SEMIOLOGIA DAS CRISES EPILEPTICAS

Hipólito Nzwalo, I.C. Neurologia, H.Faro

Maio, 2010

Sessões Clínicas, S. Neurologia, HGO

Introdução

Classificação semiológica

Melhor caracterização das crisesMaior concordância interobser.Maior correlação anatómicaMelhor capacidade de avaliaçãoevolutiva

Introdução

Classificação Semiológica

Crises Focais : Com ou sem compromisso de consciência/resposta

Crises Generalizadas: Tónico-ClónicaAusência : Típica , Atípica, Ausência com

características especiais (Ausência Mioclónica, Mioclonias Palpebrais)

Mioclónicas : Mioclónicas, M. Atónicas, M.TónicasClónicasTónicas

ILAE Classification Core Group :Revised terminology and concepts for organization of the epilepsies: Report of the Commission on Classification and Terminology, 2009

Classificação Semiológica

Crises FocaisDe acordo com a severidade: Sem alteração de consciência: Com fenómenos

motores ou autonómicos; Com fenómenos somatossensoriais ou psíquicos

Com alteração de consciência Com generalização secundáriaDe acordo com o sitio presumido de origem das crises: Com semiologia do lobo

frontal…parietal…multilobar…sem características localizadoras

Proposta ILAE, 28th International Epilepsy Congress, Budapest, July 2009

Crises Focais

Limitações:

localização neuroanatómica

Foco silencioso

Propagação rápida

Coexistência de focos

Mesiotemporal vs Neocortical

Gotz et al. Spread of ictal activity in focal epilepsy. Epilepsia, 2008

Lobo Temporal

Mesial

Crises parciais complexas (mais comuns)

Fenómenos epigástricos, alucinações olfactivas

Fenómenos psíquicos, medo

Automatismos simples (60%)

Posturas distónicas

Estado pós ictal: Confusão, psicose, afasia, anartria

Semim et al. Localization-related Epilepsy: Causes and Clinical Features. UptoDate, 2009

Lobo Temporal

Lobo Temporal

Lobo Temporal

Neocortical

Alucinações auditivas/visuais complexas

Raros: Fenómenos epigastricos e automatismos

Semim et al. Localization-related Epilepsy: Causes and Clinical Features. UptoDate, 2009

Lobo Frontal

Semiologia variável

Características Comuns

Curta duração

Predomínio nocturno

Ocorrência em clusters

Estado pós ictal breve ou ausente

Automatismos complexos

Manifestações motoras proeminentes (C.Hipercinéticas)

Laskowitz et al. The Syndrome of Frontal Lobe Epilepsy, Neurology, 1995Combi et al. Autosomal Dominat Nocturnal Frontal Lobe Epilepsy, J Neurology, 2004

Lobo Frontal

Área Motora Primária

Movimentos clónicos ou mioclónicos

M.Jacksoniana

Propagação: disfasia…posturas distónicas

Laskowitz et al. The Syndrome of Frontal Lobe Epilepsy, Neurology, 1995Combi et al. Autosomal Dominat Nocturnal Frontal Lobe Epilepsy, J Neurology, 2004

Lobo Frontal

Lobo Frontal

Area Motora Suplementar

Aura somatosensorial

Postura tónica unilateral ou bilateral assimétrica

Expressões faciais anormais

Automatismos complexos: chutar, movimentos pélvicos

Lobo Frontal

Lobo Frontal

Opérculo

Salivação, engolir, mastigação

Aura epigastrica

Medo

Disfasia + Mo. clonicos faciais

Laskowitz et al. The Syndrome of Frontal Lobe Epilepsy, Neurology, 1995Combi et al. Autosomal Dominat Nocturnal Frontal Lobe Epilepsy, J Neurology, 2004

Lobo Frontal

Lobo Parietal

Semiologia indistinguível

• Aura somatosensorial lateralizada

• Actividade tónica ou clónica assimétrica

• Automatismos simples ou complexos

Lobo Occipital

Fenómenos visuais elementares ou complexos: alucinações, distorções

Aura visual

Cegueira pós-ictal

Taylor et al. Occipital epilepsies: identification of specific and newly recognized syndromes. Brain 2003SVEINBJÖRNSDÒTTIR et al. Parietal and occipital epilepsy. Epilepsia 1993

Primariamente Generalizadas

Tónico-Clónicas Mioclónicas

Primariamente Generalizadas

Tónicas

Primariamente Generalizadas

Atónicas

-Curta Duração

-Prolongadas (Acinéticas)

Outras

Mioclonias Negativas

Outras

Gelásticas

Outras

Discognitivas

Outras

Psicogénicas

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