Seguimento Farmacoterapêutico

Seguimento Farmacoterapêutico

Disciplina: Atenção Farmacêutica IIProfª Gabriella Peraro Cemin

Habilidades Práticas na AF

- Trabalhar com o paciente e para o paciente

- Só porque o paciente não pergunta ao farmacêutico sobre uma questão ou problema, não se pode presumir que não existam.

- Criação do ambiente de trabalho adequado

- Farmacêuticos tem mais a oferecer do que uma simples entrega de medicamentos

Comprometimento

Sem comprometimento, a AF transforma-se em uma prática desorganizada e esporádica

prestação de serviços isolados aos CLIENTES que não mantem nenhum

vinculo com seu farmacêutico.

Relação TerapêuticaUm conceito fundamental na prática

da atenção farmacêutica é a responsabilidade direta que o

farmacêutico tem pelo paciente.

Farmacêutico Paciente

Dar suporte ao máximo bem estar do paciente

Fornecer informações pessoais

Usar o conhecimento e as habilidades profissionais em prol do paciente

Participar do desenvolvimento do plano terapêutico

Mais fácil falar do que fazer!!!

Atenção farmacêutica é uma filosofia, e não se restringe a formulários e instalações. Em essência, significa

cuidar do paciente e, como profissional de saúde, despender o tempo e o esforço necessários para auxiliar outro ser humano, ou seja,

preocupar-se com o paciente.

- O farmacêutico tem que entender:- A medicação do paciente;

- A situação dos seus problemas de saúde;

- Descobrir todos os medicamentos que o pcte usa, como ele usa e como ele se sente ao usa-lo.

- Atenção farmacêutica de qualidade não pode ser fornecida com base em um conhecimento apenas superficial do paciente.

Identificar

problema

Busca da solução

Formular um

plano para

corrigi-lo

Colocar o plano

em prática para

ajudar o paciente

Para conseguir fazer isso, o farmacêutico precisa aplicar

habilidades e conhecimentos superiores aos exigidos para a pratica

tradicional da farmácia, orientada unicamente para

o fornecimento dos medicamentos

Quando o farmacêutico faz o acompanhamento dos pacientes, ele busca

respostas as seguintes questões:

- Os medicamentos prescritos, estão de fato ajudando o pcte?

- Seus problemas de saúde foram resolvidos, ou estão sob controle?

- Foram alcançados os objetivos fixados para a terapia?

- A medicação esta causando novos problemas?

Prestar AF de qualidade significa que no final do dia, os farmacêuticos medem seu sucesso pelo numero de pessoas que eles ajudaram, e não pelo número de prescrições que aviaram.

A principal atividade da Atenção Farmacêutica é o



“SF é a prática profissional na qual o farmacêutico se responsabiliza pelas necessidades do paciente, relacionadas com os medicamentos.

Realiza-se mediante a detecção de problemas relacionados com medicamentos (PRM) para a prevencão e resolução de resultados negativos associados aos medicamentos…”

“… este serviço implica um compromisso, deve prover-se de forma continuada, sistematizada e documentada, em colaboração com o próprio paciente e com os demais profissionais do sistema de saúde, com o objetivo de alcançar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente.”

Farmacêutico - Ususário

Farmacêutico

Usuário

Solução dos Problemas Relacionados a Medicamentos

Confiança do usuários

Informações fidedgnas

SF baseia-se na:

Obtenção da historia farmacoterapêutica do doente (PS);

Nos medicamentos que utiliza;

Avaliação do seu Estado de Situação numa deteminada data.

Para:

Resolver os possíveis Resultados Negativos associados a medicação (RNM).

FarmacoterapiaA farmacoterapia obtem sucesso

quando:

• Previne, controla e cura doenças;

• Normaliza os parâmetros laboratoriais;

• Ocorre o alívio dos sintomas, conforme o esperado.

A farmacoterapia pode ser considerada ideal quando:

• O usuário obtem acesso e utiliza medicamentos conforme suas necessidades de saúde adequadamente identificadas;

• O usuário é capaz de cumprir o regime terapêutico estabelecido, concorda e adere ao tratamento em uma postura ativa;

• O medicamento é efetivo no alcance dos objetivos terapêuticos planejados;

• Problemas de saúde não são gerados ou agravados pelo uso dos medicamentos.

