PARA LIMPEZA DE CAVIDADES FRASCO COM 100 ML

FR SIM

3232 SOLUCAO FUCSINA BAacuteSICA A 05 FRASCO COM 1 LITRO LT

292 SUGADOR PLAacuteSTICO DESCARTAacuteVEL PACOTE COM 40 UN PCT

284 TACA BORRACHA PARA PROFILAXIA ODONTOLOacuteGICA UN

470 TIRA LIXA ACcedilO PARA AMAacuteLGAMA COM 4 MM DE ESPESSURA CAIXA COM 12 UN

CX

26872 TIRA LIXA PARA RESTAURACcedilAtildeO PLAacuteSTICA CAIXA COM 150 UN CX

468 TIRA POLIEacuteSTER TRANSPARENTE CAIXA COM 50 UN CX

11256 TRICRESOL FORMALINA FRASCO COM 20 ML FR

30403 VASELINA SOacuteLIDA BISNAGA COM 30 GRAMAS TB SIM

3848 VERNIZ PARA FORRAMENTO CAVITAacuteRIO E PROTECcedilAtildeO DE RESTAURACcedilOtildeES COM IONOcircMERO DE VIDRO

FR

RELACcedilAtildeO DE INSTRUMENTAIS DO KIT PROacuteTESE

Coacuted SICAM

DESCRICcedilAtildeO DO MATERIAL UN

6628 ALICATE ORTODOcircNTICO Nordm 139 UN

52553 COMPASSO DE WILLIS UN

6119 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL COM CABO EM MADEIRA PARA MANIPULACcedilAtildeO DE GESSO E ALGINATO

UN

4781 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL NUacuteMERO 31 UN

4782 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL NUacuteMERO 36 UN

6120 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL PARA CERA NUacuteMERO 07 UN

3060 GRAAL DE BORRACHA PARA MANIPULACcedilAtildeO DE GESSO TAMANHO MEacuteDIO UN

465 LAMPARINA ODONTOLOacuteGICA EM VIDRO COM PAVIO CAPACIDADE PARA 100 ML

UN

6121 INSTRUMENTO DE ESCULTURA TIPO LECRON EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL UN

38706 MOLDEIRA TOTAL PERFURADA EM ALUMIacuteMIO MODELO HDR JOGO COM 3 MOLDEIRAS SUPERIORES E 3 INFERIORES TAMANHOS PEQUENO MEacuteDIO E GRANDE

JG

2956 MOLDEIRA TOTAL NAtildeO PERFURADA PARA PACIENTE DENTADO ADULTO EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL CONJUNTO COM 8 UNIDADES O CONJUNTO DE MOLDEIRAS DEVERAacute CONTER 4 MOLDEIRAS SUPERIORES E 4 MOLDEIRAS INFERIORES DE TAMANHOS DIFERENTES

JG

32

ITENS EXCLUIacuteDOS DA PADRONIZACcedilAtildeO PARA UBS - PBH

SICAM ESPECIFICACcedilAtildeO DO MATERIAL

448 AGENTE DE UNIAtildeO AUTO POLIMERIZAacuteVEL PARA RESINA COMPOSTA

874 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FORMA CONE INVERTIDO NUacuteMERO 245

876 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 3

21826 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA CILIacuteNDRICA PLANA NUacuteMERO 1091

862 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA CONE INVERTIDO NUacuteMERO 1033

21825 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 1016

21526 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE EXTRA LONGA FISSURA COcircNICA NUacuteMERO 700 XXL

374 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 02

7195 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 02

368 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 04

1080 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 06

449 EDTA LIacuteQUIDO QUELANTE AUXILIAR NA INSTRUMENTACcedilAtildeO DE CANAIS RADICULARES

393 IONOcircMERO DE VIDRO PARA RESTAURACcedilAtildeO

394 IONOcircMERO DE VIDRO PARA FORRAMENTO CAVITAacuteRIO

356 KIT SELANTE CICATRIacuteCULAS E FISSURAS AUTOPOLIMERIZAacuteVEL

425 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 21 MM

420 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 25 MM

421 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 31MM

418 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 06 25 MM

419 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 08 25 MM

416 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 15 25 MM

417 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 20 25 MM

3849 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 6 21 MM

21317 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 08 31 MM

33

21316 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 6 31 MM

3850 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 8 21 MM

422 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 21 MM

423 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 25 MM

424 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 31 MM

21981 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 10 31 MM

23783 SISTEMA DE ADESAtildeO AGENTE DE UNIAtildeO FOTOPOLIMERIZAVEL PARA DENTINA E ESMALTE MONOCOMPONENTE PARA RESINAS COMPOSTAS FOTOPOLIMERIZAacuteVEIS

293 TIRA DE BORRACHA SORTIDA PARA AFASTAR DENTES CAIXA COM 24 UNIDADES

28

40770 CIMENTO IONOcircMERO DE VIDRO CONDENSAacuteVEL RECOMENDADO PARA TEacuteCNICA ART RESTAURACcedilAtildeO EM DENTES DECIacuteDUOS E EM CLASSES I E II DE DENTES PERMANENTES RESTAURACcedilOtildeES EM ODONTOGERIATRIA E EM PACIENTES ESPECIAIS E NA ADEQUACcedilAtildeO DE MEIO BUCAL EM PACIENTES COM ALTO RISCO DE CAacuteRIE

CJ

438 COMPOSICcedilAtildeO DE HIDROacuteXIDO DE CAacuteLCIO RADIOPACO COM ACELERADOR DE PRESA BASE E CATALISADOR (DYCAL OU SIMILAR)

CJ

439 CUNHA ODONTOLOacuteGICA INTERDENTAL CAIXA COM 100 UNIDADES SORTIDAS

CX

50559 CONJUNTO HIGIENE BUCAL BRASIL SORRIDENTE COMPOSTO DE UMA ESCOVA DENTAL TAMANHO ADULTO E UM CREME DENTAL

CJ SIM

50560 CONJUNTO HIGIENE BUCAL BRASIL SORRIDENTE COMPOSTO DE UMA ESCOVA DENTAL TAMANHO INFANTIL E UM CREME DENTAL

CJ SIM

52204 DESSENSIBILIZANTE DENTINAacuteRIO PARA TRATAMENTO DE DENTES COM SENSIBILIDADE A VARIACcedilOtildeES DE TEMPERATURAS E A ALIMENTOS FRASCO COM 10 GRAMAS

