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Exame Neurológico Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007

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Exame Neurológico

Semiótica Clínica

Ano lectivo 2006/2007

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Exame neurológico

Anatomia

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Exame neurológico

Anatomia

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Exame neurológico

Anatomia

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Exame neurológico

Anatomia

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Exame neurológico

Particularidades

Anatomia

“Normal”

Inspecção

Palpação

Percussão

Auscultação

Material

Valorização (estado de consciência)

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Exame neurológico

Material

• Foco luminoso

• Espátula

• Agulhas

• Diapasão

• Objectos familiares

• Martelo de reflexos

• Monofilamento

• Algodão em rama

• Substâncias aromáticas

• Tubos com água quente e fria

• Soluções com paladares específicos

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Exame neurológico

⇒ Estado de consciência e cognição

⇒ Nervos cranianos

⇒ Força e tónus muscular

⇒ Sensibilidades

⇒ Reflexos

⇒ Função cerebelosa

⇒ Irritação meníngea

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Exame neurológico

Estado de consciência e cognição

Nível de consciência

Confusão - respostas inapropriadas; diminuição da atenção e memória

Letargia - sonolência marcada; respostas adequadas quando acordado

Delírio - confusão com percepção inadequada e diminuição da atenção; ansiedade marcada com hiperactividade motora e sensitiva

Estupor - despertável por curtos períodos a estímulos verbais, visuais ou dolorosos; respostas motoras simples e lentas

Coma - não despertável; descerebração a estímulos dolorosos

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Exame neurológico

Estado de consciência e cognição

Escala de Coma de Glasgow

1Nenhuma

2Extensão à dor (descerebração)

3Flexão à dor (descorticação)

4Fuga à dor

5Localiza à dor

6Obedece a ordensResposta motora1Nenhuma

2Incoerente

3Palavras inapropriadas

4Confusa

5OrientadaResposta verbal1Nenhuma

2A estímulos dolorosos

3A estímulos verbais

4Abertura espontâneaResposta ocularPontuação

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Exame neurológico

Estado de consciência e cogniçãoCapacidades cognitivas

• Orientação T/E

• Analogias

• Pensamento abstracto

• Cálculos aritméticos

• Capacidade de escrita

• Capacidade motora (praxis)

• Reconhecimento de objectos (gnosia)

• Memória

• Atenção

• Juízo crítico

• Distorções de percepção

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Exame neurológico

Estado de consciência e cognição

• Asseio e cuidado com aparência

• Estado emocional

• Linguagem corporal

Aparência e comportamento

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Exame neurológico

Estado de consciência e cognição

Discurso e linguagem

• Qualidade da voz

• Articulação das palavras

• Compreensão

• Coerência

• Afasia

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Exame neurológico

Weakness and wasting of tongueTongue movementsXII: Hypoglossal

Hoarseness; weakness of head, neck, and shouldermuscles

Phonation; head, neck, and shoulder movementsXI: Spinal accessory

Dysphagia; hoarseness; palatal paralysisTaste; general sensation of pharynx, larynx, and ear; swallowing; phonation; parasympathetic to heart and abdominal viscera

X: Vagus

Loss of taste on posterior one third of tongue; anesthesia of pharynx; partially dry mouth

Taste; general sensation of pharynx and ear; elevates palate; parotid gland secretion

IX: Glossopharyngeal

Deafness; tinnitus; vertigo; nystagmusHearing; equilibriumVIII: Vestibulocochlear

Loss of taste on anterior two thirds of tongue; drymouth; loss of lacrimation; paralysis of facial muscles

Taste; general sensation of palate and external ear; lacrimal gland and submandibular and sublingual gland secretion; facial expression

VII: Facial

DiplopiaEye movementsVI: Abducens

"Numbness" of face; weakness of jaw musclesGeneral sensation of face, scalp, and teeth; chewing movements

V: Trigeminal

DiplopiaEye movementsIV: Trochlear

Diplopia; ptosis; mydriasis; loss of accommodationEye movements; pupillary constriction; accommodation

