Serviços aeromédicos: acesso ao futuro da assistência de saúde

Um documento de políticas públicas da

O uso de serviços médicos aéreos (AMS) tornou-se um componente essencial do sistema de assistência médica. O transporte de cuidados intensivos médicos aéreos adequadamente usado salva vidas e reduz o custo da assistência médica. Isso é feito pela minimização do tempo gasto com doenças e ferimentos críticos fora de um hospital, trazendo mais capacidade médica ao paciente do que o normalmente proporcionado pelo serviço médico de emergência terrestre, e levando rapidamente o paciente aos cuidados da especialidade certa. Helicópteros médicos dedicados e avião são unidades móveis de cuidados intensivos de emergência voadoras utilizadas em um momento de pacientes cujas vidas dependem do rápido atendimento e transporte. Embora o AMS possa parecer caro em uma base de caso único comparado com o serviço de ambulância terrestre, o exame dos benefícios por trás dos custos em uma base individual e ampla do sistema mostra que ele tem boa relação custo-benefício. A imagem de um helicóptero na cena de uma batida de carro evoca visões não apenas do poder de salvar vidas dos serviços médicos aéreos, mas também dos riscos do ambiente no qual eles voam. Ainda o atendimento médico ao paciente e transporte realmente prometem menos risco ao paciente que a estada do paciente no hospital.

“Tempo é tecido humano” é um ditado que significa que a morte e incapacidade por ferimentos graves, ataques do coração, derrames, complicações médicas e cirúrgicas, e outras condições dependentes do tempo freqüentemente podem ser evitadas se o atendimento certo for fornecido rapidamente o suficiente. O AMS é um meio para unir a geografia e o tempo. Conforme a tecnologia fornece novo atendimento sensível ao tempo, aumentará a necessidade de AMS. Como os custos do sistema de atendimento médico continuam a subir, e a disponibilidade do atendimento médico de rotina em comunidades rurais é colocada em risco, o AMS terá um papel cada vez mais importante na entrega de atendimento médico.

Nestes dias de grande preocupação sobre segurança da terra natal e prontidão para emergência, os serviços médicos aéreos fornecem um recurso médico valioso que pode transportar pacientes e equipe médica em longas distâncias, e também transportar equipamentos e suprimentos médicos da(s) área(s) afetada(s). A recente experiência dos furacões Ivan, Katrina e Rita ilustra o papel essencial do AMS na avaliação de

crianças e adultos criticamente doentes e feridos de hospitais e instalações de enfermagem, assim como o fornecimento de suporte direto in loco às equipes de gerenciamento de desastre. Sem uma resposta imediata e massiva do AMS tanto dos helicópteros de medicina aérea dedicados e aviões na Costa do Golfo, centenas de vidas adicionais seriam colocadas em risco ou mesmo perdidas.

Os recursos médicos aéreos integrados são um componente essencial dos sistemas EMS contemporâneos. Atualmente, pressões financeiras, questões de seguro, mudança nos regulamentos federais e concorrência estão forçando mudanças, consolidação e em muitos casos, serviços reduzidos ou encerramento de departamentos de emergência, centros de trauma, hospitais e médicos especialistas. Estes fatores contribuíram para o aumento do uso de AMS para mover pacientes a centros de especialidade, particularmente das áreas remotas. Como com o EMS em geral, houve uma falta geral

de planejamento do sistema de supervisão e projeto para guiar o desenvolvimento e implementação de AMS necessário. Mecanismos que podem fornecer tal orientação, tais como o EMS estadual ou regulamentos de saúde, certificado de processos de necessidade (CON) e regulamentos da aviação federal e assistência médica algumas vezes conflitam um com o outro, estabelecendo uma mistura de obstáculos não coordenados aos fornecedores de AMS.

Este papel estabelece o desenvolvimento histórico e a prática contemporânea de medicina aérea, servindo como uma estrutura de recursos para os fazedores de política e agências regulatórias encarregadas da garantia de fornecimento de serviços médicos aéreos de alta qualidade ao público.

Serviços aeromédicos: acesso ao futuro da assistência de saúde

Resumo Executivo

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Em 1926, o Corpo Aéreo do Exército dos Estados Unidos usou um aeroplano convertido para transportar pacientes da Nicarágua até um hospital do Exército no Panamá, a 150 milhas de distância. O uso militar inter-hospital de rotina de aeroplanos data da Segunda Guerra Mundial, pois fez a primeira evacuação aérea de soldados norte-americanos do local do dos ferimentos, que era em Burma.

A missão de evacuação médica de rotina de helicópteros, no entanto, surgiu não intencionalmente durante o conflito com a Coréia nos anos 50. Em razão das estradas na frente de combate da Coréia serem freqüentemente desordenadas e indiretas, não se podia confiar nelas para a rápida e segura evacuação das tropas para as unidades cirúrgicas de campo. Ao invés disso, helicópteros em outras missões podiam ser re-direcionados para pegar os criticamente feridos e voar rápida e tranqüilamente, freqüentemente em tempo de beneficiar-se do atendimento cirúrgico salvando vidas ou membros do corpo.

O Exército, vendo esta vantagem sobre o transporte aéreo, rapidamente começou a testar helicópteros médicos dedicados. Durante o curso da guerra, mais 22.000 tropas foram evacuadas por helicóptero. É observado que a rápida e tranqüila evacuação e a habilidade especializada oferecida por cirurgiões visitante centenas de pacientes nos hospitais de campo, contribuiu para uma taxa de mortalidade reduzida de soldados feridos, hospitalizados, comparado com guerras anteriores.

O conflito no Vietnã trouxe mais sofisticação ao mesmo conceito geral; evacuação aérea rápida e tranqüila dos feridos criticamente para a cirurgia de campo para estabilização. A aeronave mudou, conforme mudaram as capacidades médicas. O atendimento de emergência em campo e a rápida evacuação para mais e 800.000 tropas reduziram ainda mais a mortalidade em guerras longas.

Um tema da Primeira Guerra Mundial até o Vietnã começou a repetir: estabilizar os soldados criticamente feridos no campo, proporcionar atendimento avançado em rota, e levar o paciente a um cirurgião qualificado em trauma em menos de uma hora, e a extensão e impacto do ferimento, incluindo a proximidade da morte, podem ser reduzidos.

Em 1966, o documento de referência da Academia Nacional de Ciências Morte Acidental e Incapacidade: A Doença Negligenciada da Sociedade Moderna destacou o profundo impacto da morte e incapacidade causadas por ferimento, particularmente acidentes automobilísticos. É ainda descrita uma falta de resposta coordenada ao ferimento, incluindo a observação que os “Helicópteros ambulância não foram adaptados às necessidades dos civis em tempos de paz”.

O documento da Academia Nacional de Ciências contribuiu substancialmente para o desenvolvimento do moderno Sistema EMS e seu subsistema de atendimento de trauma, Seu impacto foi composto pela influência de unidades militares em retorno, e pilotos de helicóptero médico militar liberados da execução da lei e outros cargos de vôo com segurança. Isto levou à adaptação de dupla finalidade de helicópteros

História dos Serviços Médicos Aéreos nos Estados Unidos

... o documento de referência da Academia Nacional de Ciências dos Estados Unidos, Accidental Death and Disability: The Neglected Disease of Modern Society (Morte Acidental e Incapacidade: A Doença Negligenciada da Sociedade Moderna), destacou o profundo impacto da morte e incapacitação causadas por lesões, particularmente por acidentes automobilísticos.

