Seguridad del paciente: estrategias y actuaciones

Alberto PardoSubdirector de calidad

Servicio Madrileo de Salud

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SeguridadCalidad:Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa que permiten apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su misma especie

Seguridad del paciente:

Es una dimensin esencial de la calidad asistencial. Su objetivo es proporcionar una asistencia sanitaria libre y exentade todo peligro, dao o riesgo inaceptable / innecesario.

Los eventos adversos son daos causados al paciente por un procedimiento mdico y cuyo resultado no es atribuible a la enfermedad o condicin de salud que origin la bsqueda de atencin (IOM 1999)

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Existan posibles interferencias

normativas

Faltaban referentes, ejemplos y

experiencias.

No tenamos suficientes datos.

Deficiente cultura de seguridad.

Punto de partida

La responsabilidad comenz a aparecer influyendo en los profesionales y en su clima laboral.

El seguro era necesario, pero no suficiente.

Era necesario tratar las causas.

Afecta a todo tipo de profesionales.

Entorno Dificultades

Valores, actitudes, prcticas y comportamientos, es decir nos referimos a la manera en que hacemos las cosas.

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Algunos datos ..

Harvard Medical Practice Studyao 1991 EA en 3,7% hosp.

En general los estudios internacionales se sitan en un rango entre 3 y 17 %.

En Espaa el estudio ENEAS nos coloca alrededor el 9%.

Las causas mas frecuentes son el uso de medicamentos, la infeccin y los

problemas al realizar un procedimiento.

Un gran porcentaje son prevenibles.

Tienen un alto coste econmico

Espaa: 4.500.000 ingresos/ao. Si 9,3% ingresos con EA:

418.000 EA.6 das estancias en exceso en EA.Coste medio estancia 300 uros.

Coste anual por exceso estancias. 50% prevenibles.

millones de uros

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Percepcin Seguridad del paciente

Encuestas de percepcin

La calificacin media del clima de seguridad es de 7 (muestra de 6257 profesionales, de 24 hospitales, con una tasa de respuesta global del 42%, utilizando el cuestionario de la AHRQ adaptado anuestro idioma y contexto.Globalmente las diferencias apuntan a una percepcin mas negativa en los hospitales grandes.

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El coste econmico es elevado.

El paciente percibe los daos graves y puede estar influido por factores externos.

Los profesionales tiene una buena calificacin del clima de seguridad.

Tenemos mejor percepcin que en la media de Europa.

Que hemos aprendido de los datos

Los grandes datos son bastante estables.

Tenemos problemas con los medicamentos, infecciones y procedimientos.

Podemos prevenir un gran porcentaje de problemas.

Los daos son, en general poco importantes.

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Estrategias y actuaciones

Conjunto de actividades

destinadas a lograr una serie de

objetivos

Establecer objetivos y los mtodos para alcanzarlos

Cmo mejorar:

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Organizacin: unidades funcionales

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2009:El100%delasgerencias(45)tieneUFGR

2009:El100%delasgerencias(45)tieneUFGR

Composicin unidades funcionales

AO 2009 VARIACIN 08-09 AE AP TOTAL AE AP TOTAL

N miembros 343 92 435 +32 +10 +42

Promedio por Gerencia 10 8 10 incremento del n de miembros de la U.F.

EVOLUCINNUFGR

24

3333

25

10 12 1212

37

45 45

34

2006 2007 2008 2009

AE

AP

TOTAL

Pgina 10

8

5

6

6

1

0

0

19

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

0a5

6a10

11a15

>15

0a5

6a10

11a15

>15

AE

AP

Objetivos, reuniones y actas

OBJETIVOS,REUNIONESYACTAS

2009:El100% delas

UFGRdegerenciashanestablecidoobjetivos y

elaboradoactas delasreuniones

2009:2009:El100%El100% delasdelas

UFGRdegerenciasUFGRdegerenciashanhanestablecidoestablecidoobjetivosobjetivos yy

elaboradoactaselaboradoactas dedelasreunioneslasreuniones

NO0%

S100%

NO0%

S100%

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Actividad formativa y de investigacin

ACTIVIDADdeINVESTIGACIN

2009:Seregistraun

incrementodel9%deUFGRquehanparticipadoenactividadesdeinvestigacin

2009:2009:SeregistraunSeregistraun

incrementodel9%incrementodel9%deUFGRquehandeUFGRquehanparticipadoenparticipadoenactividadesdeactividadesdeinvestigaciinvestigacinn

Actividadinvestigadorapornivelasistencial

1. Estudios de investigacin AE AP TOTAL 2009 2008 Var.

S 14 4 18 40% 31% +9%

No 19 8 27

Total 33 12 45

variacin % de UF que han participado en estudios de

investigacin

2. Publicacin revista cientfica de AE AP TOTAL 2009 2008 Var.

S 8 3 11 24% 18% +6%

No 25 9 34

Total 33 12 45 variacin % de UF que han publicado

artculos en revistas cientficas

3. Comunicaciones a reuniones AE AP TOTAL 2009 2008 Var.

S 20 11 31 69% 59% +10%

No 13 1 14

Total 33 12 45

variacin % de UF que han realizado comunicaciones a reuniones

cientficas

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EVOLUCINNSISTEMASNOTIFICACIN

