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SNDROME METABLICA

PROF. CLARISSE ZANETTE

NutricionistaMestre em Cincias Mdicas UFRGS

Especialista em Nutrio Clnica GAMA FILHO/RJ

FACULDADE NOSSA SENHORA DE FTIMA

COMO DEFINIR ASNDROME METABLICA?

Definida como conjunto de fatores de risco para DCV, incluindo as seguintes alteraes:

- Obesidade (com predomnio da gordura abdominal);

- Dislipidemia;

- HAS;

- Resistncia insulina/diabetes.

Reaven GM, Zimmet PZ. Diabet Med 1988Alberti FGMM, Zimmet PZ. WHO 1998

Expert Panel. JAMA 2001Zimmet KJMM, et al. Circulation 2009

Para ser diagnosticado SM o indivduo deve apresentar 3 ou mais

critrios para SM

Risco aumentado de desenvolver DM2

Doena cardiovascular aterosclertica

Morte cardiovascular

IMPORTNCIA DA SM?

Rodriguez BI, et al. Diabetes Care, 2006

A importncia de se fazer um diagnstico basea-se no fato que a SM tem uma elevada associao com o risco cardiometablico

Critrios diagnsticos Sociedades Cientficas

World Health Organization - WHO - 1998

European Group for the Study of Insulin Resistance - EGIR - 1999

National Cholesterol Education Programme Adult Treatment Panel III - NCEP ATP III - 2001

American College of Endocrinology - ACE - 2003

International Diabetes Federation - IDF - 2005

X X XX X XX X XX X XX X XX X XX X XX X X

DEFINIES - CRITRIOS

Resistncia Insulina

HDL baixo

Hipertenso Arterial

Hipertrigliceridemia

Obesidade abdominal

Intolerncia glicose

Diabetes

LDL alto

WHO1999

NCEP-ATP III2001

X incluso na definio X no incluso na definio

IDF2005

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Circunferncia da cintura

Mulheres (cm) >85 >88 >80

Homens (cm) >90 >102 >94

Presso Arterial (mmHg) 140/90 130/85 130/85

Intolerncia glicose (mg/dL) 110 110 100

Triglicerdeos (mg/dL) >150 >150 150

HDL

Mulheres (mg/dL)

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OBESIDADE VISCERAL EST ASSOCIADA COM VRIAS ANORMALIDADE METABLICAS

* Hipertrigliceridemia* Diminuio do HDL* Perfil Inflamatrio

* Hiperinsulinemia* Resistncia Insulina* Intolerncia glicose* Aumenta o fibrinognio

Estas caractersticas podem levar ao

DMII, HAS e DCV

CIRCUNFERNCIA DA CINTURA

CIRCUNFERNCIA DO QUADRIL

A medida da CC tomada na metade da distncia entre a crista ilaca e o rebordo costal inferior

2) RESISTNCIA INSULINA

Resistncia insulina definida como uma captao defeituosade glicose face s concentraes elevadas de glicose e insulina noplasmas dos indivduos

Insulina controla a glicose, cidos graxos, aminocidos e corposcetnicos

Pereira, et al. 2003

RELAO DA RI:

cidos Graxos

Consumo energia a deposio de AGL nas cel de gordura.Estas clulas cheias de AGL barram a sua entrada a RI.O Pncreas na tentativa de eliminar os AGL do sangue, a produo deinsulina.

Resultado: AGL e insulina na corrente sangunea. Os AGL voltam para o fgado e so transformados em energia e

armazenados em TG e aps liberados na corrente sangunea

esteatose heptica

O Fgado na tentativa de barrar a entrada de AGL RI.A insulina responsvel pela liberao de glicose do fgado, como o

fgado fez uma barreira contra a insulina ele acaba liberando glicoseextra no sangue.

O pncreas libera mais insulina, mais a RI.O fgado bloqueia a entrada de AGL e os AGL buscam um novo local para

se alojar (Msculos). Os msculos passam a usar AGL para obterenergia, bloqueando a entrada de glicose e fazem isto criando uma RIque est tentando colocar glicose para dentro das clulas musculares.

Os nveis de glicose aumentam: Intolerncia Glicose

os tecidos do corpo resistem a entrada de glicose, apesar da presena degrande quantidade de insulina

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E para completar este quadro.....

Temos insulina extra circulando no sangue, o que altera a PA.

Os altos nveis de insulina causados pela RI fazem a pressosubir acima do normal. A insulina pode resultar em uma estimulaoexcessiva dos vasos sanguneos, comprimindo-os e forando a PA.

