SEMIOLOGIA DERMATOLÓGICA

Classificacao das lesoes elementares

Lesões por modificação da cor

Relacionadas à melanina:o Hipercrômicao Hipocrômicao Acrômica

Relacionadas a pigmentos orgânicos aumentadoso Hiperbilirrubinemiao Carotenemia, etc

Relacionadas a pigmentos exógenos:o Tatuagemo Pratao Clofaziminao Asfalto, corantes, etc

Relacionadas ao pigmento sanguineoo Petéquiao Víbiceo Equimose

Lesões por alterações vasculares

o Transitórias (funcionais, sempre planas, máculas)o Eritema e enantemao Cianose e cianema

o Permanentes (muitas vezes com relevo)o Relacionadas à proliferação vascular (angiomas, hemangiomas)o Relacionadas à dilatacao vascular (telangiectasia)o Relacionadas à constrição vascular funcional (nevus anemicus)

Lesoes elementares sólidas

o Pápulao Tubérculoo Nóduloo Tumoraçãoo Vegetação (verrucosa ou condilomatosa) o Ceratoseo Escleroseo Liquenificaçãoo Infiltração

Lesões elementares de conteúdo líquido

o Acúmulo circunscritoo Vesículao Bolhao Pústula

o Acúmulo não-circunscritoo Urticao Edema

Lesões por solução de continuidade

o Erosãoo Exulceraçãoo Úlcera/ ulceraçãoo Fissura (rágade)o Fístula

Lesões elementares caducas

o Escamao Crostao Escara

Seqüelas

o Atrofiao Cicatriz

Lesões por modificação da cor

Mancha ou mácula: toda e qualquer alteração da cor da pele, sem relevo, independentemente da sua natureza, causa ou mecanismo.

Manchas pigmentares: são devidas à concentração de melanina. São três tipos fundamentais:

o Mancha hipocrômica: diminuição da melanina;o Mancha acrômica: ausência de melanina;o Mancha hipercrômica: excesso de melanina.

Manchas Purpúricas: ocorrem nos casos de hemorragias, em geral dérmicas e, menos frequentemente, hipodérmicas. A modificação da cor da pele depende da evolução do tempo da hemorragia. As hemácias infiltradas no interstício tecidual são fagocitadas e metabolizadas pelos macrófagos, transformando a hemoglobina em hemossiderina. Essas lesões podem ser classificadas em:

o Petéquias: lesao purpúrica puntiforme; em geral múltiplas;o Víbice: lesao purpúrica linear, sempre de natureza traumática;

o Equimose: lesao purpúrica em lençol e, portanto, de dimensões maiores que as duas primeiras;

o Hematomas:podem ter a mesma expressão clínica da equimose, porem há abaulamento local. É, em geral, de origem traumática.

Lesões por alterações vascularesRelacionadas a alterações nos vasos sanguíneos e podem ser subdivididas em transitórias ou permanentes.

As lesões vasculares transitórias são de ordem funcional; seu aparecimento e duração variam de acordo com a causa e a natureza do processo; não apresentam relevo e são agrupadas em dois tipos: Eritema (na pele) e enantema (mucosas): cor avermelhada, mais ou menos intensa, devido a um afluxo maior de sangue arterial conseqüente a uma hiperemia ativa (dilatação das arteríolas);Cianose (na pele) e cianema (mucosas): coloração azulada da pele que se manifesta quando a concentração de hemoglobina está reduzida a valores superiores a 5g%. é bem mais observada em extremidades digitais, leito ungueal, orelhas e conjuntivas.O eritema em áreas extensas recebe o nome de exantema, podendo ser morbiliforme (sarampo, rubéola) ou escarlatiniforme (escarlatina).

As lesões vasculares permanentes são de três tipos:o Relacionadas à proliferação vascular: se caracterizam pelo aumento do numero de

vasos; podem ser planas ou elevadas; dependendo do aspecto ou cor ganham sua especificação EX: angioma em vinho do Porto (mancha) angioma rubi (pápula), hemangioma (tumoracao)

o Relacionadas à dilatação vascular: telangiectasia é uma dilatação permanente do calibre de pequenos vasos.

o Relacionadas à constrição vascular funcional: o nevo anêmico é caracterizado clinicamente por mancha hipocrômica, que não se torna eritematosa depois de ser friccionada; é conseqüência de uma reatividade vascular alterada devido à ação local das catecolaminas. Faz diagnostico diferencial com o nevo acrômico, que se torna eritematoso à fricção.

