Síndrome Dermatite Atópica Canina:...

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S S ndrome Dermatite ndrome Dermatite At At pica pica Canina: consenso. Canina: consenso. Prof. Marconi Rodrigues de Farias Prof. Marconi Rodrigues de Farias

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SSííndrome Dermatite ndrome Dermatite AtAtóópicapicaCanina: consenso.Canina: consenso.

Prof. Marconi Rodrigues de FariasProf. Marconi Rodrigues de Farias

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Veterinary Dermatology, v.19, n.2, 2008, p. 59 - 66

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H2O H

2O H

2O

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Prurido

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Fonte: Dra. Juliana Werner

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EtiopatogeniaEtiopatogenia

Aeroalérgenos Irritantes

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Distúrbio de hipersensibilidade

Linfócito T

Linfócito B

Plasmócito

IgE

Th 2 (IL4, IL5 e IL13)

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PeptPeptíídiosdios antimicrobianosantimicrobianos

►► DiminuiDiminuiçção de ão de ââ-- DefensinaDefensina

►► DiminuiDiminuiçção de ão de CateledinasCateledinas

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Diminui a barreira antimicrobiana

Favorece o super-crescimento

bacteriano

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Staphylococcus intermedius

EtiopatogeniaEtiopatogenia

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SuperantSuperantíígenosgenos estafilocestafilocóócicoscicos

►► ProteProteíína Ana A

►► PeptidoglicanosPeptidoglicanos

►► ÁÁcido cido teicteicóóicoico

►► EnterotoxinasEnterotoxinas A, B, C, D, E, F e GA, B, C, D, E, F e G

►► Toxina da SToxina da Sííndrome do choque tndrome do choque tóóxicoxico-- TSSTTSST--11

EtiopatogeniaEtiopatogenia

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Malassezia pachydermatis

EtiopatogeniaEtiopatogenia

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EpidemiologiaEpidemiologiaAvaliaAvaliaçção de 65 casos de dermatite ão de 65 casos de dermatite atatóópicapica

canina atendidos no HVcanina atendidos no HV-- PUCPR de janeiro de PUCPR de janeiro de

2005 2005 àà julho de 2006.julho de 2006.

20,63% dos casos dermatol20,63% dos casos dermatolóógicosgicos

RaRaçças (Poodle, as (Poodle, CockerCocker spanielspaniel, , LhasaLhasa--apsoapso, ,

ShiShi-- TzuTzu, , LabradorLabrador, , BulldogBulldog inglês, inglês, SharShar-- peipei e e

YorkshireYorkshire))

SexoSexo

Idade Idade

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Machos

37%

Fêmeas

66%

AvaliaAvaliaçção de 65 casos de dermatite ão de 65 casos de dermatite atatóópicapica caninacaninaatendidos no HVatendidos no HV-- PUCPR de janeiro de 2005 PUCPR de janeiro de 2005 àà

julho de 2006.julho de 2006.

EpidemiologiaEpidemiologia

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Faixa etFaixa etááriaria

0 10 20 30 40

GERIÁTRICOS (7anos-em diante)

ADULTOS (4-6anos)

ADULTOS JOVENS (1-3anos)

PEDIÁTRICOS (0-9meses)

%

%

EpidemiologiaEpidemiologia

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AvaliaAvaliaçção do prurido em 65 casos de dermatite ão do prurido em 65 casos de dermatite atatóópicapicacanina atendidos no HVcanina atendidos no HV-- PUCPR de janeiro de 2005 PUCPR de janeiro de 2005 àà julho julho

de 2006.de 2006.

Aspectos ClAspectos Clíínicosnicos

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Topografia Topografia lesionallesional

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Dermatite

atópica

PIODERMITES

AEROALÉRGENOS

IRRITANTES

MALASSEZIOSE

TROFOALERGENOS

MANEJO

PSICOSSOMÁTICOS OBESIDADE

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EducaEducaçção do proprietão do proprietááriorio

Controle das infecControle das infecçções associadasões associadas

HidrataHidrataçção e recuperaão e recuperaçção da barreira tegumentarão da barreira tegumentar

Controle de Controle de alaléérgenosrgenos de artrde artróópodes, podes,

aeroalaeroaléérgenosrgenos e e trofoaltrofoaléérgenosrgenos

Controle de doenControle de doençças as psicogênicaspsicogênicas/psicossom/psicossomááticasticas