Alm disso os altos nveis de insulina fazem o rim reter sdio,conseqentemente mais gua, que aumenta o volume do sangue,exercendo grande presso nas paredes dos vasos sanguneos.

Os altos nveis de insulina fazem o revestimento interno dos vasossanguneos produzir o Fator Inibidor Plasminognio (PAI-1) que soativadores da coagulao sangunea.

PAI-1 a coagulao : risco de infarto e derrame cerebral -TROMBOSE

RESISTNCIA INSULINA

AGL

INSULINA

TECIDO ADIPOSO

RI

RI

TG

GLICOSE

ESTEATOSE HEPTICA

INSULINA AGL

BLOQUEAM A ENTRADAGLICOSE

INTOLERNCIA GLICOSE

RI

RESISTNCIA INSULINA

Resistncia

Insulina

Obesidade

HipertensoArterial

Hiperglicemia

Disfuno endotelial

DoenaCardiovascular

Intolerncia Glicose

Adaptado de McFarlane SI, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001Reusch JEB. Am J Cardiol. 2002

Dislipidemia

Intolerncia Glicose

InsuficinciaVascular Perifrica

HipertensoArterial Sistmica

AcidenteVascular Cerebral

Doena Coronariana

Aneurismas

HDL eTriglicrides

Obesidade(abdominal))

SNDROME METABLICARESISTNCIA INSULINA

Cncer de Mama

Cncer Endomtrio

HOMA-IR

Homeostatic Model Assessment Insulin Resistence

HOMAR-IR= insulina x glicemia22,5

Insulina: U/mlGlicemia: mmol/l (mg/dl 18)

Valores de referncia:HOMA-IR: 1,2 para adultos e 2,16 para crianas

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VALORES DE REFERNCIA

Glicose em jejum normal: valores > 100 mg/dL

Insulina em jejum normal: valores 2,6 a 11,1 uU/mlcrianas: valores 2,6 a 24,9 uU/ml

American Diabetes Association. Diabetes Care, 2010

3) DISLIPIDEMIAS

So alteraes nas concentraes de lipdeos na corrente sangunea

Podem causar distrbios no fluxo sanguneo

Tem comprovada relao com o aparecimento de doena arterial coronariana (DAC)

DISLIPIDEMIASDISLIPIDEMIAS

LIPDEOS

So substncias essenciais ao organismo

So fontes de energia

So insolveis em meio aquoso

Atuam como precursores dos hormnios esterides; vitamina D e cidos biliares

As fontes de lipdeos no organismo so a sntese interna (endgeno) e a alimentao(exgena)

Principais lipdeos:

Colesterol, triglicerdios, fosfolipdios

PRINCIPAIS LIPDEOS

COLESTEROL

Elemento essencial de todas as membranas celulares de animais

Est presente na bile

o agente mais importante no desenvolvimento da doena coronariana

TRIGLICERDIOS

Importantes na transferncia de energia do alimento para a clula;

Podem ser usados de imediato ou armazenados para posterior utilizao

LIPOPROTENAS :

HDL = lipoprotena de alta densidade

(apoprotena + colesterol)

LDL= lipoprotena de baixa densidade

(a maioria do colesterol carregado em partculas LDL)

VLDL= lipoprotenas de muito baixa densidade

lipoprotenas grandes (a maioria dos triglicerdios encontrada em VLDL)

COLESTEROL X TRIGLICERIDIOS

Os triglicerdios endgenos colaboram de forma indireta no processo de aterosclerose. Os dois tipos (endgenos e exgenos) perturbam o mecanismo da coagulao, aumentando os riscos de aparecimento de cogulos nas artrias

Exerccios fsicos ajudam a queimar TG endgenos (reserva energtica)

Crianas obesas , filhas de pais obesas podem apresentar nveis de colesterol e TG elevados

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Obesidade, sobrepeso

Excesso de ingesto de HC

Dieta rica em gordura saturada e colesterol

reduzido consumo de fibras - frutas e vegetais

Sedentarismo

Ingesto excessiva de lcool / Fatores genticos

Diabetes melitus / Tabagismo

Sndrome nefrtica / Medicaes

FATORES DE RISCOFATORES DE RISCOABORDAGEM CLNICA

HISTRIA

Histria familiar de morte por doena coronariana;