SFT é composto por três fases:- Anamnese Farmacêutica

- Interpretação de Dados

- Processo de Orientação

Pode ser realizado no âmbito:

- Ambulatorial

- Hospitalar

- Farmácia Pública

- Domiciliar

Consulta FarmacêuticaDeve ser realizada em local privativo,

que pode ser chamado de consultório farmacêutico ou consultório de orientação farmacêutica;

Deve ser um ambiente tranquilo, com mesas e cadeiras confortáveis para o pcte e acompanhante, computador com acesso a internet.

Sempre que possível as consultas devem ser agendadas.

Critérios de seleção dos pctes

Incluir pacientes que:- Apresentam sinais e sintomas que sugerem problemas relacionados com os medicamentos: reações adversas a medicamentos ou resposta terapêutica inadequada- Recebem medicamentos com uma estreita margem entre ação terapêutica e tóxica, que podem requerer a monitorização da concentração no sangue. Por exemplo: fenobarbital, metotrexate.

A atenção Farmacêutica pode ser realizada empregando-se várias metodologias.

Estes métodos diferem em relação a forma de demonstração de resultados, ás modalidades de trabalho e ao número e a caracterização dos PRM.

Os métodos de SF mais citados e conhecidos na literatura internacional e no Brasil são:

PWDT

SOAP

TOMDáde

r

Métodos de seguimento farmacoterapêutico de

pacientes

SOAPPWDTTOMDADER

- Necessidade do farmacêutico de possuir habilidades em comunicação, estabelecendo assim adequada relação terapêutica com o paciente.

- Reconhecem que o farmacêutico pode ajudar na solução de PRM, desde que estabeleça uma parceria com o paciente para a solução dos mesmos.

Estes metodos diferem em relacão à forma de demonstração de resultados, às modalidades de trabalho e ao numero e a caracterização dos PRM.

SOAP(Subjetivos, Objetivos, Avaliação e

Plano)

Este método é amplamente empregado por profissionais da saúde, tendo como ponto positivo seu entendimento por qualquer um desses profissionais. Cada termo refere-se a uma parte do processo de atendimento do paciente, com atividades especificas a serem realizadas.

Cada termo corresponde a uma parte do processo de atendimento do paciente.


Plano)

INFORMAÇÕES SUBJETIVAS: são registradas as informações obtidas do paciente ou cuidador ou se for o caso, de histórias de prontuário que não se constituam em conhecimento objetivo.

A abordagem farmacêutica busca informações pertinentes a problemas relativos ao uso de medicamentos e sua relação com a enfermidade.


Plano)

INFORMAÇÕES OBJETIVAS: são baseadas em dados objetivos como sinais vitais, resultados de exames laboratoriais e exame físico, realizado pelo profissional habilitado.


Plano)

AVALIAÇÃO DOS DADOS: baseando-se em dados subjetivos e objetivos o farmacêutico pode identificar suspeitas de PRM, em seguida verificar quais intervenções farmacêuticas podem ser adotadas para resolver e preveni-los.


Plano)

PLANO: após avaliação dos PRM, o farmacêutico deve apresentar ao paciente o planejamento das condutas a serem realizadas, propondo ao mesmo um acordo para a implementação do plano; o prescritor poderá, se necessário, ser envolvido durante o processo e o paciente deverá ser informado sobre os profissionais envolvidos.


Plano)

PLANO: estabelece-se ainda, em conjunto, a monitorização dos resultados do plano a ser implementado, principalmente se houver mudanças nas prescrições de medicamentos ou no quadro do paciente, mantendo-se o ciclo de atendimento.


Plano)

Ponto positivo:

Simplificação de documentação e registros.

Não existe um formulário específico com itens que sirvam de quias para os passos a serem realizados.

Registro em forma de texto livre, se padronização.


Plano)

Ponto negativo:

Dificuldade para consultas posteriores ou analise do plano proposto, em forma estrutural e lógica.

MOTIVO: o método foi desenvolvido para diagnósticomédico e não para avaliação da farmacoterapia.


