Sistema Gastrointestinal do IdosoCapacitao para Enfermagem Prof. Camila Madia

Formao do Sistema DigestrioEste sistema composto por um srie de rgos que, em conjunto promovem a digesto e assimilao pelo organismo dos nutrientes; Estes por sua vez so necessrios para o funcionamento e manuteno da vida dos seres.

O sistema digestrio um canal que tem origem na boca (porta de entrada dos alimentos) com sua extremidade final na pelve. Desta forma os alimentos penetram por meio da boca onde comeam a sofrer o processo de digesto; Passam pela faringe e esfago e so redirecionado ao estmago onde so parcialmente digeridos. Depois vo para o intestino delgado e grosso, onde so assimilados pelo organismo. Os resduos desse processo de digesto e absoro so eliminados atravs da poro final S.D (RETO E NUS)

BOCA A abertura pela qual o alimento entra no tubo digestivo a boca. A encontram-se os dentes e a lngua, que preparam o alimento para a digesto, por meio da mastigao. Os dentes reduzem os alimentos em pequenos pedaos, misturando-os saliva, o que ir facilitar a futura ao das enzimas.

Lngua A lngua movimenta o alimento empurrando-o em direo a garganta, para que seja engolido. Na superfcie da lngua existem dezenas de papilas gustativas, cujas clulas sensoriais percebem os quatro sabores primrios: amargo (A), azedo ou cido (B), salgado (C) e doce (D). De sua combinao resultam centenas de sabores distintos.

Faringe e Esfago A faringe, situada no final da cavidade bucal, um canal comum aos sistemas digestrio e respiratrio: por ela passam o alimento, que se dirige ao esfago, e o ar, que se dirige laringe. O esfago, canal que liga a faringe ao estmago, localiza-se entre os pulmes, atrs do corao, e atravessa o msculo diafragma, que separa o trax do abdmen. O bolo alimentar leva de 5 a 10 segundos para percorr-lo.

ESTMAGO O estmago uma bolsa de parede musculosa, localizada no lado esquerdo abaixo do abdome, logo abaixo das ltimas costelas. um rgo muscular que liga o esfago ao intestino delgado. Sua funo principal a digesto de alimentos proticos. Um msculo circular, que existe na parte inferior, permite ao estmago guardar quase um litro e meio de comida, possibilitando que no se tenha que ingerir alimento de pouco em pouco tempo. Quando est vazio, tem a forma de uma letra "J" maiscula

Intestino Delgado O intestino delgado um tubo com pouco mais de 6 m de comprimento por 4cm de dimetro e pode ser dividido em trs regies: duodeno (cerca de 25 cm), jejuno (cerca de 5 m) e leo (cerca de 1,5 cm).

INTESTINO GROSSO o local de absoro de gua, tanto a ingerida quanto a das secrees digestivas. Uma pessoa bebe cerca de 1,5 litros de lquidos por dia, que se une a 8 ou 9 litros de gua das secrees. Glndulas da mucosa do intestino grosso secretam muco, que lubrifica as fezes, facilitando seu trnsito e eliminao pelo nus. Numerosas bactrias vivem em mutualismo no intestino grosso. Seu trabalho consiste em dissolver os restos alimentcios no assimilveis, reforar o movimento intestinal e proteger o organismo contra bactrias estranhas, geradoras de enfermidades.

GLNDULAS ANEXAS O pncreas uma glndula do aparelho digestivo, localizada na parte superior do abdome e atrs do estmago. responsvel pela produo de enzimas, que atuam na digesto dos alimentos, e pela insulina (hormnio responsvel pela diminuio do nvel de glicose (acar) no sangue.)

O fgado um rgo que atua como glndula excrina (liberando secrees) e glndula endcrina (liberando substncias no sangue e sistema linftico). Ele a maior glndula do corpo humano. O fgado desempenha muitas funes importantes dentro de nosso organismo, como: armazenamento e liberao de glicose, metabolismo dos lipdeos, metabolismo das protenas, sntese da maioria das protenas do plasma, processamento de drogas e hormnios, destruio das clulas sanguneas desgastadas e bactrias, emulsificao da gordura durante o processo de digesto atravs da secreo da bile, etc. O fgado age tambm no armazenamento de vitaminas e minerais. Ele armazena algumas vitaminas como: A, B12, D, E e K, alm de minerais como o ferro e o cobre.