Histria familiar de DM; HAS; DCV

Hbitos alimentares

Consumo de bebidas alcolicas

Tabagismo

Medicaes em uso

EXAME FSICO

Peso e estatura

Medida da circunferncia abdominal

Presena de xantomas (leses cutneas decorrentes da deposio de lipdeos na pele) Xantelasmas localizados nas regies palpebrais

ABORDAGEM LABORATORIAL

Perfil lipdico

Colesterol total

Triglicerdios

HDLc

LDLc

Se a dosagem do colesterol srico for elevada repetir aps jejum de 12 horas todo o perfil lipdico;

Calculo do LDLc

LDLc= colesterol total ( colesterol HDL- (triglicerdios/5))

CLASSIFICAO DA CONDIO CLNICA SEGUNDO NVEIS DE COLESTEROL TOTAL E DO LDL-c (ATPIII)

TRATAMENTO NO FARMACOLGICO

Corrigir vcios dietticos

Ingesto insuficiente de alimentos ricos em fibras solveis;

Ingesto elevada de alimentos ricos em calorias, gorduras saturadas e colesterol

Alterao de outros fatores de risco modificveis pela dieta (controle da obesidade; HAS; diabetes)

Manuteno permanente dos hbitos alimentares

TRATAMENTO NO FARMACOLGICO

Incentivar atividade fsica

Diminuir consumo de lcool

Controle adequado dos fatores de risco (HAS, obesidade, DM)

Uso criterioso de medicamentos que podem alterar o metabolismo lipdico (diurticos, corticides, betabloqueadores)

Uso de micronutrientes (vitE , betacaroteno (pr-vitA, cido ascrbico) previnem a oxidao das LDL

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CONTROLE

Repetir o colesterol a cada 4/6 semanas e aps 3 meses resposta a dieta

MELHORA controles de 3/3 meses no primeiro ano e 6/6 meses aps

META NO ATINGIDA:

Reavaliar adeso a dieta

Instituir dieta mais rgida

Tratamento medicamentoso

Seleo de medicamentos que alteram o perfil lipdico

Preveno primria

Mulheres na pr-menopausa raro

- Estatinas , niacina resinas

Homens (35 75 anos)

- Estatinas , niacinas , resinas

Mulheres na ps menopausa ( < 75 anos)

- Estatinas , estrgenos, niacina

Preveno Secundria

HOMENS

- Estatina, niacina , combinaes

MULHERES

- Estatinas , estrgeno , niacina , combinaes

SNDROME METABLICA EM PEDIATRIA

Ford e Li

Levantaram todas as publicaes, a partir de 1998. Encontraram 27artigos, com 46 definies diferentes. Os artigos apresentaram critriose pontos de corte diferentes

Prevalncias de SM variam de 4,2 % a 49,7%, apresentando alta prevalncia em crianas gravemente obesas

Estudos brasileiros as prevalncias variam entre 1,3% a 42,3%, apresentando alta prevalncia em crianas obesas

Ford ELS, Li C. J Pediatr 2008

Cook S, et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2003Weiss R, et al. N Engl J Med 2004

Rodrigues AN, et al. J Pediatr 2009Buff CG, et al. Rev Paul Pediatr 2007

DENIFIES EM PEDIATRIA

IMC - Curvas da OMS 5 a 19 anos (2006)

WHO AnthroPlus (2009)

Fatores de risco (3) DefinioObesidade abdominal 90 percentilPresso Arterial 95 percentilTriglicerdeos 130 mg/dLHDL-c 40 mg/dLGlicemia 100 mg/dLResistncia insulina (HOMA-ir) 3,16

Expert Panel. JAMA 2001McCarthy HD, et al. Eur J Clin Nutr 2001

Task Force. Pediatrics 2004Giuliano ICB, et al. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 2005

Keskin M, et al. Pediatrics 2005 Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2004

TRATAMENTO

Mudana comportamental

Dieta

Atividade Fsica

Farmacolgico

Cirrgico

DIETOTERAPIA

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Dieta balanceada e individualizada para a necessidade de cada paciente

A dieta deve estar direcionada para a perda de peso e da gorduravisceral, com o objetivo de normalizao da PA, dislipidemias,hiperglicemia e conseqentemente a reduo do risco CV

As evidncias favorecem as dietas ricas em fibras, pobres em gordurassaturadas e colesterol e com reduzida quantidade de acares

A dieta do tipo Mediterrneo mostrou-se capaz de reduzir eventoscardiovasculares e a dieta DASH mostrou-se eficaz na reduo da HAS

OBJETIVOS DIETOTERAPIA

A terapia nutricional a primeira conduta teraputica a ser adotadana preveno e/ou tratamento da SM

