Simone Fagondes

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Que outros parametros podemos utilizar nos laboratórios: monitorização de CO2, PTT, manometria esofágica e EMG de masseter- Implicações no diagnóstico, vantagens e desvantagens Simone Fagondes Simone Fagondes Hospital de Clinicas de Porto Alegre LabSono – Porto Alegre

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Que outros parametros podemos utilizar nos laboratórios: monitorização de CO2, PTT, manometria esofágica e EMG de masseter- Implicações no diagnóstico, vantagens e desvantagens. Simone Fagondes. Hospital de Clinicas de Porto Alegre LabSono – Porto Alegre. Monitorização do CO2. - PowerPoint PPT Presentation

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Que outros parametros podemos utilizar nos laboratórios: monitorização de CO2, PTT, manometria esofágica e EMG de masseter- Implicações no diagnóstico, vantagens e desvantagens

Simone FagondesSimone Fagondes

Hospital de Clinicas de Porto AlegreLabSono – Porto Alegre

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Monitorização do CO2Monitorização do CO2

- Medida não- invasiva da pressão parcial de CO2

- Capnografia ou CO2 transcutâneo

- End- tidal CO2 (EtCO2) corresponde ao valor

máximo do CO2 obtido no final da expiração

- Capnograma é representação gráfica do EtCO2

- Capnometria é representação numérica do EtCO2

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CapnografiaCapnografia

A - B: Dead space ventilationB - C: Ascending expiratory phaseC - D: Alveolar PlateauD: End-tidal CO2

D - E: Descending inspiratory phase

- Plateau é essencial para que o valor ser considerado válido

- Valores podem estar subestimados em pacientes com:

marcada obstrução nasal secreção nasal abundante doença pulmonar obstrutiva distúrbios da V/Q uso de oxigenoterapia uso de pressão positiva

Diferença EtCO2 e PaCO2= 0 a 5 mmHg

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Capnografia

Valores de EtCO2 tendem a estar subestimados em pacientes hipercapnicos com doença pulmonar obstrutiva

Redline S et alJ Clin Sleep Med 2007:3(2);169-200

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CapnografiaCapnografia

Mainstream- mede o CO2 direto da via aérea

Sidestream- utiliza uma cânula com um sensorde leitura dentro do monitor

Taxa de alto fluxo (150 ml/min) ou baixo fluxo (50 ml/min)Taxas de baixo fluxo são adequadas para neonatos, lactentes e pacientes adultos com hipoventilacao e volume de ar corrente reduzido

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CO2 transcutaneoCO2 transcutaneo

Pros- Alternativa à medida do CO2 arterial

- Indicado em exames de titulação de pressão positiva

- Pacientes em uso de oxigenoterapia suplementar

- Opção em pacientes com obstrução nasal importante,

lactentes pequenos, pacientes com volume de ar corrente

reduzido

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CO2 transcutâneoCO2 transcutâneo

Contras- Necessita ser calibrado com um gás de referência

- Pode ocasionar queimadura de pele (troca de posição a cada 2- 4 horas)

- Pode provocar ulcerações de pele

- Necessita longos períodos para estabilização do sinal

- A leitura não é confiável na presença de acidose- Tem um atraso em relação às variações do CO2 arterial de dois minutos ou mais

- O custo é alto

Morielli A, et al. Am Rev Respir Dis 1993;148: 1599-604

Redline S et al. J Clin Sleep Med 2007;3(2): 169-200

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Hipoventilação durante o sonoHipoventilação durante o sono

Elevação do CO2 arterial (ou equivalente) em > 55 mmHg por um período ≥ 10 min

Elevação ≥ 10 mmHg do CO2 arterial (ou equivalente) durante o sono em relação ao valor em vigilia, por um valor > 50 mmHgpor pelo menos 10 min

Pelo menos 25% do tempo de sono com CO2arterial ou equivalente superior a 50 mmHg(paciente pediátrico)

AASM, 2012

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Manometria esofágicaManometria esofágica

- Método invasivo para determinar a contração da musculatura do esôfago e dos seus esfincteres

- Reflete a flutuação da pressão transtorácica durante o esforço respiratório

- Valores normais: -2 a - 3 cmH2O em mulheres pequenas e -8 a -9 cm H2O em homens

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Pressão esofágicaPressão esofágica

- Aumenta progressivamente durante a obstrução das VAS

- Método padrão ouro para identificar apneias centrais

- Primeiro método que identificou o aumento da resistência nas vias aéreas superiores

Guilleminault C, et al. Chest 1993, 104:781-787

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Pressão esofágicaPressão esofágica

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- Já foi utilizada como gatilho para ativar a estimulação elétrica do nervo hipoglosso

- Níveis de pressão intraesofágica anormal e seus desfechos ainda não foram estabelecidos

Schwartz AR et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001;127: 1216-23Schwartz AR et al. J Appl Physiol 1996; 81: 643-52

Manometria esofágica

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Tempo de Trânsito de Pulso (PTT)

• É o tempo que a pressão arterial leva para percorrer o caminho entre a válvula aórtica e o vaso na periferia

• Por conveniência, é utilizado o intervalo entre a onda R do ECG e a chegada do pulso fotopletismográfico no dedo (oximetria de pulso)

• Valor normal é em torno de 250 ms

• Somente são recomendadas as avaliações das variações intra-indivíduo

• O PTT é inversamente proporcional à pressão sanguínea

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O racional para o detectar esforço respiratório através do PTT é o de que a velocidade do pulso depende da rigidez dos vasos o que por sua vez é determinado pela pressão arterial

A via aérea obstruída promove oscilações na pressão intratorácica o que modula a pressão arterial e induz mudanças paralelas no PTT

Tempo de trânsito de pulso

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Tempo de trânsito de pulso

Smith R P et al. Thorax 1999;54:452-457

RM50 (DeVilbiss, France)

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Sequence of obstructive and normal breathing events in a patient with sleep apnoea–hypopnoea syndrome. c) Thor. and d) Abd. are the signals from the thoracic and abdominal bands of a respiratory inductive plethysmograph, respectively. The amplitudes of pulse transit time (PTT; e) swings tend to parallel those of the oesophageal pressure (Poes; b) both during obstructive respiratory events (indicated by lines) and normal breathing (marked with arrows; a), with the exception of the first and fifth events.

Noninvasive monitoring of respiratory mechanics during sleepR. Farre´*, J.M. Montserrat, D. Navajas*

Eur Respir J 2004; 24: 1052–1060

Funções: medir esforço respiratório e microdespertares (corticais ou sub-corticais)

↑ esforço respiratório – ↓ PA durante a inspiração – ↑ PTT

Microdespertares – ↑ PA – ↓ PTT

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CPAP 3 cmH2O

CPAP 16 cmH2O

Pitson DJ. Eur Respir J, 1995.8, 1669-74

Tempo de trânsito de pulso

- Pode melhorar a identificação de microdespertares e diferenciar eventos respiratórios com maior acurácia

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EMG de masseter

- Recomendado para o diagnóstico de bruxismo do sono

- Deve ser associado com áudio e vídeo (2 episódios/noite)

- Avaliar a presença de atividade rítmica da musculatura mastigatória (RMMA)

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EMG de masseter

atividade fásica- 0.25 a 2 segundos

atividade tônica- contração sustentada por pelo menos 2 segundos

atividade mista

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Lavigne G. Kryger, 5ª edição