Plano)

(Pharmacist`s Workup of Drug Therapy)Estudo Farmacêutico da Terapia

Farmacologica

Desenvolvido para utilização em farmácias comunitárias, por Strand e colcaboradores na Universidade de Minessota (EUA), aplicável a qualquer paciente.

PWDT

Objetivos:

• Avaliação das necessidades do paciente referentes a medicamentos e instauração de ações, segundo os recursos disponíveis para suprir aquelas necessidades

• Realização de seguimetno para determinar os resultados terapêutico obtidos.

PWDT

Este processo tem por base o relacionamento entre farmacêutico e paciente e divide-se em:

1) avaliação,2) desenvolvimento de um plano de cuidado e 3) o acompanhamento da evolução do paciente.

PWDT

1) AVALIAÇÃO:O farmacêutico deve:

PWDT

Coletar as informaçõe

s

Avaliar o paciente

Para certificar-se

de que o medicamento utilizado

seja:indicado;

Mais efetivo e seguro, adesão do

pcte é adequada

Durante a entrevista com o paciente são coletadas informações sobre:

todos os medicamentos em uso,

problemas de saúde,

histórico de vacinações,

hábitos de vida e

dados clínicos e demográficos.

PWDT

Procura caracterizar se a farmacoterapia em uso é conveniente e adequada para as necessidades do paciente, com relação aos fármacos, e identificar PRM que interfiram nos objetivos terapêuticos.

PWDT

2) Plano de Cuidado

PWDT

Dados obtidos na

analise

Resolver os PRM

Objetivos Terapêutico

s

Prevenindo outros

possiveis problemas

- Claros- Passíve

is de aferiçã

o- Atingívei

s pelo pacient

e

3) Monitorização e avaliação:

A monitorização serve para verificar em que nível estão os resultados farmacoterapêuticos obtidos.

PWDT

Ponto Positivo:

Facilita a aprendizagem da realização do SF de pacientes;

sua documentação é mais estruturada para o atendimento ao paciente.

PWDT

Ponto Negativo:

Detalhado, aumenta o tempo de encontros ou consultas.

PWDT

(Therapeutic Outcomes Monitoring)Monitorização de Resultados TerapêuticosDesenvolvido para utilização em farmácias

comunitárias, por Charles Hepler e propõe que a atenção farmacêutica seja aplicada a grupos de pacientes que compartilhem de uma mesma enfermidade ou transtorno (enfermos crônicos, idosos, etc), desenhando planos que permitam mostrar que se alcançaram resultados definitivos com a farmacoterapia e que houve melhora na qualidade de vida.

TOM

Estudo controlado, conduzido para avaliar os efeitos da Metodologia TOM foi realizado em farmácias comunitárias, na Dinamarca (16 com intervenção e 15 controle), nas quais foram avaliados 500 pacientes portadores de asma (entre 16 e 60 anos). Observaram que os pacientes atendidos nas farmácias que aplicaram a AF, obtiveram efeitos benéficos em relação a todos os aspectos avaliados: sintomas da asma, quantidade de tempo da crise asmática, nível de conhecimento da patologia e da medicação, erros de processo da inalação, uso de medicamentos e no número de PRM.

TOM

Concluiu-se que o método aplicado pelos farmacêuticos comunitários, é uma estratégia efetiva para melhorar a qualidade da farmacoterapia da asma.

Outro estudo controlado, dos mesmos autores, avaliou o efeito da metodologia TOM sobre os medicamentos utilizados pelos pacientes asmáticos. Verificaram que mediante o trabalho em conjunto de pacientes, farmacêuticos e médicos, houve melhora da prescrição, resolução de problemas terapêuticos e melhora da evolução de pacientes com asma moderada ou grave.

TOM

Ponto Positivo:

Facilita a analise, quanto a uma enfermidade especifica, serve de diretriz para as atividades focadas em uma doença; mede os resultados

terapêuticos e de qualidade de vida do paciente.

PWDT

Ponto Negativo:

Voltado para doenças específicas, precisa de desenvolvimento de formulários para o tipo de atendimento realizado. Pode não considerar o paciente de forma integral,

mesmo que uma parte do formulário contemple esse dado.

PWDT

Método Dáder de Seguimento Farmacoterapêutico

Desenvolvido pelo Grupo de investigação em Atenção farmacêutica da Universidade de Granada-Espanha para utilização em farmácias comunitárias, aplicável a qualquer paciente.

