Síndrome Fetal Alcoólico

SFA - Alexandra Almeida 13/12/13 1

Sndrome Fetal Alcolico

Congresso do SICAD

Vimeiro, 13 de dezembro de 2103

Alexandra Almeida Psiquiatra

Coordenadora do internamento da UAC

SFA - Alexandra Almeida 13/12/13


Sumrio

Histria

Epidemiologia

Mecanismos de leso

SFA e FASD

Caractersticas

Linhas de orientao



Histria

Plutarco e Aristteles, na Grcia Antiga, alertavam sobre os perigos do alcoolismo durante a gravidez

Aristteles em Problemata, sec IV ac loucos, bbados, mulheres loucas do luz na maioria das vezes filhos, iguais a si mesmos

Eis que tu concebers e dars luz a um filho. Agora, pois no bebers vinho, nem bebida forte (juzes 13,7 Bblia )



Histria Epidemia do gim

Inglaterra - sculo XVIII

Aumento excessivo do consumo de gim (11 milhes de gales em 1750) decorrente da reduo dos impostos sobre o mesmo.

Relao entre ingesto de bebidas alcolicas e efeitos teratognicos com os primeiros registos claros sobre as crianas nasceram que mortas e com malformaes



Histria Sec. XIX h alguns estudos sobre os efeitos do lcool sobre o

feto em Frana, Inglaterra e Sua.

Em 1899, Liverpool, Dr. William Sullivan, mdico da penitenciria, observou taxas mais elevadas de morte fetal em 120 prisioneiras alcolicas do que nas suas parentes sbrias

Em 1910 Laitenen Taav, um mdico finlands, observou baixo peso ao nascer de bebs nascidos de mes que beberam lcool durante a gravidez

Em 1957, em Frana, o psiquiatra francs Rourquette descreve traos morfolgicos e caracteriais observveis em crianas de mes alcolicas.


Histria

Lemoine Frana 1968

LEMOINE, P.; HARROUSEAU, H.; BORTEYRU, J.P; MENUET, J.C. Les enfants de parents alcooliques: anomalies observes propos de 127 cas. Quest. Md. 25: 478-482, 1968. In: Larroque, B., 1992.

Estudo sobre 127 crianas nascidas de mes alcolicas

Foi o primeiro a descrever com exactido e de forma

completa o quadro clnico das crianas afectadas por

alcoolizao fetal.



Histria

Em 1968, na Romnia, Sandor, conduz um estudo sobre os efeitos do lcool na gestao injectando lcool em ovos fecundados de galinhas: os pintos nasciam com malformaes


Histria

Jones e Smith EUA 1973

Universidade de Washington

JONES, K.L.; SMITH, D.W. Recognition of the fetal alcohol syndrome in early infancy. Lancet 2: 999-1001, 1973.

reconheceram o mesmo padro clnico e propuseram a denominao de sndrome fetal alcolica substituindo a expresso usada nos EUA Funny Looking Kid e a de les petits Lemoine em Frana



Histria

1975 publicao do primeiro livro sobre lcool e gravidez pelo pediatra frans Philippe Dehaene

Estudos com animais, realizados na Universidade de Washington Primate Center pelo Dr.Sterling Clarren confirmam o lcool como teratognico .

Em 1978 o lcool reconhecido por muitos investigadores como a causa conhecida mais comum de deficincia mental

http://safera.net/le-tsaf-en-quelques-mots/361-2/livre-grossesse-alcool-2

SFA - Alexandra Almeida 13/12/13 10 SFA - Alexandra Almeida 13/12/13 10


Epidemiologia



Epidemiologia - EUA

SFA 0,5 a 2 por 1000 nascimentos

FASD 10 por 1000 nascimentos

40.000 recm nascidos por ano May, P.A., and Gossage, J.P. 2001. Estimating the prevalence of fetal alcohol syndrome: A summary. Alcohol Research &

Health 25(3):159-167. www.niaaa.nih.gov/publications/arh25-3/159-167.htm.