III: Oculomotor

AmaurosisVisionII: Optic

AnosmiaSmellI: Olfactory

Clinical Findings with LesionFunctionCranial Nerve

Nervos cranianos

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Nervos cranianos

I - Nervo olfactivo

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Exame neurológico

Nervos cranianos

II - Nervo óptico

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Exame neurológico

III- N. oculomotor; IV- N. troclear; VI- N. abducente

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Exame neurológico

Nervos cranianosIII- Nervo oculomotor

- Reflexo pupilar (directo e consensual)

- Acomodação+

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Exame neurológico

Nervos cranianos

IV- Nervo troclear

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Exame neurológico

Nervos cranianosVI- Nervo abducente

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Exame neurológico

Nervos cranianosV- Nervo trigémio

- Músculos da mastigação

- Reflexo corneano

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Exame neurológico

Nervos cranianosV- Nervo trigémio

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Exame neurológico

Nervos cranianosV- Nervo trigémio

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Exame neurológico

Nervos cranianosV- Nervo trigémio

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Exame neurológico

Nervos cranianosVII- Nervo facial

- Músculos faciais

- Paladar nos 2/3 anteriores da língua

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Exame neurológico

Nervos cranianosVII- Nervo facial

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Exame neurológico

Nervos cranianosVII- Nervo facial

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Exame neurológico

Nervos cranianosVII- Nervo facial

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Exame neurológico

Nervos cranianosVIII- Nervo vestibulococlear

• Audição

• Equilíbrio

• Propriocepção

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Exame neurológico

Nervos cranianosVIII- Nervo vestibulococlear

Teste de Weber

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Exame neurológico

Nervos cranianosVIII- Nervo vestibulococlear

Teste de Rinne

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Exame neurológico

Nervos cranianosIX- Nervo glossofaríngeo

X- Nervo vago

• Sensibilidade da faringe, 1/3 posterior da

língua

• Reflexo do vómito

– Sensibilidade - glossofaríngeo

– Motor – vago

• Diga “aaaahhh” – elevação simétrica do palato

– úvula na linha média

• Disfonia, disartria

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Exame neurológico

Nervos cranianos

XI- Nervo acessório

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Exame neurológico

Nervos cranianos

XII- Nervo hipoglosso

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Exame neurológico

Força e tónus muscular

Massa muscular

- atrofia muscular- fasciculações

Força muscular0 - sem contracção

1 - detecta-se ligeira contracção2 - movimento é eliminado pela gravidade3 - move-se contra a gravidade4 - move-se contra pequena resistência5 - move-se contra forte resistência