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seguros militares e públicos para a evacuação de civis feridos, tais como o programa de Assistência Militar à Segurança e Tráfico (MAST), estabelecido em 1970, e o programa de aviação da Polícia do Estado de Maryland que, em março de 1970, tornou-se “a primeira agência civil a transportar paciente com trauma criticamente ferido por helicóptero”. O primeiro serviço de helicóptero médico baseado em hospital civil foi estabelecido em 1972, no Hospital St. Anthony, em Denver, Colorado.

Em 1980, cerca de 32 programas de serviços médicos de emergência por helicóptero (HEMS) com 39 helicópteros estavam voando, atendendo mais de 17.000 pacientes por ano. Em 1990, isto cresceu para 174 serviços com 231 helicópteros voando, transportando cerca de 160.000 pacientes. Dez anos mais tarde, 231 serviços de helicóptero com 400 aeronaves estavam voando, com 203.000 pacientes por ano. Em 2005, 272 serviços operando 753 helicópteros e 150 aviões dedicados estavam em operação. Há agora aproximadamente meio milhão de helicópteros e transportes por avião a cada ano. Historicamente, o serviço de EMS típico por helicóptero tem sido operado por ou uma afiliada a um hospital com uma ou duas aeronaves. Na década passada, muitos destes serviços se tornaram recursos independentes baseados na comunidade, com afiliações a hospitais.

O rápido crescimento do AMS, particularmente no final dos anos 80, e novamente nos últimos cinco anos, pode ser atribuído a mudanças no sistema de assistência médica geral. A necessidade de transportar com rapidez pacientes criticamente feridos para atendimento cirúrgico, colocou o AMS em evidência (principalmente helicópteros dedicados). Em anos mais recentes, o fechamento de hospitais rurais em razão de reembolso e outras pressões financeiras, ou sua conversão em Hospitais de Acesso Crítico (CAHs) com serviços reduzidos e poucos médicos especialistas, criou grandes lacunas geográficas na disponibilidade de recursos cirúrgicos especializados. Infelizmente, estas áreas rurais são também o local dos acidentes automobilísticos mais sérios e são onde ocorrem 60% dos acidentes fatais nos EUA, uma taxa de quase o dobro de acidentes similares em áreas suburbanas ou urbanas. O uso de avião com equipes médicas qualificadas ajuda a preencher estas lacunas e melhorar o acesso à assistência especializada. Como os tratamentos médicos mais dependentes do tempo (por ex., medicamentos para “eliminação de coágulo”, angioplastia ou cirurgia para ataques cardíacos ou derrames) mostraram melhorar os resultados do paciente, a ausência de assistência e médicos especialistas nas mesmas áreas continua a contribuir para o aumento do uso de aviões para levar pacientes rapidamente para estes tratamentos de salvamento de vida em hospitais de especialidade.

Número de helicópteros por Estado Norte-Americano, 2005Estado no de helicópteros

AL .................................9AK ...............................32AZ ...............................50AR ...............................12CA ...............................72CO ..............................10CT .................................2DC ................................3DE .................................5FL ................................44GA ...............................19HI ..................................6ID ................................10IL .................................19IN ................................15IA ..................................9KS ...............................10KY ................................20LA .................................9ME ................................2MD ..............................18MA ................................4MI ...............................12MN ..............................12MS ................................5MO .............................30MT ................................4NE .................................7NV .................................6NH ................................2NJ ..................................5NM ..............................10NY ...............................28NC ..............................13ND ................................2OH ..............................28OK ..............................14OR ................................4PA ...............................37RI ..................................0SC .................................8SD .................................4TN ...............................24TX ...............................61UT .................................8VT .................................0VA ...............................21WA ..............................10WV ................................5WI ...............................12WY ................................1

TOTALS ........... 753do Atlas & Database of Air Ambulance Services (ADAMS), outubro de 2005.

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0

100

200

300

400

500

600

700

800 HEMS Crescimento de Serviços e Helicópteros p/ Ano

# de serviços

# de helicópteros

1980 1985 1990 1995 2000 2005

A pesquisa no início dos anos 70 reforçou a noção mantida por médicos do tempo de guerra que, para o paciente criticamente ferido, a intervenção cirúrgica na primeira hora após o ferimento era crucial. A noção desta “Hora de Ouro” sobreviveu, com variação menor, até os dias atuais.

Com esta influência, o documento Morte por Acidente e Incapacidade, e a experiência recente do sucesso do helicóptero médico militar nesta área, é compreensível que os HEMS civis tenham adotado o trauma como sua missão predominante em seus primeiros anos.

Atendimento de Trauma EMS: Suporte Básico à Vida (BLS) e Suporte Avançado à Vida (ALS)

Para dar mais sofisticação no atendimento a seus pacientes, seguindo a orientação do documento Morte Acidental e Incapacidade, o EMS teve que aprender a “não esquentar” como uma primeira prioridade no atendimento a trauma. A manipulação grosseira e estabilização insuficiente da respiração, sangramento, ferimentos espinhais, ossos quebrados e ferimentos internos podem matar ou ainda aleijar um paciente ferido. Durante os anos 70 e 80, o EMS desenvolveu uma capacidade de suporte básico à vida (“BLS”). Isto foi destinado não apenas para “não esquentar”, mas para fornecer cuidados de estabilização tais como técnicas para combater a perda de sangue, ajuda na respiração, imobilização da espinha e tala para ossos. Os técnicos médicos de emergência (“EMTs”) foram e são os principais fornecedores de BLS.

Ao mesmo tempo, um nível avançado de suporte à vida (“ALS”, fornecido primariamente por paramédicos e EMTs intermediários) começou a aparecer. Isto foi amplamente baseado em emergências médicas que podem ser potencialmente revertidas no campo, tais como falha cardíaca ou respiratória, crise de diabetes e reações alérgicas. No entanto os fornecedores de ALS também podem estabilizar pacientes feridos do mesmo modo que os médicos militares o fazem. Exemplos de atendimento ALS para um paciente com trauma incluem a reposição do sangue perdido com líquido em uma veia, colocação de um tubo de respiração em uma traquéia comprometida, e re-inflação de um pulmão em colapso.

Como o sistema de assistência médica da nação continua a mudar, a necessidade de mover pacientes medicamente instáveis, de alto perigo, criticamente doentes e feridos, aumentou dramaticamente. Uma equipe de ICU especialmente treinada é requerida para dar suporte a estes pacientes com ventilação, medicamentos de infusão múltipla e monitoramento médico invasivo cardíaco, pulmonar e neurológico. Transferências curtas são fornecidas usando ambulâncias terrestres especialmente equipadas (conhecidas como ambulâncias terrestres de cuidados críticos) enquanto que transferências inter-hospital mais longas são feitas em helicópteros e aviões dedicados e especialmente equipados.

Estes transportes de paciente são supervisionados por médicos de referência e médicos especialistas receptores usando diretrizes

Primeira Missão do AMS: Trauma

Níveis de atendimento médico em EMS

BLS Suporte Básico à Vida Serviço médico prestado por

profissionais treinados para ser Técnicos Médicos de Emergência (EMTs)

ALS Suporte Avançado à Vida Serviço médico prestado por

profissionais treinados para ser Paramédicos.

SCT Transporte com atendimento especializado

Serviço médico prestado por profissionais treinados para realizar procedimentos que normalmente estão além do âmbito de um paramédico. Também conhecido como serviço de Medicina Intensiva.

FW Avião-ambulância Atendimento médico

prestado em um avião, porque as instalações médicas apropriadas mais próximas são inacessíveis, difíceis de alcançar ou estão localizadas a uma grande distância por terra.

RW Helicóptero-ambulância Atendimento médico

prestado em nível de ALS ou Atendimento Especializado em um helicóptero porque as instalações médicas apropriadas mais próximas são inacessíveis, difíceis de alcançar ou estão localizadas a uma grande distância por terra.