Custo da SFA por ano - 6 bilies de dlares

Por individuo ao longo da vida 2 milhes de dlares Lupton, C.; Burd, L.; and Harwood R. 2004. Cost of fetal alcohol spectrum disorders. American Journal of Medical Genetics

127C (671):42-50

Consumiam na gravidez no 1. trimestre 1/5; 2. trimestre 1 /14; 3. trimestre 1/ 20

Office of Applied Studies. 2005. Results From the 2004 National Survey on Drug Use and Health: National Findings. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration.



Epidemiologia

EUA - Centers for Disease Control and Prevention - 2009 12.2% das grvidas entre os 18-44 anos consumiram lcool

Prevalncia de FASD em crianas de populaes mistas (em termos raciais e socioeconmicos) 2-5%

(May et al., 2009)

Canada SFA 6% (6 por 1000)

FASD 16.09% (169 por 1000) Shannon Lange et al, 2013



Epidemiologia

Prevalncia na Europa: SFA 1-3 por 1000

FASD 9.1 por 1000 Sampson,P.D. et al. Incidence of fetal alcohol syndrome and prevalence of alcohol-related neurodevelopmental disorder.

Teratology 56, 317-326 (1997).

Itlia Lazio, FASD 20 a 40 por 1000 nascimentos May,P.A. et al. Epidemiology of FASD in a province in Italy: Pevalence and characteristics of children in a random sample of

schools. Alcohol Clin. Exp. Res. 30, 1562-1575 (2006).

dificuldades de diagnostico, diagnosticados como ADHD



FASD - variabilidade

Seattle Prospective Longitudinal Study (Streissguth, 2007)

Em 500 crianas expostas a nveis variados de consumo pr-natal das mes (22% com padro de binge drinking) apenas:

2 SFA, 12 ARND Streissguth, 2007

Variabilidade marcada mesmo entre os bebedores pesados explicada por:

diferena nos padres de consumo e tempo de exposio

outras variveis: sade materna fundo gentico da me e criana interaes sinrgicas com outras substncias

Abel, 2006; Guerri, Baziner, & Riley, 2009; Olson, rei, & Jirikowicz, 2008



Epidemiologia

Embora muitas mulheres grvidas se abstenham de lcool, h ainda um nmero significativo de mulheres em todos os Estados-Membros da UE que continuam a beber durante a gravidez:

25% em Espanha

35% a 50% nos Pases Baixos

79% na Irlanda e Reino Unido. Eurocare 09/2008



Epidemiologia

Estima-se que 35 a 50% das mulheres holandesas bebem durante gestao

Um estudo recente em Barcelona mostrou que 45% dos bebs foram expostos ao lcool

Em Dublin, um estudo do Hospital da Coombe Women mostrou que 63% de mulheres bebem durante a gravidez.

10/2012



Epidemiologia Portugal

1987 Estudo Aires Gameiro

80% das mulheres mantm os seus hbitos de ingesto durante a gravidez e a amamentao

mais de 80% das mulheres mantm os seus hbitos de ingesto durante a gravidez e amamentao (MLMM, )



Epidemiologia

Portugal

Estudo 10/1994 a 03/1995- 1398 mulheres (1412 recm nascidos), Maternidade do Hospital Distrital de Guimares

8% bebeu pelo menos 3 copos de vinho por dia Forte relao entre o consumo de lcool e o nvel de escolaridade Nenhum caso de SFA at 1 ano de vida

Fonte: Remoaldo PAC ; DESIGUALDADES TERRITORIAIS RELACIONADAS COM O CONSUMO DO LCOOL E DO TABACO NO DECURSO DA GRAVIDEZ; Sade Infantil, 2000; 22/2: 21-27



Epidemiologia

Portugal

Estudo sobre crianas identificadas como expostas ao lcool no perodo pr-natal, nascidas no Centro Hospitalar do Alto Ave (Guimares), entre 2005 e o primeiro semestre de 2009.

