Servico de Atendimento Movel de Urgencia Samu 192 o Enfermeiro Diante Do Atendimento Pre Hospitalar

FACULDADE ASSIS GURGACZ

JOCEMRI JULIANA MACHADO

SERVIO DE ATENDIMENTO MVEL DE URGNCIA-SAMU/192: OENFERMEIRO DIANTE DO ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR

CASCAVEL2007



Monografia apresentada disciplina de trabalho deconcluso de curso (TCC-II), do Curso deBacharelado em Enfermagem da FAG, comorequisito concluso do curso.

Orientador: Hugo Razini Oliveira.

CASCAVEL2007

FACULDADE ASSIS GURGACZ



Trabalho apresentado no Curso de Enfermagem, da FAG, como requisito parcial para

obteno do ttulo de Bacharel em Enfermagem, sob orientao do Professor Especialista

Hugo Razini Oliveira.

BANCA EXAMINADORA:

___________________________Hugo Razini Oliveira

Faculdade Assis Gurgacz.Especialista em enfermagem de emergncia.

___________________________Yonara Cristiane Ribeiro Bonin

Faculdade Assis Gurgacz.Especialista em administrao hospitalar e

enfermagem nefrologia

__________________________Carlos Eduardo Coral

Faculdade Assis Gurgacz.Mestre em patologia experimental.

Cascavel, 12 de novembro de 2007.

DEDICATRIA

Dedico esse trabalho a todos os que me apoiaram e acreditaram no meu esforo e dedicao,principalmente minha famlia, meu pai que lutou arduamente para isso, trabalhando noite e

dia para proporcionar tudo de melhor a nossa famlia, e os meus estudos.

AGRADECIMENTOS

Primeiramente agradeo a Deus por este momento to sublime. Pelo sol da manh,

pelo ar que respiro, pelas foras renovadas, por tudo o que sou. A Ele seja dada toda honra,

glria, domnio e poder.

A minha famlia, meu irmo Jferson, meus pais, a quem devo minha educao e

carter, pela perseverana com que sempre acreditaram e incentivaram meu sonho que agora

se realiza. Pelas mos estendida quando mais precisei pela ajuda incondicional na criao do

meu filho.

Ao meu filho Thiago pela compreenso da minha ausncia, como me em funo da

dedicao aos estudos.

Ao meu namorado Fabiano, pelo carinho, apoio incondicional e pela fora nos

momentos difceis, principalmente pela pacincia durante estes quatro anos.

A av paterna do meu filho, Salete pela compreenso e apoio integral.

A todos os professores da FAG, do Colegiado de Enfermagem, em especial, Ana

Luiza, Adriana Romo, Clair, Alessandra e Tattiane que foram to importantes na minha

vida acadmica.

Ao Professor orientador Hugo Razini Oliveira pelo conhecimento que tornou a sua

orientao uma valiosa colaborao para a elaborao deste trabalho.

A todos os colegas de turma pelos agradveis momentos vividos e pelo grande elo de

amizade formado, em especial: Tnia Carla Buchholz e Mrcia Welfer.

Graas a vocs, mais um degrau de minha vida foi superado.

Muito obrigado a todos vocs.

DEDICATRIA

Dedico esse trabalho a todos os que me apoiaram e acreditaram no meu esforo e dedicao,principalmente minha famlia, meu pai que lutou arduamente para isso, trabalhando noite e

dia para proporcionar tudo de melhor a nossa famlia, e os meus estudos.

EPGRAFE

Os que esperam no Senhor, adquiriro sempre novas foras, tomaro asas como deguia, correro e no fatigaro, andaro e no desfalecero.

Isaas 40:31

muito singular que o Profeta compare os que confiam no Senhor s guias. queelas tm uma forma toda especial de enfrentar as tempestades. Quando se aproxima umatempestade s guias abrem suas asas, capazes de voar a uma velocidade de at noventaquilmetros por hora, e enfrentam a tormenta. Elas sabem que acima das nuvens escuras edas descargas eltricas, brilha o sol.

Nessa luta terrvel elas podem perder penas, podem se ferir, mas no temem eseguem em frente. Depois, enquanto todo mundo fica s escuras embaixo, elas voamvitoriosas e em paz, l em cima. Para alm da tormenta, brilha o sol, e o sol elas buscam.

Na morte, as guias tambm do excelente lio de confiana. Como todos os seresvivos, elas tambm morrem um dia. Contudo, alguma vez voc j se deparou com ocadver de uma guia? Porque quando elas sentem que chegou a hora de partir, no selamentam nem ficam com medo. Localizam o pico de uma montanha inatingvel, usam asltimas foras de seu corpo cansado e voam naquela direo. E l esperam,resignadamente, o momento final. At para morrer, as guias so extraordinrias.

Quando, por ventura, voc se deparar com um momento difcil, em que as crisesaparecem gerando outras crises, no admita que o desnimo se aposse das suas energias.Eleve-se acima da tempestade, atravs da orao. Pense que Deus o autor e o sustentadorde todo o bem.

Mensagemevanglica.com.br

RESUMO

A presente pesquisa foi desenvolvida sobre o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia e oenfermeiro diante a este atendimento pr-hospitalar. Trata-se de uma pesquisa exploratria,descritiva de carter qualitativo, sendo utilizados os mtodos indutivos e dedutivos. Tendocomo objetivo delinear a caracterizao do Servio de atendimento mvel de urgncia, osaspectos importantes, os elementos gerais, e a viso estrutural do precursor do atendimentopr-hospitalar implantado no Brasil, bem como a atuao do enfermeiro diante deste servio,enfatizando a importncia do profissional de enfermagem, como os recursos legais paraatuao, no esquecendo de destacar o lapso das universidades na formao e especializaesdos enfermeiros no sentido de emergncia e urgncia pr-hospitalar, uma vez que apesar deser um sistema relativamente novo no Brasil, vem se constituindo um importante espao deatuao para enfermeiros. O que se procura conhecer o contexto de trabalho no qual seencontra o enfermeiro de Atendimento Pr-Hospitalar.

Palavras-chave: Atendimento pr-hospitalar. SAMU. Enfermagem.

ABSTRACT

The present research was developed on the Service of Mobile Attendance of Urgency and thenurse ahead to this daily pay-hospital attendance. One is about an exploratory, descriptiveresearch of qualitative character, being used the inductive and deductive methods. Having asobjective to delineate the characterization of the Service of mobile attendance of urgency, theimportant aspects, the general elements, and the structural vision of the precursor of theimplanted daily pay-hospital attendance in Brazil, as well as the performance of the nurseahead of this service, emphasizing the importance of the nursing professional, as the legalresources for performance, not forgetting to detach the lapse of the universities in theformation and specializations of the nurses in the emergency direction and daily pay-hospitalurgency, a time that although to be a relatively new system in Brazil, it comes if constitutingan important space of performance for nurses. What it is looked is to know the work contextin which if it finds the nurse of Daily pay-Hospital Attendance.

Word-key: Daily pay-hospital attendance. SAMU. Nursing.