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desenvolvidas pela Associação Nacional de Médicos de EMS, Associação Médica Aérea e a Associação de Serviços Médicos Aéreos.

Atendimento de Trauma AMS: Velocidade, Acesso e Assistência a Nível Médico

O documento de 1966: Morte Acidental e Incapacidade: A Doença Negligenciada da Sociedade Moderna, provocou o desenvolvimento de um sistema de EMS sofisticado, departamentos de emergência de especialidade e instalações regionais para trauma. Paralelamente, a Lei de Segurança de Rodovias Nacionais de 1966 foi aprovada, financiando o desenvolvimento do Departamento de Transporte com a autoridade para desenvolver sistemas EMS e de trauma. A evolução dos serviços médicos aéreos ofereceu o sistema de EMS e o novo subsistema de trauma um novo nível de atendimento e benefícios de transporte.

Nível de Atendimento Mais Alto. A tripulação a bordo de ambulâncias aéreas fornece mais que a capacidade médica nível ALS e equipamentos encontrados em ambulâncias terrestres. Eles transportam a capacidade e equipamentos adicionais de um hospital terciário, drogas mais avançadas e

capacidade de atendimento médico crítico mais sofisticada sempre que respondem a um hospital da comunidade, ao local de um ferimento ou acidente, ou a um ponto de apresentação pré-planejado com uma ambulância terrestre (uma prática comum para aviões, aeroplanos, ambulâncias aéreas). Tratamento intensivo para complicações de respiração especialmente difícil, sangue e produtos sanguíneos e ferramentas de monitoramento de paciente mais sofisticadas tornam os helicópteros ambulância aérea muito mais parecidos com um “departamento de emergência voador” que simplesmente uma versão aérea da ambulância terrestre nível BSL ou ALS. Este nível mais alto de atendimento é especialmente importante em áreas rurais que podem ter algumas ambulâncias terrestres de ALS para chamar, e mesmo cobertura de ambulância terrestre de tratamento menos intensivo.

A equipe do AMS em geral tem capacidade em nível de médico, excedendo a capacidade dos fornecedores de ALS terrestres. A configuração atual para a equipe médica de AMS a bordo é mais tipicamente uma enfermeira e paramédico de tratamento intensivo especialmente treinados. Outros prestadores de assistência especialistas ou médicos podem ser adicionados à equipe, se necessário. Isto efetivamente inicia o tratamento hospitalar terciário diretamente ao lado da cama do paciente, seja no local de uma emergência ou em um hospital da comunidade. Quase exclusivamente, a equipe de AMS maneja os pacientes mais criticamente doentes e feridos, dando a estes prestadores de atendimento experiência mais prática no manejo de casos mais graves que os respondedores de EMS terrestre que vêem uma grande população de pacientes doentes com menos emergência. Os benefícios do transporte aéreo demonstraram superar qualquer stress que voar pode provocar, mesmo para os doentes de trauma e, notavelmente, pacientes com ataque cardíaco.

Velocidade e Proteção a Ferimento

Os helicópteros ambulância aérea são usados no transporte de pacientes do local do ferimento para um hospital, e para vôos mais curtos entre pequenos hospitais e centros de trauma ou hospitais especializados (centros de queimado ou cardíaco, por exemplo). Os aviões ambulância (aeroplanos) são usados para o transporte de pacientes em vôos inter-hospital mais longos.

O transporte aéreo médico é benéfico não apenas por fornecer um nível mais alto de atendimento médico aos pacientes em rota, mas também por fornecer uma resposta mais rápida. Ao tratar os criticamente doentes ou feridos, é sempre importante minimizar o tempo em que os pacientes ficam fora do hospital e longe de um atendimento direto por médico. Os helicópteros voam ponto a ponto, minimizando o tempo fora do hospital, e evitando os atrasos por trânsito sofridos pelas ambulâncias terrestres. Os aviões ambulância podem cobrir muito mais distância em menos tempo que uma ambulância terrestre. Algumas vezes, a ambulância aérea fornece uma viagem mais confortável, onde condições da estrada menos que ótimas resultam em desconforto a alguns pacientes.

Cada aeronave – avião e helicóptero – transporta cerca de 500.000 pacientes nos Estados Unidos a cada ano, salvando milhões de vidas a cada década.

Acesso: Pacientes isolados dos centros terrestres de FMS ou trauma pela distância, falta de estradas adequadas para ambulância e/ou por características terrestres tais como montanhas, desfiladeiros, florestas e ilhas, se beneficiam grandemente do serviço médico aéreo. O EMS por helicóptero é também uma ferramenta poderosa nos congestionamentos urbanos/suburbanos. Transportar os pacientes para casa e/ou para atendimento médico mais sofisticado de locais distantes da doença ou ferimento (chamado de “repatriação”) é um dos principais usos do serviço médico aéreo por avião.

Um grande número de comunidades, particularmente aquelas nas áreas rurais, considera-se fora do acesso ao tratamento de emergência por causa das recentes mudanças no sistema de entrega de assistência médica neste país:

w Os departamentos de emergência em hospitais da comunidade foram reduzidos, de 5.000 em 1992, para aproximadamente 4.600 em 2002, uma tendência que se espera continuar.

w O número de centros de trauma mais sofisticados caiu no mesmo período de tempo.

w O tratamento especializado e os especialistas estão cada vez mais situados em centros de especialidade urbanos e são menos disponíveis em locais não urbanos.

w A superlotação dos departamentos de emergência hospitalar e a falta de tratamento intensivo e camas de especialidade freqüentemente levam os hospitais a transferir pacientes de EMS.

O transporte

aeromédico é benéfico

porque oferece um

nível mais alto de

atendimento médico

a pacientes em rota e

também proporciona

uma resposta mais

rápida.

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Devido aos fatores acima, o AMS, e especialmente o HEMS, estão se tornando o ponto de acesso e rede de segurança de assistência médica para muitas pessoas e comunidades não urbanas.

Juntando Tudo: o AMS e o Sistema de Trauma

O conceito de “Hora de Ouro” estabelece que ao longo da rota para a faca do cirurgião naquela primeira hora, um paciente deve beneficiar-se de um sistema de EMS organizado que fornece assistência cada vez mais avançada (por ex., BLS para ALS quanto ao atendimento no nível de médico fornecido por tripulações médicas aéreas).

O subsistema de trauma do EMS completo deve incluir:

w Rápida descoberta do paciente ferido e notificação de EMS.

w Resposta rápida do BLS EMS.

w Ativação precoce por solicitantes treinados e autorizados.

w Disponibilidade adequada dos recursos de ALS.

w Rápido acesso à intervenção nível médico através da resposta de HEMS ou o Departamento de Emergência mais próximo.

w Rápido transporte aos centros de trauma identificados.

w Transferência inter-hospital para assistência de especialista necessária por ambulância terrestre, helicóptero ou avião ambulância de tratamento intensivo, conforme necessário.

w Excelente planejamento e coordenação dos recursos do EMS.

w Avaliação da qualidade de cada componente na resposta de emergência aérea e terrestre combinada.

Um documento recente cita o sistema de Maryland como tendo estes componentes vigentes e bem organizados, e convoca outros sistemas para obter os mesmos. Foi bem demonstrado que os sistemas de trauma organizados com centros de trauma salvam vidas. No início dos anos 80, a primeira tentativa analítica para determinar o impacto do salvamento de vidas sobre a mortalidade pela resposta de HMS nos locais de ferimento, começou a aparecer, demonstrando reduções na mortalidade comparado com os sistemas terrestres.