Alimentao O alimento fundamental para a manuteno de todos os nossos processos vitais. atravs dele que obtemos a energia necessria para a manuteno destes processos. Uma dieta adequada aquela que assegura a ingesto equilibrada de acares, gorduras, protenas, vitaminas e sais minerais, alm de gua.

A terceira idade h uma diminuio global da atividade das clulas, o que leva a modificaes das necessidades nutricionais. Uma dieta incorreta pode ocasionar riscos sade. A composio adequada da dieta de um idoso sadio deve seguir o seguinte padro: 30% de gorduras (evitando gordura de origem animal), 10-20% de protenas (carnes), e 50-60% de carboidratos (acares, massas, fibras). Aps 50 anos aconselhada a utilizao rotineira de alimentos ricos em vitaminas, principalmente A e C. A mulher na menopausa deve ingerir alimentos ricos em clcio com regularidade, na profilaxia da osteoporose que a atinge com maior freqncia.

O idoso sadio que est se alimentando corretamente, no tem necessidade de suplementao alimentar com medicamentos a base de vitaminas. Por outro lado uma dieta incorreta pode ocasionar riscos sade. Diante de determinadas doenas os cuidados alimentares devem ser redobrados, havendo ento a necessidade de uso de vitaminas. O estado emocional alterado como a depresso e o estresse, (por exemplo, podem interferir diretamente na absoro de alimentos, podendo inclusive ocorrer queda na resistncia fsica). O idoso bebe menos gua o que pode facilitar uma srie de situaes patolgicas, como a desidratao e o aumento da concentrao de medicamentos no sangue.

Na avaliao alimentar do idoso importante saber-se ou atravs do mesmo ou de seu acompanhante, dados sobre a sua alimentao diria, doenas crnicas e tratamentos realizados, sobre eventual cirurgia, uso de dentaduras, de laxantes, de medicamentos de uso crnico, fumo, lcool e sobre a exposio ao sol. A utilizao crnica de diurtico, por exemplo, pode levar a diminuio do potssio com srias repercusses sobre a sade, inclusive podendo levar depresso. Na terceira idade h situaes em que pode ocorrer diminuio da ingesto de alimentos, como nas doenas que levam a perda do apetite, destacando-se aqui o estado depressivo. Nestas situaes h necessidade de suplementao da dieta, havendo produtos com esta finalidade no comrcio. H situaes crnicas, como o alcoolismo, que acompanhado de falta de apetite e leses do estmago gerando com muita freqncia deficincias nutritivas.

Outras situaes podem levar a dficit nutritivo por deficincia de absoro e/ou de metabolismo devido principalmente a distrbios do sistema digestivo. A alimentao por sonda (nasogstrica e nasoenteral) deve ser utilizada para suplementao da dieta ou mesmo para sua completa substituio em determinadas doenas neurolgicas graves, ou em situaes em que no h condies para se engolir. Na alimentao por via endovenosa (parenteral) pode tambm suplementar a dieta por via oral e mesmo a dieta enteral. um procedimento limitado pelo tempo, pois a veia no suporta muitos dias de utilizao. Em algumas situaes especiais h necessidade de se utilizar veia de grande porte, que permite tempo prolongado de utilizao, mas sempre com cuidados especiais.

Doenas GastrointestinaisXerostomia ou secura na boca Pela menor produo de saliva, mau hbito de respirar pela boca, prteses mal ajustadas. Causas emocionais como ansiedade e medo. A deficincia de saliva no altera o paladar, mas pode ser causa de dificuldade de deglutio, acelera a deteriorizao dos dentes, dificuldade na mastigao, contribuindo para a m digesto, causa tambm o mau hlito.

Estomatite angular comum no idoso, e suas principais causas so: falta de dentes, dentaduras mal adaptadas. Outra causa menos comum a deficincia de ferro e riboflavina (fator de crescimento participando dos sistemas enzimticos do organismo, que regulam os processos energticos ). A lngua grossa (glossite) est relacionada deficincia de vitamina B12 e infeco das papilas.

