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DDEEPP Departamento de

Epidemiologia

Sinais de Alarme de Enfarte Agudo do Miocárdio e

Acidente Vascular Cerebral: uma observação sobre

conhecimentos e atitudes

Relatório

Maria João Branco (Médica de Saúde Pública – Departamento de Epidemiologia)

Baltazar Nunes (Estatista – Departamento de Epidemiologia)

Lisboa, Dezembro 2008

Agradecimentos Dr. Rui Cruz Ferreira, Coordenador Nacional para as Doenças Cardiovasculares e Dr. J.

Alexandre Diniz, Director de Serviços de Cuidados de Saúde da Direcção-Geral da Saúde,

pela disponibilidade demonstrada quando consultados sobre a pertinência do estudo;

Dr. José Carlos Marinho Falcão (Departamento de Epidemiologia) pelo apoio metodológico e

na revisão do trabalho;

Dr.ª Teresa Contreiras (Departamento de Epidemiologia) pelo contributo na preparação da

amostra ECOS

Toda equipa do Departamento de Epidemiologia pela colaboração prestada na realização do

pré-teste.

1

Índice

RESUMO 2

INTRODUÇÃO 3

OBJECTIVO 4

MATERIAL E MÉTODOS 4

RESULTADOS 8

Amostra 8

“Experiência” de EAM e AVC 10

Identificação de Sinais de Alarme para EAM e AVC 11

O que fariam 18

Conhecimento e atitude 20

DISCUSSÃO/CONCLUSÕES 25

REFERÊNCIAS 30

ANEXO I - CARTA-CONVITE 31

ANEXO II - QUESTIONÁRIO 33

2

Resumo

O Departamento de Epidemiologia realizou um estudo com o objectivo de avaliar o grau de conhecimento que a população portuguesa do Continente, com telefone fixo, tem dos sinais de alarme do Enfarte Agudo do Miocárdio e do Acidente Vascular Cerebral. O estudo, descritivo transversal, constou de um inquérito realizado por entrevista telefónica, no segundo trimestre de 2008, a um dos elementos de 18 e mais anos, residente nas unidades de alojamento (UA) que integram a amostra de famílias ECOS. Esta amostra é aleatória e constituída por 1033 UA, com telefone fixo, estratificada por Região de Saúde do Continente, com alocação homogénea. As variáveis colhidas contemplaram a caracterização dos inquiridos, nomeadamente, no que diz respeito: à “experiência” sobre EAM e AV; ao reconhecimento de sinais de alarme do Enfarte Agudo do Miocárdio (EAM) e Acidente Vascular Cerebral (AVC); ao comportamento adoptado perante a ocorrência de um Enfarte ou AVC; e conhecimento sobre a campanha “Seja mais rápido que um Enfarte/AVC”. Obtiveram-se 732 questionários válidos. Os resultados permitem concluir: a percentagem de respondentes (�18 anos) que: • Identificaram «dor no peito, sensação de desconforto/opressão/peso/ardor no meio do

peito» como sinal de alarme de Enfarte Agudo do Miocárdio foi de 84%; • Identificaram «encher-se de suores frios com sintoma de náusea e vómitos» como sinal de

alarme de Enfarte Agudo do Miocárdio foi de 48%; • Identificaram «dor no peito, sensação de desconforto/opressão/peso/ardor no meio do

peito» e «encher-se de suores frios com sintoma de náusea e vómitos» como sinais de alarme de Enfarte Agudo do Miocárdio foi de 45%;

• Identificaram «ficar confuso ou com dificuldade na fala, subitamente» como sinal de alarme de Acidente vascular Cerebral foi de 85%;

• Identificaram «adormecimento, falta de força da face (boca ao lado), braço ou perna, especialmente só de um lado» como sinal de alarme de Acidente Vascular Cerebral foi de 93%;

• Identificaram «ficar confuso ou com dificuldade na fala, subitamente» e «adormecimento, falta de força da face (boca ao lado), braço ou perna, especialmente só de um lado» como sinais de alarme de Acidente Vascular Cerebral foi de 82%;

• Perante a ocorrência de um Enfarte Agudo do Miocárdio ou de um Acidente Vascular Cerebral, o que fariam em primeiro lugar, seria «Ligar 112» foi de 82%;

• Identificaram «dor no peito, sensação de desconforto/opressão/peso/ardor no meio do peito» e «encher-se de suores frios com sintoma de náusea e vómitos» como sinais de alarme de Enfarte Agudo do Miocárdio e ligariam 112, em primeiro lugar, na eventualidade de uma ocorrência de EAM foi de 40%;

• Identificaram «ficar confuso ou com dificuldade na fala, subitamente» e «adormecimento, falta de força da face (boca ao lado), braço ou perna, especialmente só de um lado» como sinais de alarme de Acidente Vascular Cerebral e ligariam 112, em primeiro lugar, na eventualidade de uma ocorrência de AVC foi de 68%;

• Já tinha ouvido falar da campanha «Seja mais rápido que um Enfarte ou AVC» foi de 24%.

Finalmente, não será demais realçar que os resultados apresentados não devem ser aferidos acriticamente para a população do Continente. Apesar das limitações metodológicas, espera-se que as conclusões do estudo possam ser úteis para a adopção de medidas a implementar e contributo para a avaliação de programas de intervenção já em curso.

3

Introdução

O Enfarto Agudo do Miocárdio (EAM) e Acidente Vascular Cerebral (AVC) constituem

causas importantes da mortalidade em Portugal.

«A melhoria das acessibilidades dos doentes na fase aguda das doenças cardiovasculares e

cerebrovasculares aos cuidados médicos mais adequados de diagnóstico e tratamento,

poderá conduzir a ganhos de saúde traduzidos na redução da morbilidade e da mortalidade

hospitalar e global, por enfarte agudo do miocárdio (EAM) e acidente vascular cerebral

(AVC)»1.

O reconhecimento precoce dos sintomas e sinais de EAM e do AVC pelo doente ou por outra

pessoa, a activação do sistema nacional de emergência médica (SNEM) e a consequente

redução do tempo até ao tratamento podem contribuir para a redução da mortalidade por

aquelas patologias.

Torna-se pois necessário que as populações estejam informadas sobre os sintomas e sinais de

alerta de modo a estarem capacitadas para um reconhecimento precoce das situações e dos

procedimentos a adoptar.

Os pressupostos acima definidos constam do «Documento Orientador sobre Vias Verdes do

Enfarte Agudo do Miocárdio (EAM) e do Acidente Vascular Cerebral (AVC) 2007» elaborado

pela Coordenação Nacional para as Doenças Cardiovasculares em conjunto com as

Administrações Regionais de Saúde e o Instituto Nacional de Emergência Médica, no âmbito

do Alto Comissariado para a Saúde1.

Neste quadro de referência, em Janeiro de 2008, foi lançada uma campanha educativa sobre a

temática destinada a sensibilizar a população em geral.

Naquele documento é ainda preconizada «a existência de sistemas de informação para

monitorizar o desempenho das estratégias de intervenção destinadas à redução da doença

cardiovascular e do seu impacto na saúde individual e comunitária».

Neste contexto surgiu o estudo «Sinais de Alarme de Enfarte Agudo do Miocárdio e

Acidente Vascular Cerebral: uma observação sobre conhecimentos e atitudes» cujos

resultados constam do relatório científico que se passa a apresentar.

4

Objectivo

O objectivo do estudo foi:

i. Avaliar o grau de conhecimento dos sinais de alarme do Enfarte Agudo do Miocárdio e do

Acidente Vascular Cerebral que a população portuguesa do Continente tem.

Nomeadamente, estimar a percentagem de respondentes que têm um conhecimento

adequado dos sinais alarme de EAM e AVC e como se distribuem esses dois indicadores

por sexo, idade, nível de instrução e Região.

Material e métodos

Descrição do estudo

Tratou-se de um estudo descritivo, transversal, com dados colhidos através de um inquérito

realizado por entrevista telefónica, em Junho de 2008. O questionário foi aplicado a uma

amostra constituída por elementos de 18 e mais anos, residentes em unidades de alojamento

do Continente que integram o painel ECOS2.