ABREVIATURAS E SIGLAS:

SAMU: Servio de Atendimento Mvel de Urgncia................................................................1

SUS: Sistema nico de Sade...................................................................................................1

APH: Atendimento pr-hospitalar.............................................................................................2

Dr.: Doutor.................................................................................................................................3

EUA: Estados Unidos da Amrica.............................................................................................3

SMUR: Servios Mveis de Urgncia e Reanimao................................................................4

UHM: Unidades Hospitalares Mveis.......................................................................................4

PR Paran...................................................................................................................................7

PAC: Pronto atendimento continuado........................................................................................8

SIATE: Servio Integrado de Atendimento ao Trauma em Emergncia...................................9

CFM: Conselho Federal de Medicina.......................................................................................11

USA: Unidade de Suporte Avanado.......................................................................................14

USB: Unidade de Suporte Bsico............................................................................................14

UTI: Unidade de terapia intensiva...........................................................................................16

UFJF: Universidade Federal de Juiz de Fora...........................................................................19

COREN: Conselho de Regional de Enfermagem....................................................................26

ACLS: Advance Cardiologic Life Support ou Suporte Avanado em Cardiologia................28

ATLS: Advanced Trauma Life Support ou suporte avanado em trauma..............................28

BLS: Suporte bsico a vida.....................................................................................................28

PHTLS: Pre Hospital Trauma Life Support ou Suporte de Vida Pr-Hospitalar ao Trauma.28

h: Hora.....................................................................................................................................33

min: Minutos...........................................................................................................................33

DF: Distrito Federal................................................................................................................33

ed.: Edio...............................................................................................................................33

SUMRIO

1 INTRODUO....................................................................................................11

2 ASPECTOS HISTRICOS DO SAMU.............................................................13

2.1 HISTRIA DO SAMU NO BRASIL....................................................................15

2.2 HISTRIA DO SAMU EM CASCAVEL.............................................................18

3 SERVIO DE ATENDIMENTO MVEL DE URGNCIA..........................20

3.1 COMO FUNCIONA O ATENDIMENTO DO SAMU.........................................27

3.2 AMBULNCIAS...................................................................................................29

4 O ENFERMEIRO DIANTE DO ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR.....33

5 ENCAMINHAMENTO METODOLGICO....................................................38

6 CONSIDERAES FINAIS...............................................................................41

7 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...............................................................43

1 INTRODUO

Com o crescimento das cidades, o adensamento populacional, o aumento da violncia

e uma demanda cada vez maior por servios pblicos essenciais, os telefones de emergncia

tornaram-se vitais. H tempos a sade pblica no pas est doente os postos de sade sem

equipamentos, nmero insuficiente de mdicos, hospitais abarrotados, pssimos salrios e

servios de ambulncia ineficientes so alguns dos problemas encontrados em quase todas as

grandes cidades brasileiras. Fugindo regra, o Servio de Atendimento Mdico s Urgncias

(SAMU) vem prestando bons servios, ganhando a confiana da populao.

Foi-se o tempo em que ao chamar uma ambulncia, aparecia um opala branco, sem

conservao e mal aparelhado. Agora com o SAMU, s coisas mudaram. So viaturas prontas

para qualquer tipo de atendimento, que na maioria das vezes, fazem diferena entre a vida e a

morte. O SAMU uma rea de atuao relativamente recente que veio evoluindo lentamente

desde o perodo napolenico, tendo se firmado como cincia aps experincia bem sucedida

na Frana. Tendo sido implantada no Brasil nos ltimos dezessete anos e particularmente em

2006, em Cascavel no estdo do Paran. A grande maioria conforme o modelo francs de

1950. Apesar de ter sido implantado recentemente os resultados so visveis, pois esse servio

permite que seja realizado um atendimento pr-hospitalar adequado, proporcionando a

diminuio dos riscos e agravos de urgncia e emergncia, minimizando as seqelas e

conseqentemente os custos hospitalares.

A assistncia de urgncia e emergncia um direito assegurado de vrias formas na

legislao brasileira, e por sua vez um componente prioritrio dos SUS, uma vez que ele

reestrutura a rede de atendimento de urgncia, prope a implantao do componente pr-

hospitalar mvel de forma integrada com centros menores de estabilizao rpida, reorganiza

o atendimento em nvel hospitalar garantindo assim a retaguarda ao atendimento emergencial.

O servio representa um esforo conjunto das trs esferas do governo, sendo dotado de

estrutura fsica e equipe multiprofissional: profissionais de enfermagem, mdicos e

profissionais de apoio, a disposio 24 horas por dia em condies de prestarem suporte

bsico e avanado de vida.

A insero da enfermagem no Atendimento Pr-Hospitalar ocorreu em 2002, mas em

2001, o Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo j havia regulamentado as

atividades da enfermagem neste tipo de servio.

A necessidade da presena do profissional de enfermagem no servio foi determinada

pela portaria n0 2048 de 05 de novembro de 2002, que veio nortear e normatizar as aes

desenvolvidas por este tipo de atendimento em qualquer parte do pas (MINISTRIO DA

SADE, 2002).

O enfermeiro faz se necessrio uma vez que este se trata de profissional legalmente

habilitado para a execuo de atividades pertinentes a este tipo de atendimento. Entretanto

ainda h dificuldade nesta rea uma vez que os profissionais necessitam estar buscando uma

formao mais apropriada e especfica em atendimento pr-hospitalar, que so rarssimas,

pois na graduao aprender-se muito pouco de emergncia e urgncia voltada ao atendimento

pr-hospitalar como tambm so raras as ps-graduaes e especializaes na rea.

2 ASPECTOS HISTRICOS DO SAMU

Conforme Nitschke (2000, apud RETKA, 2005), o modelo pr-hospitalar surgiu na

Frana, em 1792, na Prssia quando Dr.Baron Dominique Jean Larrey, cirurgio da Grande

Armada de Napoleo Bonaparte idealizou uma ambulncia (uma carroa puxada por

cavalos) para levar atendimento precoce aos acometidos em combate, j no prprio campo de

batalha, observando que assim aumentavam suas chances de sobrevida. Aps a avaliao e o

primeiro atendimento, a vtima era conduzida ao hospital de campanha. As guerras mais

recentes tambm confirmaram os benefcios do atendimento precoce, sendo palco freqente

de atendimentos pr-hospitalares. Naquela poca Dr.Dominique desenvolveu alguns

princpios de atendimento de urgncia usados at hoje como: rpido acesso ao paciente por

profissional treinado, tratamento e estabilizao no campo de batalha, rpido transporte aos

hospitais de campanhas com apropriados cuidados mdicos durante o transporte. Essa

experincia desenvolvida pelo cirurgio alastrou-se para as outras guerras que serviram de

alavanca para o desenvolvimento do atendimento ao traumatizado.

Ainda de acordo com Nitschke (2000, apud RETKA, 2005), em 1864 os EUA criaram

o primeiro sistema de socorro populao civil, desenvolvido para prestar atendimento a

vtimas de traumas durante as viagens de trem e realizar estudos dos acidentes e cirurgias de

traumas. Em 1865 os americanos instituram as ambulncias com trao animal, trinta e

quatro anos depois j comeavam a utilizar ambulncia motorizada com capacidade para

andar 30 km/h, enquanto que no Brasil, era utilizada a primeira ambulncia com trao

animal. Foi tambm em 1865 que Ana Nery, na guerra do Paraguai, ofereceu-se como

voluntria de enfermagem, para prestar cuidados aos feridos no frente de batalha.

Segundo Nitschke (2000, apud RETKA, 2005), na primeira e segunda guerra mundial

o sistema de atendimento precoce aos feridos mostrou-se muito eficiente, porm o sistema

civil estava muito atrasado. Somente em 1924 que o Chefe Cot criou o servio de emergncia

para asfixiados dentro do Corpo de Bombeiros de Paris que foi o primeiro exemplo de posto

de emergncia mvel avanado diferente dos servios hospitalares. Este servio foi criado

com a finalidade de transporte inter-hospitalar de pacientes com insuficincia respiratria

sria.

Nos anos 60 na Frana, os mdicos comearam a detectar a desproporo existente

entre os meios disponveis para tratar doentes e feridos nos hospitais e os meios arcaicos do

atendimento pr-hospitalar at ento existentes. Assim, foi constatada a necessidade de um

treinamento adequado das equipes de socorro e a importncia da participao mdica no local,

com o objetivo de aumentar as chances de sobrevivncia dos pacientes, comeando pelos

cuidados bsicos e avanados essenciais, cuidados estes centrados na reestruturao da

ventilao, respirao e circulao adequadas. Em 1956 criaram-se oficialmente os Servios

Mveis de Urgncia e Reanimao (SMUR), dispondo agora das Unidades Hospitalares

Mveis (UHM) (NITSCHKE, 2000 apud RETKA, 2005).