Divertculo O paciente com divertculo tem um saco ou uma bolsa na parede intestinal. Assemelha-se ao apndice. Uma pessoa pode nascer com um divertculo ou este pode desenvolver-se mais tarde. No idoso est relacionado com a constipao. Pode haver mais de um divertculo. Os divertculos ocorrem mais freqentemente no clon. Sintomas: Geralmente no h sintomas, a no ser que os divertculos se tomem infectados. Isto conhecido como diverticulite. A inflamao incrementada pela acumulao de fezes no saco (diverticulite). Os sintomas so de inflamao que se assemelham aos da apendicite. Cuidados de Enfermagem - Geralmente o tratamento cirrgico, para remoo do divertculo. Observao do abdome quanto flacidez ou distenso; - Cuidados de mudana de decbito enquanto estiver no leito; - Massagens de conforto; - Observao da prescrio mdica.

Colecistite A colecistite uma inflamao da vescula biliar, um pequeno rgo em forma de saco, localizado no quadrante superior direito do abdmen, sob o lobo direito do fgado. Em condies normais, a vescula funciona como um reservatrio de blis, um lquido produzido pelo fgado, que contem enzimas que digerem as gorduras. Durante uma refeio, a blis passa da vescula para um canal de excreo, sendo ento conduzida at ao intestino, mais concretamente ao duodeno, onde vai ento participar na digesto. A colecistite desenvolve-se, geralmente, quando uma pessoa tem litase vesicular, isto , clculos biliares (pedras na vescula), que so depsitos que se formam no interior da vescula a partir do colesterol ou dos pigmentos biliares existentes na blis. Se um dos clculos sai da vescula e provoca a obstruo do seu canal excretor, a blis fica aprisionada no interior da vescula, o que vai levar inflamao da parede, seja por ao direta dos qumicos existentes na blis, seja porque a estase favorece a infeco bacteriana, constituindo-se assim a colecistite.

Sintomas Clica biliar: trata-se de uma dor ou uma sensao de presso no abdmen superior, que pode ocorrer no centro ou do lado direito, na regio da vescula e do fgado. Em alguns pacientes, a dor irradia para trs e para cima, para a zona interescapular ou para o ombro direito.Tipicamente, surge logo aps as refeies, principalmente quando estas so copiosas; Febre e arrepios Nuseas e vmitos Perda de apetite Ictercia: colorao amarelada da pele e mucosas, muito visvel a nvel do olho Urina escura Diminuio dos movimentos intestinais. Os sintomas da colecistite crnica podem incluir qualquer um dos anteriores, mas, geralmente, esta condio traduzse por desconforto abdominal ligeiro que vai e vem, dificuldades de digesto.

Tratamento: - Tratamento da colecistite aguda consiste em repouso no leito e medicamentos se houver necessidade, sero prescritos pelo mdico. Cuidados de Enfermagem: - Observar para que o paciente ingira sucos e outros lquidos; - Dieta hipocalrica; - Orientar para evitar condimentos e exerccios fsicos; - Observar para que o repouso no leito seja cumprido; - Manter boa higiene corporal e do ambiente; - Medicao conforme prescrio mdica.

Hemorridas O termo hemorridas refere-se condio na qual as veias ao redor do nus ou reto inferior ficam inchadas e inflamadas . Hemorridas podem ser resultado de esforo para evacuar. Outros fatores que contribuem para a hemorrida so gravidez, constipao crnica, diarrira e intercurso anal. A hemorrida pode ser dentro do nus (interna) ou abaixo da pele ao redor do nus (externa).

Sintomas O sintoma mais comum das hemorridas internas sangue vermelho brilhante na regio anal, no papel higinico ou no vaso depois de ter ido ao banheiro. Hemorridas inflamadas tambm causam dor, desconforto, inchao e coceira na regio anal. Causas Inchao nas veias retais ou anal causa hemorrida. constipao crnica ou diarria esforo excessivo ao evacuar sentar-se no toalete por longos perodos de tempo falta de fibras na dieta Outra causa de hemorrida o enfraquecimento do tecido conjuntivo no reto e nus que ocorre com a idade.

Tratamento e cuidados: - O tratamento comum da hemorrida sua remoo por cirurgia. Se o caso for brando, pode necessitar apenas tratamento sintomtico; - Banhos de assento para aliviar o desconforto; - Aplicao local de uma pomada para retrair a membrana mucosa (prescrito pelo mdico); - Aumento da ingesto lquida; - Educao do intestino para esvaziar todos os dias; - Dieta rica em resduos e fibras. (germens de trigo, farelos, verduras, frutas).