População

A população-alvo deste estudo foi constituída pelos indivíduos com � 18 anos residentes em

unidades de alojamento (UA) do Continente com telefone fixo.

Amostra

A amostra foi seleccionada utilizando o instrumento ECOS- Em Casa Observamos Saúde2.

Tratou-se de uma amostra aleatória constituída por 1033 unidades de alojamento (UA) com

telefone fixo, estratificada por Região de Saúde do Continente, com alocação homogénea.

Para todos os agregados foi enviada previamente uma carta convite solicitando a participação

no estudo (Anexo I).

Colheita de dados

Em cada agregado foi inquirido apenas um elemento com 18 ou mais anos.

A recolha de dados foi feita através da aplicação de um questionário de 19 perguntas,

adaptadas ao método de entrevista telefónica e com base com base em instrumentos utilizados

noutros estudos, nomeadamente, 2005 Behavorial Risk Factor Surveillance System do Center

5

for Disease Control dos EUA3 e, também, na informação veiculada pela campanha educativa

«Seja mais rápido que um Enfarte» e «Seja mais rápido que um AVC». Nele estão omissas

algumas das variáveis universais de identificação atendendo a que os elementos das famílias

da amostra ECOS já estavam pré caracterizados relativamente a essas variáveis. Com base

num estudo de referência4, os sintomas apresentados como sinais de alarme, além de serem

em maior número, foram agrupados de um modo algo diferente do que aquele constante nos

folhetos informativos da campanha educativa, mas ainda assim, permitindo testar o

conhecimento da informação veiculada por esta. Do conjunto de sintomas apresentados para

cada uma das doenças constou um sintoma erróneo numa perspectiva de testar a consistência

interna do questionário (perguntava-se se «perturbação súbita da visão de um ou dois olhos»

era um sinal de alarme para EAM e se «dor no peito/sensação de desconforto/opressão» era

sinal de alarme de AVC) (Anexo II).

Os entrevistadores tiveram formação específica para o trabalho em questão.

Varáveis estudadas:

Colheram-se dados relativos a

• Caracterização dos inquiridos: sexo, idade, nível de instrução e Região de Saúde de

residência;

• “Experiência”de EAM e AVC: morbilidade por EAM e AVC do respondente ou

presenciada em terceiros

• Identificação de sintomas de Enfarte Agudo do Miocárdio (EAM) e Acidente Vascular

Cerebral (AVC).

• Atitude adoptada perante a ocorrência de um Enfarte ou AVC;

• Conhecimento sobre a campanha “Seja mais rápido que um Enfarte/AVC”

Para efeitos de análise

• A idade foi desagregada em três estratos: 18-44; 45-64; 65 e mais anos;

• O nível de escolaridade (completado ou a ser frequentado) foi agrupado em 4

categorias: menos que o ensino básico; ensino básico, ensino secundário, ensino

superior.

Foi realizado um ensaio piloto utilizando a mesma metodologia, à excepção da utilização da

amostra ECOS, com a finalidade de testar a adequação do questionário.

6

Tratamento dos dados e análise estatística

Os dados colhidos foram registados em suporte informático, tendo a base de dados sido

submetida a um processo de validação da congruência.

Uma vez que a amostra utilizada não é auto ponderada optou-se por apresentar os resultados

ponderados por Região. Para as ponderações foi utilizada a estimativa da População

Portuguesa do Continente, de 2006 (INE). As ponderações utilizadas consistem no número de

indivíduos que cada elemento da amostra ECOS representa, na população portuguesa do

Continente, em 2006.

Atendendo a que as variáveis em estudo eram, na sua maioria, categoriais, a principal

estatística utilizada foi a frequência relativa apresentada na forma de percentagem.

Primeiramente, descreveu-se a amostra dos inquiridos das unidades de alojamento, no que

respeita a características sócio-demográficas.

Do conjunto de variáveis estudadas foram definidos grupos temáticos que incluíam:

“experiência” de EAM e AVC dos inquiridos, a identificação de sintomas, as atitudes

face à doença e conhecimento de campanha educativa. Assim, a análise dos dados teve

como objectivo a obtenção de estimativas pontuais e a avaliação da associação entre as

variáveis de interesse, de cada um dos grupos acima apresentados (variáveis dependentes),

com um conjunto de variáveis de caracterização dos indivíduos (variáveis independentes):

região de saúde (da residência), sexo, grupo etário, nível de escolaridade.

Quando as percentagens encontradas foram muito pequenas, não se fez qualquer análise

desagregada ou optou-se por analisar conjuntamente variáveis, nomeadamente as variáveis

«ter tido um EAM», «ter presenciado a ocorrência de um EAM», «ter tido um AVC» e «ter

presenciado a ocorrência de um AVC». Com efeito, criou-se uma terceira variável para cada

uma das doenças que agregou quem sofreu e quem presenciou.

Para testar a associação (ou independência) com as variáveis de desagregação foram

utilizadas a estatística F-modificada variante do ajustamento de 2ª ordem do Qui-Quadrado de

Rao-Scott5 cujas propriedades são apresentadas em Rao e Thomas6 e a estatística do Qui-

quadrado de Pearson para a variável independente «Região de Saúde». Foi estabelecido em

5%, o nível de significância dos testes, tendo-se rejeitado a hipótese nula quando a

probabilidade de significância do teste (p-value) foi inferior a este valor.

7

Para além de se testar a associação entre as variáveis dependentes e as independentes, duas a

duas, procedeu-se a uma abordagem multivariada, de forma a ajustar os resultados para

possíveis efeitos de confundimento, recorrendo a métodos de regressão logística e ao cálculo

das “odds ratio” (OR) resultantes. Na interpretação destes resultados considerou-se as “odds

ratio” como uma razão de possibilidades7, considerando que um OR>1 (OR<1) significa que

os indivíduos que pertencem à categoria a que se refere o OR, têm mais (menos)

possibilidades de adquirirem a característica descrita pela variável dependente do que os

indivíduos da categoria de referência, resultado este que está controlado para as restantes

variáveis independentes.

Calculou-se também, para todas as frequências apresentadas, os seus intervalos de confiança a

95% utilizando a transformação logística, sendo apresentados os valores retrovertidos para

percentagens.

Todos os cálculos foram feitos usando o módulo Basic e Complex Samples do programa

estatístico SPSS15.08.

8

Resultados

Conforme foi referido consideraram-se para fins de análise dos resultados, as estimativas

ponderadas por Região de Saúde.

Amostra

Foram contactadas, com êxito, 773 unidades de alojamento, o que corresponde a 74,8% das

1033 UA da amostra inicial.

Respondentes

Nas tabelas I, II, III apresenta-se a distribuição dos respondentes (773) por algumas variáveis.

Relembre-se que os respondentes se caracterizaram por ter 18 e mais anos.

Constatou-se que os inquiridos se caracterizaram por ser, na sua maioria, do sexo feminino

(72,1%), do grupo etário dos 45-64 anos (43,8%), de apresentarem uma escolaridade de nível

básico (49,7%) (Tabela 1 e 2).

Na Tabela 3 descreve-se a distribuição geográfica dos respondentes das UA participantes. A

amostra planeada tinha o mesmo número de UA, em cada Região. Não foi encontrada

heterogeneidade na distribuição dos respondentes pelas diferentes Regiões (p=0,764).