CX SIM

347 DETERGENTE ANIOcircNICO PARA LIMPEZA DE CAVIDADES DENTAacuteRIAS FRASCO COM 200ML

FR

52572 DISCO A BASE DE EXACERAPOL PARA ACABAMENTO DE PROacuteTESE ODONTOLOacuteGICA EM ACRIacuteLICO

UN Kit Proacutetese

52574 DISCO DE CARBORUNDUM CINZA PARA CORTE DE PECcedilAS METAacuteLICAS UN Kit Proacutetese

259 ESCOVA DE ACcedilO PARA LIMPAR BROCAS UN

258 ESCOVA DE ROBSON TIPO PINCEL CONTRA AcircNGULO UN

1258 ESPACcedilADOR DIGITAL TAMANHO 25 MM CONJUNTO COM 04 UNIDADES CJ

255 ESPELHO BUCAL Nordm 5 UN

414 EUCALIPTOL USO ODONTOLOacuteGICO FRASCO COM 20 ML FR

280 EUGENOL USO ODONTOLOacuteGICO FRASCO COM 20 ML FR

466 EXTIRPA NERVO ODONTOLOacuteGICO COM 21 OU 25 MILIacuteMETROS DE COMPRIMENTO CARTELA COM 10 UNIDADES SORTIDAS

CRT

52206 FIBRA DE VIDRO TRANCcedilADA IMPREGNADA COM RESINA COMPOSTA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL INDICADA PARA CONTENCcedilAtildeO PERIODONTAL ESPLINTAGEM DE DENTES TRAUMATIZADOS CONFECCcedilAtildeO DE PROacuteTESES PROVOSOacuteRIAS ADESIVAS DIRETAS E REFORCcedilO DE RESTAURACcedilOtildeES EXTENSAS CAIXA CONTENDO 3 SACHEcircS COM UMA TIRA DE FIBRA TRANCcedilADA DE 85 CM CADA

CX SIM

19981 FIO CIRUacuteRGICO EM SEDA TRANCcedilADA NUacuteMERO 40 NAtildeO ABSORVIacuteVEL COM AGULHA CORTANTE DE SECCcedilAtildeO TRIANGULAR DE 12 E 17 CENTIacuteMETROS DE TAMANHO

UN

43257 FIO CIRUacuteRGICO EM NYLON 30 MONOFILAMENTO NAtildeO ABSORVIacuteVEL COM 45 CENTIacuteMETROS DE COMPRIMENTO COM AGULHA

UN

112 FIO DENTAL EM ESTOJO PLAacuteSTICO ROLO COM 25 M CX

392 FLUacuteOR GEL FLUacuteOR FOSFATO ACIDULADO PARA APLICACcedilAtildeO TOacutePICA COM 123 DE FLUacuteOR FRASCO 200 ML

FR

444 FORMOCRESOL DILUIacuteDO FRASCO COM 10 ML FR

4758 GESSO ODONTOLOacuteGICO PEDRA AMARELO TIPO III ndash 1 KG PCT Kit Proacutetese

6297 GESSO ODONTOLOacuteGICO PEDRA ESPECIAL ROSA TIPO IV ndash 1 KG PCT Kit Proacutetese

29

35 GUARDANAPO DE PAPEL 30X30 CM PACOTE COM 50 UN PCT

290 GUTA PERCHA EM BASTAtildeO CAIXA COM 40 UN CX

1409 HASTE FLEXIVEL PONTA DE ALGODAtildeO - C 75 UN CX

11017 HEMOSTAacuteTICO USO TOacutePICO EM ESPONJA TAMANHO APROXIMADO DE 1X1X1 CENTIacuteMETRO CAIXA COM 10 UNIDADES

FR

295 HIDROacuteXIDO DE CAacuteLCIO PA EM POacute FRASCO COM 10 GR FR

6703 HIPOCLORITO DE SOacuteDIO A 05 FRASCO COM 1000 ML FR

21503 IODORFOacuteRMIO EM POacute FR C 10 GR FR

51899 KIT PROPORCIONADOR DE ALGINATO COM UM MEDIDOR DE POacute E UM DE AacuteGUA

KIT Kit Proacutetese

1350 KIT SELANTE CICATRIacuteCULAS E FISSURAS FOTOPOLIMERIZAacuteVEL FR COM 6 ML

KIT

19993 LENCcedilOL DE BORRACHA PARA ISOLAMENTO ABSOLUTO CAIXA COM 26 UNIDADES DE 13 X 13 CM

CX

51898 LAacutePIS COacutePIA ROXO UN Kit Proacutetese

415 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 10 25 MM CX C 6 UN CX SIM

48411 LIMA PARA CANAL TIPO KERR PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 21 MM CX COM 6 UN

CX SIM

36804 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 15 21MM CX C 6 UN CX SIM

36805 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 20 21 MM CX C 6 UN CX SIM

36806 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 25 21 MM CX C 6 UN CX SIM

37749 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 30 21 MM CX C 6 UN CX SIM

37750 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 35 21 MM CX C 6 UN CX SIM

37751 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 40 21 MM CX C 6 UN CX SIM

51928 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 45 21 MM CX C 6 UN CX SIM

51929 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 50 21 MM CX C 6 UN CX SIM

51969 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 55 21 MM CX C 6 UN CX SIM

51970 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 60 21 MM CX C 6 UN CX SIM