Esto todas abaixo da mdia para a faixa etria, com dificuldades na linguagem, expresso, motricidade e autonomia. E tambm foram identificados problemas alimentares e risco social

no h uma deteo capaz dos bebs de risco. S foram identificados 13.

As consequncias vo alm do impacto direto "Por isso bom saber que 61,5% das mes destas crianas j no bebem lcool"

Fonte: Tolerncia zero ao lcool na gravidez; Expresso 05/02/2011



Mecanismos de leso



Estudos animais na FASD

35 anos de pesquisas com animais criou um modelo animal do desenvolvimento neuropsiquitrico do FASD

No h quantidade segura de lcool na gravidez

lcool teratognico em toda a gravidez

O sndrome dismrfico facial clssico no se correlaciona com o grau de leso cerebral

Animais expostos a baixas doses de lcool podem mostrar comprometimento significativo no funcionamento cognitivo

A exposio pr-natal ao lcool: provoca um dficit cognitivo crnico, e alteraes comportamental e neurolgicas e no aumenta a mortalidade

Animais expostos ao lcool na vida pr-natal tm craving por lcool na vida adulta

OMalley 2009; in: FASD._Primary_&_Secondary_Prevention._Sept._9th_2009,_Brussels.



lcool - efeitos

Homem alteraes na espermatognese

Mulher

Gravidez: Reduz a fertilidade

Aumenta o risco de aborto partos prematuros e nados mortos

Danos cerebrais

Morte sbita

FASD



Fisiopatologia

Molcula hidroflica que se difunde rapidamente nos compartimentos hdricos

Atravessa facilmente por difuso passiva as vrias membranas celulares a placenta tambm

Todas as clulas do organismo humano so sensveis aos efeitos do lcool, mas as clulas neuronais so, de todas, as mais susceptveis

Maior causa de deficincia mental no mundo ocidental

Mais comum que sindroma de Down (Stratton et al, 1996)



lcool mecanismos de leso

Efeitos citotoxicos directos

Morte celular por necrose de clulas ou por activao anmala da apoptose

Interfere com a diviso celular normal.

Stress oxidativo.

Interrupo das interaes clula-clula

Interferncia com factor de crescimento ou outras vias de sinalizao celular reduzido funcionamento do NMDA, atraso no desenvolvimento do sistema da serotonina, inibio de factores de crescimento semelhantes insulina




Efeitos citotoxicos directos Alterao:

programas metablicos de forma permanente (epigentica)

regulao da expresso do gene

processos bioqumicos e metablicos importantes a nvel celular, como a produo de prostaglandinas e cidos gordos, fundamentais na comunicao intercelular e na constituio de clulas respectivamente

processos de energia celular - alterao da utilizao e transporte da glicose, supresso da sntese proteica e de DNA

ciclo celular, a neurogenese e glicogenese, eventos inoportunos de gerao de celular, migrao , neurite com consequncia na sinaptogenese e mielinizao

proliferao, migrao e diferenciao de clulas-tronco neuronais

proliferao, diferenciao e funcionamento da glia.




Efeitos citotxicos directos Goodlett CR et al: Exp.Biol + Med 230:394-406 (2005)

Gressens et al; Alc + Alcoh;1992 Goodlett et al; Exp.Biol.+ Med;2005

Pignataro et al; J.Neurosci.; 2007 Guerri, Baziner, & Riley, 2009

Efeitos indirectos: Reduz o suprimento de oxignio para o feto. Interfere com a absoro de nutrientes pela me

Goodlett CR et al. (Exp Biol Med, 2005).

Alterao da funo placentar e de outros factores intrauterinos, hipoxia / isqumia, formao de acetaldeido

Goodlett CR et al: Exp.Biol + Med 230:394-406 (2005)

Alteraes no comportamento fetal O desenvolvimento pr-natal no est apenas sob o controle gentico

mas o ambiente sensorial do feto, as aes e reaes do comportamento motor contribuem para o desenvolvimento normal.