Tabela I – Distribuição (%) dos respondentes (�18 anos) e da população residente (�18 anos) (estimativas do INE), por sexo e por idade

amostra n/ponderada

amostra ponderada por Região

População Estimativas

2006

n

%

s/inf

% IC95% %

Sexo 773 -

masculino 27,3, (211) 27,9 (24,6; 31,4) 47,8

feminino 72,7 (562) 72,1 (68,6; 75,4) 52,2

Grupo etário (anos) 768 0,6

18-44 30,1 (231) 31,9 (28,5; 35,6) 47,6

45-64 44,1 (339) 43,8 (40,0; 47,6) 30,9

�65 25,8 (198) 24,3 (21,2; 27,6) 21.4

n - número de registos válidos; (…) – numerador da percentagem

9

Tabela II – Distribuição (%) dos respondentes (�18 anos) por nível de instrução e ocupação

amostra n/ponderada

amostra ponderada por Região

n

%

% s/inf

% IC95%

Nível de instrução (frequentado)

770 0,4

Menos que o ensino básico 10,1 (78) 9,7 (7,7; 12,1)

Ensino básico 53,0 (410) 49,7 (45,9; 53,5)

Ensino secundário 18,4 (142) 19,8 (16,9; 23,1)

Ensino superior 18,1 (140) 20,3 (17,4; 23,6)

n - número de registos válidos; (…) – numerador da percentagem

Tabela III - Distribuição (%) dos respondentes (�18 anos) nas UA por Região

Respondentes

% (n=773)

p

Regiões 0,764

Norte 19,9 (154)

Centro 21,9 (169)

Lisboa e Vale do Tejo 19,0 (147)

Alentejo 19,5 (151)

Algarve 19,7 (152)

n - número de registos válidos; (…) – numerador da percentagem; p - refere-se à distribuição da proporção entre as classes da variável – teste do Bom-Ajustamento do χ2 hipótese nula de homogeneidade

10

“Experiência” de EAM e AVC

O facto de se ter sofrido um EAM e/ou um AVC ou presenciado as suas ocorrências em

terceiros poderia, hipoteticamente, influenciar de algum modo o reconhecimento de sinais da

alarme das respectivas patologias.

Na Tabela IV apresentam-se os resultados relativos à percentagem de respondentes que já

sofreram de alguma das doenças ou presenciaram a sua ocorrência. Assim, 2,3% e 2,0%

correspondendo a 25 e a 11 inquiridos, referiram ter sofrido, respectivamente de EAM e

AVC.

Relativamente à experiência do presenciar a ocorrência de alguma das doenças, 13,5% referiu

ter presenciado a ocorrência de EAM e 14,4% presenciou a ocorrência de AVC.

Tabela IV – Percentagem de respondentes (�18 anos) que declararam ter sofrido um Enfarte Agudo do Miocárdio (EAM), ter presenciado alguma ocorrência de EAM, ter sofrido um Acidente Vascular Cerebral (AVC), ter presenciado alguma ocorrência de AVC

n %* IC95%

Teve um EAM 773 2,3 (1,5; 3,6)

Presenciou a ocorrência de um EAM 773 13,5 (11,1; 16,3

Teve um AVC 773 2,0 (1,2; 3,3)

Presenciou a ocorrência de um AVC 773 14,4 (12,0; 17,3)

n - número de respostas válidas; *resultado ponderado por Região

11

Identificação de Sinais de Alarme para EAM e AVC

Os respondentes foram inquiridos acerca de um conjunto de sinais de alarme, cujo

aparecimento súbito deveria alertar para a possível ocorrência de Enfarte Agudo do Miocárdio

e Acidente Vascular Cerebral. Perante os sintomas mencionados os respondentes tinham que

responder se o sintoma em questão poderia ser sinal de alarme do EAM e AVC, com três

opções de resposta: «sim», «não», «não sabe/não tem a certeza».

Enfarte Agudo do Miocárdio (EAM)

Da análise da Tabela V ressalta que o reconhecimento dos sintomas como sinais de alarme de

EAM variou. Na globalidade, foi baixa a percentagem de reconhecimento, atendendo a que a

resposta de interesse deveria ser «Sim». Constatou-se que apenas dois sintomas foram

referidos positivamente por mais de metade dos inquiridos, nomeadamente, «dor no peito ou

sensação de desconforto (opressão, peso, ardor no meio do peito)» (84,4%) e «dificuldade em

respirar (em encher o peito de ar» (67,0%). De realçar que o grupo de sintomas «suores

frios/sensação de náuseas ou vómitos», evidenciado na campanha informativa «Seja mais

rápido que…» foi apenas mencionado positivamente por 47,8% dos respondentes.

Na tabela VI estão descritas as percentagens obtidas para as Regiões, não se identificando um

padrão consistente para as diferenças encontradas. Contudo sintomas como «dor, desconforto

nos braços ou ombros» e «suores frios/sensação de náuseas/vómitos» revelaram diferenças

significativas

O reconhecimento de cada um dos seis sinais de alarme não revelou ser influenciado pelo

facto do inquirido ser do sexo masculino ou feminino; mas variou, com significado estatístico,

com o grupo etário e nível de instrução, para 4 dos 6 grupos de sintomas (Tabela VII). Com

efeito, foram os indivíduo do grupo etário 45-64 anos, que para a maioria dos sinais,

apresentaram as percentagem mais elevadas de conhecimento. Com a variável «nível de

instrução» o sentido da variação não foi tão consistente, mas pareceu haver uma tendência

para os respondentes com maior nível de instrução apresentarem percentagens mais elevadas.

Analisou-se, ainda, se o facto de ter tido um EAM ou presenciado a ocorrência do mesmo

poderia de algum modo influenciar o reconhecimento de sinais de alarme, nomeadamente

daqueles mais paradigmáticos. Os resultados obtidos estão descritos na Tabela VII,

constatando-se não existir associação estatisticamente significativa entre as variáveis

apresentadas, à excepção do sinal «dor/desconforto no pescoço/queixo/ombro». Contudo, o

grupo que teve qualquer uma daquelas vivências apresentou consistentemente percentagens

mais elevadas de indivíduos a reconhecerem sinais de alerta relativamente aqueles que as não

12

tiveram.

Quando se consideraram, em conjunto, os sinais evidenciados na campanha (dor no

peito/suores frios com sensação de náuseas/vómitos), a percentagem de respondentes que

reconheceram ambos os sinais foi de 45,0% (IC95%: 41,3; 48,8). Contudo, o padrão de

associação com as variáveis em estudo, destes dois sinais analisados conjuntamente, foi

semelhante ao obtido para cada um dos seis sinais analisados individualmente, isto é, a idade

(p<0,001) e o nível de instrução (p<0,001) influenciaram significativamente o

reconhecimento dos sinais de alerta.

Conforme foi referido atrás, dos sinais apresentados constava um incorrecto («perturbação

súbita da visão de um ou dois olhos»). Foram 39,0% (IC95%: 35,4; 42,7) os respondentes que

identificaram incorrectamente esse sinal como de alerta para o EAM. Em adição, diga-se que

foi muito baixa a percentagem de respondentes que assinalaram correctamente, e

simultaneamente, os sinais de alarme mais paradigmáticos e o erróneo, como errado (7,3%:

IC95%: 5,5; 9,6).

13

Tabela V – Distribuição (%) dos respondentes (�18 anos) por reconhecimento de sinais de alarme de Enfarte Agudo do Miocárdio

n %* I.C95% n %* I.C95% n %* I.C95% n %* I.C95% n %* I.C95% n %* I.C95%

772 771 772 772 772 772

Sim 32,3 (28,9; 36,0) 38,9 (35,2; 42,7) 84,4 (81,4; 86,9) 46,8 (43,0; 50,5) 67,0 (63,3; 70,4) 47,8 (44,1; 51,6)

Não 33,0 (29,5; 36,7) 23,4 (20,4; 26,8) 4,4 (3,1; 6,2) 20,4 (17,5; 23,6) 10,1 (8,0; 12,7) 15,7 (13,1; 18,7)

Não sabe/não tem a certeza

34,7 (31,2; 38,3) 37,7 (34,1; 41,4) 11,2 (9,1; 13,9) 32,8 (29,4; 36,5) 22,9 (19,9; 26,2) 36,5 (32,9:40,2)

Dificuldade em encher o peito de ar

Suores frios/sensação de náusea/vómitos

Sinais de alarme de Enfarte Agudo do Miocárdio

Dor/desconforto no pescoço/queixo/costas Sensação de desmaio/fraqueza Dor no peito/opressão/peso Dor/desconforto nos braços ou

ombros

n - número de registos válidos; *resultado ponderado por Região

Tabela VI - Percentagens de respondentes (�18 anos) que identificaram os sinais de alarme para o Enfarte Agudo do Miocárdio, por Região

n % I.C95% n % I.C95% n % I.C95% n % I.C95% n % I.C95% n % I.C95%

RegiãoNorte 153 28,8 (21,6; 36,0) 153 40,5 (32,7; 48,3) 153 80,4 (74,1; 86,7) 153 46,4 (38,5; 54,3) 153 62,7 (55,0; 70,4) 153 41,2 (33,4; 49,0)

