SNDROME NEFRTICO

SNDROME NEFRTICO

Universidad Autnoma de Santo Domingo

Fundada el 28 de octubre de 1538

Facultad de Ciencias de Salud

Escuela de Ciencias Fisiolgicas

Ctedra de Fisiopatologa

Fisiopatologa I

Profesora: Petronila Martinez

Sustentantes

Csar Coats100204543

Leonardo Moreira EU-8031

Lenin Arias

Luis Urbaez

Gardy Helve

Enmanuel Guzmn

Sndrome nefrtico

El sndrome nefrtico es un trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades, caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomrulos renales que conlleva a la presencia de niveles altos de protena en la orina (proteinuria), niveles bajos de protena en la sangre (hipoproteinemia o hipoalbuminemia), ascitis y en algunos casos, edema y colesterol alto (hiperlipidemia o hiperlipemia) y una predisposicin para la coagulacin.

Sndrome nefrtico

El sndrome nefrtico es un conjunto de enfermedades caracterizadas por inflamacin de los glomrulos renales con el consecuente deterioro de su funcin. La inflamacin es por lo general autoinmune, aunque puede resultar ser de origen infeccioso. Como resultado aparece una prdida sbita de sangre (hematuria) y de protenas en la orina (proteinuria) y una cada rpida del ndice de filtrado glomerular.

Caractersticas principales sndrome nefrtico

Proteinuria ( Mayor a 3.5 gr/24 hora)

Hipoalbuminemia (Mayor a 3.5 gr/dL)

Edema

Hipercolesterolemia

Lipiduria

Proteinuria

Hipoalbuminemia

Patogenia

Leonardo Moreira

EDEMA

LIPIDURIA

Edema

Teora

Underfill del infra llenado

Overflow exceso de flujo

Edema: Underfill

Lesin de la pared glomerular

Aumenta la porosidad de la membrana.

Aumenta la permeabilidad a la proteinas

Proteinuria

Hipoalbuminemia

Disminucin de la presin onctica.

Continuacin

EDEMA

Extravasacin de lquido

EDEMA

Hipovolemia

Activacin del SRAA

Retencin de agua y sodio

Teoria Overflow

TCD y TC

Resistencia P. A. Natriurtico

Lieberman. 1979

Retencion primaria inapropiada (excesiva) de Na.

+ volumen

plasmtico

- Presin coloidosmotica del plasma.

lquido hacia espacio intersticial

EDEMA

HIPERCOLESTEROLEMIA

LIPIDURIA

Perfil lipdico resultante en el sndrome nefrtico

es altamente aterognico.

Existen dos mecanismos principales:

1. Aumento en la sntesis heptica de lipoprotenas.

LDL

2. Disminucin del catabolismo lipdico.

Aumenta la permeabilidad de la MBG para lipoprotenas.

LIPIDURIA

Lenin Eudomar Arias

Estado de hipercoagulabilidad

Factor V

Perdida urinaria de factores coagulantes

Antitrombina III

Sntesis aumentada de factores procoagulantes.

Niveles elevados de fibringeno

Factor VII

Factor de von Willebrand

Protena C y S,

Plasmingeno,

Antiplasmina

Factor XII

Esta se relaciona inversamente con la concentracin plasmtica de albmina y revierte tras infusiones de sta. La albmina se une al cido araquidnico y limita su conversin a tromboxano, un potente estimulador de la agregacin plaquetaria. Un aumento en la produccin de tromboxano puede contribuir a la hiperagregabilidad plaquetaria.

Mayor tendencia a la agregacin plaquetaria

Trombosis vena renal

Cuadro clnico

Dolor persistente en el flanco,

Hematuria macroscpica,

Aumento de volumen y disminucin de la funcin renal.

En ocasiones puede ser bilateral causando insuficiencia renal aguda oligrica.

Puede tambin apreciarse la aparicin de varicocele a izquierda ya que la vena testicular de este lado drena directamente en la vena renal.

Cuadro clnico agudo

La aparicin de TEP puede ser la nica clave que haga sospechar el diagnstico. Puede sospecharse tambin, cuando existe edema de extremidades inferiores desproporcionado a la magnitud de la hipoalbuminemia por extensin del trombo a vena cava inferior.

Cuadro clnico crnico

Exmenes de eleccin para el diagnostico

Cavografa inferior con venografa renal selectiva, la tomografa axial computada.

Resonancia nuclear magntica.

Susceptibilidad a infecciones

Limitan la opsonizacin y capacidad fagoctica, haciendo ms frecuente los procesos infecciosos por grmenes encapsulados, como es el caso de la peritonitis por neumococo, frecuente en la poblacin infantil. Igualmente, la deplecin de protenas transportadoras de oligoelementos como el Fe y Zn condiciona disfuncin linfocitaria. Las infecciones de tejidos blandos por estreptococo beta hemoltico son ms frecuentes en adultos, principalmente en reas con demasiado edema.