Terapia antiTerapia anti--alaléérgica e rgica e imunomoduladoraimunomoduladora

Terapia de resgateTerapia de resgate

DesensibilizaDesensibilizaççãoão

Controle da dermatite Controle da dermatite atatóópicapica

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Piodermites

TratamentoTratamento

Terapia antimicrobiana

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TratamentoTratamento

2- Terapia antimicrobiana PiodermitesPiodermites

Tratamento tTratamento tóópico: pico: ClorexidineClorexidine 2%2%

Tratamento sistêmico:Tratamento sistêmico:

Cefalexina e Cefadroxil 30 mg/kg/12hs

Cefpodoxima 5 a 10mg/kg/24hs

Enrofloxacina 5 a 10mg/kg/12hs

Amoxicilina com ácido 22mg/kg/12hs

Clavulânico

Clindamicina 10mg/kg/12hs

Azitromicina 5 a 15mg/kg/12hs

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TratamentoTratamento

Terapia antimicrobiana

Malasseziose

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TratamentoTratamento

2- Terapia antimicrobiana

MalassezioseMalasseziose

Tratamento tTratamento tóópicopico-- ClorexidineClorexidine (3 a 4%), (3 a 4%), CetoconazolCetoconazol 2%, 2%, ClorexidineClorexidine 2% 2% + + MiconazolMiconazol2% e Sulfeto de Selênio 1 a 2%2% e Sulfeto de Selênio 1 a 2%

Tratamento sistêmicoTratamento sistêmico--

ItraconazoleItraconazole-- 10mg/kg/24hs por 30 dias/ Manter 10mg/kg/24hs por 30 dias/ Manter dois dias consecutivos por semana em casos de dois dias consecutivos por semana em casos de infecinfecçção de repetião de repetiççãoão

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Recuperar a função de barreira da pele

TratamentoTratamento

Hidratantes, emolientes e

umectantes

Aeroalérgenos e irritantes

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Conduzem Conduzem áágua para a pele.gua para a pele.

AminoAminoáácidos do leitecidos do leite-- 0,5 a 3%0,5 a 3%

Extrato Extrato glicglicóólicolico de germe de trigode germe de trigo-- 0,5 a 1,5%0,5 a 1,5%

HidrovitonHidroviton (amino(aminoáácidos, cidos, lactatolactato de sde sóódio, urdio, urééia, ia, alantoalantoíínana e e áálcool) lcool) --1 a 5%1 a 5%

FucogelFucogel-- 2 a 10%2 a 10%

AvenolatAvenolat-- 1 a 5%1 a 5%

PentaglicanPentaglican-- 11-- 5%5%

PCAPCA--NaNa-- 1 a 5%1 a 5%

Silicone volSilicone voláátiltil-- 2 a 5%2 a 5%

SorbitolSorbitol-- 2 a 10%2 a 10%

Vitamina EVitamina E-- 0,1 a 0,5%, Vitamina F0,1 a 0,5%, Vitamina F-- 0,5 a 1%0,5 a 1%

HidratantesHidratantes

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EmolientesEmolientes

RetRetéém m áágua na pelegua na pele

Extrato Extrato glicglicóólicolico de de AloeAloe veravera-- 2 a 10%2 a 10%

CeramidasCeramidas 1 a 2%1 a 2%

Glicerina 2 a 10%Glicerina 2 a 10%

Manteiga de Manteiga de KaritKaritéé ou Mangaou Manga-- 1 a 3%1 a 3%

ÓÓleo de abacate ou amêndoasleo de abacate ou amêndoas-- 2 a 10%2 a 10%

ÓÓleo de girassolleo de girassol-- 1 a 3%1 a 3%

ÓÓleo de leo de macadâmiamacadâmia-- 0,5 a 5%0,5 a 5%

ÓÓleo de semente de uvaleo de semente de uva-- 2 a 10%2 a 10%

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Atrai Atrai áágua para a pelegua para a pele

UrUrééiaia-- 22-- 10%10%

PropilenoglicolPropilenoglicol-- 22-- 10%10%

ÁÁcido lcido láático, ctico, cíítrico ou trico ou glicglicóólicolico-- 0,50,5-- 2%2%

Algas marinhasAlgas marinhas-- 2%2%

UmectantesUmectantes

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Reparadores/ VitaminasReparadores/ Vitaminas