Centro 169 34,9 (27,7; 42,1) 169 36,1 (28,9; 43,3) 169 84,6 (79,2; 90,0) 169 38,5 (31,2; 45,8) 169 69,8 (62,9; 76,7) 169 56,8 (49,3; 64,3)

LVT 147 33,3 (25,7; 40,9) 146 40,4 (32,4; 48,4) 147 87,8 (82,5; 93,1) 147 51,0 (42,9; 59,1) 147 69,4 (62,0; 76,8) 147 46,3 (38,2; 54,4)

Alentejo 151 31,8 (24,4; 39,2) 151 31,8 (24,4; 39,2) 151 88,1 (82,9; 93,3) 151 54,3 (46,4; 62,2) 151 68,9 (61,5; 76,3) 151 53,0 (45,0; 61,0)

Algarve 152 36,8 (29,1;44,5) 152 38,2 (30,5; 45,9) 152 80,3 (74,0; 86,6) 152 53,3 (45,4; 61,2) 152 59,9 (52,1; 67,7) 152 53,3 (45,4; 61,2)

p 0,621 0.494 0,161 0,028 0.224 0,042

Sinais de alarme de Enfarte Agudo do Miocárdio

Dor/desconforto no pescoço/queixo/costas Sensação de desmaio/fraqueza Dor no peito/opressão/peso Dor/desconforto nos braços ou

ombrosDificuldade em encher o peito

de arSuores frios/sensação de

náusea/vómitos

n - número de registos válidos

14

Tab

ela

VII

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211

30,9

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8; 3

7,9)

210

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(32,

0; 4

6,1)

211

83,6

(77,

5; 8

8,3)

211

42,8

(35,

8; 5

0,0)

211

63,2

(56,

0; 6

9,8)

211

47,5

(40,

4; 5

4,6)

Fem

inin

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132

,9(2

8,8;

37,

2)56

138

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15

Acidente Vascular Cerebral

Relativamente ao Acidente Vascular Cerebral os respondentes revelaram um nível mais

elevado de alerta, em comparação com o EAM. Para os sintomas mais específicos e

constantes na campanha informativa, as percentagens de reconhecimento foram elevadas,

nomeadamente, «dificuldade em falar», 85,1% (Tabela VIII).

Não se verificaram diferenças de distribuição, com significado estatístico, associadas às

Regiões (Tabela IX).

As mulheres revelaram, genericamente, maior reconhecimento dos sinais do que os homens,

mas apenas para o grupo de sintomas «falta de força no braço/perna, boca ao lado» se

verificou uma diferença estatisticamente significativa nas percentagens estimadas. O único

sinal mais reconhecido pelos homens referiu-se às «perturbações da visão» (Tabela X).

Encontraram-se diferenças estatisticamente significativas associadas às variáveis «grupo

etário» e «nível de instrução», com os indivíduos do grupo etário 45-64 e os com nível de

instrução mais elevado a apresentarem, genericamente, as maiores percentagens de

reconhecimento (Tabela X).

Para o sinal «falta de força no braço/perna, boca ao lado» foi identificada associação

estatisticamente significativa entre o facto de ter sofrido da doença ou ter presenciado a sua

ocorrência em terceiros e o respectivo nível de reconhecimento (Tabela 10). Mas, também,

para esta doença, à semelhança do que se verificou para o EAM, os respondentes que

experimentaram aquelas vivências revelaram-se mais alertados.

Quando se consideraram em conjunto, os sinais evidenciados na campanha (falta de força

num braço/perna/boca ao lado e dificuldade em falar), a percentagem de respondentes

alertados foi de 82,4% (IC95%: 79,4; 85,1). Esta percentagem não se afasta muito daquela que

foi obtida para cada um dos sinais isoladamente. O padrão de associação com as variáveis em

estudo, dos sinais analisados conjuntamente, foi semelhante ao obtido para cada um dos seis

sinais analisados individualmente, isto é, a idade (p=0,001) e o nível de instrução (p<0,001)

influenciam significativamente o reconhecimento, mas também, a experiência passada com

estas doenças (p=0,036).

Também para o AVC, dos sinais apresentados constava um incorrecto («dor no

peito/sensação de desconforto/opressão»). Foram 55,1% (IC95%: 51,3; 58,9) os respondentes

que identificaram incorrectamente esse sinal como de alerta para o AVC. Foi 17,4% (IC95%:

14,6; 20,5), a percentagem de respondentes que assinalaram correctamente os sinais de alarme

mais paradigmáticos e o incorrecto como o errado.

16

Tabela VIII – Distribuição (%) dos respondentes (�18 anos) por reconhecimento de sinais de alarme de Acidente Vascular Cerebral

n %* I.C95% n %* I.C95% n %* I.C95% n %* I.C95% n %* I.C95%

772 772 772 772 772

Sim 85,1 (82,2; 87,6) 92,8 (90,6; 94,5) 48,2 (44,4; 51,9) 65,2 (61,5; 68,7) 59,2 (55,4; 62,9)

Não 3,3 (2,2; 4,9) 1,2 (0,6; 2,4) 10,1 (8,0; 12,6) 8,9 (6,9; 11,3) 9,4 (7,4; 11,9)

Não sabe/não tem a certeza

11,6 (9,4; 14,2) 6,0 (4,5; 8,0) 41,8 (38,1; 45,5) 26,0 (22,8; 29,4) 31,4 (27,9; 35,0)

Dor de cabeça intensa, sem causa conhecida

Sinais de alarme de Acidente Vascular Cerebral

Confusão/dificuldade na fala Falta de força num braço ou perna/boca ao lado

Pertubação súbita da visão de um ou dois olhos

Dificuldade súbita no andar/perda de equilibrio/enjoo


Tabela IX - Percentagens de respondentes (�18 anos) que identificaram os sinais de alarme para o Acidente Vascular Cerebral, por Região

n % I.C95% n % I.C95% n % I.C95% n % I.C95% n % I.C95%

RegiãoNorte 153 87,6 (82,4; 92,8) 153 90,8 (86,2; 95,4) 153 53,6 (45,7; 61,5) 153 65,4 (57,9; 72,9) 153 56,2 (48,3; 64,1)

Centro 169 82,2 (76,4; 88,0) 169 92,3 (88,3; 96,3) 169 43,8 (36,3; 51,3) 169 58,6 (51,2; 66,0) 169 59,2 (51,8; 66,6)

LVT 147 85,0 (79,2; 90,8) 147 95,2 (91,7; 98,7) 147 44,9 (36,9; 52,9) 147 68,0 (60,5; 75,5) 147 61,9 (54,0; 69,8)

Alentejo 151 86,8 (81,4; 92,2) 151 92,7 (88,6; 96,8) 151 52,3 (44,3; 60,3) 151 73,5 (66,5; 80,5) 151 57,6 (49,7; 65,5)

Algarve 152 81,6 (75,4; 87,8) 152 90,1 (85,4; 94,8) 152 54,6 (46,7; 62,5) 152 68,4 (61,0; 75,8) 152 61,8 (54,1; 69,5)

p 0,496 0,517 0,163 0,072 0,808

Dor de cabeça intensa, sem causa conhecida

Sinais de alarme de Acidente Vascular Cerebral

Confusão/dificuldade na fala Falta de força num braço ou perna/boca ao lado

Pertubação súbita da visão de um ou dois olhos

Dificuldade súbita no andar/perda de equilibrio/enjoo

n - número de registos válidos

17

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8)

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140

65,7

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140

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6; 8

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7)

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Não

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9; 5

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642

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58,3

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1; 6

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18

O que fariam

O que fariam em primeiro lugar perante a ocorrência de um Enfarte ou de um AVC

Perante a ocorrência de um EAM ou AVC a maioria dos respondentes referiu que «Liga 112»,

em primeiro lugar (82,0%) (Tabela XI).