Segundo Nitschke (2000, apud RETKA, 2005), em 1965, nasceu o SAMU na Frana

com a finalidade de coordenar as atividades dos SMUR e as chamadas mdicas que

apresentarem carter mdico, comportando para tanto, um centro de regulao mdica dos

pedidos, tendo as suas regras regulamentadas em decreto de16/12/1987. As equipes das UHM

passaram tambm a intervir nos domiclios dos pacientes, considerando que as intervenes

sobre o terreno devem ser rpidas, eficazes com meios adequados, com uma abordagem

simultaneamente, mdica, operacional e humana, no esquecendo da ao preventiva como

complemento.

Para Nitschke (2000, apud RETKA, 2005), o SAMU surgiu a partir da filosofia

francesa de que a equipe mdica deve ir at o paciente e no o paciente at ela. Prestando um

atendimento sistematizado e rpido na primeira hora dando nfase a estabilizao da vtima

no local da ocorrncia.

O servio inicialmente estava centrado nos atendimentos nas estradas, posteriormente

ampliou-se para atendimentos no traumatolgicos, chamados da populao. Com isso o

nmero de atendimentos aumentou consideravelmente fazendo com que houvesse a

necessidade de uma coordenao mdica, surgindo ento a central de regulao mdica

responsvel pela racionalizao do sistema, controlar a demanda de pedidos, triar, detectar,

classificar, prescrever, distribuir, despachar e orientar (NITSCHKE, 2000, apud RETKA,

2005).

J em 1989 realizou-se a Segunda Jornada de emergncia mdica de Lisboa no qual

foram proclamadas as bases ticas da regulao mdica, conhecidas como Declarao de

Lisboa dos princpios dos direitos dos homens so:

Respeitar de forma absoluta a autonomia da pessoa humana, respeitando sua

liberdade.

Oferecer o mximo de beneficio de sade, isto , prestar os cuidados com a melhor

qualidade.

Produzir o menor prejuzo possvel, como resultante de procedimentos realizados

pela necessidade da urgncia.

Distribuir a ajuda da coletividade com critrio de justia. Prestando cuidados

igualmente a todos que necessitem

2.1 HISTRIA DO SAMU NO BRASIL

No Brasil, o SAMU teve incio atravs de uma parceria com o Ministrio da Sade e o

Ministrio dos Assuntos Estrangeiros na Frana na dcada de 90, instalaram um modelo de

ateno pr-hospitalar mvel centrada no mdico regulador, contando, com a participao de

profissionais da enfermagem nas intervenes em casos de menor complexidade,

desconcentrando a ateno efetuada exclusivamente pelos prontos-socorros garantindo uma

adequada referncia regulada para os pacientes que, tendo recebido atendimento inicial, em

qualquer nvel do sistema.

O modelo de atendimento pr-hospitalar adotado no Brasil foi o modelo francs de

atendimento, em que as viaturas de suporte avanado possuem obrigatoriamente a presena do

mdico, diferentemente dos moldes americanos em que as atividades de resgate so exercidas

primariamente por profissionais paramdicos.

Em So Paulo, 1989 foi criado o Projeto Resgate ou SAMU, chefiado por um capito

mdico, baseado no modelo francs, mas com influncias do sistema americano que foi

adaptado realidade local. Este sistema estava inicialmente vinculado ao Corpo de

Bombeiros, ficando no quartel um mdico da Secretaria da Sade do Estado, que regulava as

solicitaes de atendimento a vtimas de acidentes em vias pblicas, solicitaes estas feitas

atravs da linha 193, a qual possua uma interligao como sistema 192 da Secretaria da

Sade (Central de Solicitaes de Ambulncias). Os profissionais bombeiros na ocasio eram

capacitados atravs de um curso nacionalmente padronizado e denominados de agentes de

socorros urgentes, hoje conhecido de socorristas.

Devido o corpo de bombeiros no ser uma instituio de sade, encontrou vrios

obstculos principalmente quanto limitao da responsabilidade moral, tica, penal, civil e,

sobretudo limitao do conhecimento cientfico. Mediante estas limitaes tornou-se invivel

o corpo de bombeiro assumir a atribuio assistncia pr-hospitalar de sade avanada, por

isso h duas dcadas o corpo de bombeiros presta atendimentos de suporte bsico de vida com

base em protocolos padronizadores da assistncia.

Em 2003, com a alta taxa morbimortalidade relativo s urgncias, inclusive as

relacionadas ao trauma e violncia, com o tempo de recuperao, as seqelas, a baixa

cobertura populacional e a insuficiente oferta de servios de atendimento pr-hospitalar mvel

o Ministrio da Sade instituiu o SAMU para todo o Brasil, atravs da portaria n. 1863/GM

de 29 de setembro de 2003, visando a diminuio de todos esses fatores, tendo como objetivo

o aumento da taxa de sobrevida e diminuio de seqelas.

A unio destinou recursos para a aquisio de: 650 unidades de suporte bsico de vida,

150 unidades de suporte avanado de vida, equipamentos, construo, reforma e/ou ampliao

de at 152 Centrais SAMU-192 e estruturao de 27 Laboratrios de Ensino em

Procedimentos de Sade para os Ncleos de Educao em Urgncia (MINISTRIO DA

SADE, 2003a.).

Nesta mesma portaria n. 1863/GM de 29 de setembro de 2003, ficou estabelecido que

as despesas de manuteno do SAMU fossem de responsabilidade compartilhada, de forma

tripartite, entre a Unio, Estado e Municpios, correspondendo Unio 50% do valor

estimado para estes custos com repasses regulares e automticos de recursos para manuteno

e qualificao das equipes efetivamente implantadas, seguindo os seguintes parmetros: por

Equipe de Suporte Bsico: R$ 12.500,00 por ms; por Equipe de Suporte Avanado: R$

27.500,00 por ms e por Equipe da Central SAMU-192: R$ 19.000,00 por ms.

O restante dos recursos necessrios para o custeio das equipes coberto pelos Estados

e Municpios, conforme acordo dos mesmos. Junto com a estruturao do atendimento pr-

hospitalar houve estruturao do nvel intrahospitalar dos centros de referncias para o

atendimento de urgncias, com a pretenso de incluir tambm outros nveis de ateno como

unidades bsicas de sade e unidades do programa sade da famlia (MINISTRIO DA

SADE, 2003a.).

2.2 HISTRIA DO SAMU EM CASCAVEL:

O Servio de Atendimento Mvel de Urgncia do Municpio de Cascavel (PR), foi

habilitado pelo ento Ministro de Estado da Sade Jos Agenor lvares da Silva, atravs

portaria n. 1.979 de 25 de agosto de 2006.

O SAMU foi inaugurado na manh do dia 12 de junho de 2006, segundo o Jornal

Hoje (2006), com a presena do Deputado Federal Fernando Giacobo, da coordenadora

nacional de urgncia e emergncia Irani Ribeiro de Moura, do Secretrio de Estado da Sade

Cludio Xavier e o prefeito do municpio Lsias Tom. Na ocasio o prefeito formado em

medicina declarou: Os profissionais do SAMU sero os anjos da guarda, pois salvaro a vida

de muitas pessoas.

Para a implantao do SAMU em Cascavel, conforme o site do Ministrio da sade

(2006), foi gasto por parte do Ministrio cerca de R$ 700 mil, para a readequao da sede,

equipamentos, entre outros, foi entregue quatro ambulncias (trs unidades de suporte bsico

e uma unidade de suporte avanado), que representam investimento de R$ 912 mil, R$ 180

mil na aquisio de equipamentos para as ambulncias de suporte avanado, como:

desfibriladores, respiradores, oxmetro de pulso, incubadora de transporte neonatal e

ventiladores. J o municpio investiu cerca de R$ 300 mil. Alm disso, sero repassados R$

84 mil mensais pelo Ministrio da Sade, para auxiliar no custeio do servio, e R$ 42 mil pelo

governo do estado, o restante ficar a cargo da prefeitura.

O servio funciona em anexo ao Posto de Atendimento Continuado (PAC I), junto

Central de Ambulncias. A central de regulao tem a disposio o servio de Telemedicina,

onde pelo telefone o mdico fornece orientaes necessrias ao paciente, solicitante e ainda

para profissionais das unidades bsicas de sade.