1 passo: Estabelecer as necessidades do indivduo, a partir daavaliao nutricional

2 passo: VET

Mudana de estilo de vida

INGESTO RECOMENDADA

KCAL DRIS

CHODM

50-60% do VET10% de CHO simples

PROTENA 0,8 a 1,0 g/Kg/peso da ou 15%

LIPDIOS 25-35% do VET

MONO At 20% do VET

POLI At 10% do VET

SAT

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Sardinha X Atum

Cuidado com o Corao:Atum............................16 mg e Sardinha......................31 mg de colesterol

Sem Presso:Atum............................130 mg e Sardinha......................274 mg de sdio

Vida longa aos Ossos:Sardinha.......................330 mg e Atum.............................4,2 mg de clcio

Proteo-cabea: O mega 3 um nutriente importante para o crebroSardinha......................1g e Atum............................0,6g de mega 3

Ferro:Sardinha.......................2,1 mg e Atum.............................0,7 mg de ferro

LEO DE COCO EXTRA VIRGEM

COLESTEROL - Baixa o LDL e aumenta o HDL, Contribuindo assim napreveno e tratamento das DCV.

EMAGRECIMENTO De fcil absoro, a gordura de coco a melhorfonte de TCM, no necessita de enzimas para sua digesto emetabolismo. No fgado, estes TG rapidamente se transformam emenergia, desta maneira no se depositam no organismo. Por isso ela considerada termognica, ou seja, capaz de gerar calor e queimarcalorias. Esta propriedade, aliada a capacidade que a gordura de cocotem de estimular a glndula tireide, aumenta o metabolismo basal e,conseqentemente: EMAGRECE!

Melhora o sistema IMUNOLGICO - agindo na preveno e nocombate aos VERMES BACTRIAS e FUNGOS. A gordura de cocoapresenta a maior concentrao de cido Lurico, dentre todas asgorduras vegetais.

Ao ANTIOXIDANTE Contrrio a outras gorduras, principalmenteem relao aos leos poliinsaturados, a gordura de coco diminui asnecessidades de vitamina E do organismo.

Regula a funo intestinal. Elimina Toxinas

FIBRAS

SOLVEIS: pectina (frutas), gomas (aveia, cevada) e leguminosas(feijo, gro-de-bico, lentilha e ervilha)

Reduzem o tempo de trnsito gastrintestinal e ajudam na eliminaodo colesterol

INSOLVEIS: celulose (trigo), hemicelulose (gros) e pela lignina(hortalias)

No reduzem colesterol mas aumentam a saciedade e atuam nareduo calrica

OLEAGINOSAS

Nozes, amndoas, castanhas, avels, castanha do Par

Apesar dessas frutas conterem muitas calorias, elas tambm socarregadas de nutrientes que trazem vrios benefcios sade, comoas gorduras monoinsaturada e poliinsaturada, vitaminas e minerais

A castanha-do-Par fornece o mineral selnio, que antixiodante,magnsio e cido graxo mega 3 benfico para a sade

SOJA

ISOFLAVONAS (fitoestrgenos): prfil lipdico, antioxidante,antiproliferativo (cls. musculares lisas), antitrombtico

Colesterol sangneo

Doenas cardiovasculares

Recomendao:25g

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FLAVONIDES Antioxidantes

Polifenis (semente) / Resveratrol (casca)

Quercetina: frutas (cereja, amora, uva, , morango, jabuticaba),gros, batata, berinjela, feijo marrom e cebola

Campferol: rabanete, couve, escarola e nabo

Miricetina: vinho e suco de uva

Inibem a oxidao do LDL-col e agregao plaquetria

LCOOL

Ingesto excessiva de bebidas alcolicas est relacionada ao aumentoda PA, TG e peso

Recomenda-se limitar a ingesto de bebidas alcolicas a 30ml/dia deetanol para homens e a metade para mulher. Isso corresponde para ohomem a 720ml de cerveja, 240ml de vinho e 60ml de bebidadestilada

Atividade Fsica

Benefcios

Controle do peso

Aumento do gasto energtico;

Condicionamento fsico e melhora da circulao cardaca;

Mobilizao de gordura abdomino-visceral;

Regulao do apetite

No basta ensinar ao homem uma especialidade, porque se tornar assim uma mquina utilizvel e no uma personalidade. necessrio que adquira um sentimento, um senso prtico daquilo que vale a pena ser empreendido, daquilo que belo, do que moralmente correto.

Albert Einstein