Tabela XI – Distribuição (%) dos respondentes (�18 anos) por atitudes adoptadas, em primeiro lugar, perante uma ocorrência de Enfarte ou AVC

n %* IC95%

O que fariam em primeiro lugar: 773

Liga para o «112» 82,0 (78,9; 84,8)

Recorre ao hospital 9,7 (7,7; 12,3)

Chama um familiar 2,9 (1,9; 4,5)

Faz outra coisa não mencionada 2,5 (1,6; 4,1

Chama um médico 2,1 (1,2; 3,5)

Não sabe, não tem a certeza do que fazer

0,7 (0,3; 1,7)

n - número de respostas válidas; *resultado ponderado por Região

O procedimento «Ligar 112» deveria ser o primeiro a ser adoptado por todos os respondentes,

o que não se verificou, conforme descrito atrás. Considerou-se pois pertinente proceder à

análise da distribuição percentual deste procedimento, segundo algumas variáveis.

A distribuição por Região, dos indivíduos que optariam, em primeiro lugar, por esta prática,

revelou-se homogénea. No entanto a Região do Algarve apresentou a maior percentagem

(88,8%) e o Norte, a menor (78,6%). Observaram-se diferenças significativas por idade, em

que os indivíduos mais idosos apresentaram em menor percentagem este tipo de atitude

(70,9%), e por nível de instrução, com um aumento progressivo desta percentagem, dos

indivíduos do menor nível de instrução (63,4%) para os que referiram instrução de nível

superior (88,1%) (Tabelas XII e XIII).

Paradoxalmente, a experiência de já ter tido um Enfarte ou AVC ou testemunhado a sua

ocorrência, parece não ter qualquer efeito na adopção da prática. Com efeito os que

responderam positivamente à questão apresentaram uma menor percentagem de indivíduos a

referirem «Ligar 112», em primeiro lugar (78,7%) (Tabela XIII).

19

Tabela XII - Percentagem dos respondentes (�18 anos) que optariam, em 1º lugar, por ligar 112 perante a ocorrência de um Enfarte ou AVC, por Região

n % I.C95% p

Total 773 82,0* (78,9; 84,8)

Regiões 0,082

Norte 154 78,6 (72,1; 85,1)

Centro 169 86,4 (81,2; 91,6)

Lisboa e Vale do Tejo 147 81,6 (75,3; 87,9)

Alentejo 151 80,1 (73,7; 86,5)

Algarve 152 88,8 (83,8; 93,8)

n - número de registos válidos; p - refere-se à comparação da proporção entre as classes da variável – teste de χ2

de Pearson; *resultado ponderado por Região

Tabela XIII - Percentagem dos respondentes (�18 anos) que optariam, em 1º lugar, por ligar 112 perante a ocorrência de um Enfarte ou AVC, por sexo, idade, nível de instrução e “experiência”de qualquer das doenças

n %* I.C95% p

Sexo 0,377

Masculino 211 84,2 (78,2; 88,7)

Feminino 562 81,2 (77,4; 84,5)

Idade <0,001

18-44 231 86,6 (81,1; 90,7)

45-64 339 85,6 (81,1; 89,3)

≥ 65 198 70,9 (63,4; 77,4)


<0,001

Menos que o ensino básico 78 63,4 (51,1; 74,1)

Ensino básico 410 81,1 (76,5; 84,9)

Ensino secundário 142 86,9 (79,6; 91,8)

Ensino superior 140 88,1 (81,1; 92,7)

Enfarte/AVC (teve ou presenciou) 0,190

Sim 200 78,7 (71,8; 84,2)

Não 573 83,2 (79,6; 86,3)

n - número de registos válidos; p - refere-se à comparação da proporção entre as classes da variável – teste de χ2 de Pearson com a correcção de Rao and Scott (F-modificado); *resultado ponderado por Região

20

Conhecimento e atitude

Ouvir falar da campanha

Considerou-se de interesse saber se os respondentes já tinham ouvido falar da campanha

«Seja mais rápido que…». Praticamente um quarto dos respondentes referiram já ter ouvido

falar da campanha (24,4%) (Tabela XIV).

Relevam-se os resultados relativos às Regiões pelo seu eventual interesse operacional.

Conforme descrito na Tabela XV, constataram-se diferenças significativas na distribuição do

indicador pela variável Região, ainda com o Algarve a apresentar uma maior percentagem de

indivíduos informados (32,9 %) e o Norte, a menor (18,2%).

De realçar a percentagem referida pelos indivíduos de 65 e mais anos (21,9%) (Tabela XVI).

Tabela XIV – Distribuição (%) dos respondentes (�18 anos) por conhecimento da campanha «Seja mais rápido que…»

n %* IC95%

Ouvir falar da campanha 773

Sim 24,4 (21,3; 27,8)

Não 70,1 (66,5; 73,4)

Não sabe/não tem a certeza 5,5 (4,0; 7,6)


Tabela XV - Percentagem dos respondentes (�18 anos) que ouviram falar da campanha «Seja mais rápido que…», por Região

n % I.C95% p

Regiões 0,038

Norte 154 18,2 (12,1; 24,3)

Centro 169 24,3 (17,8; 30,8)

Lisboa e Vale do Tejo 147 29,3 (21,9; 36,7)

Alentejo 151 23,8 (17,0; 30,6)

Algarve 152 32,9 (25,4; 40,4)

n - número de registos válidos; p - refere-se à comparação da proporção entre as classes da variável – teste de χ2

de Pearson; *resultado ponderado por Região

21

Tabela XVI - Percentagem dos respondentes (�18 anos) que ouviram falar da campanha «Seja mais rápido que…», por sexo, idade, nível de instrução e “experiência”de qualquer das doenças

n %* I.C95% p

Sexo

Masculino 211 24,8 (19,0; 31,5) 0.895

Feminino 562 24,3 (20,7; 28,3)

Idade

18-44 231 26,9 (21,3; 33,3) 0.531

45-64 339 24,3 (19,8; 29,5)

≥ 65 198 21,9 (16,1; 29,0)


Menos que o ensino básico 78 23,8 (15,0; 35,5) 0.633

Ensino básico 410 22,6 (18,5; 27,2)

Ensino secundário 142 27,8 (20,8; 36,2)

Ensino superior 140 26,3 (19,4; 34,7)

Enfarte/AVC (teve ou presenciou) 0.243

Sim 200 21,1 (15,7; 27,8)

Não 573 25,5 (21,9; 29,5)

n - número de registos válidos; p - refere-se à comparação da proporção entre as classes da variável – teste de χ2 de Pearson com a correcção de Rao and Scott (F-modificado); *resultado ponderado por Região

22

Conhecer os sinais de alarme e ligar 112

Partindo-se do princípio que o desejável seria estar alertado para os sinais mais relevantes (os

expressos na campanha) e adoptar o procedimento mais correcto, «Ligar 112», considerou-se

pertinente estudar a proporção de indivíduos que reconheciam correctamente ambos os sinais

e tomavam a opção correcta de ligar para o 112. Analisando, em seguida, quais os factores

que contribuíam para o conhecimento correcto dos sinais e do que fazer perante os sinais,

controlando, nomeadamente algum efeito de confundimento entre as variáveis de cruzamento

(independentes).

Foram 68,2%, os respondentes que revelaram conhecimento e boa prática face ao AVC,

enquanto que para o EAM essa percentagem foi de 39,9%.

As diferenças regionais encontradas não se revelaram significativas. Contudo, no caso do

EAM, a Região Centro desatacou-se positivamente, para o AVC, foram as regiões mais ao sul

que apresentaram percentagens ligeiramente mais elevadas (Tabela XVII).

Da análise da Tabela XVIII verificou-se que a distribuição do indicador não foi homogénea,

observando-se uma diminuição da percentagem com o aumento da idade e um aumento com o

aumento do nível de instrução.