Desde os anos 80, houve muitos estudos médicos publicados que tentaram, através de uma variedade de meios, avaliar o impacto do HEMS sobre a mortalidade por trauma e morbidez tanto nos vôos do local e inter-hospital. Em geral, estes estudos demonstraram o poder do HMES de aferir melhorias na mortalidade e morbidez relacionada a trauma.

Como parte de um sistema de trauma organizado, o HEMS corta de forma significativa o tempo entre ferimento-até-sala de operação. Os helicópteros médicos, despachados simultaneamente com o EMS terrestre, podem dar a mais de 54% da população dos EUA, acesso a um centro de trauma de serviço integral dentro de 60 minutos, que de outro modo eles não teriam.

Como parte de um

sistema de atendimento

de traumas organizado,

o HEMS reduz de

forma significativa

o tempo entre a

ocorrência da lesão e a

sala de cirurgia.

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Os helicópteros médicos também desestimulam as paradas intermediárias que levam tempo em pequenos hospitais centrais que não são de trauma. Estas paradas têm se demonstrado como prejudiciais aos pacientes de trauma, mesmo quando o HEMS é chamado por aquele hospital na perna final da viagem.

No futuro, os aperfeiçoamentos na tecnologia de telefone celular e na tecnologia de notificação automática de acidentes (ACN) em carros podem reduzir o tempo necessário para descobrir e informar um ferimento resultante de acidente a quase zero. O uso de indicadores de “urgência” gerados por dados de notificação automática de acidentes enviados por carros acidentados a centros de despacho, juntamente com protocolos médicos especiais para avaliar a probabilidade de ferimentos sérios resultantes do acidente, logo apresentarão uma maneira racional e eficaz para que os helicópteros sejam acionados dentro de minutos de um acidente, não importa a distância na qual se encontre, portanto melhorando ainda mais a velocidade de resposta do EMS aos pacientes.

Exemplos de descobertas de estudos recentes demonstram que:

• Pacientesferidoscomgravidadesuficienteparaexigirtransferênciainterinstalações apresentaram quatro vezes maior probabilidade de morrer após o HEMS servindo aquela área ter sido descontinuado.

• OHEMSreduziuamortalidadeporferimentosem24%emumestudo multicêntrico com aproximadamente 16.000 pacientes em Boston.

• Atémesmopacientesferidosemáreasurbanasapresentaramumbenefício no tempo de transporte por HEMS em 23% dos casos.

O ferimento cerebral traumático (TBI) é freqüentemente associado a eventos que provocam traumas graves e múltiplos em pacientes e esta é a principal causa de morte e incapacidade em crianças e em adultos em seus anos mais produtivos. Como com outros grandes ferimentos, o tratamento de ferimento cerebral traumático é crítico em relação ao tempo. Fora das áreas urbanas, a reduzida disponibilidade deserviço neurocirúrgico necessários para tratar o ferimento cerebral traumático apresentou um desafio ao EMS. Estudos recentes indicam que o tratamento avançado precoce pelas tripulações médicas aéreas e o transporte aéreo para o tratamento definitivo por um neurocirurgião podem superar este desafio, resultado em um aperfeiçoamento significativo para pacientes com ferimento cerebral traumático moderado e grave.

O HEMS é geralmente eficaz em circunstâncias de tratamento de trauma, tal como quando:

w Há um longo período necessário para acessar ou liberar um paciente afastado (por exemplo, motociclista, condutor de snowmobile ou de barco ferido) ou preso (por exemplo, em um acidente automobilístico) que esgota a janela de tempo para levar o paciente ao centro de trauma por via terrestre.

w A distância até o centro de trauma é maior que 20 a 25 milhas.

A lesão cerebral

traumática (LCT) é

a principal causa de

morte e incapacitação

em crianças e em

adultos em seus anos

mais produtivos. Como

acontece com qualquer

lesão grave, o tempo é

crítico para a LCT.

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w O paciente precisa de assistência médica e estabilização no nível de ALS e não há serviço de ambulância terrestre no nível de ALS disponível dentro de um período de tempo razoável.

w As condições de tráfego ou disponibilidade hospitalar tornam improvável que o paciente chegue a um centro de trauma através de ambulância terrestre dentro do período de tempo ideal para o melhor resultado clínico.

w Há diversos pacientes que irão esgotar os recursos no(s) centro(s) de trauma alcançáveis por via terrestre dentro da janela de tempo.

w O sistema EMS exige levar o paciente ao hospital mais próximo para avaliação e estabilização inicial, ao invés de passar por estas instalações e ir diretamente a um centro de trauma. Isto pode acrescentar atraso ao tratamento cirúrgico definitivo e necessitar do transporte HEMS para atenuar o impacto deste atraso.

w Há um incidente de desastre em massa.

Nas áreas rurais e de fronteira, o HEMS e os aviões desempenham um papel particularmente importante.

w Quando a ambulância terrestre mais próxima está mais afastada, em tempo de viagem, do cenário do ferimento do que o HEMS mais próximo, o serviço médico aéreo pode ser a ambulância primária para pacientes criticamente feridos e doentes naquela área.

w Quando a instalação médica possível para ALS mais próxima estiver mais longe, em tempo de viagem, do cenário do ferimento do que o HEMS ou um prestador de serviços com aviões, o serviço médico aéreo pode ser o prestador de ALS primário para pacientes criticamente doentes ou feridos naquela área.

w Quando os suprimentos de sangue ou a disponibilidade de outros suprimentos médicos ou equipamentos for limitada ou inexistente, prejudicando o tratamento do paciente, o serviço médico aéreo pode levar estes recursos ao hospital com o paciente.

w O serviço médico aéreo pode transportar pessoal médico especializado (pessoal cirúrgico, de medicina de emergência, de terapia respiratória, pediátrico, neonatal, obstétrico e de enfermagem especializada) para auxiliar em um caso de desastre em massa local ou para aumentar o pessoal do hospital rural/de fronteira na estabilização dos pacientes que precisam de tratamento especial antes do transporte.

Diagramme d’un transport par avion à voilure fixeFluxograma de Transporte em Asa Fixa

Perfil Geral da Missão

Apesar do público primariamente imaginar o helicóptero aterrissando em um acidente automobilístico para ajudar uma vítima com múltiplos ferimentos, na última década os serviços médicos aéreos têm cada vez mais realizado diversas novas missões. De fato, 54% de todos os transportes médicos aéreos são de hospital para hospital, 33% são respostas locais e 13% são outros tipos (por exemplo, obtenção de órgão e transporte de equipes especializadas/ neonatais/ pediátricas).

A maioria das respostas locais são para ferimentos, mas vôos inter-instalações (ou transportes de hospital para hospital) ocorrem freqüentemente para doenças críticas, tais como ataques cardíacos ou derrames que exijam procedimentos cirúrgicos (incluindo tratamento cardíaco invasivo como cateterismo), problemas respiratórios agudos que exijam terapia intensiva prolongada, problemas de coluna, queimaduras, complicação de doença pediátrica e neonatal, reimplantação de mãos, transplantes de órgãos e complicações em gestações de alto risco. Estas missões inter-instalações estão também apresentando melhorias nos resultados aos pacientes.

Tratamento Cardíaco e “Ataques Cardíacos”

Um ataque cardíaco ocorre quando uma artéria do coração é bloqueada por um coágulo e o músculo cardíaco alimentado por esta artéria fica portanto privado de oxigênio. Isto provoca dor no peito o músculo corre risco de morrer. Não tratados, estes bloqueios podem danificar permanentemente o coração causando a morte ou uma qualidade de vida reduzida.

