Sistema respiratórioSistema respiratório

Disciplina: Pronto SocorroEnf.ª Alice Emmanuelle de O. RezendeServiço de Emergência – Santa Casa de SP

FisiologiaFisiologiaLiberar oxigênio para células e remover Liberar oxigênio para células e remover dióxido de carbono (troca gasosa)dióxido de carbono (troca gasosa)A oxigenação e ventilação são medidas A oxigenação e ventilação são medidas pela PaCO2 e PaO2pela PaCO2 e PaO2É um reservatório sanguíneo para reforço É um reservatório sanguíneo para reforço do DC do DC Protege a circulação sistêmica através de Protege a circulação sistêmica através de filtração de partículasfiltração de partículasRegulação do equilíbrio hidroeletrolitico e Regulação do equilíbrio hidroeletrolitico e controle de temperaturacontrole de temperatura

Ventilação MecânicaVentilação MecânicaPara suprir troca gasosa e suprir suprir troca gasosa e suprir tecidos tecidos Promove energia mecânica Promove energia mecânica quando a condição neurológica quando a condição neurológica está diminuída ou induzida à está diminuída ou induzida à diminuição por fármacosdiminuição por fármacos

Ventilação MecânicaVentilação MecânicaComplicações:Complicações:1.1. Pneumótórax – ruptura alveolar Pneumótórax – ruptura alveolar

causada por alta pressão causada por alta pressão 2.2. Barotrauma – pressão Barotrauma – pressão

intratorácica aumentada pode intratorácica aumentada pode lesar grandes vasos ou orgãos do lesar grandes vasos ou orgãos do tóraxtórax

3.3. Alteração hemodinâmica – da Alteração hemodinâmica – da pressão intra-torácica ->impede pressão intra-torácica ->impede retorno venoso -> débito retorno venoso -> débito cardíaco e a pressão de cardíaco e a pressão de cunha pulmonarcunha pulmonar

Ventilação MecânicaVentilação MecânicaTipos de ventiladoresTipos de ventiladores

Bird Mark 77

Bird 6400

Inter 5

Ventilação MecânicaVentilação MecânicaModo de ventilação:Modo de ventilação:

VMC – volume e FR VMC – volume e FR estabelecidoestabelecido

A/C volume a cada respiração A/C volume a cada respiração (vm e cliente)(vm e cliente)

VMI – distribui volume e FR e VMI – distribui volume e FR e o paciente tambémo paciente também

VMIS – Distribui volume VMIS – Distribui volume sincronizado com o esforço de sincronizado com o esforço de inspiração do clienteinspiração do cliente

Ventilação MecânicaVentilação MecânicaAssistência ao clienteAssistência ao cliente• Monitorar com oxímetro • Aspirar VA (hiperoxigenar)• Parâmetros do ventilador (modo, Peep,

Fi02 e FR)• Ministrar fármacos conforme PM• Cuidados com SNG ou SNE• Posicionar (Fowler)• Realizar higiene oral• Compreender /Anotar os alarmes do

aparelho• Promover suporte emocional

PatologiasPatologias1. Alcalose / acidose respiratória – desequilíbrio ácido-

basico. Interfere na troca gasosa e retém ou libera CO2Assistência: Manter ventilação restaurar equlíbrio

2. Pneumonia – infecção de etiologia bacteriana, viral ou fungica

Assistência: tratar da infecção e restabelecer a ventilação adequada

3. Mal asmático – Obstrução da via respiratória que resulta de um espasmo do músculo liso bronquico, edema de mucosa ou hipersecreção de muco.

Assistência: restaurar a ventilação adequada4. Embolia pulmonar – Obstrução da artéria pulmonar por

trombo gordura, tumor, tecido, ar ou qualquer corpo estranho.