Da análise multivariada verificou-se que para o EAM apenas a variável «nível de instrução»

apresentou efeitos estatisticamente significativos Na realidade, a possibilidade de um

conhecimento correcto de ambos os sinais e do que fazer perante os sinais, foi mais elevada

nos indivíduos com escolaridade «ensino básico», «ensino secundário» e «ensino superior»

quando comparados, respectivamente, com o os indivíduos com «menos que o ensino

básico». Verificando-se ainda que estas razões de possibilidades cresceram de forma

consistente com o nível de escolaridade, nomeadamente, os indivíduos com o ensino superior

têm cerca de 4 vezes mais possibilidade de terem conhecimento e procedimento adequados

que os indivíduos com menos que o ensino básico (EAM: OR=3,8 e AVC: OR=3,9). Os

resultados foram observados tanto para o EAM como para o AVC. No entanto para o AVC, o

factor idade continuou a apresentar um efeito significativo para o conhecimento correcto, após

se ter controlado para as restantes variáveis. Com efeito verificou-se que os indivíduos com

65 ou mais anos de idade apresentaram metade da possibilidade de um conhecimento

adequado (OR=0,5) quando comparados com os indivíduos do grupo etário 18-44 anos de

idade.

23

Tabela XVII – Distribuição das percentagens de respondentes: que reconheceram os sinais de EAM, veiculados na campanha «Seja mais rápido que um Enfarte» e declararam que ligariam para o 112 em primeiro lugar; que reconheceram os sinais de AVC, veiculados na campanha «Seja mais rápido que um AVC» e declararam que ligariam em primeiro lugar para o 112, por Região

Enfarte Agudo do Miocárdio Acidente Vascular Cerebral

n % IC95% p n % IC95% p

Total 773 39,9* (36,3; 43,6) - 773 68,2* (64,5; 71,6) -

Região 0,053 0,928

Norte 154 33,1 (25,7; 40,5) 154 67,5 (60,1; 74,9)

Centro 169 49,1 (41,6; 56,6) 169 69,2 (62,2;76,2)

Lisboa e Vale do Tejo 147 38,8 (30,9; 46,7) 147 67,3 59,7; 74,9)

Alentejo 151 43,7 (35,8; 51,6) 151 70,9 (63,7; 78,1)

Algarve 152 42,8 (34,9; 50,7) 152 71,1 (63,9; 78,3)

n: número total de registos válidos; p - refere-se à comparação da proporção entre as classes da variável – teste de χ2 de Pearson; *resultado ponderado por Região;

24

Tabela XVIII – Distribuição das percentagens de respondentes que: a) reconheceram os sinais de EAM, veiculados na campanha «Seja mais rápido que um Enfarte» e declararam que ligavam para o 112 em primeiro lugar; b) reconheceram os sinais de AVC, veiculados na campanha «Seja mais rápido que um AVC» e declararam que ligavam em primeiro lugar para o 112, por sexo, grupo etário, escolaridade e “experiência “ de EAM e AVC e respectivos odds ratio ajustados†

Enfarte Agudo do Miocárdio Acidente Vascular Cerebral

%* IC95% OR IC95% %* IC95% OR IC95%

Sexo

Masculino 41,4 (34,5; 48,6) 1,5 (0,9; 2,3) 68,3 (61,2; 74,6) 0,8 (0,6; 1,2)

Feminino 39,3 (35,1; 43,7) 1 - 68,2 (63,8; 72,2) 1 -

p 0,624 0,978

Grupo etário

18-44 39,9 (33,4; 46,6) 1 - 74,7 (68,3; 80,1) 1 -

45-64 47,6 (42,0; 53,3) 1,5 (0,8; 2,6) 73,4 (67,9; 58,9) 1,1 (0,7; 1,6)

≥65 27,1 (21,0; 34,1) 0,9 (0,5; 1,5) 51,3 (43,6; 58,9) 0,5 (0,3; 0,9)

p <0,001 <0,001


Menos que ensino básico 16,8 (10,0; 26,8) 1 - 41,2 (30,2; 53,1) 1 -

Ensino básico 40,1 (35,1; 45,4) 2,6 (1,3; 5,1) 65,8 (60,6; 70,7) 2,0 (1,1; 3,5)

Ensino secundário 41,1 (32,9; 49,6) 2,8 (1,3; 6,0) 73,3 (64,8; 80,3) 2,5 (1,5; 5,1)

Ensino superior 50,2 (36,4; 58,7) 3,8 (1,8; 8,3) 81,1 (73,5; 87,0) 3,9 (1,9; 8,1)

p <0,001 <0,001

Enfarte/AVC (teve ou presenciou)

Sim 41,0 (32,0; 50,5) 1,0 (0,7; 1,7) 66,9 (57,7; 68,2) 0,9 (0,6; 1,5)

Não 39,7 (35,8; 43,8) 1 - 68,4 (64,4; 72,2) 1 -

p 0,804 0,752

† Por regressão logística para o efeito das restantes variáveis independentes; ; n: número total de registos válidos; p - refere-se à comparação da percentagem entre as classes da variável – teste de χ2 de Pearson; *resultado ponderado por Região

25

Discussão/Conclusões

O presente estudo correspondeu a uma abordagem sobre a identificação de sinais de alerta do

Enfarte Agudo do Miocárdio e Acidente Vascular Cerebral, com base na campanha educativa

de base populacional «Seja mais rápido que um Enfarte», «Seja mais rápido que um AVC».

Obteve-se uma taxa de resposta de 74,8%, correspondendo a 773 entrevistas realizadas.

Se considerarmos apenas os sinais veiculados pela campanha, os resultados obtidos revelaram

um reconhecimento razoável dos mesmos, principalmente no que diz respeito ao AVC. Para

esta doença atingiu-se um reconhecimento dos sinais que variou na ordem de 80-90%. Já o

mesmo não se verificou com o EAM, em que apenas o sinal mais patognomónico, isto é,

«dor/opressão no peito» foi identificado por 84,4% dos respondentes, enquanto que o outro,

«suores frios/sensação de náuseas/vómitos», foi considerado de alerta por menos de metade

dos respondentes (47,8%) (Tabelas 5 e 8).

Apesar de limitações metodológicas de comparabilidade, será interessante balançar os

resultados obtidos com os do estudo de referência realizado nos Estados Unidos da América4,

relativamente ao EAM Neste estudo foram apresentados cinco sinais de alarme e não foi

considerado o grupo «suores frios/sensação de náuseas/vómitos». Assim, apenas a título

ilustrativo, os nossos resultados apontaram para um menor nível de alerta. Contudo, foi no

sinal mais paradigmático que se observou a menor diferença, diferindo 8% no entanto (Tabela

XIX).

Tabela XIX - Percentagem dos respondentes alertados para os sinais de alarme de EAM no estudo ECOS e no estudo USA

ECOS (�18 anos)

Estudo USA4 (�20 anos)

%* %#

Dor ou desconforto no pescoço, queixo/mandíbula ou costas (entre as omoplatas)

32,3 (IC95%:28,9; 36,0)

47,6 (IC95%:47,0; 48,2)

Fraqueza, cabeça vazia (“esvaída”), sensação de desmaio 38,9 (IC95%:35,2; 42,7)

61,7 (IC95%:61,1; 62,4)

Dor/desconforto no peito 84,4 (IC95%:81,4; 86,9)

92,1 (IC95%:91,7; 92,5)

Dor/desconforto no braço ou ombro 46,8 (IC95%:43,0; 50,5)

85,1 (IC95%:84,5; 85,6)

Dificuldade em respirar (em “encher o peito de ar”) 67,0 (IC95%:63,3; 70,4)

93,4 (IC95%:93,0; 93,7)

*resultado ponderado por Região, #percentagens ajustadas para a idade

26

Os resultados obtidos com a identificação dos sinais incorrectos revelaram alguma

inconsistência, mais evidentes nas respostas obtidas para o AVC. Assim, no sinal incorrecto

para o EAM (perturbação súbita da visão) 39,0% (IC95%: 35,4; 42,7) referiram tratar-se de um

sinal de alerta, 17,0% (IC95%: 14,3; 20,1) responderam «não» e 44,0% (IC95%: 40,3; 47,8)

referiram «não saber/não ter a certeza»; no AVC, 55,1% (IC95%: 51,3; 58,9) afirmaram que a

«dor no peito» era um sinal específico, apenas 19,7% (IC95%: 16,8; 22,9) referiram «não» e

25,2% (IC95%: 22,1; 28,6) responderam «não saber/não ter a certeza».

