Sistema genitourinário

CHRISTIANE WIEFELSR3 - RESIDENTE DE MEDICINA NUCLEAR

Radiotraçadores renaisMecanismos de Excreção

FG ST FTTc-99m DTPA >95%Tc-99m MAG3 <5% 95%I-131 OIH 20% 80%Tc-99m GHA 40%-60% 20%Tc-99m DMSA 20% 60%

Semin NM Apr.92

Agentes de filtração glomerular

99mTc DTPA (ác. Dietiltriamina pentaacético)A medida que o complexo DTPA e filtrado

pelo glomérulo, é possível obter uma visualização sequencial do RF pelo rim, sistema coletor, pelve renal, ureter e bexiga, como se fosse uma urografia com contraste.

A medida da sua excreção pode avaliar de forma acurada o seu clearance.

90% do DTPA é filtrado dentro das 1as 4 horas.

Agentes de secreção tubular

131I ortoiodohipurato (131I-OIH) 99mTc-MAG3, clareado pelos tubulos

proximais (95%) com filtração mínima (5%)Fração de extração de 40% a 50% (2x a do

DTPA).Melhor para pcts com disfç renal ou obstrução.Tem alta ligação protéica, atingindo maior

concentração plasmática.Permite cálculo do Fluxo Sanguíneo plasmático

efetivo.

DTPA normal

Principais aplicações clínicas:- Obstrução renal- Pesquisa de hidronefrose- RVU- Hipertensão reno-vascular- Avaliação de rim transplantado

Agentes corticais

99mTc ácido dimercaptossuccínico99mTc-glucoheptonatoDMSA: 40% da dose concentrada no córtex

renal em 6hAtiv usada= 1-5 mCiAlta dose radioativa para os rins, já que fica

muitas horas em seu córtex

diagnóstico de pielonefrite aguda e eventual seqüela (cicatriz) quantificação relativa do córtex funcionante de cada rim avaliação das doenças císticas do rim; diagnóstico do rim multicístico displásico; diagnóstico de ectopia renal ou rim único; avaliação do envolvimento renal por tumores diagnóstico do infarto renal diagnóstico do rim em ferradura.

Principais indicações clínicas da Cintilografia Renal Estática (DMSA)

DMSA

DISCIPLINA DE MEDICINA NUCLEARFACULDADE DE MEDICINA

UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

Casos clínicos

Christiane WiefelsR3 de Medicina Nuclear

Caso clínico 1

Masculino, 7 anos

Indicação: presença de hidronefrose em rim esquerdo, em investigação

Exame basal

Realizada intervenção cirúrgica em junção pieloureteral esquerda

Solicitado novo exame cintilográfico renal com fluxo dinâmico e renograma com DTPA e análise quantitativa e qualitativa com DMSA

Pós-intervenção

Pós-intervenção

Exame basal

Exame pós-intervenção

BASAL

PÓS-INTERVENÇÃO

Paciente feminina, 9 anos HDA: assintomática USG: Hidronefrose à direita

Caso Clínico 2

Caso clínico 3

Paciente feminino, TSH suprimido, sintomas de hipertireoidismo, USG com nódulo em lobo direito.

Caso clínico 4

Paciente feminina, idosa, apresentou otite média necrotizante, em tratamento com antibiótico há 3 semanas, sem melhoras.

Indicação clínica: Osteomielite de mastóide?

Controle evolutivo (2 meses após)

Controle evolutivo:

Radiofármaco:- gálio-67- Dose: 5 mCi- Aquisição de imagens de corpo inteiro e estáticas

da área de interesse 48h após a injeção.

Caso clínico 5

Paciente feminina, 50 anos, portadora de vitiligo, apresentando sintomas de xerostomia e xeroftalmia.

Indicação: pesquisa de Síndrome de Sjogren

Caso clínico 6

Paciente idoso, portador de mieloma múltiplo, em tratamento imunossupressor, apresentando pancitopenia com 7.000 plaquetas. História de queda aguda e persistente do hematócrito com necessidade de múltiplas hemotransfusões associado a melena, recebendo contra-indicação à realização de investigação invasiva.

Indicação: Suspeita de hemorragia digestiva baixa

Caso clínico 7

Paciente 50 anos, renal crônica em diálise peritoneal, apresentando hiperparatireoidismo terciário.

15 minutos 2 horas

Caso clínico 8

Paciente, portador de Trombofilia A, esplenectomizado pós-trauma em acidente de carro há 5 anos, apresentando massa em flanco esquerdo visto na TC abdome.

Indicação: pesquisa de baço acessório /esplenose

SSG, masculino, 68 anos, marceneiroHAS, ex-tabagista, sobrepeso

Andava de bibicleta todos os dias e jogava futebol 3x/semana assintomático

Nas últimas semanas: queda no trabalho, iniciou dores por todo o corpo, dificuldade para deambular.

Inicio de “angústia no peito”

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Caso clínico 9

Há 10 dias: apresentou lipotímia com precordialgia que irradiava para o pescoço.

Internado na UCOECOTT normal, ECG normal, enzimas negativas

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Caso clínico 10

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Caso clínico 11

Paciente, 32 anos, em tratamento de linfoma de Hodgkin. Realizou exame para avaliação de resposta terapêutica pós-QT.

Caso clínico 12

Paciente 76 anos, em avaliação de resposta terapêutica a ressecção cirúrgica de adenocarcinoma de reto + QT