In:http://www.eurocare.org/content/download/6906/36950/version/1/file/Harm+to+the+Unborn+Rudi+Kohl.ppt.

http://www.eurocare.org/content/download/6906/36950/version/1/file/Harm+to+the+Unborn+Rudi+Kohl.ppt


menses (beginning of last normal menstrual period;LNMP)

day 1

28 days/4 weeks post-LNMP

( first missed period)

day 17

day 22

8 weeks post-LNMP

(second missed period)

day 26

O lcool pode causar danos irreversveis, desde os

primeiros dias da gestao

embryo age = days after fertilization

age post LNMP = embryo age + 2 weeks

day 32

14 days/2 weeks post-LNMP

day 9

day 42



Malformaes e anomalias cranianas em embries de 3 /4 semanas

22 day old human embryo ( about 3 mm. long, the length of the ear on

the US dime)

brain


SFA - Alexandra Almeida 13/12/13

Efeitos do lcool de acordo com a idade gestacional

Fonte: Brito, N et al O sndrome fetal alcolico e efeitos fetais do lcool; Sade Infantil 2006 28 | 1:11_18 SFA - Alexandra Almeida 13/12/13 31


Efeitos Major do lcool por Trimestre



Consequncias da exposio ao lcool

Em resumo:

A toxicidade do lcool faz-se sentir ao longo de todo a gestao

lcool efeitos dose dependentes Exposio pr-natal a doses baixas de lcool pode ter

efeitos no desenvolvimento cerebral

Binge drinking o padro mais destrutivo .

Maior causa conhecida de atraso mental

No h limite seguro de consumo de lcool durante toda a gravidez

Astley, 2004 OMalley 2009; in:FASD._Primary_&_Secondary_Prevention._Sept._9th_2009,_Brussels


Sndrome Fetal Alcolico (SFA) e

Distrbios do Espectro do Sndrome Alcolico Fetal (FASD)


Sndrome Fetal Alcolico

Trade caracterstica

atraso crescimento intra-uterino (harmonioso)

fcies caracterstico

alteraes do sistema nervoso central

Associada em 30% dos casos

- Malformaes cardiovasculares

- Malformaes esquelticas

- Malformaes renais ou urinrias

- Anomalias tegumentares

- Malformaes cerebrais

CID 10 Q 86.0



Alteraes faciais no esto relacionadas com o comportamento

As alteraes faciais caractersticas do SFA no deixam antecipar:

O comportamento hiperactivo A instabilidade afectiva e do humor Os comportamentos de tipo do autismo

Riley 1990,Driscoll et al 1990,OMalley 2009

Os estudos de imagem do SNC mostram que as alteraes faciais no so marcadores de disfuno cerebral (por ex. alteraes do corpo caloso, cerebelo ou hipocampo)

Sulik et al 1981, Abel 1984,OMalley 2009

in:FASD._Primary_&_Secondary_Prevention._Sept._9th_2009,_Brussels.




No um diagnstico mas uma designao

Continuum de distrbios desde efeitos minor de

atraso de desenvolvimento at anomalias fsicas

e psquicas severas, chegando morte in tero.

Reconhecimento que os que no cumprem os

critrios da SFA podem ter efeitos negativos

graves causados pela exposio pr-natal ao

lcool SFA - Alexandra Almeida 13/12/13 37



Sndroma Fetal Alcolico (SFA)

Efeitos Fetais Alcolicos (EFA) Outras categorias - com alteraes fsicas ou psicolgicas

pFAS (Sndroma Fetal Alcolico parcial) ARND (Pert. do Neurodesenvolvimento relacionada com o lcool) PEA (Exposio pr-natal ao lcool) ARBD (defeitos congnitos relacionados com o lcool) SE/AE (static encephalopathy/alcohol exposed ) ND/AE (neurobehavioral disorder/ alcohol exposed)