Conforme a portaria n0 1643/GM de 07 de agosto de 2002, a Telemedicina contribui

para favorecer a relao individual mdico-paciente, entretanto o mdico que exerce a

medicina distncia, deve avaliar cuidadosamente a informao que recebe, podendo somente

emitir opinies e recomendaes ou tomar decises mdicas se a qualidade da informao

recebida for suficiente e pertinente para o cerne da questo.

A equipe composta por um agente administrativo, 31 tcnicos de enfermagem, 28

motoristas, 20 mdicos, cinco enfermeiros, quatro ambulncias equipadas, 11 de transporte

social, um coordenador geral e um coordenador mdico, alm de um grupo de higienizao

(servio de apoio) (MINISTRIO DA SADE, 2003)

Em Cascavel, o servio de atendimento mvel de urgncia (SAMU), atua em

conjunto com Servio Integrado de Atendimento ao Trauma em Emergncia (SIATE), uma

vez que realizou se a diviso do socorro de acordo com a sua natureza. O SIATE atende

somente ocorrncias de acidentes, enquanto o SAMU socorre os casos de emergncias

clnicas, podendo ainda os dois sistemas se complementar em casos com muitas vtimas,

como por exemplo, um acidente envolvendo um nibus.

3 SERVIO DE ATENDIMENTO MVEL DE URGNCIA

O Servio de Atendimento Mvel de Urgncia ou SAMU 192 um servio oferecido

pelo governo federal brasileiro, com a finalidade de prover o atendimento pr-hospitalar

populao, ou seja, prestar os primeiros atendimentos em casos de urgncias e emergncias.

De acordo com o Ministrio da Sade (2003), O Servio funciona 24 horas por dia

com equipes de profissionais de sade, composta por: mdicos, enfermeiros, auxiliares e

tcnicos de enfermagem. Atualmente atende cerca de 4,5 milhes de paranaenses e em todo

pas mais de 92,7 milhes de brasileiros, em 926 municpios de 25 estados e Distrito

Federal..

O SAMU o principal componente da Poltica Nacional de Ateno sUrgncias e tem por objetivo reduzir o nmero de mortes, o tempo deinternao nos hospitais, as seqelas decorrentes da falta de socorro precocee as filas nas emergncias hospitalares (MINISTRIO DA SADE, PAG:03 2003.).

O SAMU um dos atendimentos pr-hospitares do Brasil em nvel pblico,

desenvolvido e operacionalizado pelo governo municipal, j o outro sistema o 193 de carter

estadual, a cargo do corpo de bombeiros.

Mas antes de aprofundarmos o assunto explicando o que o SAMU, como funciona,

importante sabermos o que vem a ser atendimento pr-hospitalar mvel, o que considerado

uma urgncia, o que uma emergncia, para que a possamos perceber e entender o trabalho

que esse servio desenvolve, a importncia dessas equipes de homens e mulheres que

dedicam suas vidas para salvar a vida de outros, para que assim possamos valorizar e utilizar

adequadamente o nmero disponvel para ter acesso a esse servio e conseqentemente

contribuir com a equipe que realizar seu trabalho da melhor maneira pssivel.

De acordo Portaria n. 1863/GM de 29 de setembro de 2003, atendimento pr-

hospitalar mvel o atendimento que procura chegar precocemente vtima, aps ter

ocorrido um agravo sua sade (de natureza clnica, cirrgica, traumtica, inclusive as

psiquitricas), que possa levar o sofrimento, seqelas ou mesmo morte

(urgncia/emergncia), sendo necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte

adequado a um servio de sade devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de

Sade.

Os conceitos de urgncia e emergncia so utilizados de forma bastante freqente no

trabalho da sade, para expressar diversas situaes crticas de assistncia, no possuindo

distino clara entre ambos. Em face disso, podem gerar interpretaes diferentes.

Segundo o Conselho Federal de Medicina a conceituao de urgncia e emergncia a

seguinte:

Urgncia: a ocorrncia imprevista de agravo sade com ousem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistncia mdicaimediata.

Emergncia: a constatao mdica de agravo sade queimplica em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo,portanto, tratamento mdico imediato. (CFM n0 1.451 de 10 de maro de1995).

J o dicionrio da lngua portuguesa Aurlio (1986), emergncia relativo a emergir,

ou seja, aparecer, surgir, elevar-se, qualquer queixa ou novo sintoma que um paciente passe a

apresentar. J urgncia significa aquilo que no pode esperar (tanto que o Aurlio apresenta a

expresso jurdica urgncia urgentssima).

Segundo Nitschke (2000, apud RETKA, 2005), as urgncias podem ser conceituadas

como um evento vital dotado de capacidade ameaadora a integridade fsica ou psicolgica da

pessoa, associada aos nveis de gravidade e graus de complexidade dos fatores causais

ponderados por tempo, assim sendo quanto menor tempo limite cujo quadro requer para a

interveno, maior a urgncia, representando risco potencial vida.

A emergncia o estado de gravidade extrema podendo ser precedido da urgncia e

exige atendimento no mesmo instante que ocorre, pois representa risco imediato vida,

necessitando prontamente de manobras de reverso, sendo considerado praticamente chance

nica de interveno, sob pena de seqelas irreversveis ou bito do paciente.

Algumas urgncias so: febre elevada de causa no esclarecida rebelde a antitrmicos,

dores de cabea sbitas, dores abdominais intensas, crise compulsiva; vmitos repetidos e

tonturas intensas acompanhadas de perda sbita do equilbrio e/ou sonolncia; dor lombar

sbita muito intensa, acompanhada de nuseas, vmitos e alteraes urinrias; dor no

abdmen, do lado direito, com vmitos, febre e nuseas; cortes profundos ou fraturas sem

hemorragias.

Exemplos de emergncias: perda da conscincia; dor intensa, especialmente no peito,

que corre para os braos, com suor frio, falta de ar e vmitos; dificuldade de movimentao

ou de fala; quadro alrgico grave, com placas vermelhas, tosse, falta de ar e inchao na pele;

falta de ar intenso, chiado no peito, suor extremo, dificuldade em permanecer deitado, cor

arroxeada da pele, lbios e lngua; tremores em todo o corpo ou parte dele, desvio dos olhos e

repuxo da boca; aumento sbito da presso arterial, acompanhada de dores de cabea, tonturas

e falta de ar; acidentes domsticos graves, com fratura e impossibilidade de locomoo; perda

de lquidos em grandes volumes: sangue, vmitos com queda de presso, palidez,

extremidades frias, sede e perda de fora; afogamentos, choques eltricos e intoxicaes

graves.

Tanto urgncia quanto emergncia so casos que necessitam de cuidados imediatos e

adequados para diminuir as seqelas e at mesmo para evitar bitos. Lembrando que esses

casos no escolhem locais e nem hora para acontecer. Estatsticas internacionais (American

Heart Association, 2005), demonstram que aproximadamente 2/3 dos bitos decorrentes de

infarto agudo de miocrdio ocorrem antes da chegada do paciente a uma clnica ou hospital de

emergncia.

Esses dados so de algumas urgncias e emergncias, mas que nos demonstram que de

um modo geral elas acontecem nas residncias, locais de trabalho, ou vias pblicas ai que

entra o trabalho do SAMU, prestando nestes locais atendimentos. Uma vez que as

ambulncias dos hospitais pblicos no funcionam de um modo regular e coordenado,

enquanto que o grupo de socorro de emergncia do corpo de bombeiros s presta atendimento

em vias pblicas.

Segundo Canesin (2005), cardiologista que coordena o Centro de Treinamento de

Emergncias Cardiovasculares da Universidade de Londrina Quando uma pessoa cai na rua

ou perde a conscincia em casa, a primeira coisa que todos pensam em coloc-la em um

carro e lev-la para o hospital, e esta a atitude mais errada. Quem faz isso comete um erro

bsico, porque ao tentar salvar esta pessoa desta maneira, perde-se de 20 a 30 minutos, tempo

demais.

