SIMPÓSIO SERVIÇOS FARMACÊUTICOS: Farmácia Clínica · Casos clínicos ... solucionar dúvidas...

SIMPÓSIO SERVIÇOS FARMACÊUTICOS:

Farmácia Clínica Marinei Campos Ricieri

Agenda

Contextualização da Farmácia Clínica (FC)

Sistematização da FC (Estrutura-Processo-Resultado)

Impacto do serviço de FC (gestão de indicadores)

Casos clínicos

Pesquisa de Mestrado: FC no uso de ATM em UTIPC

3

Disciplinas ofertadas (optativas e obrigatórias) nos cursos de graduação

Programas de Residência Multiprofissional em

hospitais de ensino

Programas de pós-graduação lato sensu e

stricto sensu

Tema recorrente em congressos

Publicação de literaturas especializadas

Acreditação hospitalar

Movimento da Farmácia Clínica no Brasil

Incentivo das entidades e organizações de classe

Por que uma instituição de saúde precisa de farmácia clínica?

Contextualização da Farmácia Clínica

Evidência Científica da Farmácia Clínica

Desafio: expandir o foco para o paciente

Farmacêutico à beira-do-leito (Premissa 1)

Farmacêutico com foco assistencial


Compor a visita multidisciplinar: rounds

A participação do FC nas visitas diárias da UTI está entre as 6 características que apresentam impacto sobre resultados clínicos (Randolph & Pronovost, 2002).


1) Adoção da prescrição eletrônica com o devido suporte clínico.

1) Inclusão de farmacêuticos nas visitas clínicas.

2) Viabilização de contato com farmacêuticos durante 24h para solucionar dúvidas em relação a medicamentos.

Recomendações com maior evidência científica p/ prevenção de erros de medicação em hospitais

Aspen P. et al. Committee on Identifying and Preventing Medication Errors. Preventing medication errors. Quality Chasm Series, 2007.


A CLÍNICA É SOBERANA! (Premissa 2)


Caso clínico 1

Resultados D1 D3

PCR (até 5) 53 322

Leucócitos (4 a 11 mil) 12.500 22.500

Bastão (até 11%) 9% 46%

Metamielócito 0 2

Mielócito 0 1

Paciente teve alta melhorado. O que aconteceu???

Paciente reinterna p/ reavaliação de PNM. Em uso de amoxicilina + clavulanato D4, sem melhora, apresentando tosse, febre, inapetência. Inicia Penicilina Cristalina e dipirona. Está internado na enfermaria.

A partir do D3 de internamento paciente encontrava-se em BEG, afebril, corado, ativo. Manteve Penicilina até o final do tratamento.

Sistematização das Ações de Farmácia Clínica

Parte II

Funcionamento da farmácia clínica

11

Recursos humanos Recursos físicos

Como faz e gerencia o processo de uso do

medicamento

Cura Melhora

Positivo

Negativo Piora Óbito

Sistematização da Farmácia Clínica

Estrutura Processo Resultado

Nº de FC Para quais atividades Em quais setores atuar Literatura

Adaptado de Atenção Farmacêutica: conceitos, processos e casos práticos, 2008.

Padrões Mínimos para a Farmácia Hospitalar e

Serviços de Saúde – SBRAFH


Estrutura - Recursos Humanos

Parâmetros mínimos para recursos humanos:

Obs.: tempo integral e dedicação exclusiva. SBRAFH, 2007.

Interpretar, questionar e validar prescrições médicas

Monitorar a farmacoterapia dos pacientes

Gerenciar farmacoterapias específicas (aminoglicosídeos, heparina)

Exercer atividades de farmacovigilância

Fornecer consultoria farmacocinética

Fornecer educação sanitária e informações sobre medicamentos aos pacientes e equipe

Participar de visitas clínicas

Conduzir estudos de utilização de medicamentos e participar de pesquisa clínica

Entrevistar o paciente e/ou cuidador

Estrutura - Seleção das atividades clínicas


Porta; Storpirtis, 2008


Critérios de seleção:

- Setor de maior complexidade?

- Setor onde internam mais pacientes?

- Setor de maior custo (mat/med)?

- Setor com maior consumo de medicamentos?

- Setor onde o médico vai apoiar o farmacêutico?

- Setor com maior índice de erros de medicação?

- Setor que tem o melhor relacionamento enfermagem-farmácia?

Ser estratégico (Premissa 3)

Estrutura – Em quais setores atuar


Pediatria (32 especialidades)

Problema de saúde mais complexo (pacientes críticos)

UTI (neonatal, cardíaca, geral e cirúrgica)

UTI Cardíaca

Maior índice de mortalidade entre as UTIs

Maior taxa de IH

Maior custo com medicamentos entre as UTIs

Estrutura – Em quais setores atuar

Onde atuar - farmacêutico clínico na UTI


Atividades do farmacêutico em cuidados críticos

Fundamentais (18)

Desejáveis (13)

Ideais (12)


Estrutura – Literatura

Qual é o principal “produto” oferecido pelo FC a equipe de saúde e paciente?

