CMS RAUL BARROSO

ASB Andressa

Motivacional

• Registre em um papel suas ações ou pensamentos que você usara na hora em que tiver vontade de voltar a fumar, essas informações você deve deixar bem próximo de você, na carteira, bolsa da roupa, deve estar disponível quando você começar a duvida do tratamento.

O que é o Tabagismo?

• O tabagismo é uma toxicomania caracterizada pelas dependências física, psicológica e comportamental relacionada ao tabaco. A nicotina é uma droga psicoativa que atingem o cérebro em questão se segundos.

• Ela causa dependência nas pessoas muito rapidamente, por isso enfrentamos vários desafios para PARAR DE FUMAR!

ENTENDENDO A DEPENDÊNCIA DEPENDÊNCIA DA NICOTINA • A nicotina é a substancia encontra nos cigarros

existente, ela é psicoativa estimulante do sistema nervoso central (causando euforia e prazer). Provocando mudanças de humor, na percepção, no estado emocional, no comportamento e na aprendizagem.

DEPENDÊNCIA FÍSICA • A nicotina provoca dependência, já que gera a

necessidade compulsiva de seu uso, e assim o cigarro passa a ser controlador do comportamento do indivíduo. A dependência física se configura com um a três meses de uso.

DEPENDÊNCIA PSICOLOGICA • Consiste na Ideia que a pessoa desenvolve

quanto à necessidade da substância para se alcançar um equilíbrio ou percepção de bem estar. Frequentemente é usado para redução da ansiedade diante de situação de estresse e solidão entre outros fatores emocionais.

DEPENDÊNCIA COMPORTAMENTAL •O fumante faz associações de fumar com situações de sua rotina diária, por repetição, difíceis de serem abandonados e funcionam como fortes estímulos para manutenção do hábito, ou seja, Gatilhos para fumar tais como: • Fumar após as refeições •Fumar e ir ao banheiro •Fumar e ler livro, jornal ou revista •Fumar e tomar café •Fumar e beber substância alcoólica •Fumar para estudar ou trabalhar •Fumar na rotina diurna •Fumar no carro •Fumar em momentos de ansiedade •Fumar em situações de comemoração •Fumar em momentos de raiva •Fumar em momentos de tédio

Como funciona o tratamento? O SUS tem disponível para tratamento 3 tipos de medicações.

• O adesivo que contem nicotina • Goma que contem nicotina, usada somente para casos específicos

ou para gestantes. • Bupropiona não contem nicotina, indicada para auxilio do

tratamento.

O objetivo deste tratamentos é: • Minimizar os possíveis sintomas da síndrome de abstinência

realizando um desmame da droga, com reposição de nicotina no organismo.

• Facilitando a percepção da dependência e estimulando a parada total do uso da droga com uma mudança de hábitos.

• Tem por finalidade 3 meses de tratamento medicamentoso que será semanal, quinzenal e 9 meses de acompanhamento podendo ser quinzenal ou mensal. Dando um total de 12 meses quando efetivamente poderemos considera-los Ex-fumante.

Como funciona o tratamento? • Adesivos 21mg - iniciamos o tratamento com 4 caixas com 7 adesivos em cada uma,

total de 28 adesivos. O que será distribuído a vocês semanalmente, por motivo de avaliação e acompanhamento de possíveis efeitos colaterais , ajuste de medicação e sintomas de abstinência.

• Adesivos 14mg e o Adesivos 7mg – fazem parte da manutenção , este tratamento contará com 4 caixas com 7 adesivos em cada uma, total de 28 adesivos em cada mg. Neste período os grupos poderão ser realizados quinzenalmente ou a gosto dos participantes, porem será realizados com todos os outros componentes da manutenção anteriores.

O período mais importante de supervisão será então a primeira fase do desmame,

sendo imprescindível sua participação nos grupos, para um melhor acompanhamento de sua evolução evitando possíveis risco de recaída.

• Goma de 2g – este tratamento fica a critério de avaliação do profissional. Mais

recomendado para tratamento de gestantes e alérgicos ao tratamento anterior. • Bupropiona - é usado como auxiliar, porem ele sozinho não faz o desmame da droga,

sendo necessário o uso de um dos medicamentos anteriores. Recomendado somente em ultimo caso e deve ser prescrito somente pelo medico que esta capacitado para tratamento de tabagista.