O correto seria chamar por ajuda de algum treinado em suporte bsico de vida, se no

houver no momento um suporte avanado, esse conjunto ir dar o atendimento adequado para

que esta vtima seja transportada posteriormente. Portanto, fundamental a existncia de

servios de atendimento de emergncia geis e bem preparados, chegando ao local da

ocorrncia em apenas alguns poucos minutos aps o incio do quadro.

Servio esse desempenhado brilhantemente pela equipe do Samu que possue

agilidade, profissionalismo e empenho no seu dia-a-dia, buscando sempre a perfeio e

cobertura total da sua populao, para isso possui equipe qualificada, veculos equipados e

conta com tecnologia de ponta em suas centrais.

O Servio de atendimento pr-hospitalar mvel possui uma central reguladora com

equipe e frota de veculos compatveis com as necessidades de sade da populao de uma

regio, considerando os aspectos demogrficos, populacionais, territoriais, indicadores de

sade, oferta de servios e fluxos habitualmente utilizados pela clientela.

Conforme a Portaria n. 814 de 4 de junho de 2001, a Regulao Mdica das

Urgncias o elemento ordenador e orientador do Sistema de Ateno Integral s Urgncias,

que estrutura a relao entre os vrios servios, qualificando o fluxo dos pacientes no sistema

e gerando uma porta de comunicao aberta ao pblico em geral, atravs da quais os pedidos

de socorro so recebidos, avaliados e hierarquizados. Possuem como competncias a deciso

tcnica ante aos pedidos e deciso gestora dos meios disponveis.

Para tanto, a Central de Regulao Mdica do SAMU dispe de linhas privativas (para

uso exclusivo pelos profissionais das Unidades Bsicas de Sade) e de linhas externas,

pertencentes ao sistema 192 (para uso exclusivo pelos solicitantes externos), alm de linhas

externas de apoio. Solicitaes internas provenientes das prprias unidades de sade so

atendidas pelas tcnicas auxiliares que nestes casos solicitam a presena do mdico que

atendeu o paciente, repassando a ligao ao mdico regulador, que regula o fluxo conforme

seu julgamento. Desta forma, tanto para as USA quanto para as USB, o mdico regulador

gerencia o fluxo de circulao entre o campo pr-hospitalar e o hospitalar.

Segundo o Samu de Santa Catarina (2007), dentre os vrios objetivos do SAMU-192

alguns so:

Possibilitar a populao o acesso telefnico com nmero exclusivo e gratuito

para Central de Regulao Mdica das Urgncias-192;

Atender a populao com qualidade, com resposta adequada e adaptada s

necessidades do cidado e quando se fizer necessrio, transport-lo com

segurana e com o acompanhamento de profissionais do sistema at o

ambulatrio ou hospital;

Participar dos socorros em caso de desastres ou eventos com mltiplas vtimas,

juntamente os servios de salvamento e resgate do Corpo de Bombeiros, da

Polcia Militar, da Polcia Rodoviria, da Defesa Civil ou das Foras Armadas

quando se fizer necessrio;

Realizar relatrios mensais e anuais sobre os atendimentos de urgncia,

transferncias inter-hospitalares de pacientes graves e os recursos disponveis

na rede de sade para o atendimento s urgncias, contribuindo para o

desenvolvimento de processos, mtodos de coleta, anlise e organizao dos

resultados das aes, a fim de prover banco de dados, estatsticos atualizados,

que posteriormente, poder servir de fonte de pesquisa e extenso a instituies

de ensino;

Participar da educao sanitria, proporcionando cursos de primeiros socorros

comunidade, e de suporte bsico de vida aos servios e organizaes que

atuam em urgncias;

Garantir a universalidade, eqidade e a integralidade no atendimento s

urgncias, uma vez que so os princpios do SUS;

Desenvolver estratgias promocionais da qualidade de vida e sade capazes de

prevenir agravos, proteger a vida, recuperar a sade, protegendo e

desenvolvendo a autonomia e a eqidade de indivduos e coletividades;

buscando identificar os determinantes e condicionantes das urgncias;

Promover, coordenar e executar projetos estratgicos de atendimento s

necessidades coletivas em sade, de carter urgente e transitrio, decorrentes

de situaes de perigo iminente, de calamidades pblicas e de acidentes com

mltiplas vtimas, com a adoo de protocolos de preveno, ateno e

mitigao dos eventos;

Qualificar a assistncia e promover a capacitao continuada das equipes de

sade do Sistema nico de Sade na Ateno s Urgncias, em acordo com os

princpios da integralidade e humanizao;

Orientao geral segundo os princpios de humanizao da ateno;

Organizar o atendimento de urgncia nos pronto-atendimentos, unidades

bsicas de sade e nas equipes do Programa Sade da Famlia atravs da

referncia e contra referncia;

Reduzir o nmero de mortes em funo do retardo diagnstico e teraputico;

Reduzir o nmero de pacientes com seqelas decorrentes de atendimento

tardio, atendimento parcial e/ou inadequado;

Agilizar a disponibilidade de recursos colocados disposio do paciente;

Disponibilizar equipes treinadas e UTIs mveis para o correto transporte de

pacientes graves entre os hospitais;

Racionalizar os recursos para atendimento ao paciente, evitando desperdcio

decorrente do uso inadequado de meios e duplicao de atendimentos;

Servir como observatrio epidemiolgico para o Sistema de Sade da cidade;

Conforme o SAMU de Porto Alegre (2007), o atendimento pode ser classificado em

primrio e secundrio. Primrio quando o pedido de socorro for oriundo de um cidado e

secundrio quando a solicitao partir de um servio de sade, no qual o paciente j tenha

recebido o primeiro atendimento necessrio estabilizao do quadro de urgncia

apresentado, mas necessite ser conduzido a outro servio de maior complexidade para a

continuidade do tratamento.

3.1 COMO FUNCIONA O ATENDIMENTO DO SAMU:

Conforme a portaria no 2048 de 5 de novembro de 2002, o socorro feito depois de

uma chamada gratuita, feita para o telefone 192. A ligao atendida pela telefonista auxiliar

de regulao mdica que acolhe a solicitao e registra: nome do solicitante, telefone,

endereo, pontos de referncia, nome do paciente, sexo, idade, queixa, fator causador.

Posteriormente a ligao transferida ao mdico regulador, que presume a gravidade da

situao, a partir das informaes fornecidas pelo solicitante, esse profissional faz o

diagnstico da situao e inicia o atendimento no mesmo instante, orientando o paciente, ou a

pessoa que fez a chamada, sobre as primeiras aes, na seqncia ele decide pelo envio do

recurso (Ambulncia de Suporte Bsico ou Avanado-UTI), ao chegar no local a equipe do

SAMU realiza a avaliao do paciente, seguindo protocolos estabelecidos para atendimentos

pr-hospitalares mveis de urgncia sempre mantendo contato via rdio, com a Central de

Regulao para informao dos dados averiguados no local da ocorrncia ao mdico

regulador, que estabelece a gravidade local e, se necessrio, o deslocamento para os Pronto-

Atendimentos ou Emergncias Hospitalares da cidade respeitando a complexidade de ateno

mais adequada ao atendimento do paciente. Em situaes no caracterizadas como risco

iminente de vida, o mdico orienta outras medidas a serem efetuadas pelo solicitante.

Durante a ligao ainda o mdico regulador pede para o solicitante a presena de uma

outra pessoa no local da ocorrncia para esperar e sinalizar para a ambulncia quando a

mesma estiver chegando ao local, bem como para que ele ligue novamente para o 192

fornecendo qualquer nova informao, sobre o estado do paciente. Toda ligao feita

gravada para fins de registro.

Uma grande preocupao da populao que durante a conversa com o mdico

regulador esteja-se perdendo tempo, no entanto o que a maioria no sabe enquanto o

solicitante voc fala com o mdico o restante da equipe j esta se deslocando para o

atendimento. Essa conversa com o mdico regulador essencial para:

Evitar hospitalizaes inteis e trotes telefnicos que podem levar ao bito de

quem realmente precisa do SAMU;

Para garantir o acesso unidade hospitalar que pode atender melhor a

necessidade do paciente;

Para acompanhar todo o resgate do paciente desde a ligao at a chegada na

unidade de sade;

Para entrar em contato com a unidade de sade e iniciar a preparao da equipe

que vai atender o paciente, ganhando preciosos minutos.

