Sessão clínica 27.04.10 Samuel Magalhães R3 Dr Paulo Colares Lovell & Winter's Pediatric...

Sessão clínica 27.04.10

Samuel Magalhães R3

Dr Paulo Colares

Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition

Sessão clínica

M.L.N., 2 meses, portador de mielomeningocele, a mãe procurou ambulatório de ortopedia pediátrica encaminhada de outro serviço com queixa de “pezinho torto”. Nega nenhum tratamento ortopédico prévio. Relata um sobrinho com o mesmo problema.


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Diagnóstico?

Etiologia?

Pé Tálus Vertical (pé valgo convexo congênito)

Causas genéticas, defeito tubo neural, desequilíbrio muscular

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Diagnóstico Diferencial?Pé Torto Congenito;Calcaneo Valgo posicional

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Aspectos Clínicos?•Superfície plantar convexa e rígida;•Mata borrão;•Retropé equinovalgo fixo•Palpação cabeça talus aspecto plantar medial pé


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Aspectos Radiológicos?•Calcâneo equino, valgo, eversão e rotação externa.•Tálus com flexão plantar rígida.•Articulação talonavicular luxada dorsolateramente•Eversão articulação subtalar

Alguma outra in

cidência?

Alguma outra in

cidência?

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Radiografia laterais obtidas em flexão plantar e dorsoflexão máximas.


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Dorsoflexão máxima:

demonstra persistência anormal da flexão do tálus e calcâneo. Devido contratura do T. Aquiles e capsular.

Dorsoflexão máxima:

Talus dorsoflexiona ate 90º tibia

Calcaneo alem de 20º.

PTV

Normal


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Flexão plantar máxima:

Translação dorsal do antepé relação ao retropé

Devido deslocamento dorsal do navicular em relação a cabeça do tálus

PTV

Normal


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História Natural?Se mão tratar, formação de calosidade e dor persistente após a marchaCalcanhar não toca ao chão. Marcha simula a amputação de syme.

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Tratamento?Inicialmente manipulação com gesso seriado.Alongamento tendões e capsulaDiminui a complexidade da cirurgia


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Tratamento cirúrgico?Liberação circunferencial em um ou dois estágios;Talectomia e naviculectomia;Artrodese subtalar;Artrodese tríplice;Alongamento da coluna lateral;


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.Tratamento cirúrgico?Liberação circunferencial em um ou dois estágios;

1 Estágio. Cça < 2 anos; Alongamento dos tendões dorsolaterais contraídos; liberação capsula dorsolaterais;2.Estágio. Liberação póstero-lateral da capsula contraida; Alongamento do T Aquiles e Fibulares.

OBS: Associar a hemitransferencia do Tibial anterior a cabeça do Tálus;


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.Tratamento cirúrgico?Naviculectomia e liberação póstero lateral

1 Cça > 2 anos; Encurtando a coluna medial.


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