344 LIMALHA DE PRATA SEM ZINCO FRASCO COM 30 GR FR

345 MANDRIL ADAPTADOR PARA RODAS E DISCOS PARA CONTRA-AcircNGULO UN

346 MANDRIL ADAPTADOR PARA RODAS E DISCOS PARA PECcedilA DE MAtildeO UN

2884 MATERIAL RESTAURADOR INTERMEDIAacuteRIO LIacuteQUIDO FRASCO COM 15 ML

FR

338 MATERIAL RESTAURADOR INTERMEDIAacuteRIO POacute FRASCO COM 40 GR FR

376 MATRIZ DE ACcedilO DE 7 MM RL COM 50 CM RL

30

377 MATRIZ DE ACcedilO DE 5 MM RL COM 50 CM RL

19992 MEDICAMENTO ANTI ALVEOLITE FRASCO COM 25 GR FR

378 MERCURIO METAacuteLICO VIVO PURO FRASCO COM 100 GR FR

51111 MICRO-APLICADOR ODONTOLOacuteGICO DESCARTAacuteVEL TAMANHO REGULAR ndash FRASCO COM 100 UN

FR SIM

51807 OacuteLEO MINERAL EM SPRAY PARA APLICACcedilAtildeO EM PECcedilAS DE MAtildeO ODONTOLOacuteGICAS DE ALTA E BAIXA ROTACcedilAtildeO E MICRO-MOTORES

FR SIM

1160 OTOSPORIM ndash SULFATO DE POLIMIXINA B + SULFATO DE NEOMICINA FR

436 OacuteXIDO DE ZINCO PURO EM POacute FRASCO COM 50 GR FR

464 PARAMONOCLOROFENOL CANFORADO FRASCO COM 20 ML FR

21504 PASTA LampC OBTURADORA DE CONDUTO RADICULAR EM VEIacuteCULO OLEOSO

CX

314 PASTA PROFILAacuteTICA COM FLUacuteOR TUBO COM 50 GR TB

2975 PASTA ZINCO ENOacuteLICA PARA MOLDAGEM CONJ Kit Proacutetese

463 PAVIO PARA LAMPARINA EM CORDAtildeO PACOTE COM 10 UN PT

10436 PEDRA MONTADA TIPO TRIMER PARA DESGASTAR ACRIacuteLICO FORMATO OGIVA

UN Kit Proacutetese

10437 PEDRA MONTADA TIPO TRIMER PARA DESGASTAR ACRIacuteLICO FORMATO TRONCO-COcircNICA

UN Kit Proacutetese

6212 PLAacuteSTICO FILME PVC 28CM X 300 METROS RL

332 PONTA DE PAPEL ABSORVENTE 1ordm SEacuteRIE CAIXA COM 100 UN CX

333 PONTA DE PAPEL ABSORVENTE 2ordm SEacuteRIE CAIXA COM 100 UN CX

6710 PONTA P SERINGA CENTRIX ACCUDOSE ANTERIOR CAIXA COM 20 UM

CX

51923 PONTAS MONTADAS PARA POLIMENTO DE COMPOacuteSITOS E AMAacuteLGAMA CONJUNTO COM 7 PONTAS SORTIDAS

CJ SIM

349 POTE DAPEN EM PLAacuteSTICO UN

350 POTE DAPEN EM VIDRO UN

52192 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A1 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52193 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A2 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52194 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A3 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52195 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A35 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52196 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR B2 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52197 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR C2 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52198 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR DENTINA UNIVERSAL A3 SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

31

6189 SACO PARA EMBALAGEM TAMANHO 6X20 CM UN (DISTRIBUIacuteDO EM PACOTE COM 1000 UN)

UN

6193 SOLUCcedilAtildeO DE CLOREXIDINA A 012 PARA BOCHECHO FRASCO COM 15 ML

FR

6194 SOLUCcedilAtildeO DE CLOREXIDINA A 2 PARA LIMPEZA DE CAVIDADES FRASCO COM 100 ML

FR SIM

3232 SOLUCAO FUCSINA BAacuteSICA A 05 FRASCO COM 1 LITRO LT

292 SUGADOR PLAacuteSTICO DESCARTAacuteVEL PACOTE COM 40 UN PCT

284 TACA BORRACHA PARA PROFILAXIA ODONTOLOacuteGICA UN

470 TIRA LIXA ACcedilO PARA AMAacuteLGAMA COM 4 MM DE ESPESSURA CAIXA COM 12 UN

CX

26872 TIRA LIXA PARA RESTAURACcedilAtildeO PLAacuteSTICA CAIXA COM 150 UN CX

468 TIRA POLIEacuteSTER TRANSPARENTE CAIXA COM 50 UN CX

11256 TRICRESOL FORMALINA FRASCO COM 20 ML FR

30403 VASELINA SOacuteLIDA BISNAGA COM 30 GRAMAS TB SIM

3848 VERNIZ PARA FORRAMENTO CAVITAacuteRIO E PROTECcedilAtildeO DE RESTAURACcedilOtildeES COM IONOcircMERO DE VIDRO

FR

RELACcedilAtildeO DE INSTRUMENTAIS DO KIT PROacuteTESE

Coacuted SICAM

DESCRICcedilAtildeO DO MATERIAL UN

6628 ALICATE ORTODOcircNTICO Nordm 139 UN

52553 COMPASSO DE WILLIS UN

6119 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL COM CABO EM MADEIRA PARA MANIPULACcedilAtildeO DE GESSO E ALGINATO

UN

4781 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL NUacuteMERO 31 UN

4782 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL NUacuteMERO 36 UN

6120 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL PARA CERA NUacuteMERO 07 UN

3060 GRAAL DE BORRACHA PARA MANIPULACcedilAtildeO DE GESSO TAMANHO MEacuteDIO UN

465 LAMPARINA ODONTOLOacuteGICA EM VIDRO COM PAVIO CAPACIDADE PARA 100 ML

UN

6121 INSTRUMENTO DE ESCULTURA TIPO LECRON EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL UN

38706 MOLDEIRA TOTAL PERFURADA EM ALUMIacuteMIO MODELO HDR JOGO COM 3 MOLDEIRAS SUPERIORES E 3 INFERIORES TAMANHOS PEQUENO MEacuteDIO E GRANDE