(Astley, 2004, 2006; Astley et al., 2009; Bertrand et al., 2004; Hoyme et al., 2005; Olson et

al., 2009)



FASD 5 categorias

SFA com exposio materna ao lcool confirmada SFA sem exposio materna ao lcool confirmada SFA parcial com exposio materna ao lcool

confirmada Defeitos congnitos relacionados com o lcool, tendo

exposio materna ao lcool confirmada Perturbao do neurodesenvolvimento com exposio

materna ao lcool confirmada

Fonte: Brito, N et al O sndrome fetal alcolico e efeitos fetais do lcool; Sade Infantil 2006 28 | 1:11_18



FASD diagnstico

Critrios:

Exposio materna pr-natal ao lcool confirmada

Anomalias faciais

Atraso de crescimento

Disfuno / dano do SNC (Astley, 2004, 2006; Astley et al., 2009; Bertrand et al., 2004; Hoyme et al., 2005; Olson et al., 2009)



Perturbao do neurodesenvolvimento relacionada com o lcool

Presena de um dos seguintes critrios: Microcefalia ao nascer Anomalias estruturais do SNC

microcefalia, agenesia do corpo caloso, hipoplasia cerebelosa

Sinais neurolgicos alteraes da motricidade fina, surdez neurossensorial,

alteraes da coordenao mo-olho Alteraes do padro comportamental ou cognitivo

como dificuldades escolares, dificuldades de aprendizagem, impulsividade, dfices da linguagem (expressiva), dfice especfico na matemtica, dificuldade na metacognio.



Defeitos congnitos relacionados com o lcool



Caractersticas faciais do SFA



Fonte: Brito, N et al O sndrome fetal alcolico e efeitos fetais do lcool; Sade Infantil 2006 28 | 1:11_18

Caractersticas faciais do SFA



Alteraes faciais do SFA observveis na criana e no feto de um rato - exposto ao lcool

Criana com SFA Feto de rato exposto ao lcool

Feto de rato normal

Cabea pequena

Estreitamento da

fenda palpebral

Labio superior fino philtrum hipoplasico



SFA - FASD

Caractersticas faciais Estreitamento da fenda palpebral

Apagamento do sulco do nariz

Lbio superior fino

Exposio ao lcool na 3 semana de gravidez

Quase patognomnicas

Fentipo que se altera pouco com a idade Astley, 2004, 2006



SFA - critrios

Atraso de crescimento

Se inferior a percentil 10 em peso ou altura (pr ou ps natal)

Importante saber se no houve privao nutricional

Altera-se frequentemente com a idade sendo difcil de usar como critrio mais tarde

A sua ausncia no significa ausncia de danos cerebrais



SFA - critrios

Alteraes do SNC So as mais devastadoras

Presentes ao longo da vida

Presentes mesmo na ausncia das outras alteraes

Alterao mais frequente a reduo de volume

H regies com alteraes mais frequentes: corpo caloso, cerebelo, hipocampo, gnglios basais

Alteraes estruturais, neurolgicas ou funcionais



SFA e o Crebro

53


SFA e o Crebro

A B C

A. Ressonncia magntica mostrando a vista lateral de individuo

controle de 14 anos com um corpo caloso normal

B. Individuo de 12 anos com SFA e um fino corpo caloso

C. Individuo de 14 anos com SFA e agenesia do corpo caloso

Source: Mattson, S.N.; Jernigan, T.L.; and Riley, E.P. (1994). MRI and prenatal alcohol exposure:

Images provide insight into FAS. Alcohol Health & Research World 18(1):4952.



SFA e o Crebro

Estas duas imagens so do crebro de uma menina de 9 anos com SFA. Ela tem agenesia do corpo caloso, e a grande rea escura na parte de trs do crebro acima do cerebelo essencialmente espao vazio .