CeratinaCeratina hidrolisadahidrolisada-- 2 a 3%2 a 3%

ProteProteíína hidrolisada de trigona hidrolisada de trigo

ElastinaElastina hidrolisadahidrolisada

ColColáágenogeno

AminoAminoáácidos da sedacidos da seda

Vitamina E e DVitamina E e D-- PantenolPantenol-- 0,5 a 1%0,5 a 1%--

umectante e umectante e antioxidanteantioxidante

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Algumas fAlgumas fóórmulas sugeridasrmulas sugeridas

Hidratantes. Emolientes, Umectantes e Restaurador

Ceramida 1% Avenolat 3%

D- Pantenol 1% Glicerina 5%

Silicone volátil 2% Xampu base hipoalergênico qsp

Xampu base qsp 100ml

Pentavitin 2% Propilenoglicol 10%

Aloe vera 5% Uréia 10%

Elastina 3% Glicerina 7,5%

Ceramidas 2% Ácido Lático 4,4%

Xampu base qsp 100m lHidroviton 2,0%

Pentaglycan 5% Ureia 5%

Fucogel 5% Aloe vera 10%

Aloe vera 10% Hidroviton 5%

Glicerina3%

Veículo spray aquoso siliconado qsp100ml

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Hipersensibilidade Alimentar

Proteína de origem bovina-

Proteína de origem de frango

Proteína do ovo

Caseína e lactona

Proteína de soja

TrofoalTrofoaléérgenosrgenos

Lipídios, carboidratos e aditivos

Glicoproteínas- Tropomiosinas, profilinas, proteínas

transportadoras de lipídes, pavalbumina, á, â e

ó globulinas, caseína, lactona

Peso- 10000-70000 kd

Isoelétricas

Termoestáveis

Resistentes à proteases

Epítopos resistentes

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DiagnósticoDieta caseira:Dieta caseira:

Arroz integral, batata ou mandiocaArroz integral, batata ou mandioca

Fonte protFonte protééica que o animal não tenha ica que o animal não tenha

entrado em contatoentrado em contato

ÓÓleo de leo de canolacanola e/ou semente de girassole/ou semente de girassol

ÁÁgua mineralgua mineral

PerPerííodo: quatro a oito semanasodo: quatro a oito semanas

Desafio dietDesafio dietééticotico

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AtopiaExclusão e manejo ambiental

Coberturas impermeCoberturas impermeááveis e antiveis e anti--áácaroscaros-- colchões, colchões, traveseirostraveseiros, sof, sofááss

Limpeza ambiental e aspiraLimpeza ambiental e aspiraçção de pão de póó periperióódicadica

Evitar que o animal permaneEvitar que o animal permaneçça e ambientes abafados, a e ambientes abafados, em meio a entulhos, guardaem meio a entulhos, guarda--roupas e sobre ou roupas e sobre ou embaixo da cama embaixo da cama

Remover carpetes, tapetes, cortinas etc.Remover carpetes, tapetes, cortinas etc.

Manter a umidade do ambiente entre 30Manter a umidade do ambiente entre 30--40%40%

Ácaros da poeira doméstica

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AtopiaExclusão e manejo ambiental

Manter o animal em Manter o animal em ááreas limpas e secasreas limpas e secas

Limpeza ambiental e aspiraLimpeza ambiental e aspiraçção de pão de póó periperióódicadica

Evitar que o animal permaneEvitar que o animal permaneçça e ambientes mofados a e ambientes mofados

como guardacomo guarda--roupas, roupas, ááreas de servireas de serviçço e banheiros o e banheiros

Evitar contato com a grama orvalhada ou apEvitar contato com a grama orvalhada ou apóós seu s seu cortecorte

Estocar a raEstocar a raçção em lugar limpo e secoão em lugar limpo e seco

Limpar o ambiente com fungicida ou hipoclorito de Limpar o ambiente com fungicida ou hipoclorito de ssóódiodio

Mofo/ pólen

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AtopiaAnti-histamínicos Dose

(mg/Kg)Via Freqüência

(horas)

VOHidroxizine

Clemastina

Cetirazina

3,0

VO

VO 12

08

10mg

0,05- 0,1

2,2 VO 08

0,2- 0,5 VOClorfeniramina 08 ou 12

Difenidramina

12 (p/cães> 10kg)

24 (p/cães< 10kg)

%

30%

30%

10%

11%

5-15mg VO 24Loratadina 0%

12,5-25 VO 06Prometazina 0%

Fonte: Olivry,T et al. Evidence-based veterinary dermatology: a systemic review of the Pharmacotherapy of canine atopic dermatitis, Veterinary dermatology, v.14, p.121-146, 2003

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Atopia

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Atopia

FÁRMACOSDose

(mg/Kg)Via Freqüência

(horas)

Pentoxifilina 10 VO 08

Inibidores da fosfodiesterase

%

30- 50%

Fonte: Marsella, R.e Nicklin, C. Double blinded cross-over study on the efficacy of pentoxifylline for canine atopy. Veterinary dermatology, v.11, p.255- 260, 2000.

