Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Régis Eric Maia Barros.

Síndrome de Abstinência

Alcoólica

(SAA)

Régis Eric Maia Barros

EP-HCFMRP

EP-HCFMRP

• Profa. Dra. Cristina Marta Del-Ben

• Dr. Alcion Sponholz Júnior

• Dra. Célia Mantovani Ferreira

• Dra. Cybelli Morello Labate

• Dr. João Mazzoncini de Azevedo Marques

• Dr. Vinícius Guandalini Guapo

A “melhor” bebida?

R$ 1.000,00 R$ 1.500,00 R$ 1,50

O paciente característico

1) Etilismo crônico e intenso

2) Estreitamento do repertório para beber

3) Vários critérios de Síndrome de Dependência Alcoólica (F10.2)

4) SAA prévias

4) Comorbidades psiquiátricas e clínicas

5) Fases anteriores à “preparação para ação” e “ação”

Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)

PACIENTEredução ou

paradado consumo SAA

6 a 72 horas


Hipótese de Himmelsbach de neuroadaptação

Fonte: Projeto Diretrizes AMB/CFM, 2002


Fonte: Laranjeira et al., 2000

NA

• efeitos cardiovasculares• náuseas/vômitos• tremores• aumento da temperatura

hiperestimulaçãoadrenérgica

down-regulation α2 (pré-sináptico)

adrenoreceptor inibitório



NMDA

• convulsões• alucinações• confusão mental

hiperatividade

glutamatérgica

álcool

NMDA (excitatório)

antagonismo



GABA

• convulsões• ansiedade• hiperestimulação glutamatérgica

hipoatividade

gabaérgica

álcool

GABA (ínibitário)

agonismo


Padrão de ingestão de álcool

O que bebe?

Frequência de uso?

Quanto bebe?

Há quanto bebe neste frequência?

A última vez que bebeu?

O motivo da parada de ingestão alcoólica?

Caracterizar SAA prévias

Buscar ativamente informações

clínicas?


É para o psiquiatra?

É para o clínico?

HG


Ala psiquiátrica

Ala clínica

Ala cirúrgica


Sinais e Sintomas

Tremores SudoreseNáusea/vômito


Sinais e Sintomas

Taquicardia Hipertensão Agitação


Sinais e Sintomas

Cefaléia Mal estar Ansiedade


Sinais e Sintomas (distúrbios)

Táteis Visuais Auditivos


Sinais e Sintomas (desorientação)

Espacial Temporal Pessoal


Sinais e Sintomas (casos mais graves)

Convulsões


Gravidade e duração dos sinais e sintomas

Fonte: Freeland et al., 1993;Projeto Diretrizes AMB/CFM, 2002


Delirium Tremens (DT)


Delirium Tremens (DT)

Estado confusional agudo

Hiperatividade autonômica

• Colapso cardiovascular• Convulsões• Sintomas psicóticos


Gravidade

CIWA-Ar

SAA leve: 0-9

SAA moderado: 10-18

SAA grave: ≥19


Manejo não farmacológico

ambiente calmo

pouco estímulo

elevação do leito

checar contenção

monitoramento

de sinais vitais

pouca luminosidade

troca de roupas e limpeza

limitar contatos pessoais


Conduta clínica

avaliaçãocomplementa

r

• hemograma completo• TGO• TGP• tempo de protrombina/INR• sódio• potássio• cálcio• creatinina• ureia• amilase• urina rotina• CT de crânio• triagem para outras drogas na urina (*)


Conduta clínica

necessidade

clínica

reposição hídrica

reposição eletrolítica


Conduta clínica

CUIDADO

Wernicke iatrogênico

Mielinólise pontina

Hiper-hidratação


Conduta clínica

TIAMINA (100 mg)

• 1 ampola (IM) 12/12h

• 7º dia: VO (300 mg) + ácido fólico (5 mg)


Conduta clínica

BENZODIAZEPÍNICO

Sedação Leve


Conduta clínica

escolha doBZD


Conduta clínica

INR < 1.3

TGO < 200

(-) insuficiência hepática

Diazepam 10 mg

1/1h até sedação leve


Conduta clínica

INR > 1.3

TGO > 200

(+) insuficiência hepática

Lorazepam 2 mg VO

2/2h até sedação leve


Conduta clínica

recusa da administraç

ão oral

importante agitação

psicomotora

diazepam injetável (10 mg/2 mL)

• 10 mg EV LENTAMENTE (1º dose)

• 5 mg EV LENTAMENTE (30/30 minutos)

• até sedação leve ou aceitação VOSAA grave/Delirium Tremens


Conduta clínica

ATENÇÃO

(diazepam injetável)

preparo para respiratória

oxigênio

ventilação

flumazenil


Conduta clínica

FLUMAZENIL

(0,5 mg/5mL)

1. 1 ampola + 5 mL SF 0,9%

2. 2 mL EV lentamente em 2 minutos

3. repetir após 2 minutos (1 mL em minuto)

4. repetir após 2 minutos (1 mL em minuto)

** uso crônico de benzodiazepínico


Conduta clínica

antipsicótico

coadjuvante ao BZD

sintomas psicóticos intensos

importante agitação

após uso do BZD (ex: 50 a 60 mg DZP) manutenção do BZD (se não sedar)

perfil de segurança

Haloperidol 2,5 a 5 mg (VO ou IM)


Conduta clínica

NUNCA FAZER

clorpromazina injetável

haloperidol + prometazina + esquecimento

contensão física + esquecimento

BZD endovenoso sem suporte


Conduta clínica

DT

maior controle e monitoração

Glicose hipertônica (40 mL) EV 4/4h – não aceitação de dieta

SG 5% 1000 mL 8/8h + NaCl 20% (20 mL) + KCl 19,1% (10 mL) + [MgSO4

20% (10mL) em dias alternados com Gluconato de cálcio 10% (10 mL)]


Conduta clínica

ambulatorial ou

domiciliar

ambulatorial ou

domiciliar

[email protected]

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