Todos os pedidos de socorro mdico que derem entrada por meio de outras centrais,

como a da polcia militar (190), do corpo de bombeiros (193) e quaisquer outras existentes,

devem ser, imediatamente, retransmitidos Central de regulao por intermdio do sistema de

comunicao, para que possam ser adequadamente regulados.

O SAMU por meio da sua central reguladora controla todos os atendimentos prestados

garantindo inclusive a continuidade do atendimento e servindo como porta de entrada para o

SUS. Assim por sua vez alm do atendimento pr-hospitalar propriamente dito, controla a

retaguarda hospitalar encaminhando o paciente diretamente ao centro de referncia que possa

dispensar tratamento definitivo para o seu caso.

O SAMU atende solicitaes de emergncias e urgncias em domiclio, local de

trabalho e vias pblicas, alguns exemplos de quando chamar este servio : Em casos de

problemas cardacos, problemas respiratrios, intoxicao, traumatismo, envenenamento,

queimaduras, infeces, agresses graves, trabalho de parto, tentativas de suicdio, crises

hipertensivas, acidentes com vtimas, choques eltricos, problemas psiquitricos, intoxicaes

por dependncia qumica, acidentes com produtos perigosos e em caso de acidentes com

animais peonhentos.

importante lembrar que o SAMU trabalha com o conceito de vaga zero, ou seja, ele

realiza atendimento independente da existncia ou no de leitos vagos em unidades de sade.

A regio de cobertura para atendimentos previamente definida, respeitando os aspectos

demogrficos, populacionais, territoriais e indicadores de sade.

Segundo a Liga Acadmica de Trauma e Emergncia da Universidade Federal de Juiz

de Fora (2006), o municpio de Ribeiro Preto, no estado de So Paulo, o SAMU atendeu nos

meses de novembro e dezembro de 2006, cerca de 1500 atendimentos por ms, sendo 70%

casos clnicos, como distrbios psiquitricos (11%), por convulses (10%) e de assistncia ao

parto (7,6%). Nos casos de trauma, destacaram-se as quedas de altura com 52,7% e as

colises com 10,8%. Esses dados foram obtidos

3.2 AMBULNCIAS:

Segundo a portaria n0 2.048 de 5 de novembro de 2002, ambulncia (do latin

Ambulare, que significa deslocar) um veculo (terrestre, areo ou aquavirio) que se destine

exclusivamente ao transporte de enfermos. O SAMU-192 em Cascavel, disponibiliza quatro

tipos de veculos para transporte de pacientes: dois tipos de ambulncias para socorro Unidade

de Suporte Avanado, Unidade de Suporte Bsico, Ambulncia para remoo simples de

paciente, e Ambulncias sociais:

Ambulncia de Transporte ou tipo A: veculo destinado ao transporte em decbito

horizontal de pacientes que no apresentam risco de vida, para remoes simples e de carter

eletivo, tendo como tripulantes dois profissionais, sendo um motorista e o outro um tcnico ou

auxiliar de enfermagem.

Unidade de Suporte Bsico (USB), ou tipo B: veculo destinado ao transporte inter-

hospitalar de pacientes com risco de vida conhecido e ao atendimento pr-hospitalar de

pacientes com risco de vida desconhecido, no classificado com potencial de necessitar de

interveno mdica no local e/ou durante transporte at o servio de destino, sendo tripulada

por dois profissionais, o motorista e um tcnico ou auxiliar de enfermagem, que se revezam

conforme escala de trabalho pr-determinada, garantindo 24 horas dirias de funcionamento.

Este veculo deve possuir equipamentos e medicamentos para que as intervenes no quadro

clnico do paciente sejam feitas em campo, com orientao e monitoramento de um mdico

distncia.

Unidade de Suporte Avanado (USA), ou tipo D: veculo destinado ao atendimento e

transporte de pacientes de alto risco em emergncias pr-hospitalares e/ou de transporte inter-

hospitalar que necessitam de cuidados mdicos intensivos. Deve ser tripulada por trs

profissionais, sendo um motorista, um enfermeiro e um mdico, que se revezam conforme

escala de trabalho pr-determinada, garantindo 24 horas dirias de funcionamento. Ela

equipada com todo o material necessrio para a realizao de procedimentos de

restabelecimento, estabilizao e manuteno das funes vitais de vtimas.

E por fim, existem as ambulncias sociais so veculos habituais adaptados para

transporte de pacientes de baixo risco, sentados (ex.: pacientes crnicos) que no se

caracterizem como veculos tipo lotao (nibus, peruas, etc.). Este transporte s pode ser

realizado com anuncia mdica.

Suporte bsico de vida - estrutura de apoio oferecida a pacientes com risco demorte desconhecido, promovida por profissionais de sade, por meio demedidas conservadoras no-invasivas (como imobilizao do pescoo,compresso de sangramento etc.).

Suporte avanado de vida - estrutura de apoio oferecido a pacientes em riscode morte, promovido por profissionais mdicos, por intermdio de medidasno-invasivas ou invasivas (como, por exemplo, drenagem de trax, acessos vias areas, acesso venoso etc.) (PORTARIA N. 737/GM 16 DE MAIODE 2001).

As modalidades de suporte bsico e avanado possuem algumas distines quanto

complexidade da tecnologia empregada, tipo de procedimentos, bem como de veculos e

equipamentos empregados.

Cada equipe com sua respectiva viatura, fica de prontido aguardando determinao

do mdico regulador para prestar o atendimento determinado. Se o mdico regulador

determinada existncia de risco imediato vida, o atendimento competir s USA. Na

ausncia de risco imediato vida a USB. Excees so feitas nos casos em que as USA, no

estejam disponveis para o atendimento emergencial, devendo este ser realizado pela equipe

das USB. Neste caso especial, a equipe da USB que ir prestar atendimento no local e

aguardar a equipe da USA para completar o atendimento j iniciado.

Toda atividade desempenhada pela equipe da USB realizada em conjunto, sem que

haja diferenas hierrquicas entre os dois elementos da equipe. Entretanto na eventual

necessidade de se fazer declarar uma autoridade local, esta dever ser delegada ao auxiliar ou

tcnico de enfermagem que por questes de treinamento especfico na funo desempenhada,

reconhecido como hierarquicamente superior ao motorista da viatura.

Conforme a portaria n.1.864, de 29 de setembro de 2003, a avaliao das aes

realizadas pelo SAMU feita por meio da seguinte lista de indicadores de desempenho:

Tempo mdio de resposta entre a chamada telefnica e a chegada da equipe no

local da ocorrncia.

Tempo mdio decorrido no local da ocorrncia.

Tempo mdio de transporte at a unidade de referncia.

Tempo mdio de resposta total (entre a solicitao telefnica de atendimento e

a entrada do paciente no servio hospitalar de referncia).

Indicadores de adequao da regulao (% de sadas de veculos de Suporte

Avanado aps avaliao realizada pela equipe de Suporte Bsico).

Taxas de mortalidade evitvel e mortalidade geral no ambiente de ateno pr-

hospitalar, com avaliao do desempenho segundo padres de sobrevida e taxa

de seqelas e seguimento no ambiente hospitalar.

Mortalidade hospitalar imediata dos pacientes transportados (24 horas).

Casustica de atendimento de urgncia por causa clnica e as relacionadas s

causas externas, considerando localizao das ocorrncias, idade, sexo,

ocupao, condio gestante e no gestante.

4 O ENFERMEIRO DIANTE DO ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR:

O Atendimento Pr-Hospitalar caracteriza-se como o conjunto de medidas e

procedimentos tcnicos que objetivam o suporte de vida vtima, podendo ser bsico ou

avanado, estabelecendo-se padro vital que mais se assemelhe normalidade, tendo como

conceito supremo no agravar leses j existentes ou gerar leses que no existiam, bem

como transportar o paciente para o centro hospitalar de referncia.

