SEMIOLOGIA DO LOBO FRONTALPedro Paulo Nascimento Fevereiro, 2012

Segundo tipo de crises mais frequentes Sintomas complexos, sutis e que podem ocorrer simultaneamente ou em rpida sucesso Reflexo de ativao de diferentes estruturas em um sistema dinmico com padres de propagao variveis Erros diagnsticos: Pseudocrises Parassonias: Distonia paroxstica noturna base epileptognica em alguns casos autosomal dominant nocturnal frontal lobe epilepsy (ADNFLE) trs subtipos, mutao no gene do receptor nicotnico de acetilcolina tipo 2 e boa resposta a carbamazepina

Semiologia varivel Caractersticas Comuns Incio sbito e de curta durao Predomnio noturno Ocorrncia em clusters Estado ps ictal breve ou ausente

Atividade clnica e postura assimtricas Generalizao rpida Manifestaes motoras proeminentes (tnicas ou posturais) em cerca de 90% dos casos Manifestaes gestuais ou padro de comportamento: fumbiling Movimentos exploratorios com as mos, cruzar e descruzar as pernas ou mais grosseiros como pedalar, golpear ou bater.

Pr-central Marcha Jacksoniana movimentos clnicos contralaterais Crises Dorsal e medial representacao somatotpica

Pode ser acompanhado de postura clnica bilateral ou mioclonia distal Epilepsia reflexa desencadeadas por estmulos sensitivos tais como barulho, que frequentemente causam crises tnicas acometendo MMSS e MMII que podem ser bilaterais e assimtricas. Epilepsia partialis continua

Crises premotoras Aura somatossensorial: sensao de aperto ou formigamento que podem ser localizados ou no Infrequentes

Postura tnica unilateral ou bilateral assimtrica predominantemente proximal esgrimista Verso dos olhos e da cabea que podem ser ipsilateral ou contralateral acometimento dos campos visuais frontais Alteracoes da fala: palilalia, vocalizao Expresses faciais anormais (clonias faciais e salivao oprculo) Generalizao no frequente

Prefrontais Dorso-lateral Ventro-medial Reao de medo, alteraes faciais, gritos e agitao sbita Automatismos complexos como chutar, pedalar ou tentativas de fuga Sinais autonmicos (midrase, taquicardia e flushing, mico perictal) Verso do olhar precede a verso da cabea Alteraes comportamentais Vocalizaes no verbais e verbais Automatismos gestuais semipropositais que podem tambm apresentar predomnio para o lado da verso Alucinaes visuais escurecimento, borramento at mais elaboradas com cores e raramente alucinaes Manifestaes motoras bater as mos ou ps ou ainda atitudes foradas pseudocompulsivas Pensamento forado compulso (ex: abrir olhos ou tomar objetos) Ausncia Ausncia frontal associada a espcula onda Durao maior, associada a automatismos Inclui a ausncia atpica

Proposta de Williams para diviso das crises em trs grupos proposta : crises focais motoras, crises tnicas assimtricas (com provvel localizao em rea motora e rea motora suplementar- tero posterior do lobo), crises parciais complexas do lobo frontal descritas com automatismos motores complexos, vocalizao e atividade hipermotora (provvel localizao nos dois teros anteriores).