JG

2956 MOLDEIRA TOTAL NAtildeO PERFURADA PARA PACIENTE DENTADO ADULTO EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL CONJUNTO COM 8 UNIDADES O CONJUNTO DE MOLDEIRAS DEVERAacute CONTER 4 MOLDEIRAS SUPERIORES E 4 MOLDEIRAS INFERIORES DE TAMANHOS DIFERENTES

JG

32

ITENS EXCLUIacuteDOS DA PADRONIZACcedilAtildeO PARA UBS - PBH

SICAM ESPECIFICACcedilAtildeO DO MATERIAL

448 AGENTE DE UNIAtildeO AUTO POLIMERIZAacuteVEL PARA RESINA COMPOSTA

874 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FORMA CONE INVERTIDO NUacuteMERO 245

876 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 3

21826 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA CILIacuteNDRICA PLANA NUacuteMERO 1091

862 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA CONE INVERTIDO NUacuteMERO 1033

21825 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 1016

21526 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE EXTRA LONGA FISSURA COcircNICA NUacuteMERO 700 XXL

374 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 02

7195 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 02

368 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 04

1080 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 06

449 EDTA LIacuteQUIDO QUELANTE AUXILIAR NA INSTRUMENTACcedilAtildeO DE CANAIS RADICULARES

393 IONOcircMERO DE VIDRO PARA RESTAURACcedilAtildeO

394 IONOcircMERO DE VIDRO PARA FORRAMENTO CAVITAacuteRIO

356 KIT SELANTE CICATRIacuteCULAS E FISSURAS AUTOPOLIMERIZAacuteVEL

425 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 21 MM

420 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 25 MM

421 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 31MM

418 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 06 25 MM

419 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 08 25 MM

416 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 15 25 MM

417 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 20 25 MM

3849 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 6 21 MM

21317 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 08 31 MM

33

21316 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 6 31 MM

3850 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 8 21 MM

422 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 21 MM

423 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 25 MM

424 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 31 MM

21981 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 10 31 MM

23783 SISTEMA DE ADESAtildeO AGENTE DE UNIAtildeO FOTOPOLIMERIZAVEL PARA DENTINA E ESMALTE MONOCOMPONENTE PARA RESINAS COMPOSTAS FOTOPOLIMERIZAacuteVEIS

293 TIRA DE BORRACHA SORTIDA PARA AFASTAR DENTES CAIXA COM 24 UNIDADES

29

35 GUARDANAPO DE PAPEL 30X30 CM PACOTE COM 50 UN PCT

290 GUTA PERCHA EM BASTAtildeO CAIXA COM 40 UN CX

1409 HASTE FLEXIVEL PONTA DE ALGODAtildeO - C 75 UN CX

11017 HEMOSTAacuteTICO USO TOacutePICO EM ESPONJA TAMANHO APROXIMADO DE 1X1X1 CENTIacuteMETRO CAIXA COM 10 UNIDADES

FR

295 HIDROacuteXIDO DE CAacuteLCIO PA EM POacute FRASCO COM 10 GR FR

6703 HIPOCLORITO DE SOacuteDIO A 05 FRASCO COM 1000 ML FR

21503 IODORFOacuteRMIO EM POacute FR C 10 GR FR

51899 KIT PROPORCIONADOR DE ALGINATO COM UM MEDIDOR DE POacute E UM DE AacuteGUA

KIT Kit Proacutetese

1350 KIT SELANTE CICATRIacuteCULAS E FISSURAS FOTOPOLIMERIZAacuteVEL FR COM 6 ML

KIT

19993 LENCcedilOL DE BORRACHA PARA ISOLAMENTO ABSOLUTO CAIXA COM 26 UNIDADES DE 13 X 13 CM

CX

51898 LAacutePIS COacutePIA ROXO UN Kit Proacutetese

415 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 10 25 MM CX C 6 UN CX SIM

48411 LIMA PARA CANAL TIPO KERR PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 21 MM CX COM 6 UN

CX SIM

36804 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 15 21MM CX C 6 UN CX SIM

36805 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 20 21 MM CX C 6 UN CX SIM

36806 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 25 21 MM CX C 6 UN CX SIM

37749 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 30 21 MM CX C 6 UN CX SIM

37750 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 35 21 MM CX C 6 UN CX SIM

37751 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 40 21 MM CX C 6 UN CX SIM

51928 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 45 21 MM CX C 6 UN CX SIM

51929 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 50 21 MM CX C 6 UN CX SIM

51969 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 55 21 MM CX C 6 UN CX SIM

51970 LIMA PARA CANAL TIPO KERR Nordm 60 21 MM CX C 6 UN CX SIM

344 LIMALHA DE PRATA SEM ZINCO FRASCO COM 30 GR FR

345 MANDRIL ADAPTADOR PARA RODAS E DISCOS PARA CONTRA-AcircNGULO UN

346 MANDRIL ADAPTADOR PARA RODAS E DISCOS PARA PECcedilA DE MAtildeO UN

2884 MATERIAL RESTAURADOR INTERMEDIAacuteRIO LIacuteQUIDO FRASCO COM 15 ML

FR

338 MATERIAL RESTAURADOR INTERMEDIAacuteRIO POacute FRASCO COM 40 GR FR

376 MATRIZ DE ACcedilO DE 7 MM RL COM 50 CM RL

30

377 MATRIZ DE ACcedilO DE 5 MM RL COM 50 CM RL

19992 MEDICAMENTO ANTI ALVEOLITE FRASCO COM 25 GR FR

378 MERCURIO METAacuteLICO VIVO PURO FRASCO COM 100 GR FR

51111 MICRO-APLICADOR ODONTOLOacuteGICO DESCARTAacuteVEL TAMANHO REGULAR ndash FRASCO COM 100 UN

FR SIM

51807 OacuteLEO MINERAL EM SPRAY PARA APLICACcedilAtildeO EM PECcedilAS DE MAtildeO ODONTOLOacuteGICAS DE ALTA E BAIXA ROTACcedilAtildeO E MICRO-MOTORES

