Síndromas do Neurônio Motor Superior e Inferior

Hipólito Nzwalo

Interno C. Neurologia

Hospital de Faro

Julho, 2009

Sindroma do Neurónio Motor superior/Inferior

Breve revisão anatómica Manifestações Diagnóstico topográfico

Neurónio Superior Origem na circunvolução

frontal ascendente (C.Betz)

Segue por:

C.Interna (joelho + 2/3 ant. do braço posterior)

↓

Mesencéfo

↓

Ponte

↓

Bulbo (Cruzamento)

“ Dois tempos “

Paresia

Plegia

Abolição dos reflexos superficiais

Hipotonia

Paresia

Plegia

Hiperreflexia

Hipertonia

Clonus

Babinski /RCP em extênsão

Níveis de lesão• Córtex• Capsula Interna• Tronco Cerebral• Medula

Cortex Centros dos movimentos Hemiparésias /plegias Monoplegias /parésias

(raras)– lesões na propria area motora ou no trajecto até a capsula I.

Paraparésias/plegia (raras)

Cápsula Interna Hemiplegia (mesmo em lesões muito pequenas)

Tronco Cerebral Lesão de pares cranianos Sindromas alternos• Superior ou Weber (III)• Inferior ou Millard-Gubler

(VII)• Wallemberg (V, IX e X ,

simpático desce. e do núcleo ambíguo

Medula Espinhal Tetraparésia/plegia Paraparésia/plegia Nível sensitivo Pertubaçoes

esfinterianas

Cortex

Hemiparésia desproporcional

Déficits Sensitivos vagos – agrafoestesia

Afasia

Hemissomato agnosia

Cápsula Interna

Hemiplegia

Hemi-hipoestesia contra-lateral

Diagnóstico Topográfico, o exemplo do AVC

Tronco

Hemiparesia Contralateral

Parésia de P.C Ipsilateral

Síndrome de Horner – ipsilateral (lesão de fibras que conectam o hipotálamo à coluna intermédio-lateral da medula entre C8-T1

Medula

Hemiplegia Homolateral a lesão

Perda da sensibilidade dolorosa contra-lateral a lesão

Exemplos de entidades nosológicas Vascular (AVC) Degenerativa (ELA,ELP) Inflamatória não infecciosa(EM) e

Infecciosa (HTLV I) Tumoral (gliomas, metástases etc)

Neurónio motor inferior /2º Neurónio Origem nos núcleos motores (N.Cranianos)

ou nos cornos anteriores da medula

“Fraqueza” é a queixa principal

Objectivamente:

Diminuição / Abolição dos Reflexos Miotáticos

Atrofia Muscular Precoce

Hipotonia

Fasciculações: lesão no corno anterior da medula

Lesões radiculares Músculos afectados são inervados

pelas mesmas raizes anteriores

Movimentos afectados nas plexopatias

Cervical Superior Cabeça/pescoço e elevação do ombro

Médio Diafragma, Braços, Antebraços

Inferior Movimentos das mãos e dedos

Dorsal Musculatura intercostal e abdominal

Lombar Superior Adução da coxa

Inferior Movimentos da coxa expto adução, movi. da perna

Sagrado Pés, dedos, esfincteres, e dos músculos do períneoRadicular Sup (Duchene-Erb)

•Musculos inervados por C5-6

•Deltoide, bicípete,braquial anter, longo supinador, supra/infra espinhoso, grande peitoral

Radicular Inf (Dejerine-Klumpke)

•Musculos inervados por C7-8 e D1

•Tricipital, flexores, extensores dos dedos e intrinsicos da mão

Nervo periférico Resultado da

ramificação dos plexos (inervação do tipo periférico)

Cada musculo é inervado por um só nervo!

Raiz anterior da medula

O quadro é semelhante a lesão do corno anterior, porém não encontramos fasciculações

Hérnia de Disco: Dor radicular

Polirradiculoneurite (doença sistêmica auto-imune)

Plexo ou Nervo

O que chama atenção é a alteração da sensibilidade

Mononeuropatias

Mononeuropatia Múltipla

Polineuropatias (geralmente há simetria)

Placa Neuromuscular ??? Fraqueza de distribuição difusa (miastenia gravis)

Fadiga insidiosa

Fraqueza flutuante que pioram com a repetição dos movimentos

Tônus mantido

Reflexos preservados

Não há fasciculações ou déficit de sensibilidade

Exemplos de entidades nosológicas Vascular (Isquémia, hemorragia) Degenerativa (Atrofia Espinhal

Progressiva) Inflamatória não infecciosa(Guillian

Barré) e Infecciosa (Póliomielite) Tumoral (gliomas, metástases etc)

ADAMS, Principles of Neurology, 8th Edition Merrits Neurology, Rowland et al, 11th

Edition Neurology in Clinical Practice, Bradley et al,

6th Edition Semiologia Neurológica, José M.Ferro, 2003 Semiologia do Sistema Nervoso, Miller

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