Serviço de Saúde Comunitária-SSC Unidade de Saúde SESC
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Serviço de Saúde Comunitária-SSCUnidade de Saúde SESC
SAÚDE BUCAL NO ATENDIMENTO SEQUENCIAL E INTERDISCIPLINAR PARA
CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM ASMA NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Daniel Demétrio FAUSTINO-SILVA - Odontólogo
Anna SCHWENDLER, Vanessa MUELLER, Caroline SCHIRMER; Odontólogas Residentes
RIS-GHC
Elineide CAMILLO – Farmacêutica
Maria Lucia LENZ – Médica de Família
Norma PIRES – Enfermeira
Curitiba, Novembro de 2013.
•Três Hospitais + Hospital Criança Conceição•Serviço de Saúde Comunitária-SSC (12 Unidades de Atenção Primária em Saúde)
Asma = principal motivo de internação em menores de 19
anos
Asma = entre os 5 motivos mais frequentes de consulta nas unidades de saúde de
atenção primária e considerada uma CSAPS
CUIDADO INTEGRAL E INTEGRADO EM REDE
NSA
COSTAITÚ
CONC.
SESC
VALÃO
DIQUE
BARÃOCOINMA
FLORESTA
Porto Alegre-RS com a localização das Unidades de Saúdedo Serviço de Saúde Comunitária e os hospitais do Grupo Conceição.
HNSC
CRISTO
MAIASLEOP
• AtençãoAtenção• Formação Formação
• Produção de novas tecnologia de Produção de novas tecnologia de Cuidado em APS Cuidado em APS
--12 Unidades Básicas-12 Unidades Básicas-
Serviço de Saúde ComunitáriaServiço de Saúde Comunitária
Atributos da APS-Primeiro contato-Longitudinalidade-Integralidade-Coordenação
Ações programáticas -Estabelecimento de metas-Planejamento e avaliação-Uso de indicadores
Vigilância em Saúde-Uso da epidemiologia-Identificando e resolvendo problemas no território
Em defesa da vida-Acolhimento-Vínculo-Clínica ampliada
SSC- Eixos norteadores da prática
Sistema de Informação Núcleo de Monitoramento e Avaliação
Saúde da Família – População adscrita
Atuar sobre os fatores de risco comuns
Fator de risco
• Tabaco• Álcool • Alimentação • Inatividade física• Obesidade*• Pressão arterial elevada• Dislipidemia• Glicemia elevada
DCV Diabetes Câncer D. resp. Cárie DP
X X X X X
X X X
X X X X X X X
X X X
X X X X X
X X
X X X
X X X X
SAÚDE SAÚDE BUCALBUCAL
Atuação dentro das Ações Programáticas
Meta 50%
Indicador
Meta 60%
Indicador
Meta 30%
Indicador
Programa de Vigilância nas 12 USPrograma de Vigilância nas 12 US
2.843 com asma
60% em acompanhamento regular mínimo –
6/6m
Integração entre APS, ambulatório especializado e
hospital
é fundamental
ASMAASMA
IntroduçãoIntrodução
• Os medicamentos(corticóides) para asma: via inalatória bucal.
• Número crescente de evidências decorrentes de estudos clínicos ou epidemiológicos, sugerem um aumento significativo de patologias bucais em crianças asmáticas (TOOTLA, TOUMBA, DUGGAL, 2004; COSTA, XAVIER, 2008).
IntroduçãoIntrodução
ASMA E SAÚDE BUCALASMA E SAÚDE BUCAL
• Estudo realizado no SSC-GHC com 228 crianças asmáticas e não asmáticas (Santos, Rezende, Faustino-Silva 2012): – associação asma com síndrome de respiração
bucal;
– cárie mais prevalente em crianças com asma persistente leve e moderada em uso de corticóides;
– Risco relacionado ao tratamento e não com a doença em si.
IntroduçãoIntrodução
ASMA E SAÚDE BUCALASMA E SAÚDE BUCAL
Mendes (2011) descreve dois modelos de cuidado coletivo:•Consultas sequenciais: profissionais de mais de uma categoria atendem individualmente o usuário porém de forma integrada e em sequencia lógica do cuidado.•Consulta multiprofissional coletiva: uma consulta para um grupo de usuários que apresentam o mesmo problema, com a participação de profissionais de diferentes formações;
Consulta sequencial: o que é?Consulta sequencial: o que é?
• Consultas sequenciais são indicadas para portadores de doenças crônicas como a asma e foi a estratégia escolhida por razões identificadas na prática: • crianças ficam dispersas e impacientes em
grupo, dispersando também os seus pais; • a asma é uma doença muito variável e com
muitas particularidades e dificuldades diversas para o seu manejo;
• os usuários que mais precisam atenção tendem a não aderir à participação em atividades educativas em grupo.
Consulta sequencial: por quê?Consulta sequencial: por quê?
• Geral: apresentar o processo de implantação e os resultados relacionados à saúde bucal de um modelo de consultas sequenciais adaptadas para o atendimento de crianças e adolescentes com asma.
Objetivos Relato ExperiênciaObjetivos Relato Experiência
Objetivos Específicos: avaliar as condições bucais dos pacientes e se estão em acompanhamento regular com a equipe de saúde bucal (ESB).
