SINAIS PRECOCES DE ACIDENTE · TC e RM do Crânio. Revinter, 2004 ... e despistar dissecção...

23

Transcript of SINAIS PRECOCES DE ACIDENTE · TC e RM do Crânio. Revinter, 2004 ... e despistar dissecção...

SINAIS PRECOCES DE ACIDENTE

VASCULAR CEREBRAL NA

TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA

João Comba Data: 08/11/2017

INTRODUÇÃO

• AVC é um síndrome causado por interrupção de fluxo sanguíneo aparte do cérebro devido à oclusão de vaso sanguíneo (isquémico –80% dos casos) ou por ruptura de vaso sanguíneo (hemorrágico)resultando em lesão celular e causando perda súbita e focal dasfunções encefálicas. Tomandl, et al. RSNA, 2003

https://pagez.com/14103/all-you-need-to-know-about-stroke

• É uma das principais causas de morte e incapacidade nos adultos a

nível mundial.

• 2013 – 25,7 milhões de casos

• 10,3 milhões de novos casos

• 6,5 milhões de mortos (75,20%)

• 113 milhões DALY (81%)

Feign, et al. Neuroepidemiology, 2015

Venketasubramanian, et al. Journal of Stroke, 2017

INTRODUÇÃO

• Imagem - componente essencial da investigação.

• A TC tem sido a base das imagens para AVC desdesua invenção, em meados da década 1970.

• Até os finais da década de 1980 a TC S/C foi usadaprimariamente para excluir hemorragia nos doentescom AVC agudo.

Tomandl, et al. RSNA, 2003

Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010

INTRODUÇÃO

Tomandl, et al. RSNA, 2003

• 1995: as exigências do diagnóstico/imagem alteraram comoresultado dos avanços terapêuticos - terapia trombolítica comactivador do plasminogênio tecidual (tPA) IV, bem como pelosresultados positivos relatados com a trombólise intra-arterial.

Tomandl, et al. RSNA, 2003

Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010

• A trombólise IV é a terapêutica indicada para os casos de AVCagudo, mas os seus benefícios diminuem com o aumento dotempo desde o início dos sintomas (janela temporal de cerca de3 horas).

De Lucas, et al. RSNA, 2008

INTRODUÇÃO

http://neurosurgerynow.com

• A avaliação do infarto por TC na fase hiperaguda realizada junto com ATCe TCP (TC multimodal), aumenta a detecção precoce do AVC agudo,permite identificar o local da obstrução do vaso, o core do infarto, o tecidonervoso recuperável e ajuda a identificar o grau da circular colateral.

Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010

De Lucas, et al. RSNA, 2008

INTRODUÇÃO

Tomandl, et al. RSNA, 2003 Tomandl, et al. RSNA, 2003 Tomandl, et al. RSNA, 2003

• Durante a fase hiperaguda a TC pode ser normal ou demonstrar o sinal do“vaso denso”, quando há uma oclusão embólica.

• O evento inicial que leva ao infarto é a insuficiência vascular por oclusãoou estenose focal proximal ou distal.

Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010

SINAIS PRECOCES DE AVC – TC SC

González. AJNR, 2006

• Na maioria dos casos, as imagens de rotina não demonstrarão a oclusão,excepto quando houver oclusão trombótica de grandes vasos (ACM ouBasilar).

• Sinal da artéria hiperdensa: indica obstrução por trombo pode ser um dosprimeiros achados tomográficos do infarto, (por vezes identificado dentro de90 min após início dos sintomas).Tomandl, et al. RSNA, 2003

Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010

Lee, et al. TC e RM do Crânio. Revinter, 2004

Imagens do Hospital Geral Stº António-Porto

SINAIS PRECOCES DE AVC – TC SC

• O achado parenquimatoso inicial é a perda da diferenciação dassubstâncias cinzenta e branca sem efeito expansivo.

Tomandl, et al. RSNA, 2003

Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010

Lee, et al. TC e RM do Crânio. Revinter, 2004

Garcia. Lidel – Edições técnicas, 2009

SINAIS PRECOCES DE AVC – TC SC

• Hipodensidade do núcleo lenticular: pode ser observado dentro de 2 horasapós início dos sintomas.

• Perda da faixa insular/ da densidade cortical: entre 3-4 horas.

Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010

Lee, et al. TC e RM do Crânio. Revinter, 2004

Imagens da CSE - Luanda

SINAIS PRECOCES DE AVC – TC SC

Tomandl, et al. RSNA, 2003

• A área de hipodensidade inicialmente mal definida, tornando-seprogressivamente melhor definida durante 24-48 horas subsequentes.

Lee, et al. TC e RM do Crânio. Revinter, 2004

Imagens da CSE - Luanda

SINAIS PRECOCES DE AVC – TC SC

• Apagamento dos sulcos com áreas de hipodensidade: indica edemavasogénico (6 horas a 3 dias).

Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010

Tomandl, et al. RSNA, 2003

Garcia. Lidel – Edições técnicas, 2009

Imagens da CSE - Luanda

SINAIS PRECOCES DE AVC – TC SC

• As imagens com perfusão visam a caracterizar o fluxo microscópico nonível capilar.

• O principal conceito a lembrar nas imagens com perfusão é o princípiodo volume central: CBF=CBV/MTT

• O fluxo sanguíneo cerebral (CBF) é determinado pela razão entrevolume sanguíneo cerebral (CBV) e tempo médio de trânsito (MTT).

Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010

AVALIAÇÃO POR TC-PERFUSÃO

De Lucas, et al. RSNA, 2008

• O CBF do encéfalo normal varia entre 45 e 110mL/100g/min.

• Oligoemia: (30-50mL/100g/min): assintomática, subperfundida.

• Penumbra: (10-20mL/100g/min) hipoperfundido, sintomático. Risco deinfarto irreversível sem revascularização.

• Core/infarto irreversível: (<10mL/100g/min).

Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010

AVALIAÇÃO POR TC-PERFUSÃO

• Portanto, a TCP permite avaliação dos mapas de CBF, CBV e MTT paradeterminar a área teórica de enfarte estabelecido e penumbra isquémica(potencialmente recuperável).

AVALIAÇÃO POR TC-PERFUSÃO

De Lucas, et al. RSNA, 2008

AVALIAÇÃO POR TC-PERFUSÃO

De Lucas, et al. RSNA, 2008

• Angio-TC: identificar o local da obstrução de vaso e o grau da circulaçãocolateral, caracterizar o estado das grandes artérias intracranianas ecervicais (doença ateroesclerótica), e despistar dissecção arterial.

AVALIAÇÃO POR ANGIO-TC

De Lucas, et al. RSNA, 2008

Tomandl, et al. RSNA, 2003Srinivasan. RSNA, 2006

AVALIAÇÃO POR ANGIO-TC

De Lucas, et al. RSNA, 2008

• TC SC: exclusão de hemorragia e outras causas que podem mimetizar

AVC. Identificar sinais precoces (hiperdensidade arterial espontânea,

perda da diferenciação da substância branca vs cinzenta, apagamento

sulcal).

• TCP: determinar a provável área de infarto estabelecido e penumbra,

através da avaliação dos mapas de CBF, CBV e MTT.

• ATC: caracterizar o estado das grandes artérias intracranianas e

cervicais, identificando o local da obstrução o grau da circulação

colateral.

CONCLUSÃO

BIBLIOGRAFIA

• De Lucas EM, Sanchez E, Gutiérrez A, Mandly AG, Ruiz E, FlórezF, et al. CT Protocol for Acute Stroke: Tips and Tricks for General Radiologists. RSNA, 2008; 28 (6): 1673-1688.

• Tomandl BF, Klotz E, Phys D, Handschu R, Stemper B, Reinhardt F, et al. Comprehensive Imaging of Ischemic Stroke with MultisectionCT. RSNA, 2003; 23 (3): 565-592.

• Youn SW, Kim JH, Weon YC, et al. Perfusion CT of the Brain Using40-mm-wide Detector and Toggling Table Technique for InitialImaging of Acute Stroke. AJR, 2008; 191: 120-126.

• Lev MH. Perfusion Imaging of Acute Stroke: Its Role in Current andFuture Clinical Practice. RSNA, 2013; 266 (1): 22-26

• Garcia C, Coelho MH. Neurologia Clínica – Princípio Fundamentais,Lisboa: Lidel – Edições técnicas, 2009.p.159-182

• Feign VL, Krishnamurthi R, Parmar P, et al. Update on the Global Burdenof Ischemic and Hemorragic Stroke in 1990-2013. The GBD 2013 Study. Neuroepidemiology, 2015; 45: 161-176.

• Venketasubramanian N, Yoo BW, Padian J, Navarro JC, et al. Strokeepidemiology in South, East, and South-East Asia: A review. Journal ofStroke, 2017; 19 (3): 286-294.

• Zimmerman RD. Vascular Disease of the Brain. In: Yousem DM, Grossman RI. Neuroradiology: the Requisites, 3rd ed. Philadelphia: Mosby/Elsevier, 2010.p.104-133.

• Johnson MH, Kubal WS. Acidente Vascular Encefálico. In: Lee SH, RaoKCVG, Zimmerman RA. Tomografia Computorizada e Ressonância Magnética do Crânio, 4ª Edição. Rio de Janeiro: Revinter, 2004.p.557-594.

• González RG. Imaging-Guided Acute Ischemic Stroke Therapy: From“Time is Brain” to Physiology is Brain”. AJNR, 2006; 27: 728-735.

• Srinivasan A, Goyal M, Azri F, Lum C. State-of-the-Art Imaging of AcuteStroke. RSNA, 2006; 26: 75-96.

BIBLIOGRAFIA

SINAIS PRECOCES DE ACIDENTE

VASCULAR CEREBRAL NA

TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA

João Comba Data: 08/11/2017