Formas de usar adesivos Apresentações: Adesivos transdérmicos de nicotina de 21mg, 14mg e 7mg, com duração de 24hs. Cada caixa contém 7 unidades, para uma semana. • Dosagem inicial deve ser igual ao nº de cigarros fumados por dia: 1 cigarro

= 1 mg;

• Sua absorção ocorre pela pele; • Fixar na pele sempre em região limpa e seca, protegida da exposição

direta do sol, não há restrição quanto a água;

• Mulher: evitar região mamária; • Homem: evitar região com pêlos; • Fazer rodízio a cada 24 horas; • Liberação lenta e contínua pela corrente sanguínea; • Concentração máxima em 5-10hs; • Absorção de 75% do total de nicotina; • Dessensibilizarão de receptores; • Não há relato de dependência; • Boa aderência do paciente ao tratamento.

Parar de fumar ao iniciar a reposição devido

à possibilidade de intoxicação nicotínica

Formas de usar goma Apresentação: tabletes com 2 mg de nicotina • Absorção pela mucosa oral; • Liberação da nicotina varia com a força ao mascar; • Leva entre 2 a 3 min para atingir o cérebro; • Liberação não é contínua, e sim em picos; • Absorção média durante 15 horas do dia; • Menor aderência do paciente ao tratamento

Orientações ao paciente:

• Mascar com força algumas vezes até sentir em sabor, uma ardência, depois repousar a goma entre a bochecha e a gengiva por alguns minutos, em seguida, voltar a mastigar com força, repetindo esta operação por 30 minutos;

• Não ingerir nenhum líquido durante a mastigação da goma; • A dose máxima recomendada é de 15 gomas de 2 mg por dia.

Posologia: • semana 1 a 4: 1 tablete a cada 1 a 2 horas • semana 5 a 8: 1 tablete a cada 2 a 4 horas • semana 9 a 12: 1 tablete a cada 4 a 8 horas • Duração total do tratamento: 12 semanas.

MÁXIMO: 15 GOMAS POR DIA

Formas de usar Bupropiona Efeitoscolaterais: • Insônia, boca seca, dor de cabeça, constipação intestinal, urticária,

risco de convulsão (1:1000).

Contra-indicações formais: • História de convulsões, Epilepsia, Anorexia Nervosa, Bulimia,

Etilismo pesado, Alterações no EEG, história de trauma do SNC: AVC, TCE, Ca de cérebro, utilização de inibidores da MAO - parar 15 dias antes, gravidez e amamentação.

Contra-indicações relativas: • Uso de carbamazepina, cimetidina, barbitúricos, fenitoína, anti-

depressivos, anti-psicóticos, teofilina, corticoesteróides sistêmicos, pseudoefedrina.

• Diabéticos tratados com hipoglicemiantes orais ou insulina; • Doses reduzidas em pacientes com insuficiência renal ou hepática; • Hipertensão Arterial não controlada.

Nesses casos, o uso do medicamento deve ser avaliado cuidadosamente pelo médico

ENTREVISTA • Hoje realizaremos uma pequena entrevista

com todos vocês para avaliação do tipo de tratamento necessário. Não fiquem com vergonha, estamos todos aqui para um mesmo objetivo, que é PARAR DE FUMAR.

• Para que nossos profissionais conheçam a todos vocês precisamos de algumas respostas, não mintam nas suas respostas, pois não conseguiremos realizar uma avaliação correta se alguma resposta estiver errada.

PLANEJAMENTO • Agora que você já sabe o que estamos enfrentando,

vamos planejar juntos ações para minimizar qualquer coisa que possa mudar sua atitude de PARAR DE FUMAR!

• O ideal e escolher uma data para PARAR DE

FUMAR! Vamos escolher juntos a semana que vem!

• Onde conversaremos com vocês algumas situações que poderemos evitar e tornando mais fácil o tratamento sem risco de recaída.

Dicas para um tratamento de sucesso

SE PREPARANDO PARA PARAR DE FUMAR • Trocar os lençóis; • Lavar o carro e trocar filtro do ar; • Retirar os cinzeiros; • Dar os isqueiros; • Não guardar cigarros; • Evitar hábitos associados: café, bebidas

alcóolicas...; • Cigarros light, de bali, cachimbos, charutos e

cigarro eletrônico também são prejudiciais.