Deriva-se também (como o método TOM) do PWDT, procurando tornar mais factível a coleta de dados do paciente, bem como possibilitar espaço de tempo para análise desses dados e aprendizagem da metodologia empregada..

DÁDER

É um método simples, que permite ao farmacêutico aplicar seus

conhecimentos sobre problemas de saúde e medicamentos, com o objetivo

de atingir resultados concretos que melhorem a qualidade de vida dos seus

doentes, resolvendo os Resultados Negativos associados a Medicação

(RNM)

DÁDER

DÁDERMétodo de formação

contínua

“Aprender-

fazendo”

- Melhorar a competência do farmacêutico;

- Melhorar a qualidade da Intervenção Farmacêutica

Alguns conceitos importantes:

PROBLEMA DE SAÚDE: qualquer queixa, observação ou fato que o doente e/ou médico percebem como desvio à normalidade e que afetou ou possa afetar a capacidade funcional do doente.

DÁDER

INTERVENÇÃO FARMACÊUTICA: é o que diferencia a dispensação de medicamentos do SF. Define-se como a ação do farmacêutico que visa melhorar o resultado clínico dos medicamentos, medicante alteração da utilização dos mesmos.

Esta intervenção enquadra-se dentro de um plano de ação acordado previamente com o doente.

DÁDER

PLANO DE ATUAÇAO: é o conjunto de intervenções que o doente e o farmacêutico acordam realizar, para resolver os RNM detectados por este.

DÁDER

PLANO DE SEGUIMENTO: é o programa de visitas acordado entre doente e o farmacêutico para assegurar que os medicamentos que o paciente toma são apenas aqueles que ele necessite e que continuam a ser os mais efetivos e seguros possíveis.

DÁDER

Este método tem um procedimento concreto, em que se elabora o Estado de Situação do Paciente e a partir do

qual vão resultar as intervenções Farmacêuticas correspondentes.

Farmacêutico em conjunto com o doente e seu médico, decide a ação a tomar em função dos seus conhecimentos e das condições particulares de cada

caso,

DÁDER

Fases do Método Dáder de Seguimento Farmacoterapêutico:

1) Fase Prévia (oferta do serviço)2)Primeira entrevista (Historia Farmacoterapêutica)

3) Estado de Situação4) Fase de avaliação5) Plano de Atuação

6) Fase de Intervenção Farmacêutica7) Resultados da Intervenção Farmacêutica

8) Novo Estado de Situação9)Entrevistas Sucessivas

DÁDER

A transformação deste método em software, como foi feito com o

PWDT, aparentemente não trouxe vantagens claras e criou outros

problemas, como não ser amigável para navegação.

DÁDER

Ponto Positivo:

Maior tempo para avaliação das informações em conjunto com a fase de estudo resultando em análise mais criteriosa da literatura disponível, além de apresentar 10 perguntas sobre a utilização de cada medicamento, em presença do mesmo o que aumenta a fidediginidade das informações. A obtenção de informações é extensa, mas completa.

PWDT

Ponto Negativo:

Detalhado, aumenta o tempo de encontros ou consultas.

PWDT

Dáder PWDT SOAP TOM

Proporciona tempo para avaliar as informações em conjunto com a fase de estudos

Possui bem desenvolvido o planejamento dos cuidados a serem ofertados ao pcte.

Não tem formulário específico, exigindo maior experiência do realizador do SF

Voltado para doenças específicas, necessitando desenvolvimento de formularios para cada tipo de atendimento.

Abordagem inicial extensa, porem bastante completa

Processo de pensamento, e não apenas um formulario para ser preenchido pelo farmacêutico

Desenvolvido para diagnóstico médico

CONSIDERAÇÕES

Todos os modelos apresentam vantagens e desvantagens.

A escolha do metodo depende da formação e da prática profissional.

Ínic

io Métodos mais

detalhados, que proporcionem suporte a pratica do SFD

esen

volv

imen

to

de h

ab

ilid

ad

e Podem ser utilizados processos mais simples, desde que não se perca a qualidade do atendimento ao pcte

Métodos mais detalhados permitem

uma melhor condução do

processo, provavelmente reduzindo erros.

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