Perdida significativa de inmunoglobulinas

Principalmente IgG

Perdida de protenas del complemento

Factores B y D

Etiologa

El sndrome nefrtico es causado por afeccin (Glomerulonefritisprimaria)

O por enfermedades extrarrenales que afectan al rin (Glomerulonefritis secundaria).

Glomerulonefritisprimaria

Enfermedad de cambios mnimos

Glomerulonefritis membranosa

Glomerulonefritis mesangiocapilar

Glomerulonefritis rpidamente progresiva

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

Glomerulonefritis secundaria

Nefropata diabtica

Lupus eritematoso sistmico

Sarcoidosis

Sfilis

Hepatitis B

Cuadro clnico

Edema de extremidades inferiores

Ascitis

Edema de pulmonar

Signo de Muehrcke

Xantelasma

Edema de extremidades inferiores

Ascitis

Signo de Muehrcke

Xantelasma

LABORATORIO

Proteinuria: masiva, al inicio es glomerular y altamente selectiva. La prdida de selectividad es indicador de mala evolucin, mayor deterior del parnquima renal. Proteinograma srico y urinario permiten valorar selectividad inicial y efectividad del tratamiento aplicado

El sedimento urinario presenta cilindros hialinos, granulosos y grasos. Pueden hallarse cuerpos ovales grasos y cristales de colesterol

La hematuria es leve y glomerular, su persistencia es pronstico de mala evolucin.

LABORATORIO

La hipocalcemia casi siempre es del Ca total slo por la hipoalbuminemia es decir, no es verdadera(esto explica que generalmente los pacientes no presentan clnica de hipocalcemia ).

Pero hay menor absorcin intestinal de Ca debido a prdidas renales de 1,25 dihidroxicolecalciferol (DHCC) y de protena transportadora de calcitriol, por lo cual muy pocas veces tambin disminuye el Ca inico.

Cuando hay descenso del Ca inico, se genera un hiperparatiroidismo. secundario, con afeccin sea.

LABORATORIO

La hipopotasemia puede ocurrir por hiperaldosteronismo 2 se generado por la hipovolemia persistente y una dieta que no compense las perdidas de potasio

La hiponatremia es hipotnica, con Na urinario bajo y densidad urinaria alta. No se observa siempre

La hipoalbuminemia severa ocurre por las elevadas prdidas urinarias. Adems, en pacientes con S.N. secundario por mecanismo inmunolgico, hay aumento de citoquinas que inhiben la sntesis heptica de albmina.

ANAMNESIS, antecedentes, signos, sntomas de enfermedad sistmica (LES, vasculitis, amiloidosis, DM).

Antecedentes de enfermedades infecciosas: (infeccin farngea, VHC, o VIH).

Ingesta de frmacos (sales de oro, captopril, penicilamina, AINES).

EF: Signos de enfermedad sistmica.

Situacin hemodinmica (TA, ortostatismo, FC, ingurgitacin yugular).

Intensidad de edemas, peso y diuresis diarias.

PRUEBAS SISTEMATICAS DE LABORATORIO:

Suero: glucosa, creatinina, urea, iones, protenas totales, albumina, colesterol y triglicridos.

VSG.

Orina: proteinuria de 24 hrs, iones.

Aclaramiento de creatinina.

Sedimento urinario.

PRUEBAS SEROLOGICAS ESPECIFICAS:Fracciones C3 y C4 del complemento.Ac antinucleares.ANCA.HBAg.Ac frente a estreptococo .Serologa frente a sifilis.Ac frente a VIH y VHC.TECNICA DE IMAGENEcografa renal

Tratamiento sintomtico

Edema

La restriccin diettica de sal es un punto fundamental (menos de 3 g deNaCl en 24h).

Edema de grado leve, el empleo de diurticos leves como las tiazidas.

Edema moderado (ascitis, anasarca) los diurticos de asa(furosemida o bumetanida), cada 128 horas.

Tratamiento sintomtico

La dislipidemia

riesgo cardiovascular

tratamiento con estatinas

Grado de proteinuria proporcionar de dao renal

restriccin diettica de protenas a razn de 10.6 g/kg/d dependiendo de la funcin renal

Tratamiento especfico

Glomerulopatas primarias

Tratamiento depende de la causa

Glomerulopatas primarias

Prednisona

Metilprednisolona

Exposicin a frmacos (sales de oro, probenecid, pamidronato, etc.) parte del tratamiento consiste en su retiro.

La infeccin crnica por virus de la hepatitis C, el tratamiento indicado de la administracin de interfern alfa y ribavirina.