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Nervos Cranianos: olfatório e óptico

Rollan Shoo Ichi Hirano

Nervo Olfatório (I)

Definições:

Anosmia e hiposmia: ausência e diminuição da olfação.

Hiperosmia: aumento da olfação

Cacosmia: sensação de odores desagradáveis que pode ser subjetiva quando só o indivíduo sente ou objetiva quando o indivíduo e outras pessoas sentem.

Parosmia\Disosmia: distorção de odores, interpretação errônea de uma sensação olfatória, perversão do olfato

Fantosmia: sensação de odores que não existem, , intermitente ou constante, os odores são geralmente descritos como pútridos (ovos podres ou fezes).

Agnosia: inabilidade para classsificar, identificar ou constatar uma sensação odorífera verbalmente.

Distúrbios do olfato

Bloqueio do acesso do odor ao neuroepitélio olfatório

Lesão da região receptora

Dano às vias olfatórias centrais

Anosmia e hiposmia: ausência e diminuição da olfação.

Perda do transporte:

Rinite alérgica

Rinite e sinusite bacterianas

Anormalidades congênitas

Neoplasias nasais

Pólipos nasais

Desvio do septo nasal

Cirurgia nasal

Infecções virais

Distúrbio do olfato

Perdas sensoriais

Fármacos

Neoplasias

Radioterapia

Exposição a agentes tóxicos

Infecções virais

Distúrbios do olfato:

Perdas Neuronais:

Aids, alcoolismo

Alzheimer, Fumaça de cigarro

Depressão, diabetes melito

Fármacos /toxinas

Coreia de huntington

Hipotireoidismo, parkinson

Síndrome de kallmann

Desnutrição

Diagnóstico:

Semiologia:

História: tempo,eventos associados,sintomas alérgicos, alteração da gustação,grau da perda(uni ou bi)...

Exame físico:atenção especial para orofaringe e sistema neurológico. Atenção às características do muco e mucosa,presença de pólipos, secreção, massas, ulcerações.

Exames complementares:

Endoscopia nasal – acesso à fenda olfatória

Tomografia computadorizada

RNM – avaliação do bulbo,tratos olfatórios e causas intracranianas do distúrbio

Rinometria

Diagnóstico

Quantificar a olfação, além da queixa subjetiva principal?

Testes comuns: limiar e habilidade de identificação

Olfatômetro de Fortunato-Nicholini :

o Limiar olfatório através da concentração mais diluída de um odor identificável

o Identificação:Nomear os odores. Substâncias voláteis não irritantes.

Diagnóstico:

o Interpretação:

- pacientes que classificam e nomeiam com segurança

- Reconhecem mas não classificam, nem nomeiam

- Não sentem cheiro ou redução (hiposmia/anosmia)

- Sentem todos os odores de modo desagradável (parosmia)

Normais

Considerar os fatores que afetam a testagem olfatória

Exame olfativo:

“Oclua cada narina em sequência e peça ao paciente para aspirar suavemente e identificar um estímulo olfatório leve,como sabonete,café,creme dental”(Harrison,Manual de medicina)

Nervo óptico:

Exame ocular:

Acuidade visual: ambliopia e amaurose

Campo visual (campimetria)

Fundoscopia: reconhecimento de tecido

Nervoso(retina e papila optica), e os vasos.

Palidez da papila: atrofia do nervo óptico

Estase bilateral da papila: hipertensão intracraniana

Modificações das arteríolas: hipertensão arterial

Hemianopsia – Perda da visão na metade do campoHeterônimia – lesão do quiasma ópticoHomônima – lesão retroquiasmática

Oftalmoscopia normal

Papiledema por aumento da pressão intracraniana

- Lesões de massa; - Edema cerebral;- Transtorno do líquor(estenose de arqueduto,tumor intraventricular,mengingite);- Transtornos circulatórios(trombose no seio venoso e da veia jugular)- Transtorno Metabólico(hipercapenia)

Papiledema por neurite óptica

Causas de edema unilateral

Neurite óptica

Neuropatia optica isquemica

Compressão do nervo optico

Oclusão da veia central da retina

Deficiência nutricional (B12)

Sífilis

Pseudo Papiledema e atrofia óptica

Pseudo papiledema:

Corpos Hialóides(depósito hialinos calcificados de herança familiar)

Fibras nervosas mielinizadas extendendo além da margem do disco

Atrofia:

Neurite óptica, Glaucoma, Trauma

Papiledema crônica, drogas e toxinas

Compressão do nervo óptico

“Quando o paciente enxerga e o médico enxerga ( anormalidade do disco) é papiledema; quando o paciente não enxerga e o m´dico enxerga ( anormalidade do disco) é papilite; quando o paciente não enxerga e nem o médico isto é neurite retrobulbar.”