Relativamente às associações encontradas, realce-se a menor capacidade de reconhecimento

dos indivíduos do grupo etário de 65 e mais anos e dos grupos com menor nível de instrução.

Um total de 82% de respondentes referiu que o primeiro procedimento que adoptariam

perante a ocorrência de um Enfarte ou AVC seria «ligar 112», valor que não se afasta daquele

encontrado no estudo (EUA) já referenciado4, que foi 86%.

Também para este indicador verificaram-se associações com as variáveis de caracterização.

Realce-se, especialmente, as diferenças regionais encontradas, pelo eventual interesse na

adopção de medidas específicas de actuação (Tabelas XII).

Alguns resultados correspondem à análise realizada somente com os dados relativos aos sinais

de alarme, tendo por referência a campanha.

Assim, estavam alertados para o conjunto de sinais do EAM, 45% de respondentes, enquanto

que para o AVC, aquela percentagem foi de 82%. Note-se que no estudo de referência (EUA)

em que foram apresentados cinco sinais de alarme para o EAM, obtiveram uma percentagem

de 31% de respondentes alertados.

Considerámos de interesse criar um indicador de bom conhecimento e boa prática,

nomeadamente, calculou-se a proporção de indivíduos que reconheciam correctamente os

sinais veiculados na campanha e tomavam a opção correcta de ligar para o 112. Os resultados

foram respectivamente de 40% e 68% para o EAM e AVC. Especificamente, a percentagem

obtida para o EAM parece baixa. Com efeito menos de metade dos respondentes revelaram

estar alertados e ter boa prática. Contudo, valerá a pena apontar que o resultado para o

indicador equivalente no estudo de referência foi de 27%. (EUA). Reforce-se que neste estudo

foram apresentados mais sinais e, provavelmente, se tivéssemos estimado a percentagem com

todos os sinais estudados, também obteríamos um valor mais baixo.

O resultado relativo à informação sobre a existência de uma campanha designada «Seja mais

rápido que um…» revelou que 24% dos respondentes já tinha ouvido falar da campanha.

27

A percentagem foi baixa mas poder-se-á dever ao facto do pouco tempo que passou entre o

lançamento efectivo da campanha (1º trimestre de 2008) e a realização do trabalho de campo

(2º trimestre de 2008). Com efeito, já posteriormente a este, constatou-se muito mais

divulgação nos media e, provavelmente com maior número de pessoas a estarem informadas.

Note-se, contudo, que este estudo não teve por objectivo a avaliação de uma campanha de

educação para a saúde, pois se assim fosse, outros aspectos metodológicos teriam que ser

considerados.

Na leitura e enquadramento dos resultados devem, ainda, ser tidos em conta mais alguns

aspectos susceptíveis de discussão:

Um diz respeito aos sintomas apresentados nas questões e que traduziriam o conhecimento

sobre sinais de alarme. Com fundamento de um estudo referenciado4 alargámos o leque de

sintomas apresentados, relativamente aqueles citados na campanha de sensibilização «Seja

mais rápido que…». Contudo não parece que este facto tenha tido influência nos resultados

pois os sinais propostos na campanha constavam das questões e de um modo bem

individualizado.

A validade dos resultados apresentados depende do efeito de potenciais viés, pelo que se torna

pertinente analisar algumas limitações do estudo, nomeadamente aspectos relacionados com a

representatividade da amostra.

A amostra ECOS, sendo uma amostra probabilística, constitui um painel de unidades de

alojamento de Portugal continental, com telefone fixo que aceitaram responder a alguns

inquéritos sobre saúde. Assim sendo, os indicadores obtidos, não constituem, directamente,

suporte de inferências para toda a população portuguesa, uma vez que o sector da população

que não possui telefone fixo não se encontra representado na amostra.

Este aspecto é evidenciado quando se faz a comparação das distribuições das amostras pelo

sexo e grupos etários com as estimativas da população do Continente em 2006, na qual se

encontraram diferenças significativas. Na amostra de respondentes as mulheres estão sobre

representadas e constata-se uma maior proporção de idosos relativamente à população.

As associações encontradas com a variável «nível de instrução» poderão estar confundidas

pelo efeito da «idade», pois na realidade são as pessoas mais idosas, aquelas com menor nível

de instrução. Com efeito existe uma associação entre grupo etário e nível de escolaridade

(p<0,001). No entanto, na análise multivariada este potencial efeito de confundimento foi

controlado pela regressão logística.

28

Por outro lado, no processo de selecção dos indivíduos que responderam ao inquérito pediu-se

para que estes tivessem 18 ou mais anos de idade. A caracterização dos respondentes

permitiu-nos constatar, que a amostra estudada não pode ser considerada representativa da

população portuguesa com 18 ou mais anos de idade, o que é facilmente verificado pela maior

representatividade do sexo feminino (72,1%) (Tabela1).

Colocando o enfoque mais especificamente nos resultados, começaríamos por comentar a

morbilidade por EAM e AVC. Uma questão que se pode colocar prende-se com o facto da

morbilidade por aquelas doenças ter sido estimada com base em informação auto declarada.

Apesar de não se ter recorrido a outras perguntas que permitissem validar os dados colhidos,

julga-se que dificilmente qualquer daquelas situações poderia ser confundida com outra

patologia, por parte do respondente. Por outro lado, o principal objectivo da introdução das

perguntas afins, não foi propriamente conhecer a prevalência das situações, mas sim

confirmar ou infirmar se a vivência de uma daquelas situações, ou o seu testemunho,

poderiam de algum modo influenciar o reconhecimento de sinais de alarme. Foram 25, os

respondentes que referiram ter sofrido de um EAM e 19 os com AVC. O número de

respondentes que referiram ter presenciado a ocorrência de qualquer daquelas situações foi

maior. No entanto, numa tentativa de tornar as estimativas mais robustas optou-se por analisar

conjuntamente os que tinha referido ter tido já a doença e os que tinham presenciado.

Conclusões

Com base nos resultados estimou-se:

• A percentagem de respondentes (�18 anos) que identificaram «dor no peito, sensação de

desconforto/opressão/peso/ardor no meio do peito» como sinal de alarme de Enfarte

Agudo do Miocárdio foi de 84%;

• A percentagem de respondentes (�18 anos) que identificaram «encher-se de suores frios

com sintoma de náusea e vómitos» como sinal de alarme de Enfarte Agudo do Miocárdio

foi de 48%;


desconforto/opressão/peso/ardor no meio do peito» e «encher-se de suores frios com

sintoma de náusea e vómitos» como sinais de alarme de Enfarte Agudo do Miocárdio foi

de 45%;

29

• A percentagem de respondentes (�18 anos) que identificaram «ficar confuso ou com

dificuldade na fala, subitamente» como sinal de alarme de Acidente vascular Cerebral foi

de 85%;

• A percentagem de respondentes (�18 anos) que identificaram «adormecimento, falta de

força da face (boca ao lado), braço ou perna, especialmente só de um lado» como sinal de

alarme de Acidente Vascular Cerebral foi de 93%;


dificuldade na fala, subitamente» e «adormecimento, falta de força da face (boca ao lado),

braço ou perna, especialmente só de um lado» como sinais de alarme de Acidente

Vascular Cerebral foi de 82%;

• A percentagem de respondentes (�18 anos) que, perante a ocorrência de um Enfarte

Agudo do Miocárdio ou de um Acidente Vascular Cerebral, o que fariam em primeiro

lugar, seria «Ligar 112» foi de 82%;


desconforto/opressão/peso/ardor no meio do peito» e «encher-se de suores frios com

sintoma de náusea e vómitos» como sinais de alarme de Enfarte Agudo do Miocárdio e

ligariam 112, em primeiro lugar, na eventualidade de uma ocorrência de EAM foi de

40%;


dificuldade na fala, subitamente» e «adormecimento, falta de força da face (boca ao lado),

braço ou perna, especialmente só de um lado» como sinais de alarme de Acidente

Vascular Cerebral e ligariam 112, em primeiro lugar, na eventualidade de uma ocorrência

de AVC foi de 68%;

• A percentagem de respondentes (�18 anos) que já tinha ouvido falar da campanha «Seja

mais rápido que um Enfarte ou AVC» foi de 24%;

• O «nível de instrução» baixo, para o EAM, o «nível de instrução» baixo e o «grupo

etário» dos mais idosos, para o AVC mostraram ser factores de diminuição do nível de

reconhecimento dos respectivos sinais de alarme.