Funcionamento da farmácia clínica

18


Cura Melhora

Positivo




Prevenir, identificar e resolver problemas com a terapia medicamentosa



medicamento

5 passos principais sobre o uso de medicamentos

I – Pacientes precisam que cada medicamento que tomam tenha uma indicação apropriada.

II – Pacientes precisam que seu tratamento seja efetivo.

III – Pacientes precisam que seu tratamento seja seguro.

IV – Pacientes precisam ser capazes de cumprir o tratamento medicamentoso.

V – Pacientes precisam receber todos os medicamentos necessários para resolver qualquer indicação não-tratada.

Rovers; Currie. Guia Prático de Atenção Farmacêutica, 2010

Como identificar problemas de TM


Princípios da Farmacoterapia


NECESSÁRIA (indicação)

EFETIVA

SEGURA

Premissa 4

Farmácia Clínica: Pediatria

Paciente, feminino, 12a10m, P=30 kg, altura: 143 cm, SUS, Dx.: miocardiopatia dilatada. Em 1/7/12 fez cirurgia de plastia mitral e tricúspide.

Acessos: CVC DL em jugular D. No 7º PO paciente evoluiu com febre, secreção em FO, leucocitose 22.000 (B=3) e PCR=204. Colhido HMC e iniciado vancomicina 10 mg/kg/dose de 6/6h. Cr: 0,4 (VR= 0,2-0,7).

Dois dias após, mantém febre, HMG pior, neutrofilia e DNE (28B). Associa meropenem. Crescendo CGP na HMC. MRSA. Usou vanco por mais 2 dias sem melhora (inefetividade? DQ?). O que fazer?


Princípios da Farmacoterapia – caso clínico



Princípios da Farmacoterapia – caso clínico

USO DA VANCOMICINA

Está bem indicada?

Está sendo efetiva?

Está sendo segura?



Caso clínico – USO DE VANCOMICINA

Contra

A favor



Tem indicação de vancomicina?



Vancomicina está sendo efetiva?

Dois dias após, mantém febre, HMG pior, neutrofilia e DNE (28B). Associa meropenem. Crescendo CGP na HMC. MRSA. Usou vanco por mais 2 dias sem melhora (inefetividade? DQ?).



Vancomicina está sendo SEGURA?

Paciente, feminino, 12a10m, P=30 kg, altura: 126cm ... ... iniciado vancomicina 10 mg/kg/dose de 6/6h. Cr: 0,4 (VR= 0,2-0,7) ... No D2 de vanco 60mg/kg/dia = Cr: 0,9.

Fórmula de Schwartz (RN, crianças e adolescentes) Clearance Cr = k (constante) x altura (cm)/Cr sérica (mg/dl)

Cr (0,4) = 118 (normal) Cr (0,9) = 65 (IR leve)

• Intervenção: substituição do ATM com base no clearance.


Registro e Evolução Farmacêutica

Não há norma legal que proíba anotações da enfermagem e de outros profissionais de saúde da assistência médica na folha de evolução nosológica...

(CRM-DF nº 0092/97)

Estruturação do serviço de farmácia clínica

31


Cura Melhora

Positivo






medicamento

Medindo o Impacto do Serviço de Farmácia Clínica

(indicadores)

Parte III

Como criar e gerenciar indicadores

Como medir o impacto da FC

Só se pode COMPARAR com o que inicialmente foi REGISTRADO

Só se pode MEDIR o que se REGISTRA

Indicadores


ESTRUTURA

PROCESSO

RESULTADO

Indicador: parâmetro que medirá a diferença entre a situação que se espera atingir e a situação atual.

Patient Safety – Quality Improvement, 2005.

Indicador = Análise de desempenho = Melhoria da qualidade

Premissa 5


INDICADORES DE ESTRUTURA

Indicadores de Estrutura


Taxa de pacientes acompanhados pelo FC

Nº de pacientes acompanhados pelo FC

Nº de pacientes internados no hospital x 100

Taxa de pacientes hospitalizados

acompanhados pelo FC (%)

=

Período: mês ou ano



Taxa média mensal de pacientes acompanhados pelo FC

0,5

0,85

0,56

0,56 0,6

0,34

0,62

0,77

0,64

0,59

0,89

0,85

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9

1

jan fev mar abril mai jun jul ago set out nov dez

Pe

rce

ntu

al (

%)

Mês

Taxa paciente acompanhado por FC - 2008

Média mensal: 0,65% Média internação: 2024 pacientes Média pacientes acomp: 13,2 Média 2009: 1,3



Literatura disponível

Ano A B C D Total

2012 7 13 5 5 30

A = padrão ouro B = específica com alto nível de confiabilidade C = específica com médio-baixo nível de confiabilidade D = Genérica


INDICADORES DE PROCESSO

Indicadores de Processo


Adesão aos protocolos clínicos e de assistência farmacêutica

Intervenções farmacêuticas (quantidade, tipo e aceitabilidade)

