SíncopesNeurologia - FEPAR

Dr. Carlos Caron

Definição

• Perda súbita e breve da consciência e dotônus postural, com recuperação total eespontânea do quadro.

Epidemiologia

• Estudo Framingham: – Em 17 anos, 822 membros de uma população de 7814

pessoas referiram síncope (11%).– A incidência de síncope foi igual entre homens e

mulheres.– A incidência de síncope aumenta com a idade, com

maior incidência entre 70 e 80 anos.(Soteriades et al., 2002)

Epidemiologia

Fatores de Risco• Doença cardiovascular– No estudo Framingham a incidência na população comdoença cardíaca é duas vezes superior ao da populaçãosem doença cardíaca.

• Antecedente de Doença Encefalovascular• Hipertensão Arterial

(Chen et al., 2000)

Causas de SíncopeNeuro-

mediadaHipotensão Ortostática

Arritmias Cardíacas

Não SíncopeCardiopatia estrutural

50% 6% 11% 3% 9%

Causas desconhecidas: 20%

Vaso-vagalSeio-carotídeoSituacional

Induzida por drogasDisautonomia primária e secundáriaDepleção de volume

Bradiarritmias:DNS, BAVTaquiarritmias:TV, TSVAdquiridas

IAMEAoCardiopatia hipertróficaHipertensão pulmonar

MetabólicaEpilepsiaIntoxicaçãoPsicogênicaQuedasAIT

Síncope Cardiogênica

Síncope Cardiogênica

• Ocorre durante atividade física!• Football = 84 casos/5 anos!

Epidemiologia

• Síncope de origem cardíaca– Mortalidade em 1 ano: 30%

• Síncope não relacionada a cardiopatia– Mortalidade em 1 ano: < 6%

• Síncope de causa desconhecida– Mortalidade em 1 ano: < 6%

Síncope Cardiogênica

§ Causa Estrutural:§ Estenose aórtica§ Estenose de válvula pulmonar§ Pericardite constritiva§ Miocardiopatia hipertrófica

Síncope Cardiogênica

• Arritmia:– Causa mais comum de síncope cardiogênica.– BAV de 2º e 3º graus ou taquiarritmias.

• Síncope por taquicardia ventricular:– 21% de incidência de morte em 17 meses.

BAVT (3� Grau)

Taquicardia Ventricular

Incidência de Síncope Cardiogênica Conforme o Sexo

Síncope Vasovagal

Síncope Vasovagal• Cursa com sintomas prodrômicos e de recuperação:– sensação de calor– sudorese– náusea– palpitações– palidez– acentuada fadiga após recuperação– desconforto abdominal

Síncope Vasovagal

• Reflexo Inibitório de Bezold-Jarisch:↓ retorno venoso + ↑ das catecolaminas séricas → ↑contração ventricular → reduzido volume de sangueintracavitário → estimula mecanorreceptoresventriculares na região ínfero-posterior do VE → (↓simpático = vasodilatação reflexa e bradicardia / ↑parassimpático = bradicardia reflexa por inibiçãosinusal) → Hipotensão arterial → ↓ pressão deperfusão cerebral → Síncope

Síncope Vasovagal• Pode ser de 4 tipos:– Síncope vasovagal (neurocardiogênica)– Síncope situacional– Síncope do seio carotídeo– Formas atípicas

Ataque Vasovagal• É o tipo mais comum de síncope em adultos.• Taquicardia, náusea, acúfenos, sudorese, salivação,

palidez e obscurecimento visual.• Desencadeado por:– Forte estímulo emocional– Medo– Dor– Fadiga– Perda de sangue– Ambientes quentes e aglomerados

Síncope Situacional• Também conhecida por Síncope do Reflexo

Visceral.• Desencadeada por:–Micturação– Defecação– Tosse– Deglutição– Pós-prandial– Neuralgia do glossofaríngeo

Hipersensibilidade do Seio Carotídeo

• Estímulação do seio carotídeo acarreta bradicardia evasodilatação.

• Ocorre quando o paciente está se barbeando,quando gira a cabeça, etc.

Síncope x Crise ConvulsivaSíncope Crise Epiléptica

Fatores precipitantes Freqüente Ausente

Postura no início do evento

Ereta Qualquer

Cor facial Palidez Rubor

Inconsciência <30s Minutos

Laceração da língua Raro Frequente

Confusão pós-ictal Breve Prolongado

Movimentos involuntários Geralmente ausentes Geralmente presentes

Liberação de esfíncter Incomum Comum

Síncope x Crise Convulsiva

• Podem ocorrer abalosmusculares mioclônicosse o pacientepermanecer em posiçãoortostática!

Hipotensão Ortostática ou Postural

• O paciente está em pé durante o início doevento.

• Ocorre queda de 20mmHg ou mais na pressãosistólica e/ou 10mmHg ou mais na pressãodiastólica, ao se aferir a PA com o pacientedeitado e em pé.

Hipotensão Ortostática ou Postural

• Insuficiência Autonômica Primária:– Sd. Shy-Drager– Hipotensão Ortostática Idiopática

• Hipotensão Ortostática Secundária:– Neuropatias autonômicas–Medicamentos– Hipovolemia– Repouso prolongado em leito

Medicações

• Etiologia frequente em idosos!• Medicamentos mais comuns:– Fluoxetina– haloperidol– L-Dopa– Etc.

Investigação

Síncope Cardiogênica

• Exames Básicos– Eletrocardiograma– Ecocardiograma– Holter– Estudo eletrofisiológico invasivo

Síncope Vasovagal

• Tilt-test = O paciente é inclinado em 60º - 80ºpara indução de síncope:– Pode-se utilizar estresse ortostático e drogas comoisoproterenol e nitroglicerina.

– A sensibilidade e especificidade destes métodos sãorespectivamente 65-80% e 75-85%.

Tilt-test

Tilt-test

Tilt-test

Tilt-test

Tempo FC PA TILT SintomaZero 82 130/70 0 Nenhum18 min 122 131/68 70 Nausea28 min 67 87/23 70 Tontura36 min 75 129/62 0 Nenhum

Outros Exames

• EEG e TAC– Dificilmente trazem alguma contribuição!

• Doppler de carótidas e sistema vértebro-basilar– Avalia insuficiência vértebro-basilar

Tratamento• Síncope Cardiogênica:– Troca de válvula–Marcapasso– Etc.

Tratamento

• Síncope Vaso-Vagal:– Considere tratamento para os casos recorrentes!– SEMPRE explique e oriente quanto ao diagnóstico.

Tratamento Medicamentoso• b-Bloqueador– Atenolol 25 a 200mg/dia– Propranolol 40 a 160mg/dia– Metropolol (tartarato - Seloken ou succinato - Selozok) 50a 200mg/dia

– ↓ contração miocárdica e bloqueia receptores centrais daserotonina

– Importante efeito placebo!

Tratamento Medicamentoso• ISRS– Paroxetina 20 a 40mg/dia– Sertralina 25 a 50mg/dia– Fluoxetina 20 a 40mg/dia

• Fludocortisona (FlorinefeÒ)– Causa retenção de sódio, expansão do volume evasoconstrição periférica.

– 0,1 a 1mg/dia.

Tratamento Medicamentoso

• Metilfenidato– Até 60mg/dia– Vasoconstritor periférico– Indicado em casos refratários

• Midodrine– 5mg 3 x dia– Agonista alfa -1- adrenérgico– Benefício incerto (ESC 2009)

Manobras de Contrapressão

Treino de Inclinação