Constipao - o distrbio gastrointestinal mais comum nos idosos, permanncia prolongada de material fecal nos clons, devido a um decrscimo na freqncia das evacuaes e dificuldades na eliminao de fezes endurecidas. Sintomas: Sensao de plenitude; Dor abdominal; Anorexia; Pirose;(Sensao de ardor ) Eructao (arrotar, soltar gases ) Mau hlito Sintomas gerais de cefalias, nuseas e vmitos. Alguns pacientes relatam tenesmo ou defecao dolorosa.

Pacientes idosos imobilizados no leito costumam apresentar constipao intestinal, inclusive com formao de fecaloma, por vezes associada confuso mental e desidratao. muito importante caracterizar a presena da verdadeira constipao, porque muitos idosos acreditam que, se a evacuao no for diria, o seu ritmo intestinal j est alterado. A freqncia da evacuao, desde trs vezes ao dia at trs vezes por semana considerada normal. Urge investigar sobre como e quando o paciente comeou a ter dificuldade para evacuar, se vem mantendo a presena de sangue nas fezes se usa drogas, se tem antecedentes cirrgicos e, principalmente, se vem perdendo peso e sobre mudanas recentes de hbitos alimentares.

Cirrose A cirrose uma doena difusa do fgado, que altera as funes das suas clulas e dos sistemas de canais biliares e sanguneos. o resultado de diversos processos, entre os quais, a morte de clulas do fgado e a produo de um tecido fibroso no funcionante. Isto prejudica toda a estrutura e o trabalho do fgado. Como se adquire e como se desenvolve? Aps perodos variveis de tempo, indivduos com inflamaes crnicas do fgado esto sujeitos a desenvolverem cirrose. No possvel prever quais as pessoas com doena de fgado que tero cirrose. As causas mais comuns so: As hepatites crnicas pelos vrus B e C e O alcoolismo.

O que se sente? A doena se desenvolve lentamente e nada pode ser percebido por muitos anos. A cirrose por si mesma dificilmente causa sintomas em seu incio, porm, com a evoluo para estgios mais avanados, o insuficiente funcionamento do fgado leva ao aparecimento de diversas manifestaes. Dependendo do paciente e da causa da cirrose podero ser predominantes sintomas de um ou mais grupos. As alteraes relacionadas aos hormnios so: Perda de interesse sexual; Impotncia; Esterilidade; Parada das menstruaes; Aumento das mamas dos homens; Perda de pelos. As alteraes relacionadas aos hormnios so: Perda de interesse sexual; Impotncia; Esterilidade; Parada das menstruaes; Aumento das mamas dos homens; Perda de pelos.

Hepatite O que ? qualquer inflamao do fgado. Pode ser causada por infeces (vrus, bactrias), lcool, medicamentos, drogas, doenas hereditrias (depsitos anormais de ferro, cobre) e doenas autoimunes. Como se adquire? Existem vrios tipos de hepatite e a causa difere conforme o tipo.

Hepatite Viral A:via fecal-oral, ou seja, fezes de pacientes contaminam a gua de consumo e os alimentos quando h condies sanitrias insatisfatrias. Hepatite Viral B:as relaes sexuais e a injeo de drogas ilcitas so as principais preocupaes atuais. A aquisio pela transfuso sangunea e derivados deixou de ser o principal motivo, desde a implantao dos rigorosos cuidados vigentes nos bancos de sangue e a extino de pagamento a doadores. O beb pode adquirir hepatite na hora do parto quando a me tiver o vrus Hepatite Viral C:a transfuso de sangue e derivados, a injeo de drogas ilcitas, o contato desprotegido com sangue ou secrees contaminadas so as principais vias.Ocorrem casos de transmisso me-beb na hora do parto.Suspeita-se da via sexual e da aspirao nasal de drogas para explicar uma parte dos 20 a 30% de casos nos quais no se conhece a forma de contaminao.