Lesões elementares sólidasSão alterações circunscritas decorrentes de acumulo de células em um determinado local ou por espessamento cutâneo.

o Por acumulo de células:Pápula: eflorescência de consistência dura, superficial, menor que 5mm, provoca certa elevação e, ao involuir, não deixa cicatriz; à palpação, não tem representação dérmica, ao contrário do tubérculo. Podem ser

Epidérmicas: devidas ao aumento de células de uma ou das varias camadas da epiderme.

Dérmicas: conseqüentes ao aumento de células mesenquimais ao nível da derme papilar.

Mista: concomitantemente dérmicas e epidérmicas.A placa é uma lesao elevada, em platô; confluência de numerosas papulas.

Tubérculo: eflorescência de consistência dura, elevada, com mais de 5mm, devida à infiltração de células mesenquimais ao nível de toda a derme e deixando, muitas vezes, cicatriz ao sofrer involução (espontânea ou terapêutica). Em sua descrição tem imbutida a conotacao de que será encontrado na patologia da doença um processo de natureza granulomatosa.Nódulo: eflorescência de consistência endurecida, de dimensões variáveis, por vezes visível à simples inspeção, decorrente do aumento do numero de células na derme, em geral profunda, e/ou ao nível da hipoderme.Cistos: nódulos de superfície lisa, de consistência não endurecida e, em geral, circundados por cápsula.Goma: é um tipo peculiar de nódulo por ter uma evolução dinâmica em 4 fases bem definidas:

1. Endurecimento: corresponde à infiltração celular da hipoderme; é o nódulo propriamente dito;

2. Amolecimento: corresponde à necrose central;3. Esvaziamento: corresponde à fistulização, i. é, o processo necrótico invade a

epiderme, acabando por abrir-se para o exterior através de ulcera ou fistulas, por onde se elimina;

4. Reparação: corresponde à fibrose que se forma para ocupar o vazio deixado pelo material necrótico eliminado, formando uma cicatriz.

Tumoração ou lesão tumoral: termo empregado para lesões maiores que 3cm, não necessariamente malignas e não-inflamatorias.Vegetação: eflorescência que cresce para o exterior devido à hipertrofia de algumas papilas dérmicas (papilomatose); está claro que os cones interpapilares tambem se apresentam hipertróficos. Existem dois tipos de lesões vegetantes:

1. Verrucosa: seca, pois a epiderme que a recobre está íntegra, inclusive com grande aumento da camada córnea;

2. Condilomatosa: úmida, pois a epiderme se apresenta com camada córnea normal ou diminuída, permitindo, assim, que haja exosserose; ocorre nas mucosas ou nas dobras cutâneas.

o Por espessamento cutâneo:Ceratose ou queratose: trata-se de um espessamento superficial da epiderme decorrente da proliferação exclusiva da camada córnea; suas dimensões são variáveis - ora alguns milímetros, como nas ceratoses senis, ora extensas, como nas deratodermias palmares e plantares. A superfície das ceratoses é em geral áspera e esbranquiçada. Esclerose: é o endurecimento da pele com dificuldade de pregueamento.Liquenificaçao: é uma lesão, em geral circunscrita, produzida por espessamento da pele, que passa a evidenciar com maior nitidez todos os seus sulcos e saliências. Infiltração: corresponde a um espessamento circunscrito ou difuso da pele. Quando decorrente do aumento do numero de células, pode ser de natureza tumoral

(neoplásica) ou inflamatória (hanseníase, leishmaniose, etc.); algumas doenças ditas de deposito se caracterizam pelo aumento de substancia na pele (mucina, amilóide, lipídios).

Lesões elementares de conteúdo líquidoPodem ser decorrentes do acumulo circunscrito ou não circunscrito.