FR SIM

1160 OTOSPORIM ndash SULFATO DE POLIMIXINA B + SULFATO DE NEOMICINA FR

436 OacuteXIDO DE ZINCO PURO EM POacute FRASCO COM 50 GR FR

464 PARAMONOCLOROFENOL CANFORADO FRASCO COM 20 ML FR

21504 PASTA LampC OBTURADORA DE CONDUTO RADICULAR EM VEIacuteCULO OLEOSO

CX

314 PASTA PROFILAacuteTICA COM FLUacuteOR TUBO COM 50 GR TB

2975 PASTA ZINCO ENOacuteLICA PARA MOLDAGEM CONJ Kit Proacutetese

463 PAVIO PARA LAMPARINA EM CORDAtildeO PACOTE COM 10 UN PT

10436 PEDRA MONTADA TIPO TRIMER PARA DESGASTAR ACRIacuteLICO FORMATO OGIVA

UN Kit Proacutetese

10437 PEDRA MONTADA TIPO TRIMER PARA DESGASTAR ACRIacuteLICO FORMATO TRONCO-COcircNICA

UN Kit Proacutetese

6212 PLAacuteSTICO FILME PVC 28CM X 300 METROS RL

332 PONTA DE PAPEL ABSORVENTE 1ordm SEacuteRIE CAIXA COM 100 UN CX

333 PONTA DE PAPEL ABSORVENTE 2ordm SEacuteRIE CAIXA COM 100 UN CX

6710 PONTA P SERINGA CENTRIX ACCUDOSE ANTERIOR CAIXA COM 20 UM

CX

51923 PONTAS MONTADAS PARA POLIMENTO DE COMPOacuteSITOS E AMAacuteLGAMA CONJUNTO COM 7 PONTAS SORTIDAS

CJ SIM

349 POTE DAPEN EM PLAacuteSTICO UN

350 POTE DAPEN EM VIDRO UN

52192 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A1 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52193 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A2 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52194 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A3 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52195 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A35 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52196 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR B2 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52197 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR C2 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52198 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR DENTINA UNIVERSAL A3 SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

31

6189 SACO PARA EMBALAGEM TAMANHO 6X20 CM UN (DISTRIBUIacuteDO EM PACOTE COM 1000 UN)

UN

6193 SOLUCcedilAtildeO DE CLOREXIDINA A 012 PARA BOCHECHO FRASCO COM 15 ML

FR

6194 SOLUCcedilAtildeO DE CLOREXIDINA A 2 PARA LIMPEZA DE CAVIDADES FRASCO COM 100 ML

FR SIM

3232 SOLUCAO FUCSINA BAacuteSICA A 05 FRASCO COM 1 LITRO LT

292 SUGADOR PLAacuteSTICO DESCARTAacuteVEL PACOTE COM 40 UN PCT

284 TACA BORRACHA PARA PROFILAXIA ODONTOLOacuteGICA UN

470 TIRA LIXA ACcedilO PARA AMAacuteLGAMA COM 4 MM DE ESPESSURA CAIXA COM 12 UN

CX

26872 TIRA LIXA PARA RESTAURACcedilAtildeO PLAacuteSTICA CAIXA COM 150 UN CX

468 TIRA POLIEacuteSTER TRANSPARENTE CAIXA COM 50 UN CX

11256 TRICRESOL FORMALINA FRASCO COM 20 ML FR

30403 VASELINA SOacuteLIDA BISNAGA COM 30 GRAMAS TB SIM

3848 VERNIZ PARA FORRAMENTO CAVITAacuteRIO E PROTECcedilAtildeO DE RESTAURACcedilOtildeES COM IONOcircMERO DE VIDRO

FR

RELACcedilAtildeO DE INSTRUMENTAIS DO KIT PROacuteTESE

Coacuted SICAM

DESCRICcedilAtildeO DO MATERIAL UN

6628 ALICATE ORTODOcircNTICO Nordm 139 UN

52553 COMPASSO DE WILLIS UN

6119 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL COM CABO EM MADEIRA PARA MANIPULACcedilAtildeO DE GESSO E ALGINATO

UN

4781 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL NUacuteMERO 31 UN

4782 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL NUacuteMERO 36 UN

6120 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL PARA CERA NUacuteMERO 07 UN

3060 GRAAL DE BORRACHA PARA MANIPULACcedilAtildeO DE GESSO TAMANHO MEacuteDIO UN

465 LAMPARINA ODONTOLOacuteGICA EM VIDRO COM PAVIO CAPACIDADE PARA 100 ML

UN

6121 INSTRUMENTO DE ESCULTURA TIPO LECRON EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL UN

38706 MOLDEIRA TOTAL PERFURADA EM ALUMIacuteMIO MODELO HDR JOGO COM 3 MOLDEIRAS SUPERIORES E 3 INFERIORES TAMANHOS PEQUENO MEacuteDIO E GRANDE

JG

2956 MOLDEIRA TOTAL NAtildeO PERFURADA PARA PACIENTE DENTADO ADULTO EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL CONJUNTO COM 8 UNIDADES O CONJUNTO DE MOLDEIRAS DEVERAacute CONTER 4 MOLDEIRAS SUPERIORES E 4 MOLDEIRAS INFERIORES DE TAMANHOS DIFERENTES

JG

32

ITENS EXCLUIacuteDOS DA PADRONIZACcedilAtildeO PARA UBS - PBH

SICAM ESPECIFICACcedilAtildeO DO MATERIAL

448 AGENTE DE UNIAtildeO AUTO POLIMERIZAacuteVEL PARA RESINA COMPOSTA

874 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FORMA CONE INVERTIDO NUacuteMERO 245

876 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 3

21826 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA CILIacuteNDRICA PLANA NUacuteMERO 1091

862 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA CONE INVERTIDO NUacuteMERO 1033

21825 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 1016

21526 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE EXTRA LONGA FISSURA COcircNICA NUacuteMERO 700 XXL