Aps o modelo pr-hospitalar ter surgido na Frana em 1792, veio evoluindo

lentamente, at 1924 quando foi estabelecido junto ao corpo de bombeiros em Paris, sendo o

primeiro posto de emergncia mvel. Em 1965 nasceu o Samu, ou seja, 132 anos aps a

descoberta dos benefcios do atendimento no local onde h vitima sofreu o agravo. No Brasil

este modelo pr-hospitalar s teve maior propulso na dcada de 90.

Se o APH evolui lentamente a expanso da enfermagem evoluiu mais lentamente

ainda, apenas em 1970 aproximadamente, criou-se a primeira associao de enfermagem

voltada rea de atendimento pr-hospitalar nos EUA, a qual em 1985 foi mudada para

Associao da Enfermeira em Emergncia, com finalidade de ressaltar o papel deste

profissional na rea. Atualmente, essa organizao oferece cursos em cuidados avanados

sobre o trauma e triagem, e um programa de orientaes com publicaes, atividades de

pesquisa e de educao continuada.

Quando chegou ao Brasil este atendimento era realizado principalmente pelo setor

privado, entretanto em algumas cidades o corpo de bombeiros atravs dos socorristas eram

quem prestavam este tipo de atendimento. Os socorristas so pessoas leigas que recebem

treinamento de primeiros socorros voltado para emergncia e urgncia, realizando os

atendimentos atravs de protocolos que so um conjunto de regras pr-estabelecidas que

padronizem os atendimentos pr-hospitalares.

Por volta da dcada de 1990, tendo como interesse secundrio, o Conselho Federal de

Medicina passou-se a questionar os servios de APH do Corpo de Bombeiros operados por

socorristas, at ento carentes de embasamento legal para a atuao. O Conselho de Medicina

ento imps a insero da categoria mdica nos servios de APH, cabendo ao Corpo de

Bombeiros e outros militares somente a atuao breve no Suporte Bsico de Sade.

Frente a esse quadro, o Conselho Regional de Enfermagem do Estado de So Paulo,

atravs da Deciso 001/2001 de 22 de maro de 2001, regulamentou as atividades de

enfermagem no APH resolvendo que: "o Atendimento Pr-Hospitalar, de Suporte Bsico e de

Suporte Avanado de Vida, em termos de procedimentos de Enfermagem, previstos em lei

sejam, incondicionalmente, prestados por Enfermeiros, Tcnicos de Enfermagem ou

Auxiliares de Enfermagem, observados os dispositivos constantes na Lei n 7498/86 e

Decreto-lei 94.406/8". Em 12 de julho de 2001, no intuito de legitimizar as atividades de

enfermagem no atendimento Pr-hospitalar, o Conselho Federal de Enfermagem, atravs da

Resoluo n 260/2001, fixa como especialidade de Enfermagem e de competncia do

enfermeiro o atendimento pr-hospitalar, sem, no entanto, especificar sua formao e aes.

Em 2002, atravs Portaria n 2048 do Ministrio da Sade, de 05 de novembro de

2002, que regulamenta e normatiza o APH, so definidas as funes do Enfermeiro, o perfil

desse profissional bem como de toda a equipe que deve atuar nesse servio. Nessa Portaria os

enfermeiros de Atendimento Pr-Hospitalar possuem as seguintes atribuies:

Supervisionar e avaliar as aes de enfermagem da equipe no AtendimentoPr-Hospitalar Mvel; Executar prescries mdicas por telemedicina;Prestar cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica a pacientesgraves e com risco de vida, que exijam conhecimentos cientficosadequados e capacidade de tomar decises imediatas; Prestar a assistnciade enfermagem gestante, a parturiente e ao recm nato; Realizar partossem distcia; Participar nos programas de treinamento e aprimoramento depessoal de sade em urgncias, particularmente nos programas de educaocontinuada; Fazer controle de qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso; Subsidiar os responsveis pelo desenvolvimento de recursoshumanos para as necessidades de educao continuada da equipe; Obedecera Lei do Exerccio Profissional e o Cdigo de tica de Enfermagem;Conhecer equipamentos e realizar manobras de extrao manual de vtimas(PORTARIA N0 2048 DE 5 NOVEMBRO, 2002.).

O profissional enfermeiro tem papel estratgico no trabalho desenvolvido pelo SAMU,

pois suas atribuies englobam desde aes assistenciais, administrativos e operacionais em

sistemas de atendimentos pr-hospitalar.

No que se refere ao perfil do profissional enfermeiro que atua no APH, a Portaria n

2048 orienta que deva ter iniciativa, estar preparado para trabalhar em conjunto com a equipe;

tomar decises rpidas, embasadas em conhecimentos prvios e protocolos de atendimento,

alm disso, a referida portaria faz aluso tambm a algumas caractersticas psquicas como: o

autocontrole e equilbrio emocional so fundamentais para agir sob presso e estresse.

O sistema de estruturao de suporte avanado de vida do SAMU/192, que utiliza o

enfermeiro na assistncia avanada, diferente do sistema protocolar americano onde o

enfermeiro atua somente no setor administrativo, faz o diferencial em situaes excepcionais

em que no haja referncia direta em protocolos.

A enfermagem tem papel fundamental no APH com funes na assistncia,

treinamento e gerenciamento. Todas de essencial importncia na qualidade do atendimento

prestado as vtimas. Para atuao do profissional de enfermagem na assistncia a vtima deve

ter como base fundamentao nas diretrizes do atendimento pr-hospitalar, seguindo

competncias ticas e legais sendo que sua atividade, s ter exerccio legal aps habilitao e

inscrio no Conselho Regional de Enfermagem.

Trata-se de uma rea especfica de alta complexidade organizada recentemente em

nosso pas, que exige novos conhecimentos possibilitando ao profissional enfermeiro

capacidade de tomar decises imediatas, relacionamento com equipe interdisciplinar,

gerenciamento, destreza, habilidade e equilbrio emocional. Requer tambm uma ampla e

constante capacitao para que haja uma boa atuao da equipe demonstrando um trabalho

diferenciado, de forma objetiva e sincronizado.

O atendimento pr-hospitalar regulamentado e assegurado por lei, teve como

conseqncia a expanso de oferta de trabalho incluindo o enfermeiro nessa rea, a qual

passou a absorver a mo-de-obra deste profissional. Entretanto a formao do enfermeiro

generalista, ou seja, capacita o enfermeiro para a assistncia individual e coletiva dirigida

criana, mulher e adulto, nas reas de enfermagem clnica cirrgica-obsttrica, ginecolgica,

peditrica, psiquitrica e administrao hospitalar e dos outros servios bsicos. Fazendo com

que haja algumas lacunas no que se refere formao de enfermeiros para atuao no APH,

pois, de um lado tem-se a legislao apontando a necessidade de um profissional de APH

especialista em sua rea de atuao com experincia e competncia; e de outro lado h

formao de enfermeiros generalistas. Talvez esse cenrio, se constitua hoje num grande

desafio na formao de enfermeiros para atuarem no APH.

Para o exerccio da atividade extra-hospitalar necessrio que o profissional

enfermeiro disponha de experincia em pronto-socorro, uma vez que no Brasil so

pouqussimos os cursos de especializao especfica na rea de atendimento pr-hospitalar.

Apesar de a Resoluo do COREN n 260/200 assegurar ao enfermeiro a participao no

APH, essa nova rea de atuao parece no ter sido totalmente incorporada pelas

universidades e faculdades do pas, algumas possui a disciplina de urgncia e emergncia em

sua grade curricular, no entanto o enfoque para a o ambiente hospitalar, o que reflete no

preparo dos futuros enfermeiros para a rea de urgncia e emergncia e em especial em

Atendimento Pr-Hospitalar.

Colocada a dificuldade, talvez seja pertinente que, durante a graduao, se

estabeleam convnios com servios de Atendimento Pr-Hospitalar, no sentido de fornecer

base de conhecimentos especficos que facilitem a adaptao do egresso caso venha a tornar-

se um profissional dessa rea. Que os setores de especializao e ps-graduao ofeream

mais cursos nesta rea da sade que atualmente se tornou to vital.

