Sistema nervoso

28/2/2014 Sistema Nervoso

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Resumo Geral

Propedêutica Neurológica e Neurocirúrgica

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Outros Sinais

Asteríxis: indica encefalopatia metabólica. Pede-se para o paciente ficar com a mão no sentido de “parar o trânsito”... Caso haja queda = Asteríxis.

Sinal de Trousseau

Ocorre em situações de hipocalcemia.Insufla-se o manguito: haverá contração tetânica do MM.



Sinal de Chvostek

Presente em hipocalcemias.Estimulação do nervo facial resulta em espasmo da musculatura facial.

Outros Sinais

Escápula Alada: lesões do nervo torácico longo.



Classificação de Coma de Fischgold e Mathis

Grau 1 (coma leve): paciente obedece ordens; perguntas produzem respostas verbais; há verbalização aos estímulos dolorosos.Grau 2 (coma moderado): dor produz movimentos voluntários; estímulos produzem movimentos faciais, piscamento ou abertura palpebral.Grau 3 (coma profundo): dor produz reflexos motores elementares; dor não produz reações.Grau 4 (coma dèpassé ou morte cerebral): dor não produz reações; ausência de funções vegetativas voluntárias.

Classificação de Coma de Fisher

Sonolência: O paciente mantém-se adormecido. Se estimulado, ele mantém diálogo e atividade motora apropriada, voltando a adormecer quando o estímulo cessa.Torpor: O paciente mantém-se adormecido. Após estímulos fortes, ele responde monossilabicamente e apresenta atividade motora simples, visando livrar-se do examinador.Coma leve: O paciente não mantém contato vertical. Se estimulado dolorosamente, sua atividade motora restringe-se a defender o local afetado.Coma moderado: Situa-se entre o coma leve e o profundo.Coma profundo: O paciente não mantém contato verbal. A atividade motora, após estímulos intensos, constitui-se apenas de movimentos reflexos, como, por exemplo, aumento deatividade respiratória e postura em decorticação ou descerebração.Coma irreversível: Também designada morte cerebral ou coma dépassé.

Classificação de Coma pelo Glasgow



Resumindo...

Coluna Vertebral



Coluna Vertebral – Escala de Frankel

A - Perda completa das funções motora e sensitivaB - Incompleta – apenas sensibilidade preservadaC - Incompleta – motricidade presente (não funcional)D - Incompleta – motricidade presente (funcional)E - Retorno completo das funções motora e sensitiva. Pode haver anormalidades de reflexos



Coluna Vertebral e Medula

Medula e Tratos



Síndromes Medulares

Síndrome do Epícone Medular (L5-S1):Déficit sensitivomotor ântero-lateral da perna.Abolição do reflexo aquileu.Não costuma comprometer esfíncteres.

Síndrome do Cone Medular (S2-S5):Corresponde a L1-L2 vertebral.Inervação dos M. do Períneo, do ânus, genitais.Centro de inervação da bexiga e reto.Anestesia em sela e alteração de esfíncteres.

Síndrome da Cauda Eqüína (L3-S5):Síndrome radicular caracterizada por paraplegia flácida.Arreflexia aquileu e patelar.Anestesia em sela e alteração de esfíncteres.

Síndrome Cordonal Posterior:Abolição da sensibilidade profunda (vibratória/postural).Ataxia sensitiva.Lues.

Síndrome de Hemissecção Medular (Brown-Séquard):Sinais ipsilaterais e contralaterais.Ipsilateral à lesão: paresia ou paralisia piramidal, abolição da sensibilidade profunda (vibratória e postural) e ataxia.Contralateral: anestesia térmica e dolorosa.

Secção Medular Completa:Choque medular: paraplegia flácida – espástica.Paralisia flácida com arreflexia e hipotonia muscular seguida de paralisia espástica com hipertonia, hiper-reflexia e sinal de Babinski.Alteração de esfíncteres (retenção – incontinência).Escaras de decúbito.Hipoestesia ou anestesia.

Lesão Medular



A: Lesão do centro branco medular (Sd. Schneider).B: Lesão Cordonal Lateral da medulaC: Lesão Cordonal Lateral do Tronco CerebralD: Lesão TalâmicaE: Lesão Cortical

A: Polineuropatia Periférica – Lesão em “bota e luva”.B: Anestesia térmico-dolorosa “suspensa” na seringomielia.C: Anestesia térmico-dolorosa por lesão do trato espinotalâmico contralateral.D: Sd. de Hemissecção medular.E: Síndrome de Secção medular completa.F: Anestesia contralateral completa (Sd. do tronco cerebral superior).