Tónus muscular

- tensão residual no músculo relaxado- resistência ao movimento passivo

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Exame neurológico

Força e tónus muscular

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Exame neurológico

Força e tónus muscular

Abdução do braço

Nervo axilar

C5-C6

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Exame neurológico

Força e tónus muscular

Flexão do antebraço

N. musculocutâneo

C5-C6

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Exame neurológico

Força e tónus muscular

Extensão do antebraço

Nervo radial

C6-C8

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Exame neurológico

Força e tónus muscular

Extensão do punho

Nervo radial

C6-C8

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Exame neurológico

Força e tónus muscular

Flexão do punho

Nervo mediano

C6-C7

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Exame neurológico

Força e tónus muscular

Adução dos dedos

Nervo mediano

C7-D1

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Exame neurológico

Força e tónus muscular

Abdução dos dedos

Nervo cubital

C8-D1

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Exame neurológico

Força e tónus muscular

Adução do polegar

Nervo mediano

C8-D1

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Exame neurológico

Força e tónus muscular

Adução da anca

Nervo obturador

L2-L4

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Exame neurológico

Força e tónus muscular

Abdução da anca

N. glúteo superior

L4-S1

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Exame neurológico

Força e tónus muscular

Flexão do joelho

Nervo ciático

L4-S1

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Exame neurológico

Força e tónus muscular

Extensão do joelho

Nervo femural

L2-L4

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Exame neurológico

Força e tónus muscular

Dorsiflexão do pé

N. peronial profundo

L4-L5

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Exame neurológico

Força e tónus muscular

Flexão plantar do pé

Nervo tibial

L5-S2

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Exame neurológico

Força e tónus muscular

Dorsiflexão do dedo grande do pé

N. peronial profundo

L4-S1

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Exame neurológico

Força e tónus muscular

Flexão plantar do dedo grande do pé

N. tibial posterior

L5-S2

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Exame neurológico

Sensibilidades

• Sensibilidade táctil superficial

• Sensibilidade dolorosa

• Sensibilidade vibratória

• Propriocepção

• Localização táctil

• Sensibilidade discriminativa

– Discriminação de dois pontos

– Estereognosia

– Grafestesia

– Localização de um ponto

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Exame neurológico

Sensibilidades

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Exame neurológico

Sensibilidades

Sensibilidade táctil superficial

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Exame neurológico

Sensibilidades

Sensibilidade dolorosa

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Exame neurológico

Sensibilidades

Sensibilidade vibratória

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Exame neurológico

Sensibilidades

Sensibilidade proprioceptiva

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Exame neurológico

Sensibilidades

Localização táctil

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Exame neurológico

Sensibilidades

Discriminação de dois pontosDedo da mão – 2 mmDedo do pé – 3-8 mm

Palma da mão – 8-12 mmDorso – 40-60 mm

Língua – 1 mm

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Exame neurológico

Sensibilidades

Grafestesia

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Exame neurológico

Reflexos

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Exame neurológico

Reflexos

• Músculo relaxado• Pegar correctamente no martelo• Palpar e inspeccionar o músculo

– 0 – sem resposta– 1 – diminuído– 2 – normal– 3 – aumentado– 4 – hiperactivo

• Aumentados– Doenças do tracto piramidal

• Diminuídos– Doenças do corno anterior e miopatias

Reflexos osteo-tendinosos

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Exame neurológico

Reflexos

Reflexo bicipitalFlexão do antebraço

C5-C6

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Exame neurológico

Reflexos

Reflexo braquio-radialApófise estilóide

Flexão e supinaçãoC5-C6

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Exame neurológico

Reflexos

Reflexo tricipitalAcima do olecrâneo cubital

Extensão do antebraçoC6-C8

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Exame neurológico

Reflexos

Reflexo rotulianoExtensão do joelho

L2-L4

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Exame neurológico

Reflexos

Reflexo aquilianoFlexão da anca

Flexão do joelhoFlexão plantar do pé

S1-S2

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Exame neurológico

Reflexos

Manobra de Jendrassik

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Exame neurológico

ReflexosReflexos superficiais

• Abdominal

– Passar uma espátula do lado lateral para o

medial em direcção ao umbigo

– Contracção dos músculos abdominais

• Cremasteriano

– Passar espátula na face interior da coxa

– Elevação do testículo ipsilateral

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Exame neurológico

ReflexosReflexos anormais

L5-S2Doença do tracto piramidal

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Exame neurológico

Função cerebelosa

• Prova dedo-nariz

• Prova calcanhar-joelho

• Movimentos alternantes rápidos

• Prova de Romberg

• Marcha

– Normal, ponta dos pés, calcanhares,

pé ante pé

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Exame neurológico

Função cerebelosa

Prova dedo-nariz

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Exame neurológico

Função cerebelosa

Prova calcanhar-joelho

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Exame neurológico

Função cerebelosa

Mov. alternantes rápidos

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Exame neurológico

Função cerebelosa

Marcha

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Exame neurológico

Irritação meníngea

• Rigidez da nuca

• Sinal de Brudzinsky- contracção involutária das ancas

e joelhos quando avaliada a rigidez da nuca

• Sinal de Kernig- dor lombar com flexão da perna e da

anca, com posterior resistência à extensão da perna

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Exame neurológico