No que se refere aos ferimentos críticos, há uma janela de tempo (geralmente considerada como sendo de duas horas a partir do início dos sintomas) na qual o coração pode ser tratado eficazmente antes que ele e o paciente morram ou fiquem incapacitados. A qualquer momento desta janela, o coração comprometido pode parar ou de outra forma precisar de tratamento de emergência para manter o

paciente vivo. Fora do hospital, o HEMS ALS tem provado ser eficaz no atendimento a estas emergências. Finalmente, estes pacientes precisam de medicamentos especiais ou procedimentos cirúrgicos em hospitais especializados em intervenção cardíaca para romper o coágulo sanguíneo, permitindo que o sangue e o oxigênio que ele transporta retornem ao músculo cardíaco afetado. Se isto for feito dentro de duas horas, o coração pode não ser danificado ou o dano pode ser limitado, permitindo que o paciente não apenas viva, mas recupere uma vida normal.

Similares a centros de trauma, os centros de intervenção cardíaca foram desenvolvidos para proporcionar o que há de mais eficaz nestes cada vez mais comuns tratamentos cirúrgicos. A escassez de centro de intervenção cardíaca, particularmente fora das áreas urbanas, sugerem um papel, sustentado por estudos até a presente data, para o HEMS no transporte

Novas Missões para os Serviços Médicos Aéreos

54% de todos os

transportes aeromédicos

são de hospital para

hospital, 33% são

respostas no local da

ocorrência e 13%

são outros tipos (por

exemplo, obtenção de

órgãos e transporte de

equipes especializadas/

neonatais/pediátricas).

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rápido de pacientes, mesmo pacientes cujos corações pararam e foram reanimados, de hospitais remotos para estes centros.

Acidentes Vasculares Cerebrais / Derrames e “Ataques Cerebrais”

Como os ataques cardíacos, alguns derrames são provocados pela interrupção do sangue predominantemente por causa de um coágulo sanguíneo, só que desta vez no cérebro. Como nos ataques cardíacos, há uma janela de tempo (otimamente dentro de 90 minutos, mas geralmente de no máximo 3 horas) na qual o tratamento de eliminação do coágulo possa resultar em pouco sofrimento aos pacientes com danos de não longo prazo e incapacidade a partir destes eventos. Portanto, os pacientes transportados para centros de especialidade para o tratamento de eliminação de coágulos de derrames podem se beneficiar de um sistema terrestre e aéreo bem coordenado para realizar uma transferência breve.

Complicações de Gestação

Quando uma gestante sofre complicações, elas podem ser uma ameaça à vida tanto da mãe quanto da criança e freqüentemente exigem tratamento especializado encontrado em hospitais maiores. A transferência em AMS no prazo adequado para estas instalações enquanto a(s) paciente(s) recebe(m) tratamento de especialistas em obstetrícia/medicina neonatal tem sido demonstrada como segura, eficaz em relação ao custo e benéfica. A transferência através de ambulância terrestre de tratamento intensivo também é empregada com sucesso nestes tipos de caso. Entretanto, quando o tempo é crítico e uma equipe especializada do hospital receptor é enviada para trazer a(s) paciente(s) ao centro especializado, o transporte em ambulância aérea minimiza o tempo fora do hospital tanto para a paciente quanto para os profissionais de saúde especializados de uma maneira que não pode ser realizada por via terrestre.

Crianças

Crianças são pacientes que apresentam recuperação muito rápida e que freqüentemente não apresentam sinais de uma doença ou ferimento grave até que estejam próximas da morte e então apresentam uma piora repentina. Quando isto ocorre, elas precisam de acesso a unidades de terapia intensiva neonatais e pediátricas, que estão se tornando cada vez mais limitadas. Portanto, o tratamento destes neonatos, bebês prematuros e crianças pequenas configura um outro uso primário do AMS, com a velocidade e maior nível de tratamento fornecidos no percurso por uma equipe médica aérea.

Condições Cirúrgicas e Médicas Complexas

O serviço médico aéreo é indicado para diversas outras condições de pacientes cujo tempo é crítico. Exemplos destas condições incluem aneurismas da aorta, envenenamento ou overdose, transplante de órgãos (transporte de pacientes e órgãos), complicações respiratórias que exijam suporte por ventilador, necessidade de diálise de emergência ou necessidade de tratamento em câmara hiperbárica (por exemplo, envenenamento por monóxido de carbono e incidentes de mergulho).

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Situações de Desastres em Massa e Prontidão Nacional

Os helicópteros e aviões desempenham um papel vital na prontidão de emergência por causa de sua capacidade de transportar rapidamente os pacientes para tratamento especializado em uma ampla área regional. Os hospitais próximos dos locais de acidentes em massa logo ficarão sobrecarregados com casos precisando de atenção, com pacientes feridos ou doentes, incapacitados devido a faltas de eletricidade de longo prazo, falta de água fresca ou restrição nos suprimentos e medicamentos ou podem até mesmo ser evacuados devido a condições locais. Apesar de ser uma prática comum enviar os pacientes menos feridos por terra a hospitais distantes para reduzir a pressão nas instalações locais, helicópteros médicos e aviões dão àqueles que estão no local a opção de transportar pacientes gravemente doentes ou feridos também para hospitais mais distantes.

Nos casos de emergência, os helicópteros também são úteis na evacuação de hospitais em áreas ameaçadas por furacões ou outros desastres e são freqüentemente utilizados para trazer equipes médicas, equipamentos e suprimentos muito necessários (tais como sangue e derivados sanguíneos) para o local quando a velocidade é importante ou as estradas estão bloqueadas. As ambulâncias aéreas em aviões podem expandir esta capacidade encontrando-se com helicópteros médicos ou unidades de ambulância terrestres de tratamento intensivo para trazer suprimentos ou transportar pacientes a distâncias ainda maiores.

Quando incorporados a um plano de resposta de emergência local, regional ou nacional, os serviços de helicópteros e aviões médicos aéreos proporcionam os recursos muitos necessários e altamente experientes que podem ser empregados rapidamente em casos de desastre, sejam provocados pelo homem ou naturais.

Visto que a maioria das ambulâncias aéreas nos Estados Unidos atualmente é civil, elas aumentam a capacidade de resposta de emergência da Nação sem custos para o contribuinte.

As fotos nesta pagina são uma cortesia de David Krussow, STARFlight, Austin, TX.

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O crescimento no número de serviços médicos aéreos e os tipos de missões que eles assumem chamam a atenção cada vez maior à operação destes serviços e ao crescimento em seu número.

Custo e Eficácia em Relação ao Custo

A manutenção dos recursos necessários para responder com uma ambulância aérea a uma emergência é um empreendimento complexo e dispendioso, quase tanto quanto os dos corpos de bombeiros e departamentos de emergência hospitalar. Os altos custos fixos de manter uma infra-estrutura de resposta são necessários para a prontidão do serviço.

Isto é especialmente problemático na manutenção de serviços rurais de atendimento a emergências. Estudos recentes da Mesa Redonda de Saúde da Área da Capital e do Gabinete de Responsabilidade Governamental (GAO) destacaram que o reembolso atual não sustenta adequadamente o custo da manutenção dos serviços.

Os helicópteros e aviões custam milhões de dólares para serem comprados ou arrendados, operados, alojados e mantidos. Tripulações altamente treinadas disponíveis 24 horas por dia sete dias por semana e a infra-estrutura que regula, treina, custeia, sustenta e liga estas tripulações e o seu serviço ao sistema de EMS também são dispendiosos. Como poucos sistemas recebem recursos públicos, a manutenção da disponibilidade deste recurso essencial inevitavelmente se traduz em um cargo de missão por paciente único que parece caro em comparação com uma ambulância terrestre de menor preço para a mesma missão. Entretanto, tem se provado um erro fazer tal comparação isolada e comparar o encargo menor com a eficácia em relação ao custo e o encargo maior com a proibitividade do custo.