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Atopia

FÁRMACOSDose

(mg/Kg)Via Freq. (hr)

Ciclosporina 5-10 VO 24

Inibidores da calcineurina

%

40- 86%

Fonte: Guaguère, E. et al., Cyclosporin A: a new drug in the field of canine dermatology. Veterinary

dermatology, v.15, p.61-74, 2004.

Efeitos

Colaterais

14- 81%

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TratamentoTratamentoTerapia imunomoduladora

Inibidores da Inibidores da calcineurinacalcineurina

Ciclosporina- 5mg/kg/24hs/vo

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Protocolo 1

1- Ciclosporina + Prednisona uso diário por 25 dias

2- Manter a ciclosporina diariamente e espassar a

prednisona para cada 48 e 72 horas

3- Manter a ciclosporina por uso diário por três meses

4- Iniciar ciclosporina em dias alternados

Protocolo 2

1- Manter a associação ciclosporina e corticóides

Terapia imunomoduladora

TratamentoTratamento

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TratamentoTratamentoTerapia anti-alérgica de resgate

GlicocorticGlicocorticóóidesides

Prednisona/lona- 0,5 a 1mg/kg/24hs/vo

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Atopia

FÁRMACOS Dose

(mg/Kg)Via Freq.(hr)

Prednisona VO 240,5 a 1,0

0,5 VOPrednisona

(manutenção) 48/ 72

% Efeitos

Colaterais

30- 80%

Glicocorticóides orais

56-86%

Fonte: Olivry,T et al. Evidence-based veterinary dermatology: a systemic review of the Pharmacotherapy of canine atopic dermatitis, Veterinary dermatology, v.14, p.121-146, 2003

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Terapia imunomoduladora/ imunossupressora

TratamentoTratamento

AzatioprineAzatioprine ��1 a 2 1 a 2 mgmg/kg/24hs//kg/24hs/vovo

1- Azatioprine + Prednisona uso diário

até melhora clínica

2- Espassar o uso de corticóides para

cada 48 e 72 horas

3- Espassar o uso da Azatioprine a

cada 48 horas

4- Retirar os corticosteróides

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TratamentoTratamentoDesensibilização

ImunoterapiaImunoterapia alaléérgenorgeno especespecíífica fica

IndicaIndicaççõesões

-- Prurido não sazonalPrurido não sazonal

-- Não respondem a terapia Não respondem a terapia

sintomsintomáática adequadamentetica adequadamente

-- Efeitos colaterais inaceitEfeitos colaterais inaceitááveisveis

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Imunoterapia alérgeno- específico

1,01,01781781,01,088881,01,02020

1,01,01681681,01,078781,01,01515

1,01,01581581,01,068681,01,01313

1,01,01481481,01,058581,01,01111

0,80,81381380,80,848480,80,899

0,60,61281280,60,642420,60,677

0,30,31181180,30,336360,30,355

0,20,21081080,20,230300,20,233

0,10,19898FRASCO 3FRASCO 3

(10000(10000-- 20000 20000

PNU/mlPNU/ml))

0,10,12525FRASCO 2FRASCO 2

(200(200-- 2000 2000

PNU/mlPNU/ml))

0,10,111FRASCO 1FRASCO 1

(100(100--200 200

PNU/mlPNU/ml))

TratamentoTratamentoDesensibilização

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FATORES GENFATORES GENÉÉTICOSTICOS

ALTERAALTERAÇÇÕES DISTÕES DISTÚÚRBIOS RBIOS

BARREIRA BARREIRA IMUNOLIMUNOLÓÓGICOSGICOS

FATORES AMBIENTAIS, AGENTES INFECCIOSOS, FATORES AMBIENTAIS, AGENTES INFECCIOSOS,

IRRITANTES E FATORES ALIMENTARESIRRITANTES E FATORES ALIMENTARES

PRURIDO

+ +

ConclusãoConclusão

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ConclusãoConclusão

Aeroalérgenos, irritantes,

Tóxinas microbianas

Aeroalérgenos, irritantes,

Tóxinas microbianas

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