374 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 02

7195 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 02

368 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 04

1080 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 06

449 EDTA LIacuteQUIDO QUELANTE AUXILIAR NA INSTRUMENTACcedilAtildeO DE CANAIS RADICULARES

393 IONOcircMERO DE VIDRO PARA RESTAURACcedilAtildeO

394 IONOcircMERO DE VIDRO PARA FORRAMENTO CAVITAacuteRIO

356 KIT SELANTE CICATRIacuteCULAS E FISSURAS AUTOPOLIMERIZAacuteVEL

425 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 21 MM

420 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 25 MM

421 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 31MM

418 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 06 25 MM

419 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 08 25 MM

416 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 15 25 MM

417 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 20 25 MM

3849 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 6 21 MM

21317 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 08 31 MM

33

21316 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 6 31 MM

3850 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 8 21 MM

422 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 21 MM

423 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 25 MM

424 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 31 MM

21981 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 10 31 MM

23783 SISTEMA DE ADESAtildeO AGENTE DE UNIAtildeO FOTOPOLIMERIZAVEL PARA DENTINA E ESMALTE MONOCOMPONENTE PARA RESINAS COMPOSTAS FOTOPOLIMERIZAacuteVEIS

293 TIRA DE BORRACHA SORTIDA PARA AFASTAR DENTES CAIXA COM 24 UNIDADES

30

377 MATRIZ DE ACcedilO DE 5 MM RL COM 50 CM RL

19992 MEDICAMENTO ANTI ALVEOLITE FRASCO COM 25 GR FR

378 MERCURIO METAacuteLICO VIVO PURO FRASCO COM 100 GR FR

51111 MICRO-APLICADOR ODONTOLOacuteGICO DESCARTAacuteVEL TAMANHO REGULAR ndash FRASCO COM 100 UN

FR SIM

51807 OacuteLEO MINERAL EM SPRAY PARA APLICACcedilAtildeO EM PECcedilAS DE MAtildeO ODONTOLOacuteGICAS DE ALTA E BAIXA ROTACcedilAtildeO E MICRO-MOTORES

FR SIM

1160 OTOSPORIM ndash SULFATO DE POLIMIXINA B + SULFATO DE NEOMICINA FR

436 OacuteXIDO DE ZINCO PURO EM POacute FRASCO COM 50 GR FR

464 PARAMONOCLOROFENOL CANFORADO FRASCO COM 20 ML FR

21504 PASTA LampC OBTURADORA DE CONDUTO RADICULAR EM VEIacuteCULO OLEOSO

CX

314 PASTA PROFILAacuteTICA COM FLUacuteOR TUBO COM 50 GR TB

2975 PASTA ZINCO ENOacuteLICA PARA MOLDAGEM CONJ Kit Proacutetese

463 PAVIO PARA LAMPARINA EM CORDAtildeO PACOTE COM 10 UN PT

10436 PEDRA MONTADA TIPO TRIMER PARA DESGASTAR ACRIacuteLICO FORMATO OGIVA

UN Kit Proacutetese

10437 PEDRA MONTADA TIPO TRIMER PARA DESGASTAR ACRIacuteLICO FORMATO TRONCO-COcircNICA

UN Kit Proacutetese

6212 PLAacuteSTICO FILME PVC 28CM X 300 METROS RL

332 PONTA DE PAPEL ABSORVENTE 1ordm SEacuteRIE CAIXA COM 100 UN CX

333 PONTA DE PAPEL ABSORVENTE 2ordm SEacuteRIE CAIXA COM 100 UN CX

6710 PONTA P SERINGA CENTRIX ACCUDOSE ANTERIOR CAIXA COM 20 UM

CX

51923 PONTAS MONTADAS PARA POLIMENTO DE COMPOacuteSITOS E AMAacuteLGAMA CONJUNTO COM 7 PONTAS SORTIDAS

CJ SIM

349 POTE DAPEN EM PLAacuteSTICO UN

350 POTE DAPEN EM VIDRO UN

52192 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A1 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52193 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A2 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52194 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A3 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52195 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR A35 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52196 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR B2 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52197 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR C2 ESMALTE SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

52198 RESINA FOTOPOLIMERIZAacuteVEL NANOHIBRIDA OU 100 NANOPARTIacuteCULAS COR DENTINA UNIVERSAL A3 SERINGA COM 4 GRAMAS

TB SIM

31

6189 SACO PARA EMBALAGEM TAMANHO 6X20 CM UN (DISTRIBUIacuteDO EM PACOTE COM 1000 UN)

UN

6193 SOLUCcedilAtildeO DE CLOREXIDINA A 012 PARA BOCHECHO FRASCO COM 15 ML

FR

6194 SOLUCcedilAtildeO DE CLOREXIDINA A 2 PARA LIMPEZA DE CAVIDADES FRASCO COM 100 ML

FR SIM

3232 SOLUCAO FUCSINA BAacuteSICA A 05 FRASCO COM 1 LITRO LT

292 SUGADOR PLAacuteSTICO DESCARTAacuteVEL PACOTE COM 40 UN PCT

284 TACA BORRACHA PARA PROFILAXIA ODONTOLOacuteGICA UN

470 TIRA LIXA ACcedilO PARA AMAacuteLGAMA COM 4 MM DE ESPESSURA CAIXA COM 12 UN

CX

26872 TIRA LIXA PARA RESTAURACcedilAtildeO PLAacuteSTICA CAIXA COM 150 UN CX

468 TIRA POLIEacuteSTER TRANSPARENTE CAIXA COM 50 UN CX

11256 TRICRESOL FORMALINA FRASCO COM 20 ML FR

30403 VASELINA SOacuteLIDA BISNAGA COM 30 GRAMAS TB SIM

3848 VERNIZ PARA FORRAMENTO CAVITAacuteRIO E PROTECcedilAtildeO DE RESTAURACcedilOtildeES COM IONOcircMERO DE VIDRO

FR

RELACcedilAtildeO DE INSTRUMENTAIS DO KIT PROacuteTESE

Coacuted SICAM

DESCRICcedilAtildeO DO MATERIAL UN

6628 ALICATE ORTODOcircNTICO Nordm 139 UN

52553 COMPASSO DE WILLIS UN

6119 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL COM CABO EM MADEIRA PARA MANIPULACcedilAtildeO DE GESSO E ALGINATO