O enfermeiro do Atendimento Pr-hospitalar busca informao e formao

profissional basicamente atravs de cursos oferecidos pelas empresas empregadoras; na busca

do prprio profissional e atravs da literatura especfica. Atualmente, encontram-se

disponveis vrios tipos de cursos que tm por objetivo colocar o enfermeiro frente a situaes

inesperadas, onde se exige alto nvel de resolutividade para o cuidado do paciente. Dentre eles

esto o ACLS, ATLS, PHTLS, BLS, entre outros.

Levando em considerao que a enfermagem uma profisso tradicional e

regulamentada no Brasil, interessante que as universidades ofeream cursos de enfermagem

que aprimorem e abram espao em sua grade curricular para esta rea de atuao, pois

inegvel as vantagens em aproveitar a formao destes profissionais para a capacitao de

recursos humanos em urgncia e emergncia no Atendimento Pr-Hospitalar, quando

comparado a criao e regulamentao de outra categoria profissional especfica.

5 ENCAMINHAMENTO METODOLGICO

Todo trabalho cientfico deve estar baseado na utilizao de mtodos cientficos

(LAKATOS, 1991). Uma vez que o mtodo cientfico uma juno de mtodos e tcnicas

que com habilidade crtica e criadora se descobre e se constri a cincia.

Atualmente, existem diversos tipos de mtodos cientficos, sendo que a deciso sobre

qual deles deve ser usado depende muito dos objetivos que se pretende alcanar. Uma

tendncia moderna a utilizao de mais de um mtodo, conforme as necessidades da

pesquisa.

Na elaborao desta pesquisa foram utilizados os mtodos indutivo e dedutivo.

Dedutivo por que durante a pesquisa bibliogrfica ir se procurar um denominador comum

entre os autores. Mtodo indutivo, pois sero estudados diversos artigos especializados

chegando se a um acordo com base em casos especficos. Lembrando que os dois mtodos se

complementam.

A pesquisa tem carter qualitativo, exploratrio, bibliogrfico e descritivo, ou seja:

Pesquisa exploratria: que tem por finalidade familiarizar o pesquisador com o

assunto, desenvolver hipteses sobre o tema pesquisado e modificar ou esclarecer conceitos

(CERVO, 2002).

Pesquisa descritiva: observa, registra, analisa e correlaciona fatos ou fenmenos sem

manipul-los, ou seja, busca o entendimento da realidade praticada (CERVO, 2002).

A pesquisa bibliogrfica procura explicar um problema a partir de refernciastericas publicadas em documentos. Pode ser realizada independentemente oucomo parte da pesquisa descritiva ou experimental em ambos os casos buscamconhecer e analisar as contribuies culturais ou cientficas do passado existentessobre um determinado assunto, tema ou problema (CERVO, PAG: 53, 2002).

Pesquisa qualitativa: Elas fazem emergir aspectos subjetivos e atingem motivaes

no explcitas, ou mesmo conscientes, de maneira espontnea. So usadas quando se busca

percepes e entendimento sobre a natureza geral de uma questo, abrindo espao para a

interpretao (BARROS, 2000).

Para a determinao dos tipos de pesquisa aplicados neste estudo utilizou-se a

classificao proposta por CERVO (2000), que definem os tipos de pesquisa segundo seus

objetivos e seus meios.

O levantamento bibliogrfico foi realizado em documentos secundrios: impressos

(dicionrios, dissertaes, tese, fotografias, jornais, livros), meios magnticos e eletrnicos

(arquivos em disquetes, base de dados em CD - ROM, e-mails).

Tendo definido o mtodo, tipo de pesquisa faz-se necessrio estabelecer as atividades

ou etapas que permitiro execut-lo. Considerando o objetivo principal do trabalho, foram

adotados mtodos oriundos do campo da anlise resultando nas seguintes etapas do trabalho:

1. Anlise da situao atual: nesta fase procura-se identificar os elementos que

compem a realidade a ser observada. Para isso, faz-se uma pesquisa que pode ser definida

quanto aos seus objetivos, como um misto de exploratria e descritiva. Do ponto de vista de

procedimentos, faz-se uma exaustiva pesquisa bibliogrfica, procurando verificar uma reviso

da histria e estado da arte no Brasil focando principalmente o municpio de Cascavel no

estado do Paran, como tambm a atuao do enfermeiro diante o Atendimento Pr-

Hospitalar.

2. Finalizao: so apresentadas as consideraes finais a respeito da histria do

atendimento pr-hospitalar mvel ou SAMU no Brasil, focando a cidade de Cascavel no

Paran e a atuao do enfermeiro diante o Atendimento Pr-hospitalar.

Completando a parte metodolgica, cabe ainda destacar que do ponto de vista da

forma de abordagem do problema, este trabalho deve ser considerado uma pesquisa

qualitativa, pois seu foco principal o entendimento do processo. O formato descritivo, no

apoiado em mtodos e tratamentos estatsticos faz parte desse tipo de pesquisa.

Os aspectos ticos so observados tendo-se o cuidado de referenciar todas as fontes

bibliogrficas consultadas e seus autores. So citados todos os autores dos quais se

apresentam informaes, idias ou palavras, especificando-se citaes literais ou parfrases.

6 CONSIDERAES FINAIS

A partir da atuao do SAMU tem-se um forte potencial para corrigir uma das maiores

queixas dos usurios do Sistema nico de Sade (SUS), que a lentido no momento do

atendimento. Historicamente, o nvel de resposta urgncia e emergncia tem sido

insuficiente, provocando a superlotao das portas dos hospitais e pronto-socorros. Essa

realidade contribui para que hospitais e pronto-socorros no consigam oferecer um

atendimento de qualidade e mais humanizado.

Muitas vezes as pessoas chegam ao pronto socorro com quadro de urgncia e acabam

passando despercebidos pelo profissional da triagem tendo que aguardar em longas filas

aumentando as chances de seqelas por falta de atendimento apropriado. Estas situaes vo

contra os princpios bsicos dos SUS: eqidade, integralidade e universalidade a todos os

brasileiros. Com o SAMU esta realidade mudou, pois este servio garante a retaguarda

hospitalar, encaminhando o paciente diretamente ao centro de referncia que possa dispensar

tratamento definitivo para o paciente.

A vida o bem mais precioso de um indivduo e em uma urgncia ou emergncia

depende apenas de uma ligao gratuita. Portanto conhecer o SAMU e o seu funcionamento

primordial para a execuo de suas atividades com eficincia, rapidez e responsabilidade para

o qual o mesmo foi criado.

A insero da enfermagem nas equipes pr-hospitalares s veio a somar e contribuir

ainda mais na eficcia dos atendimentos, uma vez que os profissionais so capacitados indo

alm dos protocolos estabelecidos, pois possuem conhecimento cientfico para tal.

As publicaes referentes ao Atendimento Pr-Hospitalar ainda so rudimentares no

Brasil, no que se refere produo da enfermagem sobre a formao do enfermeiro em APH.

Pouco se tem publicado, podendo-se dizer que existe uma lacuna no conhecimento, o que, de

certa forma, limitou a realizao deste trabalho pela escassez de publicaes.

Existe a necessidade de maior ateno na formao do enfermeiro para atuao no

APH, pois, esse profissional imprescindvel para o bom andamento de tais servios, pois ao

enfermeiro compete garantir assistncia de qualidade onde quer que esteja atuando, quer no

intra ou no pr-hospitalar.

Cada vez mais se define o espao do enfermeiro na atuao em conjunto com a equipe

multiprofissional por meio de conhecimento cientfico do trabalho sincronizado e organizado.

Mediante competncia tcnica e profissionalismo no desempenho de suas atribuies a

enfermagem esta expandindo horizontes com respeito e admirao dos demais profissionais

da sade.

REFERNCIAS:

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Servico de Atendimento Movel de Urgencia Samu 192 o Enfermeiro Diante Do Atendimento Pre Hospitalar

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