Lesoes formadas pelo acumulo de liquido circunscrito:Vesícula: corresponde a um elemento circunscrito de pequenas dimensões (alguns milímetros), com conteúdo seroso citrino fazendo uma pequena saliência cônica ao nível da pele. Quando de localização intra-epidérmica, pode ser formada por um dos dois seguintes mecanismos: espongiose, i. é, edema intercelular na camada de Malpighi, como nos eczemas; ou através de edema e degeneração intracelular malpighiana (balonização), como nas viroses.Bolha (flictena): corresponde a um elemento liquido (seroso) de dimensões bem maiores (centímetros) , em geral maior que a vesícula, fazendo saliência em abóbada; a bolha pode ser intra-epidérmica (acantólise), como nos pênfigos, quando é efêmera ou subepidérmica, como nos penfigóides (bolhas tensas e maiores.Pústula: corresponde a um elemento de conteúdo líquido purulento de dimensões variáveis. As pústulas podem ser foliculares (foliculite) ou interfoliculares (impetigo). Em geral, o pus é causado por bactérias mas pode ser estéril (pustulose subcórnea); sendo decorrente, sobretudo, do acumulo de neutrófilos. Abscesso é a coleção de pus nas profundidades dos tecidos.

Lesões formadas por acumulo não circunscrito de liquido:Urtica: de tamanho variável (de mm a cm), fazendo saliência na pele, com coloração que varia de eritematoso ao anêmico, decorrente em maior grau, de exosserose e, em menor grau, de exocitose. A fisiopatogenia é decorrente da liberação de histamina e das demais aminas vasoativas que promovem vasodilatação e a permeabilidade do endotélio vascular, permitindo a saída essencialmente de plasma. Quando a reação é muito intensa, a exosserose comprime os vasos, provocando diminuição do eritema central. Quando a urticária é na derme profunda-hipoderme, recebe o nome de angioedema. A seropápula ou ponfo é uma pápula encimada (????????) por uma vesícula ou bolha. É a lesão característica do estrófulo, ou seja, é causada por picada de inseto.

Edema (quando não mediado por aminas vasoativas)- por distúrbios onco-hidrostáticos: nesse tipo, a pele se apresenta lisa, normotérmica, indolor, deixando fóvea. EX: ICC, hipoproteinemias, IR.- por insuficiência na rede linfática (linfedema): nesse caso, o edema é duro, e portanto não deixa fóvea. Quando crônico, a pele pode ter aspecto verrucoso ou musgoso. Ocorre por ausência (doença de Milroy), por obstrução (filariose), por compressão (tumores), ou por destruição (cirurgias oncologicas, erisipela de repetição) dos vasos linfáticos.- por inflamação: nesse caso, a pele apresenta-se com calor, rubor e dor. Pode acompanhar inúmeros processos infecciosos.

Lesões por solução de continuidade

Erosão: solução de continuidade do tegumento, por mecanismo patológico superficial que compromete apenas a epiderme. Escoriação: ruptura da continuidade por mecanismo traumático.Exulceração: corresponde a uma erosão mais profunda, atingindo ate a derme papilar. Úlcera ou ulceração: é um processo da mesma natureza que o anterior, porem com maior profundidade, pois pode atingir toda a derme, até mesmo a hipoderme, através da qual há eliminação de material necrótico e de outros elementos.

Lesões elementares caducasCorrespondem àquelas lesões que tendem à eliminação espontânea. São de 3 tipos:Escama: corresponde a lamínulas epidérmicas, de dimensões variáveis, desprendendo-se fácil e continuamente. Podem ser pequiníssimas, recebendo o adjetivo de pitiriásicas, ou em grandes retalhos (escamas laminares). O processo patológico que conduz à formação das escamas é um distúrbio de ceratinização cujo epílogo é a permanencia de núcleos achatados (paraceratose) ao nível da camada córnea (lamínulas de citoqueratina, normalmente sem núcleo).Crosta: decorre do ressecamento de exsudato, quer seja seroso, purulento (crosta melicérica) ou hemático (crosta hemática), facilmente destacável, dependendo do seu tempo de evolução. Escara: trata-se de uma lesao por necrose de tecido, que em seu estágio final é de cor negra. Apresenta graus variáveis de espessura, chegando até planos profundos (osso).

SeqüelasSão eflorescências indeléveis, ora primárias, ora secundarias a outra lesao. São de dois tipos: Atrofia: redução da espessura da pele devida a uma diminuição do numero ou do tamanho das células, ao nível de qualquer camada da pele.Cicatriz: é uma seqüela de dimensões variadas, decorrentes da proliferação de tecido fibroso, e não deve ser confundida com reparação, pois nesta a pele volta a apresentar suas características originais.