11

3026

19

3 711 12

26

37 42

14

2006 2007 2008 2009

AE

AP

TOTAL

Sistemas de notificacin

SISTEMASDENOTIFICACIN

2009:El93%tienesistema

denotificacin,preferentementedeincidentesyefectos

adversos

2009:2009:El93%tienesistemaEl93%tienesistema

denotificacidenotificacin,n,preferentementedepreferentementedeincidentesyefectosincidentesyefectos

adversosadversos

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Casos identificados

2009:Los4.971casosidentificadossonun95%msque

en2008

2009:Los4.971casosidentificadossonun95%msque

en2008

EVOLUCINNCASOSIDENTIFICADOS

7331699

3074

65

1897

844141570

4971

2543

874

2006 2007 2008 2009

AE

AP

TOTAL

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EVOLUCINNCASOSANALIZADOS

65

1339

648337

572 232

1341

409

880

2680

70

2006 2007 2008 2009

AE

AP

TOTAL

Casos analizados

2009:El54%delos

casosidentificadossonanalizados

2009:2009:El54%delosEl54%delos

casoscasosidentificadosidentificadossonanalizadossonanalizados

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Identificacin pacientes

6%

Continuidad asistencial

4%

Prev.Infecc.ligada a atencin

13%

Mejora Equipam. Sanitario

6%

Docu. Clnica7%

Comunic-Informac a pacientes

4%

Organizacin-Gestin

14%

Uso seguro Medicam.24%

Prevenc.Accidentes

7%

Otras2%

Formacin Profesionales

7%

Prcticas seguras

PRCTICASSEGURAS

2009:Entotalsehanimplantado305

prcticasseguras

2009:2009:EntotalsehanEntotalsehanimplantado305implantado305

prprcticascticassegurasseguras

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Bacteriemia Zero.

Ciruga segura.

Higiene de manos.

Proyectos autonmicos

Proyectos autonmicos

seguridad

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Grupo coordinador SERMAS: diseo de la estrategia para la implantacin efectiva de la higiene de manos, como prctica de atencin segura de los profesionales, en los centros sanitarios del Servicio Madrileo de Salud.

Higiene manos

1.- Fase de PREPARACIN

2.- Fase de ANLISIS Y DIAGNSTICO

3.- Fase de PUESTA EN MARCHA

4.- Fase de REFUERZO

5.- Fase de EVALUACIN

6.- Fase de EVALUACIN Y MEJORA

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Estrategias Planificacin

Conjunto de actividades

destinadas a lograr una serie de

objetivos

Establecer objetivos y los mtodos para alcanzarlos

Contratos

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OBJETIVO INDICADOR META FRMULA FUENTE OBSERVACIONES

Desarrollar una estrategia de seguridaddel paciente en cada centro

Implantacin de objetivos de seguridaddel paciente en cada centro

Al menos 5 objetivos N de objetivos establecidosInforme de estrategia

de seguridad del paciente

.- Cada objetivo debe tener responsable,cronograma y metodologa de evaluacin..- Objetivos en cada centro de acuerdo a laEstrategia de Seguridad del Paciente 2010-2012del Servicio Madrileo de Salud

Impulsar el anlisis causa raz (ACR) comoherramienta de gestin de riesgos

Utilizacin de ACR como herramienta deanlisis de los sucesos centinela*

Al menos 1 ACR (recomendable 2)

N de ACR realizadosInforme de actividad

de las UFGR*Suceso centinela o algn incidentepotencialmente grave

Objetivos de calidad hospitales 2010

Objetivos

Seguridad

paciente

Objetivos

Seguridad

paciente

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Es necesario facilitar herramientas sencillas para simplificar la metodologa de anlisis

Debemos promover la sensibilizacin.

Potenciar la formacin.

Que hemos aprendido

El liderazgo es fundamental.

Los profesionales estn muy dispuestos a colaborar.

Es necesario establecer estructuras descentralizadas.

Tenemos que insistir en mejorar la cultura.

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Estrategia seguridad paciente 2010-2012

Promover y difundir lacultura de seguridad

Conocer y aprender de

nuestra realidad

Optimizar la organizacin

Mejorar la seguridad de

nuestros pacientes

Mejorar la seguridad en

la atencin sanitaria

4 21 114

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Estrategia seguridad paciente 2010-2012

Mejorar la seguridad en

la atencin sanitaria

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Estrategia seguridad paciente 2010-2012

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Estrategia seguridad paciente 2010-2012

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5. Implicar a los pacientes

1. Estrategias ambiciosas

pero posibles

4. Organizacin central y

perifrica.

2. Cultura elemento clave en

organizaciones

3. Motivar profesionales.

Liderazgo

Algunas ideas para terminar....... retos

Seguridad como objetivo estratgico

6. Medir la efectividad actuaciones

Paciencia: cambio lento

Gracias por vuestra atencin