1ª SESSÃO Entender por que se fuma e como isso afeta a saúde. 1. Quanto você fuma por dia ? 2. Se já tentou parar de fumar, quando e como foi ? 3. Por está querendo parar de fumar agora ? 4. Tem fumante em casa ? Objetivo da sessão é entender: • Dependência física • Dependência psicológica • Associações comportamentais • O que é situação de risco ? • O que é lapso ? • O que é recaída?

Troca de experiências e retirada de dúvidas

REVISÃO Apresentar o Programa: Fases, duração e horários, faltas,

questões individuais, disponibilidade profissionais,...

Abstinência A abstinência é uma reação natural do organismo a ausência da nicotina presente no cigarro. Alguns fumantes apresentam sintomas da abstinência como: • dores de cabeça, • tonteiras, • alteração de sono, • irritabilidade. É importante reconhecer e aceitar esses sintomas, sabendo que eles irão durar em media de 1 a 3 semanas. Mesmo que pareça muito tempo, é importante reconhecer que os sintomas de abstinência vão passar. Durante o período você poderá sentir intensa vontade de fumar chamada de fissura.

Vencendo a fissura

A vontade de fumar ou fissura é muito comum nas pessoas que estão parando de fumar.

Cada episodio dura poucos minutos, diminuído muito ou desaparecendo depois. Existem técnicas que podem ajudar você a enfrentar a fissura.

Técnica para enfrentar a fissura escolha a que você preferir.

• Beber um copo de agua pausadamente.

• Comer alimentos com baixa quantidade de calorias como frutas, balas dietéticas, chicletes dietéticos.

• Ler um cartão com suas razoes para ter parado de fumar.

• Fazer exercícios de relaxamento e atividades físicas.

Curiosidade

• Gastos financeiros:

• Você sabia que uma pessoa que fuma 1 maço de cigarro de 6 R$, gasta em media em 5 anos de 10.950,00R$ com cigarros.

• Isso sem contar as despesas com a saúde.

2ª SESSÃO SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA • Relação com a dependência física à

nicotina; • Não acontece com todos os fumantes; • Sinais do restabelecimento do corpo; • Vontade de fumar não dura mais que 5

minutos; • Orientar sobre o uso da medicação e a sua

indicação.

DICAS PARA RESISTIR AO DESEJO DE FUMAR • Ficar sem cigarro • Beber muita água ou suco • Fazer atividades físicas • Respirar profundamente • Escovar os dentes após as refeições • Recusar cigarros ofertados por amigos • Renovar seus propósitos em não fumar • Evitar tomar café

Carregar sempre alimentos de baixa caloria:

- chiclete ou bala dietética - cravo ou canela em pau - biscoitos de baixa caloria - laranja/tangerina

Troca de experiências e retirada de dúvidas

REVISÃO Apresentar o Programa: Fases, duração e

horários, faltas, questões individuais, disponibilidade

profissionais,...

Curiosdades Você sabe quanto vale o tratamento que você esta preste a fazer parte caso

você fosse comprar o adesivo. Então em uma conta Rápida.

21mg =284,28R$

14mg=276,08R$

7mg=259,84R$

Total do tratamento 820,20R$

É importante salientar que não estamos fazendo

Propaganda de marca nenhuma,

Este dado é somente para

demonstração de custo

Curiosidades Você sabe quanto vale o tratamento que você esta preste a fazer parte caso você fosse comprar o adesivo. Então em uma conta Rápida. Você vai usar 15 gomas por dia, por 12 semanas de tratamento, o que dá 180 gomas dividido por 30 que contem em cada caixa, você usara 6 caixas de goma.

2mg =289,80R$

4mg=327,42 Total do tratamento 617,22R$

É importante salientar que não estamos fazendo

Propaganda de marca nenhuma, Este dado é somente para

demonstração de custo

Orientações Gerais Quando um lapso ocorrer... • O que eu estava fazendo quando fumei? • Aonde eu estava? • Com quem eu estava ? • O que eu estava pensando? • O que eu estava sentindo? • Por que eu fumei ? • O que eu poderia ter feito de diferente?

Quando uma recaída ocorrer ...

Não seja duro consigo mesmo, todos nós aprendemos com nossos erros é só não desistir!

Perguntar:

Em qual situação fumei o primeiro cigarro? Qual foi a situação mais fácil de lidar sem cigarros?

Qual foi a situação mais difícil de lidar sem cigarros? Quais as técnicas que mais ajudaram?