UN

4781 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL NUacuteMERO 31 UN

4782 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL NUacuteMERO 36 UN

6120 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL PARA CERA NUacuteMERO 07 UN

3060 GRAAL DE BORRACHA PARA MANIPULACcedilAtildeO DE GESSO TAMANHO MEacuteDIO UN

465 LAMPARINA ODONTOLOacuteGICA EM VIDRO COM PAVIO CAPACIDADE PARA 100 ML

UN

6121 INSTRUMENTO DE ESCULTURA TIPO LECRON EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL UN

38706 MOLDEIRA TOTAL PERFURADA EM ALUMIacuteMIO MODELO HDR JOGO COM 3 MOLDEIRAS SUPERIORES E 3 INFERIORES TAMANHOS PEQUENO MEacuteDIO E GRANDE

JG

2956 MOLDEIRA TOTAL NAtildeO PERFURADA PARA PACIENTE DENTADO ADULTO EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL CONJUNTO COM 8 UNIDADES O CONJUNTO DE MOLDEIRAS DEVERAacute CONTER 4 MOLDEIRAS SUPERIORES E 4 MOLDEIRAS INFERIORES DE TAMANHOS DIFERENTES

JG

32

ITENS EXCLUIacuteDOS DA PADRONIZACcedilAtildeO PARA UBS - PBH

SICAM ESPECIFICACcedilAtildeO DO MATERIAL

448 AGENTE DE UNIAtildeO AUTO POLIMERIZAacuteVEL PARA RESINA COMPOSTA

874 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FORMA CONE INVERTIDO NUacuteMERO 245

876 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 3

21826 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA CILIacuteNDRICA PLANA NUacuteMERO 1091

862 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA CONE INVERTIDO NUacuteMERO 1033

21825 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 1016

21526 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE EXTRA LONGA FISSURA COcircNICA NUacuteMERO 700 XXL

374 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 02

7195 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 02

368 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 04

1080 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 06

449 EDTA LIacuteQUIDO QUELANTE AUXILIAR NA INSTRUMENTACcedilAtildeO DE CANAIS RADICULARES

393 IONOcircMERO DE VIDRO PARA RESTAURACcedilAtildeO

394 IONOcircMERO DE VIDRO PARA FORRAMENTO CAVITAacuteRIO

356 KIT SELANTE CICATRIacuteCULAS E FISSURAS AUTOPOLIMERIZAacuteVEL

425 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 21 MM

420 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 25 MM

421 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 31MM

418 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 06 25 MM

419 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 08 25 MM

416 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 15 25 MM

417 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 20 25 MM

3849 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 6 21 MM

21317 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 08 31 MM

33

21316 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 6 31 MM

3850 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 8 21 MM

422 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 21 MM

423 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 25 MM

424 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 31 MM

21981 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 10 31 MM

23783 SISTEMA DE ADESAtildeO AGENTE DE UNIAtildeO FOTOPOLIMERIZAVEL PARA DENTINA E ESMALTE MONOCOMPONENTE PARA RESINAS COMPOSTAS FOTOPOLIMERIZAacuteVEIS

293 TIRA DE BORRACHA SORTIDA PARA AFASTAR DENTES CAIXA COM 24 UNIDADES

31

6189 SACO PARA EMBALAGEM TAMANHO 6X20 CM UN (DISTRIBUIacuteDO EM PACOTE COM 1000 UN)

UN

6193 SOLUCcedilAtildeO DE CLOREXIDINA A 012 PARA BOCHECHO FRASCO COM 15 ML

FR

6194 SOLUCcedilAtildeO DE CLOREXIDINA A 2 PARA LIMPEZA DE CAVIDADES FRASCO COM 100 ML

FR SIM

3232 SOLUCAO FUCSINA BAacuteSICA A 05 FRASCO COM 1 LITRO LT

292 SUGADOR PLAacuteSTICO DESCARTAacuteVEL PACOTE COM 40 UN PCT

284 TACA BORRACHA PARA PROFILAXIA ODONTOLOacuteGICA UN

470 TIRA LIXA ACcedilO PARA AMAacuteLGAMA COM 4 MM DE ESPESSURA CAIXA COM 12 UN

CX

26872 TIRA LIXA PARA RESTAURACcedilAtildeO PLAacuteSTICA CAIXA COM 150 UN CX

468 TIRA POLIEacuteSTER TRANSPARENTE CAIXA COM 50 UN CX

11256 TRICRESOL FORMALINA FRASCO COM 20 ML FR

30403 VASELINA SOacuteLIDA BISNAGA COM 30 GRAMAS TB SIM

3848 VERNIZ PARA FORRAMENTO CAVITAacuteRIO E PROTECcedilAtildeO DE RESTAURACcedilOtildeES COM IONOcircMERO DE VIDRO

FR

RELACcedilAtildeO DE INSTRUMENTAIS DO KIT PROacuteTESE

Coacuted SICAM

DESCRICcedilAtildeO DO MATERIAL UN

6628 ALICATE ORTODOcircNTICO Nordm 139 UN

52553 COMPASSO DE WILLIS UN

6119 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL COM CABO EM MADEIRA PARA MANIPULACcedilAtildeO DE GESSO E ALGINATO

UN

4781 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL NUacuteMERO 31 UN

4782 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL NUacuteMERO 36 UN

6120 ESPAacuteTULA ODONTOLOacuteGICA EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL PARA CERA NUacuteMERO 07 UN

3060 GRAAL DE BORRACHA PARA MANIPULACcedilAtildeO DE GESSO TAMANHO MEacuteDIO UN

465 LAMPARINA ODONTOLOacuteGICA EM VIDRO COM PAVIO CAPACIDADE PARA 100 ML

UN

6121 INSTRUMENTO DE ESCULTURA TIPO LECRON EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL UN

38706 MOLDEIRA TOTAL PERFURADA EM ALUMIacuteMIO MODELO HDR JOGO COM 3 MOLDEIRAS SUPERIORES E 3 INFERIORES TAMANHOS PEQUENO MEacuteDIO E GRANDE