No impulso da assistência gerenciada de meados da década de 1990, o AMS foi interpretado por alguns desta maneira, como um sistema caro que contribuía para o alto custo da assistência médica. Eles postulavam que a indústria iria encolher e precisar de um novo projeto. Isto não aconteceu e, como o valor do AMS é cada vez mais demonstrado, o reembolso por serviços médicos aéreos na realidade melhorou os serviços se expandiram em resposta a outras mudanças no sistema de assistência médica.

No mínimo um modelo econômico construído cuidadosamente comparando o helicóptero com o EMS terrestre foi produzido. Ele demonstra que em um nível de sistema (isto é, o custeio de um sistema de ambulâncias aéreas x um sistema de ambulâncias terrestres cobrindo a mesma grande área geográfica e volume de ligações), o custo por paciente transportado seria de $4.475 para o sistema terrestre e de $2.811 para o sistema aéreo (valores em dólares de 1991). Um estudo de eficácia em relação ao custo de EMS por helicóptero para pacientes de trauma feito

Problemas Enfrentados pelos Serviços Médicos Aéreos e pelos Planejadores da Política

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por Gearhart e colegas concluiu que este serviço é, de fato, eficaz em relação ao custo. Ao observarmos o custo por ano das vidas salvas por 500 intervenções médicas de emergência, um outro pesquisador encontrou a média de $19.000 (por exemplo, tratamento com medicação para eliminação de coágulos para ataque cardíaco é de $32.678; a diálise renal é de $40.000). Este estudo estimou que o MS terrestre por paramédicos custa $8.886 por ano de vida salva enquanto que o documento de Gearhart estabelece um número comparável para o uso de helicóptero médico de $2.454.

Como decisões cada vez mais difíceis sobre a distribuição dos dólares para assistência médica em nossa sociedade em envelhecimento são enfrentadas, o AMS deve não apenas ser considerado como eficaz em relação ao custo em suas funções atuais, mas pode cada vez mais atender a populações medicamente isoladas de maneiras novas.

Uso Apropriado

Pelo fato do AMS afetar decisões sobre onde os pacientes são hospitalizados, como estes pacientes vão para as instalações de assistência médica e que tipo de tratamento eles recebem no percurso, os hospitais e outros prestadores de EMS nas áreas atendidas freqüentemente demonstram grande interesse em garantir que os AMS estão sendo adequadamente utilizados. Isto nem sempre é fácil: pelo fato da identificação de condições médicas em campo ser desafiadora e algumas doenças serem assintomáticas, há um constrangimento por alguns usos de AMS para os que provam após o fato ele não ter sido necessário (“triagem excessiva”) para garantir que aqueles que mais se beneficiarão do AMS não sejam “esquecidos” (isto é, privados do serviço ou “com menor triagem”).

Em 1990, a Associação de Serviços Médicos Aéreos publicou um documento de “Posição sobre o Uso Apropriado de Serviços Médicos Aéreos”. Ele estabelece um conjunto de critérios específicos de circunstância e específicos de paciente para aprovar pedidos de vôo e para rever a realização do vôo de maneira retrospectiva.

No mínimo quatro estados usaram critérios como estes para rever a adequação da utilização e encontraram um alto cumprimento dos critérios estabelecidos. Um destes estados mudou os seus critérios para expandir o que foi considerado o uso apropriado do AMS baseado nesta revisão.

Mais recentemente, estes critérios de triagem foram atualizados pela Associação Nacional de Médicos de EMS (NAEMSP) em um documento de posição publicado em 2003. Estas “Diretrizes para Despacho Médico Aéreo” foram endossadas pela Associação de Serviços Médicos Aéreos (AAMS) bem como pela Associação de Médicos de Medicina Aérea (AMPA), que também publicou separadamente critérios de uso do AMS. Estas diretrizes estão disponíveis não apenas para ajudar a estabelecer critérios para aprovar vôos, mas também para rever a utilização. É essencial que os mecanismos para aprovação de vôos em perspectiva e para revisão da utilização retrospectiva estejam implantadas no nível do serviço. É altamente desejável que a revisão da utilização seja realizada em nível regional e/ou estadual quando existirem diversos serviços.

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Estudos acadêmicos

indicam que o

transporte aeromédico

tem o custo mais

baixo por ano de vida

salva entre todas as

intervenções de EMS.

Existem duas outras ferramentas para adequação e aperfeiçoamento da utilização para os planejadores do sistema. A primeira é um previsor de utilização para HEMS. A aplicação deste previsor a uma área geográfica selecionada e então a comparação do seu resultado com a atividade de vôo real pode apresentar aos planejadores um melhor quadro do mix e da adequação dos casos. O Instituto Leonard Davis para Economia de Saúde desenvolveu um modelo para a colocação ótima dos centros de trauma e helicópteros denominado TRAMAH (Modelo de Alocação de Recursos de Trauma para Ambulâncias e Hospitais). Ele pode ser usado como um modelo em relação aos padrões de atividade reais existentes para futura alocação de recursos. Um estudo recente usando esta metodologia identificou que os helicópteros aumentaram significativamente o número de pessoas que podem chegar a um centro de trauma dentro da “hora dourada”, mas também descobriu que mais de 46 milhões de pessoas dos Estados Unidos não conseguem chegar a um centro de trauma dentro de um prazo adequado. A continuação da pesquisa usando os mesmos bancos de dados indica uma correlação entre falta de acesso em tempo adequado aos centros de trauma e acesso ao HEMS.

Segurança

De 1972 a setembro de 2002, quando a pesquisa de segurança de HEMS feita pela Dra. Ira Brumen da Rede Aeromédica da Universidade de Chicago foi concluída, o HEMS havia voado aproximadamente três milhões de horas, transportando aproximadamente dois milhões setecentos e cinqüenta mil pacientes. Naquela ocasião, havia 166 acidentes envolvendo HEMS, com 183 fatalidades.

O estudo da UCAN descobriu que enquanto o número de acidentes a cada ano havia flutuado, o número por 100.000 pacientes transportados por via aérea caiu de 17,36 em 1980 para 5,5 em 2001. O risco para os pacientes, estimado durante os anos do estudo, é informado como uma taxa de fatalidade de 0,76/100.000 pacientes. A posterior admissão em um hospital leva com ela um risco de óbito maior por causa de complicações ou erros: diversas estimativas recentes variam de 1,2/1000.000 para 292/100.000 pacientes.

Entretanto, qualquer forma de transporte médico tem um risco inerente e nos últimos anos tem havido um maior número de acidentes associados ao maior número de helicópteros e transportes. Em um comentário editorial no estudo da UCAN, um ex-presidente da Associação Nacional dos Pilotos de EMS enfatiza que as causas de acidentes não mudaram com o passar dos anos. Os três casos principais são “assunção de risco, planejamento pré-vôo e tomada de decisões em vôo”, refletindo a pressão singular enfrentada pelas tripulações por causa da condição do paciente e pelo sentimento de obrigação de voar. A comunidade de AMS tem tomado medidas significativas, particularmente na área de gerenciamento de recursos de tripulação aérea (uma ferramenta de segurança da indústria aérea comprovada) para melhorar a sua segurança para os pacientes. Alguns programas de HEMS estão substituindo aeronaves, contratando pilotos para voar sob Regras de Vôo por Instrumentos (IFR) e empregando novas tecnologias, tais como óculos de visão noturna (NVGs)

Um estudo recente

usando o Modelo de

Alocação de Recursos

de Traumatologia

para Ambulâncias e

Hospitais (TRAMAH)

identificou que

os helicópteros

aumentaram

significativamente o

número de pessoas

que podem chegar

a um centro de

traumatologia dentro

da “hora de ouro” e

descobriu também que

mais de 46 milhões

de pessoas nos EUA

não conseguem

chegar a um centro de

traumatologia em um

tempo adequado.14

e sistemas de advertência para evitar o terreno (TAWS), especialmente importantes quando as condições meteorológicas mudam repentinamente no meio da missão.