Hepatite Viral D: um vrus que s causa doena na presena do vrus da hepatite B. Sua forma de transmisso a mesma do vrus B. Hepatite Viral E:fecal-oral, igual hepatite A. mais descrita em locais subdesenvolvidos aps temporadas de enchentes. lcool:uso abusivo de qualquer tipo de bebida alcolica. A quantidade que causa doena heptica varivel de pessoa para pessoa, sendo necessrio, em mdia, menor dose para causar doena em mulheres do que em homens.A dose de alto risco de 80g de lcool por dia, o que equivale a 5-8 doses de usque (240 ml), pouco menos de 1 garrafa e meia de vinho (800 ml) ou 2 litros de cerveja.Quanto maior o tempo de ingesto (anos), maior o risco de hepatite alcolica e cirrose. Certas pessoas podem adoecer mesmo com doses e tempo bem menores do que a mdia acima mencionada.

Medicamentosa:vrios remdios de uso clnico podem causar hepatite em indivduos suscetveis. No se pode prever quem ter hepatite por determinada droga, porm, indivduos que j tm outras formas de doena do fgado correm maior risco. Alguns medicamentos relacionados com hepatite so: paracetamol (Tylenol, Drico); antibiticos e antifngicos como a eritromicina, tetraciclina, sulfas, cetoconazol e nitrofurantona; anabolizantes (hormnios usados para melhorar o desempenho fsico - dopping); drogas antipsicticas e calmantes, como por exemplo, a clorpromazina (Amplictil), amiodarona (antiarrtmico), metildopa (Aldomet - anti-hipertensivo) e antituberculosos. Anticoncepcionais orais (plula) tambm so ocasionalmente mencionados Autoimune:algumas doenas fazem com que as substncias de defesa do prprio indivduo (anticorpos) causem inflamao e dano ao fgado. No se sabe porque isso acontece

Hepatites por causas hereditrias:doenas como a hemocromatose e a doena de Wilson levam ao acmulo de ferro e cobre, respectivamente, no fgado, causando hepatite. Esteatohepatite no alcolica (esteatose heptica, fgado gorduroso): o acmulo de gordura no fgado. Ocorre em diversas situaes independentes do consumo de lcool, como obesidade, desnutrio, nutrio endovenosa prolongada, diabete melito, alteraes das gorduras sanguneas (colesterol ou triglicerdeos altos) e alguns remdios.

O que se sente e como se desenvolve?

No caso das hepatites infecciosas, h um perodo sem sintomas, chamado de incubao. A durao dessa fase depende do agente causador. Depois, aparecem sintomas semelhantes, por exemplo, a uma gripe, com febre, dores articulares (nas juntas) e de cabea, nuseas (enjo), vmitos, falta de apetite e de foras. comum que a melhora dessas queixas gerais d lugar ao aparecimento dos sintomas tpicos da doena, que so a colorao amarelada da pele e mucosas (ictercia), urina escura (cor de Coca-Cola) e fezes claras. Pode-se notar o aumento do tamanho do fgado, com dor quando se palpa a regio abaixo das costelas do lado direito. A durao dessa fase varia de 1 at 4 meses. De forma geral, a hepatite A costuma ter evoluo benigna, no deixando seqelas. A hepatite B torna-se crnica em at 5% dos casos e a hepatite C em mais de 80%. Dos indivduos com hepatite B crnica, 25 a 40% evoluem para cirrose e/ou cncer de fgado, enquanto que na hepatite crnica C, isso ocorre em cerca de 20%.

A hepatite D piora a evoluo da hepatite B por estar associado a formas fatais. A hepatite E geralmente benigna, exceto nas gestantes, nas quais h maior risco de formas graves levando a bito materno e fetal. A hepatite alcolica, assim como as medicamentosas e autoimunes, pode evoluir para cronicidade e cirrose se a exposio ao agente causador persistir. A hemocromatose(depsito de ferro nos tecidos em virtude de seu excesso no organismo. ) pode evoluir, com o passar dos anos, para a cirrose e o cncer de fgado.

Pancreatite que ? Pancreatite a inflamao do pncreas. O pncreas um rgo situado na parte superior do abdmen, aproximadamente atrs do estmago. um rgo com vrias funes, sendo parte responsvel pela produo de insulina e parte responsvel pela produo de substncias necessrias para a digesto dos alimentos. A pancreatite pode ser aguda ou crnica.