Finalmente, não será demais realçar que os resultados apresentados não devem ser aferidos

acriticamente para a população do Continente. Apesar das limitações metodológicas, espera-

se que as conclusões do estudo possam ser úteis para a adopção de medidas a implementar e

contributo para a avaliação de programas de intervenção já em curso.

30

Referências

1. Alto Comissariado da Saúde. Coordenação Nacional para as Doenças Cardiovasculares. Documento Orientador sobre Vias Verdes do Enfarte Agudo do Miocárdio (EAM) e do Acidente Vascular Cerebral (AVC). Lisboa: Alto Comissariado da Saúde, 2007. Disponível em: http://www.acs.min-saude.pt/wp-content/uploads/2008/01/documento-orientador-das-vias-verdes-de-eam-e-de-avc-dezembro-2007-25-01-2007.pdf

2. Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge, Observatório Nacional de Saúde (ONSA). Em Casa, pelo telefone, Observamos Saúde. Descrição e avaliação de uma metodologia. Lisboa: Instituo Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge. Observatório Nacional de Saúde, 2003. Documento interno. [documento on-line]. Disponível em: http://www.insa.pt/sites/INSA/Portugues/Publicacoes/Outros/Paginas/ECOSavaliacaometodologia.aspx

3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Behavioral Risk Factor Surveillance System Survey Questionnaire. Atlanta, Georgia: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. Disponível em: http://www.cdc.gov/brfss/questionnaires/pdf-ques/2005brfss.pdf

4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Disparities in Adult Awareness of Heart Attack Warning Signs and Symptoms --- 14 States, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008 Feb 22;57(7):175-9. Disponível em: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5707a3.htm

5. Rao JNK, Scott AJ. On chi-squared tests for multiway contingency tables with cell

proportions estimated from survey data. Annals of Statistics 1984; 12: 46-60

6. Rao JNK, Thomas, DR. Analysis of categorical response data from complex surveys: an

upraise and update. In Analysis of Survey Data, ed. R. Chambers and C. Skinner. New

York: John Wiley & Sons 2003

7. Last JM. Um dicionário de Epidemiologia. Edt. Departamento de Estudos e Planeamento

da Saúde. Oxford University Press. 1988

8. SPSS 15.0 for Windows. Release 15.0 (6 Sep 2006). SPSS Inc.

31

Anexo I - Carta-convite

32

�� Lisboa, de Maio de 2008

Exmo. Sr./ª

No seguimento da sua adesão ao projecto ECOS, o Instituto Ricardo Jorge, através

do Departamento de Epidemiologia (ex. ONSA), vai contactá-lo no mês de

Maio/Junho sobre o tema:

Enfarte Agudo do Miocárdio (vulgarmente designado por “ataque do coração”) e

Acidente Vascular Cerebral (vulgarmente designado por “trombose”) -

Pretendemos ter uma ideia do conhecimento que as pessoas tem destas duas

doenças e de como devem actuar.

Vimos, assim, pedir a colaboração de um elemento da sua família para obter a

informação de que necessitamos. Se for possível, gostaríamos de falar com a

pessoa que julgue ser mais adequada para falar sobre aqueles assuntos.

As informações que prestar são absolutamente confidenciais.

Para esclarecer qualquer dúvida telefone-nos para 217526487 ou 21 7526488 ou

mail [email protected], ou ainda visite a nossa página da internet

http://www.insa.pt, onde poderá obter mais informações sobre o ECOS.

Agradecemos antecipadamente a sua colaboração respondendo ás nossas

perguntas quando for contactado pelo telefone.

Com os melhores cumprimentos

�

� ��

�

Médica de Saúde Pública Coordenadora do ECOS

33

Anexo II - Questionário

1

Questionário «Enfarte Agudo do Miocárdio/Acidente Vascular Cerebral»

O Departamento de Epidemiologia do Instituto Dr. Ricardo Jorge está a realizar

um estudo sobre o conhecimento das pessoas acerca dos sinais/sintomas do

“ataque do coração/Enfarte Agudo do Miocárdio” e “trombose/AVC”.

Vamos mencionar alguns sintomas e pedimos que nos diga se acha que é um

sintoma de “ataque cardíaco/Enfarte”. Responda «sim», «não» ou «não sabe/não

tem a certeza»

1. (Acha que) dor ou desconforto no pescoço, queixo/mandíbula ou costas (entre a omoplatas) (pode ser sintoma de Enfarte)?

Sim � 1 Não � 2 Não sabe/não tem a certeza � 3 Não responde � 9

2. (Acha que) sentir-se fraco, cabeça vazia (esvaída), ou sensação de desmaio (pode ser sintoma de Enfarte)?


3. (Acha que) dor no peito ou sensação de desconforto (opressão, peso, ardor no meio do peito (pode ser sintoma de Enfarte)?


4. (Acha que) perturbação súbita da visão de um ou dos dois olhos (pode ser sintoma de Enfarte)?


5. (Acha que) dor ou desconforto nos braços ou ombros (pode ser sintoma de Enfarte)?


2

6. (Acha que) dificuldade em respirar (em encher o peito de ar) (pode ser sintoma de Enfarte)?


7. (Acha que) encher-se de suores frios com sensação de náusea e vómitos (pode ser sintoma de Enfarte)?


Vamos mencionar alguns sintomas e pedimos que nos diga se acha que é um

sintoma de “ AVC/trombose ” . Responda «sim», «não» ou «não sabe/não tem a

certeza»

8. (Acha que) ficar confuso ou com dificuldade na fala, subitamente (pode ser sintoma de AVC)?


9. (Acha que) adormecimento, falta de força, da face (boca ao lado), braço ou perna (perna ou braço “encortiçado” ), especialmente só de um lado (pode ser sintoma de AVC)?


10. (Acha que) perturbação súbita da visão de um ou dos dois olhos (pode ser sintoma de AVC)?


11. (Acha que) dor no peito ou sensação de desconforto (opressão, peso, ardor no meio do peito (pode ser sintoma de AVC)?


3

12. (Acha que) dificuldade súbita no andar, sensação de enjoo ou perda de equilíbrio (pode ser sintoma de AVC)?


13. (Acha que) dor de cabeça intensa sem causa conhecida (pode ser sintoma de AVC)?


14. Se acha que alguém esta a ter um Enfarte ou um AVC, qual é primeira coisa que faz?

Leia, por favor:

Leva a pessoa ao hospital � 1 Chama um médico � 2 Liga para o 112 � 3 Chama um familiar � 4 Faz outra coisa � 5

Não leia, por favor: Não sabe/não tem a certeza � 6 Não responde � 9

15. Já teve algum Enfarte?


16. Já teve algum AVC?


17. Já alguém teve um Enfarte na sua presença?


18. Já alguém teve um AVC na sua presença?


4

19. Já ouviu falar (sabe o que é) da campanha “Seja mais rápido que…”

Sim � 1 ��P21

Não � 2 Não sabe/não tem a certeza � 3 FIM Não responde � 9

Acabámos, muito obrigada(o) pela sua colaboração. Acabámos, muito obrigada(o) pela sua colaboração.

Sinais de Alarme de Enfarte Agudo do Miocárdio e Acidente ... · conhecimento que a população...

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Transcript of Sinais de Alarme de Enfarte Agudo do Miocárdio e Acidente ... · conhecimento que a população...