Source: Mattson, S.N.; Jernigan, T.L.; and Riley, E.P. (1994). MRI and prenatal alcohol exposure:

Images provide insight into FAS. Alcohol Health & Research World 18(1):4952.



Testes de Aprendizagem



FASD e crebro

Alteraes estruturais

Alteraes neurologicas

Alteraes funcionais:

Reduo da capacidade mental geral

Dificuldade de aprendizagem no-verbal

Dfices de Ateno e Hiperactividade



FASD e crebro

Alteraes funcionais Reduo da capacidade mental geral

Capacidade de aprendizagem, raciocnio, pensamento abstracto e de processar informaes complexas de forma eficiente e com preciso

Alterao mais devastadora QI mdio no SFA

70 nos com anomalias faciais 80 nos sem anomalias faciais

Riley, Mattson, & Thomas, 2009

Aproximadamente 25% tm uma deficincia intelectual Bertrand et al, 2004;. Streissguth et al, 2004



FASD e crebro

Funes executivas

capacidades cognitivas de ordem superior (como a inibio de resposta e memria de trabalho) que permitem o planeamento estratgico, controle de impulso, flexibilidade cognitiva e do comportamento dirigido e, assim, facilitar a regulao comportamental e afetiva

Weyandt, 2009

Surge at 95% dos que tm Dfice de Ateno e Hiperactividade

CDC, 2009b; Fryer et al., 2007; Kodituwakku, 2007; Mattson & Vaurio, 2009; Riley, Mattson, & Thomas, 2009

Responsvel por problemas sociais legais e de sade mental



FASD e crebro

Alteraes funcionais Dificuldade de aprendizagem no-verbal Falta de coordenao e lentido motora Deficincias

Marcadas nas capacidades visuais-espaciais e de memria visual espacial Na aritmtica mecnica em contraste com boas capacidades verbais Na resoluo de problemas no-verbais, formao de conceito e testes

de hipteses,

Dificuldade de Adaptao a situaes novas / complexas Lidar com relaes de causa efeito e de apreciao de incongruncias Com material verbal mais complexo e texto escrito usualmente com

material abstracto inferencial ou requerendo apreciao do que ou no relevante

Deficits na capacidade de beneficiar de um feedback em novas / situaes complexas



FASD e crebro

Alteraes funcionais Dificuldade de aprendizagem no-verbal Dificuldade de

Adaptao a situaes interpessoais novas Percepo social, critica social e aptides sociais pobres Capacidades verbais bem desenvolvidas (Pode levar a erros de avaliao)

Nigg, 2006

Dfices de Ateno e Hiperactividade 2% relacionados com lcool

Alt mais freq na FASD 65 a 90% Astley et al., 2009; Burd et al., 2003; Fryer et al., 2007; Herman, Acosta, & Chang, 2008; Kodituwakku et al., 2006; Streissguth et al., 1996


SFA e FASD Alteraes no SNC

Em resumo:

Problemas comportamentais e psicolgicos

- Alteraes do Comportamento - Alteraes no Controle dos Impulsos

- Dfices de Ateno e Hiperactividade

- Outros problemas de Sade Mental (depresso, etc...)

Neuro-desenvolvimentais

- Funcionamento intelectual - Memria - Funcionamento visuo-espacial (lobo parietal) - Funes executivas ( fluncia, resoluo de problemas, flexibilidade

mental, criatividade, planificao) - Ciclo sono/viglia


64

FASD - Implicaes Clnicas em Adolescentes e Adultos

Dificuldade na Capacidade de Julgamento

Dfices de Ateno / Dificuldades de Concentrao / Distractibilidade

Dificuldades no Clculo Aritmtico

Problemas de Memria

Dificuldades no Pensamento Abstracto

Dificuldades Escolares

Impulsividade / Baixa Tolerncia frustrao


65

FASD Prevalncia de Incapacidades Secundrias

90% tm problemas de sade mental 94% destes pelo menos um diagnstico comorbido em adultos (52%

depresso, 33% crises de pnico,42% tentativas de suicdio,40% ADHD, 29% psicoses)