Análise de prescrições (quantidade e tempo)

Classe farmacológica com maiores problemas identificados

Unidade clínica com mais PTF

Intervenções farmacoeconômicas (custo aumentado ou reduzido)

Identificação do PTF (antes ou depois de chegar ao paciente)

Outros

Indicadores de Processo


Uso de albumina

Uso de antimicrobianos

Profilaxia cirúrgica

Analgesia e Sedação

Terapia antitrombótica

Crise convulsiva

Choque séptico e sepse

Outros

Adesão aos PROTOCOLOS CLÍNICOS

Adesão ao protocolo de antibioticoprofilaxia cirurgia cardíaca



42% 56%

75% 66% 72%

81%

58% 44%

25% 34% 28%

19%

Período pré-protocolo

abr/mai-11 jun-11 jul-11 ago-11 set-11

Antibioticoprofilaxia inadequada Antibioticoprofilaxia adequada

Após = 254 fichas Antes: 118 fichas

Adesão ao protocolo de antibioticoprofilaxia cirurgia cardíaca

Indicadores de uso de ATM de amplo espectro


Adesão (indicação)

Taxa de uso de ATM de amplo espectro por setor

DDD

Tempo de tratamento

Quantidade de ATM consumidos

Indicador de de-escalonamento

Custo médio de ATM por paciente

Tempo de finalização do ATM (antes e após o período solicitado)

Se finalizado antes: alta, recuperação, substituição, óbito

Adesão ao protocolo de ATM com a presença ou não do farmacêutico clínico

Adesão ao uso de imipinem-cilastatina, linezolida e micafungina

Grupo 1 (com FC): 119 pacientes (IF de acordo c/ protocolo)

Grupo 1 (sem FC): 111 pacientes

↑ na duração do tratamento (0.7, 4.0 e 3.2 dias, respectivamente).

↑ no nº de caso de Clostridium difficile (de 8 para 25).

Ausência temporária do FC está associada c/ ↑ do uso inapropriado.

Protocolo de Assistência Farmacêutica


Investigação de reação adversa a medicamento

Protocolo de administração de medicamentos injetáveis em pediatria


Protocolo de incompatibilidade físico-química em medicamentos na UTI



INDICADORES DE RESULTADO

Indicadores de Resultado


Taxa de alta de pacientes acompanhados pelo serviço

Taxa de óbito de pacientes acompanhados pela FC

Taxa de eventos adversos relacionados a medicamentos

Taxa (ou densidade) de infecção hospitalar

Cruzamento de indicadores estrutura x processo x resultado

Indicadores de Resultado


Taxa de alta de pacientes acompanhados pelo serviço

Taxa de óbito de pacientes acompanhados pela FC

Taxa de eventos adversos relacionados a medicamentos

Taxa (ou densidade) de infecção hospitalar

Cruzamento de indicadores estrutura x processo x resultado

1) Qual associação entre número de intervenções e taxa de infecção (processo x resultado)

2) Qual a associação entre UTI com farmácia clínica e

taxa de multiresistencia bacteriana? (processo x resultado)

3) O número de farmacêuticos aumenta a redução de

custos assistenciais? (estrutura x processo)

PESQUISA stricto sensu EM FARMÁCIA CLÍNICA

“Impacto da Atuação do Farmacêutico Clínico no Uso de Antimicrobianos em uma

UTI Pediátrica”

Fonte: Ricieri, MC. 2012. [Dissertação de Mestrado]

Indicadores de Processo/Resultado

Seleção da UTI

C

ara

cte

riza

ção

da

am

ost

ra

EIMA

Farmacêutica clínica

Médico controle infecção

Enfermeira Controle Infecção

Enfermeira da UTI

Médica da UTI

Criação da Equipe Interdisciplinar de Manejo de

Antimicrobiano (EIMA)

Atuação do FC na UTI

Indicadores de uso de ATM de amplo espectro

58

Tempo de Tratamento do ATM

59


60


62

Quantidade com ATM de amplo espectro

Intervenção sobre o tempo de tratamento

Redução do número de prescrições/indicações

Impactou na ↓ da quantidade consumida (nº frascos)

Estratégias para reduzir a quantidade de ATM consumida

63

p < 0,05

Quantidade de ATM consumida

64

Indicadores de controle de infecção e assistenciais

65

2010 2011

R$ 46.138,91 R$ 19.642,73

- 58%

Custo total com 6 ATM de amplo espectro

R$ 366,18 R$ 147,69 R$ 26.496,18

- 59%

1) Farmacêutico clínico atuando à beira-do-leito

2) A clínica é soberana

3) Participação na visita multidisciplinar

4) Ser estratégico

5) A farmacoterapia deve ser necessária, efetiva e segura.

6) Crie e gerencie indicadores de estrutura, processo e resultado

7) Reduza custos, sem comprometer a clínica do paciente.

Nossas premissas ....

Contato

Muito Obrigada!!

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