SÍNDROMES VESTIBULARES

Universidade do Estado do Rio de JaneiroUniversidade do Estado do Rio de Janeiro

Disciplina de OtorrinolaringologiaDisciplina de Otorrinolaringologia

Aída Regina Monteiro de Assunção

CLASSIFICAÇÃO DOS QUADROS VERTIGINOSOS

Tontura (não rotatória)

Vertigem (rotatória)

Desequilíbrio - flutuação

FALSAS VERTIGENS

Cinetose

Síncope

Vertigem de altura

Agorafobia

Crises epilépticas

Síndromes Periféricas

VERTIGEM PERIFÉRICA (labirinto e VIII nervo craniano)

Apresenta-se geralmente em crises agudas

Vertigem (rotatória)

Manifestações auditivas (hipoacusia, zumbidos,

plenitude aural, intolerância a ruídos)

Duração: minutos a 48 horas

Manifestações neurovegetativas

PERIFÉRICAS

Principais exemplos:Doença de Ménière

Vertigem postural paroxística benigna

PERIFÉRICAS

Outras causas:Vertigem postural paroxística da infância

Ototoxicoses

Labirintites

Neurite vestibular

Schwannoma vestibular

VERTIGEM POSICIONAL PAROXÍSTICA BENIGNA

Freqüente em adultos e idosos Rara na infância Vertigem à mudança de posição da cabeça (deitar-se; levantar-se; olhar para cima) Náusea e vômito Etiologia: ductolitíase, cupulolitíase, trauma

disfunção hormonal ovariana, disglicemias, hiperlipidemia, vascular.

VERTIGEM POSICIONAL PAROXÍSTICA BENIGNA

Sintoma típico: vertigem de posicionamento Nistagmo de posicionamento (latência, fatigável com

vertigem ou náusea) Alterações do RVO à prova de auto-rotação cefálica

ativa são freqüentes Prova calórica: normal, hiper/hipo-reflexia, PDN.

HYDROPS ENDOLINFÁTICO - DOENÇA DE MÉNIÈRE

Sintomas característicos: crises de vertigem recorrentesHipoacusia de caráter flutuante. Plenitude auralZumbidos

Crise de vertigem - duração de 20 minutos ou mais, com náuseas e/ou vômitos.

São necessários pelo menos dois episódio para firmar o diagnóstico

Em 30 a 50% dos casos é unilateral

VERTIGEM PAROXÍSTICA BENIGNA DA INFÂNCIA

É a labirintopatia infantil mais freqüente Ocorre entre o primeiro e o quarto ano de vida,

sendo rara depois dos 10 anos Crises vertiginosas intensas e fugazes Com ou sem Nistagmo Espontâneo, náusea e

vômito Evolução benigna e remissão espontânea Etiologia: vasoconstrição vértebro-basilar com

isquemia dos núcleos vestibulares Equivalente migranoso

SCHWANNOMA VESTIBULAR

Tumor benigno das células de Schwann Localização: nervo vestibular superior/inferior 95% são unilaterais Audiometria: achado mais freqüente disacusia

neurossensorial progressiva, unilateral, nas freqüências agudas

Zumbido unilateral Alteração do equilíbrio corporal é pouco freqüente

devido a compensação vestibular central

NEURITE VESTIBULAR

Vertigem súbita, incapacitante (episódio único)

Etiologia viral aguda

Infecção de vias aéreas precede o quadro vertiginoso

Sem sintomas auditivos

Duração de 24h a vários dias

OTOTOXICOSES

Alteração parcial ou total da função cocleovestibular

Hipoacusia, zumbidos e alteração do equilíbrio

Etiologia: uso de drogas ototóxicas ou exposição a substâncias tóxicas

Sensibilidade individual, uso concomitante de várias drogas, comorbidades (diabetes, nefropatias)

Via de administração, duração do tratamento, dose

Aminoglicosídeos, AAS, diuréticos alça

Síndromes Centrais

Cem bilhões de neurônios – Conceitos Fundamentais de Neurociências. 2002

Cem bilhões de neurônios – Conceitos Fundamentais de Neurociências. 2002

VERTIGEM CENTRAL (núcleos,vias e conexões centrais)

Ausência de sintomas auditivos

Caráter não rotatório

Desequilíbrio - instabilidade

Caráter contínuo

Alterações de outros nervos cranianos

Manifestações neurológicas

CENTRAIS

Acidentes vasculares

Tumores

Malformação vascular

CENTRAIS

Metástases

Doença desmielinizante

Insuficiência arterial vértebro-basilar

Vertigem súbita central (tronco encefálico

e/ou cerebelo)

ROTINA DIAGNÓSTICA

Anamnese

Avaliação audiológica

Vectoeletronistagmografia

Nistagmografia computadorizada

Auto-rotação cefálica ativa (Vorteq)

Estudo do equilíbrio estático e dinâmico

ROTINA DIAGNÓSTICA

Avaliação da função cerebelar (provas de

coordenação motora)

Avaliação dos nervos cranianos

Tomografia computadorizada

Ressonância magnética (gadolínio)

Exames laboratoriais