• As famílias das crianças e adolescentes com diagnóstico de asma no território de abrangência foram convidadas, pelos Agentes Comunitários de Saúde, a participarem de um atendimento em forma sequencial.
• Agendados horários de atendimento de 20 minutos com profissionais de quatro categorias diferentes (médica, enfermagem, farmacêutica e odontológica - nesta ordem) durante um único turno de atendimento.
MétodosMétodos
Critério: foco nas crianças com
acompanhamento irregular asma.
1. Consulta médica:É asma? Está controlada? Dois problemas= dois medicamentos. Qual os medicamentos que irá utilizar?
2. Consulta enfermagem:O que é mesmo asma? O que acontece? Quais as dificuldades da família para o tratamento?
3. Consulta farmacêutica:Entendeu a prescrição? Como agem os medicamentos? Entendeu a importância do espaçador? Existem dificuldades para a adesão?
““Faz pra eu ver!”Faz pra eu ver!”
4. Consulta Odontológica:Quais os cuidados necessários com a saúde bucal? Apresenta problemas? Necessita de tratamento ou apenas manutenção?
Média 8
crianças /turno
Inicio: ConviteACS Final: EQUIPE
todos
• Em relação à saúde bucal foi avaliado o acompanhamento com ESB, a classificação de acordo com as necessidades: – N0 (sem necessidades de tratamento)– N1 (apenas uma necessidade clínica e sem atividade
de doença)– N2 (mais de uma necessidade clínica e sem atividade
de doença)– N3 (com atividade de doença)
– Encaminhamento para a manutenção ou tratamento.
MétodosMétodos
Primeiro atendimento (n=89)
16%
21%
61%
51%
27%
6%
28%
37%
127
14
3º ou 4º atendimento (n=80)
76%
100%
60%
100%
87%
81%
98%
100% (42% tratamento)
39*
1*
Critério Avaliado
Uso de corticoide inalatório
Uso de plano de ação escrito
Co-habitam com fumantes
Asma controlada
Conhece bem ou muito bem asma
Conhece a diferença entre os sprays
Conhece (bem ou muito bem) a técnica
Consulta odontológica
N de idas a emergência no último ano
N de internações por asma no último ano
*Considerada significância estatística (p<0,05) a partir de testes estatísticos de McNemar e Wilcoxon
Resultados GeraisResultados Gerais
Resultados Saúde BucalResultados Saúde Bucal
33%
30%
37%
ÚLTIMA CONSULTA AO DENTISTA
Nunca Consultou
Há mais de umano
Ainda neste ano
Resultados Saúde BucalResultados Saúde Bucal
56%
19%
4%
21%
Classificação Necessidades SB0
1
2
3
Resultados Saúde BucalResultados Saúde Bucal
60%
40%
DESFECHO DA SB
Manutenção
Tratamento
100% acompanhados
Resultados Saúde BucalResultados Saúde Bucal
• Após 6 meses de acompanhamento:– 78% das crianças estavam com
adequado acompanhamento de sua saúde bucal.
• Após 1 ano de acompanhamento:– Adequado: 50,5%– Não adequado: 30,4%– Saída território: 16,8%– Convênio: 2,3%
Consulta multiprofissional coletivaConsulta multiprofissional coletiva• Abril 2013: 37 crianças foram convidadas e
compareceram 34 (bom vínculo anterior estabelecido e trabalho das ACS ao realizarem o convite).
• Encontros mensais sistemáticos.
Como manter?Como manter?
Consulta multiprofissional coletivaConsulta multiprofissional coletivaNós permanecemos
as-sin-to-má-ti-cos !!!
Sintomas leves... mas bem
contornados com o plano de ação!!! Sintomas >2x/semana
ou noturnos ou necessitou consulta
extra ou ida a emergência/UPA ou
internação.
Na chegada, as crianças são classificadas conforme o grau de controle da asma e recebiam: “bombinha” verde, amarela ou laranja.
Como manter?Como manter?
Consulta multiprofissional coletivaConsulta multiprofissional coletiva
• Revisão da asma e a técnica inalatória em grande grupo (em tempo máximo 10 min) e na sequência, os subgrupos se dividiram entre a médica, farmacêutica e enfermeira.
• Todos que necessitavam ou desejavam consulta médica individual foram atendidos.
• Após os primeiros encontros: integração com a SB onde as crianças no final das consultas passaram por uma revisão com a equipe de saúde bucal.
Como manter?Como manter?
Importância da continuidade no acompanhamento (asma é realmente variável).
Importância da individualidade da atenção e da percepção do indivíduo no seu meio.
Importância da persistência e integração da equipe multiprofissional.
Atendimento sequencial parece ser uma alternativa de busca ativa e acompanhamento em SAÚDE BUCAL de crianças e adolescentes asmáticas de forma qualificada e integral na Atenção Primária a Saúde.
Considerações FinaisConsiderações Finais
... devemos extrapolar questões tais como oferta e demanda ...
Considerações FinaisConsiderações Finais
... e somar esforços na tentativa de construção de vínculo entre usuários e unidades de saúde, abordagem familiar, resolutividade, integralidade, longitudinalidade ...
Pensar em acesso ...
Obrigado!Contato: [email protected]
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