Assistência: Restabelecer a ventilação adequada e diminuir riscos de recidivida

PatologiasPatologias5. SARA – Edema pulmonar não cardíaco, causado por lesão difusa da

membrana capilar alveolar. Com diminuição progressiva da perviedade pulmonar, redução da propriedade surfactante, edema instersticial, hípóxia refratária

Sintomas: Cianose, uso da musculatura acessória, respiração trabalhosa, tosse seca, palidez, agitação, sudorese intensa

Assistência – Manter oxigenação e ventilação pulmonar; tratar da causa subjacente

6. DPOC – Associado ao enfisema (diminui a elasticidade do pulmão, causando retenção de ar), bronquite crônica – excesso de muco

Sintomas: Tosse não produtiva / taquipnéia/ uso da musculatura acessória / tórax em barril / batimentos da asa do nariz / pele mosqueada (pink puffer) / expiração prolongada

Assistência: Adm. Oxigenoterapia de fluxo baixa e tratar causa adjacente

PatologiasPatologias7. Tuberculose - infecção necrosante

Sintomas: perda de peso, sudorese noturna, anorexia e mal estar, febre noturna/ tosse com escarro produtivo/ hemoptise/ dor torácica

Assistência: Tratar da infecção e evitar transmissão

Ventilação artificialVentilação artificial

Instalar via aérea artificial quando: perda da consciência,

traumatismo facial ou oral secreções respiratórias copiosas

angústia respiratória e necessidade de ventilação artificial

Ventilação artificialVentilação artificialTipos:

Cânula orofaríngea (Guedel)

Cânula nasofaríngea - inserido pelo nariz até a faringe

Máscara laríngea – inserida pela boca, insufla bordas na laringe

Tubo endotraqueal – curto prazo

Cânula de traqueostomia – longo prazo

Ventilação artificialVentilação artificialIndicações para entubação :

Insuficiência respiratória , depressão do SNC, doença neuromuscular, doença pulmonar, lesão da parede torácica, obstrução das vias aéreas, previsão de obstrução das VAS, profilaxia de aspiração

Ventilação artificialVentilação artificialIntubação Endotraqueal :Laringoscópio com lâminas curvasTubo com cuff testado Fio guia Cãnula guedelCadarço para fixação /Gel anestésicoSeringa de 20 mlFrasco e sonda de aspiração ligados ao vácuoMáscara e AMBULuvas e oximetria

Ventilação artificialVentilação artificialAssistência – Pré

Remover prótese dentária

Assegurar funcionamento dos materiais

Preparar material de sedação, s/n

Assistência – Pós

Registrar tipo da cânula, tolerância do paciente ao procedimento

Manter leito organizado

Ventilação artificialVentilação artificialTraqueostomia:Cânula de traqueostomiaPinça hemostática, bisturi e lâmina, pinças, afastadores, material de sutura (fio 2.0), tesouraCampos cirúrgicos, luvas estéreis, gorro e máscaraSolução anti-séptica / Compressas /GazesSedação / local anestésico (lidocaína)Material para aspiração / Ambu / seringa de 20 ml e VM já testado

Ventilação artificialVentilação artificialTraqueostomia:Explicar procedimento / Realizar tricotomiaPosicionar o paciente (decúbito dorsal)Posicionar o foco de luz / Separar material

Durante:

Aspirar s/n

Acompanhar oximetria, FC

Pós

Verificar sinais vitais

Verificar e anotar condições do estoma (sangramento, edema, ar SC)

FarmacologiaFarmacologiaBroncodilatadores – dilata musculatura Broncodilatadores – dilata musculatura lisa do vasolisa do vasoBloqueador neuromuscular (brometo de Bloqueador neuromuscular (brometo de vecurônio e dobesilato de atracúrio) vecurônio e dobesilato de atracúrio) diminui o trabalho respiratório e aumenta diminui o trabalho respiratório e aumenta o uso da ventilação mecânicao uso da ventilação mecânicaDiuréticos – diminuem a sobrecarga de Diuréticos – diminuem a sobrecarga de volumevolumeAntibióticos – se houver infecçãoAntibióticos – se houver infecçãoAnalgésicos – se dor (trauma torácico, Analgésicos – se dor (trauma torácico, por exemplo)por exemplo)

Procedimentos invasivos Procedimentos invasivos em tóraxem tórax

1. Drenagem de tórax – introdução de dreno dentro do espaço pleural para retirar ar ou líquido

Material: bandeja de toracotomiaSeringas/ agulhas/ cateteresCuba/ Anti-sépticoBisturi / campos estéreis/ luvas02 pinças grandes / material de

suturaSistema de drenagem (frasco, água

estéril e dreno torácico Cuidados: observar se há sangue ou ar, se

há flutuação do dreno aos movimentos

respiratórios, verificar pele peridreno