Síndrome de Parinaud

Parinaud, em 1883, descreveu síndrome caracterizada por paralisia do olhar conjugado vertical associada a lesões localizadas no colículo superior,na região periaquedutal.Parinaud completa consiste em paralisia do olhar conjugado vertical para cima e menos freqüentemente para baixo, midríase, ausência de reação pupilar à luz e incapacidade para aconvergência ocular.Estrabismo convergente.Nistagmo retrátil à convergência ocular e retração das pálpebras superiores - sinal de Collier.Etiologia vascular, infecciosa, inflamatória, desmielinizante e tumoral.Sinal de Collier: retração palpebral.



Sinal de Collier: retração palpebral.

Considerações Pediátricas



Neurogênese



Curva de Crescimento Intra-Uterino




Mielinização inicia-se na 10ª semana de vida: Raízes Espinhais – Reflexos.Na 28ª-30ª: sistema acústico e vestibular.Na 37ª: vias cerebelares.Na 40ª: sistema visual.Final dos 18 meses: término da mielinização.3º ano: pedúnculo cerebelar médio, radiação acústica e trato mamilotalâmico.7º ano: radiações talâmicas.



O SNC da criança é muito dinâmico.Avaliar o DNPM.Dados da anamnese: peso de nascimento, estatura, perímetro cefálico, fácies, problemas na gestação (infecções, oligoidrâmnio – indicativo de hipoplasia renal ou síndrome dePotter, poliidrâmnio – indicativo de problemas neurológicos como anencefalia, mielomeningocele, meningocele, encefalocele, trissomia do 18, hidropsia fetal), GPA, antecedentes,APGAR (1º e 5º minuto).Baixo peso ao nascer: < 2500g.Peso > 4000g: suspeitar de mãe diabética.



Reflexos Primitivos

Reflexos na Suspeita de Lesão




Reflexo de Moro: “reflexo do abraçamento” – repuxar o lençol abaixo da criança... observaremos flexão-adução dos MMSS.Reflexo de Magnus de Kleijn: criança fica em decúbito dorsal enquanto apoiamos nossa mão sobre o tórax da criança e com a outra mão, viramos a cabeça da mesma para um doslados – observaremos a “posição do esgrimista”: extensão dos membros voltados para a face e flexão dos membros voltados para nuca.Fontanelas: verificá-las – fechamento normal da lambdóide com 1 mês de vida e da bregmática com 12 meses de vida.Verificar pulsação, turgidez, resistência = PIC ?



Nascimento: 35cm de PC.1º Trimestre: 2cm/mês2º Trimestre: 1cm/mês3º Trimestre: 2cm1 ano: 47cmAdulto: + 10cm = 57cm



< percentil 5 = Microcefalia> percentil 95 = Macrocefalia



Cefalohematoma: indicação cirúrgica – respeita as suturas cranianas.

Crânio:AcrocefaliaEscafocefaliaDolicocefaliaBraquicefalia

PlagiocefaliaMacrocefaliaMicrofcefalia

Hidrocefalia



Sinal do Sol Poente


Peso ao nascer: 3250gPrimeiros 5 dias: perda de 5-10% do peso.4 primeiros meses: ganho de 30g/dia4-7 meses: ganho de 25g/dia1 ano de idade: 3x peso do nascimento2 anos de idade: 4x peso do nascimentoAté puberdade: ganho de 2,4Kg/ano

Estatura ao nascer:50cmCrescimento: 15cm em 6 meses + 10cm em 6 meses

25cm em 1 ano+ 15cm em 1 ano (2º ano de vida)+ 10cm em 1 ano (3º ano de vida)

Lesão Nervosa no Parto



Paralisia de Erb : C5-C6



Paralisia de Klumpke C7-T1



Referências Bibliográficas

Netter`s Neurology. H. Royden Jones Jr, MD. Editora ICON – 2005.Battes Propedêutica Médica. Lynn S. Bickley. Editora Guanabara Koogan, 8ª Edição, 2005.Celmo Celeno Porto – Semiologia Médica. 5ª Edição, Editora Guanabara Koogan, 2005.Ricardo Nitrini e Luiz Alberto Bacheschi. A Neurologia que todo Médico Deve Saber. Editora Atheneu, 2ª Edição. 2003.Sebastião S. Gusmão, Gilberto Belisário Campos e Antônio Lúcio Teixeira. Exame Neurológico. Ed. Revinter, 2ª Edição, 2007.Wilson Luiz Sanvito. Propedêutica Neurológica Básica. Ediitora Atheneu – 6ª Edição, 2000.