A medicina em transporte está entre as áreas mais complexas da medicina e é caracterizada pela necessidade de proporcionar acesso imediato ao tratamento sensível em relação ao tempo para pacientes criticamente doentes e feridos ao mesmo tempo em que as operações são realizadas em condições ambientais hostis com tempo de planejamento limitado. Como o juiz Oliver Wendell Holmes observou: “ser seguro não significa ser isento de riscos”. O reconhecimento de que o risco não pode ser completamente eliminado é essencial tanto para o público atendido quanto para os pilotos, enfermeiros, paramédicos, médicos e outros profissionais de saúde que dão assistência, para que o ambiente de atendimento seja o mais seguro possível. Para esta finalidade, a Associação de Serviços Médicos Aéreos já iniciou o Vision Zero (http://visionzero.aams.org) e se uniu à Equipe Internacional de Segurança de Helicópteros (IHST, www.ihst.org), liderada pela Sociedade Americana de Helicópteros (AHS), Associação Internacional de Helicópteros (HAI) e Administração Federal da Aviação (FAA) e Transport Canada para reduzir os acidentes de helicópteros em 80% nos próximos 10 anos.

Estas iniciativas parecem métodos e abordagens mais eficazes para evitar erros nos sistemas complexos que têm por base o modelo de que os prestadores devem trabalhar de modo colaborativo, voluntariamente, com reguladores para identificar e acelerar a implantação dos melhores padrões de prática. Estes esforços se concentram no desenvolvimento e implantação de estratégias utilizando análise de custo-benefício e melhores práticas baseadas em evidência relacionadas à segurança para priorizar o investimento e planos financeiros para resultar em uma meta de zero ferimentos sérios ou fatalidades.

Necessidade de Melhor Planejamento, Coordenação e Supervisão

A medicina aérea desempenha um papel exclusivo dentro do maior sistema de assistência médica. Ela pode ser vista como um trabalho de esforço multifacetado com o EMS, segurança pública, saúde pública e hospitais para criar uma ponte entre a localização de um paciente criticamente ferido ou doente (seja em um outro local ou em um hospital) e tratamento especializado distante. A medicina aérea é essencial para garantir este acesso, especialmente para pacientes na zona rural mais afastada.

Integrar a medicina aérea à assistência médica é essencial no nível local, estadual, regional e nacional. O recém-publicado documento de consenso nacional “Agenda de EMS Rural e de Fronteira para o Futuro” identificou o AMS como um componente vital dos sistemas EMS rural e de fronteira

A medicina em

transporte está entre as

áreas mais complexas

da medicina. O

Vision Zero e a

IHST reconhecem a

necessidade de esforços

multidisciplinares,

colaborativos e

mundiais para

melhorar a segurança.

15

É essencial que líderes

na área da medicina

e formuladores de

políticas integrem os

recursos aeromédicos

em seus protocolos de

resposta a desastres para

assegurar atendimento

e remoção rápidos

e coordenados de

pacientes em condição

crítica, qualquer

que seja o tamanho

ou localização da

ocorrência.16

e como o único serviço de nível AMS disponível em muitas áreas do país. Ele observou a proliferação de programas e a ausência, em muitos estados, de planejamento, coordenação e regulação. Ele recomendou formalmente que os sistemas “planejem, integrem e regulem, no nível estadual, o transporte aeromédico de tratamento intensivo e outros sistemas estaduais e regionais de tratamento e transporte especializados”.

A Associação Nacional de Oficiais de EMS estaduais (NASEMSO), a AMS e a Associação Nacional de Médicos de EMS (NAEMSP) se uniram para realizar o desenvolvimento de um documento de “melhores práticas” para os estados usarem o estabelecimento dos mecanismos de planejamento, coordenação e supervisão. Quando ele estiver disponível, as agências de EMS estaduais devem ser estimuladas a utilizá-lo, bem como trabalhar com outras entidades com jurisdição sobre AMS para melhor coordenar a regulação destes serviços multi-estaduais.

Além disto, como mostrado nos desastres naturais de 2005 nos estados do golfo, serviços médicos aéreos civis devem ser incluídos como parte integrante dos planos de resposta a desastres regionais e nacionais. Devido à organização dos programas médicos aéreos e à amplitude exclusiva e velocidade das aeronaves com equipamentos e equipes médicas, diversos recursos estão imediatamente disponíveis para auxiliar na resposta a desastres e evacuações dentro de um único estado ou em base interestadual e regional. Acima e além de sua função integral no sistema de serviços médicos de emergência (EMS) e sua função exclusiva como ponte entre a comunidade e os centros terciários especializados de assistência médica, estes prestadores também desempenham uma função essencial e multifacetada na resposta a grandes desastres. Notavelmente, a grande maioria dos serviços de transporte médico aéreo imediatamente disponíveis para um caso de desastre são serviços não prestados pelo governo.

Como ilustrado pela evacuação problemática dos hospitais em Nova Orleans e partes de Mississipi após o Furacão Katrina, sem estes “departamentos de emergência em vôo”, literalmente milhares de vidas adicionais teriam sido perdidas. Em qualquer estação de desastre, o tempo é essencial. A resposta imediata aos pedidos por segurança pública, serviços médicos de emergência (EMS), hospitais e Centros de Operações de Emergência (EOCs) regionais e estaduais é necessária para maximizar os serviços de salva-vidas. Os atrasos nos pedidos e a coordenação ruim da autorização da resposta colocam vidas adicionais em risco antes de ou após o desastre. Os planos devem incluir agências de solicitação autorizadas pré-designadas para facilitar o rápido desenvolvimento. É essencial que novos planos de resposta a desastres regionais, estaduais e federais incorporem recursos médicos aéreos civis para garantir a evacuação imediata e coordenada de pessoas criticamente doentes e feridas, seja de hospitais ou de cenários de emergência.

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Garantir a

disponibilidade de

serviços aeromédicos

eficazes, sustentáveis

e acessíveis é essencial

para o desenvolvimento

e implementação de

planos de resposta a

emergências eficazes

para desastres naturais

e provocados pelo

homem.

Manter o acesso ao tratamento é um desafio cada vez maior tanto para os prestadores de assistência médica quanto para os planejadores da política. Desastres naturais e provocados pelo homem têm destacado a necessidade de um sistema médico aéreo eficaz e disponível. Isto foi exemplificado na resposta médica aérea às vítimas do Furacão Katrina no qual milhares de vidas foram salvas tanto durante a resposta no local quanto na evacuação de pacientes criticamente doentes de hospitais. O AMS tem sido demonstrado como eficaz em relação ao custo quando observando-se os custos médicos totais bem como as vidas salvas. Como outras intervenções eficazes de assistência médica (tais como sistemas de trauma), tecnologias (tais como varreduras CAT) e cirurgias especializadas (tais como as realizadas para pacientes com ataques cardíacos), o AMS apresenta manutenção dispendiosa. É essencial que a política pública e o custeio sustentem o AMS como parte crítica da rede de segurança de prontidão médica e de emergência em nossas comunidades. Manter a prontidão de resposta é tão essencial quanto o tratamento em si realizado pelo AMS.

De acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos, “estimou-se que em 2000 havia 605 milhões de pessoas em todo o mundo com idades superiores a 60 anos. Este número está projetado para aumentar para quase 2 bilhões até 2050”. A tendência é particularmente observável nos Estados Unidos, com uma população envelhecendo rapidamente, especialmente nas áreas rurais. As necessidades médicas de emergência desta população são refletidas nas crescentes taxas de trauma, bem como na maior ocorrência de condições críticas em relação ao tempo, tais como ataque cardíaco, derrame e emergências cirúrgicas não provenientes de trauma (por exemplo, aneurismas abdominais e hemorragia estomacal/intestinal). Estudos recentes examinando a resposta a pacientes idosos com trauma descobriram que muitos destes pacientes atualmente não chegam no centro de trauma dentro de um prazo adequado. Como a ciência médica cria novas maneiras de intervir em emergências médicas com tecnologia que deve ser utilizada dentro de uma janela de tempo crítica, a necessidade por serviços médicos aéreos para levar esta tecnologia aos pacientes ou para trazer os pacientes a esta tecnologia, aumentará.

As pressões financeiras atuais sobre o sistema de assistência médica irão aumentar. O desacordo entre a demanda e a disponibilidade de recursos está se tornando mais aguda. Estas pressões continuarão a prejudicar a disponibilidade da prestação hospitalar de tratamentos especiais e das tecnologias para salvar vidas, particularmente em áreas rurais. A necessidade de um maior acesso a recursos de tratamento especializado ainda mais escassos e a maior necessidade de tornar este tratamento móvel aumentarão a necessidade do AMS. O serviço Flying Doctor na Austrália é um modelo bem sucedido de prestar serviços médicos tanto de emergência quanto de rotina por ar para populações isoladas.

A Associação de Serviços Médicos Aéreos acredita que é essencial garantir que cada pessoa tenha acesso a transporte médico aéreo e de tratamento intensivo de qualidade quando necessário. É imperativo que a política e o custeio sustentem a disponibilidade e a sustentabilidade do AMS para cada comunidade.

O Futuro

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ALS—suporte avançado à vida, um nível mais avançado de atendimento médico prestado em uma ambulância, geralmente por paramédicos.

AMS—serviços aeromédicos (prestados em helicóptero ou avião).

BLS—suporte básico à vida, o nível mais básico de atendimento médico, prestado em uma ambulância, geralmente por Primeiros Responsáveis e EMTs.

CAH—Hospital de acesso crítico, conforme definido pelos Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).

CCG—terapia intensiva em terra: uma ambulância terrestre que presta um nível de atendimento médico mais alto do que ALS, com enfermeiros e paramédicos com treinamento especializado.

EMS—serviços médicos de emergência.

EMT—técnico médico de emergência, um profissional de saúde com treinamento de nível BLS.

fronteira—região rural do país que é inexplorada ou não-desenvolvida.

HEMS—serviços médicos de emergência por helicóptero (helicóptero-ambulância que presta serviços médicos de emergência).

hospital/atendimento terciário—nível especializado e altamente técnico de atendimento médico que inclui diagnóstico e tratamento de doenças e deficiências em grandes e sofisticados hospitais de ensino e pesquisa que atendem uma grande região geográfica. Unidades de terapia intensiva especializada, serviços avançados de apoio ao diagnóstico e profissionais de saúde altamente especializados para atendimento cardíaco, de clínica médica, de traumatismos, neurológico, pediátrico, infantil/neonatal são características de hospitais de atendimento terciário.

morbidade—taxa e extensão de doenças.

mortalidade—taxa de óbitos.

paramédico—profissional de saúde com treinamento de nível ALS.

rural—região do país que está fora das áreas urbanas ou suburbanas, tipicamente com distâncias maiores entre as casas e os serviços médicos e com serviços mais limitados de médicos e hospitais.

Sistema EMS—conjunto de recursos médicos, de saúde pública e de segurança pública para evitar ocorrências de lesões de emergência e aliviar o impacto das ocorrências que não puderem ser evitadas. Pode ser local, regional, estadual ou nacional.

subsistema de traumas—categoria de órgãos e hospitais de EMS que atendem uma região maior do que o usual, porque prestam atendimento especializado a vítimas de lesões traumáticas.

transporte inter-hospitalar—atendimento médico prestado no trajeto entre duas instalações médicas, geralmente entre um hospital comunitário local e um centro de traumatologia regional ou outro centro especializado.

traumatismo—lesão corporal produzida por violência ou choque.

Glossário

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Air Medical Physician Association .................................................................................................www.ampa.org

Air & Surface Transport Nurses Association .................................................................................. www.astna.org

American Academy of Pediatrics Section on Transport Medicine ............................www.aap.org/sections/transmed

American College of Emergency Physicians Air Medical Task Force ................................................www.acep.org

American College of Surgeons ..........................................................................................................www.facs.org

Association of Air Medical Services ................................................................................................www.aams.org

Commission on Accreditation of Medical Transport Systems.........................................................www.camts.org

Helicopter Association International .............................................................................................www.rotor.com

International Association of Flight Paramedics ............................................................... www.flightparamedic.org

National Association of Communication Specialists ...................................................................... www.naacs.org

National Association of EMS Physicians .................................................................................... www.naemsp.org

National Association of State EMS Officials .............................................................................. www.nasemso.org

National EMS Pilots Association ................................................................................................ www.nemspa.org

National Rural Health Association ..........................................................................................www.nrharural.org

Royal Flying Doctor Service of Australia ................................................................ www.flyingdoctor.net/who.htm

SEGURANÇA

Air Medical Safety Advisory Council ............................................................................................ www.amsac.org

HEMS Safety ........................................................................................................................www.hemssafety.com

NASA’s Civil Helicopter Safety Website .....................................................................http://safecopter.arc.nasa.gov

Vision Zero Initiative .....................................................................................................http://visionzero.aams.org

PESQUISA

Foundation for Air-Medical Research and Education ..............................................................www.fareonline.org

Institute of Medicine ...................................................................................www.iom.edu/CMS/3809/16107.aspx

GOVERNO

U.S. Army School of Aviation Medicine - Fort Rucker, Alabama ......................................usasam.amedd.army.mil

Federal Aviation Administration ....................................................................................................... www.faa.gov

Links

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A Foundation for Air-Medical Research and Education (FARE) gostaria de agradecer aos seguintes indivíduos e organizações que contribuíram muito para a produção desta publicação:

Kevin McGinnis, MPS, EMT-P e Thomas Judge, CCT-P, por seu cuidadoso trabalho de pesquisa e redação deste documento.

Comitê editorial Blair M. Beggan Amber Bullington Cheryl Erler, RN, MS Tom Judge, CCT-P Dawn M. Mancuso, CAE, MAM Mark Mennie John Wish, PhD Christine Zalar

Membros da Diretoria da FARE Tom Allenstein, RN, CMTE Joan Black, CFRE Reed Brozen, MD, FACEP Cheryl Erler, RN, MS Johnny Delgado, BA, EMT-P, CMTE Kevin Hutton, MD, FACEP, CHC Tom Judge, CCT-P Mark Mennie Connie Schneider Eastlee, RN, MS, CMTE D. Gregory Powell, MD, FRCPC Shirley Scholz, RN, CCRN, EMT-P Dudley Smith, MSHPA, CMTE J. Russell Spray John Wish, PhD Craig Yale, CMTE Christine Zalar

Agradecimentos

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Fotos por cortesia de Mark Mennie, Alberta STARS/Mark Mennie (foto dos óculos de visão noturna), David Krussow/StarFlight (imagens do Katrina), REMSA CareFlight, AirLife San Antonio, CareFlite Dallas e LifeFlight do Maine, Larry Downing/Reuters (foto do Pentágono).

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