A outra grande causa de pancreatite o consumo excessivo de lcool. O uso crnico de quantidades excessivas de lcool pode levar tanto a episdios agudos de pancreatite como prpria pancreatite crnica. Causas bem menos comuns de pancreatite so as produzidas por: certos medicamentos infeces virais como a caxumba traumatismo abdominal (graves acidentes de carro, por exemplo); excesso de funcionamento da glndula paratireide; excesso de triglicerdeos no sangue; mal formaes do pncreas

Na pancreatite aguda o principal sintoma dor abdominal. Geralmente localizada prximo da "boca do estmago", podendo espalhar-se como uma faixa para os lados e para as costas. Nuseas e vmitos costumam ocorrer associados dor. Em geral se inicia subitamente e torna-se progressivamente mais forte e contnua. Na pancreatite crnica, alm da dor, pode haver diarria com eliminao de gordura nas fezes. Isso ocorre porque, a partir de um certo ponto, o pncreas torna-se insuficiente na produo de enzimas necessrias para a digesto e absoro da gordura contida nos alimentos. Por esse motivo, nota-se diarria de intensidade varivel, podendo at ser muito intensa, com cheiro ranoso e contendo gordura, que parece como "pingos de azeite boiando na gua". A dor na pancreatite crnica pode ser permanente, necessitando de analgsicos potentes, ou pode aparecer em crises, geralmente provocadas pelo consumo de lcool.

Gastrite A gastrite uma doena inflamatria que se caracteriza por acometimento da camada de tecido mais superficial que reveste o estmago, chamada de mucosa gstrica. Essa inflamao desenvolve-se como uma resposta normal do organismo quando ocorre uma agresso sua integridade

O que causa a gastrite? A gastrite pode ser causada por diversos fatores diferentes. Helicobacter pylori: essa bactria tem a capacidade de viver dentro da camada de muco protetor do estmago. A prevalncia da infeco por esse microorganismo extremamente alta, sendo adquirida comumente na infncia e permanecendo para o resto da vida a no ser que o indivduo seja tratado. A transmisso pode ocorrer por duas vias: oral-oral ou fecal-oral. A gastrite no causada pela bactria em si, mas pelas substncias que ela produz e que agridem a mucosa gstrica, podendo levar a gastrite, lcera pptica e, a longo prazo, ao cncer de estmago. Aspirina: o uso de aspirina e de outros antiinflamatrios noesterides podem causar gastrite porque levam reduo da proteo gstrica. Importante ressaltar que esses medicamentos s levam a esses problemas quando usados regularmente por um longo perodo. O uso de corticide por longo perodo tambm pode levar a gastrite.

lcool: pode levar inflamao e dano gstrico quando consumido em grandes quantidades e por longos perodos. Gastrite auto-imune: em situaes normais, o nosso organismo produz anticorpos para combater fatores agressores externos. Em algumas situaes, entretanto, pode haver produo de anticorpos contra as prprias clulas do organismo, levando a vrios tipos de doenas (por exemplo, lpus eritematoso sistmico, artrite reumatide, diabetes mellitus tipo 1). Na gastrite auto-imune, os anticorpos levam destruio de clulas da parede do estmago, reduzindo a produo de vrias substncias importantes. O cncer de estmago tambm pode ocorrer a longo prazo. Outras infeces: a gastrite infecciosa pode ser causada por outras bactrias que no o H. pylori, como por exemplo a bactria da tuberculose e a da sfilis; pode tambm ser causada por vrus, fungos e outros parasitas. A gastrite aguda tambm pode ocorrer em pacientes internados por longo perodo em unidades de tratamento intensivo, em pacientes politraumatizados e em grandes queimado

Quais os sintomas? A gastrite pode ser completamente assintomtica, principalmente nos casos crnicos. Na fase aguda, os sintomas so mais proeminentes. Comumente, os sintomas so: Desconforto na regio superior do abdome: pode ser representado por dor ou apenas um desconforto. Alguns pacientes podem relatar dor em queimao; dor que melhora com a ingesto de alimentos. Nuseas e vmitos, geralmente acompanhando o desconforto. Saciedade precoce, ou seja, sensao de empachamento logo aps a alimentao. Esse sintoma pode levar reduo e perda de apetite. Se a gastrite levar formao de lceras gstricas hemorrgicas, pode haver eliminao de sangue digerido, nas fezes (que ficam escuras) ou nos vmitos.

Enfermagem a arte de cuidar icondicionalmente, cuidar de algum que voc nunca viu na vida, mas mesmo assim, ajudar e fazer o melhor por ela. No se pode fazer isso apenas por dinheiro... Isso se faz por e com amor!