Roteiro de Exame



Exame Neurológico

AnamneseNome, Idade, Data, Sexo, Cor/Raça, Estado Civil, Naturalidade, Procedência, Endereço, Profissão, Filhos.Queixa e DuraçãoHPMAISDAHábitos e VíciosAntecedentes PessoaisAntecedentes Familiares

Exame Físico GeralAspectos Gerais (REG, MEG, BEG); Nível de Consciência; Nutrição (Obeso -- Desnutrido); Tipo Morfológico (biotipo); Atitude (Voluntária/Involuntária); Fácies; Pele e Fâneros(mucosa, unha e pêlos); Linfonodos; Sinais Vitais (FC, FR, PA, Pulso, Temperatura); Conteúdo de Consciência.Especial: avaliação dos diversos aparelhos.

Exame Físico NeurológicoFácies e Atitude

Sistema Muscular e FunçõesManobras Deficitárias:

Prova dos Braços EstendidosManobra de RaimisteManobra de MingazziniManobra de BarréOutras Manobras

Coordenação Motora:Prova do Índex-NarizProva do Índex-ÍndexProva do Calcanhar-JoelhoProva de Stewart-HolmesProva da Oposição do Polegar e demais dedosProvas GráficasProva de Abotoar-se e Desabotoar-seDiadococinesia

Motilidade VoluntáriaExecução de movimentos ativos e Força Muscular

Motilidade AutomáticaMarcha

Motilidade InvoluntáriaHipercinesiasReflexos Profundos:

EstilorradialBicipital e TricipitalFlexor dos DedosCúbitopronadorMassetérico, Oro-Orbicular, GlabelarPatelar e Aquileu

Reflexos Superficiais:Cutâneo-AbdominalCutâneo-PlantarCremastérico

Motilidade InvoluntáriaOutros reflexos e sinais:

Reflexo PalmomentonianoSinal de HoffmannSinal de WartenbergSinal de Babinski e alternativasSinal de RossolimoSinal de Mendel-BechterewReflexo de Preensão Forçada (Grasping)Reflexo de Perseguição (Groping)ClonusSinais de Automatismo MedularSincinesiasSinal de TrousseauSinal de Chvostek

Reflexos Tônicos de Postura:GeraisSegmentares

Tônus Muscular:Inspeção, Palpação, Percussão, Movimentação Passiva, Balanço Passivo das Articulações, Manobra do Rechaço e Rotação Passiva do Tronco

TrofismoPele e AnexosOssos e ArticulaçõesMúsculo: inspeção e palpação (mensuração)

EquilíbrioNa posição sentadaNa posição ortostáticaSinal de RombergSinal de Romberg Sensibilizado

Sensibilidade:Superficial: Exteroceptiva

TátilTérmica



TérmicaDolorosa

Profunda: PropriocepçãoSensibilidade Cinético-PosturalVibratória

Outras Formas: AssociativasGrafestesiaEsterognosiaDiscriminação entre dois pontosExtinção

Nervos PeriféricosPalpação e Inspeção

Sinais MeningorradicularesRigidez de NucaSinal de Kernig, Brudzinski, Lhermitte e Laségue

Sistema NeurovegetativoVasomotricidade, Bexiga, Reto, Genital, Pilomotricidade e Sudorese

Funções Psíquicas, Psicomotoras e PsicossensoriaisEstado Psíquico: nível e conteúdo da consciência, humor e pensamentos.Distúrbios da Comunicação: linguagem e fala.Gnosias:

AgnosiasEsquema CorporalLado dominante (destrismo, sinistrismo, ambidestrismo)

PraxiasApraxias

Nervos Cranianos:III: acuidade, fundoscopia, campimetria.III, IV e VI: diplopia, fenda palpebral, estrabismo, desvios conjugados, MOE, MOI, Pupila (reflexos).V: sensibilidade, motricidade, fasciculações, reflexo corneopalpebral.VII: motricidade, sensibilidade gustativa.VIII: audição e vestíbulo (Romberg, nistagmo, marcha, provas oculovestibulares, desvios dos MM).IX e X: motricidade (úvula, palato, deglutição, fonação), sensibilidade (gustação). Reflexo velopalatino.XI: motricidadeXII: posição da língua in situ e exteriorizada, motilidade da língua, atrofia da língua e fasciculações.

Cidade de Oppenheim - Alemanha

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