Quais as que não funcionaram? O que posso fazer diferente da próxima vez ?

Marcar uma nova data

3ª SESSÃO BENEFÍCIOS FÍSICOS • Aumento da energia física • Melhora na respiração • Melhora no paladar • Melhora no olfato

Procedimentos práticos: • Beber água • Consumir alimentos com poucas calorias • Fazer exercícios físicos e ou de relaxamento • Respirar profundamente

Depressão • Tanto a ansiedade e depressão são fatores

importantes para o tratamento do tabagista. Muitos fumantes tem depressão, os fumantes são três vezes mais propensos a terem depressão do que as pessoas que não fumam. Fumantes que apresentam sintomas depressivos tem mais dificuldades para deixar de fumar e possuem mais recaídas durante o processo de PARAR DE FUMAR. Quanto maior a presença de sintomas de depressão maior a dificuldade em se conseguir atingir a abstinência efetiva.

Responda • Durante as ultimas 2 semanas, com que frequência você

foi incomodado a por qualquer um dos problemas abaixo:

1. Pouco interesse ou pouco prazer em fazer as coisas? 2. Se sentir “para baixo”, deprimido/ a ou sem perspectiva? 3. Dificuldade para pegar no sono ou permanecer

dormindo, ou dormir mais do que de costume? 4. Se senti cansado/ ou com pouca energia? 5. Falta de apetite ou comendo demais? 6. Se senti mal consigo mesmo/ ou achar que você e um

fracasso ou que decepcionou sua família ou você mesmo?

7. Dificuldade para se concentrar nas coisas, como ler o jornal ou ver televisão?

8. Lentidão para se movimentar ou falar, a ponto das outras pessoas perceberem?

9. Pensar em se ferir de alguma maneira ou que seria melhor estar morto?

4ª SESSÃO Orientar a rever todo o manual do participante

Participar do GRUPO DE MANUTENÇÃO. Acompanhar os que não conseguiram deixar de fumar, avaliando caso a caso.

EVITE UM CIGARRO E VOCÊ EVITARÁ TODOS OS OUTROS !

MOTIVOS MAIS COMUNS PARA RECAÍDA • Estados emocionais negativos; • Conflitos interpessoais; • Pressão social direta e indireta; • Bebida alcoólica; • Sintomas de abstinência; • Excesso de auto confiança; • Experiências negativas ao parar de fumar.

Troca de experiências e retirada de dúvidas REVISÃO Apresentar o Programa: Fases, duração e horários, faltas, questões individuais, disponibilidade profissionais,...

SESSÕES DE MANUTENÇÃO

Agora chegamos a manutenção, Parabéns por mais esta conquista.

Nossas reuniões serão semanais, quinzenais e mensais até completar um ano de tratamento.

Troca de experiências e retirada de dúvidas

REVISÃO Apresentar o Programa: Fases, duração e horários, faltas, questões individuais, disponibilidade profissionais,...

Como evitar recaídas Situações de risco:

• Mesmo após PARAR DE FUMAR, é possível que algumas

pessoas voltem a fumar o que é chamado de recaída.

• É muito importante antecipar as dificuldades e situações que podem levar você a uma recaída. Principalmente nas primeiras semanas, em que os sintomas de abstinência e fissura são mais intensos.

• Parar de fumar é mais difícil quando se convive com amigos e familiares fumantes.

• Se você bebe, procure evitar o consumo de bebidas alcoólicas nas primeiras semanas. Tomar bebida aumenta a vontade de fumar assim com ingerir café para algumas pessoas.

Responda

• Qual situação fez você acender o primeiro cigarro?

• O que voce estava fazendo quando acendeu o primeiro cigarro?

• O que aconteceu depois?

Referência

• 1 – Inca (Instituto Nacional do Câncer) - Programa Nacional de Controle de Tabagismo

• http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa-nacional-controle-tabagismo/tabagismo

• 2 - Pneumologista Eliana Lourenço CRM: 114.106/SP • 3 - Cardiologista Bruno Cunha - CRM: 52-883115 • 4 - Jornal Annals of Internal Medicine -

http://annals.org/aim/article/745558/effectiveness-extended-duration-transdermal-nicotine-therapy-randomized-trial

• 5 - Instituto Cochrane - http://www.cochrane.org/pt/CD000146/a-terapia-de-reposicao-de-nicotina-trn-pode-ajudar-as-pessoas-a-parar-de-fumar