JG

2956 MOLDEIRA TOTAL NAtildeO PERFURADA PARA PACIENTE DENTADO ADULTO EM ACcedilO INOXIDAacuteVEL CONJUNTO COM 8 UNIDADES O CONJUNTO DE MOLDEIRAS DEVERAacute CONTER 4 MOLDEIRAS SUPERIORES E 4 MOLDEIRAS INFERIORES DE TAMANHOS DIFERENTES

JG

32

ITENS EXCLUIacuteDOS DA PADRONIZACcedilAtildeO PARA UBS - PBH

SICAM ESPECIFICACcedilAtildeO DO MATERIAL

448 AGENTE DE UNIAtildeO AUTO POLIMERIZAacuteVEL PARA RESINA COMPOSTA

874 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FORMA CONE INVERTIDO NUacuteMERO 245

876 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 3

21826 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA CILIacuteNDRICA PLANA NUacuteMERO 1091

862 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA CONE INVERTIDO NUacuteMERO 1033

21825 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 1016

21526 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE EXTRA LONGA FISSURA COcircNICA NUacuteMERO 700 XXL

374 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 02

7195 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 02

368 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 04

1080 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 06

449 EDTA LIacuteQUIDO QUELANTE AUXILIAR NA INSTRUMENTACcedilAtildeO DE CANAIS RADICULARES

393 IONOcircMERO DE VIDRO PARA RESTAURACcedilAtildeO

394 IONOcircMERO DE VIDRO PARA FORRAMENTO CAVITAacuteRIO

356 KIT SELANTE CICATRIacuteCULAS E FISSURAS AUTOPOLIMERIZAacuteVEL

425 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 21 MM

420 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 25 MM

421 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 31MM

418 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 06 25 MM

419 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 08 25 MM

416 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 15 25 MM

417 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 20 25 MM

3849 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 6 21 MM

21317 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 08 31 MM

33

21316 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 6 31 MM

3850 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 8 21 MM

422 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 21 MM

423 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 25 MM

424 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 31 MM

21981 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 10 31 MM

23783 SISTEMA DE ADESAtildeO AGENTE DE UNIAtildeO FOTOPOLIMERIZAVEL PARA DENTINA E ESMALTE MONOCOMPONENTE PARA RESINAS COMPOSTAS FOTOPOLIMERIZAacuteVEIS

293 TIRA DE BORRACHA SORTIDA PARA AFASTAR DENTES CAIXA COM 24 UNIDADES

32

ITENS EXCLUIacuteDOS DA PADRONIZACcedilAtildeO PARA UBS - PBH

SICAM ESPECIFICACcedilAtildeO DO MATERIAL

448 AGENTE DE UNIAtildeO AUTO POLIMERIZAacuteVEL PARA RESINA COMPOSTA

874 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FORMA CONE INVERTIDO NUacuteMERO 245

876 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 3

21826 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA CILIacuteNDRICA PLANA NUacuteMERO 1091

862 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA CONE INVERTIDO NUacuteMERO 1033

21825 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO DIAMANTADA FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 1016

21526 BROCA ALTA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO CARBIDE EXTRA LONGA FISSURA COcircNICA NUacuteMERO 700 XXL

374 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA NUacuteMERO 02

7195 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 02

368 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 04

1080 BROCA BAIXA ROTACcedilAtildeO EM ACcedilO PARA CONTRA AcircNGULO FORMA ESFEacuteRICA COM 28 MM DE COMPRIMENTO NUacuteMERO 06

449 EDTA LIacuteQUIDO QUELANTE AUXILIAR NA INSTRUMENTACcedilAtildeO DE CANAIS RADICULARES

393 IONOcircMERO DE VIDRO PARA RESTAURACcedilAtildeO

394 IONOcircMERO DE VIDRO PARA FORRAMENTO CAVITAacuteRIO

356 KIT SELANTE CICATRIacuteCULAS E FISSURAS AUTOPOLIMERIZAacuteVEL

425 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 21 MM

420 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 25 MM

421 LIMA PARA CANAL TIPO FLEXOFILE PRIMEIRA SEacuteRIE (TAMANHO DE 15 A 40) 31MM

418 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 06 25 MM

419 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 08 25 MM

416 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 15 25 MM

417 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 20 25 MM

3849 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 6 21 MM

21317 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 08 31 MM

33

21316 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 6 31 MM

3850 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 8 21 MM

422 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 21 MM

423 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 25 MM

424 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 31 MM

21981 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 10 31 MM

23783 SISTEMA DE ADESAtildeO AGENTE DE UNIAtildeO FOTOPOLIMERIZAVEL PARA DENTINA E ESMALTE MONOCOMPONENTE PARA RESINAS COMPOSTAS FOTOPOLIMERIZAacuteVEIS

293 TIRA DE BORRACHA SORTIDA PARA AFASTAR DENTES CAIXA COM 24 UNIDADES

33

21316 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 6 31 MM

3850 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 8 21 MM

422 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 21 MM

423 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 25 MM

424 LIMA PARA CANAL TIPO KERR SEGUNDA SEacuteRIE (TAMANHO DE 45 A 80) 31 MM

21981 LIMA PARA CANAL TIPO KERR NUacuteMERO 10 31 MM

23783 SISTEMA DE ADESAtildeO AGENTE DE UNIAtildeO FOTOPOLIMERIZAVEL PARA DENTINA E ESMALTE MONOCOMPONENTE PARA RESINAS COMPOSTAS FOTOPOLIMERIZAacuteVEIS

293 TIRA DE BORRACHA SORTIDA PARA AFASTAR DENTES CAIXA COM 24 UNIDADES