60% tem problemas aprendizagem

50% esto envolvidos em comportamentos sexuais inapropriados

40% dos adultos tm problemas com lcool ou drogas

60% esto envolvidos em problemas legais

80% so incapazes de obter ou manter emprego

(Streissguth,1996)


Linhas de orientao

lcool Causa de alterao

dos movimentos fetais

Despiste de situao de risco


Of all the substances of abuse (including cocaine, heroin, and marijuana), alcohol produces by far the most serious neurobehavioral effects in the fetus.

Institute of Medicine Report to U.S.Congress, 1996


Em concluso

O consumo de lcool durante a gravidez a principal causa conhecida de defeitos congnitos e atraso mental na UE.

Afecta cerca de 1% das pessoas na UE-27 (ou seja, cerca de 5 milhes de pessoas)

100% evitvel.

O elevado consumo na gravidez mostra falta de conscincia dos riscos associados exposio ao lcool pr natal.

Síndrome Fetal Alcoólico

Documents

Transcript of Síndrome Fetal Alcoólico

Propedêutica Fetal

Síndrome de Transfusão Feto-Fetal Mariana Saavedra

Cinética da produção do fermentado alcoólico de abacaxi 'pérola'

Estática Fetal

Síndrome Alcoólica Fetal: conhecimentos e perceções dos ...repositorio.esepf.pt/bitstream/20.500.11796/2351/1/Trabalho final... · professores do ensino regular Maria Estrela

Eritroblastose Fetal

Deficiência intelectual · 2017. 7. 23. · Doenças cromossómicas ou monogénicas Trissomia 21, … Síndrome de X-Frágil, … Factores adquiridos Pré-natal Exposição fetal

Efeito modulador do consumo alcoólico no comportamento de ...

Redalyc.FERMENTADO ALCOÓLICO DE UMBU: PRODUÇÃO, CINÉTICA …

INCLUSÃO DO OSSO NASAL FETAL COMO MARCADOR … DA... · FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE MESTRADO EM MEDICINA ... aneuploidia, cromossomopatia, trissomias, síndrome de Down rastreio

Síndrome de Transfusão Feto-Fetal...A Sindrome de Transfusão Feto- Fetal (STFF) é uma complicação característica da gravidez gemelar, que ocorre entre 15 a 20% das gravidezes

Distúrbios do Espectro da Síndrome Fetal Alcoólica (DSFA ...repositorio.ul.pt/bitstream/10451/29486/1/SaraGAntunes.pdf · identificação das alterações faciais, ... sensíveis

Síndrome Alcoholico Fetal (mejorado).[1]

URSODE TUALIZAÇÃO ÉDICAEM IPERTENSÃO ARTERIAL … · 2016-08-24 · Síndrome materna e síndrome fetal Eclâmpsia: Pré-ecâmpsiacom convulsões generalizadas ... a 15% reduction

Síndrome Alcoólica Fetal - bdigital.ufp.pt Carisa... · aborda o conceito de Síndrome Alcoólica Fetal, segundo vários autores e os transtornos que a ela se associam. O Consumo

Alcoolica fetal

0,04 % Hálito alcoólico Calmo 0,04 % Hálito alcoólico Calmo 0,20 % - 0,25% Alto risco de blackouts (amnésia) e acidentes 0,20 % - 0,25% Alto risco de blackouts.

MOnitorização fetal - Parte 2 - grofsc.netgrofsc.net/wp/wp-content/uploads/2013/11/Monitorização-fetal... · Página 3 of 4 ELETRODO DE ESCALPE FETAL Um eletrodo de escalpe fetal

Benefícios - draeger.com · veicular. Uma medição simples do nível alcoólico permite uma direção segura. Ele mede o teor alcoólico do motorista e permite a partida do ...

Biometria fetal